URGENCIAS EN TOXICOLOGA

MDICA VETERINARIA
MV. (U.D.C.A) MSc. (UNAM) Marco Leal Garca. Docente Investigador U.D.C.A.

INTRODUCCIN
Cada vez que en la clnica de grandes o de pequeos animales se recibe un paciente con
un presunto estado de intoxicacin aguda, puede ocurrir que el Mdico Veterinario piense
en dos alternativas para ser usadas de manera inmediata: la primera, el uso del antdoto
especfico contra la intoxicacin y en segundo lugar, el uso de tcnicas de
descontaminacin y primeros auxilios cuyo objetivo es preservar la vida del paciente,
mientras se llega al diagnstico acertado. Los dos casos son correctos, sin embargo, en
Medicina Veterinaria al igual que en Medicina Humana, la cantidad de intoxicaciones
posibles es enorme y para la gran mayora de ellas an no existe un antdoto. Por esta
razn, el presente texto se encarga de explicar el manejo mdico toxicolgico inmediato
cuando el clnico recibe un animal intoxicado. Antes de comenzar, es necesario que se
identifiquen algunas definiciones importantes en toxicologa veterinaria, como se describe
a continuacin:
Quelante: cualquier sustancia capaz de producir quelatos, es decir formar uniones fuertes
con el producto txico (atrapamiento) con el fin de evitar su absorcin y facilitar su
eliminacin
Antagonista: cualquier molcula que se comporta ocupando los receptores especficos
para una sustancia. La mayora de txicos trabajan activando o inhibiendo enzimas y/o
neurotransmisores. Los antagonistas evitan que el txico pueda ejercer dicha funcin
Agonista: cualquier molcula que se encarga de producir activacin sobre un sistema
especfico
Toxicosis: es el cuadro clnico causado por la accin de una sustancia considerada como
txica o por la sobredosificacin con medicamentos
DL50 y DL90: Dosis letal 50 y 90, son trminos utilizados en toxicologa para definir las
dosis a las cuales muere el 50 y 90% por ciento de una poblacin expuesta a una
intoxicacin. El trmino tambin se utiliza en farmacologa para hallar la ventana
teraputica a la cual puede ser utilizado un medicamento.

Duracin de la Exposicin: Una intoxicacin se considera aguda cuando el tiempo de

exposicin transcurrido y el inicio de los sntomas es inferior a 24 horas. Subclnica cuando
no supera los 30 das. Subcrnica entre 30 y 90 das y crnica cuando el tiempo de
exposicin y el inicio del cuadro de toxicosis es superior a 3 meses.

PROCEDIMIENTO DE EMERGENCIA
Usualmente en medicina humana, unos los principales procedimientos cuando llega un
paciente con intoxicacin aguda es el lavado gstrico. De igual manera en medicina
veterinaria es una de las tcnicas preferidas, sin embargo hay un aspecto fundamental
para su xito: en pequeas especies el lavado siempre debe hacerse bajo anestesia
general y con intubacin endotraqueal disminuyendo la probabilidad de broncoaspiracin.
En grandes especies en cambio, y en especial en equinos, los lavados pueden hacerse con
el paciente de pie y en todas las ocasiones debe tratar de rescatarse la misma cantidad de
lquido que es administrado por la sonda. Por lo anterior, a pesar de ser el lavado una de
las tcnicas preferidas, no siempre es sencillo porque no siempre se cuenta con los
instrumentos necesarios (aunque no son complicados ni costosos), y en particular en
pequeas especies muchos clnicos le temen a las complicaciones de una
broncoaspiracin, consistentes en la necrosis alveolar y neumona, la mayora de las veces
de psimo pronstico. Por lo anterior existen algunas tcnicas que permiten un eficiente
proceso de descontaminacin.
En todos los casos se debe tener en cuenta la va de intoxicacin. En medicina veterinaria,
la principal va de intoxicacin en todas las especies es la oral, seguida por la va cutnea o
transdrmica y en menor proporcin la va inhalada. No deben olvidarse las intoxicaciones
farmacolgicas, que ocurren en muchas ocasiones por falta de conocimiento de las dosis
en mg/Kg o UI/Kg o incluso g/Kg o falta de conocimiento de las especies en las que
deben ser utilizados los frmacos bajo estrictas normas de prescripcin.
En el caso ms frecuente (intoxicacin por va oral) existen las siguientes tcnicas de
descontaminacin:

USO DE EMTICOS:
La induccin de vmito puede ser una alternativa eficaz especialmente cuando hay
replecin gstrica o cuando la ingestin ha sido reciente. Sin embargo no en todos los
casos es efectiva y depende en gran medida de la tcnica utilizada.

