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CLNICA INTEGRADA DE ODONTOLOGIA

CURSO DE ESPECIALIZAO EM PRTESE DENTRIA

DAIANA SANTOS MARIAN DRESCH

REVISO DA SEQUNCIA PROTTICA PARA CONFECO DE UMA


PRTESE TOTAL FIXA SOBRE IMPLANTES

Monografia apresentada a Clnica Integrada


de Odontologia como requisito parcial para
obteno

do

grau

de

especialista

Odontologia.
rea de concentrao: Prtese Dentria

RIO DE JANEIRO
2008

em

DAIANA SANTOS MARIAN DRESCH

REVISO DA SEQUNCIA PROTTICA PARA CONFECO DE UMA


PRTESE TOTAL FIXA SOBRE IMPLANTES

Monografia apresentada a Clnica Integrada de


Odontologia
obteno

do

como
grau

requisito
de

parcial

especialista

Odontologia.
rea de concentrao: Prtese Dentria
Orientador: Professor, Dr. Srgio Motta

RIO DE JANEIRO
2008

para
em

DAIANA SANTOS MARIAN DRESCH

REVISO DA SEQNCIA PROTTICA PARA CONFECO DE UMA


PRTESE TOTAL FIXA SOBRE IMPLANTES
Monografia apresentada a Clnica Integrada
de Odontologia como requisito parcial para
obteno

do

grau

de

Especialista

Odontologia
rea de concentrao: Prtese Dentria
_____________________________________
Daiana Santos Marian Dresch

Monografia aprovada em:____/____/_____

BANCA EXAMINADORA

___________________________________
Coordenador: Prof. Dr. Srgio Motta

___________________________________
Prof. Dr. Walter Fialho

___________________________________
Prof. Dr. Flvia Rabello

em

AGRADECIMENTOS

Agradeo ao Prof. Dr. Srgio Motta.


Ao Prof. Paulo Csar por todo incentivo e apoio no decorrer do curso.
Ao Prof. Carlos Valadares.

DEDICATRIA

Dedico este trabalho aos meus pais, que sempre me incentivaram e que me
proporcionaram a realizao deste curso neste momento.
Ao meu marido que sempre est ao meu lado me ajudando no que for preciso.

RESUMO

Com o surgimento dos implantes, as prteses totais convencionais esto sendo


substitudas por prteses totais fixas sobreimplantes, trazendo benefcios funcionais
e estticos com isso melhorando a qualidade de vida dos pacientes edntulos. O
presente trabalho tem como objetivo uma reviso da seqncia prottica para
confeco de uma prtese total fixa sobre implantes. Foi feita uma reviso
bibliogrfica atravs de um pequeno histrico de implantes, classificao das
prteses fixas sobre implantes, planejamento prottico e a seqncia propriamente
dita, ressaltando a confeco de uma prtese total inferior tipo Protocolo Brnemark.
E ser apresentado um caso clnico de Protocolo Brnemark inferior realizado no
Centro Livre de Odontologia.

PALAVRAS-CHAVE: prtese total fixa, implantes, protocolo Brnemark.

ABSTRACT

With the appearing of the implants, the conventional total prosthesis are being
substituted for total fixed prosthesis on implants, bringing functional an esthetic
benefits, with this improving the quality of life of the edentulous patients. The present
work has as objective a revision of the prosthetic sequence for a confection of a total
fixed prosthesis on implants. It was made a bibliographical revision with a small
historic of implants, classification of the fixed prosthesis on implants, prosthetic
planning and the sequence properly said, pointing out the confection of a total inferior
prosthesis type branemark protocol. In the end, is presented a clinical case of inferior
Brnemark protocol realized in Clivo.

KEYWORDS: total fixed prosthesis, implants, Brnemark protocol.

SUMRIO

INTRODUO.............................................................................................10

OBJETIVO ..................................................................................................12

REVISO DE LITERATURA.......................................................................13

3.1

Histrico dos implantes................................................................................13

3.2

Classificao das prteses fixas ..................................................................15

3.3

Planejamento prottico-cirrgico..................................................................16

3.3.1

Queixa principal ...........................................................................................17

3.3.2

Exame extrabucal ........................................................................................18

3.3.3

Exame intra-oral...........................................................................................19

3.4

Prteses totais fixas inferiores (Protocolo Brnemark) ................................20

3.5

Componentes protticos ..............................................................................20

3.6

Ocluso em prtese tipo protocolo ..............................................................21

3.7

Provisrios ...................................................................................................23

3.8.

Fases para confeco..................................................................................23

3.8.1

Moldagens ...................................................................................................23

3.8.2

Moldagem fechada ......................................................................................24

3.8.3

Moldagem aberta .........................................................................................25

3.8.4

Montagem dos modelos...............................................................................26

3.8.5

Prova dos dentes.........................................................................................26

3.8.6

Estrutura metlica ........................................................................................27

3.8.7

Entregada da prtese ..................................................................................30

3.9

Prtese total fixa x overdenture ...................................................................31

3.9.1

Vantagens x desvantagens..........................................................................31

3.9.2

Eficincia mastigatria .................................................................................32

3.9.3

Complicaes ..............................................................................................33

DISCUSSO................................................................................................34

CONCLUSO..............................................................................................40

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................41


APNDICE (Caso clnico) ...................................................................................45

LISTA DE ILUSTRAES

FIG 1

Classificao ..........................................................................................13

FIG 2

Moldagem fechada .................................................................................41

FIG 3

Moldagem aberta....................................................................................41

FIG 4

Proteo anlogos..................................................................................42

FIG 5

Ucla instalado .........................................................................................42

FIG 6

Orifcio na placa......................................................................................42

FIG 7

Plano de cera .........................................................................................42

FIG8

Registro de mordida ...............................................................................43

FIG 9

Dentes montados em cera......................................................................43

FIG 10

Estrutura metlica...................................................................................43

FIG 11

Guia de silicone ......................................................................................43

FIG 12

Estrutura no adaptada ..........................................................................43

FIG 13

Seco da estrutura ...............................................................................43

FIG 14

Unio das seces .................................................................................44

FIG 15

Radiografia .............................................................................................44

FIG 16

Prtese pronta ........................................................................................44

FIG 17

Ajustes oclusais......................................................................................44

FIG 18

Polimento................................................................................................44

FIG 19

Torque ....................................................................................................44

FIG 20

Instruo de higiene ...............................................................................45

FIG 21

Fechamento Trajetria do parafuso........................................................45

FIG 22

Prtese instalada....................................................................................45

