Вы находитесь на странице: 1из 35

SEMINARIOS OSTEOARTICULAR 2001-07-25

Indice

1.- Osteognesis y Anatoma del hueso (Dr. Navarrete)


2.- Osteoporosis y Osteomalacia (Dra. Cofr)
3.- Enfermedad Degenerativa Espinal (Dr. Navarrete)
4.- Enfermedad Degenerativa Extraespinal (Dra. Cofr)
5.- Artritis Reumatoide (Dr. Cupello)
6.- Otras Artropatas (Psoriasis, neuroptica,etc.)
7.- Espondilitis Anquilosante y HEDI (Dr. Retamal)
8.- Enf. por Depsito de Cristales (Dr. Navarrete)
9.- Atritis Sptica y Osteomielitis (Dra. Cofr)
10.- Enf. Metablicas (Paget, ODR, HPT) (Dra. Fuentealba)
11.- Trauma (Dr. Orellana)
12.- Semiologa del Tumor seo (Dr. Navarrete)

OSTEOGNESIS Y ANATOMA DEL HUESO

Los procesos de formacin de tejido seo son esencialmente los


mismos, tanto en la osificacin intramembranosa como en la
endocondral y son:
1.- Los osteoblastos se diferencian de las clulas mesenquimatosas.
2.- Los osteoblastos depositan la matriz que posteriormente sufrir una
mineralizacin.
3.- El hueso aparece inicialmente en forma de red constituda por
trabculas (el hueso esponjoso primario).
4.- El hueso esponjoso primario es sustitudo por hueso secundario,
posteriormente eliminado para eliminar la mdula sea, o transformado
en hueso cortical primario mediante la ocupacin de los espacios entre
las trabculas.

Osificacin Intramembranosa:
Las celulas del mesnquima proliferan en torno a una
red de capilares y gradualmente se modifica su forma. Estas clulas
neoformadas llamadas osteoblastos en una etapa inicial se disponen
en forma irregular, luego se disponen en hileras y secretan una
sustancia colgena llamada hueso provisional, hueso no maduro o
tejido osteoide. Esta sustancia da al tejido aspecto membranoso. A
alguna distancia de los osteoblastos el tejido osteoide se tranforma en
matriz sea y posteriormente se calcifica. Esta calcificacin es
consecuencia de la liberacin de una enzima llamada fosfatasa por
parte de los osteoblastos. El hueso neoformado siempre est separado
de los osteoblastos por una capa delgada de tejido osteoide, sin
embargo, algunos osteoblastos quedan atrapados en el hueso mismo,
dentro de las llamadas lagunas,
y forman las clulas seas u
osteocitos. Los osteocitos rodeados se dedican principalmente a
mantener la integridad de la matriz circundante y no intervienen de
forma directa en la formacin sea. Con el tiempo se forman espculas
seas que progresivamente se irradian desde los centros primarios de
osificacin hacia la periferia.

La caractersticas definitivas del tejido dependen de su localizacin


dentro del hueso: en las reas esponjosas, el entramado de tejido seo
contiene tejido conectivo vascular intermedio que corresponde al
precursor embrionario de la mdula sea; en las reas compactas, el
tejido seo est ms condensado y se dispone en forma de masas
cilndricas que contienen un canal vascular central, el sistema
haversiano. Sobre las superficies externa e interna del hueso compacto
se encuentran unas capas fibrovasculares (periostio y endostio) que
presentan clulas que conservan la capacidad osteognica, dotando al
hueso de su naturaleza permanentemente variable. Esta forma de
osificacin es caracterstica de los huesos de la bveda craneal tales
como: frontales y parietales, parte del occipital y temporales, mandbula
y maxilares.
Osificacin endocondral:
Hacia el final de la sexta semana de
desarrollo los moldes de cartlago hialino, en los esbozos de las
extremidades, estn rodeados
por una capa de mesnquima
vascularizado y compacto que en una etapa inicial forma el pericondrio
y posteriormente se convierte en periostio. Poco despus, una yema
vascular invade el centro del modelo cartilaginoso, lugar denominado
ncleo de osificacin, que en los huesos largos el ncleo primario se
ubica en la diafisis y los ncleos secundarios se ubican en las epfisis.
Alrededor de los sitios de erosin las clulas cartilaginosas reaccionan
de manera que por ltimo se identifican cuatro zonas(ncleo de
osificacin), cada una de las cuales corresponde a una etapa especfica
de la formacin endocondral de tejido seo:
1.- Una zona en la cual las clulas de cartlago muestran mitosis
abundantes, llamada regin de crecimiento activo.
2.- Zona de hipertrofia celular.
3.- Zona donde las clulas mueren y la matriz intercelular presenta
depsitos de sales clcicas.

4.- Zona de capilares invasores que ocupan las lagunas dejadas por las
clulas muertas.

Los capilares invasores se acompaan de clulas mesenquimatosas


especializadas, los osteoclastos, que disgregan la matriz calcificada,
de manera que se fusionan las lagunas que eran pequeas en etapa
inicial. Otras clulas mesenquimatosas especializadas, los osteoblastos,
se disponen siguiendo las paredes de las lagunas grandes neoformadas
y depositan hueso sobre las espculas cartilaginosas calcificadas
restantes. Este fenmeno llamado osificacin endocondral, origina
espculas de cartlago revestidas de hueso.
Poco despus de haberse formado, muchas espculas de situacin
central son disgregadas por osteoclastos y solo quedan intactas las
espculas laterales que refuerzan la pared del hueso. Por la resorcin, en
el centro del hueso se forma la cavidad medular de grueso calibre.
A partir del centro primario de osificacin en la diafisis del hueso, la
osificacin endocondral progresa gradualmente hacia los extremos del
modelo cartilaginoso. Al nacer la diafisis del hueso suele estar
completamente osificada, pero las dos epfisis siguen siendo
cartilaginosas. Poco despus aparecen centros de osificacin en las
epfisis en las cuales contina la osificacin endocondral. Las epfisis
quedan constitudas por hueso esponjoso cubierto de una corteza
cartilaginosa.
Entre los centros de osificacin diafisiario y epifisiario permanece cierto
tiempo una lmina cartilaginosa, llamada lmina de crecimiento, que
tiene un papel importante en el crecimiento longitudinal del hueso. En
las dos superficies del cartlago continua la osificacin endocondral,
rpidamente en el lado diafisiario y con mucha lentitud en el epifisiario.

Cuando el hueso ha alcanzado su longitud completa, desaparecen los


cartlagos epifisiarios y las epfisis consolidan con las difisis.

Modelado:

Corresponde a las principales modificaciones en el


tamao y forma del hueso, que predominan en el esqueleto inmaduro.
Se lleva a cabo mediante un proceso combinado de resorcin y
aposicin. ejemplos de este proceso son la disposicin del eje de un
hueso largo, la direccin de los extremos de un hueso largo y el
crecimiento de la bveda craneana y la modificacin de la curvatura
craneal.
Remodelacin:
Corresponde a las modificaciones menos evidentes
que afectan la naturaleza sea. Para mantener un tejido seo en buenas
condiciones es necesaria la transformacin del hueso inmaduro, de tipo
esponjoso, en hueso laminar ms compacto. Normalmente, este proceso
de remodelacin es el que predomina en los jvenes, pero contina en
pequeo grado durante toda la vida.

Estructura general del hueso


El hueso cortical est revestido por una membrana peristica,
que contiene arteriolas y capilares que atraviesan la corteza,
asegurando la irrigacin sangunea del hueso. Esta membrana
peristica vara con la edad, siendo ms gruesa, vascular y activa en el
nio, y ms delgada e inactiva en el adulto.
En la corteza se observan unas unidades cilndricas llamadas sistemas
de Havers u osteones, que constan de un conducto de Havers central
que contiene la irrigacin vascular e inervacin y unas lminas seas
concntricas que lo rodean. Los conductos de Havers discurren en una
direccin longitudinal con ramas que conectan cada sistema con los
conductos de Havers circundantes.

