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Vol.20,n.2,pp.

35-42 (Out - Dez 2014)

Revista UNING Review

CONTROLE DO PROCESSO INFLAMATRIO NA


ODONTOLOGIA COM ANTI-INFLAMATORIOS
NO-ESTEROIDAIS
CONTROL OF INFLAMMATORY PROCESS IN DENTISTRY WITH
NONSTEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY
FERNANDA CAROLINE BABETO DE SOUZA, MICHEL ZINI MOREIRA DA SILVA
1. Acadmica do Curso de Graduao de odontologia da Faculdade ING; 2. Mestre e Especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
na Universidade Sagrado Corao de Bauru - SP, Professor do Curso de Odontologia da UNING.
*Rua Rio Barreiro, 943. Parque Residencial Tuiuti, Maring. Paran, Brasil. CEP: 87043-190. fernandababeto@gmail.com
Recebido em 01/09/2014. Aceito para publicao em 10/09/2014

RESUMO
Na rea odontolgica, a terapia medicamentosa ocupa um
papel importante, com nfase nos anti-inflamatrios no esteroides. Porm, muitos cirurgies dentistas apresentam dificuldade na seleo correta destes medicamentos. A partir deste
motivo, a reviso literria tem por objetivo esclarecer de forma
simples e objetiva, o grupo de medicamentos dos anti-inflamatrios no esteroides, com enfoque nos inibidores
seletivos da COX-2, primeira gerao Nimesulida, e segunda
gerao, celecoxibes e etericoxibe. Lembrando tambm dos
inibidores no seletivos da COX-2,entre eles esto o diclofenaco, ibuprofeno e naproxeno. Esta reviso de literatura utilizou
como meio de pesquisa, banco de dados da Biblioteca Virtual
em Sade (BVS), nas bases de dados LILACS e Scielo, PubMed, MEDLINE no perodo de 2000 2014 em lngua portuguesa e texto completo.Revistas,internet. Nas revistas e na
internet foram encontradas notcias mais atualizada j nos
livros foram encontradas notificaes como base mais cientifica e detalhada sobre o assunto que por fim, ajudaram a desenvolver a reviso de literatura. Em sntese, os anti-inflamatrios no esteroides seletivos da Cox-2, quando bem
indicado e selecionado, apresentam uma boa opo na clnica
teraputica odontolgica para obteno de melhores resultados.

PALAVRAS-CHAVE: Anti-inflamatrios, inibidores de Ciclo-Oxigenase 2, odontologia.

ABSTRACT
In dentistry, drug therapy plays an important role, with an emphasis on anti-inflammatory drugs. However, many surgeons - surgeons have difficulty in the correct selection of these medicines.
From this reason, the literature review aims to clarify a simple and
objective way, the group of medicines anti-inflammatory drugs,
with a focus on selective COX-2 inhibitors, nimesulide first generation and second generation, celecoxibe and etoricoxibe. Also of
nonselective COX-2 inhibitors, which include diclofenac, ibuprofen and naproxeno. This literature review used as a means of
research, database of the Virtual Health Library (VHL), in LILACS and SciELO, PubMed, MEDLINE from 2000 to. In books
and on the internet since most updated news notifications were

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found in the books as more scientific and detailed about it that


finally helped develop the literature review base were found. In
summary, the anti-inflammatory steroids nonselective COX-2,
when properly indicated and selected have a good option in clinical dental therapy to achieve better results.

KEYWORDS: Anti-Inflammatory, dentistry, cyclooxygenase 2


inhibitors.

