EQILBRIO CIDO-BSICO E

ACIFICAO URINRIA
Profa. Dra. Monica Akemi Sato

Introduo
Homeostasia: constncia do meio interno
Claude Bernard
Parmetros fisiolgicos constantes: temperatura, volume, presso, concentrao, acidez
Quebra da homeostasia

doena

morte

COMPOSIO QUMICA DOS

MEIOS INTRA E EXTRACELULAR

0,00004 mEq/L

O que pH?
[H+] nos lquidos corporais baixa.

Sangue arterial: [H+] = 0,00004 mEq/L

(Ex. [Na+]= 142 mEq/L).
Por isso, [H+] expressa em escala logartmica:

pH = -log [H+]
pH = -log [0,00000004 Eq/L]
pH = 7,4

Medida da acidez de uma soluo

Conceito de pH

pH = - log [H+]
EscalaS de concentrao e pH
1

100

CIDO

10-7 M

BSICO

14

10-14 M

Qual a importncia da manuteno do pH ???

CONFORMAO DE PROTENAS

Alterao de pH desnatura a protena

perda da funo

Variaes do pH (Sangue arterial)

Normal: 7,35 a 7,45
Acidemia: 7,35
Alcalemia: 7,45
Faixa compatvel com a vida: 6,8 a 8,0.

Concentrao de H+ nos lquidos

corporais
Conc. H+ (mEq/L)
Lq. Extracel.
Sg. Arterial
4,0 X 10-5
Sg. Venoso
4,5 X 10-5
Lq. Intersticial 4,5 X 10-5
Lq. Intracel.
Urina
HCl gstrico

1X10-3 a 4X10-5
3X10-2 a 1X10-5
160

pH

7,40
7,35
7,35
6,0 a 7,4
4,5 a 8,0
0,8

O QUE EQUILBRIO CIDO-BSICO???

Manuteno da concentrao normal
de ons H+ nos lquidos corporais

Regulao do
EQUILBRIO CIDO-BSICO
1) Utilizao de tampes nos lquidos extra e
intracelular;
2) Mecanismos respiratrios (eliminao de CO2);
3) Mecanismos renais (reabsoro de bicarbonato e
secreo de ons H+).

PRINCPIOS DO TAMPONAMENTO
TAMPO
- Mistura de um cido fraco com sua base conjugada ou
base fraca com seu cido conjugado;

- Fisiologicamente: tem a funo de possibilitar a

manuteno do pH do meio.

O QUE SO CIDOS?
SEGUNDO BRNSTED & LOWRY

Espcies qumicas que liberam H+

HCl

aq

H+ + Cl-

O QUE SO BASES?
SEGUNDO BRNSTED & LOWRY

Espcies qumicas que recebem H+

HCO3- + H+

aq

H2CO3

Regulao do
EQUILBRIO CIDO-BSICO

1) Tamponamento do H+ no LIC e LEC

2) Compensao respiratria
3) Compensao renal

Minutos
a horas

horas ou dias

PRODUO DE CIDOS NO ORGANISMO

pH do sangue arterial ligeiramente alcalino

(7,4) apesar da grande produo de cidos
diariamente.

2 tipos de produo de cidos:

- Volteis (a partir do CO2);
- No-volteis (ou fixos).

CIDOS VOLTEIS
AC

CO2 + H2O

H2CO3

H+

+ HCO3

CIDOS NO-VOLTEIS (FIXOS)

A partir do catabolismo de protenas e fosfolipdeos

40 a 60 nmol/dia de cidos fixos

cidos no-volteis (fixos)

1) protenas com aa sulfurados (metionina, cistena) geram
c. sulfrico aps metabolizao;

2) Fosfolpdeos produzem c. fosfrico;

3) Estados fisiopatolgicos: c. acetoactico (pacientes
diabticos no tratados);
4) Exerccio extenuante ou qdo tecidos esto em hipxia c. ltico;

5) Medicamentos: cidos saliclico (a partir do ac.

acetilsaliclico = aspirina);
6) Ingesto de metanol

c. frmico.

