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Plan de Cuidados de
Enfermera
ANGINA DE PECHO
PGINA 1
Dedicatorias
PGINA 2
Agradecimientos
PGINA 3
ndice
Introduccin---------------------------------------------------------------------------------5
Causas de la angina de pecho---------------------------------------------------------5
Sntomas-------------------------------------------------------------------------------------5
Otros tipos de angina---------------------------------------------------------------------6
Cmo se diagnostica?------------------------------------------------------------------6
Medicamentos------------------------------------------------------------------------------7
Ciruga e intervenciones transcatter------------------------------------------------7
Caso Clnico--------------------------------------------------------------------------------8
NANDA, NOC, NIC, (PLACE) ---------------------------------------------------------13
PGINA 4
Introduccin
Angina de pecho
El trmino angina de pecho viene del latn angor pectoris y significa estrangulamiento en el
pecho. Los pacientes que sufren de angina de pecho a menudo dicen sentir una sensacin de
asfixia, o presin o ardor en el pecho, pero un episodio de angina no es un ataque cardaco. El
dolor a menudo aparece tras un esfuerzo fsico. A diferencia de un ataque al corazn, el msculo
cardaco no sufre un dao permanente y el dolor generalmente desaparece con el reposo.
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Medicamentos
Ciertos medicamentos pueden ayudar a prevenir o aliviar los sntomas de angina. El medicamento
ms conocido para la angina de pecho es la nitroglicerina que, al abrir (o dilatar) los vasos
sanguneos, mejora el flujo de sangre y hace posible que llegue al msculo cardaco ms sangre
rica en oxgeno. La nitroglicerina acta en cuestin de segundos. En general, se indica a los
pacientes que se sienten o acuesten en cuanto sufran un ataque y luego tomen su nitroglicerina.
Si una actividad tal como subir las escaleras provoca una angina, el paciente puede tomar la
nitroglicerina antes de realizar la actividad, para evitar un ataque.
Otros medicamentos utilizados para controlar la angina tpica y la angina micro vascular son los
betabloqueantes y los bloqueantes clcicos. Estos medicamentos reducen la demanda de
oxgeno por parte del corazn al reducir la frecuencia cardaca o la presin arterial. Tambin
reducen las probabilidades de que el paciente sufra de una irregularidad en los latidos del corazn
(arritmia). Los bloqueantes clcicos y los nitratos tambin pueden utilizarse para evitar los
espasmos que originan la angina variante.
A los pacientes con angina estable, los mdicos pueden recetarles anti plaquetarios como la
aspirina. Estos medicamentos reducen la capacidad de coagulacin de la sangre, para que sta
pueda circular ms fcilmente por las arterias estrechadas.
Para los pacientes que sufren de angina inestable, los mdicos normalmente indican reposo en
cama y algn tipo de diluyente de la sangre, tal como la heparina.
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Caso
clnico
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Caso Clnico
Caso clnico
El varn de 60 aos, remitido a la consulta externa de cardiologa por el mdico de familia por
dolor torcico al caminar desde hace medio ao, es empleado de banca, sin alergias
conocidas, fumador activo de una cajetilla al da desde 40 aos antes y con antecedente de
hipertensin arterial (HTA) mal controlado con tratamiento farmacolgico. Tambin sufre
Dislipemia y diabetes mellitus (DM), para la que toma hipoglucemiantes orales. No refiere otros
antecedentes de inters y niega antecedentes familiares de cardiopata. Su tratamiento habitual
es amlodipino 5mg, simvastatina 40mg y metformina 850mg.
