TWV500DV4B752009

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
"LISANDRO ALVARADO"
HALLAZGOS ELECTROMIOGRFICOS DEL MSCULO TIROARITENOIDEO

Y CONDUCCIN DEL NERVIO LARNGEO INFERIOR EN PACIENTES
ADULTOS CON PARLISIS DE LOS REPLIEGUES VOCALES.
SERVICIO DE FONIATRA HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE PEDIATRA "DR. AGUSTN ZUBILLAGA"
BARQUISIMETO-ESTADO LARA.
ELIDA MARIA BRICEO BARRIOS
Barquisimeto, 2009
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL "LISANDRO ALVARADO"

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE FONIATRA

Y CONDUCCIN DEL NERVIO LARINGEO INFERIOR EN PACIENTES
Trabajo presentado para optar al grado de

Especialista en Foniatra
Por: Elida Mara Briceo Barrios
Barquisimeto, 2009
APROBACIN DEL TUTOR
En mi carcter de tutor del trabajo titulado: HALLAZGOS ELECTROMIOGRFICOS DEL

MSCULO TIROARITENOIDEO Y CONDUCCIN DEL NERVIO LARINGEO
INFERIOR EN PACIENTES ADULTOS CON PARLISIS DE LOS REPLIEGUES
VOCALES.
SERVICIO
DE FONIATRA
HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE
PEDIATRA "DR. AGUSTN ZUBILLAGA". BARQUISIMETO-ESTADO, presentado por

la ciudadana Elida Mara Briceo Barrios, titular de la C.I.: V.9.624.121, para optar al
grado de Especialista en Foniatra, considero que dicho trabajo rene los requisitos y
mritos suficientes para ser sometido a la presentacin pblica y evaluacin por parte
del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Barquisimeto a los 27 das del mes Octubre del de 2009
__________________
Dr. Ulises Narvez
C.I.V-9.095.129
Tutor
iii

SERVICIO DE FONIATRA. HOSPITAL UNIVERSITARIO
Por: Elida Mara Briceo Barrios
TRABAJO DE GRADO APROBADO
____________________
Dr. Ulises Narvez
Presidente del Jurado
____________________
Dra. Isabel Piero
Jurado
________________________
Aid Infante de Angulo
Jurado
Barquisimeto, 9 de Diciembre del 2009
iv
DEDICATORIA
A la memoria de mi madre que parti sin adis
en uno de los trenes de la vida sin regreso;
aunque su presencia se mantiene viva en m,
como la brisa que rosa mi cara en los
momentos difciles y de alegra.
AGRADECIMIENTO
A Dios Padre Todopoderoso razn
existencia, luz de la verdad y esperanza.
A mi familia, amigos, compaeros
postgrado, personal mdico docente
pacientes quienes de forma innegable
contribuido de una u otra manera a
cristalizacin de esta meta alcanzada.
vi
de
de
y
ha
la
NDICE GENERAL
PGINA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
NDICE DE CUADROS
NDICE DE GRFICOS
RESMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIN
v
vi
viii
x
xii
xiii
1
CAPITULO
I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
Objetivos
General
Especficos
Justificacin
Limitaciones
II
MARCO TERICO
Antecedentes de la Investigacin
Bases Tericas
Bases Legales
III
MARCO METODOLGICO
Tipo de Investigacin
Poblacin y Muestra
Procedimiento
Tcnicas e instrumentos de recoleccin de
Datos
Tcnicas de procesamiento y anlisis de datos
IV
RESULTADOS
V
DISCUSIN
VI
CONCLUSIONES
VII
RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS
A
Resumen curricular del autor
B
Consentimiento vlido del paciente
C
Instrumento de recoleccin de datos
D
Ilustraciones
vii
4
4
8
8
8
9
11
12
12
15
32
34
34
34
35
39
39
40
53
57
59
61
64
65
67
70
72
NDICE DE CUADROS
CUADRO
PGINA
1.- Distribucin de los pacientes adultos con parlisis de los

repliegues vocales segn el sexo. Servicio de Foniatra.
Hospital Universitario de Pediatra Dr. Agustn Zubillaga.
Barquisimeto Estado Lara. Enero- Septiembre 2009
40

repliegues vocales segn la profesin. Servicio de Foniatra.
Barquisimeto Estado Lara. Lapso Enero Septiembre 2009.
41