EQUAO DE
HENDERSSON-HASSELBACH
pH = pK + log [A-]/ [HA]
usada para calcular o pH de uma soluo
tamponada.
pK= valor de pH em que haver 50% de formas
ionizadas e 50% de formas no-ionizadas numa
soluo

Mapa cido-base
A equao de Hendersson-Hasselbach
pode ser representada em um mapa
cido-bsico (relaes entre PCO2,
concentrao de HCO3- e pH).
Linhas isodricas: representam a mesma
[H+] ou mesmo pH. Fornecem todas as
combinaes de PCO2 e de HCO3- que
geram o mesmo pH.

Mapa
cidobase

Regulao do
EQUILBRIO CIDO-BSICO

1) Tamponamento do H+ no LIC e LEC

2) Compensao respiratria
3) Compensao renal

Minutos
a horas

horas ou dias

REGULAO PELOS TAMPES

DO LIC E LEC

TAMPES DO LEC
1) Tampo bicarbonato

2) Tampo fosfato

TAMPES DO LIC
1) Fosfatos Orgnicos (ATP, ADP, AMP, glicose-1fosfato; 2,3-bifosfoglicerato): H+ tamponado pela
poro fosfato.
2) Protenas: hemoglobina

TAMPO BICARBONATO (LEC)

o mais importante do LEC;
Primeira linha de defesa qdo ocorre ganho ou
perda de H+.
Motivos:
1) [HCO3-] bem alta = 24 mEq/L;
2) pK do tampo aproxima-se do pH do LEC;
3) CO2 (forma cida do tampo voltil e pode
ser expirado dos pulmes).

CO2 + H2O

AC

H2CO3

H+ + HCO3-

TAMPO BICARBONATO (LEC)

99,9% do bicarbonato filtrado reabsorvido:
TFG = 180 L/dia
[HCO3-] = 24 mEq/L
Carga filtrada
180 L/dia X 24 mEq/L
4320 mEq (dia)
Taxa de excreo de HCO3- = 2 mEq (dia)
Taxa de reabsoro de HCO3- = 4318 mEq (dia)

TAMPO FOSFATO (LEC)

pK tampo bicarbonato = 6,1
pK do tampo fosfato = 6,8 (mais prximo do pH do sangue)
Portanto, tampo fosfato deveria ser mais importante do que
o tampo bicarbonato.
Porm:
[tampo bicarbonato] > [tampo fosfato]
24 mmol/L

2 mmol/L
H+ + HPO4=

H2PO4-

E forma cida do tampo bicarbonato eliminado mais facilmente pelos

pulmes como CO2.

TAMPES DO LIC
Para utilizar os tampes intracelulares
num distrbio cido bsico, H+ tem de
entrar na clula.
Ex: distrbios cido-base respiratrios

Excesso de CO2 adentra nas clulas,

gerando H+ que ser tamponado.

TAMPES DO LIC
Protenas
Contm grupamentos cidos ou bsicos
(-COOH, -COO- ou NH3+/-NH2).
Ex: hemoglobina
(pK oxiemoglobina = 6,7 e pK da desoxiemoglobina = 7,9).

H+ + Hb

HHb

TAMPES DO LIC (Hb)

TAMPES DO LIC
Fosfatos orgnicos
- (ATP, ADP, AMP, glicose-1-fosfato; 2,3bifosfoglicerato): H+ tamponado pela poro
fosfato.

- pK dos fosfatos orgnicos = 6,0 a 7,5

(fisiologicamente eficaz).

REGULAO RESPIRATRIA

Regulao dos ons H+ nos

lquidos corporais:
Centro respiratrio
Durante:
Diminuio da ventilao alveolar
Aumento da ventilao alveolar

REGULAO RESPIRATRIA

CO2 + H20

H2CO3

REGULAO RENAL

Metabolismo de protenas

80 mEq de cidos no volteis (no so

como o H2CO3- eliminado pelos pulmes)
Portanto requerem excreo renal

CONTROLE RENAL DO
EQUILBRIO CIDO-BSICO
* Os rins controlam o equilbrio cido-bsico ao excretar urina
cida ou bsica;
* Os rins controlam a [H+] do LEC atravs de 4 mecanismos
fundamentais:
1) Secreo de H+;
2) Reabsoro de HCO3- filtrado;
3) Secreo de HCO3-;
4) Excreo de H+ e Produo de novo HCO3-.