En el hueso esponjoso se observan trabculas seas con una


distribucin entrecruzada que dividen el espacio medular
en
compartimentos comunicados.
La principal diferencia entre el hueso esponjoso y el cortical reside en la
porosidad del tejido seo.
Constituyentes celulares del hueso:
1.- Clulas seas precursoras: Las clulas indiferenciadas del
estroma presentan la capacidad de proliferar dando lugar a los
osteoblastos. Los osteoclastos derivan de las clulas del sistema
hematopoytico.
2.- Osteoblastos: Clulas que intervienen en los procesos de
osificacin endocondral e intramembranosa. La actividad de estas
clulas aumenta cuando es necesaria la formacin de nuevo hueso. Los
osteoblastos son numerosos en el hueso en desarrollo para comenzar a
disminuir en el esqueleto adulto, sin embargo, es capaz de responder a
los estmulos producidos durante un proceso patolgico.
3.- Osteocitos: Los osteocitos se originan a partir de los osteoblastos
que han quedado encerrados
en el interior del tejido seo. Los
osteocitos se ocupan del mantenimiento apropiado de la matriz sea
debido a su propiedad de producirla en menor escala que los

osteoblastos. Los osteocitos tambin cumplen un papel en la resorcin


sea en un proceso llamado osteolisis osteoctica.
4.- Osteoclastos:Clulas multinucleadas, de breve vida media,
relacionada con los procesos de resorcin sea. Derivan de clulas del
sistema hematopoytico de la lnea fagocitaria-monocitaria. Los
osteoclastos participan activamente en la resorcin sea.
5.- Clulas seas de revestimiento: Se cree que derivan de los
osteoblastos que se han inactivado, desconocindose la funcin exacta
de estas clulas.

Constituyentes no celulares del hueso


1.- Los componentes celulares son una pequea fraccin del peso
total del hueso.
2.- El agua representa un 20% del peso hmedo del tejido seo.
3.- La matriz orgnica corresponde aproximadamente a un 20 a 30%
del peso seco del tejido seo. Esta
matriz est constituda
principalmente por protenas, glicoprotenas y polisacridos, siendo el
colgeno el principal componente (90%).
4.- La matriz inorgnica corresponde a un 70 a 80% del peso seco del
tejido seo aparece en forma cristalina distribudo a lo largo de las
fibras de colgeno, rodeadas por sustancia fundamental.
Mdula sea
La mdula sea constituye un tejido blando pulposo que ocupa los
espacios situados entre las trabculas de la totalidad de los huesos.
Entre sus funciones est el suministro continuo de glbulos rojos,
glbulos blancos y plaquetas.
Composicin de la mdula: consta de una matriz sea mineralizada,
tejido conectivo y distintas clulas, entre las que se cuentan todas las
fases de desarrollo de los eritrocitos y los leucocitos, as como clulas
adiposas y del sistema reticuloendotelial.
Existen dos tipos de Mdula sea:

1.- La MO roja que es una mdula activa desde el punto de vista


hematopoytico. Est formada en un 40% de agua, 40% de grasa y 20%
de protenas.
2.- La MO amarilla es inactiva hematopoyticamente. Est formada por
un 15% de agua, 80% de grasa y un 5% de protenas.
Transformacin de la Mdula sea: Las proporciones de MO roja y
amarilla dependen de la edad del individuo. En el nacimiento la MO roja
est presente en todo el esqueleto, y a la edad de 20 a 25 aos se
observa la prescencia de MO roja slo en ciertas porciones de las
vrtebras, esternn, costillas, clavculas, omplatos, crneo y en las
metfisis del fmur y del hmero. El aumento de MO amarilla respecto a
la roja en los ltimos aos de vida se atribuye al aumento de las
necesidades de clulas adiposas requeridas para reemplazar el hueso
trabecular que se pierde como consecuencia de la edad avanzada y de
la osteoporosis postmenopusica.
Cuando se incrementan las demandas corporales de hematopoyesis se
produce una reconversin de MO amarilla a MO roja.

Anatoma del Hueso


El esqueleto est compuesto por aproximadamente 205 huesos y
podemos dividirlo en dos partes:

Axial: Esqueleto dispuesto en la lnea media, a saber: crneo,


columna vertebral, esternn y costillas.

Apendicular: cintura escapular, cintura pelviana y miembros.

Tipos de Hueso:
Histolgicamente podemos clasificarlo en:

Hueso compacto: Caracterizado por lminas concntricas de


tejido seo compacto, alrededor de un sistema de havers central.

Hueso Esponjoso: Formado por innumerables trabculas de tejido


seo, caracterizado por su mayor porosidad.

Si los clasificamos en relacin con su aspecto macroscpico los


podemos clasificar en:

Huesos Largos: Aquellos en que su longitud es mayor que su


ancho. En ellos podemos reconocer una diafisis o porcin central,
dos epfisis o extremos, y dos metfisis en donde se ubica el
cartlago de crecimiento. Estos huesos son caractersticos de las
extremidades.

Huesos Cortos: de forma cuboidal, en los cuales su longitud es


similar a su ancho. Se ubican tpicamente en el tarso y en el carpo.

Huesos Planos: Formados por 2 lminas de hueso compacto que


rodean una capa de hueso esponjoso. Suelen ejercer funciones de
protectoras o de refuerzo, formando las paredes de las cavidades.
Ejemplo de estos son: costillas, esternn, huesos de la bveda del
crneo.

Huesos Irregulares: Aquellos que no es posible de clasificar


respecto a su relacin ancho-largo por su peculiar forma. Ejemplo
tpico de esto son los huesos de la cara y vrtebras.

Huesos Sesamoideos: Son ndulos redondos u ovalados que se


forman en algunos tendones, como por ejemplo, la rtula. Con
frecuencia se localizan en los lugares donde los tendones se cruzan
con los extremos de los huesos largos de los miembros. Estos
huesos protegen al tendn de un desgaste excesivo y cambian el
ngulo del tendn a su paso hacia su insercin distal.

Huesos Supernumerarios: Se
forman de centros adicionales
de osificacin y no deben confundirse con fragmentos seos de

fracturas. En ocasiones se forman sobre tejidos blandos, en los que


normalmente no se observa hueso (por ejemplo, sobre cicatrices).
La irrigacin sea proviene del periostio a travs de dos vasos
principales:
-Arteria nutricia: que ingresa a nivel de la difisis.
-Arteria epifisiaria: que se origina a partir de arterias que irrigan la
articulacin adyacente. Venas, vasos linfticos y nervios
acompaan a las
arterias en una disposicin ms o menos
semejante.

Anatoma Articular
Las articulaciones se han clasificado:

Segn movilidad articular:


- Sinartrosis: articulaciones fijas o rgidas.
- Anfiartrosis: con un mnimo movimiento.
- Diartrosis: de amplio movimiento.

Segn Histologa:
- Fibrosas: unidas por tejido conectivo fibroso.
- Cartilaginosas: conectadas por tejido cartilaginoso.

- Sinoviales: las superficies seas estn separadas por una


cavidad articular envuelta en una membrana sinovial.

Articulaciones Fibrosas

Sutura: Exclusivas del crneo. No permiten ningn movimiento


activo. En un perodo posterior pueden experimentar una unin
sea o sinostosis.

Sindesmosis: Las superficies seas adyacentes se unen mediante


un ligamento interseo , como en la articulacin tibioperoneal
distal; o mediante una membrana intersea, como en la difisis del
radio, cbito, tibia y peron.
Gonfosis: Ubicada entre los dientes y los maxilares. La membrana
intermedia situada entre los dientes y el hueso se llama Ligamento
periodontal.

Articulaciones Cartilaginosas

Snfisis: Las superficies seas adyacentes estn conectadas por un


disco cartilaginoso. Presentan un pequeo grado de movimiento
que se produce mediante la deformacin del tejido conectivo
intermedio. Ejemplos tpicos son la snfisis pubiana, los discos
intervertebrales y la unin del manubrio esternal con el esternn.