Agua Oxigenada o Perxido de Hidrgeno H2O2:

Existe la creencia de que el agua oxigenada es la alternativa ms eficaz a la hora de inducir

el vmito en un paciente intoxicado. Sin embargo su utilizacin conlleva riesgos que
deben ser analizados. En primer lugar el perxido de hidrgeno es un poderoso radical
libre que al igual que cualquier sustancia capaz de robar electrones en la membrana
celular, es capaz de producir peroxidacin lipdica anulando las funciones celulares y
produciendo en gran medida irritacin sobre la mucosa gstrica. Su utilizacin no debe
superar el 3% de la solucin preparada (3 ml de agua oxigenada en 97 100 ml de
solucin salina o agua). Se utiliza a razn de 1-2 ml/Kg en pequeas especies por va oral.
Otra recomendacin importante al utilizarla es tener en cuenta que si despus de su
administracin la emesis no es inducida, se puede repetir el uso a los diez minutos y
encaso tal de no lograr el vmito, continuar su administracin est totalmente
contraindicado. En conclusin mximo dos veces y si no se logra el objetivo, ya no se
podr utilizar ms.

Xilacina:

La xilacina es un sedante alfa-2 adrenrgico de uso comn en la clnica de pequeas

especies. Es un emtico mucho ms poderoso que el agua oxigenada aunque todo clnico
que la utiliza sabe que no siempre ser eficaz. Se recomienda su uso a razn de 1,1-2,2
mg/Kg va IV o IM, aunque la va IV puede producir con mayor rapidez la respuesta
esperada. En todos los casos deber tenerse precaucin con pacientes braquioceflicos
por su mayor riesgo de broncoaspiracin por lo que se recomienda tener a la mano una
sonda endotraqueal del calibre del paciente o mantener una posicin de cabeza baja y
decbito esternal en el momento en que el vmito es producido. El uso de xilacina est
contraindicado en intoxicaciones que produzcan sedacin como es el caso del amitraz ya
que los signos pueden potenciarse y existe el riesgo de producir hipotensin y paro
respiratorio. Los efectos de la administracin de xilacina son fcilmente revertidos por la
yohimbina aunque sta no est disponible en todos los pases de Latinoamrica.
Otros medios existentes para la induccin de la emesis son el jarabe de ipecacuana o la
apomorfina, siendo ste ltimo es ideal, sin embargo su disponibilidad en la mayora de
pases de Latinoamrica es limitada. De igual manera otras tcnicas como la estimulacin
manual de la glotis, o la administracin de salmueras o bebidas alcohlicas no est del
todo recomendada, aunque el autor conoce casos en los que la administracin de
soluciones hipertnicas ha sido eficaz en la produccin de emesis.

USO DEL CARBN ACTIVADO:

El carbn activado es una sustancia muy fcil de conseguir en farmacias humanas en
diferentes presentaciones. En el caso particular de la medicina veterinaria es
recomendable utilizarlo en presentacin en polvo diluida en agua. Su mecanismo de
accin consiste en producir la adsorcin sobre la mayora de elementos presentes en el
estmago e intestino funcionando como un quelante o de manera ms exacta como se
mencion mediante la adherencia de la sustancia no deseada a su superficie. El carbn
activado tambin puede ser utilizado por va IV en solucin en agua destilada y su empleo
no conlleva mayores riesgos. Las dosis de carbn activado en pequeas especies van
desde los 1-4 g/Kg diluyendo aproximadamente 1 g en 2-5 ml de agua tomando en cuenta
el tamao del animal. En grandes especies puede ser administrado a razn de 500 g
diluidos en 10-15 L de agua para animales de aproximadamente 500 Kg.
Utilizar carbn activado en muchos casos es ms eficaz y conlleva menos riesgos que la
estimulacin del vmito por lo que es una tcnica segura y til durante las emergencias
toxicolgicas en medicina veterinaria. El tiempo ideal de administracin del carbn es,
hasta una hora despus de la intoxicacin, sin embargo existen casos en que 8-12 horas
despus de ingerir la sustancia, el carbn sigue siendo una herramienta eficiente. Otras
alternativas utilizadas son el uso de pan quemado o carbn mineral, sin embargo su
eficacia disminuye.