1. INTRODUO
O uso de medicamentos no setor da sade muito
utilizado no tratamento de patologias, amenizando o
sofrimento humano. De acordo com a Agncia de Vigilncia Sanitria (ANVISA), os medicamentos so produtos farmacuticos, tecnicamente obtido ou elaborado,
com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para
fins de diagnstico, portanto, satisfazendo as necessidades prioritrias de sade da populao1.
Na rea odontolgica, a dor uma das principais
queixas que levam o paciente a procurar atendimento
odontolgico, porm, muitas vezes esses sintomas no
so bem abordados pelos cirurgies-dentistas que atuam
nos servios realizando avaliaes imprecisas do quadro
da dor e inflamao com subutilizao do arsenal antilgico, que implica no controle da dor e resposta inflamatria2.
A propsito, o controle da dor de origem inflamatria
aguda em odontologia tem vrias caractersticas nicas.
A dor no s sinaliza leso tecidual, mas tambm age
como um impedimento para a maioria dos procedimentos odontolgicos, atrasando a retomada das atividades
normais, aps procedimentos cirrgicos, endodntico,
prottico e restaurador3.
Assim, de acordo com Tortamano (2005)4, a teraputica clinica ocupa um papel de destaque nos tratamentos
odontolgicos, ficando a teraputica medicamentosa
restrita ao papel de complementao clnica do profissional, mas o que no quer dizer que no seja constanteOpenly accessible at http://www.mastereditora.com.br/review

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mente utilizada.
E segundo Andrade (2006)3; a dor de origem dental
ou de seus anexos quase sempre de carter inflamatrio aguda e frequentemente se instala de forma espontnea. Nesses casos, a medicao apenas coadjuvante aos
procedimentos de ordem local. Por exemplo, no tratamento de uma pulpite irreversvel, dificilmente uma
droga analgsica ou anti-inflamatria conseguira, por si,
aliviar ou suprimir a dor sem auxlio da pulpotomia ou
pulpectomia.
Portanto, o uso destas substncias qumicas como
analgsicos, anti-inflamatrios, antibiticos o mais
comumente receitado, pois o cirurgio-dentista se depara
por situaes de dor infeco, inflamao, ansiedade e
inquietao3.
Na viso de TORTAMANO, Nicolau; ARMONIA
(2005)4, Dependendo do efeito farmacolgico desejado
pelo profissional, este poder optar por esta ou aquela
droga de escolha. Tambm preciso levar em considerao enfatizando, pois quando um grupo de medicamentos tem a sua atividade anti-inflamatria aumentada,
no acontece incremento do efeito antitrmicos e analgsico.
Por sua vez, a medida que aumenta a ao anti-inflamatria de uma droga, que tambm apresenta
atividade analgsica, haver maior nmero de efeitos
adversos, quando comparada a um frmaco que s provoca analgesia. Toda a classe medica e odontolgica,
tem perfeito conhecimento, no que diz respeito aos efeitos dos analgsicos e antitrmicos visto que a literatura
no deixa dvidas em relao a esse grupo de drogas5.
Entretanto, de maneira preponderante o cirurgio-dentista deve possuir uma serie de conhecimento
adquiridos sobre farmacologia e teraputica, considerando tambm casos em especifico de cada paciente,
satisfazendo de maneira eficaz segura racional a indicao destes medicamentos.
Para melhor entendimento da etiopatogenia das respostas inflamatrias e mecanismo de ao destes frmacos, agregado a uma condio essencial para sua preveno ou tratamento, esclarecendo de forma simples e
objetiva esse grupo de medicamentos, podendo assim,
possibilitar uma melhor escolha quanto prescrio,
seguindo uma breve reviso literria sobre o assunto.
Os principais anti-inflamatrios utilizados na prtica
clnica diria, podem ser divididos em hormonais e no
hormonais de acordo com sua origem e semelhana. Os
primeiros so os corticosterides, hormnios naturais ou
sintticos, os demais fazem parte de um grupo de frmacos com propriedades anti-inflamatrias no asteroidais.

2. MATERIAL E MTODOS
A pesquisa foi realizada atravs de reviso bibliogrfica com artigos nacionais e internacionais obtidos das
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bases de dados scielo, MEDLINE, EBSCO, Google


acadmico, revistas e livros com o intuito de realizar
uma analise critica sobre o controle do processo inflamatrio na odontologia com anti-inflamatrios
no-esteroidais.