Sincondrosis: Articulacin no permanente que se observa durante


la fase de crecimiento del esqueleto. Formada por una lmina de
cartlago hialino situada entre metfisis y epfisis de los huesos
largos. Al madurar el esqueleto la sincondrosis llega a desaparecer.

Articulaciones Sinoviales
Articulacin localizada principalmente en el esqueleto de los
miembros, permitiendo generalmente un movimiento sin restriccin. Las
superficies seas estn fijadas entre s mediante una cpsula fibrosa,
reforzada por ligamentos accesorios, y separadas por la cavidad
articular.

Cartlago Articular (C): El cartlago articular, generalmente del


tipo hialino, recubre las superficies articulares del hueso, permitiendo la
transmisin y distribucin de pesos elevados, movimiento con escaso
rozamiento y la amortiguacin de los golpes. Su nutricin se obtiene a
partir de difusin desde el lquido sinovial. El cartlago articular se
observa ms grueso en: 1) articulaciones de mayor tamao; 2)
articulaciones que soportan mayor peso; 3) en localizaciones de
intenso roce; 4) en articulaciones lesionadas; 5) individuos jvenes; 6)
articulaciones en desuso.
Cpsula Articular (FC): Tejido conectivo que envuelve la cavidad
articular. Formada por una capa externa gruesa (cpsula fibrosa), y una
capa interna delgada (membrana sinovial).
La cpsula fibrosa no presenta un grosor uniforme debido a los
tendones y ligamentos que se insertan en ella y est muy bien irrigada
e inervada.
La membrana sinovial tambin est muy vascularizada y reviste la
porcin no articular de la articulacin sinovial y los ligamentos y
tendones intraarticulares. Se observan sobre su superficie interna unas
proyecciones digitiformes llamadas vellosidades sinoviales. En general,
presenta dos capas, una superficial y delgada (ntima) y una profunda y
vascular(subntima). Las funciones de la membrana sinovial son:
secrecin de una sustancia mucoide viscosa en el lquido sinovial,
facilita la modificacin de la forma de la cavidad articular, facilita la
eliminacin de deshechos de la cavidad articular.

Disco intraarticular (D): Un disco o menisco de fibrocartlago


aparece en determinadas articulaciones, como en la rodilla, la mueca,
y las articulaciones temporomandibular, acromioclavicular,
esternoclavicular y costovertebrales. La porcin perifrica del disco se
inserta en la cpsula fibrosa. Existen vasos sanguneos y nervios
aferentes en la zona perifrica del disco, siendo la mayor parte del disco
avascular. Funciones: amortiguacin de traumatismos, distribucin del
peso sobre una mayor superficie, facilitacin de ciertos
movimientos(rotacin), y la proteccin de la superficie articular. Adems
representan un importante papel en la lubricacin de la articulacin.

ESTRUCTURAS DE SOSTN
Tendones: Son las porciones terminales de los msculos, formado
por fibras de colgeno que transmiten la tensin muscular. Las vainas
sinoviales pueden envolver porciones del tendn. Los puntos de
insercin de los tendones se llaman entesis.
Aponeurosis: formado por capas aplanadas de vainas de fibras
colgenas asociadas a la insercin de un msculo.
Ligamentos: Corresponden a bandas fibrosas que unen huesos.
Fundamentales para el control de la actitud y mantenimiento de la
estabilidad articular. Histolgica y biomecnicamente son similares a los
tendones y sus entesis son similares.

OSTEOPOROSIS (OP)
Es la enfermedad metablica sea ms frecuente, puede acompaar a
diversas enfermedades. Se caracteriza por disminucin progresiva de

masa sea , con un hueso estructuralmente normal segn los anlisis


histolgicos y qumicos.
La radiografa simple evidencia los cambios radiogrficos slo
cuando se ha perdido un 30 a 50% del calcio seo, por tanto es
prcticamente incapaz de detectarla precozmente.
Muestra un aumento de la radiolucencia sea u osteopenia, que ocurre
cundo la resorcin sea excede a la formacin, independientemente de
la causa: osteoporosis, osteomalacia, hiperparatiroidismo, neoplasias.
(Por lo tanto, osteopenia radiogrfica no implica osteoporosis).
Diagnstico certero de OP se basa en los hallazgos radiogrficos de
osteopenia y en las caractersticas clnicas e histolgicas de la
enfermedad, para diferenciar de la prdida sea fisiolgica durante el
envejecimiento. Se establece OP cuando la prdida de masa sea es
mayor que la estimada para una persona de la misma edad, sexo y
raza, y cuando existe una alteracin estructural del hueso, manifestada
por la aparicin de fracturas ( tpicamente en : columna , extremo
proximal de fmur y extremo distal de radio).
ETIOLOGA.
Se puede clasificar en :
_ Generalizada: afecta a la mayora del esqueleto, principalmente al eje
axial.
_ Regional: a un segmento del esqueleto
_ Localizada: a un rea nica o a mltiples reas focales.
A) OSTEOPOROSIS GENERALIZADA
Predomina en esqueleto axial y extremos proximales de huesos largos
de esqueleto apendicular, con una disminucin uniforme de la
radiodensidad:
- Alteraciones en columna vertebral: osteopenia, cambios en contorno
vertebral (cuerpos vertebrales bicncavos o vrtebras en pez) y
colapso vertebral.
- Pelvis: osteopenia y patrn trabecular grosero
- Cuellos femorales: resorcin trabecular
Segn la enfermedad que causa la OP generalizada, la osteopenia vara
en distribucin y apariencia :
1- Estados
edaddependientes:
postmenopusica.

Osteoporosis

Senil

Causas ms comunes de OP generalizada. Prdida gradual de masa


sea comienza en 5- 6 dcadas en el hombre y en 4 dcada en la
mujer.
Clnica: dolor seo ( espalda), prdida de estatura por compresin
vertebral, aumento de xifosis dorsal, fracturas de cuello femoral
espontneas o postraumticas, acompaadas de fracturas costales,
humerales o radiales.

1- Estados endocrinolgicos:
a) Hiperparatiroidismo
b) Hipertiroidismo: resorcin y formacin sea aumentada. La
progresin radiolgica es rpida antes del tratamiento y mejora
rpidamente despus de l.
c) Cushing : el exceso de corticoides provoca una disminucin de la
formacin sea y un aumento de su resorcin . Radiolgicamente hay
signos clsicos de OP, y adems existe condensacin sea
caracterstica en los mrgenes de los cuerpos vertebrales, pudiendo
afectar tambin zonas extraespinales.
d)
e)
f)
g)

Acromegalia
Embarazo y lactancia
Diabetes Miellitus
Hipogonadismo

2- Frmacos:
a) Corticoides
b) Heparina: en grandes
Mecanismo dsconocido.
aplastamiento vertebral.
3a)
b)
c)

Estados carenciales.
Escorbuto
Malnutricin
Dficit de calcio

4567-

Alcoholismo
Anemias
Hepatopata crnica
Inmunodeficiencias

dosis (ms de 15.000 unidades/da).


Radiolgicamente hay osteopenia y

8- Osteoporosis idioptica Juvenil: enfermedad autolimitada,


generalmente da sntomas espinales y extraespinales unos dos aos
antes de la pubertad. Radiolgicamente hay: OP de la columna con o
sin aplastamientos vertebrales, la xifosis es la complicacin espinal
caracterstica, lesiones metafisiarias de rodillas y tobillos que pueden
evolucionar a fracturas completas con deformidades. Diferenciar de...
9- Osteognesis Imperfecta: pueden darse esclerticas azules,
deformidades craneales, faciales y plvicas progresivas, con una
histologa sea cualitativamente normal.
Diagnstico diferencial de la OP generalizada: Osteomalacia
-

En nios: presencia de raquitismo con sus cambios metafisiarios


caractersticos es til.
En adultos con osteomalacia: la osteopenia difusa puede parecerse a
la OP generalizada; sin embargo, en la osteomalacia: las trabculas
pueden tener un aspecto diferente , sin verse la interfase entre
hueso cortical y medular; tambin pueden verse deformidades seas
(protrusin acetabular y trax en barril) y fracturas por insuficiencia
(en ramas pbicas, porcin medial de cuello femoral, mrgenes
axilares de costillas, escpula y a veces en huesos tubulares).
En raquitismo: puede asociarse una entesopata generalizada, en la
que hay una proliferacin sea en las inserciones tendinosas y
ligamentosas, adems de calcificacin del cartlago y pequeos
huesecillos.

