Diagnstico oportuno del cncer de testculo en el primer y segundo niveles

niveles de atencin
atencin

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta Gua de Prctica Clnica est diseada para proveer informacin que ayude a la toma de decisiones y est basada en la mejor
evidencia disponible al momento de su publicacin. Es de carcter general, por lo que no establece un curso nico de conducta
en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de
quien la emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los
recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica.
Este documento fue elaborado con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita,
con fines de enseanza y actividades no lucrativas dentro del Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico oportuno del cncer de testculo en el primer y segundo
s egundo niveles
iveles de
atencin;
tencin; Mxico: Secretara de Salud; 2008.
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:
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Diagnstico oportuno del cncer de testculo en el primer y segundo niveles

niveles de atencin
atencin

CIE 10: C62 Tumor maligno del testculo

testculo

Diagnstico oportuno
oportuno del cncer de testculo
en el primer
primer y segundo niveles
niveles de atencin
atencin

Coordinador:
Coordinador :
Dr. Leonardo Carrillo Mendoza

Medicina Interna

Servicios de Salud del

Estado de Campeche

Subdirector Estatal de
Enseanza e
Investigacin

Autores:
Dr. Alberto Cu Caetas
Dra. Miriam Delgado Hernndez
Dr. Melchor Armando Vzquez Uc
Dra. Georgina Villa Camacho

Ciruga Oncolgica
Radio Oncologa
Radio Oncologa
Oncologa peditrica

Centro Estatal de
Oncologa (CEO)

Mdicos Especialistas
Adscritos al CEO

Ciruga General

Centro Nacional de
Excelencia Tecnolgica
en Salud

Director de Evaluacin de
Tecnologas en Salud

Validacin Interna:
Dr. Guillermo Soria Fernndez

Urologa

Dr. Erich Basurto Kuba

Ciruga General

Hospital
Mxico
Hospital
Mxico

Jefe de Unidad del Servicio

de Urologa
Jefe de Unidad del Servicio
de Ciruga General

Validacin Externa:
Dr. Francisco Javier Ochoa
Carrillo

Ciruga Oncolgica

Academia Mexicana de
Ciruga
Ciruga

Dr. Caros Viveros Contreras

Urologa

Academia Mexicana de
Ciruga

Asesor:
Dr. Esteban Hernndez San
Romn

General

de

General

de

Vicepresidente de la
Academia Mexicana de
ciruga
Acadmico

Diagnstico oportuno del cncer de testculo en el primer y segundo niveles

niveles de atencin
atencin

NDICE
1. Clasificacin ...........................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta gua ....................................................................................................6
3. Aspectos generales ................................................................................................................................7
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................7
3.2 Objetivo de esta gua ......................................................................................................................7
3.3 Definicin ........................................................................................................................................8
4. Evidencias y recomendaciones .............................................................................................................8
4.1 Prevencin primaria ........................................................................................................................9
4.1.1 Promocin a la salud ...............................................................................................................9
4.1.1.1 Estilo de vida ...................................................................................................................9
4.2 Prevencin secundaria...................................................................................................................9
4.2.1 Deteccin ...............................................................................................................................9
4.2.1.1 Factores de riesgo ..........................................................................................................9
4.2.1.2 Tamizaje ..........................................................................................................................9
4.2.1.3 Historia clnica.............................................................................................................. 10
4.2.1.4 Exploracin fsica ......................................................................................................... 10
4.2.1.5 Diagnstico temprano ................................................................................................. 11
4.2.1.6 Estudios de imagen ...................................................................................................... 11
4.2.2 Limitacin del dao ............................................................................................................. 11
4.2.2.1 Tratamiento quirrgico ................................................................................................ 11
4.3 Situaciones especiales ................................................................................................................. 12
4.3.1 Etapificacin ........................................................................................................................ 12
4.3.2 Seguimiento postratamiento ............................................................................................. 13
5. Anexos................................................................................................................................................. 14
5.1 Anexo I. Clasificacin histolgica ............................................................................................... 14
5. 2 Anexo II. Etapificacin ............................................................................................................... 15
5.3 Anexo III. Seguimiento posterior al tratamiento ....................................................................... 16
6. Bibliografa .......................................................................................................................................... 17
7. Agradecimientos ................................................................................................................................. 17
8. Comit acadmico .............................................................................................................................. 18
9. Directorio ............................................................................................................................................ 19
10. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica ..................................................................................... 20