FILTRAO, REABSORO E SECREO

Para a veia renal

CONTROLE RENAL DO
EQUILBRIO CIDO-BSICO
1) Secreo de H+;
2) Reabsoro de HCO3- filtrado;
3) Secreo de HCO3-;
4) Excreo de H+ e Produo de novo
HCO3-.

SECREO DE HIDROGNIO
Os ons Hidrognio so secretados por transporte ativo
secundrio nos segmentos tubulares

SECREO DE HIDROGNIO
Os ons Hidrognio so secretados por transporte ativo primrio
(clulas intercaladas ) nos tbulos distais e coletores.

CONTROLE RENAL DO
EQUILBRIO CIDO-BSICO
1) Secreo de H+;
2) Reabsoro de HCO3- filtrado;
3) Secreo de HCO3-;
4) Excreo de H+ e Produo de novo
HCO3-

LOCAIS DE REABSORO DE BIC

REABSORO DE BICARBONATO

(O BIC filtrado pelos glomrulos no pode ser reabsorvido diretamente)

BIC filtrado
nos
glomrulos

BIC
reabsorvido
para o sangue

REABSORO DE BICARBONATO

O BIC passa pela membrana basolateral por dois mecanismos:

1.Co-transporte Na+/BIC
2. Troca de Cl-/BIC

CONTROLE RENAL DO
EQUILBRIO CIDO-BSICO
1) Secreo de H+;
2) Reabsoro de HCO3- filtrado;
3) Secreo de HCO3-;
4) Excreo de H+ e Produo de novo
HCO3-.

SECREO DE BICARBONATO
(Clula intercalada durante alcalose metablica)

CONTROLE RENAL DO
EQUILBRIO CIDO-BSICO

1) Secreo de H+;
2) Reabsoro de HCO3- filtrado;
3) Secreo de HCO3-;
4) Excreo de H+ e Produo de novo
HCO3-.
O excesso de H+ no lquido tubular combina-se com
tampes Fosfato e Amnia resultando em novos HCO3-

+
H

EXCREO DE FIXO NA FORMA

DE CIDO TITULVEL
cido titulvel o H+ excretado com
os tampes urinrios (tampo
amnia e tampo fosfato).

Tampo amnia

EXCREO DE H+ SOB FORMA DE NH4+

Qdo pH urinrio diminui, aumenta a excreo de NH4+.

FORMAO DE NOVO HCO3-

Sistema Tampo Fosfato transporta o excesso de H+

para a urina e HCO3- reabsorvido

FORMAO DE HCO3-

Gerao de 2 novos HCO3- pelo Sistema Tampo-Amnia

Comparao entre excreo de H+

como cido titulvel e como NH4+
Condio

Produo total
de H+ fixo

Excreo de H+
como c titulvel

Excreo de H+
como NH4+

(mEq/dia)

(mEq/dia)

50

20

30

Cetoacidose
Diabtica

500

100

400

Insuf. Renal
Crnica

50

10

Normal

DISTRBIOS CIDO-BASE
Caracterizam-se
pela
concentrao
anormal de H+ no sangue (pH anormal),
causando acidemia ou alcalemia.
Causas:
- alterao primria na [HCO3-] ou
- alterao primria da PCO2.

DISTRBIOS CIDO-BASE
Metablico
Acidose
[HCO3-]
Por aumento
de H+ fixo ou
Pela perda HCO3-

Respiratrio
Alcalose

Acidose

[HCO3-]

PCO2

Pela perda de
H+ fixo ou
ganho de HCO3-

Alcalose
PCO2

DISTRBIOS CIDO-BASE
Mecanismos para regular o pH do sangue:
-Tamponamento no LEC e LIC
-Compensao respiratria
-Compensao renal

Acidose Respiratria
provocada por diminuio da ventilao e
aumento da PCO2
pH = menor que 7,4 (cido)

[HCO3-] = acima de 24 mM

PCO2 = acima de 40 mmHg

Acidose Respiratria
CAUSAS
- Leso do centro respiratrio no bulbo
- Pneumonia
- Obstruo das vias areas
-Outros fatores que interfiram na troca de gases
sangue-alvolo
COMPENSAO
- Renal: Aumento da reabsoro de HCO3- e
formao de novo bicarbonato pelos rins para
compensar a elevao de pCO2.