10

1 INTRODUO

A reabsoro do rebordo provoca o comprometimento da reteno e


estabilidade das prteses totais convencionais, o que atua como um fator de
insatisfao para o paciente. Do ponto de vista psicolgico, muitos pacientes podem
sentir uma repulsa em relao presena de um corpo estranho na cavidade oral,
enquanto que para outros o uso de dentaduras significa ser velho e socialmente
incapacitado. (MERICSKE, 1998).
A reabilitao bucal dos pacientes edntulos totais continua sendo um grande
desafio para a Odontologia moderna. A confeco de uma prtese total bem
adaptada que satisfaa os requisitos funcionais e estticos do paciente no uma
tarefa fcil, e existem diversos fatores que influenciam negativamente na experincia
de uso desta prtese, tais como: deficincias dos tecidos de suporte da prtese,
reduo do fluxo salivar, fragilidade tecidual e reabsoro severa do rebordo. Alguns
esforos tm sido feitos durante as ltimas dcadas na tentativa de se solucionar os
problemas

de

falta

de

reteno

estabilidade

das

prteses

totais.

desenvolvimento de tcnicas cirrgicas como enxertos, remoo de freios e bridas


so tentativas de se melhorar o prognstico da confeco de prteses totais
convencionais (FERNANDES et.al., 1999).
Segundo Misch (2000), os problemas de adaptao tm sido observados com
uma incidncia maior nas dentaduras mandibulares do que maxilares.
A populao idosa no Brasil configura um contingente de mais ou menos 15
milhes de pessoas, podendo chegar a mais de 30 milhes num perodo de 20 anos,
segundo dados de 2000 do IBGE.( Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto,

11

2002). Estima-se que ainda, durante muito tempo, a prevalncia de portadores de


prteses totais no Brasil ser extremamente elevada.
Os implantes osseointegrados hoje em dia so muito confiveis na reabilitao
dos pacientes desdentados tanto em maxila quanto em mandbula. As prteses totais
inferiores, que sempre foram um grande desafio na Odontologia, passam a ser
substitudas por prteses fixas suportadas por implantes, com resultados muito bons.
As opes reconstrutivas na maxila so diversas e dependem necessariamente da
quantidade e qualidade de osso alveolar remanescente. (DINATO et.al., 2006).

12

2 OBJETIVO

Atravs de uma reviso bibliogrfica descrever os passos protticos para confeco


de uma prtese Protocolo Brnemark.

13

3 REVISO DA LITERATURA

3.1 Histrico dos Implantes

Um extenso fragmento de mandbula, pertencente cultura maia, com trs


incisivos substitudos por dentes artificiais confeccionados com valvas de conchas foi
encontrado por Wilson Popenol na Playa de los Muertos, Honduras. A presena de
trtaro na face lingual, bem como exames radiogrficos, evidenciaram a utilizao
dos implantes em vida. Salvatore Formiggini aps a extrao de um canino e feito
sua proteo com gaze iodoformada, teve a idia de criar

com um material

compatvel, um dispositivo espiralado para instalao em alvolo fresco. Rafael


Cherchve modificou o desenho original do implante de Formiggini. Os implantes de
Cherchve e de Formiggini somente podiam ser instalados em alvolos frescos ou
alvolos cirrgicos confeccionados arbitrariamente. (CESCHIM, 1984).
O primeiro registro de patente de um implante data de 1901. Foi feito em
Kansas, E.U.A., e pertenceu a Edwin J.Greenfield. Com uma arquitetura que
lembrava uma gaiola, era confeccionado em irdio e platinum. (SERSON, 1985).
As pesquisas realizadas por Brnemark foram direcionadas, a princpio
fixao de implantes para tratamento de pacientes desdentados totais (SOUSA et.al.,
2002).
Em 1965 o mdico sueco Per-Ingvar Brnemark que estudando as clulas
dos ossos de coelhos, observou a fixao total entre um cilindro de titnio e o osso
vital. Depois de vrios anos de estudo ele comprovou que esse novo mtodo
realizado sob padres determinados, poderia ter sucesso na reposio de perdas

14

dentrias. Surgia assim a osseointegrao, um novo sistema de ancoragem das


prteses, que liga uma estrutura de titnio ao osso.( VIEIRA,2005).
O objetivo inicial a ser atingido na reabilitao prottica com implantes era o
de superar o desafio de manter as prteses totais inferiores mais estveis,
melhorando a qualidade de vida dos chamados invlidos orais, sendo, portanto uma
prtese na qual o aspecto funcional predominava. (TELLES et al, 2006).

15

3.2- Classificao das prteses fixas

Segundo Carl Misch (2006) podem ser classificadas como:


PF-1 restaura apenas as coroas anatmicas dos dentes naturais ausentes.
PF-2 restaura a coroa anatmica e uma poro da raiz do dente natural.
PF-3 restaura a poro das coroas dos dentes naturais e dos tecidos moles.
As PF2 e PF3 superiores so estendidas ou justapostas ao tecido para no
prejudicar a fontica. A higienizao mais difcil, embora o acesso a cada abutment
do implante seja fornecido. A restaurao inferior pode ser deixada acima do tecido
similar ao pntico higinico, e isso facilita a higiene bucal na mandbula,
especialmente quando o stio perimucoso do implante est nivelado com o assoalho
bucal e a profundidade do vestbulo. Entretanto, se esse espao muito grande,
pode faltar suporte ao lbio inferior na regio labiomentoniana. (MISCH,2006).

Fig.1 Classificao Fonte: MISCH 2006

16

3.3 Planejamento prottico cirrgico

Com os implantes osseointegrados, para tratamento de pacientes com


ausncia total ou parcial de dentes, temse conseguido sucesso e previsibilidade
adequada em casos onde tem volume e densidade ssea nas reas receptoras.
(MOY et al., 1993).
Barbara et al. (1997) relataram que um dos parmetros usados na avaliao
de um paciente para a instalao de implantes osseointegrados a qualidade ssea
do stio receptor que considerado um dos fatores mais relevantes para a
manuteno e o sucesso de implantes orais.
Johansson (2002), afirmou que a excelente previsibilidade do emprego de
implantes osseointegrveis para restabelecer proteticamente a funo e a esttica
em pacientes com edentulismo total e parcial encontram-se sedimentada na
literatura.
Para a instalao de implantes osseointegrveis, em condies ideais, se faz
necessria a presena de espessura alveolar mnima de cinco milmetros e altura
que permita a instalao de fixaes maiores de dez milmetros, diminuindo, desta
maneira, o risco de complicaes (PINTO et al., 2004).
O desenvolvimento de um correto diagnstico e um plano de tratamento bem
feito consequentemente gera o sucesso das reabilitaes orais e a manuteno
destes casos. Mesmo assim, existem vrios problemas associados como: problemas
esquelticos, anomalias dentais, desordens oclusais severas, colapsos oclusais
associados, ou no, a doenas periodontais e anos de negligncia com os cuidados
odontolgicos e/ ou cuidados inadequados. Todos estes fatores fazem com que os
casos requeiram abordagens multidisciplinares e o diagnstico e o plano de