B) OSTEOPOROSIS REGIONAL
Afecta un segmento del cuerpo, se asocia con procesos que afectan el
esqueleto apendicular.
Patrones radiolgicos son:
- osteopenia uniforme (en OP regional de larga data)
- osteopenia en banda (en regin subcondral o metafisiaria)
- OP parcheada (epfisis)
- En OP aguda: - alteraciones corticales: erosin subperiostal,
intracortical y endostal.
- alteraciones de hueso esponjoso.
Causas de OP regional:
1- Inmovilidad y desuso: en pacientes inmovilizados o paralizados
(fracturas, parlisis motora, inflamacin sea y articular). Apariencia
radiolgica depende de: edad (OP aparece antes en jvenes),

gravedad y duracin del balance negativo de calcio (a mayor dficit


de calcio la OP es ms grave). Hallazgos radiolgicos ( todos pueden
simular neoplasia: sarcoma de Ewing o Mieloma mltiple):
OP uniforme (forma ms comn)
OP moteada: pequeas zonas lucentes periarticulares y en carpo y
tarso
OP en banda: en regiones subcondrales o metafisiarias
Cortical lamelizada o festoneada : traslucencia de la parte externa o
interna de la cortical.

Para diferenciar un verdadero proceso intramedular permeativo (neo)


de un proceso cortical como la OP se debe observar el crtex : si es
slido, se puede asumir que el proceso permeativo se origina en el
espacio medular; si tiene mltiples agujeritos se debe asumir que
corresponde a un proceso cortical.
2- Distrofia simptica refleja: causada por cualquier proceso neural
de origen visceral, musculoesqueltico, neurolgico o vascular.
Factor desencadenante ms comn: trauma, otros son: procesos
cerebrovasculares, enfermedades degenerativas de columna cervical,
hernias discales, estados postinfecciosos, tendinitis calcificante,
vasculitis y neoplasias.
Patogenia: la lesin produce un estmulo doloroso a travs de las vas
aferentes a lo cordones medulares, incindose reflejos que estimulan los
tractos laterales y anteriores, estimulando las vas eferentes hacia los
nervios perifricos, producindose las manifestaciones locales.
Clnica y duracin es variable. Distribucin caracterstica es en
hombro y mano: rigidez, dolor, debilidad, tumefaccin, cambios
vasomotores, hiperestesia e incapacidad funcional.
Hallazgos radiolgicos:
- Tumefaccin de tejidos blandos
- Rpida y severa osteopenia: debida
a resorcin sea difusa:
metafisiaria (lleva
a OP periarticular), subperistica, intracortical
(produce tunelizacin de la corteza), endostal (produce inicialmente
festoneado de la superficie endostal con posterior ensanchamiento del
conducto medular),
subcondrales y yuxtaarticulares ( producen
pequeas erosiones articulares).
- Ausencia de erosiones intraarticulares significativas
- Preservacin del espacio articular
La gamagrafa sea y articular demuestran un flujo vascular
aumentado que puede anteceder a los cambios clnicos y radilogicos.
Es un proceso bilateral con manifestaciones ms marcadas en un lado.
Puede darse un patrn segmentario que afecte nicamente una porcin

de una extremidad; forma localizada, que afecta una sola articulacin


de una extremidad, ouno de los dedos de una mano o pie, o una porcin
de una superficie articular ( patela, cndilo femoral).
3- Osteoporosis Regional Transitoria:
caracterizadas por:
- Rpido desarrollo de OP
- Afectacin del hueso periarticular
- Naturaleza autolimitada y reversible
- Ausencia de factor desencadenante

grupo

de

patologas

a) OP Transitoria de la cadera: afecta a adulto joven de edad


mediana, siendo ms frecuente en los hombres. En ellos puede afectar
cualquiera de las dos caderas, mientras que en las mujeres afecta casi
exclusivamente la cadera izquierda, casi siempre comienza en el 3
trimestre de gestacin.
Clnica: dolor de caderas espontneo y progresivo, en pocas semanas
llega a ser severo con cojera. Reversible (en 2-6 meses) sin secuelas.
Etiologa desconocida, se la considera una necrosis isqumica
autolimitada del hueso, por su similitud a la DSR se considera patogenia
neurgena.
Hallazgos radiolgicos:
- OP progresiva de cabeza femoral
- OP de menor severidad en cuello femoral y acetbulo
- Espacio articular conservado
- Rpida restauracin radiolgica de la densidad sea.
b) OP Migratoria Regional: Afecta principalmente rodilla, tobillo y pie,
menos frecuente cadera. Es ms frecuente en varones durante 4 o 5
dcada de vida.
Clnica: dolor e inflamacin local, particularmente en la extremidad
inferior, de desarrollo rpido, duracin hasta de
9 meses, luego
disminuye hasta desaparecer. Posteriormente se afectan otras regiones
de la misma extremidad o de la opuesta; generalmente la articulacin
ms prxima a la enferma es la siguiente en afectarse, ya sea
completamente o una porcin de ella, adems la clnica puede
solaparse, de tal manera que una articulacin puede ser sintomtica en
cualquier momento de la evolucin, es esta naturaleza migratoria el
rasgo principal que la diferencia de la OP transitoria de la cadera.
Radiolgicamente:
- OP evidente despus de semanas o meses del inicio de la clnica
- De rpida progresin, luego disminuye y reaparece en otros lugares
- Espacio articular conservado, sin erosiones intraarticulares
Gamagrafa sea demuestra actividad aumentada.

RM demuestra alteraciones de la intensidad de la seal en la mdula


sea.
Diagnstico Diferencial de la OP Regional:
1. Artritis sptica: OP regional, pero con disminucin del espacio
articular y erosiones seas.
2. Artritis Reumatoide: importante inflamacin sinovial, puede destruir
cartlago y hueso.
3. Osteonecrosis
c- OSTEOPOROSIS LOCALIZADA.
Se asocia con lesiones seas focales: neoplasias e infecciones.
CORRELACIN RADIOPATOLGICA
Distribucin general de las alteraciones:
OP generalizada:- ms evidente en esqueleto axial: columna
vertebral, pelvis, costillas y esternn
- en menor extensin se afectan los huesos tubulares
- leves alteraciones de calota craneal
OP regional: - predominan las alteraciones del esqueleto apendicular
sobre el axial, principalmente las
Regiones periarticulares.
OSTEOPOROSIS DE COLUMNA: Su diagnstico se basa en:
1- cambios en la radiolucencia: aumento de la radiolucencia de los
cuerpos vertebrales; sin embargo el aplastamiento vertebral puede
inducir una mayor densidad sea debido a consolidacin de las
trabculas y formacin del callo.
2- Cambios del patrn trabecular:
- adelgazamiento y prdida trabecular
- estriaciones verticales radiodensas ms evidentes, debido al resalte
relativo de las trabculas verticales (imagen con aspecto esponjoso
similar al hemangioma)
- marcado, pero adelgazado hueso subcondral, en partes superiores e
inferiores del cuerpo vertebral

A diferencia de esto , en la Osteomalacia, cada trabcula est definida,


dando un patrn trabecular grosero.
3- Cambios en la forma de los cuerpos vertebrales:
Deben distinguirse de: - variantes normales del contorno vertebral
- artefactos por mala tcnica
Recordar que en condiciones normales: las superficies superior e
inferior del cuerpo vertebral son relativamente paralelas, aunque
puede observarse una ligera protuberancia o elevacin en la cara
posterosuperior.

a) Vrtebra Cuneiforme y vrtebra Aplastada: ambas indican


fractura del cuerpo Vertebral.
El patrn de la forma vertebral alterada depende de: el segmento
vertebral especfico afectado, del tipo y cuanta de la carga aplicada
sobre la columna y del grado de OP.
- Fractura por aplastamiento del cuerpo vertebral: aquella que no
afecta la porcin posterior del cv. ( segmento medio de la columna).
Las tpicas ocurren preferentemente en columna lumbar. Pueden ser
complicacin de un traumatismo nico, o varios traumatismos
ocasionales, o
un remodelamiento seo lento debido a
microfracturas crnicas.
Fractura en estallido: aquella que afecta las porciones anterior y
posterior del cv ( segmentos anterior y medio de la columna).
Pueden ser:
- Estables o Fracturas por compresin con afectacin del segmento
medio de la columna : sin compromiso neurolgico; en columna
torcica inferior y lumbar.