Durante el interrogatorio, el paciente explic que, desde aproximadamente 4 meses antes, tena
dolor torcico de caractersticas opresivas, irradiado al cuello, con sensacin acompaante de
falta de aire, y que apareca cuando realizaba esfuerzos moderados como subir ms de dos pisos
de escaleras o en momentos de estrs laboral importante; que esta molestia desapareca tras
reposar unos 5min, y que el nivel de esfuerzo al que se iniciaba no se haba modificado. No
presentaba sntomas que indicaran insuficiencia cardiaca y negaba tener palpitaciones. En
cambio, s tena molestias en ambas pantorrillas cuando caminaba ms de cuatro o cinco
manzanas, y su mujer explic que, desde haca aos, ronca y se queda dormido leyendo el
peridico.
La exploracin fsica muestra a un varn de constitucin pcnica, con una obesidad de predominio
central (talla, 167cm; peso, 100kg; ndice de masa corporal=35,8). Su presin arterial era de
155/95mgHg y la frecuencia cardiaca, 89 lpm. La auscultacin cardiaca revel tonos apagados,
rtmicos, con soplo suave en la punta, sin frmito asociado. Ambos hemitrax se expandan con
normalidad y no haba ruidos agregados a la auscultacin respiratoria. El abdomen era globuloso
y blando al tacto, sin signos de congestin venosa en el examen fsico. Los pulsos se palpaban
con normalidad y eran simtricos, salvo el pulso pedio de ambos pies, dbil.
En la misma consulta se realiz un electrocardiograma (ECG), que muestra un ritmo sinusal con
una extrasstole auricular: PR, 150ms; eje, 30; QT, 360ms; ondas Q y T aplanadas en DIII
(Figura 1).
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La ergometra result clnica y elctricamente positiva para isquemia miocrdica al comienzo del
tercer estadio segn el protocolo de Bruce (7 MET 105x, infra desnivel horizontal de 1mg en V4V6). Una ecocardiografa (limitada por una ventana acstica deficiente) mostr un ventrculo
izquierdo (VI) de aspecto globuloso, ligeramente dilatado y con ligera hipertrofia Septal. Se
detect una marcada hipocinesia inferior y Septal basal y una funcin sistlica general de ligera a
moderadamente reducida (Simpson biplanar, 45%). La aurcula izquierda estaba ligeramente
dilatada y la vlvula mitral, de aspecto normal, tena una insuficiencia moderada central. La raz y
la vlvula artica eran normales. Se registr una ligera insuficiencia tricspide funcional que
permiti estimar una presin pulmonar sistlica en la franja superior de la normalidad. La analtica
sangunea descart alteraciones de ionograma, funcin heptica, protenas totales, hematimetra
y recuento leucocitario, mientras que la funcin renal estaba alterada (urea, 10,2mg/dl; creatinina,
132mg/dl; filtrado glomerular, 49,4ml/min/m2). La glucohemoglobina era del 8,6% y el perfil lipdico
mostraba colesterol total en 160mg/dl (colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad, 31mg/dl;
colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad, 90mg/dl) y trigliceridemia de 195mg/dl. La
radiografa mostraba una discreta cardiomegalia y los campos pulmonares libres. Por su parte, el
neumlogo indic la realizacin de una polisomnografa convencional despus de obtener un
ndice de apneashipopneas de 24. Dadas las alteraciones de la contractilidad sobre la cara inferior
y la inespecificidad de los cambios de la ergometra convencional, se decidi realizar una
cardiorresonancia, que demostr la viabilidad del territorio inferior (Figura 2).
El paciente acudi de nuevo a consulta y refiri persistencia de los sntomas ante esfuerzos
moderados, por lo que, segn el resultado de las pruebas antes descritas, se aument la dosis de
bloqueador beta y se aadieron nitratos. Adems, se solicit una coronariografa diagnstica, que
mostr un tronco comn sin lesiones, una arteria descendente anterior de buen tamao, larga y
que daba la vuelta al pex, con una placa lisa y excntrica en su segmento medio, en la salida de
una segunda diagonal, que condicionaba una obstruccin significativa (70%; Medina 1-1-1). La
arteria circunfleja presentaba irregularidades no significativas, con una primera marginal de gran
tamao y con una lesin proximal significativa (70%). La arteria coronaria derecha, dominante,
tambin tena a nivel medio una lesin larga, del 90%. Los vasos distales se describan como
buenos (Figura 3).
