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Tema de reflexin

La objecin de conciencia en la prctica del mdico


Gabriel Manuell Lee,1 Gabriel Sotelo Monroy,1 Octavio Casa Madrid1
1

CONAMED

La objecin de conciencia, entendida como la pretensin pblica individual de un imperativo tico


personalmente advertido en colisin con un deber jurdico contenido en la ley o en un contrato por ella
tutelado,1 es sustancialmente acorde a la nocin propuesta por Navarro Valls como la pretensin de
incumplir una ley o desor un precepto de naturaleza no religiosa, por motivos religiosos o ideolgicos.2
Entonces, la objecin de conciencia se plantea a ttulo de confrontacin entre las obligaciones establecidas por
el derecho, la tica del mdico, y entre stas y la ideologa del paciente.
El presente trabajo tiene como objetivo analizar la objecin de conciencia desde la luz de los derechos
humanos y la tica mdica, y presentar los criterios relevantes propuestos por algunos autores para darle el
significado objetador. Durante la prctica mdica, si bien ocasionalmente, se puede presentar la objecin de
conciencia. A ttulo de ilustracin se presentan algunos ejemplos publicados:3
Miembros de un equipo de trasplantes se niegan a participar en la extraccin multiorgnica a un paciente
que presenta muerte cerebral tras un accidente de trnsito, basados en que ningn mdico puede realizar un
trasplante si no han sido respetados los derechos del paciente (AMM Asociacin Mdica Mundial
Declaracin de Madrid, 1987), y porque la constatacin de muerte no puede ser hecha por los propios
mdicos que intervienen en el trasplante.
Un mdico estima la urgencia de colocar un marcapaso a un paciente de 85 aos, pero la administracin
del hospital la niega por razones econmicas. El mdico proclama su independencia tcnica y moral y la
obligacin del mdico de defender los intereses de sus pacientes, si bien al tanto del precio de sus cuidados
(AMM. Declaracin de Rancho Mirage, 1996), porque ninguna persona debera ser privada de la atencin
requerida con el pretexto de la insolvencia (AMM. Declaracin de Viena, 1988).
El mdico rechaza someter a voluntarios a un nuevo frmaco, aun cuando fue aprobado el experimento por
la Comisin de tica. El mdico asume un rol protector de los voluntarios y debe detener el experimento o
abstenerse de participar si en su opinin puede ser peligroso para el sujeto (AMM. Helsinki, 1964).
El mdico apremia la urgencia de realizar una transfusin sangunea a un paciente de tres aos de edad,
pero es rechazada por los padres (Testigos de Jehov). El mdico se basa en que debe actuar siempre segn
su conciencia y en el mejor inters del enfermo (AMM. Declaracin de Lisboa, 1111).
El mdico rechaza realizar la extirpacin del cltoris de una nia de 9 aos de edad, que fue solicitada por
sus padres norafricanos. El mdico atiende su deber de proteger la salud de su paciente, sin consideracin
religiosa o de raza (AMM. Juramento de Ginebra, 1948), tiene prohibido infligir sufrimientos o participar
en trato cruel o degradante, sin importar las creencias o motivos del paciente (AMM. Declaracin de
Tokio, 1975), y decide no promover o practicar la mutilacin de los genitales femeninos o masculinos
(AMM. Declaracin de Budapest, 1993).
Por lo anterior, la objecin de conciencia se vincula, necesariamente, con la relacin mdico-paciente,
porque en ella, se confronta a dos conciencias frente a un bien que trasciende a ambos: la vida y sus valores.4
Sin embargo, es tambin cierto que la objecin de conciencia procede ms frecuentemente del paciente que
objeta ser sometido a cierto procedimiento mdico o quirrgico por razones morales, religiosas o personales.
En ambos casos, la objecin de conciencia es una manifestacin, tanto de la autonoma del mdico (libertad
prescriptiva), como de la autonoma del paciente (libertad teraputica).
La objecin de conciencia como derecho exige la proteccin de la libertad del mdico y del paciente, a fin
evitar consecuencias discriminatorias o de represalias injustas y afirmar que dicha objecin no es un pretexto
para no cumplir con sus deberes. Siguiendo a Voltaire, la objecin de conciencia puede confrontar dos
posturas ideolgicas opuestas, pero no por eso debemos dejar de respetar e incluso defender, que una persona
tenga el derecho de expresar su opinin.