Inestables:
lumbar

tambin ocurren en columna torcica inferior y

- Fractura cuneiforme: afecta el segmento anterior de la columna. Ms


frecuente en regin
medio torcica y unin toracolumbar. Por tanto:

vrtebra Cuneiforme: se debe a colapso de la superficie anterior


del cuerpo vertebral.

Vrtebra Aplanada o en torta: se debe a compresin de toda la


superficie vertebral

Cualquiera de estas fracturas raramente se produce sobre el nivel de


la sptima dorsal, por tanto si existen fracturas sobre este nivel debe
sospecharse la existencia de otro proceso agregado, incluso en caso de
osteoporosis severa.
Vrtebra en Pez: deformidad bicncava del cuerpo vertebral
secundaria a compresin local sobre su porcin central,con el margen
anterior intacto del mismo.
Se ve en: OP, osteomalacia, enfermedad de Paget, hiperparatiroidismo y
neoplasias.
En osteomalacia: la superficie sea dentada es lisa, y el grado de
afectacin de los bordes superiores e inferiores es igual; las vrtebras
adyacentes pueden afectarse de la misma forma (extensin). En cambio
en Osteoporosis la depresin es ms angular o irregular y
frecuentemente el grado de afectacin de las superficies superior e
inferior es diferente.
Vrtebra en arco de Cupido: concavidad normal de la cara inferior
de los cuerpos vertebrales lumbares, semejante al aspecto bicncavo
de las vrtebras en Pez. En la radiografa anterior se ven las
concavidades parasagitales lisas en la superficie inferior de las
vrtebras lumbares inferiores (parecen un arco que apunta
cranealmente y las flechas son los procesos espinosos).
c) Ndulos cartilaginosos (de Schmorl): defecto en contorno
vertebral, debido al desplazamiento de una porcin del disco
intervertebral en el cuerpo vertebral, a travs de una muesca del
platillo cartilaginoso y subcondral. Evidencia radiolgica:
- Solucin de continuidad en el platillo subcondral seo (que
corresponde al lugar de desplazamiento discal)
- Una zona lucente de tamao variable que bordea el disco
intervertebral (corresponde al lugar y cantidad de disco protruido)
- Leve esclerosis circundante (corresponde a condensacin y
engrosamiento trabecular)
PORCIN PROXIMAL DEL FMUR:
Su patrn trabecular se usa como ndice de Osteoporosis.( Indice de
Singh).
En esta regin existen 5 grupos anatmicos de trabculas:

1- principal grupo de compresin: trabculas comprimidas ms


superiores, desde la corteza medial del cuello femoral hasta la parte
superior de la cabeza femoral en lneas radiales levemente curvas.
Contiene las trabculas ms engrosadas y empaquetadas ms
densamente.
2- Grupo de compresin secundario: trabculas originadas de la corteza
medial de la difisis debajo del grupo de compresin principal, se
incurvan hacia arriba y ligeramente laterales hacia el trcanter
mayor y porcin superior del cuello femoral.
3- Grupo del trocnter mayor: delgadas trabculas tensoras, originadas
lateralmente y debajo del trocnter mayor , hacia arriba terminan
cerca de la superficie superior.
4- Principal grupo de tensin: trabculas tensoras ms gruesas, se
originan de la corteza lateral debajo del trocnter mayor, siguen de
manera curva superior y medialmente a travs del cuello femoral,
terminando en la parte inferior de su cabeza.
5- Grupo de tensin secundario: trabculas nacen de la corteza lateral,
debajo del principal grupo de tensin , siguen hacia arriba y
medialmenet terminandotras cruzar por la mitad del cuello femoral.
Tringulo de Ward: rea triangular que contiene delgadas trabculas
dispuestas separadamente., rodeado por el principal grupo de
compresin, grupo de compresin secundario y por los grupos de
tensin.
Patrones de prdida trabecular pueden correlacionarse con severidad
de la osteoporosis:
- resorcin trabecular precoz: resaltan trabculas del principal grupo
de compresin y de
tensin.
- mayor resorcin: disminuyen las trabculas de tensin.
- An mayor resorcin: desaparece porcin externa del principal grupo
de tensin
- OP ms severa: resorcin de todos los grupos excepto el principal
grupo de compresin.
- OP muy severa. Se obliteran trabculas de este ltimo grupo.
COMPROMISO DE LA CORTEZA DE HUESOS TUBULARES
La resorcin sea de la cortical puede verse en 3 zonas especficas:
1- Envoltura endostal: membrana vascularizada que cubre la superficie
endostal de la corteza.
La resorcin endstica produce cavidades festoneadas en el margen
interno de la corteza, ensanchando la cavidad medular

2- Envoltura intracortical o Haversiana: superficie dentro del hueso


cortical ( canales de Havers y Volkman). Esta resorcin se caracteriza
por prominentes estriaciones longitudinales dentro de la corteza; en
OP difusa , osteomalacia y otras enfermedades pueden detectarse
zonas lineales radiolucentes anormales.
3- Envoltura periostal: cubre la superficie de la corteza. La resorcin
subperistica produce irrefgularidades
Estas tres capas responden de manera diferente a los estmulos
inducidos por distintas enfermedades endocrinolgicas y metablicas.
COMPROMISO DE LA ESPONJOSA EN EL ESQUELETO APENDICULAR
Existen varios patrones radiolgicos de resorcin:
- En zonas periarticulares: OP moteada. El grado de resorcin sea
puede ser tal que simula Artritis, infeccin o neoplasia.
- Zonas subcondrales: OP lineal, en banda o moteada
- Zonas metafisiarias: OP lineal y en banda
- Compromiso difuso: zonas radiolucentes homogneas o moteadas.
Otras manifestaciones seas de la OP:
FRACTURAS
a) Fracturas Agudas: afectan principalmente a cuerpos vertebrales,
cuello femoral y regin intertrocantrea, porcin distal del radio y
cuello humeral.
An no est clara la importancia de la prdida de hueso trabecular
y/o cortical como contribuyentes a la aparicin de fracturas. En
fracturas vertebrales y distales de radio la prdida de hueso
trabecular es mayor que la del hueso cortical, en cambio en el fmur
la prdida de hueso cortical parece ser ms importante.
b) Fracturas por insuficiencia: es un tipo de fractura por estrs que
se da en la OP,
tpicamente afecta: snfisis pbica y rama pubiana, sacro, zona
supraacetabular, otras regiones de la pelvis, cuello femoral,
extremos proximal y distal de la tibia y esterrnn.
LINEAS DE REFUERZO ( Barras seas)
En la osteopenia crnica los huesos tubulares generalmente muestran
bandas de trabculas de grosor variable, que se extienden parcial o

completamente a travs de la cavidad medular. Ocurren en nios y


adultos. Patogenia desconocida.