Diagnstico oportuno del cncer de testculo en el primer y segundo niveles

niveles de atencin
atencin

1. Clasificacin

PROFESIONALES DE LA
SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
CATEGORA DE GPC

USUARIOS
POTENCIALES
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA

Registro SSASSA-004004-08
Cirujano onclogo
Mdico internista
Cirujano general
Onclogo pediatra
Urlogo
Mdico general
Radio onclogo
Onclogo mdico
Mdico familiar
C62 Tumor maligno del testculo. De acuerdo a la clasificacin estadstica internacional de enfermedades y problemas relacionados con
la salud. Dcima revisin, CIE 10
Educacin para la salud
Primer nivel de atencin
Tamizaje
Segundo nivel de atencin
Prevencin secundaria
Diagnstico temprano
Enfermeras generales
Tcnicos en enfermera
Mdicos familiares
Personal de salud en servicio social
Mdicos generales
Proveedores de servicios de salud
Personal de salud en formacin
Planificadores de servicios de salud
Pediatras
Estudiantes
Trabajadores sociales
Gobierno Federal
Gobierno del Estado de Campeche
Secretara de Salud
Secretara de Salud del Estado de Campeche
Centro Estatal de Oncologa del Estado de Campeche

POBLACIN BLANCO

Hombres de 0 a 40 aos de edad

FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR

Gobierno Federal
Gobierno del Estado de Campeche
Secretara de Salud
Secretara de Salud del Estado de Campeche
Centro Estatal de Oncologa del Estado de Campeche
Consejera y educacin para el paciente
Autoexploracin de testculo
Diagnstico oportuno
Referencia a mdicos especialistas
Estudios de gabinete
Contribuir con:
Identificacin de los factores de riesgo
Incremento en la tasa de diagnstico temprano
Referencia oportuna
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: Siete
Guas seleccionadas: Cuatro del periodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas: Cero
Ensayos controlados aleatorizados: Cero
Reporte de casos: Cero
Validacin del protocolo de bsqueda por el Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales: 4
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Mtodo de validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin interna: Hospital General de Mxico
Validacin externa : Academia Mexicana de Ciruga

INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD

METODOLOGA 1

MTODO DE
VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE
INTERS
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN

Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: SSA-004-08

FECHA DE ACTUALIZACIN mayo de 2011

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx

Diagnstico oportuno del cncer de testculo en el primer y segundo niveles

niveles de atencin
atencin

2. Preguntas a responder
responder por esta gua
gua

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

Debe recomendarse la autoexploracin testicular en varones de 15 a 40 aos de edad?

Cules son los principales factores de riesgo para desarrollar cncer de testculo?
Qu medidas de tamizaje debern realizarse por el mdico en el primer nivel de atencin para la
deteccin oportuna del cncer de testculo?
Cules son los sntomas ms frecuentes de los tumores testiculares?
Cules son los hallazgos a la exploracin fsica ms comunes en los pacientes con cncer de
testculo?
Cules son los hallazgos clnicos que pueden presentarse en caso de un tumor extragonadal?
En qu momento debe ser referido el paciente?
Cul es la utilidad del ultrasonido para el diagnstico de cncer en el paciente con tumor
testicular?
En el paciente con un tumor testicular, es til la tomografa axial computada como estudio
complementario?
Cmo se lleva a cabo la confirmacin diagnstica del cncer de testculo?
Cul es el tratamiento inicial del cncer de testculo?
Cules son los estudios complementarios que se utilizan para etapificar el tumor del paciente con
cncer testicular y cunto tiempo despus de la confirmacin diagnstica debern ser realizados?
Cmo se clasifica el cncer testicular de acuerdo a su estirpe histolgica?
Cmo se clasifica el cncer testicular de acuerdo a su etapa clnica?
Cmo se realiza la vigilancia del paciente que ha sido tratado por cncer testicular?
Cmo debe llevarse a cabo la autoexploracin de testculo?

