Pgina1

Lasepsisenelrecinnacido
Lasepsiseslacausamsfrecuentedemortalidadneonatalesresponsabledeaproximadamenteel3050%deltotal
1,2Seestimaquehastaun20%delosrecinnacidosdesarrollansepsis
lamortalidadneonatalenlospasesendesarrollo.
2 Mortalidadrelacionadaconsepsisesengranmedidaprevenible
yaproximadamenteel1%muereporcausasrelacionadasconlasepsis.
conlaprevencindelasepsisens,elreconocimientooportuno,tratamientoantimicrobianoracionalyagresiva
cuidadosdeapoyo.
Epidemiologa:LosdatosdelaIndia
LaincidenciadelasepsisneonataldeacuerdoconlosdatosdelaBasededatosNacionalNeonatalPerinatal
(NNPD,200203)esde30por1.000nacidosvivos.LaredNNPDquecomprendedel18detercerniveldeatencin
unidadesneonatalesentodalaIndiaencontraronsepsisaserunadelascausasmsfrecuentesdemortalidadneonatal
3.
contribuyendoconel19%detodaslasmuertesneonatales
Entrelosnacimientosintramuros,Klebsiellapneumoniaefueelpatgenomsfrecuentementeaislado
(32,5%),seguidoporStaphylococcusaureus(13,6%).Entrelosrecinnacidosextramuros(referidode
comunidad/otroshospitales),Klebsiellapneumoniaefuedenuevoelorganismomscomn(27%),
3
seguidoporStaphylococcusaureus(15%)yPseudomonas(13%).
Definicin
Lasepsisneonatalesunsndromeclnicocaracterizadoporsignosysntomasdelainfeccincono
sinacompaamientodebacteriemiaenelprimermesdevida.Abarcavariossistmico
infeccionesdelrecinnacido,talescomosepticemia,meningitis,neumona,artritis,osteomielitis,y
infeccionesdeltractourinario.
Lasinfeccionessuperficialescomoconjuntivitisycandidiasisoralgeneralmentenoseincluyenenneonatal
sepsis.
Clasificacindesepsisneonatal
Lasepsisneonatalsepuedeclasificarendoscategorasprincipalesdependiendoarribaeneliniciodela
sntomas: 4
Sepsisdeaparicintemprana(EOS):Sepresentaenlasprimeras72horasdevida.Encasosseveros,elneonato
puedesersintomticoenelnacimiento.LosbebsconEOSsuelenpresentardificultadrespiratoriay
neumona.Lafuentedeinfeccinesgeneralmenteeltractogenitalmaterno.Algunosmaterna/perinatal
condicionessehanasociadoconunmayorriesgodeEOS.Elconocimientodeestosriesgospotenciales
factoresayudaraneneldiagnsticoprecozdelasepsis.
ConbaseenlosestudiosrealizadosenlaIndia,lossiguientesfactoresderiesgoparecenestarasociadosconunmayor
4,5
riesgodesepsisdeaparicintemprana:
1.Elbajopesoalnacer(<2500gramos)olaprematuridad
2.Enfermedadfebrilenlamadreconevidenciadeinfeccinbacterianadentrode2semanasantesdela
entrega
3.Faltadeolory/omanchadoconmeconio