repliegues vocales segn el antecedente patolgico. Servicio
de Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra Dr. Agustn
Zubillaga. Barquisimeto Estado Lara. Enero Septiembre
2009.
42
4.- Distribucin de los pacientes adultos con parlisis cordal

de acuerdo a los hallazgos videolaringoscopicos. Servicio de
Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra. Dr. Agustn
2009.
43

unilateral segn el tipo de repliegue afectado. Servicio de
Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra Dr. Agustn
Zubillaga. Barquisimeto Estado Lara. EneroSeptiembre
2009.
44
6.- Morfologa del potencial de accin de unidad motora del

msculo vocal a travs de la electromiografa larngea en
pacientes adultos con parlisis cordal. Servicio de Foniatra.
Hospital Universitario de Pediatra. Dr. Agustn Zubillaga.
Barquisimeto Estado Lara. EneroSeptiembre 2009.
45
viii
7.- Hallazgos electromiogrficos del PUM del msculo vocal

en pacientes adultos con parlisis cordal. Servicio de Foniatra.
Barquisimeto Estado Lara. Enero Septiembre 2009.
46
8.- Hallazgos electromiogrficos patolgicos del potencial de

accin de unidad motora del msculo vocal en pacientes
adultos con parlisis cordal. Servicio de Foniatra. Hospital
Universitario de Pediatra Dr. Agustn Zubillaga. Barquisimeto
Estado Lara. Enero Septiembre 2009.
47
9.- Patrn de reclutamiento del msculo vocal en pacientes

Universitario de Pediatra. Dr. Agustn Zubillaga.
48
10.- Latencia distal del potencial de accin muscular

compuesto del nervio larngeo inferior en pacientes adultos
con parlisis de los repliegues vocales. Servicio de Foniatra.
49
11.- Diagnstico etiolgico por electromiografa larngea y

neuroconduccin del nervio recurrente larngeo en pacientes
50
12.- Pronstico de recuperacin de la parlisis del repliegue

vocal en base a los hallazgos electromiogrficos y
neuroconduccin del nervio larngeo inferior. Servicio de
2009.
52
ix
NDICE DE GRFICOS
GRFICO
PGINA

repliegues vocales segn el sexo. Servicio de Foniatra.
Barquisimeto Estado Lara. Enero- Septiembre 2009.
40

repliegues vocales segn la profesin. Servicio de Foniatra.
Barquisimeto Estado Lara. Lapso Enero Septiembre 2009.
41

repliegues vocales segn el antecedente patolgico. Servicio
de Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra Dr. Agustn
2009.
42

de acuerdo a los hallazgos videolaringoscopicos. Servicio de
2009.
43

unilateral segn el tipo de repliegue afectado. Servicio de
Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra Dr. Agustn
2009.
44
6.- Morfologa del potencial de accin de unidad motora del

msculo vocal a travs de la electromiografa larngea en
pacientes adultos con parlisis cordal. Servicio de Foniatra.
45
7.- Hallazgos electromiogrficos del PUM del msculo vocal

en pacientes adultos con parlisis cordal. Servicio de Foniatra.
46
8.- Hallazgos electromiogrficos patolgicos del potencial de

accin de unidad motora del msculo vocal en pacientes
Universitario de Pediatra Dr. Agustn Zubillaga. Barquisimeto
Estado Lara. Enero Septiembre 2009.
47
9.- Patrn de reclutamiento del msculo vocal en pacientes

48
10.- Latencia distal del potencial de accin muscular

compuesto del nervio larngeo inferior en pacientes adultos
con parlisis de los repliegues vocales. Servicio de Foniatra.
49
11.- Diagnstico etiolgico por electromiografa larngea y

neuroconduccin del nervio recurrente larngeo en pacientes
51
12.- Pronstico de recuperacin de la parlisis del repliegue

vocal en base a los hallazgos electromiogrficos y
neuroconduccin del nervio larngeo inferior. Servicio de
2009.
52
xi