17

tratamento dependem da avaliao das condies oclusais existentes com base nos
conceitos que determinam uma ocluso fisiolgica, de proteo e de manuteno.
(SARTORI, 2007)

3.3.1 Queixa principal

Uma correta avaliao da situao emocional do paciente deve ser


considerada. necessrio certa prudncia em pacientes com instabilidade
emocional e expectativa no realista do tratamento. necessrio explicar as
condies tcnicas e discutir junto com o paciente as perspectivas do caso. Se a
expectativa esttica muito grande, o paciente deve estar ciente das dificuldades,
limitaes e tempo de tratamento (CIBIRKA et.al.1997).
No

planejamento

com

implantes,

possuir

exames

radiogrficos

complementares de alta qualidade, como tomografias, uma correta anamnese do


paciente, modelos de estudo com enceramento diagnstico montados em articulador,
e uma guia cirrgica para auxiliar no ato cirrgico de colocao dos implantes so
necessrios. Uma vez colocados, os implantes no podem ser movimentados j que
no existe ligamento periodontal ou perimplantar presentes. Por isso, devem ser
colocados de tal modo que as foras oclusais sejam as mais axiais possveis aos
implantes e que as foras laterais, mais destrutivas, sejam evitadas (SENDYK et.al,
2006).
A anlise da queixa principal um fator determinante para o entendimento da
escolha entre os diferentes tipos de tratamento que se poder oferecer. (SARTORI,
2007)

18

3.3.2 Exame Extrabucal

As informaes obtidas atravs do exame extra-oral so importantes para o


sucesso de uma reabilitao prottica. A morfologia dos lbios com e sem presena
de prteses parciais removveis ou prteses totais pode indicar a necessidade de
recuperao do suporte labial para se obter um contorno aceitvel e mascarar a
reabsoro do rebordo alveolar. Com as cirurgias de enxerto sseo, os defeitos do
rebordo alveolar podem ser corrigidos, possibilitando a instalao de implantes em
locais adequados e favorecendo uma restaurao esttica. (DARCYMAR et.al.,
2003).
No exame extrabucal, a avaliao do aspecto fsico e geral do paciente, da
esttica facial, bem como da altura da linha do sorriso, so necessrios. Para
restauraes na regio anterior, pacientes que apresentam linha alta do sorriso,
devem ser considerados como passveis de maior risco esttico do que aqueles que
possuem sorriso dental. A ausncia de suporte labial e sulcos pronunciados
determinam na maioria das vezes o tipo de reabilitao prottica a ser realizada ou a
necessidade de reconstrues sseas. (DINATO et.al., 2004)
A perda de osso alveolar leva criao de uma relao intermaxilar tipo
pseudoprognatismo e com a diminuio vertical de altura ssea ocorre um colapso
dos tecidos moles faciais, dando aparncia de envelhecimento ao paciente, alm de
criar uma condio imprpria reteno da prtese (CLAYMAN, 2006).

19

3.3.3 Exame intra-oral

Aps a colocao dos implantes e o tempo de espera para reabertura,


necessrio observar os tecidos moles periimplantares como a mucosa inserida, a
queratinizada, livre de inflamao e sadia, ao serem retirados os parafusos de
cicatrizao, de fundamental importncia, assim como seu estado de higiene.
Radiografias periapicais e panormicas vo fornecer dados sobre o nmero,
distribuio, caractersticas morfolgicas, tipo de implantes e ausncia ou presena
de patologias associadas. (SAHIWAL, et al., 2002).
A inspeo da crista residual permite uma avaliao do volume sseo
disponvel. Pacientes que tm dificuldade de adaptao com prteses totais devido
dor e falta de reteno, geralmente apresentam a forma rasa e estreita da crista
ssea. A palpao dos maxilares poder indicar a presena de concavidades
vestibulares e tambm de uma quantidade de tecido fibroso mvel encobrindo a
crista ssea. importante a observao da relao entre a crista do rebordo alveolar
e o arco antagonista parcial ou totalmente edntulo. Um planejamento mais
detalhado pode ser obtido atravs de modelos de estudo articulados, podendo
determinar a relao dos maxilares e verificar o potencial de cantilever do arco
dentrio a partir da posio estimada dos implantes no maxilar. (DARCYMAR et. al.
2003).
No caso de pacientes desdentados, a observao do tipo de rebordo se
quadrado, oval ou triangular, pode determinar o tipo de tratamento a ser planejado. A
quantidade de osso remanescente e a qualidade desse osso so importantes para o
planejamento prottico, tipo de implante a ser usado, tempo de cicatrizao e
colocao de carga sobre o implante. (MISCH, 2006).

20

3.4 Prteses totais fixas inferiores (Protocolo Brnemark)

O Protocolo Brnemark consiste na reabilitao de desdentados inferiores de


longa data, nos quais so colocados de quatro a seis implantes entre os forames
mentonianos por no possurem disponibilidade ssea na regio posterior de
mandbula. Os implantes so mantidos em repouso por um perodo de quatro meses,
aps isso passam a dar sustentao a uma prtese fixa, confeccionada a partir de
uma estrutura metlica que se estende alm forame sobre a qual so prensados
dentes de resina acrlica. (SILVA et. al., 2002).
As prteses tipo protocolo so uma boa indicao devido a algumas
condies, como compatibilidade oclusal nos casos que o paciente utiliza prtese
total antagonista, baixo custo em relao as metalocermicas, funcionalidade boa,
pode ser indicada na maioria dos casos mandibulares, maior facilidade para realizar
em casos de carga imediata, pode ser feita com qualquer sistema, execuo simples
com menos preocupao com esttica.(TELLES,2006).