Diagnstico oportuno del cncer de testculo en el primer y segundo niveles

niveles de atencin
atencin

3. Aspectos generales
generales
3.1 Justificacin

En Estados Unidos (E.U.A.), se estimaron 7900 nuevos casos de cncer testicular durante el 2007, lo que
comprendi el 2% de los tumores malignos en adultos y constituy el tumor slido ms comn en
hombres de 15 a 34 aos. En Mxico, el Instituto Nacional de Cancerologa concluy que hasta 2004,
este tumor fue el ms frecuente en varones de 15 a 34 aos.
El cncer testicular se considera una neoplasia altamente curable cuando es diagnosticado en forma
temprana, por lo que la sospecha clnica ante los primeros signos y la referencia oportuna impacta
directamente en la sobrevida de los pacientes. Se considera que del 1 al 2% de este tumor se presenta
bilateralmente.

3.2 Objetivo de esta gua

gua

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico oportuno del cncer

cncer de
de testculo en el primer y segundo
niveles
niveles de atencin
atencin

,
forma
parte
de
las
guas
que
integrarn
el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica
tencin
Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo niveles de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:

Identificacin de factores de riesgo para cncer de testculo

Acciones especficas de deteccin y referencia oportuna

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud.

Diagnstico oportuno del cncer de testculo en el primer y segundo niveles

niveles de atencin
atencin

3.3 Definicin

El cncer de testculo (CIE-10: Tumor maligno del testculo) es un tumor germinal gonadal o
extragonadal, que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible, sin signos
inflamatorios y casi siempre unilateral.

4. Evidencias y recomendaciones
recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las guas de prctica clnica
internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponden
a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas,
cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente
original consultada, marcada en cursivas. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las
recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:

Evidencia

Recomendacin

Punto de buena prctica

Diagnstico oportuno del cncer de testculo en el primer y segundo niveles

niveles de atencin
atencin

4.1 Prevencin primaria

4.1.1 Promocin a la salud
4.1.1.1 Estilo de vida

Evidencia / Recomendacin

Nivel
Nivel / Grado

Se debe recomendar la autoexploracin

testicular en hombres de 15 a 40 aos de edad,
dado que en cierto nmero de pacientes con
Cncer Testicular la sospecha clnica se origina
posterior a ello.

Punto de buena prctica

4.2 Prevencin secundaria

secundaria
4. 2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de riesgo

Evidencia
Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Los factores epidemiolgicos de riesgo para

desarrollar cncer de testculo son: Historia de
criptorquidia, historia familiar de tumores
testiculares en parientes de primer grado
(padre, hermano), antecedente de tumor en el
testculo contra lateral, infertilidad y Sndrome
de Klinefelter.

III
Evidencia obtenida de estudios descriptivos no
experimentales, tales como estudios no
comparativos, estudios de correlacin y casoscontroles.
Ministerio de Salud de Chile, 2005

4.2.1.2 Tamizaje

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

IV
La baja incidencia del cncer de testculo y el
La
fortaleza
de
la
evidencia
es limitada por el
pronstico favorable del mismo, en ausencia de
polticas de tamizaje, hace innecesaria esta nmero, calidad o consistencia de los estudios
individuales.
prctica.
U.S. Preventive Services Task Force, 2004
9

Diagnstico oportuno del cncer de testculo en el primer y segundo niveles

niveles de atencin
atencin

D
La evidencia demuestra que la prctica en
No se recomienda el tamizaje rutinario para cuestin es inefectiva para producir un beneficio
cncer de testculo en hombres adolescentes y real.
adultos asintomticos.
U.S. Preventive Services Task Force, 2004

4.2.1.3 Historia clnica

Evidencia / Recomendacin

Los datos positivos ms frecuentes en la

historia clnica son: antecedente de masa
testicular por autoexamen o referencia mdica,
o tumor en otra localizacin (abdomen,
mediastino o masa supraclavicular).

Nivel / Grado
III
Evidencia obtenida de estudios descriptivos no
experimentales, tales como estudios no
comparativos, estudios de correlacin, y casoscontroles.
Ministerio de Salud de Chile, 2005

III
Evidencia obtenida de estudios descriptivos no
Los criterios que fundamentan la sospecha experimentales, tales como estudios no
clnica corresponden al examen fsico completo comparativos, estudios de correlacin, y casosy a los resultados de marcadores tumorales controles.
elevados unidos al ultrasonido testicular.
Ministerio de Salud de Chile, 2005

4.2.1.4 Exploracin fsica

Evidencia / Recomendacin
Se considera la presencia de una masa escrotal
firme, no sensible, sin cambios inflamatorios y
generalmente unilateral como signo y sntoma
cardinal de la enfermedad.
En caso de tumores extragonadales, se puede
presentar compromiso respiratorio, sndrome
de vena cava superior y adenopata
supraclavicular.