Pgina2

4.Laroturademembranas>24horas
5.o>3examenindividualimpuroestrilvaginal(s)duranteelparto
6.laboralprolongada(sumade1 st y2 nd etapadelamanodeobra>24horas)
7.Laasfixiaperinatal(puntuacindeApgar<4en1minuto)
Presenciadefaltalicorolorotresdelosfactoresderiesgoordendeiniciacinantesmencionadode
tratamientoconantibiticos.Losbebscondosfactoresderiesgodebenserinvestigadosyluegotratados
enconsecuencia.
Sepsisdeaparicintarda(LOS):Porlogeneral,sepresentadespusde72horasdeedad.LafuentedeinfeccinenLOSes
yaseanosocomial(adquiridaenelhospital)orecinnacidosgeneralmenteadquiridaenlacomunidadyelpresentecon
6,7 Variosfactoresquepredisponenaunmayorriesgode
septicemia,neumonaomeningitis.
sepsisnosocomialincluyenbajopesoalnacer,laprematuridad,laadmisinenlaunidaddecuidadosintensivos,
ventilacinmecnica,procedimientosinvasivos,laadministracindelquidosparenteralesyusodevalores
soluciones.
LosfactoresquepuedenaumentarelriesgodeLOSadquiridaenlacomunidadincluyenlafaltadehigiene,faltadecable
cuidado,laalimentacinconbibern,yalimentosprelcteos.Porelcontrario,lalactanciamaternaayudaalaprevencindela
infecciones.
Caractersticasclnicas
Caractersticasnoespecficos:Losprimerossignosdesepsissonamenudosutileseinespecficosdehecho,unalto
Senecesitandicedesospechaparaeldiagnsticoprecoz.Losneonatosconsepsispuedenpresentarunooms
delossiguientessntomasysignos(a)Lahipotermiaofiebre(antiguoesmscomnenrecinnacidosprematuros
lactantesdebajopesoalnacer)(b)Letargo,pobresgrito,lanegativaachupar(c)Lamalaperfusinprolongada
tiempodellenadocapilar(d)Lahipotona,reflejosneonatalesausentes(e)Brady/taquicardia(f)Respiratorio
laangustia,laapneayjadeanterespiracin(g)Hypo/hiperglucemia(h)Laacidosismetablica.
Caractersticasespecficasrelacionadascondiversossistemas:
Sistemanerviosocentral(SNC):Pandofontanelaanterior,miradavaca,llantoagudo,elexcesode
irritabilidad,estupor/coma,convulsiones,laretraccindelcuello.Lapresenciadeestascaractersticas
debelevantarlasospechaclnicademeningitis
Cardaca:
Lahipotensin,malaperfusin,shock
Gastrointestinales:Alimentarlaintolerancia,vmitos,diarrea,distensinabdominal,leoparaltico,
enterocolitisnecrotizante(NEC)
Heptica:
Hepatomegalia,hiperbilirrubinemiadirecta(especialmenteconlasvasurinarias
infecciones)
Renal:
Lainsuficienciarenalaguda
Hematolgicos:
Elsangrado,petequias,prpura
Cambiosenlapiel: Mltiplespstulas,abscesos,sclerema,manchas,enrojecimientoumbilicaly
ladescarga.

Page3

Investigaciones
Dadoqueeltratamientodebeiniciarseenunrecinnacidoconsospechadesepsis,sinperdertiempo,solamente
8.
investigacionesmnimasyrpidosdebenemprenderse
Cultivodesangre:Eselestndardeoroparaeldiagnsticodelasepticemiaysedeberealizarentodoslos
loscasosdesospechadesepsisantesdecomenzarlosantibiticos.Unhemocultivopositivoconlasensibilidaddela
aisladoorganismoeslamejorguaparalaterapiaantimicrobiana.Porlotantoesmuyimportanteseguir
elprocedimientoadecuadoparalarecogidadeuncultivodesangre.
Elresidentemdico/personaldebeusarguantesestrilesantesdelprocedimientoyprepararunparchede
pieldeaproximadamente5cmdedimetrosobreelsitiovenipunturapropuesto.Estareadebeser
limpiadoafondocon70%dealcoholisoproplico,seguidodepovidonayodada,yseguidodenuevo
porelalcohol.Povidonayodadasedebeaplicarencrculosconcntricosquesemuevenhaciafueradesdeelcentro.
Lapieldebedejarsesecardurantealmenos1minutoantesdequeserecojalamuestra.
Unmldemuestradesangredebeseradecuadaparaunfrascodehemocultivoquecontiene510mlde
mediosdecultivo.Dadoquelasmuestrasrecogidasdemoralneasycatteresesprobablequesean
contaminada,culturasdebenrecogerseslodesdeunsitiovenipunturafresco.Todosloshemocultivos
debenserobservadosdurantealmenos72horasantesdequesereportancomoestril.Ahoraesposible
detectarelcrecimientobacterianodentrode12a24horasmedianteelusodetcnicasmejoradasbacteriolgicoscomo
SistemasdecultivodesangreBACTECyBACT/alerta.Estastcnicasavanzadaspuedendetectarbacteriasenuna
concentracinde12unidadesformadorasdecolonias(ufc)porml.
9,10:Todoslosrecinnacidosconsospechadesepsisdebentenerunapantallaspticaparacorroborar
Pantallasptico
eldiagnstico.Sinembargo,ladecisindeiniciarlosantibiticosnotieneporqusercondicionadaalapantalladelasepsis
Enconsecuencia,sihayunafuertesospechaclnicadesepsis.
Losdiversoscomponentesdelapantallaspticoincluyenelrecuentodeleucocitostotales(TLC),absoluta
recuentodeneutrfilos(ANC),inmaduratotal(IT)Relacindelosneutrfilos,microsedimentacinglobular
tasaylaprotenaCreactiva(CRP)(Tabla1).
Tabla1:Unapantalladesepsisprctica
Componentes
Valoranormal
3
Recuentototaldeleucocitos
5000</mm
11porplazoy
Recuentoabsolutodeneutrfilos
LosrecuentosbajoscomoporcartaManroe
12paralosniosdeMBPN
LacartadeMouzinho
Inmaduroneutrfilos/totalde
>0.2
MicroESR
>15mmdeprimerahora
ProtenaCreactiva(CRP)
>1mg/dl
(ESR,velocidaddesedimentacinglobular)