3.5 Componentes protticos

De acordo com Chee (1996) muitas vezes o Dentista no consegue a posio


final ideal para o implante, dificultando a reabilitao e exigindo mais de si prprio
durante a seleo do intermedirio, passo importante para obteno de esttica,
higiene e funo.
Nos ltimos anos a Implantodontia vem se tornando uma realidade devido
longevidade dos tratamentos e aos resultados obtidos, mas determinadas situaes
clnicas dificultavam sua aplicao, devido s limitaes de certos componentes, s

21

vezes estticas, s vezes mecnicas.

Como a maioria das limitaes eram

decorrentes da forma ou aplicao dos intermedirios, foram sendo desenvolvidos


novos intermedirios de acordo com as necessidades prticas, uns visando uma
melhor esttica, outros uma maior resistncia. (NEVES et.al, 2000).
De acordo com Chaves (2005) os pilares tipo UCLA podem ser usados em
prteses do tipo protocolo. Podem ser metlicos em ouro ou titnio, com base
metlica e prolongao de plstico calcinvel e totalmente de plstico calcinvel,
podendo estes ser rotacionais ou anti-rotacionais.
As prteses totais fixas tipo protocolo eram feitas utilizando intermedirios tipo
Standard ou convencionais. Atualmente usam-se os intermedirios tipo pilares
cnicos com perfil baixo. Os componentes intermedirios so responsveis pela
conexo do implante com a cavidade oral. As bordas superiores dos intermedirios
devem estar posicionadas numa mesma altura, de 1 a 2 mm em relao ao nvel
gengival, razo pela qual podem ser encontradas com cintas de diferentes
comprimentos. (TELLES, 2006)

3.6 Ocluso em prtese tipo protocolo

Quando se coloca de quatro a seis implantes na regio anterior com


reabilitao fixa, a ocluso muito importante e deve ser estabelecida com a mxima
intercuspidao dos dentes coincidente com a relao cntrica. A ocluso deve ser
de proteo mtua, com uma dimenso vertical de ocluso que permite um espao
funcional livre de trs milmetros.Em casos onde o antagonista uma prtese total
convencional a ocluso balanceada bilateral recomendada,pois proporciona uma
maior estabilidade das prteses totais convencionais. (JIMENEZ-LOPES,1995)

22

A ocluso crtica para a longevidade do implante devido natureza da


insero do osso superfcie de titnio do implante. Na dentio natural, o ligamento
periodontal tem a capacidade de absorver o stress ou permitir a movimentao
dentria, mas a interface osso-implante aparentemente no tem capacidade de
permitir movimentao do implante. Qualquer stress oriundo da ocluso totalmente
suportado pela interface se a fora excede a capacidade da interface de absorver o
estress, fracassa o implante (MORAES, 1996).
Nos casos de reabilitaes totais, em que ser definida uma nova ocluso, a
posio de escolha para a execuo do trabalho deve ser sempre a posio de
relao de ocluso cntrica, nessa posio o maior nmero de contatos dentrios
acontecer com os cndilos posicionados em relao cntrica. (MIRANDA, 2006).
Sempre que for necessrio reconstruir o padro dos movimentos excursivos
de um paciente, deve haver a preocupao de proteger os dentes posteriores de
contatos oclusais no-axiais, mecanicamente desfavorveis para os implantes,
durante o ciclo mastigatrio, uma vez que a maior concentrao de foras
musculares se desenvolve no segmento posterior das arcadas com a interposio do
bolo alimentar. Para se conseguir essa proteo, necessrio restringir os toques
dos dentes posteriores no momento final do movimento de fechamento mandibular,
quando os antagonistas se encontram numa relao prxima da perpendicularidade
em relao ao plano oclusal. O tipo de ocluso para as prteses fixas o mecanismo
de ocluso mutuamente protegida, no qual os dentes posteriores previnem o contato
dos anteriores nos movimentos cntricos, e os dentes anteriores fazem o mesmo
com os posteriores nos movimentos excntricos da mandbula.( TELLES, 2006).

23

3.7 Provisrios

As prteses provisrias serviro como elemento diagnstico para o


profissional em relao ao plano previamente elaborado, alm de testar a
capacidade dos pilares protticos e tambm promover um estmulo ao tecido sseo
ao redor dos implantes alm de ajudar o paciente a se adaptar a nova funo, no
caso, em relao a quantidade de fora aplicada na mastigao, permite a deteco
de problemas fonticos e estticos que podem ser corrigidos , pode-se avaliar a
sobrecarga oclusal, presena de hbitos parafuncionais, e higiene bucal (Telles,
2003).
Muitas vezes a fase dos provisrios concentra e exige o maior grau de
raciocnio do trabalho reabilitador. Exige investigao e percepo de detalhes,
conhecimento anatmico das estruturas a serem recompostas, suas correlaes e
apurado senso esttico. (Leal et. al. 2005)

3.8 FASES PARA CONFECO

3.8.1 Moldagens

A moldagem em prtese sobreimplante o tipo de moldagem mais precisa


que existe, face aos elementos disponveis para este procedimento e pelo implante
permanecer clinicamente imvel. ( Arita ,2006).

24

3.8.2 Moldagem fechada

Essa moldagem realizada para obteno de um modelo de estudo no qual


ser elaborada uma moldeira individual em acrlico autopolimerizvel para realizao
da moldagem aberta. Utiliza-se moldeira de estoque, que previamente selecionada
em boca. Utiliza-se transferentes com parafuso fixo rosquevel que so adaptados
sobre os pilares e ento ao redor dos transferentes coloca-se com seringa, silicone
de adio leve, e na moldeira silicone de consistncia mdia e leva em boca. Aps a
presa do material, remove-se a moldagem e ento so posicionados os transferentes
no molde para adaptar sobre estes os anlogos, obtendo assim a correta posio
dos implantes em boca. Ao redor do conjunto transferente-anlogo coloca-se gengiva
artificial aguarda presa e vaza-se gesso tipo IV. (CHAVES,2005)
O modelo preliminar possui funes importantes como: seleo do
componente transmucoso, visualizar o espao prottico, confirmar o tipo de prtese
planejada, servir de base para unio dos transferentes diretos em duralay, e
confeco de moldeira individual. Na moldagem fechada ou preliminar, transfere-se o
posicionamento do implante ao modelo de estudo por meio de transferentes
indiretos. Estes transferentes possuem o formato cnico, so expulsivos e
apresentam uma face biselada o que permite o seu correto posicionamento dentro da
moldagem aps sua remoo da boca e da sua montagem junto rplica do
implante. Antes de vazar o gesso pedra melhorado, coloca-se silicone para
confeco da gengiva elstica, elemento este que facilita a visualizao dos bordos
do implante e a remoo do transferente aps sacar o modelo.(ARITA,2006)