DECANATO DE CIENCIA DE LA SALUD
Autora: Elida M, Briceo B.
Tutor: Ulises, Narvez
RESUMEN
El propsito de este estudio fue determinar los hallazgos electromiogrficos del msculo
tiroaritenoideo y la conduccin del nervio larngeo inferior en pacientes adultos con
parlisis de los repliegues vocales que acudieron a consulta de Foniatra de este centro de
salud, durante el lapso Enero- Septiembre 2009. El tipo de estudio fue descriptivo,
transversal. La muestra estuvo conformada 40 pacientes y el tipo de muestreo fue no
probabilstica por conveniencia. Para la recoleccin de los datos se utiliz una ficha de
registro estructurada en dos partes: primera datos demogrficos y la segunda hallazgos
videolaringoscopicos y electromiogrficos larngeos. Resultados: entre los pacientes
evaluados predomin el sexo femenino en 33 (82,50%); la ocupacin docente en 25
(62,50%) y ciruga de tiroides en 20 (50%) casos como antecedente patolgico. La
videolaringoscopa revel mayor proporcin de parlisis unilateral de los repliegues
vocales en 39 (97,50%) casos, siendo el ms afectado el izquierdo en 26 (66,67%)
repliegues. La EMGL revel diferentes morfologa del potencial de unidad motora del
msculo vocal: normales en 22 (55%) casos, polifsicos en 16 (38%) y potenciales
pequeos en 14 (35%) casos. Entre los hallazgos electromiogrficos patolgicos predomin
el reclutamiento parcial en 26 (65%) casos, potenciales polifsicos aislado y fibrilaciones
en 16 (38%) casos, potenciales pequeos en 14 (37%) casos, ondas positivas en 12 (30%)
y descarga de alta frecuencia en 11 (28%); entre otros. De los 41 nervios larngeo inferior
evaluados, se evidenci que la latencia distal fue normal en 34 nervios (85%), con un
promedio de 1,808 ms. y una desviacin estndar de 0,402; mientras que la latencia
prolongada se observ en 4 (10%) nervios, con un promedio de 2,445 ms. y una
desviacin estndar de 0,025. Al hacer el diagnstico a travs de la EMG larngea y
conduccin del nervio larngeo inferior se evidenciaron lesin parcial izquierda en 5
(12,50%) casos y derecha en 4 (10%), con reinervacin en 4 (10%) casos. El pronstico
fue bueno en 36 (90%) casos. Se concluye que la EMGL es una herramienta diagnstica
confiable para el manejo de las alteraciones neuromusculares de la laringe. Proporciona
datos importantes respecto al grado de denervacin y si existe actividad de reinervacin,
lo que nos permite emitir un pronstico.
Palabras claves: electromiografa, parlisis de los repliegues vocales, nervio larngeo inferior.
xii

DECANATO DE CIENCIA DE LA SALUD
THYROARYTENOID ELECTROMYOGRAPHIC FINDINGS MUSCLE AND
NERVE CONDUCTION LARYNX OR LESS IN ADULT PATIENTS WITH
PARALYSIS OF VOCAL RECESSES. PHONIATRICS DEPARTMENT OF
PEDIATRICS UNIVERSITY HOSPITAL "DR. AGUSTN ZUBILLAGA
BARQUISIMETO-LARA
Author: Elida M, Briceo B
Tutor: Ulises, Narvez.
ABSTRACT
The purpose of this study was to determine the thyroarytenoid muscle electromyographic
findings and the inferior laryngeal nerve conduction in adult patients with paralysis of the
vocal folds that came for this speech therapy clinic during the period January-September
2009. The type of study was descriptive, transversal. The sample consisted of 40 patients
and type of sampling was not random for convenience. To collect data we used a
registration form structured in two parts: first with demographic data and second
vdeolaringoscopic findings and laryngeal electromyography. Results: Among patients
evaluated female prevailed in 33 (82.50%), the teaching occupation in 25 (62.50%) and
thyroid surgery in 20 (50%) cases as pathological background. Videolaringoscopa revealed
the highest proportion of unilateral paralysis of the vocal folds in 39 (97.50%), the most
affected the left in 26 (66.67%) fold. The different morphology EMGL revealed motor
unit potential vocal muscle: normal in 22 (55%) cases, polyphasic potentials in 16 (38%)
and potential small in 14 (35%) cases. Among the pathological electromyographic
findings partial recruitment predominated in 26 (65%) cases, fibrillation potentials and
polyphasic isolated in 16 (38%) cases, potential small in 14 (37%) cases, positive waves
in 12 (30%) and positive wave 12 (30%) and high frequency discharge in 11 (28%)
among others. Of the 41 inferior laryngeal nerves tested, it was demonstrated that the
distal latency was normal in 34 nerves (85%), with an average of 1.808 ms. and a
standard deviation of 0.402, while the long latency was observed in 4 (10%) nerves,
with an average of 2.445 ms. and a standard deviation of 0.025. In making the
diagnosis through EMG and nerve conduction laryngeal laryngeal lesion showed lower
left part 5 (12.50%) cases and right in 4 (10%), with reinnervation in 4 (10%) cases. The
prognosis was good in 36 (90%) cases. We conclude that EMGL is a reliable diagnostic
tool for the management of neuromuscular disorders of the larynx. Provide important
data regarding the degree of denervation and reinnervation if there is activity, which
allows us to issue a forecast.
Keywords: electromyography, paralysis of the vocal folds, inferior laryngeal nerve.
xiii
INTRODUCCIN
La laringe es un rgano complejo, conjugado dentro de tres funciones diferentes:

protectora, respiratoria y fonatoria; siendo de vital importancia para la ejecucin de
estas funciones un buen funcionamiento de los repliegues vocales.
En tal sentido, Le Huche, F y Allali, A (2003), describen que la laringe esta
formada por cartlagos y msculos extrnsecos e intrnsecos. Los msculos
intrnsecos pueden ser tensores, aductores y el nico abductor de los repliegues
vocales es el msculo cricoaritenoideo posterior, mientras que los extrnsecos se
clasifican en msculos suprahiodeo e infrahiodeo encargado del ascenso y descenso
de la laringo-faringe. La inervacin motora, sensitiva y secretora de la laringe la
aporta el nervio vago (dcimo par craneal) y a partir de su segundo ganglio se
originan los nervios larngeo superior e inferior o larngeo recurrente.
Cualquier
lesin a nivel del recorrido de los nervios larngeos conllevan a
parlisis de los repliegues vocales; definida como la falta de movilidad de uno o

ambos repliegues vocales, lo cual es consecuencia de algn tipo de injuria sobre estos
nervio que inerva la musculatura intralaringea. Esta falta de movilidad de los
repliegues vocales hace imposible la aproximacin competente de ambos, generando
como cuadro clnico una disfona.
Tambin, estos autores afirman que las lesiones que afectan al nervio vago y al
recurrente pueden ocurrir en algn lugar del nervio desde su origen en la mdula a
nivel del ncleo ambiguo, hasta que se introduce en la laringe. Debido a su recorrido
ms largo, el nervio larngeo recurrente izquierdo se lesiona con ms frecuencia,
aproximadamente en el 78% de los casos, el derecho en el 16% y ambos en el 6%. La
parlisis del nervio larngeo recurrente puede estar motivada por mltiples causas de
las cuales algunas poco frecuentes tienen naturaleza vascular. Un 20% de las lesiones
del nervio recurrente larngeo son causadas por traumatismos, siendo la causa ms
frecuente tras ciruga tiroidea. Otras causas traumticas pueden ser la ciruga del
cuello, mediastino y torcica, lesiones de bala, accidentes de automvil. Menos de un
10% de las parlisis unilaterales se deben a infecciones y a enfermedades