Pgina4

ElANCvaraconsiderablementeenelperodoneonatalinmediatoylosrangosnormalesdereferenciason
disponiblestablasdeManroede. 11 EllmiteinferiorparalaANCnormalcomienzaen1800/cmmalnacer,selevanta
7200/cmmalas12horasdeedadyluegodisminuyeypersistea1800/cmmdespusde72horasdeedad.
12 La
Paraniosdemuybajopesoalnacer,losrangosdereferenciaestndisponiblestablasdeMouzinhode.
I/Tes0.16enelnacimientoyseniegaaunvalormximode0,12despusde72horasdeedad.

Presenciadedosparmetrosanormalesenunapantallaseasociaconunasensibilidaddel93100%,
especificidaddel83%,valorespredictivospositivosynegativosde27%y100%,respectivamente,enladeteccinde
sepsis.Porlotanto,sidos(oms)parmetrossonanormales,sedebeconsiderarcomounpositivo
pantallayelrecinnacidodebencomenzarconantibiticos.Silapantallaesnegativoperoclnica
sospechapersiste,sedeberepetirelplazode12horas.Silapantallasiguesiendonegativa,lasepsispuedeser
excluidosconunacertezarazonable.
Puncinlumbar(LP):Laincidenciadelameningitisenlasepsisneonatalhavariado0,33%en
diversosestudios. 3,6 Lascaractersticasclnicasdelasepticemiaylameningitisamenudosesuperponenesbastante
posibletenermeningitis,juntoconlasepticemiasinningunasintomatologaespecfica.Este
justificalaprecaucinadicionalderealizarLPenlosrecinnacidosconsospechadesepsis.
EnEOS,puncinlumbarestindicadaenpresenciadeunhemocultivopositivoosilaclnica
cuadroesconsistenteconlasepticemia.Noseindicasilosantibiticossehaniniciadodebidonicamentea
lapresenciadefactoresderiesgo.Ensituacionesdesepsisdeaparicintarda,LPdebehacerseentodoslosrecinnacidosantesdela
apartirdelosantibiticos.
Puncinlumbarpodraaplazarseenunrecinnacidocrticamenteenfermo.Deberealizarseunavezqueel
condicinclnicaseestabilice.Lascaractersticasdellquidocefalorraqudeosonnicosenelperodoneonatal
ylosvaloresnormalessedanenlaTabla2. 13
13
Tabla2:examendellquidocefalorraqudeonormalenlosrecinnacidos
ComponentesdeLCR
Rangonormal
3
Clulas/mm
PMN(%)

8(030clulas)
60%

ProtenaCSF(mg/dL)

90(20170)

GlucosaCSF(mg/dL)

52(34a119)

CSF/glucosaensangre(%)

51(44248)