25

3.8.3 Moldagem aberta

A moldagem aberta realizada com uma moldeira individual em acrlico


autopolimerizvel confeccionada em laboratrio. Deve-se testar esta moldeira antes
da moldagem, analisando a altura em relao aos transferentes, a adaptao e
realizar desgastes se necessrio. Nesta moldagem utilizam-se transferentes com
parafuso passante, que so unidos uns aos outros por resina acrlica duralay , GC ou
patner. Deve-se tomar cuidado com a espessura de acrlico para controlar os efeitos
da contrao de polimerizao. Pode-se utilizar brocas na fixao dos transferentes
com uma camada de resina. O objetivo desta tcnica registrar precisamente a
relao entre os implantes atravs de uma moldagem rgida, sem distores. As
perfuraes da moldeira so vedadas com lmina de cera sete, passa-se o adesivo,
utiliza-se o politer para moldagem, injetado ao redor dos transferentes e na
moldeira, pressiona a lmina de cera at que apaream os parafusos.. Aguarda
presa do material, os parafusos so soltos e a moldagem removida. Adaptam-se os
anlogos no molde e gengiva artificial injetada antes do vazamento de gesso
especial.( DARCYMAR et.al. 2003)
Na moldagem aberta ou de trabalho, utiliza-se componentes de transferncia
direta, que na remoo da moldeira estaro no molde. Estes transferentes so
tambm conhecidos como transfers quadrado ou de moldeira aberta. Eles permitem
a unio entre si com resina acrlica tipo duralay ou patern resin, que colocada sobre
uma malha de fio dental, de forma que permaneam unidos e transfiram fielmente a
posio dos implantes para o modelo de trabalho. Podem ser unidos diretamente nos
implantes, mas face contrao do acrlico, recomenda-se sua unio no modelo
preliminar. Depois de polimerizado, separa-se com disco esta unio e para ento unilos de novo, diretamente em boca, fato este que reduz a quantidade de acrlico e a

26

contrao de polimerizao e a sua interferncia na posio dos implantes. A


moldeira individual deve ser utilizada aps um tempo de sua confeco, para evitar
distores, a utilizao de moldeira de plstico pode ser feita em casos de
emergncia., porque a moldeira individual permite uma maior uniformidade na
espessura do material como tambm maior controle dos bordos. (ARITA, 2006).

3.8.4 Montagem dos modelos

As placas de registro so confeccionadas de forma que possam ser fixadas


em boca de forma firme e estvel. Para isso, deve-se elaborar uma placa base de
acrlico ou resina fotopolimerizvel, com um mnimo de dois pilares, colados na base
e instalados um de cada lado da arcada, esses vo unir a placa aos implantes e
impedem os movimentos durante os registros. Sobre essa placa se confeccionam os
rodetes que devem deixar livre o espao para o ajuste dos parafusos. A Dimenso
vertical estabelecida, a plenitude facial e os registros intrabucais. A determinao
do plano oclusal fundamental para a reconstruo prottica. (CHAVES,2005).

3.8.5 Prova dos dentes

Na prova dos dentes so feitos ajustes, levando em considerao uma


integrao dos dentes com o meio facial,, o paciente avaliado quando est
relaxado, falando e movendo os lbios, de forma compatvel atividade normal.
Neste estgio alteraes como anatomia dos dentes, contorno gengival, extenso
dos bordos, suporte labial e acesso para higiene oral devem ser feitos. essencial
examinar os contornos vestibular e palatino ou lingual da prtese, para que no

27

ocorra interferncia nos movimentos dos lbios e da lngua durante a fala e


deglutio. (DARCYMAR, 2003).
Aps os registros realizados na placa base com plano de cera, monta-se com
dentes de estoque de resina, de forma similar tcnica correspondente a uma
prtese completa. A seleo de dentes e a montagem devem respeitar as mesmas
normas, mas com as seguintes caractersticas particulares: utilizar dentes de resina
composta, os dentes em balano no devem superar dez milmetros por distal do
ltimo pilar, mas isso depende do nmero e caractersticas das fixaes e da base
de sustentao do arco formado por eles, pr-molares podem ser utilizados para
minimizar a rea de carga, se o antagonista for fixo, estabelecer desocluses do
setor posterior com guias anteriores e caninas: (CHAVES, 2005).
Durante a prova de dentes em boca necessrio controlar forma, tamanho e
cor, articulado dentrio, dimenso vertical, harmonia facial, etc. Deve-se analisar as
provas estticas, fonticas, funcionais e de aceitao plena por parte do paciente.
(TELLES 2006)

3.8.6 Estrutura metlica

Uma carga controlada necessria para a estimulao de um remodelamento


sseo na interface com a superfcie do implante e manuteno da osseointegrao,
possibilitando uma seqncia apropriada dos eventos celulares/teciduais. A prtese
deve possuir uma preciso na adaptao de aproximadamente 10 milmetros, para
que propicie um estmulo de remodelamento adequado, e este nvel de adaptao
considerado passivo, pois aps a conexo da prtese, a posio dos implantes

28

permanecer

mesma

em

relao

sua

posio

antes

da

fixao.

(BRNEMARK,1983).
A passividade de uma estrutura metlica fundida para uma arcada completa,
no atingida todas s vezes em conseqncia de uma srie de detalhes envolvidos
em sua produo. Na fundio de apenas uma pea as propriedades de resistncia e
dureza do metal so mantidas, enquanto que duas ou trs peas so soldadas as
propriedades so alteradas e esta estrutura no poder sofrer tratamento trmico,
alm da vantagem de necessitar um menor tempo laboratorial, mas se a estrutura
no se adaptar adequadamente ela deve ser seccionada e as partes unidas com
resina acrlica e uma nova soldagem realizada.(GOLL ,1991)
Muitos autores consideravam a passividade um pr-requisito para o sucesso
clnico e manuteno da osseointegrao a longo prazo, embora no esteja bem
claro o que seja uma adaptao passiva e como atingi-la ou medi-la. questionvel
a habilidade em produzir e detectar nveis de adaptao no que se considera
passivo, e alguns autores afirmam que o ajuste de uma prtese pode no ser to
importante quanto se espera em relao resposta ssea. (CARR et al., 1996)
Cada vez mais freqentes so as situaes clnicas em que os implantes
osseointegrados apresentam-se como a alternativa de tratamento mais indicada,
mas ainda existem muitas dvidas quanto ao seu funcionamento e s razes que
levam a falhas, sendo a fratura de componentes a mais freqente, principalmente em
casos de reabilitaes extensas (BECKER et al., 2000).
Uma estrutura sem passividade sobre o tecido sseo pode at levar perda
da osseointegrao .Pode apresentar uma perfeita adaptao aos implantes sem
que apresente um ajuste passivo, pela influncia de vrios outros fatores envolvidos,