A mayor abundamiento, la objecin de conciencia no es exclusiva de la relacin mdico-paciente, pues se


pueden producir conflictos entre lo que el mdico debe hacer en conciencia, y lo que prescriben las leyes o lo
que ordenan los gerentes sanitarios por razones polticas, econmicas, administrativas o laborales. Es decir, se
pueden objetar en las relaciones mdico-Estado o mdico-institucin de salud.
Estos planteamientos hacen al tema difcil y complejo, pues en l entran en juego principios tan
importantes como la libertad religiosa, la vigencia y obligatoriedad de disposiciones legales o administrativas,
y el deber razonable que tiene todo hombre a seguir los dictados de su conciencia, de tal manera de que no se
acte nunca en contra de ella.
La objecin de conciencia y los derechos humanos. La libertad de pensamiento, la libertad de conciencia
y la libertad religiosa, son el marco en donde se insertan los conflictos individuales entre la exigencia jurdica
y la exigencia moral, o entre la exigencia de dos criterios morales distintos, y a esto llamamos objecin de
conciencia.5
El artculo 18 de la Declaracin Universal de Derechos Humanos establece a la libertad de pensamiento,
de las conciencias y religiosa como uno de los derechos fundamentales, como el patrimonio jurdico bsico
de la persona humana, que todo Estado est obligado a proteger. Esta triple libertad no es absoluta, sino
limitada por lo sealado en el artculo 29 de la misma declaracin: toda persona tiene deberes respecto a la
comunidad puesto que slo en ella puede desarrollar libre y plenamente su personalidad; en el ejercicio de
sus derechos y en el disfrute de sus libertades, toda persona estar solamente sujeta a las limitaciones
establecidas por la ley con el nico fin de asegurar el reconocimiento y el respeto de los derechos y
libertades de los dems, y de satisfacer a las justas exigencias de la moral, del orden pblico y del bienestar
general de una sociedad democrtica.6 Es decir, siempre y cuando la libertad de conciencia de un individuo
no vaya en contra de la moral, o no altere el orden pblico ni los derechos de los dems.
La libertad de pensamiento tiene por objeto el conjunto de ideas, conceptos y juicios que el hombre tiene
sobre la realidad del mundo y de la vida.
La libertad de conciencia se refiere al juicio sobre las propias acciones; su objeto es el juicio de moralidad
y la actuacin en consonancia con ese juicio.
La libertad religiosa tiene por objeto la fe y la prctica de una religin.
En ellas el intelecto tiene una relacin objetiva con la verdad, y de esta relacin nace la libertad de
pensamiento. El derecho, sin embargo, no se refiere a la verdad objetiva, sino a una concepcin subjetiva que
el hombre se forma y que, aunque sea errnea, no debe afectar a terceros. En relacin con la conciencia, las
acciones humanas no son en s buenas o malas moralmente, porque as lo dicte la conciencia; lo son por su
objetiva y real adecuacin con la ley natural.
Estas libertades tienen en comn que no se fundan en una libertad moral concreta, sino en la inmunidad
excepcional de coaccin por parte del Estado y de la sociedad, ya que stos no tienen derechos para imponer
una determinada concepcin del mundo, un juicio de conciencia o un acto de fe. El juicio de conciencia
procede de la fe religiosa, o procede de principios y reglas de razn, como la tica.
Mxico ratific y se adhiri en 1981 al Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos (1966), y a la
Convencin Americana sobre Derechos Humanos (1969), entre otros instrumentos internacionales, sin
establecer reserva alguna en relacin con el derecho a la libertad de pensamiento, conciencia y religin,
aunque se demor diez aos en suscribirlos, argumentando que no exista discrepancia significativa en las
doctrinas contemporneas en la materia, entre el orden internacional y la percepcin de las garantas
individuales y sociales que caracterizan al estado mexicano en la Constitucin de 1917.7
El Reglamento de Ley de la Comisin Nacional de Derechos Humanos, define a los derechos humanos
como los inherentes a la naturaleza humana, sin los cuales no se puede vivir como ser humano. En su
aspecto positivo, son los que reconoce la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos y los que se
recogen en los pactos, convenios, y tratados internacionales suscritos y ratificados por Mxico.8 No
obstante, se distinguen problemas de indefinicin sobre la objecin de conciencia, en el contexto de las
reformas sobre asociaciones religiosas.
En la expedicin de la Ley de Asociaciones Religiosas y Culto Pblico (1992) no se toc el tema, situacin
explicable por la falta de unidad religiosa en torno a la Iglesia Catlica, condicionada sta por el largo
coloniaje ibrico, y el pragmatismo de la jerarqua catlica.10 Adems, en la referida Ley se establece en su
artculo primero: las convicciones religiosas no eximen en ningn caso del cumplimiento de las leyes del
pas. Nadie podr alegar motivos religiosos para evadir las responsabilidades y obligaciones prescritas por
las leyes.