(PMN,clulaspolimorfonucleares,LCR,lquidocefalorraqudeo)

Pgina5

Radiologa:Radiografadetraxsedebeconsiderarenlapresenciadedificultadrespiratoriaoapnea.Una
radiografaabdominalestindicadaenpresenciadesignossugestivosdeabdominalesnecrotizante
enterocolitis(NEC).Neurosonogramylatomografacomputarizada(TC)sedeberealizaren
todoslospacientesdiagnosticadosdetenermeningitis.
Cultivodeorina:cultivosdeorinatienenunrendimientobajoynoseindicanrutinariamente.Sinembargo,losrecinnacidosen
riesgodesepsisporhongos,conmalformacinurogenitaloreflejovesicoureteralosospechadeinfeccinurinaria
(Llorandodurantelamiccin)debetenerunexamendeorinahaceparaexcluirlainfeccindeltractourinario
(UTI).Loscultivosdeorinaobtenidasporpuncinsuprapbica,sondajevesicalotomalimpia
muestraapartirdelamitaddelchorrodeorina.
3

UTIsepuedediagnosticarenlapresenciadeunodelossiguientes:(a)>10leucocitos/mm
enun10ml
muestracentrifugada(b)>10 4 organismos/mlenlaorinaobtenidosporcateterismoy(c)cualquierorganismo
enlaorinaobtenidaporpuncinsuprapbica
Administracin
Apoyo:adecuadaycorrectaatencindeapoyoescrucialenunneonatoenfermoconsepsis.Elella
debeseratendidoenunambientecuidadotermoneutralparaevitarhipo/hipertermia.Oxgeno
saturacindebemantenerseenelrangonormalventilacinmecnicapuedetenerqueser
iniciadosiesnecesario.Sielbebesthemodinmicamenteinestable,lquidosintravenososdebenser
administradoyelniodebesersupervisadoporhipo/hiperglucemia.Laexpansindevolumencon
cristaloides/coloidesyusojuiciosodeinotrpicossonesencialesparamantenerlaperfusindeltejidonormal
ylapresinarterial.Deglbulosrojosyelplasmafrescocongeladopodrantenerqueserutilizadoencasode
anemiaoditesishemorrgica.
Laterapiaantimicrobiana:Nopuedehaberunasolarecomendacinparaelrgimendeantibiticosde
sepsisneonatalparatodoslosajustes.Laeleccindelosantibiticosdependedelafloraimperanteseneldado
unidadysusensibilidadalosantimicrobianos.Esteprotocolonopretendeproporcionarunauniversales
recomendacinparatodoslosajustes,peroestablecelasdirectricesgeneralesparalasproveedoresparahacerunaracional
eleccindelacombinacindeantibitico.Decisinparainiciarantibiticossebasaenlascaractersticasclnicasy/o
unapantallaspticapositivo.Sinembargoduracindelaterapiaconantibiticosesdependientedelapresenciade
uncultivopositivodesangreymeningitis(Tabla3).
Tabla3.Laduracindeltratamientoconantibiticosenlasepsisneonatal
Diagnstico
Duracin
Lameningitis(conosinhemocultivo/LCRpositivo)21das
Hemocultivopositivo,perosinlameningitis

14das

Culturasepsinegativos(pantallapositivayclnica
cursoconsistenteconsepsis)

57das

Page6

Indicacionesparaeliniciodelosantibiticos:Lasindicacionesparaeliniciodelosantibiticosenlosrecinnacidosenriesgode
EOS
incluirunocualquieradelossiguientes:
(A)presenciade>3factoresderiesgodesepsisdeaparicintemprana(vasemsarriba)
(B)lapresenciadefaltalicorolor
(C)presenciade2factorderiesgoprenatal(s)yunapantallaspticopositivoy
(D)lafuertesospechaclnicadesepsis.
LasindicacionesparaeliniciodeantibiticosenLOSincluyen:
(A)lapantallaspticapositivoy/o
(B)lafuertesospechaclnicadesepsis.
Losantibiticosprofilcticos:Nosotrosnoutilizanantibiticosprofilcticosenlassiguientescircunstancias:
infantesdelquidosIV/TPN,sndromedeaspiracindemeconio,ydespusdelatransfusin(s)decambio.Una
exanguinotransfusinrealizadabajoestrictaasepsia(deunsolousodecatter,guantesestriles,laeliminacinde
catterdespusdelprocedimiento)noaumentaelriesgodesepsisyporlotantonomerece
antibiticos.Sinembargo,unatransfusindeintercambiodesordenadopodrasertratadaconantibiticosprofilcticos.En
nuestraunidad,recinnacidosventiladossontratadosconamikacinaprofilcticaduranteelperiododeventilacin.
Eleccindelosantibiticos:laterapiaantibiticaempricadebeserespecficadelaunidadydeterminadoporla