29

mas uma estrutura desadaptada com certeza no possuir passividade.(GUICHET


et. al., 2000).
Uma estrutura com uma adaptao passiva deve, teoricamente, induzir uma
carga de absolutamente zero nos componentes do sistema de implantes e no osso
adjacente na ausncia de uma carga externa. De acordo com evidncias cientficas e
com os procedimentos clnicos e laboratoriais utilizados para a fabricao de
estruturas, os autores observaram que este nvel de ajuste no pode ser atingido, o
que pode acarretar em conseqncias de uma pobre adaptao, a perda do parafuso
de ouro, fratura do parafuso de fixao ou do prprio implante, assim como de outras
estruturas do sistema. (SAHIN et. al., 2001).
realizado um guia de silicone no laboratrio para registrar a posio dos
dentes. Isso permitir que durante a elaborao da barra metlica, sejam mantidos
os espaos que permitem a posterior colocao dos dentes em posio. A chave
guia copia as faces vestibulares das peas protticas e parte do flanco vestibular do
modelo. Isso possibilita que ao retirar a prova de dentes do modelo, a guia fique
reposicionada e tambm mostra quanto espao disponvel existe para a confeco
da estrutura metlica. Tambm serve para registrar a posio dos dentes e recoloclos na mesma posio prvia ao processo em mufla.(CHAVES,2005)
Uma forma para se alcanar a passividade provar em boca a estrutura de
metal seccionada, unir com resina e soldar.(CHAVES,2005).
A caracterstica da passividade das sobreestruturas protticas influenciada
sobremaneira por detalhes envolvidos na moldagem e nos elementos a ela
relacionados. (ARITA, 2006).
O assentamento passivo definido como uma estrutura metlica retida por
implantes com menor desajuste marginal possvel, na ausncia de tenses,

30

promovendo longo prazo o sucesso da reabilitao prottica, porm, sua ausncia


a partir de desajustes marginais superiores 150 micrmetros podem promover
complicaes de ordem mecnica e biolgica( HERMANN et.al., 2007).

3.8.7 Entrega da Prtese

A prtese definitiva parafusada provisoriamente, durante a instalao da


prtese, os parafusos so ajustados seqencialmente, para que a prtese tenha
assentamento passivo, tomada radiogrfica realizada para confirmar o nvel sseo
de cada implante e a adaptao dos componentes. Os parafusos apertados
manualmente, so selados os orifcios temporariamente com silicone de moldagem e
o paciente recebe instrues de higiene oral. O paciente deve retornar em uma
semana para nova avaliao da prtese, tecidos adjacentes, existncia de algum
parafuso frouxo, anlise da higiene oral, realiza-se o torque mecnico e o orifcio da
trajetria do parafuso selado com uma base em guta-percha e a restaurao final
com resina fotopolimerizvel ( DARCYMAR,2003).
A nova prtese deve ser fixada aos implantes, deve ser realizado um torque
de 20N, as relaes maxilares so novamente verificadas e se realizam os ajustes
necessrios. A trajetria do parafuso pode ser selada com silicona leve, gutapercha
ou qualquer outro material de fcil remoo. Orientaes de higiene oral devem ser
passadas para o paciente, e este deve retornar em alguns dias para avaliao de
relaes maxilares, se preciso realizar ajustes at obter uma ocluso harmnica e
estvel. Estando todos os requisitos satisfatrios, realiza-se o selamento da trajetria
do parafuso com resina foto, e controle anual do paciente. (CHAVES, 2005).

31

3.9 Prtese Total Fixa x Overdenture

A overdenture a principio foi o tratamento que apresentou maior sucesso nos


prognsticos das prteses totais, que consistia na preparao adequada de alguns
dentes com isso melhorando tanto o quesito de suporte das prteses totais como a
estabilidade. O desenvolvimento de vrios tipos de attachments contribuiu para o
sucesso deste tipo de tratamento. J o protocolo prostodntico original de Branemark
descrevia uma prtese fixa restaurando totalmente o arco dentrio e fixada por
parafusos, fazendo com isso que a prtese fosse ligada ao paciente, podendo ser
removida pelo dentista. Tornando essa prtese uma parte do paciente, seria
considerada a melhor soluo para o problema de desadaptao das prteses
totais.( SCHMITT,1998)

3.9.1 Vantagens e desvantagens

Algumas vantagens que as overdentures possuem so o menor nmero de


implantes, menor custo, menor complexidade de tcnica e efetividade semelhante.
(SCHMIT, 1998)
De acordo com Setz et.al (1998) os procedimento cirrgicos so mais fceis,
a tcnica de confeco com componentes pr-fabricados facilita muito, custo inferior
tornando as overdentures mais acessveis a um nmero maior de pacientes e fcil
higienizao j que esta pode ser removida pelo paciente.
De acordo com Fernandes et.al (1999) as desvantagens das overdentures em
relao as prteses fixas so que estas precisam de reembasamentos peridicos

32

pois a overdenture uma prtese muco-implanto-suportada,

que transmite uma

parte das cargas mastigatrias ao rebordo residual, ocorrendo reabsoro deste.

3.9.2 Eficincia mastigatria

Jemt et.al (1991) realizaram um estudo in vivo para verificar a diferena na


trasmisso de foras aos implantes em prteses fixas e overdentures implantosuportadas. Uma paciente recebeu seis implantes Branemark na mandbula, e uma
overdenture suportada por uma barra foi confeccionada e utilizada por um ano. Aps
este tempo a paciente recebeu uma prtese fixa implanto-suportada, com as
mesmas relaes verticais e horizontais da overdenture. A prtese fixa foi testada
inicialmente, seguida pela overdenture. Os resultados mostraram que as foras
desenvolvidas com as prteses fixas foram maiores do que com as overdentures.
Os aspectos funcionais da fora oclusal foram comparados em um estudo
realizado por Jemt et.al. (1993), os pacientes receberam uma overdenture retida por
barra e a utilizaram por um ano, quando ento esta foi substituda por uma prtese
fixa e acompanhada por mais um ano. A fora oclusal mxima foi registrada com e
sem a barra suportando a dentadura, e ento durante o ano subseqente com as
prteses fixas. Os nveis de fora oclusal aumentaram significativamente quando a
barra estava suportando a overdenture, no foi notado um aumento significativo
imediato nos nveis de fora oclusal quando a prtese fixa substituiu a overdenture,
mas foram aumentando significativamente com o passar do tempo, com a utilizao
da prtese fixa.