neurolgicas, hasta un 24% de las parlisis larngeas son idiopticas.
Por lo tanto, es imprescindible la exploracin sistemtica de la laringe a travs de
estudios especiales como: la laringoscopia, videolaringoestroboscopia, tomografa
axial computarizada y resonancia magntica. Adems del estudio neurofisiolgico de
los msculos de la laringe mediante la electromiografa larngea (EMGL).
En tal sentido, Jackson - Menaldi, M (2002) seala que la EMGL es una tcnica
basada en el estudio de la integridad neuromuscular de los repliegues vocales a travs
del registro de potenciales mioelctricos, siendo el nico mtodo que da una
evaluacin objetiva de la actividad neuromuscular.
Por lo anteriormente expuesto, surge la necesidad de realizar esta investigacin
con el propsito de determinar los hallazgos electromiogrficos del msculo
tiroaritenoideo y neuroconduccin del nervio larngeo inferior en pacientes adultos
con parlisis de los repliegues vocales que acudieron a la consulta en el Servicio de
Foniatra Hospital Peditrico Universitario. "Dr. Agustn Zubillaga", Barquisimeto Estado Lara; durante el lapso Enero- Septiembre 2009, para detectar las posibles
causas de lesiones de la laringe, responsables de la ausencia o disminucin de la
movilidad de uno o ambos repliegues vocales, con una ubicacin topogrfica ms
objetiva y precisa; de esta manera poder instaurar un tratamiento adecuado y
oportuno a dicha patologa.
Esta investigacin consta de siete (7) captulos: El Captulo 1: Corresponde al
planteamiento del problema, en el se hace nfasis sobre la necesidad de determinar
los hallazgos electromiogrficos del msculo tiroaritenoideo y neuroconduccin del
nervio larngeo inferior en pacientes adultos con parlisis de los repliegues vocales.
Se formularon los objetivos de la investigacin, tanto generales como especficos.
Adems, la justificacin del mismo, las cuales estn basadas en las motivaciones del
investigador, de las referencias encontradas y del tipo de muestra estudiada. El
Captulo II se describi los fundamentos tericos de la investigacin estructurada en
antecedentes, bases tericas y legales. El Captulo III se contempl la metodologa
utilizada en el desarrollar el estudio, la cual estuvo conformada por: naturaleza de la

investigacin, poblacin, muestra, el procedimiento e instrumento de recoleccin de
datos, as como el procesamiento y tcnicas aplicadas para el anlisis de los datos. El
Captulo IV comprende los resultados de la investigacin. El Capitulo V se refiere a
la Discusin. El Captulo VI se presenta las conclusiones. El Captulo VII se
presenta las recomendaciones del estudio, y por ltimo referencias bibliogrficas y
anexos.
CAPTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema:

La emisin de la voz es el resultado complejo y armonioso de una serie de
funciones de diferentes rganos (pulmones, bronquios, trquea, laringe, faringe, boca,
senos paranasales, entre otros). El flujo de aire proveniente de los pulmones a travs
del rbol bronquial se encuentra con los repliegues vocales a nivel de la laringe. Este
flujo de aire choca con los repliegues vocales, provocando su vibracin y generando
sonido, el cual es modulado por la respiracin, los movimientos de la lengua, la boca
y encuentra su resonancia en los senos paranasales, emitindose un sonido armonioso;
particularmente conocido como voz. En este complejo sistema, es muy importante la
movilidad de los repliegues vocales, que funcionan a manera de vlvula en V
invertida. Durante la emisin de voz y durante la deglucin, los repliegues vocales se
cierran (aduccin); durante la respiracin, se abren (abduccin).
En tal sentido, Yangali, R y Moreno, K (2008); sealan que cuando existe parlisis
de uno o ambos repliegues vocales, estos no pueden unirse en la lnea media; por
tanto, el flujo de aire proveniente de los pulmones no encuentra resistencia a su
salida, los repliegues vocales no vibran correctamente y se produce una voz deficiente
(disfona). Por otra parte, cuando el individuo deglute lquidos o incluso su propia
saliva, al no existir un cierre competente de los mismos, estos fluidos pueden
discurrir hacia la subglotis o trquea, generando reflejo tusgeno, sensacin de
aspiracin y ahogo; estos sntomas generan frustracin, limitaciones en las personas y
ms an en aquellos profesionales de la voz (profesores, locutores, recepcionistas),
ocasionando incluso problemas laborales o de integracin social.
Por lo tanto; estos autores, definen la parlisis cordal como la ausencia de