10

Nivel / Grado
III
Evidencia obtenida de estudios descriptivos no
experimentales, tales como estudios no
comparativos, estudios de correlacin, y casoscontroles.
Ministerio de Salud de Chile, 2005

Diagnstico oportuno del cncer de testculo en el primer y segundo niveles

niveles de atencin
atencin

4.2.1.5 Diagnstico temprano

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado
B
El paciente debe ser referido a un servicio de
Directamente basada en categora II de
urologa, ciruga general o cirugia oncolgica
evidencia.
en un lapso no mayor de dos semanas.
Ministerio de Salud de Chile, 2005

4.2.1.6 Estudios de imagen

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Cuando se encuentra un aumento de volumen

testicular, en el cual no es claro si el contenido
es slido o lquido, un ultrasonido escrotal se
considera como la mejor opcin para establecer
la sospecha clnica de cncer testicular.

III
Evidencia obtenida de estudios descriptivos no
experimentales, tales como estudios no
comparativos, estudios de correlacin, y casoscontroles.
European Association of Urology, 2008

No se debe realizar una tomografa axial

computada (TAC) como estudio inicial. Su
utilidad esta en la etapificacin de la
enfermedad como estudio de extensin y
deber ser solicitada a criterio del especialista.

III
Evidencia obtenida de estudios descriptivos no
experimentales, tales como estudios no
comparativos, estudios de correlacin, y casoscontroles.
European Association of Urology, 2008

4.2.2
4.2.2 Limitacin del dao
dao
4.2.2.1 Tratamiento quirrgico

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado
IIB
Evidencia obtenida de por lo menos un estudio
Como regla la orquiectoma se realiza antes de
cuasi-experimental bien diseado.
cualquier otro tratamiento.
European consensus on diagnosis and
treatment of germ cell cancer, 2004
11

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niveles de atencin
atencin

IIA
IIA
Evidencia obtenida de al menos un estudio
La orquiectoma radical se debe realizar a controlado bien diseado no aleatorizado.
travs de una incisin inguinal.
European consensus on diagnosis and
treatment of germ cell cancer, 2004

El diagnstico se sustenta con la elevacin de

alfa feto protena (AFP) o beta-gonadotrofina
corinica humana (B-HCG). En caso de
marcadores
tumorales
negativos
la
confirmacin diagnstica se realiza mediante el
estudio de la pieza obtenida de la orquiectomia
radical o en su defecto de la biopsia realizada.

En pacientes con marcadores tumorales

negativos y tumores pequeos posiblemente
benignos, se recomienda realizar el anlisis
histolgico por medio de biopsia, con fines de
preservacin del rgano.

III
Evidencia obtenida de estudios descriptivos no
experimentales, tales como estudios no
comparativos, estudios de correlacin, y casoscontroles.
Guidelines on Testicular Cancer: European
Association of Urology, 2008
B
Directamente basada en categora IIB de
evidencia.
European consensus on diagnosis and
treatment of germ cell cancer, 2004

4.3 Situaciones especiales

4.3.1 Etapificacin

Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Los pacientes sern etapificados con los
siguientes estudios idealmente en no ms de
tres semanas a partir de la sospecha clnica:
Biometra hemtica.
Perfil bioqumico completo.
Deshidrogenasa lctica.
C
Directamente basada en categora III de
Marcadores tumorales: AFP B-HCG.
Radiografa de trax, en caso de ser evidencia, o extrapoladas de las categoras I y II.
anormal deber complementarse con TAC Ministerio de Salud de Chile, 2005
de trax.
TAC de abdomen y pelvis u otra
localizacin (en caso de sospecha de
metstasis o tumor extragonadal).