Acidose metablica
Resulta da diminuio da concentrao de
bicarbonato do lquido extracelular
pH = menor que 7,4 (cido)

[HCO3-] = abaixo de 24 mM

PCO2 = normal

Acidose metablica
CAUSAS
- Formao excessiva de cidos pelo metabolismo
no organismo;
-Incapacidade de os rins excretarem cidos
metablicos formados no organismo;
- Ingesto ou infuso de cidos;
- Diarria (perda de bicarbonato pelas fezes);

Acidose metablica
CAUSAS

-Diabetes mellitus (grande formao de cido

acetoactico pela metabolizao de gorduras);
-Insuficincia renal crnica: acmulo de cidos
fracos nos lquidos corporais, filtrao glomerular
reduzida de fosfatos e NH4+ (que reduz a
quantidade de bicarbonato nos lquidos corporais).

Acidose metablica
COMPENSAO
-Pulmes:
Aumento
da
ventilatria para reduzir pCO2.

frequncia

-Renal: adio de novo bicarbonato ao

lquido extracelular

Alcalose Respiratria
Causada por aumento da ventilao e
diminuio da PCO2.
pH = maior que 7,4 (bsico)

[HCO3-] = abaixo de 24 mM

PCO2 = abaixo de 40 mmHg

Alcalose Respiratria
CAUSAS
- Ventilao excessiva pelos pulmes.
Fatores: psiconeurose e subida a grandes
altitudes (estmulo dos quimiorreceptores)
COMPENSAO
- Renal: aumento da excreo de bicarbonato

Alcalose Metablica
causada por aumento na concentrao de
bicarbonato no lquido extracelular
pH = maior que 7.4 (bsico)

[HCO3-] = acima de 24 mM

PCO2 = normal

Alcalose Metablica
CAUSAS
- Excesso de aldosterona
(consequncia, aumento da secreo de H+);
- Vmito do contedo gstrico
(perda de HCl);

- Ingesto de frmacos alcalinos

(bicarbonato de sdio usado no tratamento de
gastrite ou lcera pptica).

Alcalose Metablica
COMPENSAO
- Pulmes: diminuio da ventilao
(elevao de pCO2);
- Renal: aumento da excreo de bicarbonato.

DISTRBIOS CIDO-BASE
Regras bsicas:
Se distrbio cido-bsico for metablico (alterao
HCO3-):
-Resposta de compensao respiratria (altera
PCO2) e renal.
Se distrbio cido-bsico for respiratrio (alterao
da PCO2):
- Resposta de compensao renal (altera a
concentrao de HCO3-).

nion Gap (Hiato aninico)

Medida til no diagnstico de distrbios cidobsicos.
Baseia-se no princpio da neutralidade: em qq
compartimento lquido do organismo (ex.
plasma), a concentrao de ctions e nions
tem de ser igual.

nion Gap (Hiato aninico)

Anlises de rotina do plasma: dosagem de Na+,
HCO3- e Cl-.
[Na+] > do que [HCO3-] e [Cl-], por isso, h
uma falta (hiato, diferena) de nions.
Por isso, para prevalescer a neutralidade,o
plasma tem de conter nions no-medidos
(protenas plasmticas, fosfato, citrato, sulfatos
e outros), que daro conta desse hiato.

nion Gap (Hiato aninico)

nion Gap = [Na+] ([HCO3-] + [Cl-])
nions no-medidos (mEq/L)
Normal = 8 a 16 mEq/L (mdia =12 mEq/L)
Ex: [Na+] = 140, [HCO3-]= 24 e [Cl-]=105
mEq/L
AG = 140 (24 + 105) = 11 mEq/L

nion Gap (Hiato aninico)

AG aumentado:
Ex: durante acidose metablica nion orgnico se
acumula ( -hidroxibutirato, acetoacetato, lactato,
salicilato). Diminuio do HCO3- compensada por
aumento da conc do nion orgnico.
AG normal:
Ex: durante diarria, acidose tubular renal nenhum
nion orgnico est acumulado. Diminuio do HCO3-
contrabalanceada pelo aumento da conc de Cl- (acidose
metablica hiperclormica).