33

3.9.3 Complicaes

De acordo com comparaes feitas por Schmitt(1998) os problemas nas


overdentures requerem menor tempo e dinheiro para serem solucionados
comparados com as prteses fixas. A maioria dos problemas mecnicos nas
prteses fixas se relacionou com fratura dos parafusos, enquanto que nas
overdentures a fratura dos clipes, as alteraes de tecidos moles foram comparveis
entre os dois tipos de prtese.
Goodacre et.al. (1999) acreditavam que as alteraes de tecidos moles eram
mais comuns com as overdentures do que com as prteses fixas, e as overdentures
necessitam de retornos mais freqentes.

34

4 DISCUSSO

Um extenso fragmento de mandbula com trs incisivos substtuidos por


dentes artificiais foi encontrado por Wilson Popenol, a presena de trtaro na face
lingual, bem como exames radiogrficos, evidenciaram a utilizao dos implantes em
vida. (CESCHIM, 1984).
O primeiro registro de patente de um implante data de 1901. (SERSON, 1985).
Na dcada de 60 Branemark descobriu a osseointegrao, que o sistema de
ancoragem das prteses liga uma estrutura de titnio ao osso, capaz de receber
carga funcional. Inicialmente as pesquisas foram voltadas para o tratamento de
pacientes desdentados totais, e o maior objetivo era o de manter as prteses
inferiores mais estveis, melhorando a qualidade de vida dos invlidos orais, a qual
predominava os aspectos funcionais. (VIEIRA, 2005; SOUSA et.al.,2002;TELLES, et
al, 2006).
As PF2 e PF3 superior so justapostas aos tecidos para no prejudicar a
fontica, a higienizao mais difcil, a inferior pode ser deixada acima do tecido
similar ao pntico higinico, facilitando a higiene ainda mais quando o stio
perimucoso do implante est no mesmo nvel do assoalho bucal e fundo de
vestbulo. Se esse espao for muito grande pode prejudicar o suporte labial na rea
labiomentoniana. (MISCH 2006)
Para que exista sucesso no tratamento com implantes e que no ocorram
complicaes se faz necessrio que as reas receptoras tenham volume e
densidade ssea adequados. (MOY et al., 1993, BARBARA, et.al.1997, PINTO,
et.al.2004)

35

Johansson(2002) afirmou que a excelente previsibilidade do emprego de


implantes osseointegrveis para restabelecer proteticamente a funo e a esttica
em pacientes com edentulismo total e parcial encontram-se sedimentada na
literatura.
Para o sucesso das reabilitaes orais necessrio um bom diagnstico e um
planejamento do trabalho bem feito, pois existem vrios fatores que podem
influenciar na tomada de deciso. No planejamento so necessrios radiografias,
tomografias,

uma

correta

anamnese,

modelos

de

estudo

em

articulador,

enceramento diagnstico e uma guia cirrgica como auxiliar na colocao dos


implantes.( SARTORI,2007, SENDYK,2006)
A queixa principal o fator determinante na escolha do tratamento a ser
oferecido, o aspecto psicolgico tambm deve ser observado, como o aspecto
funcional de cada paciente.(SARTORI,2007; CIBIRKA et.al 1997.)
A observao do aspecto fsico do paciente, da esttica, altura do sorriso so
necessrios. A ausncia de suporte labial e sulcos pronunciados devidos perda de
osso alveolar levam a uma diminuio vertical causando colapso dos tecidos moles e
um pseudoprognatismo. (DINATO et.al., 2004; CLAYMAN, 2006).
Em pacientes desdentados o tipo de rebordo do paciente, a qualidade ssea,
quantidade ssea, influencia no tipo de planejamento prottico, o tipo de implante,
tempo de cicatrizao e colocao de carga. Depois da colocao de implantes
necessrio observar a presena ou no de inflamao, a higiene, com exame
radiogrfico alguns dados podem ser observados como o nmero de implantes,,
tipos, caractersticas e patologias associadas ou no. (SAHIWAL et.al.2002; MISCH,
2006).

36

O Protocolo Brnemark consiste na reabilitao de desdentados inferiores de


longa data, nos quais so colocados de quatro a seis implantes entre os forames
mentonianos por no possurem disponibilidade ssea na regio posterior de
mandbula.(SILVA et.al. 2002).
A prtese protocolo uma boa indicao de tratamento porque possue
compatibilidade oclusal em paciente que possuem prtese total como antagonista,
baixo custo, excelente funcionalidade, indicada na maioria dos casos mandibulares,
maior facilidade em casos de carga imediata, pode ser feita com qualquer sistema,
muito previsvel, execuo simples, pois no exige muita preocupao com
esttica.(TELLES2006).
Muitas vezes o dentista no consegue a posio ideal para o implante, passo
importante para obteno de esttica, higiene e funo.(CHEE, 1996).
Devido a algumas dificuldades clnicas para aplicao dos componentes
protticos em implantes, s vezes estticas ou mecnicas, novos componentes
foram desenvolvidos.(NEVES et.al., 2000).
Os componentes protticos mais utilizados atualmente so os pilares cnicos,
mas tambm existem os tradicionais pilares standard ou convencionais, e os pilares
UCLA. (CHAVES, 2005; TELLES, 2006).
A ocluso em prteses totais fixas deve ser a posio de mxima
intercuspidao coincidindo com a relao cntrica. E o esquema oclusal deve ser o
de proteo mtua. Quando o antagonista for uma prtese total convencional
recomenda-se a ocluso balanceada bilateral. (JIMENEZ-LOPEZ, 1995; MIRANDA,
2006 ;TELLES, 2006).