3. DESENVOLVIMENTO
A fisiopatologia da dor
A International Association for the Study of Pain
(IASP) define a dor como uma experincia sensorial e
emocional desagradvel, associada ao dano tecidual real
ou potencial ou descrita em termos de tal leso, portanto, o intuito da sensao dolorosa proteo. A dor
aceita como um sinal de proteo do organismo contra o
dano tecidual e serve tambm para o clnico como guia
de diagnstico6.
Entretanto a percepo dolorosa a capacidade que o
indivduo apresenta frente reao e percepo a um
estimulo doloroso. Como a dor subjetiva, cada paciente
reage de maneira diferente a um determinado estimulo
doloroso6.
Alm disso, as estruturas nervosas livres so estruturas especficas para a recepo dos estmulos dolorosos,
porm no so nicos, ainda que no exista estimulo
especfico para o tipo de receptor. Do mesmo modo estmulos de calor, frio, mecnico, eltrico e qumico podem excitar estes receptores e gerar impulsos nervosos,
no que diz respeito conduo ao Sistema Nervoso
Central (SNC). As fibras nervosas condutoras para a dor
so do grupo A - delta e C7.
A Fibra A - delta conduz com uma velocidade de 12 a
30 metros por segundo e as do tipo C de 0,5 a 2 metros
por segundo. Posto que as fibras nervosas dividem-se em
A (alfa, beta, gama e delta), B e C. Elas possuem dimetro diferente e conduzem impulsos sensitivos e motores
com velocidades diferentes8.
Lembrando que na medula espinhal os impulsos sensitivos so conduzidos pelo feixe trato espinotalmico
Anterolateral, passam pela formao reticular e tlamo e
se projetam para crtex cerebral. Como no existe um
centro cortical da dor, consequentemente todo o crtex
cerebral pode ter responsabilidade por esse tipo de sensao9.
A dor pode ser classificada como superficial e profunda. A dor superficial localizada como picadas de
agulha, inciso de tecidos moles. A dor profunda irradiada e referida a outras reas, alm de ser desagradvel,
provoca nuseas, palidez e sudorese.
Portanto, estes sintomas ocorrem por via sensitiva ou
aferente, fazem sinapse com vias motoras ou eferentes,
que inervam vasos, glndulas e trato gastrointestinal. A
dor referida ou reflexa leva a percepo de sensao
dolorosa em regies distantes do rgo de origem, o que,
eventualmente pode levar a erro de diagnostico, por sua
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vez deve ser muito bem conhecida e interpretada4.


Na intensidade dolorosa, descartando os aspectos
psicolgicos, depende da frequncia do impulso nervoso
sensitivo gerado por um receptor, e o nmero de receptores dolorosos ativados. Com enfoque de combate do
fenmeno doloroso nesta reviso de literatura o bloqueio
do estimulo nos receptores perifricos (analgsicos e
anti-inflamatrios).
Fisiopatologia da inflamao
O processo inflamatrio til e necessrio para o
organismo. A inflamao uma resposta de defesa do
organismo contra diferente tipo de agresso causado por
micrbios, agentes fsicos, qumicos, necrose tecidual ou
reaes imunolgicas10.
Essa agresso leva a chamada leso primaria que se
caracteriza por uma desnaturao de macromolculas,
queda de PH, liberao de substancias como histamina,
serotonina, cininas, prostaglandina, enzimas proteolticas
e mucolticos, que produzem mudanas vasculares e
celulares que, agora, constituem a fase racional. Nesta
fase, por ao das substancias citadas, ocorre vasodilatao, aumento da permeabilidade capilar e migrao
celular. Os sinais clnicos locais so dor, calor, rubor,
edema e perda de funo4,10.
A dor um dos sinais clnicos que aparece por ao
de fatores mecnicos e qumicos provocados pela histamina, serotonina, cininas e prostaglandinas, que diretamente ou indiretamente estimulam as terminaes nervosas livres (receptores da dor)11.
Lembrando, que os perodos mais prolongados de
dor e inflamao esto interligados as reaes resultantes
da formao de prostaglandina a partir do cido araquidnico. As prostaglandinas tm sua sntese desencadeada
por fosfolipdios da membrana celular lesada, atravs da
ao da fosfolipase A2, dando origem ao cido araquidnico. Este cido graxo quando ativado pelas cicloxigenases origina as prostaglandinas, tromboxanas e prostacilinas11.
O cido araquidnico quando ativado pela lipoxigenase da origem aos leucotrienos, que so substancias
com atividade alrgica. As prostaglandinas no tm ao
algogena direta, mais potencializam a atividade da histamina e bradicinina.
A agregao plaquetria favorecida pelas tromboxanas que so vasoconstritoras. Alm de a prostaciclinas
ser vasodilatadoras e inibirem a agregao plaquetria,
elas favorecem a fibrinlise. Os leucotrienos tem grande
poder alergnico, e atraem glbulos brancos13.
Fisiopatologia da febre
A termorregulao a capacidade de o corpo manter
a temperatura corprea equilibrada entre a produo e
perda de calor. O sistema termorregulador humano permite variaes de 0,2 a 0,4 C ao redor de 37 C para
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manuteno das suas funes metablicas, ou seja, o


