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Lo que satisface las necesidades sociales son las prestaciones: por ejemplo a un
viejo hay que darle una pensin.
Basicamente la seguridad social son prestaciones dinero y ayudas mdicas.
Clase: 2
Viernes13.3-2015
Se me borr la clase
Clase: 3
Lunes 16-3-2015
Uno de los rasgos caractersticos de las mutualidades es que son voluntarias,
tienen un antecedente en los gremios medievales. Es una asociacin de personas
que se renen para prever problemas futuros, aportan un fondo comn que les
permite afrontar esas contingencias comunes que sufren.
Son un conjunto de sujetos unidos por su actividad personal.
Jurdicamente en las mutuales estamos frente a un contrato plurilateral, que tiene
mltiples partes, se reparte las necesidades sociales, mediante el reparto de las
cargas, el fondo comn solventan las necesidades que van apareciendo. EN la
lgica de que no todos los que aportan van a sufrir las contingencias, hay una
especie de solidaridad interna. Se establece para necesidades tpicas a las que se
enfrentar, como enfermedad, incapacidad del trabajo, muerte del trabajador. Son
pequeas ayudas frente a las contingencias. Como no estaban invertidos, no
aumentaban mucho y estn sometidos al problema de la inflacin.
La mutual se mostr como una solucin ineficiente para la contingencia de
necesidades sociales:
1. Al tratarse de un aporte voluntario, trae problemas. Tambin trae
problemas el ahorro, la baja capacidad de ahorro, su capacidad contributiva
era baja. Era difcil que se abstuviesen de su consumo. AL ser voluntarias
traa como problema que quienes no tenan probabilidades de sufrir las
contingencias no se quisieran incorporar, y los que s tenan esa posibilidad,
s. Muchas mutualidades quebraron por esto.
Otra solucin que vino despus de las mutualidades fue el seguro privado, esa
tambin fue una alternativa y lo sigue siendo. Esta es ms eficiente. Tiene un
contrato, es voluntario, respeta la autonoma de la voluntad, pronto veremos que
el Estado obligar a realizar ciertos seguros. EL seguro puede asegurar riesgos
sobre cosas y sobre las personas. EN consecuencia en el seguro se lleva el riesgo
a un tercero, en donde el contrato est establecido en la pliza, de lo cual el
asegurador recibe del asegurado, una prima. El negocio est en el clculo
actuarial y los riesgos, en la medida que sean ms asegurados que la
contingencia, y lo que cobran por concepto de primas. La Isapre es un seguro.
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Clase: 4
Viernes 20-3-2015
Habamos visto los seguros sociales. Despus lleg el Estado Interventor.
utilitarista, donde est el empresario en mejor posicin para prever, veremos que
eso es falso, porque ese coste se trasladar a los salarios o si no a los
consumidores, depender de factores como la demanda inelstica y el desempleo.
Los tericos de la seguridad social dicen que los seguros sociales no debe
confundirse con la seguridad social, es la superacin de los seguros sociales.
Debera ser superados por una concepcin futura o asistencial. Esta
concepcin se estructura bajo la base de unos principios donde hay uno particular
que es la seguridad universal objetiva y subjetiva, en donde est determinada
a todos los individuos universalmente y que no se condiciona por la contribucin
de los beneficiarios, ni las condiciones econmicas en el tiempo, en ese sentido es
objetivo. Todo esto se le ocurri a un sr. Ingls lord Beberich.
Clase: 5
Lunes 23-3-2015
Tenemos un hito que es Bismark, sufre una crtica. Ante la segunda guerra
mundial, el gobierno britnico genera una comisin presidida por un lord,
Beveridge, que era profesor universitario. EL primer informe fue sobre seguros
sociales y el segundo sobre pleno empleo en la sociedad libre, solo el primero fue
interesante.
Despus de la segunda guerra mundial hay un crecimiento sostenido, segn el
profesor impulsado por USA.
Sobre las propuestas de Beveridge se entiende que el seguro social debe ser de
carcter nacional, debe ser homogneo, sin la estratificacin de Bismark y debe
incluir adems los accidentes del trabajo y la enfermedad comn. Propone
tambin la homogeneidad de las prestaciones y sus comisiones para la obtencin
de las mismas. Tambin propone la unificacin de los seguros y la creacin de un
ministerio de la seguridad social.
Frente al limitado campus subjetivo del seguro bismarkiano que solo considera al
obrero, propone la creacin de un seguro general, cuyo portador es la ciudadana.
Tambin se propone que el seguro social atienda todos los riesgos y seguridades
personales y no aquellos tipificados de Bismarck. Tambi propone una mejora en
la calidad de las prestaciones, no conectadas al nivel de ingreso de los
ciudadanos, sino a lograr un determinado estndar de vida. Y si hay dficit de laos
pagos debe pagarse por el Estado.