espectrofrecuentedeagentesetiolgicosysupatrndesensibilidadalosantibiticos.Losantibiticosunavez
iniciadodebesermodificadodeacuerdoconlosinformesdesensibilidad.Directricesparaantibiticoemprico
terapiahansidoproporcionadosenlaTabla4.
Tabla4.eleccinempricadeantibiticosparaeltratamientodelasepsisneonatal
Situacinclnica

Lasepticemiay
Neumona

Meningitis

PRIMERAFILA
Adquiridaenlacomunidad
(cepasresistentesimprobables)

Lapenicilinaoampicilina
y
Gentamicina

Aadircefotaxima

SEGUNDALINEA
Adquiridaenelhospital
Algunascepasesprobablequesean
resistente

Ampicilinaocloxacilina
y
Lagentamicinaoamikacina

Aadircefotaxima

TERCERALNEA

Lacefotaximao
Piperacilinatazobactamo
Laciprofloxacina
y
Laamikacina

Sepsisnosocomial
(Lamayoradelascepasson
Esprobablequesearesistente)
Considerar

Lavancomicina

si

Misma(EviteCipro)

MRSA

es

sospechado.

Pgina7

Laeleccinempricadeantibiticosdependedelafuenteprobabledeinfeccin.Para
infeccionesquepuedensercuandoseapocoprobablecepasresistentesadquiridaenlacomunidad,un
combinacindeampicilinaopenicilinacongentamicinapuedeserunabuenaopcincomotratamientodeprimeralnea.
Paralasinfeccionesqueseadquierendurantelaestanciahospitalaria,lospatgenosresistentessonprobableyun
combinacindeampicilinaocloxacilinacongentamicinaoamikacinapuedeserinstituido.Enlosviveros
dondeestacombinacinesineficazdebidoalapresenciademltiplescepasresistentesdeKlebsiella
yotrosbacilosgramnegativa,unacombinacindeunacefalosporinadetercerageneracin(cefotaximao
rd cefalosporinasgeneracintienenmuybuenaCSF
ceftazidima)conamikacinapuedeserapropiado.3
penetracinysecreetradicionalmenteparatenerunaexcelenteactividadantimicrobianacontrabacteriasgram
organismosnegativos.Porlotantofueronconsideradosparaserunabuenaopcinparaeltratamientodela
infeccionesymeningitisnosocomial.Sinembargo,informesrecientessugierenquealmenosel6070%dela
1416Msencima,elusorutinariodeestosantibiticospueden
Gramveorganismossonresistentesaellos.
aumentarelriesgodeinfeccionesconBLEE(espectroextendidobetalactamasa)organismospositivos.
Porlotanto,espreferibleusarantibiticostalescomopiperacilinatazobactamo
meticilina/vancomicinaenunidadesconaltaincidenciadecepasresistentes.
Unacombinacindepiperacilinatazobactamconamikacinasedebeconsiderarsipseudomonas
sesospechasepsis.Lapenicilinastaphylococcusaureusresistentedebesertratadoconcloxacilina,
nafcilinaolameticilina.LaadicindeunaminoglucsidoestilenlaterapiacontraelStaphylococcus.
Staphylococcusaureusresistentealameticilina(MRSA)debesertratadoconunacombinacinde
ciprofloxacinaovancomicinaconamikacina.Elciprofloxacinotieneunaexcelenteactividadcontragram
organismosnegativostambinsinembargo,notienebuenapenetracinenelLCR.Sepuedeutilizarparala