USO DE CATRTICOS ORALES:

Los catrticos son sustancias con un alto ndice higroscpico razn por la que a medida
que transitan el tubo digestivo, arrastran consigo cantidades relativas de agua, acelerando
la velocidad de trnsito gastrointestinal y con ello disminuyendo el tiempo de
permanencia de la sustancia txica y la probabilidad de absorcin. Se prefieren utilizar en
pacientes en correcto balance hidroelectroltico ya que en ocasiones pueden inducir
diarreas y prdida de elementos esenciales. Los principales utilizados en medicina
veterinaria son el sulfato de magnesia por va oral, 5-25 g totales en perros 2-5 g totales
en gatos, diluidos en agua y si el clnico lo considera puede mezclarlo con el carbn
activado. Tambin se recomienda el uso de sorbitol, aceite mineral, entre otros. Estn
contraindicados en casos de obstruccin, perforacin o imbalance hidroelectroltico.

LAVADO GSTRICO:
Como se mencionaba, el lavado gstrico es una tcnica ideal, sin embargo est indicado
especialmente dentro de las primeras 2 horas de la ingestin lo cual en medicina

veterinaria no siempre es una realidad. Se realiza administrando por una sonda 5-10
ml/Kg de agua tibia o solucin salina y se debe extraer mediante jeringa o por gravedad
una cantidad muy similar. En bovinos el lavado gstrico es una tcnica muy poco
empleada debido al tamao ruminal y la dificultad de extraccin del lquido, sin embargo
puede ser utilizada.

ENDOSCOPA:
A pesar de no ser todava una tcnica tan accesible en medicina veterinaria, podra ser
ideal para evitar el abordaje quirrgico o cualquiera de las tcnicas mencionadas
anteriormente.

Otras vas de intoxicacin:

En los casos de intoxicaciones por va tpica o transdrmica, siempre es recomendable
hacer baos enteros de los animales con suficiente agua con el fin de diluir al mximo
posible el txico y dificultar su absorcin. Algunos txicos son altamente residuales y
requieren varios ciclos de bao hasta su completa eliminacin. El agua no debe ser
caliente por la vasodilatacin que estimulara la absorcin.
Finalmente, las intoxicaciones por va inhalada casi siempre implican cuadros sumamente
agudos y graves que ponen en alto riesgo la vida del animal. Su tratamiento de
emergencia consiste en la administracin de oxgeno aunque conllevan un gran reto para
el clnico.

TRATAMIENTO BSICO DE LAS INTOXICACIONES:

No existe un orden especfico de procedimientos a la hora de recibir un animal intoxicado.
Sumado a las tcnicas de descontaminacin y el uso de antdotos cuando estn
disponibles, existe un manejo clnico fundamental dirigido a preservar las funciones vitales
de nuestro paciente. A continuacin se mencionan de manera resumida:

Estabilizacin de signos vitales:

Funcin ventilatoria:

La mayora de txicos no comprometen dicha funcin, sin embargo existen armas

teraputicas como el doxapram, eficaz durante casos de bradipnea severa o paro
respiratorio. La utilizacin de oxgeno siempre estar indicada aunque no siempre se
tendr disponible en especial en grandes especies.

Mantenimiento de la funcin cardiovascular:

Es esencial para preservar la vida del paciente con hipoperfusin tisular, hipotensin o
deshidratacin. En todos los casos la canalizacin y el empleo de soluciones salinas
isotnicas o soluciones de dextrosa al 5% se encuentra indicado para la depuracin y
favorecimiento de eliminacin del txico, asegurando por un lado la perfusin a los tejidos
y por otro el mantenimiento de una va intravenosa abierta esencial para la administracin
de frmacos de urgencia. De igual manera la funcin cardiovascular en ocasiones debe ser
estimulada mediante el uso de frmacos indispensables como la adrenalina, sustancia
adrenrgica que estimula la fuerza y velocidad de contraccin, especialmente til durante
cuadros severos de bradicardia o paro cardaco; la atropina, un parasimpaticoltico eficaz
para contrarrestar las funciones vagales (bradicardia en especial), con lo que un paciente
en bradicardia puede normalizar su frecuencia. Por otro lado existen medicamentos como
la dopamina o dobutamina de gran utilidad especialmente cuando el paciente puede ser
monitoreado, cuyo mecanismo de accin simpaticomimtico ejerce incremento en la
fuerza y contraccin cardaca y produciendo a su vez vasodilatacin en las arteriolas
aferentes renales con lo que se asegura la perfusin esencial a este rgano y se evita un
posible cuadro de falla renal aguda.
Control de convulsiones:

Las convulsiones son un cuadro frecuente en muchas intoxicaciones en medicina

veterinaria (metaldehdo, organofosforados, algunos raticidas, etc), por lo tanto
controlarlas suele estar dentro del manejo integral durante la emergencia. El diazepam es
uno de los principales anticonvulsivantes en medicina humana y veterinaria. Pertenece a
las benzodiacepinas y su mecanismo de accin consiste en la depresin de la conduccin
neurolgica especialmente en el sistema nervioso central mediante un mecanismo
gabaergico, es decir que estimula la liberacin del neurotransmisor inhibitorio con lo cual
las funciones neurolgicas se ven deprimidas. Tambin posee acciones ansiolticas,
miorrelajantes y sedantes. Se emplea a razn de 0,2-0,5 mg/Kg por va IV o intrarrectal.
Otras benzodiacepinas son el midazolam y zolacepam, aunque este ltimo viene
comercialmente en presentaciones con tiletamina por lo que la combinacin no se
recomienda como anticonvulsivante. Otros frmacos de amplia utilidad en el control de
las convulsiones son los barbitricos, en especial el pentobarbital y el fenobarbital, sin
embargo el primero puede producir depresin respiratoria severa y el segundo solo es
administrado por va oral razn por la que pierde su utilidad durante la emergencia.
Mantenimiento de la temperatura corporal:

Algunas intoxicaciones como la ocurrida con la acepromacina, producen un cuadro severo

de hipotensin e hipotermia en el que est indicada la administracin tibia de lquidos
intravenosos. En las intoxicaciones que cursan con cuadros convulsivos la temperatura

corporal se incrementa como resultado de las continuas despolarizaciones

neuromusculares produciendo hipertermia y no fiebre real. Estos sndromes por lo general
no responden a la terapia con antipirticos comunes.
Estimulacin de la eliminacin renal:

La mayora de txicos son eliminados por va renal por lo que favorecer la depuracin
siempre se encontrar indicado an si existe un dao al glomrulo. La eliminacin
empieza con la terapia de lquidos en donde el paciente empieza ser forzado a la
produccin de diuresis. Sin embargo existen algunas tcnicas destinadas a manipular el pH
urinario con el fin de estimular la salida de algunas sustancias. La acidificacin de la orina
suele incrementar la eliminacin de compuestos alcalinos y viceversa. La acidificacin est
indicada en casos de intoxicacin con compuestos como estricnina y se logra mediante la
administracin de cloruro de amonio o vitamina C aunque esta ltima genera resultados
tardos. La alcalinizacin se realiza con bicarbonato de sodio y se indica en intoxicaciones
con salicilatos y fenobarbital. El clnico no debe olvidar el pH normal de la orina que en
carnvoros vara de 5.5-7 y en herbvoros es mucho ms alcalina con pH de 7.2-8.2.
Administracin de antdotos:

Como se mencionaba la cantidad de antdotos en medicina veterinaria an no es tan

amplia teniendo en cuenta la enorme cantidad de posibles intoxicaciones. A continuacin
se presenta un cuadro que resume los antdotos existentes:
Txico
Acetaminofen (Gatos)
Alcaloides de la belladona
Amitraz
Arsnico
Cobre
Etilenglicol (refrigerante)
Hierro
Ivermectina
Mercurio
Metahemoglobinemia
Metanol
Mordedura de serpiente
Nitritos
Organofosforados y Carbamatos
Oxalatos
Picadura de alacrn
Plomo
Rodenticidas a base de colecalciferol
Rodenticidas anticoagulantes

Antdoto
N-acetil-cisteina
Fisostigmina
Yohimbina, Tolazolina, Atipemazol
Dimercaprol (BAL), D-penicilamina, Succimer
D-penicilamina
Fomepizol (4-metilpirazole), Etanol
Deferoxamina
Fisostigmina
Dimercaprol (BAL), D-penicilamina
Azul de metileno
Etanol
Suero antiofdico especfico (corales) o
polivalente
Azul de metileno
Atropina, Pralidoxima, Glucopirrolato
Cloruro de calcio o gluconato de calcio
Suero especfico
EDTA, Succimer
Calcitonina
Fitomenadiona (Vitamina K1)

CONCLUSION
En conclusin el Mdico Veterinario encargado de atender una urgencia toxicolgica debe
poner especial atencin al manejo y preservacin de los signos vitales (cardiovascular,
respiratorio, neurolgico) y de igual forma debe considerar las tcnicas de
descontaminacin como prioritarias. El uso de antdotos siempre ser importante y
urgente, sin embargo en la mayora de intoxicaciones en animales domsticos el
diagnstico definitivo puede no estar siempre disponible y son muy raros los casos en que
los propietarios de animales se dan cuenta de la ingestin de un txico en particular.
Mientras se llega a la conclusin definitiva, el clnico debe encontrarse entrenado y
preparado para implementar las diferentes tcnicas aqu mencionadas con el fin de
salvaguardar la vida de su paciente.

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