12

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niveles de atencin
atencin

4.3.2 Seguimiento postratamiento

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

En los pacientes despus de la terapia

definitiva de cncer testicular los marcadores
B
sricos junto con las radiografas torcicas, son Directamente basada en categora II de
importantes como parte de los exmenes evidencia.
mensuales, as como tambin la TAC Ministerio de Salud de Chile, 2005
abdominal peridica.

El riesgo es de un segundo primario en el

testculo contralateral es del 1 a 3 % si el
paciente recibi quimioterapia y hasta del 5%
si no la recibi. La probabilidad de un segundo
cncer en el testculo contralateral cuando
existe una neoplasia intratesticular no tratada
es del 70% a siete aos.

IIB
Evidencia obtenida de por lo menos un estudio
cuasi-experimental bien diseado.
European consensus on diagnosis and
treatment of germ cell cancer, 2004

B
Directamente basada en categora IIB de
El mdico y el paciente debern vigilar
evidencia.
continuamente la posibilidad de que ocurra un
European consensus on diagnosis and
segundo primario en el testculo contralateral.
treatment of germ cell cancer, 2004

13

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niveles de atencin
atencin

5. Anexos
5.1 Anexo I. Clasificacin histolgica

1. Tumores de clulas germinales

Neoplasia intratubular de clulas germinales
Seminoma
Seminoma espermatoctico
Carcinoma embrionario
Tumor del saco de Yolk
Coriocarcinoma
Teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno)
Tumor con ms de un tipo histolgico (especificando % del componentes)

2. T umores del cordn sexual

sexua / estroma gonadal

De clulas de Leydig
Maligno de clulas de Leydig
De clulas de Sertoli
Variante rica en lpidos
Esclerosante
Clulas grandes calcificado
Maligno de clulas de Sertoli
De clulas de la granulosa
Tipo del adulto
Tipo juvenil
Tecoma /fibroma
Otros tumores del cordn sexual / estroma gonadal
Incompletamente diferenciados
Mixtos
Tumores conteniendo clulas germinales y cordn sexual / estroma gonadal
(gonadoblastoma)

3. Tumores miscelneos inespecficos estromales

Del epitelio ovario

De los conductos colectores y rete testis
Tumores de estroma inespecfico

14

Diagnstico oportuno del cncer de testculo en el primer y segundo niveles

niveles de atencin
atencin

5. 2 Anexo II.
II. Etapificacin

TUMOR NO SEMINOMATOSO:
ESTADIO I: Tumor limitado al testculo, epiddimo o cordn espermtico.
ESTADIO II: Enfermedad limitada a ganglios linfticos retroperitoneales.
IIA: Ganglios retroperitoneales con menores de 2 cm en su dimetro mximo.
IIB: Ganglios retroperitoneales entre 2 y 5 cm de dimetro
IIC: Ganglios retroperitoneales mayores de 5 cm de dimetro.
ESTADIO III: Metstasis a ganglios linfticos supradiafragmticos o sitios viscerales.
IIA: Metstasis a distancia, pulmonares o ganglios no regionales.
IIIB: Elevacin de DHL de 1.5 a 10 veces ms de lo normal, HGC entre 5,000 y 50,000
U/ml, AFP entre 1,000 y 10,000 ng/ml
IIIC:
IIIC Elevacin de DHL 10 veces ms de lo normal, HGC mayor de 50,000 U/ml, AFP
mayor de 10,000 ng/ml

TUMOR SEMINOMATOSO:
La Unin Internacional Contra el Cncer (UICC) y el American Joint Committee on Cancer (AJCC)
subdividieron:
ESTADIO I: Con/sin invasin o vascular con/sin elevacin persistente de AFP o b-HCG. Sin
evidencia clnica o radiologa de enfermedad metastsica.
ESTADIO II:
II: Con/sin marcadores elevados (pacientes con enfermedad retroperitoneal).
ESTADIO III:
III : Con enfermedad a distancia.
IIIA: Metstasis a distancia pulmonares o ganglios no regionales.
IIIB: Elevacin de DHL de 1.5 a 10 veces ms de lo normal, en presencia de ganglios
positivos.
IIIC: Elevacin de DHL 10 veces ms de lo normal o metstasis visceral no pulmonar.