valor normal oscila entre 36 C e 37C. Estas reaes
esto relacionadas ao metabolismo e a atividade muscular do individuo14.
A propsito, grande parte do calor corporal produzida pelas atividades de tonos musculares, ao dinmica
especifica dos alimentos (ADE) e variaes do metabolismo basal. O calafrio consequncia da atividade
muscular, provoca forte aumento do consumo de e oxignio e da produo de calor. Lembrando que esta aumenta pelo frio e emoes. Por meio das protenas ingeridas aumentam a produo de ADE do que as gorduras
e carboidratos. O metabolismo mnimo, ou seja, menor
produo de calor quando o indivduo se encontra na
temperatura de neutralidade trmica, em que ele tem
sensao de frio ou calor15.
O calor eliminando por respirao, mico, conduo e evaporao. O equilbrio entre a produo e eliminao de calor mantm-se a temperatura corporal, atravs do hipotlamo, estruturas do SNC, que tem dois centros reguladores: centro de luta contra o calor e centro da
luta contra o frio. Estes centros so estimulados pela
temperatura do sangue e estmulos oriundos principalmente dos receptores de temperatura da pele.
Portanto, a febre consequncia de uma resposta defensiva do organismo, contra o agente agressor que so
substancias prognita, leses nervosas, ambiente quente,
toxinas bacterianas e drogas que descontrolam o hipotlamo. O ser humano diminui as perdas de calor. A vasoconstrio que pode ser detectado atravs da isquemia e
o esfriamento da pele provocam a diminuio e perda de
calor16.
O aumento da secreo de adrenalina e hormnios
tireoidianos so modificaes que aumentam a produo
de calor que consiste no calafrio. A seguir de um novo
estabelecimento de temperatura, em nveis mais elevados, volta a ocorrer o equilbrio entre a produo e eliminao de calor.
A eliminao da causa da febre, ou utilizao de
drogas antitrmicas provoca o reequilbrio do hipotlamo e ocorre, a diminuio da produo e aumento da
eliminao do calor. Dessa forma, a reduo do calor
resultado do vaso dilao cutnea generalizada e sudorese abundante. A diminuio da produo de calor
acontece pela diminuio do tono muscular e queda do
metabolismo4.
As substancias que desajustam o hipotlamo em relao febre, so as prostaglandinas da srie E, oriundas
do cido araquidnico. A inibio da formao das prostaglandinas impede o aparecimento da febre ou corrige
do quadro febril, um exemplo o cido acetilsaliclico.
Porm, outros inibidores da formao da prostaglandina os anti-inflamatrios com atividade potente no so
drogas com alta efetividade no combate da febre. Com
isso, a prostaglandina no a nica substncia endgena
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causadora da febre. Lembrando que o aumento da atividade analgsica e anti-inflamatria do frmaco no implica obrigatoriamente no incremento da atividade antipirtica17,18.
Portanto, contraditrio indicar um anti-inflamatrio
potente, portador de muitos efeitos adversos, para combater a febre, quando o quadro clnico no justificar plenamente o uso deste tipo de droga.
Em sequncia ser realisada nesta reviso de literatura uma abordagem clnica, tomando-se como referncia o efeito farmacolgico desejado dos Anti-inflamatrios No-esterides (AINES).
Anti-inflamatrios no-esterides (AINES)
Os AINES possuem propriedades analgsicas, antitrmica, anti-inflamatria e antitrombtica. A ao deste
grupo atua na inibio de sntese de prostaglandina, efetuada mediante inativao da cicloxigenases constitutiva
(Cox-1) e induzvel (Cox-2). A cicloxigenase 1 responsvel pelo efeito fisiolgico da prostaglandina em
stios gstricos e renais. J a cicloxigenase 2 surge em
reas de inflamao. A inibio da Cox-1 responsvel
por alguns dos efeitos adversos dos anti-inflamatrios
no-esteroidais, como as toxinas renais e gastrointestinais17,18,19.
Em processos inflamatrios, em que a dor, edema e
disfuno trazem desconforto para paciente, esto indicados os AINES. Porm no devem ser escolhidos
quando o processo odontolgico acarretar somente de
dor, neste caso deve ser escolhido uma analgesia de intensidade adequada.
Lembrando que no deve ser administrado anti-inflamatrio em conjunto com antibitico em processo
infeccioso. Alm disso, a reao inflamatria constitui-se
em defesa do organismo, para evidencia a leso clinicamente, quanto limitar o processo. Mesmo potente anti-inflamatrio no inibe o crescimento bacteriano. Dessa forma, a infeco deve ser primaria e tratada especificamente com antimicrobianos20.
No grupo dos anti-inflamatrios no esterides (AINES) esto entre os agentes farmacolgicos mais utilizados na prtica odontolgica e mdica. Esse grupo de
medicamentos classificados como: derivados do cido
saliclico, derivados da dicetopirazolidina, derivados do
cido antranlico, derivados da benzotiazina a indometacina e os derivados arilcanoicos20,21.
O salicilato possui atividade anti-inflamatria entre
outras aes. Este efeito do medicamento apresenta a
capacidade de diminuir a permeabilidade capilar. Os
salicilatos so drogas absorvidas no trato gastrointestinal
e encontradas no plasma em 30 minutos, e apresentam
uma meia-vida ampliada com o aumento da concentrao plasmtica aps administrao via oral18.
Um dos medicamentos pertencentes do grupo dos salicilatos, so os cidos acetilsaliclicos (AAS), mostram

