PSICOSIS RELACIONADA A ENFERMEDADES MDICAS

Caractersticas diagnsticas
Las alucinaciones y las ideas delirantes debidas a los efectos directos de
alguna enfermedad mdica son la caracterstica esencial de este trastorno
(criterio A). En las pruebas administradas o bien en el historial clnico deben
existir pruebas de que dichos sntomas psicticos son causa directa de la
enfermedad (criterio B). La alteracin psictica no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno mental (criterio C). No se establece este
diagnstico si la alteracin aparece exclusivamente en el curso de un delirium
(criterio D).
Las alucinaciones que aparezcan pueden ser de cualquier modalidad sensorial,
pero tambin hay que decir que ciertos factores etiolgicos desencadenen
fenmenos alucingenos especficos. Las alucinaciones pueden ser simples o
amorfas, o muy complejas y organizadas, dependiendo siempre de la causa, las
condiciones ambientales, la naturaleza y la localizacin de la lesin.
Normalmente no se establece el diagnstico de trastorno psictico debido a
enfermedad mdica si el sujeto conserva el juicio de realidad para la
alucinacin y se da cuenta de que las alucinaciones son producto de la
enfermedad que posee. Las ideas delirantes pueden ser de distintos temas, por
ejemplo, en algunos casos la epilepsia del lbulo frontal puede producir ideas
delirantes con temtica religiosa.
Para conceder este diagnstico, el clnico tiene primero que constatar la
presencia de la enfermedad y en segundo lugar debe encontrar la relacin
entre dicha enfermedad y el trastorno psictico. Para establecer el diagnstico,
el clnico puede ayudarse, por ejemplo, en la asociacin temporal entre el
inicio, la exacerbacin o la remisin de la enfermedad mdica y el trastorno
psictico.
Enfermedades mdicas asociadas
Son muchas las enfermedades mdicas que pueden causar algn tipo de
trastorno psictico. Entre ellas destacamos, las enfermedades neurolgicas, las
enfermedades endocrinas, las enfermedades metablicas, alteraciones del
equilibrio hidroelectroltico, enfermedades hepticas o renales y trastornos
autoinmunes con afectacin del sistema nervioso central. Entre las
enfermedades neurolgicas, las que ms se asocian a ideas delirantes son las
que afectan a estructuras subcorticales o del lbulo temporal.

Prevalencia
Las tasas de prevalencia son difciles de estimar debido a que hay una amplia
variedad de etiologas mdicas, sin embargo la investigacin indica que este
sndrome se haya infradiagnosticado en los centros mdicos. Los sntomas
psicticos pueden aparecer hasta en un 20% de los individuos que padecen
trastornos endocrinos; y hasta un 40% de los sujetos que presentan epilepsia
del lbulo temporal.
Curso
Este trastorno puede presentarse en un estado nico transitorio o bien de
forma recurrente. Normalmente el tratamiento de la enfermedad mdica suele
acabar con los sntomas psicticos, este no siempre es el caso, y los sntomas
psicticos pueden durar hasta tiempo despus de remitida la enfermedad.
Diagnstico diferencial
Las ideas delirantes y las alucinaciones son habituales en el delirium, sin
embargo, no se realiza el diagnstico independiente de trastorno psictico
debido a enfermedad mdica si la alteracin aparece slo durante el curso del
delirium. Se puede establecer el diagnstico de demencia si los sntomas
psicticos son consecuencia de la propia demencia. En el caso de que las ideas
delirantes aparezcan en una demencia vascular, no se realiza el diagnstico de
trastorno psictico debido a enfermedad mdica, sino el de demencia vascular
del subtipo con ideas delirantes.
Si hay evidencia de que los sntomas psicticos son producidos por el consumo
de alguna sustancia, o bien de su abstinencia, se debe considerar el trastorno
psictico inducido por sustancias, como su posible diagnstico. Si el clnico
comprueba que la alteracin es consecuencia tanto de la enfermedad mdica
como del consumo de determinadas sustancias, entonces puede dar ambos
diagnsticos, es decir, trastorno psictico debido a enfermedad mdica y
trastorno psictico inducido por sustancias.
El trastorno psictico debido a enfermedad mdica ha de distinguirse de un
trastorno psictico primario (por ejemplo, esquizofrenia, trastorno delirante,)
o de un trastorno primario del estado de nimo con sntomas psicticos; ya que
en ambos no puede demostrase la existencia de ninguna enfermedad mdica
relacionada con la etiologa de los sntomas psicticos. Aparte, las
alucinaciones auditivas que implican voces, son ms caractersticas de la
esquizofrenia, mientras que otros tipos de alucinaciones (por ejemplo visuales

y olfativas) indican mejor la existencia de un trastorno psictico debido a

enfermedad mdica o de un trastorno psictico inducido por sustancias.
Se diagnostica de trastorno psictico no especificado cuando el clnico no
puede determinar si la alteracin psictica es primaria, inducida por sustancia
o debida a una enfermedad mdica.
Relacin con los criterios diagnstico de investigacin de la CIE-10
Este trastorno viene recogido en los criterios de clasificacin de la CIE-10 como
alucinosis orgnica o trastorno delirante orgnico, dependiendo de la
presentacin clnica que posea.