tratamientoderesistentesbacteriemiaporgramnegativosdespusdeexcluirlameningitis.
Parasepsisporenterococo,unacombinacindeampicilinaygentamicinaesunabuenaopcinpara
laterapiainicial.Lavancomicinasedebeutilizarparaeltratamientodeenterococosresistentesalaprimera
lneadeterapia.
Ladosis,lavaylafrecuenciadelosantibiticosdeusocomnsedanenlaTabla5.
AntibiticosReserve:antibiticosmsnuevoscomoaztreonam,imipenemymeropenemsontambinahora
disponibleenelmercado.Elaztreonamtieneexcelenteactividadcontraorganismosgramnegativos,mientras
meropenemeseficazcontralamayoradebacteriaspatgenasexceptoresistentealameticilina
Staphylococcusaureus(MRSA)yenterococos.Imipenemseevitageneralmenteenlosrecinnacidos
debidoalaumentoreportadoenlaincidenciadeconvulsionesdespusdesuuso.Elusoempricodeestos
antibiticosdebenserevitadosquedebenreservarseparasituacionesenlasquelasensibilidaddela
aisladoorganismojustificasuuso.
Tratamientocomplementario
17 hanevaluadoelpapeldeintercambiodevolumendoble
Exanguinotransfusin(ET):Sadanaetal
transfusinenneonatosspticosconscleremaydemostrunareduccindel50%enlasepsisrelacionada
mortalidadenelgrupotratado.Realizamosexanguinotransfusindedoblevolumenconcruzada
emparejadosangreenterafrescacomoterapiaadyuvanteenneonatosspticosconsclerema.
7

Pgina8

18
Inmunoglobulinaintravenosa(IVIG):IVIGagrupadanoespecficanosehaencontradoparasertil.
Granulocitosymacrfagosfactorestimulantedecolonias(GMCSF):Estemododetratamientoestodava
experimental. 19
Tabla5.Lasdrogas,lavadeadministracinydosisdelosantibiticoscomunesusados.
Droga

Ruta

PesoalNacer2000g
07d
>7das

Pesoalnacer>2000g
07das
>7das

Laamikacina

I/V,E/M

7,5cada12horas7.5q8h

10cada12horas10q8h

Ampicilina
Meningitis
Otros

I/V
I/V,E/M

100cada12horas100cada8horas100q8h
25cada12horas25q8h
25q8h

Cefotoxime
Meningitis
Otros

I/V
I/M,I/V

50cada6horas 50cada6horas 50cada6horas 50cada6horas

50cada12horas50q8h
50cada12horas50q8h

Lapiperacilina+I/V
Tazobactam
CeftriaxonaI/M,I/V

5010050100cada12horascada8horascada12horas5010050100cada12horas

50q24h

CiprofloxacinaI/V,1020POq24h
Lacloxacilina
Meningitis
Otros
Gentamicina

I/V
I/V

100cada6horas
25cada6horas

50q24h

50q24h

75q24h

1020q24h10201020cada12horascada12horas

50cada12horas50q8h
25cada12horas25q8h

50q8h
25q8h

50cada6horas
25cada6horas

YoConvencional/V,E/M
Dosisnica
I/M

2,5cada12horas
2.5q8h
4Q24h
Hr4Q24

2,5cada12horas
2.5q8h
5q24h
5q24h

Netilmicina

2,5cada12horas2.5q8h

2,5cada12horas2.5q8h

I/V,E/M

LapenicilinaG
Meningitis
I/V
Otros

I/V,E/M

LavancomicinaI/V

(Unidades/kg/dosis)
7500075000cada12horascada8horas
75000q8h
100000
1,00,000
1,00,000
2500025000cada12horascada8horas
25000q8h

15cada12horas15q8h

75.000cada6horas
1,00,000
25.000cada6horas

15cada12horas15q8h

Todaslasdosissonenmg/kg/dosis(I/V,intravenosaI/M,intramuscularPO,porvaoralh,cadahora)

Page9

Pgina10

Tabla7:Preguntasdelainvestigacinrelacionadaconlasepsisneonatal
Preguntadeinvestigacin Sujetos
Estudio
Interven
diseo
cin
1.antimicrobiano
administracin (AMS)
reducirlastasasde
salud
cuidado
infeccionesasociadas
enlaUCIN?
2.Culeslatasade
medicacin
errores
con
respecto a
prescriptiantibiticos
enunnivelIIUCIN?