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ser mais efetivo como droga analgsica e anti-inflamatria. O cido acetilsaliclico mostra ser mais
efetivo como droga analgsica e anti-inflamatria dentro
do grupo dos salicilatos.
As reaes adversas causadas por este frmaco podem provocar irritao do trato gastrointestinal, podendo
produzir nuseas, vomito e ativao de ulceras pptica.
Embora pouco comum, podem ocorrer reaes de hipersensibilidade, principalmente relacionadas a erupes
cutneas. contra indicado para pacientes alrgicos a
droga, asmticos e portadores de ulceras pptica17,22.
Lembrando que este grupo interfere no mecanismo
de agregaes plaquetrias, consequentemente alterando
o mecanismo de coagulao, devido a este motivo deve-se ter cautela com pacientes que utilizam medicamentos anticoagulante, antes de submeter o paciente a
intervenes cirrgicas23.
Alm disso, a posologia para adultos, como droga
anti-inflamatria, de 500mg a 1gr a cada quatro horas,
via oral. Em crianas a posologia indicada de 10mg,
por quilograma de peso a cada quatro horas. Se utilizado
a via intramuscular e endovenosa, posologia a aplicao
de ampolas de dois ml a cada 6 horas.
Derivados pirazolonicos
Os representantes deste grupo de medicamentos mais
conhecidos a dipirona e aminopirina, fenilbutazona e a
oxifenilbutazona. Em virtude a experincias clinicas
demonstram que a aminopirina e a dipirona apresentaram uma maior tendncia a resposta satisfatria como
analgsico e antitrmico e a oxifenilbutazona a resposta
anti-inflamatoria17.
Os efeitos farmacolgicos do fenilbutazona e a oxifenilbutazona atuam principalmente no processo inflamatrio semelhante aos salicilatos, apresentam tambm
a capacidade de diminuir a permeabilidade capilar. Esta
droga tambm pode inibir a sntese a liberao de prostaglandina. Estas drogas apresentam uma boa absoro
pelo trato gastrointestinal, so encontradas no pico
plasmtico duas horas aps sua administrao.
Como reaes adversas, a utilizao deste medicamento de natureza alrgica, principalmente reaes
cutneas, reaes de hipersensibilidade generalizada e
manifestaes hematolgicas, como agranulocitose.
Normalmente estes efeitos colaterais so devido a superdosagem ou uso prolongado. Outras reaes adversas
so de origem gastroinstinais, mal-estar gstrico, falta de
apetite, nuseas, vmitos e diarreia24.
Lembrando, a posologia indica para fenilbutazona
de 400mg a600mg ao dia e de 300mg a 400mg dirias
para a oxifenilbutazona. Como droga anti-inflamatria
prescrevese por 72 horas.
Derivados do cido antranico
Na rea odontologia, os cidos flufenamico e niflu-