OSTEOMALACIA Y RAQUITISMO
Grupo de enfermedades con patologa, radiologa e histologa
semejantes. Debidas a alteracin del metabolismo de la vitamina D y a
sndromes debidos a trastornos en la reabsorcin tubular renal de
fosfatos. Los cambios patolgicos se deben a:
- mineralizacin alterada o tarda del tejido osteoide del hueso cortical
y esponjoso:
OSTEOMALACIA
(existe
mucho
osteoide
no
mineralizado)
interrupcin del desarrollo y mineralizacin
de la placa de
crecimiento: RAQUITISMO
Por tanto, antes de que la placa de crecimiento se fusione, ambas
patologas coexisten.
Vitamina D:
Prohormona que requiere 2 hidroxilaciones antes de ser
metablicamente activa: la primera de ellas ocurre a nivel heptico,
pero tambin intestinal y renal; la segunda es exclusivamente renal.
- Funciones: - mantencin de la homeostasis de los niveles sricos de
calcio y fsforo.
- mineralizacin sea
- Organos blanco:
1- Intestinos: aumenta absorcin de Ca y P
2- Hueso: tiene 2 acciones aparentemente opuestas: moviliza Ca y P
desde el hueso previamente formado estimulando los osteoclastos y
-

favorece la maduracin y mineralizacin de la matriz orgnica.


( manteniendo los niveles sricos de Ca y P, y ejerciendo un efecto
directo sobre el tejido seo.)
3- Rin: inhibe directamente la funcin tubular proximal
4- Glndulas paratiroides: suprime la secrecin de hormona paratiroidea
- Regulacin de su produccin: niveles sricos de Ca, P Y PTH, tambin:
la misma vitamina
D, calcitonina, corticoides, hormonas sexuales,
hormona tiroidea y hormona del crecimiento.
Caractersticas histolgicas y radiolgicas de la osteomalacia y
raquitismo:
-

Las alteraciones tpicas del raquitismo se producen en las placas de


crecimiento antes de cerrarse.
Las de la Osteomalacia en zonas de hueso trabecular y cortical
maduro.

Placa de crecimiento Normal: Estructura compleja formada por tejido


fibroso, cartlago y hueso; localizada en los extremos de los huesos
largos entre la epfisis y la metfisis. En ella las clulas se disponen
ordenadamente: desde la epfisis hasta la metfisis aumenta
progresivamente el nmero y tamao de los condrocitos y existen
columnas celulares alineadas con el eje mayor de la difisis. Las zonas
en desarrollo se pueden dividir en:
1.- Zona de reserva (zona en reposo o germinal): escasos condrocitos
esfricos, aleatoriamente en parejas o solo. Su funcin es nutricional.
2.- Zona proliferativa: Los condrocitos se aplanan y se disponen
longitudinalmente en columnas paralelas, son las nicas clulas que se
dividen en la porcin cartilaginosa de la placa de crecimiento. La funcin
de esta zona es la produccin de matriz y proliferacin celular.
3.- Zona Hipertrfica: Dividida en zona de: maduracin, degeneracin y
calcificacin provisional. Las porciones superiores de estas zonas son
activas metablicamente y calcifican la matriz cartilaginosa.
4- Zonas de esponjosa primaria y secundaria: ubicadas en las metfisis
inmediatamente subyacentes a la placa de crecimiento, las columnas de
cartlago se calcifican parcial o concretamente y se rellenan de
osteoblastos produciendo placas de osteoide; el hueso se produce por
osificacin endocondral.
Raquitismo: Hay una desorganizacin de la placa de crecimiento y de
la metfisis subyacente. Las zonas de reposo y proliferativa son
normales; en la zona de maduracin hay un aumento celular
desorganizado con prdida del patrn normal de la columna, esta masa
celular aumenta el largo y el ancho de la placa de crecimiento. Adems

a partir de la metfisis hay una penetracin vascular y


subsecuentemente disminuye la calcificacin de las columnas
cartilaginosas que macroscpicamente se ven alteradas. Finalmente hay
un defecto en la mineralizacin de la zona esponjosa primaria, falta de
formacin de hueso laminar normal y de las sistemas haversianos.
Osteomalacia: Existen cantidades anormales de osteoide (matriz sea
inadecuadamente mineralizada), cubriendo el revestimiento de las
trabculas y el interior de los canales haversianos corticales (costuras
osteoides). Las trabculas se adelgazan y disminuyen en nmero. En la
corteza los sistemas haversianos son irregulares y los canales se
ensanchan. Las costuras osteoides, aumentan en nmero y ancho en la
osteomalacia, sin embargo no son patognomnicas de ella y pueden
encontrarse en otros procesos con alto remodelamiento seo. Las lneas
de Looser o las pseudofracturas de Milkman, que fuertemente sugieren
osteomalacia, se deben a acumulaciones focales de osteoide.

DIAGNSTICO RADIOLGICO:
OSTEOMALACIA:
Su confirmacin radiolgica es difcil: muchos de los cambios son
inespecficos e idnticos a la osteoporosis.
Existen reas de hueso esponjoso con disminucin del nmero total de
trabculas, las trabculas restantes estn prominentes pero
indistinguibles y proyectan un patrn grosero. Las zonas radiolcidas
en la corteza representan acmulos de osteoide y canales haversianos
ensanchados e irregulares.
Unico hallazgo caracterstico son las zonas de Looser o
pseudofracturas: reas lcidas orientadas en ngulo recto en la
corteza que aumentan parcialmente el dimetro del hueso; son
extremadamente infrecuentes pero tienden a aparecer en lugares
caractersticos: mrgenes axilares de la escpula, costillas, rama
pubiana, mrgenes internos de los extremos proximales de fmur y
cbito. Tpicamente son bilaterales y simtricas. Se las considera una
forma de fractura de stress por insuficiencia. reas radiolcidas
similares pueden darse en la enfermedad de Paget.
RAQUITISMO:
Las alteraciones radiolgicas son ms evidentes en las zonas de mayor
actividad de crecimiento: unin costocondral de las costillas medias, la

porcin distal del fmur, porcin proximal del hmero, ambos extremos
de la tibia y extremo distal del radio y del cbito.
- Alteraciones radiolgicas inespecficas: retraso general del
crecimiento seo y osteopenia.
Las caractersticas especficas aparecen en la placa de
crecimiento. La alteracin temprana ms especfica es un leve
ensanchamiento de ella, a esto le sigue una disminucin de la
densidad del rea de calcificacin provisional (en el lado metafisiario de
la placa de crecimiento). Al progresar la enfermedad la placa se
ensancha y la zona de calcificacin se hace irregular, el hueso
esponjoso se desorganiza y se deshilacha en la metfisis. A veces se
ve un margen fino de hueso que se extiende desde las porciones
perifricas de las metfisis y rodea la masa de cartlago no calcificado.
Las voluminosas placas de crecimiento en la unin hueso cartlago de
los huesos largos y en las costillas explican algunas de las
manifestaciones clnicas del raquitismo. Son tpicas la tumefaccin
articular y el rosario raqutico en la unin costocondral de las costillas
mediales. Puede haber una indentacin semicoronal en la insercin del
diafragma en las costillas: Surco de Harrison.
Las deformidades producidas tienen diferentes patrones segn la edad
del nio al desarrollarse la enfermedad: la cabeza se afecta
generalmente durante los primeros meses de vida. Durante la infancia y
la niez temprana los huesos largos muestran la mayor deformidad,
tanto en el cartlago diafisiario como en las difisis (arqueamiento de
brazos y piernas), debido a reblandecimiento seo, ej: Tibia en Sable
debida a la potente traccin posterior del tendn de Aquiles sobre el
calcneo A medida que la edad del nio avanza se hacen ms notorias
las deformidades relacionadas con la carga: escoliosis se asocia con el
arqueamiento de los huesos largos, produciendo estatura baja; los
discos intervertebrales ensanchados producen impresiones cncavas de
los platillos vertebrales.

Sndromes clnicos:
Etiolgicamente se pueden clasificar en:
1- Alteraciones de la vitamina D
2- Sndromes secundarios a la prdida renal tubular de fosfatos
3- Sndromes sin evidencia de alteracin en el metabolismo de la
vitamina D o del metabolismo fosfoclcico.
Sndromes.
1- Dficit de vitamina D: por insuficiente exposicin a rayos solares uv
que producen la conversin endgena del precursor a la prohomona
vitamina D3.