3.Culessonlos
tendencias de
de
escalado
desde
deamplioespectro
laterapiadecombinacin
alaterapiadirigida
ylastasasde
recadadelainfeccin
enlosquesesometen
estedesescalada?
4.Queslacultura
tasasdepositividaden
bebs
previamente
expuesto
con
antibiticos?

5. Culesel
AntimicroBIAL
expenditure(tanto
desubolsilloy
suministrodehospital)y

Todos
bebs
aceptado
laUCIN

Todos
bebs
aceptado
laUCIN
en la
dosltimos
ao
Todos
bebs
aceptado
laUCIN
y
recepcin
antibioti
cs

Todos
bebs
nacien
la
hospital
a
madres
con
anterior
antibioti
c
Exposur
e
Todos
bebs
recepcin
antibioti
cs
en

Losresultadosa
medirse

Antesy
Liar
despusdeestudiar de
intervent
ionesa
Constitut
eAMS:
Retrospectiv
Ninguno
eestudio

Laincidencia
deatencindelasalud
asociado
infecciones,
neonatal
mortalidad
Precios
de
medicacin
errores
y
estimado
costesadicionales
debidoasu

Descriptivo
estudio

Ninguno

Lastasasde
desescalada
delaterapiay
incidencia
de
infecciones/mor
comordespus
antibitico
cambio

Descriptivo
estudio
(Estratificadopor
nacimiento
peso/gest
edadacional)

Ninguno

Latasade
sangre,LCRy
otro
fluidos
cultura

Descriptivo

Ninguno

Loscostesde
tantode
bolsillo
y
suministrodehospital
porantibiticos

tendenciaseneltiempo?

UCIN

bebderecepcin
antibiticos
10

Pgina11

6.Elusode
rifampicinaenloscasosde
probado
MRSA
infeccinreducirel
tasasdecolonizacin
ylaincidenciade
MRSA?

Todos
bebs
developi
ng
probado
MRSA
infeccin

ECA

Rifampicina

Recuentodecolonias
deSARMen
colonizado
pacientes

11

Pgina12

Referencias
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Protocoloparalasepsis

Sospechadeiniciotemprano
Sepsis(EOS)

Sospechadeiniciotardo
Sepsis(LOS)

2factoresderiesgoprenatalespresenteoLicorconolorftidoo
LasmanifestacionesclnicassugestivasdePresenciade>3riesgoprenatal
septicemia
factores

PantallaSepsis(siesnegativo,repita
despusde12horas)
Cultivodesangre
Cultivodesangre
Puncinlumbar
Puncinlumbar,laradiografadetrax(Si
required)

Cultivodesangre
Puncinlumbar
Radiografadeabdomen,elexamendelaorina(si
required)

Pantallasptico+ve
Iniciarantibiticos

Nomeningitis
Loscultivosestriles
Pantallanegativo
Cursoclnico
nocompatible
consepsis

Dejedeantibiticos
despusde3das

Nomeningitis
Loscultivosestriles
Pantallanegativo
Cursoclnico
compatiblecon
septicemia

Tratarempricamente
conantibiticospara
7das

Nomeningitis
Loscultivosestriles
Pantallapositivo
Cursoclnico
compatiblecon
septicemia

Tratarempricamente
conantibiticospara
710das
ntibioticsdespusde3
da

Nomeningitis
Meningitis+
Loscultivospositivos Culturas+
Screen+
Screen+

Antibiticosacc.a
sensibilidadpara14
da

Antibiticospara21
da

NB.Sinohayrespuestasevedentrode48a72horasdeiniciareltratamiento,unaculturaderepeticindesangresedebeobtenerpara
eleccinyladuracindelaterapiaantibitica.Unapuncinlumbardeberepetirseenlameningitisgramnegativaparaevaluarla
determinaradecuada
terapia.
respuestaa

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