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mico esto indicados principalmente como anti-inflamatrios, porem o cido mefenmico tem sido
indicado mais como medicamento analgsico. Acrescenta-se tambm, que sua ao anti-inflamatria esteja
fundamentada no bloqueio da bradicinina e prostaglandina18.
Como reaes adversas mais comuns encontram-se,
mal-estar gstrico, anorexia, nuseas, vmitos e diarreia.
Em alguns casos este medicamento poder induzir a
formao de ulceras pptica ou piorar o quadro j existente. Considerando o seu potencial toxico, pode provocar alteraes hepticas, renais e reaes de hipersensibilidade25.
Tem por contra indicao pacientes asmticos, portadores de ulcera ppticas, alteraes renais, gestantes e
crianas.
Somando, que sua ao anti-inflamatria bloqueia a
bradicinina e prostaglandina. Sua posologia de uso via
oral de 200mg a 300mg por administrao, trs quatro
vezes ao dia.
Benzidamina
A benzidamina um dos melhores anti-inflamatrio
atua no processo inflamatrio, semelhante aos salicilatos
reduzindo a permeabilidade capilar. Alm disso, interferem na velocidade migratria dos leuccitos e macrfagos, fazendo com que haja uma rpida normalizao da
microcirculao regional26, 27.
Apresenta poucas reaes adversas benzidamina,
Porm poder aparecer uma discreta sedao em alguns
pacientes, e outros podem provocar excitao, nuseas e
perda de apetite. contra indicado seu uso em pacientes
alrgicos a benzidamina.
Sua posologia, para adultos uso via oral quatro comprimidos de 50mg ao dia. Para criana apresentao na
forma de gotas que devem ser administradas uma gota
por quilograma, quatro vezes ao dia.
Derivados arilcanicos
Um dos anti-inflamatrios no esteridal comumente prescritos nas odontologias derivado arilcanicos, so comercializados o diclofenaco, alcoflenaco,
cetoprofeno, cido netiazinico, fenbufeno, fentiazaco,
indoprofeno. Atuam no processo inflamatrio semelhante aos salicilatos17,28.
Porm, este grupo de medicamentos apresenta um a
caracterstica clinica diferente dos salicilatos que uma
longa meia-vida plasmtica. Com isso, sua administrao de apenas duas vezes ao dia, mantendo concentrao sangunea efetiva terapeuticamente.
Como reaes adversas, a utilizao deste medicamento
produz distrbios gastro intestinais dor epigstrica, nuseas, vmito, hemorragias e diarreia. Alem de vertigem,
tontura, sonolncia, distrbios visuais e auditivas decorrentes do efeito produzido no Sistema Nervoso Central.
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Tambm so comuns as erupes cutneas e reaes


alrgicas imediatas entre outras29.
Contra indicado em pacientes com histrico de ulceras
ppticas, distrbios hemorrgicos e pacientes sob tratamento com anticoagulantes.
Indometacina
O grupo das indometacinas um dos anti-inflamatrios de potencial elevado, pois seu mecanismo de ao como anti-inflamatrio este baseado na inibio da motilidade dos leuccitos polimorfo nucleados.
Levam duas horas para alcanar nveis plasmticos aps
sua administrao30.
Nas reaes adversas mais comuns encontram-se as
gastrointestinas, anorexia, dores abdominais e ulceras
pptica. Alm de cefaleia matutina, tontura, vertigem e
confuso mental, leucopenia, trombocitopenia e raramente anemia plasmtica e agranulocitose, caso de reao de hipersensibilidade relacionados com pruridos,
urticarias e edema angioneurotico.
Contra indicado o uso para pacientes com idade inferior a 14 anos, gestantes, pessoas que dirigem e trabalham com maquinas, pacientes portadores de leses ulcerativas do estomago e parte alta do intestino.
Sua posologia, para adultos uso via oral 25mg a cada
seis horas ao dia. No deve ultrapassar a dosagem de
100mg dirias, risco de efeitos colaterais mais frequentes.