Se crea tambin una especie de asignacin familiar por hijo, creado por el Estado.
Se crea tambin un sistema de asistencia nacional nico, que sea pblico y que
sea complementario del serguro social, para antender las necesidades residuales,
no atendidas por el seguro, y que depebde del grado de necesidad y que se paga
con impuestos.
Se propone tambin un servicio nacional de salud, pero tambin prevenan con
vacunas y rehabilitaban. Financiado exclusivamente por el Estado.
Nuestro sistema de seguridad social tiene tres pilares, un sistema
contributivo, un sistema solidario y otro voluntario.
Para Beredige debe ser sin fines de lucro, y todas estas reformas son tomadas por
el partido laboralista. Y la aplica gradualmente y este es el paradigma que se
utilizar internacionalmente.
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Es un concepto difuso, y en realidad puede abarcarlo todo, porque puede ser vivir
en paz. Qu tipo de beneficios? Ser protegernos de los desviados sociales?
Hay una perspectiva poltica que ya estableci Bismarck, sobre la seguridad de no
sufrir necesidades sociales. Algunos hablan sobre el contrato social general para
defendernos de la revolucin.
Se genera la seguridad social e pos de las normas. Desde esta perspectiva a
jurdica los estudiosos distinguen tres perspectivas jurdicas:
1. Concepcin pretrita o limitada: la previsin social que se instrumenta a
travs de los seguros sociales. Icono de ellos son los seguros sociales
bismarckianos y los que nacen de ella.
2. Con concepcin futura o asistencial: que el profesor llama utpica. Es la
que supera al seguro social, y aqu Beveridge inici el camino a esto. EL
instrumento protector que garantiza el bienestar material y espiritual, una
especie de comunismo (recordemos que el comunismo es un fin). Es un
sistema estatal y orgnico que propone eliminar todas las sociedades.
Todo esto se sustenta en el principio de seguridad subjetiva de Beveridge,
ya no se centra en el obrero, sino todo ciudadano. El segundo principio es
la universalidad objetiva, sabemos que los seguros tipifican el tipo de
contingencia y los montos, pero este principio no se basa en los simples
seguros, sino que debe preocuparse de la prevencin y la rehabilitacin, en
realidad proteger al ciudadano frente a toda necesidad, sea cual sea la causa
que genere la aparicin. El tercer principio es el de igualdad protectora,
segn el seguro social las protecciones dependen del riesgo y de la base
cotizada, son prestaciones diferenciadas en el seguro, pero en la seguridad
social se protege en idntica cuanta la necesidad, se entiende bajo una
valoracin general del estndar. EL cuarto principio es el unidad de gestin,
el Estado gestiona todo a travs de entes pblicos. El quinto principio es el
solidaridad financiera, sea por un sistema de reparto o a travs de
impuestos.
3. Concepcin actual o contributiva: que es el camino medio entre ka
primera y la segunda.
Clase: 6
Viernes 27-3-2015
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2. Regmenes financieros.
Fuente de financiamiento
Una primera opcin es el sistema unipartito de financiamiento, es decir, pagar las
necesidades de seguridad, empresa, trabajador o Estado. EN Chile actualmente
vamos a ver que el seguro social contra accidentes del trabajo se financia, al
menos formalmente, con un aporte del empresario, ley 16.744 (sobre accidentes
del trabajo, hay que estudiarla), es de Frei padre, es de lo poco que queda del
antiguo sistema. Ya esta ley contemplaba la administracin probada del seguro,
es decir la gestin del seguro de la propia empresa, un caso es Codelco, y tambin
podan gestionarla entidades privadas de terceros, como las mutuales.
Hay visiones que plantean que el Estado puede financiarlo todo. Y tambin otro
que el sistema puede ser sostenido por el trabajador, esta fue una inversin
chilena, este es el caso.
Nueva Zelanda es el lugar que los laboralistas siempre defendieron como ideal de
la seguridad social.
Nuestro sistema permita que el trabajador pagara el trabajador, pero veremos
que la Concertacin traslad costos formalmente al empleador, en el seguro de
invalidez.
10% de la remuneracin imponible del trabajador va a la AFP. Imponible significa
que no cotizan obligatoria me ms del tope, que es de 60 UTM anteriormente. La
cotizacin del 7% para salud tambin tiene este tope.
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Regmenes Financieros
Ya no estamos frente a las fuentes de financiamiento, sino la administracin del
sistema para que no quiebre. Son el modo en que se regulan los ingresos,
reservas y plan de inversiones de un determinado instituto de la seguridad social.
Hay que tener presente que no solo hay que financiar las prestaciones, sino que
los costos de administracin y gestin del mismo sistema.