15

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atencin

5.3 Anexo III. Seguimiento posterior al tratamiento

PRIMER AO
Control cada tres meses con
Anamnesis, examen fsico.
Exmenes: Marcadores tumorales, Radiografa de Trax.
Exmenes: TAC (abdomen/plvico), si est clnicamente indicado.
Ultrasonido anual contralateral, si est clinicamente indicado.
Mantener la permeabilidad del catter para quimioterapia en los pacientes que lo requieren.

SEGUNDO AO

Control cada tres meses con los exmenes antes sealados.

Ultrasonido anual testicular contralateral, si est clinicamente indicado.
Mantener la permeabilidad del catter para quimioterapia en los pacientes que lo requieren.

TERCER AL QUINTO AO

Control cada seis meses, con los exmenes antes sealados.

Ultrasonido anual testicular contralateral si clinicamente indicado.
Mantener la permeabilidad del catter en los pacientes que lo requieren.

QUINTO AO EN ADELANTE

Control anual con los exmenes antes sealados.

IMPORTANTE: En caso de elevacin de marcadores tumorales, es necesario rere-etapificacin

completa antes de administrar quimioterapia de rescate.

CRITERIOS DE EGRESO

Fallecimiento.
Trmino del seguimiento por 10 aos.
Paciente con enfermedad refractaria al tratamiento.
Rechazo de tratamiento por el paciente, por su familia y en situacin de interdiccin.
Inasistencia.

16

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atencin

6. Bibliografa

Agency for Healthcare Research and Quality; Rockville, MD: Screening for testicular cancer: a brief evidence
update for the U.S. Preventive Services Task Force. February 2004.
Alcntara M. Jimnez M. Daz F. Ansiedad. Asociada a disfuncin erctil en pacientes con cncer de testculo,
Experiencia del INCAN Mxico. GAMO 2008; 7(2); 29-34.
De Giorgi U, Nicolai N, Tana S, Tavoline I. IGG Practice guidelines on germ cell tumor in adult male patients.
Tumori 2008; 94:96-109.
Schmoll HJ, Souchon R, Krege S. European consensus on diagnosis and treatment of germ cell cancer: a
report of the European Germ Cell Cancer Consensus Group (EGCCCG). Ann Oncol 2004; 15: 13771399.
Ministerio de Salud de Chile. Gua Clnica Cncer de Testculo en personas de 15 aos y ms. 1st Ed.
Santiago: Minsal, 2005.
National Comprehensive Cancer Network. Clinical Practice Guidelines in Oncology. Testicular Cancer. V.I.
2009.
Albers P, Albrecht W, Algaba F. Guidelines on Testicular Cancer: European Association of Urology 2008:
Update.

7. Agradecimientos
Agradecimientos

Se agradece a las autoridades de los servicios de salud del Estado de Campeche, las gestiones
realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente Gua;
asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines,
coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

17

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niveles de atencin
atencin

8. Comit acadmico
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz

Directora General

Dr. Esteban Hernndez San Romn

Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud

M. en A. Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez

Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica

Dr. Hctor Gonzlez Jcome

Subdirector de Guas de Prctica Clnica

Lic. Ana Mara Otero Prieto

Comunicacin y Logstica

Lic. Margarita Isela Rivera Ramos

Diseo grfico

Ing. David Felipe Mares Silva

Revisin editorial

Ing. Laura Alejandra Vlez Ruz Gaitn

Revisin editorial

Lic. Lizbeth Garca Marn Garca

Revisin editorial

Lic. Alejandra Thom Martnez

Revisin editorial

18

Diagnstico oportuno del cncer de testculo en el primer y segundo niveles

niveles de atencin
atencin

9. Directorio

Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Salud
Instituto Mexicano del Seguro
Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General

Servicios de Salud
Salud en el Estado de Campeche:
Dr. lvaro Emilio Arceo Ortiz
Secretario de Salud del Estado de Campeche
Dra. Liliana Montejo Len
Directora de Innovacin y Calidad
Dr. Nicols Briceo AnconaI
Director del Centro Estatal de Oncologa

Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez
Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad
General

19

Diagnstico oportuno del cncer de testculo en el primer y segundo niveles

niveles de atencin
atencin

10.
10. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Naciona l
CONTRALMIRANTE SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan
Presidente Ejecutivo de la Fundacin
Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC

20

Presidenta

Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular

Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente
del presidente
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico