Dpartement de lappareil locomoteur

Service dorthopdie et de traumatologie

Stabilisation
de lpaule

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DFINITION ET INDICATION
Lpaule est la rgion du corps o le bras sarticule au tronc. Son intgrit
est indispensable pour pouvoir placer la main dans toutes les positions de
lespace.
Une paule est instable quand elle se dbote de manire rpte (luxation
et subluxation glno-humrale) lors de certains mouvements. Linstabilit est
en gnral la consquence dun premier traumatisme. La mauvaise cicatrisation initiale des ligaments et/ou de la fracture est lorigine des rcidives
de luxations ou subluxations. Lhyperlaxit ( patient souple ) peut favoriser
linstabilit et rendre le traitement chirurgical plus complexe.
La stabilisation de lpaule comporte 2 phases. La premire est ralise par
la chirurgie et a pour but de rparer les lsions ligamentaires ou de la glne.
Les ligaments sont ainsi refixs dans leur position dorigine. Lopration peut
se faire par voie arthroscopique (moins invasive mais avec taux de rcidive
plus lev) ou par chirurgie ouverte. Dans les cas dinstabilit avec importante
perte osseuse de la glne ou de rcidives dinstabilits aprs une premire
chirurgie, la stabilisation sera faite par une bute osseuse (fragment osseux).
Los sera prlev au niveau de lapophyse coracoide et fix au niveau de la
glne par 2 vis en utilisant la mme incision cutane.
La deuxime phase de la rparation consiste en une gurison biologique des
ligaments, ou de la bute osseuse au niveau de la glne. Elle se produit au
cours des semaines suivant lintervention chirurgicale. Durant cette phase,
lpaule doit tre protge par une immobilisation et par consquent les activits, notamment sportives, sont proscrites.

RSULTATS ATTENDUS
Lintervention chirurgicale permet la stabilisation de lpaule.
Une perte moyenne de 10 de la rotation externe est parfois rencontre,
sans consquence fonctionnelle.

RISQUES OPRATOIRES
COMPLICATIONS
Malgr leur faible frquence, des complications peuvent survenir:
Raideur de lpaule, possible surtout durant les premires semaines
suivant lopration. La rducation permet en gnral de lviter
ou de la traiter.
Rcidive de linstabilit, souvent aprs un nouveau traumatisme.
Elle est plus frquente en cas de ligaments hyperlaxes.
Infection, complication grave et heureusement trs rare (< 0.5%).
Elle ncessite parfois une nouvelle opration et un traitement
par antibiotiques.
Lsions neurologiques et vasculaires, rarissimes, mais toujours possibles
quelle que soit la chirurgie ralise.

Outre les examens propratoires habituels un examen arthro-IRM ou arthroCT est ralis. Ces examens donnent des informations quant aux possibilits
techniques de stabiliser lpaule.
Vous entrerez lhpital, en rgle gnrale, le jour de lopration jeun.
Lintervention se fait sous anesthsie gnrale, ventuellement associe
un bloc des nerfs du bras.
Lintervention dure environ 1h30 et ncessite 2-3 incisions de cm pour la
technique arthroscopique ou une incision de 3-5 cm lors de chirurgie ouverte.
Elle se pratique sous protection antibiotique. Le bras est ensuite immobilis
dans un gilet orthopdique.
En postopratoire, la main et le bras restent parfois endormis durant
plusieurs heures (fourmillements).
La dure de lhospitalisation est de 2 jours.
Lpaule opre reste immobilise dans un gilet orthopdique 4 semaines.
Les fils seront enlevs au bout de 15 jours. Le gilet orthopdique peut tre
enlev quotidiennement pour la toilette. Les douches restent interdites tant
que les fils seront en place.
Vous utiliserez rapidement votre main et bougerez votre coude, mais vous
ne pourrez utiliser le bras. Vous ne conduirez pas durant 4 6 semaines.
Les exercices sont faits ds la 5me semaine, sous la surveillance dun
physiothrapeute au rythme de 2 3 sances par semaine pendant trois
mois environ.
Les sports ncessitant lusage du membre suprieur ne seront pas repris
avant 4 mois et les sports de contact avant 6 mois.

DEPARTEMENT DE LAPPAREIL LOCOMOTEUR

SERVICE DORTHOPDIE ET DE TRAUMATOLOGIE
Tlphone: 021 314 76 79

cration cemcav chuv 10 1990

DROULEMENT ET DURE
DE LHOSPITALISATION