1. Rgimen de reparto:
a. Reparto simple. Busca el equilibro de los ingresos y de los egresos en
un horizonte temporal corto, generalmente de un ao Fundamentalmente
los que cotizan en un periodo mantienen al otro. Se estiman
estadsticamente las contingencias sociales que ocurrirn en el ao, con
una reserva de siniestralidad. Veremos que este sistema no sirve para
financiar pensiones, se utiliza en realidad para otras prestaciones. No
debera haber en teora posibilidad de desajustes de ingresos y egresos,
salvo que haya una catstrofe incalculable. Generalmente se usa este
sistema para contingencias de corto plazo, como enfermedad, embarazo,
invalidez o incapacidad temporal.
b. Reparto con fondos de cobertura o de reserva de capitalizacin
parcial. Opera de la misma forma que el anterior, por tanto, hay que
determinar la siniestralidad, los costos y los probables ingresos. Se
hacen reservas para gastos mediatos, en un periodo de 5 a 15 aos. Aqu
tambin los ingresos financia a los egresos, pero de los egresos se separa
una cantidad para entrenar calamidades futuras posibles.
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Clase: 7
Lunes 30-3-2015
Habr un seminario para subir notas, el 15 de abril a las 17:00, habr que
leer un papper que subi a U-Cursos sobre los regmenes de bienestar y
otro de Urik Bec, un socilogo, esta hay que buscarla en la carpeta 100.
Case: 8
Lunes 9-4-2015
Profesor lvaro Salamero. Har las clases de los lunes.
Isapres y el contrato de salud.
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EL que nos interesa analizar es el DFL N1 de salud del 2005, que refunde todo.
Tenemos la cotizacin obligatoria pero podemos elegir. Al momento de ser
trabajadores dependientes, el empleador nos va a preguntar, si no decimos nada,
nos vamos a Fonasa. El sistema de salud no puede quedar a la indefensin.
No existe una definicin de Isapres, pero el profesor hizo una que est en una de
las fotos que saqu. No es que las Isapres hagan la prestacin del servicio de
salud, sino que los financian, los otorgan las clnicas, esto es muy importante.
Veremos que las Isapres y las mutuales se pelean por tirarse las cargas,.
Las Isapres deben constituirse como personas jurdicas y registrarse en la
superintendencia.
Se tramita las quejas con la superintendencia y con apelacin al superintendente.
Hoy la superintendencia reconoce los recursos de proteccin a la alza de precios
discriminatoria, y resuelve igual que una CA.
La Isapre no puede tener la direccin de los servicios prestacionales, solo se
pueden financir
La declaracin de salud es la que determina quien entra y quien no,
La gran mayora de los juicos arbitrales es para establecer si s }e tena antes la
letra.
Pegar fotos.
Clase: 9
Clases con Salamero.
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El DFL 1 . Cuando uno no cotiza a un plan privado de salud entra al pblico. Son
distintos los afiliados que los beneficiarios, se pueden agregar beneficiarios al
plan de salud.
Las Isapres no otorgan los beneficios, sino que los financian.
aRT. 189 pARA EL OTORGAMIENTO DE LAS PRESTACIONES Y BENEFICIOS DE
SALUD, SE DEBE SUSCRIBIR UN CONTRATO DE PLAZO INDEFINIDO, CON LA
iSAPRE Que se elija.
A pesar que el contrato con las Isapres tiene todo el sentido de ser un contrato de
seguro, pero no est regido por la SVS.
el contrato previsional de salud es una convencin por medio de la cual una
Isapre y el .
Es un contrato bilateral. Y es dirigido.
Hay una evaluacin del riesgo al momento de contratar, se analiza si contratar o
no bajo esto.
Es un contrato aleatorio oneroso
Es un contrato principal. Uno podra cometer el error de decir que el ppal es el de
trabajo y el otro de salud, en realidad son distintos, pero estn relacionados.
Es un contrato solemne: no basta el mero acuerdo de las partes.
Es un contrato tpico.
Es un contrato individual: el contrato es individual pero se pueden meter
beneficiarios.
No podemos entrar a negociar las clusulas de contrato que ya est redactado y
aprobado por la superintendencia. No cambia el plan en el tiempo, salvo las
remuneraciones, etc.
Hay una regulacin que establece que si hay una disposicin ambigua, la
interpretacin que se va a privilegiar es la que sea a favor del cotizante, porque la
Isapre la debi haber redactado mejor. Pero en algunos casos tambin puede
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hacerlo contra el afiliado, pero eso es cuando el plan es claro. Esto lo hace el juez
rbitro.
SI tengo un contrato de salud con la Isapre A, no puedo mientras no me desafile o
lo hagan, cambiarme a la Isapre B.
Son afiliados o pueden serlo, los trabajadores dependientes, los independientes,
los voluntarios y los pensionados. Existen sus familiares beneficiarios, que se les
denominan cargas mdicas, que son algunos.
Los causantes de esta asignacin familiar son los hijos y adoptados hasta los 28
aos, los mayores de edad hasta los 24 si no est casados. Los nietos y los
bisnietos, nos nios hurfanos abandonados, los invlidos.
Los beneficiarios pueden ser cargas mdicas y las legales. Las legales son
las que me imponen, en donde la iSAPRE no se puede negar a recibir a la cnyuge
o el hijo recin nacido, pero las cargas mdicas que son voluntarias como mi
nana, si puede negarse. Ahora la Isapre puede negar la solicitud total si trae
cargas legales que no le conviene, pero no puede hacerlo parcialmente, la iSapre
por el hecho de ser una carga legal no puede prohibir el ingreso, sea el estado
que est medicamente. Las cargas mdicas en cambio si las pueden aceptar o
rechazar, en cualquier minuto.
Clase: 10
Viernes 17-4-2015
Hay que leerse las pginas del libro del profesor Humeres que el profesor
Palavecino dej en la carpeta 100.
Las AFPs bo se quedan con ningn peso de las utilidades de los fondos, su
beneficio est en la cotizacin.
Partiremos analizando el DL 3500 de 1980, que reforma radicalmente el rgimen
de pensiones.
Capitalizacin individual (cuenta personal del afiliado en la cual se depositan sus
propios aportes y, eventualmente, los del empleador y de Estado. Se incrementa
con la rentabilidad de ese capital)
Administrado por AfP
Obligatorio para los trabajadores contratados a partir del 1 de enero de 1983
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Clase: 11
Lunes 20-4-2015
Clases con Salamero
EL diagnstico antes de firmar el contrato con la Isapre debe hacerlo un mdico.
Hay casos en donde no se declaran enfermedades pre-existentes, pero no
necesariamente impiden el uso de todo el plan de salud, sino sobre esa
enfermedad pre-existente.
Todo contrato de salud debe sealar como mnimo las siguientes materias y
enunciaciones:
1. Lugar y fecha de celebracin o modificacin e individualizacin del afiliado
y del representante de Isapre.
2. 2. Documentos que lo forman y que son firmados por las partes.
a- Plan de salud
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bcde-
Condiciones generales.
Declaracin de salud
FUN
Arancel o nmina de prestaciones valorizadas de la Isapre, incluye el
cdigo de la presentacin, su nombre y su valor en $ o
UF.
Una Isapre puede restringirte la entrada con una enfermedad, pero solo por 18 y
debe pagar desde un 25%.
Hay dos grandes mecanismos para hacer valer la prestacin, la boleta y el bono,
Con la boleta se va a la Isapre y te pagan una parte, es relacin cotizante Isapre,
y el bono, es cuando el mdico tiene una relacin con la Isapre y le hace tarifas
preferenciales a los cotizantes.
El pago por incapacidad para trabajar temporal, debe hacerlo al Isapre, si es una
invalidez que lo perseguir de por vida, hay que verlo con el seguro de AFP.
Clase: 12
Viernes 24-4-2015
EL traspaso de quienes estaban en el sistema antiguo al nuevo fue voluntario.
Incluso a quienes tenan un rgimen especial se les dio la posibilidad de regresar.
En el sistema de capitalizacin individual cada trabajador tiene una cuenta, y esto
es el pago mensual del 10% de la remuneracin imponible, es decir hay tope,
el profesor cree que est cercano a las 70 ufs. Por el exceso no tiene obligacin de
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voluntario. Hay dos formas de hacerlo, que el empleador lo descuente todos los
meses y para efectos tributarios ya est descontado, y al otra forma es que uno
vaya a la misma AFP y lo hagas t mismo, y hagas valer el beneficio, debes
ponerlo en la declaracin de impuestos. Para el APV a diferencia del depsito
convenido el tope es de 600 UF anuales para obtener el beneficio tributario.
Clase: 13
Lunes 27-4-2015
27 de abril 2015
7) Prestaciones otorgadas fuera del territorio nacional.
8) Todas aquellas prestaciones y medicamentos (ambulatorios), no contempladas
en el arancel a que se refiere la letra c del art 189 Ley de Isapres (corroborar)
Proceso de adecuacin (art. 197 inc. 3): debe ser comunicada al afectado
mediante carta certificada con a lo menos tres meses de anticipacin al
vencimiento.
Proceso de adecuacin anual comprende:
a) Remisin de la carta de adecuacin
b) Pronunciamiento del cotizante
c) Formalizacin de la adecuacin
Remisin de carta: Isapre debe remitir una carta certificada..
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