En esos trminos, y si atendemos al criterio legal, la objecin de conciencia no estara reconocida en el


derecho positivo mexicano, en tanto posibilidad de excusarse de algunos deberes por motivo de interpretacin
religiosa personalsima. Se tratara solamente de un derecho de interpretacin personalsimo reservado al
mbito de la conciencia; pero no sera equivalente al de objetar una obligacin impuesta por la Ley.
Si bien, en nuestro pas son bienes protegidos por el Estado la vida, la salud, y la libertad, en el Artculo 5
de la Constitucin Mexicana se establece que el Estado no puede permitir que se lleve a efecto ningn
contrato, pacto o convenio que tenga por objeto el menoscabo, la prdida, o el irrevocable sacrificio de la
libertad de la persona por cualquier causa.11 Por otra parte, la Ley General de Salud, establece la obligacin
de atender en forma directa las reclamaciones que se formulen por irregularidades en la prestacin de
servicios, ya sea las originadas por el personal del establecimiento o por profesionales, tcnicos o auxiliares
independientes, sin perjuicio de la responsabilidad en que se incurra.
La objecin de conciencia y la tica mdica. Desde la perspectiva de la tica mdica, el clsico
juramento hipocrtico seala: No administrar a nadie un frmaco mortal, aunque me lo pida, ni tomar la
iniciativa de una sugerencia de este tipo. As mismo, no recetar a una mujer un pesario abortivo; por el
contrario, vivir y practicar mi arte de forma santa y pura.12
La Declaracin de Ginebra establece que el mdico deber velar con el mximo respeto por la vida
humana desde su comienzo, aun bajo amenaza, y no emplear sus conocimientos mdicos para contravenir las
leyes humanas.13 As mismo, el Cdigo Internacional de tica Mdica, estipula que el mdico debe, en
todos los tipos de prctica mdica, proporcionar un servicio mdico competente, con plena independencia
tcnica y moral, con compasin y respeto por la dignidad humana, y recordar siempre la obligacin de
preservar la vida humana.14 Aunque estos postulados no establecen claramente el derecho de objecin de
conciencia del mdico, s lo orientan para no realizar actos en contra de la vida, la salud y la dignidad
humana, aun cuando sean solicitados por el propio paciente, o producto de la presin o amenaza.
En el marco de la reforma sanitaria que consagra el derecho a la proteccin de la salud,15 establece que la
atencin mdica deber llevarse a efecto de conformidad con los principios cientficos y ticos que orientan
la prctica mdica, adems se seala la necesidad de regular la organizacin y funcionamiento por medio de
Comits de tica en los establecimientos de salud.16 Con ello podemos entender que se da peso a la lex artis17
y a la tica mdica para la valoracin jurdica de la prctica mdica.
Recientemente, en Mxico la Comisin Nacional de Biotica expidi el Cdigo de Biotica para el
Personal de Salud,18 en el cual hace referencia al tema en el Artculo 28 como: El personal de salud podr
rehusarse a aplicar medidas diagnsticas y teraputicas que a su juicio pongan en riesgo la vida, la funcin
de los pacientes o su descendencia, bien sea a peticin de los propios pacientes, de sus superiores jerrquicos
o autoridades institucionales, cuando se oponga a la prctica mdica comnmente aceptada, a los principios
bioticos, a sus capacidades profesionales o a razones de objecin de conciencia. Sin embargo, no establece
criterios especficos para su ejercicio, como sucede en otros pases como Espaa, Argentina o Chile. Por
ejemplo, la Asamblea General del Consejo General de Colegios Oficiales de Mdicos de Espaa, aprob
recientemente la Declaracin sobre la Objecin de Conciencia del Mdico.
En las ltimas dcadas, se ha incrementado el inters por la biotica a travs de instituciones como la
citada Comisin Nacional de Biotica, la Academia Nacional Mexicana de Biotica, que adems cuenta con
algunos captulos estatales; as como el desarrollo de eventos acadmicos, la Sociedad Mexicana de Biotica
y recientemente estudios de posgrado en la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Tambin, la
Comisin Interinstitucional de Enfermera propuso e integr un Cdigo de tica para Enfermeras, en el que se
reconoce en el artculo 17 que la enfermera debe actuar con juicio crtico en la aplicacin de las normas de
instituciones, tomando en cuenta la objecin de su conciencia.19
La Comisin Nacional de Arbitraje Mdico ha expedido la Carta de Derechos Generales de los Mdicos y
la Carta de Derechos Generales de los Pacientes. En la primera el precepto de ejercer la profesin de forma
libre y sin presiones de cualquier naturaleza refiere que el mdico tiene derecho a que se respete su juicio
clnico (diagnstico y teraputico) y su libertad prescriptiva, as como su probable decisin de declinar la
atencin de algn paciente, siempre que tales aspectos se sustenten sobre bases ticas, cientficas y
normativas; mientras en la segunda, el precepto de decidir libremente sobre su atencin se seala que el
paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a decidir con libertad, de manera personal y sin
ninguna forma de presin, aceptar o rechazar cada procedimiento diagnstico o teraputico ofrecida, as
como el uso de medidas extraordinarias de supervivencia en pacientes terminales.20
La relacin mdico-paciente, como cualquier otra de carcter jurdico, debe ser explicada a la luz de los
derechos y obligaciones de los involucrados, as como de la legitimacin del acto biomdico a travs de un
criterio ontolgico-subjetivo, con la concurrencia de los elementos siguientes:21