37

A ocluso crtica para a longevidade do implante devido natureza da


insero do osso superfcie de titnio do implante.( MORAES, 1996).
As prteses temporrias servem como elemento diagnstico para o
profissional em relao ao plano previamente elaborado. E este tambm exige
percepo de detalhes, conhecimentos anatmicos, apurado senso esttico.
(TELLES, 2003, LEAL et. al., 2005).
A moldagem em implantes a mais precisa que existe. A moldagem fechada
possui funes como; seleo de componente, visualizar o espao prottico, servir
de base para unio dos transferentes diretos, e confeco de moldeira individual pra
moldagem aberta (CHAVES, 2005; TELLES, 2006; ARITA, 2006).
A moldeira individual para moldagem aberta deve ser testada antes da
moldagem analisando a altura em relao aos transferentes, e a adaptao. A
fixao dos transferentes, pode ser feita com brocas fixadas a estes com resina
acrlica criando uma conexo rgida, ou a fixao dos transferentes pode ser
realizada sobre uma malha de fio dental. (DARCYMAR, 2003; ARITA, 2006).
A adaptao da estrutura metlica um requisito bsico para o sucesso da
prtese, uma adaptao de 10 milmetros propicia um estmulo de remodelamento
adequado e

este nvel considerado passivo, pois a posio dos implantes

permanecer a mesma. (BRANERMARK,1983; CARR et.al, 1996).


Se a estrutura metlica no possue passividade esta deve ser seccionada,
unida com resina acrlica em boca e nova fundio realizada.(GOLL,1991,
CHAVES,2005).
Em reabilitaes extensas a fratura de componentes muito freqente. Uma
estrutura sem passividade pode levar a perda da osseointegrao.( BECKER et al.,
2000; GUICHET et al ,2000)

38

Uma estrutura com passividade, deve induzir uma carga de absolutamente


zero nos componentes dos implantes e no osso adjacente na ausncia de uma carga
externa. Em evidncias cientficas e procedimentos clnicos e laboratoriais ,
observou-se que este nvel de ajuste no pode ser atingido acarretando pobre
adaptao, perda do parafuso, fratura do parafuso ou do implante. Esta passividade
pode ser influencia por detalhes envolvidos na moldagem. (SAHIN et.al. 2001;
ARITA, 2006).
O assentamento passivo definido como uma estrutura metlica retida por
implantes com menor desajuste marginal possvel. (HERMANN et.al., 2007).
As vantagens das overdentures em relao s prteses fixas so: menor
nmero de implantes, menor custo, menor complexidade, efetividade semelhante,
procedimentos cirrgicos mais fceis, componentes pr-fabricados, custo inferior que
torna mais acessvel a um nmero maior de pacientes, fcil higienizao. (SCHMIT E
ZARB,1998, SETZ et.al. 1998).
As overdentures precisam de reembasamentos peridicos pois uma prtese
muco-implanto-suportada, que trasmite uma parte das cargas mastigatrias ao
rebordo residual, ocorrendo reabsoro deste.(FERNANDES et.al. 1999).
Resultados de alguns estudos mostraram que as foras mastigatrias
desenvolvidas com as prtese fixas foram maiores do que com as overdentures.
(JEMT et.al. 1991, JEMT et.al. 1993).
As complicaes existentes com as overdentures requerem um menor tempo
e dinheiro para serem resolvidas, em relao s prteses fixas, a maioria dos
problemas associados s prteses fixas se relaciona com a fratura dos parafusos, e
nas overdentures fratura dos clipes, e as alteraes de tecidos moles foram
comparveis nos dois grupos, afirmando isso Schmitt e Zarb(1998), porm Goodacre

39

et.al (1999) discorda , apontando que as alteraes de tecidos moles so mais


comuns com as overdentures e que estas necessitam de retornos mais frequentes.

40

5 CONCLUSO

De acordo com a reviso bibliogrfica realizada a prtese protoloco


Brnemark

se apresenta como uma boa indicao no tratamento de pacientes

edntulos, solucionando problemas como estabilidade da prtese, eficincia


mastigatria e esttica. Mas para que isso acontea, um planejamento e um bom
diagnstico focados no desejo do paciente so essenciais para o sucesso da
reabilitao.

41

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SobreImplantes.com,
2006.
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em:
www.sobreimplantes.com/materialAcademico.asp#livro>. Acesso em: NOV. 2007

TELLES, Danieil de Moraes; HOLLWEG, Henrique; CASTELLUCCI, Luciano de.


Protese total convencional e sobre implantes. So Paulo: Santos, 2003.
VIEIRA A. Osseointegrao, 40 anos: uma histria de sucesso. ImplantNews, v. 2, n.
4, p313-328, 2005.

45

APNDICE (CASO CLNICO)

Foi realizada uma prtese tipo Protocolo Brnemark inferior no Centro Livre de
Odontologia.
A paciente A.S. sexo feminino compareceu ao Centro Livre de Odontologia, para
confeco de uma prtese protocolo inferior.
A paciente apresenta um perfil psicolgico estvel, parcialmente colaboradora, e com
alto grau de exigncia, possui um grau de higiene aceitvel e sem hbitos
parafuncionais. Na arcada superior a paciente possuia implante unitrio na regio do
elemento 12 e diversos trabalhos de prtese sobre dentes nas demais regies. Na
regio do implante unitrio foi realizado enxerto sseo. Bolsa periodontal de 6mm na
regio do 26.
Na arcada inferior foram instalados 6 implantes na regio intermentoniana da
empresa SIN plataforma regular.
Na regio dos elementos 31/41/32/42 todos com implantes instalados de 11,5mm de
comprimento, 3,25 de dimetro, plataforma 4.1.
Na regio dos elementos 33/43 ambos com 13mm de comprimento e 3,75 de
dimetro, plataforma 4,1.

FIG-2 Transferentes para


moldagem
fechada
posicionados

FIG-3 Molde com os


transferentes
de
moldagem aberta.

46

FIG-4
Proteo
dos
anlogos
com
pasta
pesada de silicone de
condensao.

FIG-6 Orifcio na placa em


acetato e no plano de
cera.

FIG-8
Registro
de
mordida
com
pasta
zincoenlica.

FIG-5 Pilar ucla instalado


antes da plastificao da
placa de acetato , para
estabilizar a placa em boca.

FIG-7 Plano de cera

FIG-9
Dentes
montados em cera.

47

FIG 10 - Estrutura metlica.

FIG12
Estrutura
sem
passividade, no adaptava.

FIG-14 Unio das seces


com resina de preciso.

FIG 11 Guia de silicone.

FIG-13 Seco
estrutura.

da

FIG-15 Radiografia mostrando


adaptao
da
estrutura
metlica.

48

FIG-16 Prtese Pronta.

FIG-18 Polimento com kit


de borrachas.

FIG-20 Instruo de
higiene oral.

FIG-22 Prtese instalada.

FIG-17 Ajustes oclusais.

FIG-19 Torque de
30N.

FIG-21 Fechamento da
trajetria do parafuso
com resina foto.