Una exposicin solar adecuada previene la aparicin de raquitismo y


osteomalacia en una persona que ingiera cantidades suficientes de
calcio y fsforo.
2- Malaabsorcin gastrointestinal
3- Raquitismo asociado a prematuridad
4- Enfermedad heptica: complicacin de las lesiones crnicas de va
biliar y de las alteraciones hepatocelulares. Histolgicamente hay OP
y osteomalacia
5- Raquitismo y osteomalacia secundarios a anticonvulsivantes:
Fenobarbital y fenitona, mecanismo desconocido.
6- Osteodistrofia renal: por el hiperparatiroidismo 2 y la alteracin del
metabolismo de la vitamina D. Se produce osteomalacia y/
raquitismo, osteoesclerosis y OP
7- Toxicidad por aluminio (osteomalacia del dializado)
8- Raquitismo hereditario dependiente de la vitamina D
9- Raquitismo y osteomalacia secundarios a prdida de fosfatos
10- Hipofosfatemia ligada al cromososoma x
11- Tumores asociados con raquitismo y osteomalacia: se ubican en
tejidos blandos o en el hueso y varan de tamao. Lesiones tpicas
son vasculares: hemangiopericitoma; lesiones sea: fibroma no
osificante, tumor de clulas gigantes, osteoblastoma; lesiones no
tumorales. Displasia fibrosa y neurofibromatosis
12- Osteomalacia Axial atpica: patrn trabecular grosero denso
principalmente en columna cervical, y tambin en columna lumbar,
pelvis y costillas.
13- Hipofosfatasia
14- Condrodisplasia metafisiaria (tipo Schmid)
15- Alteracin de glndulas paratiroides

CANTIDAD DE HUESO
ESTRUCTURA SEA
HALLAZGO
CARACTERSTICO

OSTEOPOROSIS
Disminuida
normal
adelgazamiento de las
corticales:
se
aprecia
mejor en parte media de
difisis
del
2
metacarpiano:
(grosor
normal de su cortical es 1/4
o 1/3 del grosor del
metacarpiano), en OP est
disminuido.

OSTEOMALACIA
normal
Anormal:
exceso
de
osteoide no mineralizado
zonas
de
Looser
o
pseudofracturas:
fracturas
en
acmulos
grandes
de
osteoide,
generalmente en pelvis y
escpula.

ENFERMEDAD DEGENERATIVA ESPINAL


las Articulaciones Vertebrales son:
- Cartilaginosas :
discos intervertebrales.
- Sinoviales
:
articulaciones de las apofisis articulares.
- Ligamentos
:
Ligamento Longitudinal Anterior, L L
Posterior, L Amarillo, L InterEspinoso, L Supra Espinoso,
L Inter
Transverso.
Disco Intervertebral
:
- La porcin central del disco intervertebral
se llama Ncleo pulposo, formado por fibrocartlago,
y rodeado de un anillo fibroso hecho de colgeno y
fibracartlago.
- Hacia anterior el Anillo fibroso se une a un
platillo cartilaginoso y al periostio del cuerpo
vertebral a travs de fibras colgenas, siendo

las ltimas ms gruesas, llamadas fibras de


Sharpey.
- La nutricin de los discos intervertebrales
depende de la difusin de lquidos procedente
de la mdula sea vertebral, o a travs del anillo
fibroso desde los vasos sanguineos que la
rodean.
Art. de las Apfisis Art. :
Poseen
una
membrana
sinovial,
estructuras semejantes a un menisco y una delgada cpsula articular.
Ligamentos

cada lmina.

:
- LLA: adherente a la cara anterior de los
cuerpos vertebrales. Va
desde la apfisis basilar
del occipital hasta el sacro.
- LLP: adherente a la cara posterior de los discos
intervertebrales y cuerpos vertebrales. Va desde
el borde anterior del agujero occipital al sacro.
- LA: va de la cara anterior y borde inferior de

I.-PRINCIPALES TIPOS DE ENFERMEDADES


I.1.-Articulaciones cartilaginosas (unin discovertebral):
I.1.a.-Osteocondrosis
Intervertebral:
Resulta
de
la
deshidratacin y disminucin de la resistencia tisular del disco
intervertebral, particularmente en el ncleo pulposo. Causa no
conocida. Se observan cambios en el ncleo pulposo, anillo fibroso y
platillo de cartlago hialino. La alteracin inicial consiste en un
alargamiento del ncleo pulposo, degeneracin del platillo cartilaginoso
y disminucin de la densidad del disco intervertebral, luego se ve una
disminucin del espacio discal y esclerosis sea de los cuerpos
vertebrales adyacentes (con formacin de pequeos osteofitos
triangulares), que pueden contener adems lesiones radiolcidas de
distinto tamao llamados ndulos cartilaginosos de Schmorl. Dentro del
disco intervertebral puede verse el fenmeno de vaco, signo no
patognomnico de osteocondrosis IV, pero si un signo de degeneracin
discal.
I.1.b.-Espondilosis Deformante: Caractersticamente se forman
osteofitos, especialmente en las caras lateral y anterior del cuerpo
vertebral. Ms frecuente en hombres adultos mayores. Patogenia:
alteracin de las fibras perifricas del anillo fibroso como factor inicial,
permitiendo el desplazamiento anterior y anterolateral discal que puede
llevar a la traccin en el lugar de unin sea de las fibras del anillo
fibroso. Los osteofitos se desarrollan a pocos
mm de la unin
discovertebral.

Sintomatologa: Poco clara, disfagia, rigidez, disminucin de la


movilidad, dolor. El dficit neurolgico causado por esta patologa es
muy raro.

I.1.c.-Artrosis Axial Uncovertebral o Neurocentral: Patologa


observada en los cinco ltimos cuerpos vertebrales (C3 a C7), donde se
observan las articulaciones uncovertebrales. Al degenerar el disco
ocurre una progresiva disminucin del espacio intervertebral
ocasionando la degeneracin de las articulaciones uncovertebrales. Se
observan osteofitos que se proyectan desde la cara posterior del cuerpo
vertebral al espacio discal y agujero intervertebral y ms tarde se
pueden comprometer las races nerviosas.
I.2.-Articulacin sinovial
I.2.a.-Osteoartrosis de las articulaciones apofisiarias:
Patologa observada ms frecuentemente en la columna cervical media
e inferior, columna dorsal superior y medial y lumbar inferior. Se
observa erosin del cartlago articular, estrechamiento del espacio
articular, esclerosis y osteofitosis. La laxitud capsular lleva a una
alteracin ligamentosa y a una subluxacin de una vrtebra sobre otra,
fenmeno llamado pseudoespondilolistesis. En ocasiones puede
observarse tambin la anquilosis de la articulacin. La rica inervacin
de la cpsula y membrana sinovial podran explicar el dolor en algunos
de estos pacientes. Adems, se puede ver estenosis vertebral con
compresin de la mdula espinal y sus races nerviosas que dan por
resultado dolor, parestesias y paresias de los segmentos afectados.
I.2.b.-Osteoartrosis costovertebral: Patologa observada en
las articulaciones de las costillas con las vrtebras. Ms frecuente en las
11 y 12 costillas.
I.2.c.-Osteoartrosis de la articulacin lumbosacra: Son
frecuentes las alteraciones congnitas de la articulacin lumbosacra.
Puede observarse una neoarticulacin entre las apfisis transversas de
la vrtebra alterada y las alas del sacro, o ms raro con el hueso iliaco y
que puede ser uni o bilateral. Puede observarse estrechamiento del
espacio articular, esclerosis y osteofitosis y ocasionalmente anquilosis
sea.
I.3.-Articulacin fibrosa y entesis:
Degeneracin ligamentosa: Puede observarse osificacin y
calcificacin de casi todos los ligamentos de la columna vertebral. Como

los ligamentos son ricos en fibras nerviosas, se asocian con dolor y


sensibilidad.
La excesiva lordosis o la disminucin del espacio discal lleva a un
contacto de las apfisis espinosas y una degeneracin de los ligamentos
afectados, con esclerosis y dolor del segmento afectado; fenmeno
llamado de Baastrup.