El fin reconocido jurdicamente por el Estado, de la proteccin de la salud. Aunque toda intervencin
mdica entrae una interferencia en la vida del paciente, sta es justificable por su propsito, tcnicamente
sustentado y ticamente valorado.
La aceptacin libre del paciente, que se manifiesta a travs del consentimiento bajo informacin.
La proteccin del derecho de terceros, y la correcta valoracin del impacto de los derechos y obligaciones
del mdico y del paciente en la sociedad.
Adems, es necesario ponderar que en la relacin mdico-paciente est involucrada una accin social, que
segn Weber, se orienta hacia el pasado, presente y expectativas de la futura conducta de los otros.22 Por lo
tanto, la accin social est determinada por el contexto, as como por los valores, conocimientos, creencias y
expectativas que guan las acciones humanas. En este sentido se puede afirmar que la relacin teraputica es
un proceso de negociacin de la realidad, que se construye socialmente durante el proceso de atencin
mdica. En tal proceso pueden plantearse, conflictos entre los derechos y las obligaciones de ambos actores, o
entre sus valores ticos, religiosos o ideolgicos, en una circunstancia histrico-social determinada.
Para el proceso de negociacin entre el mdico y el paciente es esencial el dilogo. Este dilogo tiene una
triple finalidad:23
Informativa. Entendida en el sentido de informar al paciente sobre las verdaderas condiciones de salud y
las opciones teraputicas disponibles e informar sobre las razones ticas o religiosas que sustentan la
negativa de realizar una intervencin de parte del mdico, o de aceptarla por el propio paciente. Todo
dentro de los lmites del secreto profesional.
Teraputica. Ya que incluye la eficacia teraputica que la misma comunicacin ejerce.
Decisoria. En la toma de decisiones el dilogo alcanza un significado tico y legal, y es precisamente en
este mbito que se plantea tanto el problema del consentimiento informado como del derecho de objecin
de conciencia.
La relacin teraputica no es una relacin nica y esttica sino un encuentro complejo y progresivo, en el
que el mdico o el paciente pueden adoptar diferentes roles, de acuerdo a factores como el tipo de
enfermedad, el tipo de organizacin de salud, o las conductas normativas y las expectativas sociales.
En este contexto, las objeciones surgen en la eleccin de medios para el cuidado de la salud. As, el
paciente podra objetar todos y cada uno de los propuestos, sea por la falta de confianza que le inspire el
facultativo, o bien por motivos de sus propias convicciones; el mdico, podra objetar en algunos casos las
medidas demandadas por el paciente, por aspectos prescritos en las leyes o por exigencias de las instituciones
de salud.24
Criterios para la configuracin de la objecin de conciencia. En la prctica mdica cuando surge
contradiccin entre las obligaciones legales y los deberes ticos de los mdicos, y sea posible dar un
significado objetor ser necesario cumplir con los criterios siguientes:25
La objecin de conciencia no persigue la modificacin de una ley o de una determinada poltica, sino tan
slo la falta de cumplimiento excepcional de una obligacin por parte del objetor.
Es un acto individual, no un llamado para cambiar la opinin pblica.
Puede ser reconocida jurdicamente; por ello, es posible reconocer a los individuos el derecho de no
cumplir con una determinada obligacin jurdica.
Es decir, la objecin de conciencia se refiere a la pretensin de un solo individuo de no cumplir con una
disposicin normativa, por motivos ideolgicos, sin que esto conlleve la intencin de cambio o modificacin
de la norma. La pretensin puede ser invocada cuando se cumpla con estos requisitos:26
Est sustentada en un imperativo de la tica mdica.
Tenga un carcter individual, con primaca del conflicto interno del sujeto sobre cualquier pretensin de
repercusin social.
Sea manifestada a ttulo personal, como lgica consecuencia de la naturaleza personal del acto de la
conciencia para cada sujeto, por ello, no puede ni debe ser invocada por terceros.
Se formalice pblicamente, por lo comn en los tribunales ordinarios, pero tambin en rganos especiales,
como las Comisiones de tica, Investigacin o Bioseguridad y rganos internos de control.