4. DISCUSSO
Os anti-inflamatrios no esteroides tm sido uma
das classes de medicamentos pesquisadas ao longo dos
tempos, em tentativa de melhorar o frmaco e preservar
as caractersticas anti-inflamatrias, reduzindo os efeitos
adversos. Estudos tm sido direcionados a seletividade
da Cox-2, ou Coxibs, na tentativa de inibir a sntese das
prostaglandinas, no processo inflamatrio, sem os efeitos
colaterais indesejveis, como os distrbios gastrointestinais, correspondente ao bloqueio da Cox-2. Estes so os
inibidores seletivos da COX-2 de maior interesse na
clnica odontolgica18,19.
Os Coxibs apresentam efeitos analgsicos, antipirticos e anti-inflamatrios anlogo aos AINES no seletivos, porm com menos efeitos colaterais. Em doses
adequadas, os inibidores da Cox-2 no apresentam impacto sobre a agregao plaquetria, que induzida pela
Cox-1 na formao do tromboxano. Porm os coxibs
inibem a formao da prostaglandina no endotlio vascular, consequentemente no apresentam efeitos cardioprotetores como nos AINES no seletivos. Lembrando
que os inibidores seletivos da Cox-2 apresentam efeitos
txicos renais. Uma das causas que removeram os rofecoxibe e valdecoxibe do mercado, foi a maior incidncia dos trombticos cardiovasculares associados aos iniOpenly accessible at http://www.mastereditora.com.br/review

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bidores seletivos da Cox-218,19,31.


Os celecoxib so anti-inflamatrios no esteroides,
inibidores seletivos da Cox-2, da segunda gerao, apresenta nome comercial Celebra, so 10 a 20 vezes mais
seletivo para Cox-2 do que para Cox-1. Apresenta uma
meia-vida de 11 horas, sua dose anti-inflamatria recomendada de 1.200 1.500mg trs vezes ao dia. Esto
menos associados a ulcera ppticas, e apresentam menos
desconforto gastrointestinais que os AINES. Pelo fato
dos celecoxib apresentarem sulfonamidas, devem ser
evitados por pacientes alrgicos s sulfas. O medicamento no afeta agregao plaquetaria em doses normais.
Os seus efeitos colaterais constem na toxicidade comuns
j citadas. O efeito analgsico e anti-inflamatrio dos
celecoxib so iguais aos AINES no seletivos, porm
com custo mais elevado e menor segurana cariovascular18,31,32,33.
O etericoxib faz parte dos inibidores altamente seletivos da Cox-2, segunda gerao, com nome comercial
Arcoxia, apresenta uma seletividade de 106 vezes para
Ciclo - oxigenase 2. Apresenta uma meia-vida de 22
horas, sua dose anti-inflamatria diria de 120mg.No
proporciona risco cardiovasculares aparentemente em
relao aos outros inibidores seletivos da Cox-212,18,35.
Meloxicam da classe de inibidores seletivos da
Cox-2, porm uma enolcarbocamida relacionada com o
piroxicam. A administrao da dose mais baixa de
7,5mg ao dia. Este frmaco comparado ao celecoxibe e
etericoxibe no to seletivo. O meloxicam comparado
ao piroxicam, diclofenaco e naproxeno apresenta menos
sintomas gastrointestinais e complicaes clinicas.
Mesmo o meloxicam inibindo a sntese do tromboxano,no resulta em diminuio da funo plaquetaria18,36.
Nimesulida um derivado da fenoximetanossulfanilida, um inibidor seletivo da Cox 2, primeira gerao,
apresenta nome comercial Nisulid. Este farmaco particularmente til em pacientes com intolerncia a cido
acetilsaliclico e outros AINES. Apresenta uma
meia-vida de aproximadamente 3 horas, sua dose de 50
100mg duas vezes ao dia, podendo alcanar 200mg dirias mxima. Pacientes com disfuno heptica, disfuno renal grave, distrbios graves de coagulao, pacientes que tenham alergia nimesulida, ao cido acetilsaliclico ou a outros anti-inflamatrios, tambm contra
indicado em casos de lceras no trato gastrointestinal, e
mulheres lactantes41, 42.
Inibidores no seletivos da COX-2 de maior interesse
na clnica odontolgica. Esto entre eles o diclofenaco
um derivado do cido fenilactico, cuja as propriedades
so semelhantes aos AINES, porm ele atua tanto na
Cox-1 quanto na Cox-2, apresentando seletividade duas
vezes maior para Cox-2, o que explica sua ineficincia
em inibir a agregao plaquetaria. O nome comercial
Voltaren e Cataflam, sua meia-vida de 1,1 horas, com
dose de 50 75mg duas vezes ao dia. Menor frequncia