II.-ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DE
SEGMENTOS VERTEBRALES
II.1.-Columna Cervical: Los procesos degenerativos de la columna
cervical son ms frecuentes a mayor edad, en mayores de 70 aos el
70% de la poblacin tiene algn problema degenerativo. Predominan los
cambios en la columna cervical inferior, y principalmente C5-C6 y luego
C6-C7. En las articulaciones uncovertebrales los segmentos afectados
son los mismos, al igual que en las articulaciones apofisiarias.
II.2.-Columna Dorsal: La espondilosis deformante altera la regin
media e inferior de la columna dorsal. La osteocondrosis se observa
predominantemente en la columna dorsal media. La artrosis
costovertebral obviamente se ve slo en la columna dorsal.
II.3.-Columna lumbar: Los procesos degenerativos predominan en la
regin inferior, principalmente entre L4 y la primera sacra.
III.-COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD DEGENERATIVA
ESPINAL
III.1.-Alteraciones en el alineamiento : Se usa la radiografa lateral
obtenida en una posicin neutra durante flexin y extensin vertebral
para realizar el diagnstico de inestabilidad segmentaria.
Los hallazgos radiolgicos sugerentes de inestabilidad son:
- fenmeno de vaco
- osteofitos de traccin
- fisura radial del disco intervertebral durante una
discografa
La radiografa lateral con extencin y flexin se considera positiva
cuando:
- adelantamiento o retroceso de una vrtebra sobre otra.
- cambios bruscos en la longitud de los pedculos
- estrechamiento del agujero de conjuncin
- disminucin del agujero intervertebral
- osteofitos de traccin.

III.1.a.-Espondilolistesis anterior degenerativa: Se deben aclarar


dos trminos: espondilolisis, que se refiere a una interrupcin de la pars
interarticularis. Espondilolistesis, representa el desplazamiento de una
vrtebra sobre otra y que puede ocurrir asociado o no a
una
espondilolisis.
La espondilolistesis anterior degenerativa es ms frecuente entre L4-L5,
en mujeres mayores. Radiolgicamente se observa desplazamiento
anterior de la vrtebra superior sobre la inferior, artrosis de las
articulaciones interapofisiarias y en ocasiones osteocondrosis
intervertebral.
III.1.b.-Retrolistesis Degenerativa: Desplazamiento hacia atrs de la
vrtebra superior sobre la inferior, ms frecuente en las porciones
mviles de la columna cervical y lumbar. Los hallazgos radiolgicos
incluyen osteocondrosis intervetebral, inestabilidad y subluxacin de la
articulacin apofisiaria.
insertar tabla 36.5.-espondilolistesis
III.1.c.-Cifosis torcica Senil: La cifosis torcica, frecuentemente
observada en ancianos, puede originarse debido a dos causas: 1)
secundaria
a osteoporosis vertebral o cifosis osteoportica y
2)secundaria a una degeneracin del anillo fibroso o cifosis senil.
La cifosis senil aparece en personas mayores, varones, quienes no
tienen una osteoporosis vertebral importante. Los hallazgos radiolgicos
de la cifosis dorsal senil son el estrechamiento del espacio
intervertebral, esclerosis reactiva, similar a lo observado en una
osteocondrosis intervertebral. Caractersticamente en la cifosis senil se
afectan las porciones anteriores de los cuerpos vertebrales, a diferencia
de la cifosis osteoportica, en que se afectan los mrgenes de los
cuerpos vertebrales.
III.1.d.-Escoliosis lumbar degenerativa: Puede ocurrir en personas
jvenes, progresa generalmente de manera lenta.
III.2.-Alteracin discal intervertebral
III.2.a.-Alteracin discal anterolateral: La alteracin del disco
despus de la degeneracin de las fibras de Sharpey del anillo fibroso
produce los cambios patolgicos y radiolgicos de la espondilosis
deformante.

III.2.b.-Alteracin discal superior e inferior: Corresponde al


prolapso del disco intervertebral hacia el cuerpo vertebral superior o

inferior (ndulo cartilaginoso o de Schmorl). Radiolgicamente se ve


una imgen radiolucente dentro del cuerpo vertebral rodeada por una
zona de bordes esclerosos.
III.2.c.-Alteracin discal posterior: El prolapso posterior es de gran
importancia clnica debido a su proximidad con la mdula espinal. La
disposicin anatmica predispone a la alteracin discal incluyendo la
posicin normal posterior del ncleo pulposo, la existencia de pocas y
debilitadas fibras anulares en esta regin, y el ligamento longitudinal
posterior que no es tan duro como el ligamento longitudinal anterior. El
prolapso puede clasificarse en:
- Herniacin anular: fibras anulares intactas, pero protruyen de
forma localizada dentro del conducto medular.
- Prolapso discal o protrusin: el prolapso del nucleo pulposo se
extiende a travs de algunas de las fibras del anillo fibroso, pero con las
fibras intactas del extremo.
- Extrusin discal: el desplazamiento del ncleo pulposo penetra
por todas las fibras del anillo fibroso y pasa debajo del ligamento
longitudinal posterior que aun lo esta delimitando.
- Secuestro discal: la alteracin del nucleo pulposo penetra el LLP
y entra en el espacio epidural o un fragmento del disco herniado emigra
debajo del LLP en direccin craneal o caudal y se separa de la porcin
remanente del disco intervertebral.
III.3.-Quiste Sinovial : raros antes de los 30 aos, ms frecuentes en
mujeres. Aproximadamente el 90% de los quistes se ven en la columna
lumbar, y preferentemente en el nivel L4-L5. Normalmente el quiste se
comunica con la articulacin apofisiaria adyacente y se alteran con
artrosis. Las radiografas de rutina no son tiles para su diagnstico.
III.4.-Calcificacin discal intervertebral: En algunas enfermedades
sistmicas se observa calcificacin discal como por ejemplo la
alcaptonuria, hemocromatosis, depsitos de PPCD, hiperparatiroidismo,
poliomielitis, acromegalia y amiloidosis. Caractersticamente se observa
la calcificacin de varios discos vertebrales.
Las calcificaciones localizadas solamente en uno o dos niveles discales
se observan en: 1) personas mayores con depsitos clcicos
degenerativos y en 2) nios entre los 6 a 10 aos de edad, donde el
segmento vertebral ms afectado es el cervical. En muchos casos la
sintomatologa sse resuelve en pocos das. La causa de la calcificacin
en nios no se conoce.
III.5.-Estenosis Medular: La estenosis del conducto medular es ms
frecuente en la edad media y en personas mayores, en las cuales las
alteraciones degenerativas pueden comprometer un estrechamiento
congnito.

III.5.a.-Estenosis del conducto cervical: Las medidas radiolgicas


del dimetro del conducto medular medido desde la cara posterior del
cuerpo vertebral a la lnea espinolaminal se usa para detectar estenosis
del canal cervical. El compromiso medular puede ocurrir en adultos si el
dimetro es 10 mm o menos. Las causas pueden ser congnitas,
traumtica,
infecciosa,
neoplsica,
metablicas,o
debido
a
enfermedades degenerativas articulares.
III.5.b.-Estenosis medular dorsal: Mucho menos frecuente.
III.5.c.-Estenosis medular lumbar: Estas alteraciones seas pueden
detectarse radiolgicamente por el dimetro AP, medida sagital,
(distancia desde la cara posterior del cuerpo vertebral a la base de la
parte superior de apfisis espinosa) y el dimetro transverso (distancia
entre las zonas internas del pedculo) del conducto espinal. El lmite
normal inferior de la quinta vrtebra lumbar es de 20 mm en dimetro
transverso. Causa de estenosis del conducto vertebral lumbar lo
constituyen los procesos degenerativos.