El postulado o principio es que nadie puede ser obligado a actuar en contra de su conciencia, siempre y
cuando la objecin no viole derechos elementales de terceras personas o trastorne el bien comn, pues, en este
ltimo caso, la autoridad est obligada a vigilar, por el bien de todos, el cual no debe ser afectado por el juicio
de uno solo.27
Conclusiones y recomendaciones. Recordemos que en la Ley mexicana de Asociaciones Religiosas y
Culto Pblico, prcticamente queda prohibida la objecin de conciencia por razones religiosas, y esto
significa contravenir a lo establecido en el artculo 18 de la Declaracin Universal de Derechos Humanos.
De acuerdo con lo anterior, es necesario que exista la tutela de tal derecho, a travs de un organismo estatal
que provea mecanismos jurdicos idneos para la proteccin del objetante, particularmente al nivel de
rgimen contractual y laboral, que junto a la necesaria seguridad jurdica, evite consecuencias hacia el
objetante.28 Para ello es indispensable considerar a las personas como fines y no slo como medios,
situndolos en una sociedad que se rija por principios de justicia pblicamente aceptados, que tengan
derechos naturales respetados por el Estado y que tengan la posibilidad de hacer valer sus convicciones
religiosas, morales y polticas.29
Un pas que se jacte de democrtico y respetuoso de las garantas individuales, debe admitir el pleno
ejercicio del derecho de objecin de conciencia. En pases como Espaa se cuenta con la Direccin General
de Objecin de Conciencia que entre 1985 y 2000 ha recibido casi un milln de solicitudes de objetores, as
mismo est en proceso una Ley de Objecin de Conciencia en materia Cientfica con relacin a la clonacin
de embriones humanos; en Chile se cuenta con una Red de Objecin de Conciencia y Antimilitarismo; en
Paraguay est reglamentada la objecin de conciencia al servicio militar; en Ecuador se cuenta con una
organizacin sobre objecin de conciencia y no violencia activa. Sin embargo, hay que aceptar la necesidad
de analizar el contexto en que se otorga y los valores que entran en juego.
Es conveniente en el marco del Cdigo de Biotica para el Personal de Salud promover los instrumentos
necesarios para el ejercicio de la objecin de conciencia, a fin de que el Estado reconozca explcitamente el
derecho a objetar y regule los procedimientos para garantizar su ejercicio como competencia de la Comisin
Nacional de Biotica.
El derecho a la objecin de conciencia se justifica porque significa un bien jurdico bsico relacionado con
la identidad moral de las personas, la accin objetora es de gran dignidad tica. En la prctica mdica, el
avance de la ciencia y tecnologa, as como el pluralismo moral de nuestra sociedad, propiciarn un mayor
nmero de episodios en los que el mdico o el paciente se vean obligados a objetar.
Sin embargo es difcil evitar que la expresin del yo tenga que enfrentarse y confrontarse con otros, y
ciertamente exista la posibilidad de desacuerdo.

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