Unos das despus, volvi a acudir a consulta, donde se le explic el resultado del cateterismo y
las distintas opciones de tratamiento. Inicialmente se decidi realizar una revascularizacin
quirrgica, por lo que se solicit el estudio preoperatorio, en el que destacan unas pruebas de
funcin respiratoria con ligera obstruccin al flujo areo, que mejor con broncodilatadores
(capacidad vital forzada, 3,11 l [78%]; fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo (FEVI), 2,05 l
[71%]), y una ecografa de troncos supra articos, que objetiv placas de ateroma pequeas, lisas
y calcificadas en ambas bifurcaciones carotideas, de 2mm de espesor, sin que se apreciaran
alteraciones en las velocidades que indicaran estenosis hemodinmicamente significativas en el
estudio Doppler.
El paciente, cuya adherencia a las medidas higinico-dietticas ha sido ms bien escasa (aunque
ha referido comer sin sal, no ha perdido peso y sigue fumando unos 10 cigarrillos al da), es reacio
a la intervencin quirrgica, por lo que finalmente se propuso un intervencionismo coronario sobre
la coronaria derecha, vaso que ocasionaba las alteraciones ecocardiogrficas y la isquemia en la
cardiorresonancia magntica. Se realiz una angioplastia por va radial derecha de la lesin de la
coronaria derecha, que se predilat con baln de corte, y se implant un stent farmacoactivo de
336mg, con buen resultado final y sin complicaciones (Figura 4).
Figura 4. Aspecto de la lesin de la arteria coronaria derecha tratada tras la implantacin del stent
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En resumen, se trata de un varn de 70 aos con angina estable de mala respuesta inicial al
tratamiento mdico y mltiples factores de riesgo cardiovascular, vasculopata perifrica,
insuficiencia renal moderada y probable SAOS, con enfermedad coronaria de tres vasos y funcin
ventricular conservada, por lo que se opt por revascularizar la lesin ms crtica, pues el
paciente rechazaba la opcin quirrgica. Desde entonces, el paciente ha permanecido
asintomtico de su angina y mantiene una adherencia a los cambios de estilo de vida ms bien
pobre, como muchos pacientes en la prctica clnica habitual.
Resumen
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NIC.
NANDA:
00132-Dolor agudo: relacionado con la isquemia del miocardio evidenciado por la mscara
facial, conductas expresivas (agitacin, gemidos, irritabilidad, suspiros.)
NOC:
Resultados:
1605- Control del dolor.
Indicadores:
NIC:
2300- Administracin de medicacin.
Actividades.
NOC:
Resultados:
400- Efectividad de la bomba cardaca.
Indicadores:
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40002- Frecuencia Cardaca. Escala 1 Desviacin grave del rango normal- 5 Sin
desviacin del rango normal
40007- Tamao cardaco. Escala 1 Desviacin grave del rango normal- 5 Sin desviacin
del rango normal
40006- Pulso perifrico. Escala 1 Desviacin grave del rango normal- 5 Sin desviacin
del rango normal
40501- Fraccin de eyeccin. Escala 1 Desviacin grave del rango normal- 5 Sin
desviacin del rango normal
40503- ndice cardaco. Escala 1 Desviacin grave del rango normal- 5 Sin desviacin
del rango normal.
80202- Frecuencia del pulso apical. Escala 1 Desviacin grave del rango normal- 5 Sin
desviacin del rango normal
80203- Frecuencia del pulso radial. Escala 1 Desviacin grave del rango normal- 5 Sin
desviacin del rango normal
80205- Presin Arterial Sistlica. Escala 1 Desviacin grave del rango normal- 5 Sin
desviacin del rango normal
NIC:
5820- Disminucin de la ansiedad.
Actividades:
NOC:
Resultados:
0007- Nivel de Fatiga
Indicadores:
0003- Descanso
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Indicadores:
NIC:
Intervenciones:
0180- Manejo de la energa.
Actividades:
6480-Manejo ambiental.
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Actividades:
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NOTA: se propone el siguiente formato para la elaboracin del PLACE, sin embargo puede optar por otro siempre y cuando se integren los elementos determinados:
Carrera:
PT Y PT-B en
Modelo Acadmico
de Calidad para la
Enfermera General
Competitividad
SISTEMA CONALEP
Edad:60
Sexo: Masculino
Servicio: Cardiologa
RESULTADO (NOC)
INDICADORES (NOC)
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701- Agotamiento.
704- Prdida del apetito.
705- Descenso de la libido.
6480-Manejo ambiental.
ESCALA DE LIKERT
1
Grave
Moderado Grave
ACTIVIDADES DE ENFERMERA
(NIC)
18003- Animar a la verbalizacin de
los sentimientos sobre las
limitaciones.
18008- Observar al paciente por si
Moderado
3
4
5
Poco
Ninguno
EVALUACIN
FECHA
04-05
05-05-
06-05
07-05
08-05
HORA
10:51
10:51
10:51
10:51
10:51
LIKERT
FUNDAMENTACIN CIENTIFICA
Expresar lo que le impide al paciente
descansar
Poder brindarle herramientas para
descanso
Llevar un control del paciente
Brindar seguridad
Brindar seguridad
Brindar seguridad
OBSERVACIONES: El paciente se encuentra estresado en un ambiente intranquilo y necesita relajarse para as disminuir complicaciones en su
patologa.
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rera:
T-B en
Modelo Acadmico
de Calidad para la
a General
Competitividad
CONALEP
Sexo: Masculino
Servicio: Cardiologa
Fecha: 04-05-2015
nucin del gasto cardaco: Relacionado con la Disminucin de la contractilidad miocrdica, evidenciado por aumento de la FC, aumento o
e la PA, dolor precordial, diaforesis, piel fra y plida, presencia de arritmias, cambios electrocardiogrficos.
RESULT
ADO
(NOC)
INDICAD
ORES
(NOC)
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ESCALA DE LIKERT
ACTIVIDADES DE ENFERMERA
(NIC)
FUNDAMENTACIN CIENTIFICA
EVALUACIN
FECHA
04-05
05-05-
06-05
07-05
08-05
HORA
10:51
10:51
10:51
10:51
10:51
LIKERT
OBSERVACIONES: El paciente presenta alteraciones en los signos vitales, especficamente en F.C y T.A por su patologa, tenemos que llevar un
control de ellos para as poder asegurarnos de mantener al paciente estable.
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rera:
T-B en
Modelo Acadmico
de Calidad para la
a General
Competitividad
CONALEP
Edad:60
Sexo: Masculino
Servicio: Cardiologa
Fecha: 04-05-2015
agudo: relacionado con la isquemia del miocardio evidenciado por la mscara facial, conductas expresivas (agitacin, gemidos, irritabilidad,
RESULTADO (NOC)
INDICADORES (NOC)
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ACTIVIDADES DE ENFERMERA
(NIC)
FUNDAMENTACIN CIENTIFICA
Nunca demostrado
A veces demostrado
Siempre demostrado
EVALUACIN
FECHA
04-05
05-05-
06-05
07-05
08-05
HORA
10:51
10:51
10:51
10:51
10:51
LIKERT
OBSERVACIONES: El paciente presenta dolor precordial, y se recomienda la administracin de analgesia para disminuir el dolor y as brindarle
confort al paciente.
Referencias Bibliogrficas
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http://www.secardiologia.es/images/e-learning/presentaciones/Baron-caso-clinico-CI-estable.pdf
http://www.revespcardiol.org/es/p-caso-clinico-2-paciente/articulo/90196484/
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