Prevencin

terciaria

Objetivos:

Identificar
Integrar

actividades de prevencin terciaria.

los distintos niveles de prevencin.

Identificar

distintos actores e instituciones

vinculados a la prevencin terciaria de la
enfermedad.

Ya lo saben:
DEFINICIN

DE PREVENCIN : Acciones
orientadas a la erradicacin, eliminacin,
o minimizacin del impacto de la
enfermedad y la discapacidad, y el
padecimiento y el sufrimiento.
Incluye: Incluye medidas individuales,
sociales, polticas, econmicas. Tanto
clnicas como familiares y sociales.

 El

tipo de prevencin depende de la historia

natural de la enfermedad, y por su puesto del
momento en qu personal de salud y poblacin o
individuos se encuentran.
Muerte

Prepatognico

Patognico

Desenlace

Recuperacin

Cronicidad

Trayectoria de la enfermedad
(Modelo anatomofisioetiopatolgico)
Diagnstico mdico
Expresin de la
enfermedad y sus
efectos.

Prepatognico

Patognico

Muerte

Recuperacin o
Desenlacecomplicacin

Enfermedad (Patologa/disease) + padecimiento

(illness) =malestar (sickness) (Kleinman)
Infancia

La promesa del
futuro, cuidado y
gnero

Adolescencia

Adulto
Vinculacin
laboral, roles

Cronicidad

Adulto Mayor

Dependencia, ruptura
familiar.

Imaginemos para
cada momento del
ciclo vital, lo que
puede implicar el
diagnstico de una
enfermedad
crnica,
debilitante Por
ejemplo un cncer
de pncreas.
Conversemos!

 Prevencin

primaria:

Medidas orientadas a evitar la aparicin de una

enfermedad o problema de salud mediante el
control de los factores causales y los factores
predisponentes o condicionantes (OMS, 1998)

Las estrategias para la prevencin primaria pueden

estar dirigidas a prohibir o disminuir la exposicin del
individuo al factor nocivo, hasta niveles no dainos
para la salud. Medidas orientadas a evitar la
aparicin de una enfermedad o problema de salud,
mediante el control de los factores causales y los
factores predisponentes o condicionantes (OMS,
1998).
Objetivo: El objetivo de las acciones de prevencin
primaria es disminuir la incidencia de la enfermedad

Prevencin

secundaria:

Est destinada al diagnostico precoz de la enfermedad.

Significa la bsqueda en sujetos aparentemente sanos de
enfermedades lo ms precozmente posible.

Comprende acciones de diagnstico precoz y tratamiento

oportuno. Estos objetivos se pueden lograr a travs del examen
mdico peridico y la bsqueda de casos (Pruebas de
Screening). En la prevencin secundaria, el diagnstico
temprano, la captacin oportuna y el tratamiento adecuado,
son esenciales para el control de la enfermedad

Lo ideal sera aplicar las medidas preventivas en la fase

preclnica, cuando an el dao al organismo no est tan
avanzado y, por lo tanto, los sntomas no son an aparentes.
Esto es particularmente importante cuando se trata de
enfermedades crnicas. Pretende reducir la prevalencia de la
enfermedad

o Prevencin terciaria

Se refiere a acciones relativas a la recuperacin ad

integrum de la enfermedad clnicamente manifiesta,
mediante un correcto diagnostico y tratamiento y la

rehabilitacin fsica, psicolgica y social en caso

de invalidez o secuelas buscando reducir de este
modo las mismas.

En la prevencin terciaria son fundamentales el control y

seguimiento del paciente, para aplicar el tratamiento y las
medidas de rehabilitacin oportunamente.

Se trata de minimizar los sufrimientos causados al perder la

salud; facilitar la adaptacin de los pacientes a problemas
incurables y contribuir a prevenir o a reducir al mximo, las
recidivas de la enfermedad. Por ejemplo en lo relativo a
rehabilitacin ejemplificamos: la realizacin de fisioterapia
luego de retirar un yeso por fractura.

Para qu distinguir un nivel de

otro? Cul es su utilidad?

Descentrar al personal de salud de una mirada

exclusivamente anatoetiofisiopatolgica.

Ampliar el modelo de conceptualizacin del

proceso salud-enfermedad.

Identificar y dirigir recursos dentro de los sistemas

de salud.

Encontrarn distintas formas de clasificar la

prevencin, y otras formas de prevencin como
la cuaternaria. (Sobremedicalizacin del parto,
por ejm).

Aclaraciones del Quiz pasado:

1. La aspiracin peridica del tubo de intubacin orotraqueal a un
paciente inconsciente que est siendo atendido en una unidad de
cuidado intensivo corresponde a una actividad de prevencin primaria
que se realiza en un servicio cuyo nivel de atencin es III.
Respuesta: La aspiracin peridica del tubo orotraqueal NO es tratamiento
de alguna condicin o alguna complicacin de un paciente inconsciente
en una UCI.Se utiliza esta actividad para prevenir la formacin de
atelectasias y eventualmente neumonas de tipo nosocomial. stas
condiciones no sern una consecuencia directa de la razn por la cual el
paciente ingreso a la UCI, y por tanto corresponden a una actividad de
prevencin primaria de nuevas condiciones patolgicas.
2. La educacin de pacientes hipertensos para mejorar el control de su
enfermedad es parte del manejo de su enfermedad, por tanto
corresponde a una actividad de prevencin secundaria.
3. Un programa de reinsercin social de personas desplazadas por la
violencia es un ejemplo de prevencin terciaria.
El desplazamiento y la desinercin social son una consecuencia del
fenmeno de violencia y por ende, el programa de reinsercin
corresponde a una actividad que pretende solucionar una complicacin
generada por la violencia.

Ejemplos de prevencin terciaria:

Fisioterapia, Rehabilitacin fsica: (recuperar la
movilidad, evitar la atrofia).
Rehabilitacin ocupacional (vinculo al trabajo).
Rehabilitacin social (vinculo a la sociedad)
Educacin en salud para la nueva condicin que
evite mayores complicaciones(nutricin para el
control de la diabetes, bajo consumo de sodio
para hipertensin)
Adecuados servicios de atencin a la enfermedad
o condicin. (El ingreso a cuidados intensivos, el uso
de medicamentos especficos, la realizacin de
una cesrea etc.)

Acompaamiento y entrenamiento familiar.

(Entrenamiento para el uso de equipo
especializado).
Acompaamiento psicosocial (prevencin de
las rupturas familiares, el estigma social y la
discriminacin).
Capacitacin para las instituciones
involucradas (Colegios).
Exmenes de control y seguimiento(Atencin
mdica continua).
Auditorias.

Nivel de atencin y niveles de

prevencin

Primer Nivel: permite resolver las necesidades de atencin bsicas

y ms frecuentes, que pueden ser resueltas por actividades de
promocin de salud, prevencin de la enfermedad y por
procedimientos de recuperacin y rehabilitacin. Es la puerta de
entrada al sistema de salud. Se caracteriza por contar con
establecimientos de baja complejidad,

Segundo Nivel los hospitales y establecimientos donde se prestan

servicios relacionados a la atencin en medicina interna,
pediatra, ginecoobstetricia, ciruga general y psiquiatra.

Tercer Nivel: Se refiere a los servicios de atencin de problemas

poco prevalentes o a la atencin de patologas complejas que
requieren procedimientos especializados y de alta tecnologa.

Qu actores/
disciplinas
tienen
responsabilidad
en la prevencin
Enfermera
terciaria?
Trabajo
social/antr
oplogo
mdico

Polticas
Pblicas

Medicina
Consejera
Gentica
Persona con
una
condicin o
enfermedad

crnica/fa
milia

Psicologa

Terapia
Ocupacional

Pero no solo se logra desde el

mbito biomdico.

Familiar y comunitario.
Organizaciones de pacientes, grupos de
apoyo, ongs, redes de apoyo regionales.
Entes territoriales (secretarias), instituciones
(eps).

a travs de estrategias (ej. Auditorias)

programas y proyectos de atencin a grupos
de pacientes.
Programas contra la segregacin o
discriminacin (efecto de una enfermedad o
condicin) o de visibilizacin .

Poltico

Social

Familiar

Entes
territoriales
Grupos
de
apoyo

Padres
Individual

Ejemplo: Clnico, psicosocial, poltico

Y qu pasa, si la enfermedad

Es

rara? O hurfana?

https://www.youtube.com/watch?v=rqDFyrfJArw

 Pregunta

debate:

SI muy pocas personas sufren una

enfermedad en el pas, y tenemos pocos
recursos, deberamos considerar
estrategias y acciones a nivel de
prevencin terciaria para dicha
enfermedad?

Enfermedades raras o
hurfanas

Barreras en el acceso y cubrimiento de

tratamientos o medidas necesarias en la
cronicidad, parten de la concepcin y
reconocimiento que tengan como
problemas de una poblacin o un estado.
En especial, las enfermedades congnitas y
genticas, no solo afectan al individuo sino
que afectan la historia y genealoga familiar,
hacia atrs y en proyeccin hacia adelante.

Enfermedades raras

a) Graves, crnicas, degenerativas y ponen en

riesgo la vida; b) El 50% de ellas comienza en la
infancia;
c) La calidad de vida de los pacientes se ve
disminuida al punto de generar incapacidad;
d) Son enfermedades dolorosas sobre todo a nivel
psicosocial;
e) Son incurables, por lo general el tratamiento
busca disminuir los efectos;
f) Existen mltiples dificultades para tratamiento
continuo.

Citando a la Defensora del Pueblo, el Proyecto de Acuerdo 115 de 2013

Concejo de Bogot D.C.

Trayectoria de la enfermedad
(Modelo anatomofisioetiopatolgico)
Barreras de acceso
a los servicios de
salud de carcter
institucional, familiar
o social/poltico.

Diagnstico

Hipermedicalizacin
Prepatognico

Patognico

Desenlace

Desarrollo
teraputico

Enfermedad= Patologa + padecimiento

(Kleinman)
Infancia

La promesa del
futuro, cuidado y
gnero

Adolescencia

Adulto
Vinculacin
laboral, roles

Adulto Mayor

Dependencia, ruptura
familiar.

Las enfermedades hurfanas, tambin llamadas raras, o poco

frecuentes, "hacen referencia a aquellas condiciones cuya prevalencia
(nmero de casos existentes en una poblacin) es muy baja, inferior a
cinco por 10.000 habitantes, razn por la cual no han sido tenidas en
cuenta por los responsables de salud pblica de los diferentes Estados,
as como tampoco por la industria farmacutica y, por lo tanto, quienes
las padecen no slo carecen de mtodos para acceder a un
diagnstico precoz y certero, sino tambin a una debida prevencin y
un debido tratamiento"

El Congreso de la Repblica en el ao 2010 reconoci las enfermedades

hurfanas porque a pesar de su baja prevalencia en la poblacin el
costo en la atencin es muy elevado, para ello promulg la Ley 1392 de
2010 "Por medio de la cual se reconocen las enfermedades hurfanas
como de especial inters y se adoptan normas tendientes a garantizar la
proteccin social por parte del Estado colombiano a la poblacin que
padece de enfermedades hurfanas y sus cuidadores.

Proyecto de Acuerdo 115 de 2013

Concejo de Bogot D.C.

Actividades vinculadas a la
prevencin terciaria

Tratamientos intrahospitalarios dirigidos a la patologa especfica.

Rehabilitacin.
Desarrollo de poltica pblica y cabildeo, hacer visible la enfermedad, sus
consecuencias y quienes la padecen.
Asociacin y consolidacin de redes de personas con enfermedades raras.
Sistema de informacin de las enfermedades raras: Censo de poblacin
afectada y consolidacin de un sistema de informacin.

(Informacin dispersa entre las asociaciones de pacientes, centros de diagnostico,

instituciones cientficas, hospitales, aseguradores, especialistas, grupos de investigacin,
entidades del estado).

Educacin del personal de salud, ya que se ha identificado la dificultad

para su diagnstico y oportuna remisin.
Garanta de acceso a los medicamentos que se requerirn de por vida.
Investigacin interdisciplinar. Destinar recursos como incentivo para la
investigacin.
Convenios internacionales para promover la investigacin y accin
trasnacional.
Identificacin y eliminacin de barreras de acceso a los servicios de salud.

La dificultad para diagnosticarlas hace que sea difcil, largo y

costoso este proceso, imponiendo una carga social y econmica
a las familias, y en general a la sociedad. Si el paciente, el
mdico y la sociedad no logran un diagnstico, cmo actuar
frente a ella?
Como los pacientes de enfermedades raras son una minora,
hay falta de conciencia pblica;

Estas enfermedades no presentan una prioridad en la salud

pblica, y se realiza poca investigacin.
El mercado es tan limitado para cada enfermedad que la
industria farmacutica es reticente en invertir en la investigacin y
en desarrollar tratamientos para las enfermedades raras. Hay por
tanto una necesidad de regulacin econmica o incentivos.

Proyecto de Acuerdo 115 de 2013

Concejo de Bogot D.C.

Financiacin de su
tratamiento

Ley estatutaria de salud:

Ley Estatutaria 209 de 2013, la cual establece

que las personas que sufren de enfermedades
hurfanas, entre otras, son sujetos de especial
proteccin por parte del Estado y su atencin
en salud no estar limitada por ningn tipo de
restriccin administrativa o econmica.
Al asumir la salud como un derecho
fundamental, deben existir recursos para su
tratamiento.

Actividad grupal

En grupos de 4, los estudiantes debern seleccionar un

documento de la bibliografa sugerida, y crear un mentefacto o mapa mental de actores, actividades y niveles
identificables en atencin terciaria, para el caso de las
enfermedades hurfanas de acuerdo al documento
seleccionado, identificando posibles problemas de un
paciente con una enfermedad hurfana en el contexto
colombiano, y mnimo 6 actividades de prevencin
terciaria a nivel individual, social o poltico.
Listado de enfermedades hurfanas. Resolucin 0430 del 2013.
Ministerio de proteccin social,Colombia.
http://www.minsalud.gov.co/Normatividad/Resoluci%C3%B3n%200
430%20de%202013.pdf (copiar y pegar el link para consultar el
archivo).

Otros documentos y fuentes

http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.j
sp?i=53385
Federacin Colombiana de Enfermedades Raras-Fecoer:
http://www.fecoer.org/enfermedad-rara-en-colombia/
Ley 1392 de 2010
http://www.fecoer.org/download/Ley_1392.pdf
Orpha-net: http://www.orpha.net/consor/cgibin/index.php
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/
plan2010/spyc/leccion_14/bibliografia_complementaria_14
.pdf
Reflexiones sobre el trayecto salud-padecimientoenfermedad-atencin: una mirada socio antropolgica,
Laura Moreno-Altamirano, Dra en Antrop. Disponible en:
http://www.scielosp.org/pdf/spm/v49n1/a09v49n1.pdf