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em ulcerao do gastrointestinal em relao a alguns


AINES. A associao entre diclofenaco e omeprazol
diminui a ulcerao gastrointestinal e previne contra
sangramentos recorrentes, porm efeitos colaterais renais
so comuns em pacientes de alto risco18,37.
O ibuprofeno um derivado do cido fenilpropinico,
entre os AINES uma das alternativas das aspirinas,
possui ao Anti-inflamatrio, analgsico, antipirtico. A
dose de 2.400mg ao dia equivale a 4g de cido acetilsaliclico em seu efeito anti-inflamatrio. Doses menores
que 2.400mg ao dia equivale a sua eficcia analgsica.
Em forma de gel lquido de ibuprofeno de 400mg, proporciona alvio imediato e tem boa eficcia na dor dentaria ps-operatrio. Apresenta uma meia-vida de 2 horas, sua dose de 600mg quatro vezes ao dia. Comparando de ibuprofeno via oral e indometacina, o ibuprofeno
diminui o debito urinrio e tambm provoca menos reteno liquida, to eficaz quanto indometacina, no a
diferena nos medicamentos a respeito da segurana do
farmaco38.
contra indicado em casos de pacientes com plipo
nasais, angioedema e reatividade broncospstica ao cido acetilsaliclico. A caso de relato de ocorrncia de meningite assptica e reteno hidrica em pacientes com
lpus eritematosos sistmico. contra indicado a administrao de qualquer AINES, principalmente cido acetilsaliclico juntamente com ibuprofeno. Em pacientes
com risco cardiovascular a terapia com ibuprofeno aumenta a chance de limitar os efeitos cardioprotetores do
cido acetilsaliclico. O uso do ibuprofeno juntamente
com acetilsaliclico pode diminuir o efeito anti-inflamatrio. Os efeitos colaterais raros so granulocitose e anemia aplsica.
Naproxeno, derivado do cido propinico, um inibidor no seletivo da Cox, apresenta meia-vida semelhante no sexo masculino e feminino de 14 horas, a frao livre em mulheres maior do que em homens. Est
disponvel na forma de apresentao suspenso oral e na
preparao tpica. Apresenta baixa incidncia de sangramento no trato gastrointestinal, porm ainda duas
vezes mais alta que a do ibuprofeno. Casos raros de
pneumonite alrgica, vasculite leucocitoclstica e pseudoporfiria, bem como os efeitos colaterais comuns associados aos AINES43.
Na odontologia, a utilizao dos AINES indispensvel, em virtude disso, deve-se ter cautela na sua seleo. Lembrando que todos os anti-inflamatrios no
esteroidais apresentam eficcia similar, a escolha deve
ser baseada em critrios de: toxicidade, convenincia
para paciente, custo e experincia de emprego, embora
os feitos adversos sejam parecidos.

5. CONCLUSO
A partir dos achados literrios, conclui-se que para
melhor conhecimento e compreenso na seleo mediOpenly accessible at http://www.mastereditora.com.br/review

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camentosa dos anti-inflamatrios no esteroides, deve


ser entendidos as fisiopatologias da dor, inflamao e
febre, alm do mecanismo de atuao dos AINES e suas
propriedades. Portanto, os anti-inflamatrios no esteroides seletivos da COX-2, quando bem indicado e selecionado, apresentam uma boa opo na clnica teraputica odontolgica para obteno de melhores resultados.

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