Mapa
cido base

Previso de Respostas Compensadoras

em Distrbios cido-Base (DAB) Simples
DAB
Acidose
Metab.

Distrbio Primrio

Compens.

Resposta Compensat. Prevista

[HCO3-]

PCO2

1 mEq/L HCO3- 1,3 mmHg PCO2

Alcalose
Metab.

[HCO3-]

PCO2

1 mEq/L HCO3- 0,7 mmHg PCO2

Acidose
Respirat.
Aguda
Crnica

PCO2
PCO2

HCO3
HCO3

1 mmHg PCO2 0,1 mEq/L HCO31 mmHg PCO2 0,4 mEq/L HCO3-

Alcalose
Respirat.
Aguda
Crnica

PCO2
PCO2

HCO3
HCO3

1 mmHg PCO2 0,2 mEq/L HCO31 mmHg PCO2 0,4 mEq/L HCO3-

Exerccio 1
Uma paciente esteve vomitando h 3 dias e
seu pH sangue = 7,5; PCO2 = 48 mmHg e
HCO3- = 37 mEq/L.
Qual distrbio cido-bsico ela apresenta?
um distrbio simples ou misto?

Resposta 1
Paciente vomitou: perda de H+
HCO3- = 37 mEq/L (> normal = 24 mEq/L)
PCO2 = 48 mmHg (> normal = 40 mmHg):
uma compensao respiratria. Paciente
hipoventila pela ativao dos quimior. diante
do pH alcalino.
Portanto, uma alcalose metablica.
Simples ou mista?

Resposta 1
Aumento de HCO3- (acima do normal)=
= 37 mEq/L 24 mEq/L = 13 mEq/L
Aumento previsto para PCO2 (acima do normal) =
0,7 mEq/L X 13 mEq/L = 9,1 mmHg
PCO2 prevista = 40 mmHg + 9,1 mmHg = 49 ,1
mmHg (prximo de 48 mmHg)
Portanto, trata-se de um distrbio c-base
simples.

Exerccio 2
Jovem, 16 anos, tenta suicdio ingerindo vrias
cartelas de AAS. Encontrada em casa s,
aparentemente em ps-comicial. Sem respiraes
profundas, FR: 24; FC: 108; PA: 90x70.
A gasometria provvel : pH: 7,35 (N: 7,35-7,45);
PO2: 100 (N: 80-100); PCO2: 20 (N: 35-45); HCO3:
16 (N: 24); glicose: 160 (N: 70-110); Na: 142 (N:
135-145); K: 4 (N: 3,5-4,5); uria: 80 (N: 7-18);
creatinina: 1,9 (N: 0,6-1,2); Cl: 94 (N: 96-106).

Resposta 2
pH= 7,35 (N)
PCO2 = 20 mmHg ( )
HCO3- = 16 mEq/L ( )
Na+ = 142 mEq/L
Cl- = 94 mEq/L
AG = [Na+] ([HCO3-] + [Cl-])
AG = 142- (16 +94) = 32 (aumentado)
Portanto, indica acidose metablica.
Simples ou mista?

Resposta 2
Acidose metablica:
- Clculo da variao de HCO3-:
HCO3- = 16 24 = -8 mEq/L
-Clculo de previso da variao de PCO2:
PCO2 = 1,3 X (-8) = -10,4 mmHg
PCO2 prevista = 40 + (-10,4) = 29,6 mmHg
Mas, valor real de PCO2 foi de 20 mmHg.
Por isso, tb existe alcalose respiratria
(baixo PCO2 e baixo HCO3-)

Resposta 2
Trata-se de um
distrbio misto, acidose
metablica e alcalose respiratria com anion
gap , neste caso = 32 (N: 12).