movimiento de uno o ambos repliegues vocales por diferentes etiologas. De acuerdo
al sitio de la lesin pueden ser centrales o perifricas; siendo esta ltima la ms
frecuente. La movilidad de los repliegues vocales se debe a la inervacin motora del
nervio vago sobre la musculatura larngea. Esta inervacin se da a travs de sus
ramas: el nervio larngeo inferior, que es el ms importante, inerva la totalidad de
msculos larngeos, excepto el msculo cricotiroideo; que es inervado por el nervio
larngeo superior. Las parlisis permanentes de repliegue vocal se dan con ms
frecuencia por lesin del nervio larngeo inferior.
Asimismo, Hernndez, M; lvarez V, y Aguilar Y (2004); describen que la
etiologa ms frecuentes de las parlisis de repliegues vocales son las perifricas y de
estas, la traumtica ocupa un lugar importante, en particular la secundaria a ciruga de
tiroides. Otras causas traumticas descritas son: la ciruga radical de cuello, el
traumatismo craneoenceflico, las heridas por arma de fuego o con arma blanca y
lesiones de cuello por accidente automovilstico; la mayora con el comn
denominador de la lesin directa al nervio larngeo inferior. Recientemente, tambin
se ha responsabilizado a las neoplasias de base de crneo, de pulmn y al tratamiento
quirrgico de estas, cmo causa del problema. Mientras que la causa idioptica,
ocupa aproximadamente el 24% de los casos.
Con frecuencia, los trastornos de movilidad de un repliegue vocal se relacionan
con una lesin del nervio larngeo recurrente, por eso, cuando hay una parlisis
unilateral, en la mayora de los casos se deduce que se trata de una parlisis de este
nervio y en muchos casos se dejan de investigar otras causas que expliquen la
ausencia de movilidad cordal larngea sin que se encuentre afectada su inervacin.
Por consiguiente, Le Huche, F y Allali (Obcit); refieren que la parlisis de los
repliegues vocales se conoce desde la antigedad: en el siglo II Galeno seal que la
seccin del nervio recurrente afectaba la movilidad de un repliegue vocal alterando
las cualidades de la voz. Estos autores, afirman que lo ms frecuente es la afectacin
del nervio recurrente larngeo responsable de la parlisis, esta afectacin neurgena
puede ser debida a una lesin orgnica que est situada en cualquier punto desde el
ncleo ambiguo en el bulbo raqudeo hasta sus terminaciones en los msculos de la

laringe.
Por otra parte, Munin, M y Murry, R (2003); reportan que con el gran avance de la
ciruga funcional de la laringe no se espera una recuperacin espontnea o una
compensacin por parte del otro repliegue vocal sin conocer el diagnstico, ni se debe
actuar con un tratamiento quirrgico sin conocer si se trata de una afectacin
neurgena o muscular que va a tener una recuperacin espontnea o bien si se trata de
una fijacin de la articulacin cricoaritenoidea por un proceso inflamatorio.
Por lo anteriormente expuesto, es necesario determinar, en cada caso el sitio de la
lesin del nervio larngeo inferior y gracias al avance tecnolgico en el mundo que ha
permitido el desarrollo de equipos electrnicos; como la electromiografa, que
permiten estudiar de forma precisa los cambios elctricos que ocurren durante la
transmisin nerviosa y la contraccin muscular.
Por consiguiente, Jackson- Menaldi, M (Obcit) seala que la aplicacin de esta
tcnica al estudio de la actividad elctrica de los msculos intrnsecos de la laringe
fue propuesta por primera vez por Weddel (1944), posteriormente en 1957 FaaborgAndersen en el Instituto de la Univer sidad de Neurofisiologa de Cophenagen fue
el primero en utilizar esta tcnica para el diagnstico de la parlisis de los repliegues
vocales.
Tambin, Xu W, Han D, Hou L, Zhang L, Zhao G (2007); describen que la
electromiografa larngea juega un papel crucial en el diagnstico de la parlisis de
los repliegues vocales, que las actividades de contraccin muscular disminuidas, los
signos electromiogrficos evocados de amplitud disminuida, con latencia prolongada
reflejan la severidad de la lesin larngea neuroptica. Adems sealan que con este
estudio se puede efectuar un diagnstico diferencial etiolgico de la inmovilidad de
uno o ambos repliegues vocales; bien sea por afectacin neurolgica, muscular o por
proceso inflamatorio a nivel de la articulacin cricoaritenoidea que impida el
movimiento normal de los mismas.
Estos autores afirman que esta tcnica es de utilidad en la identificacin y estudio
de otros procesos originados por lesin a distintos niveles de la unidad motora, como
podra ser el caso de la esclerosis lateral amiotrfica, de la miastenia gravis o disfona

espstica. Adems, con el procedimiento electromiogrfico convencional de los
msculos tiroaritenoideo y cricotiroideo se pueden evidenciar los siguientes hallazgos:
ondas positivas, fibrilaciones, ausencia de potenciales de unidad motora en el trazado,
que sugieran una denervacin y una causa de origen neurgena. Mientras que un
incremento de los potenciales polifsicos y de la duracin de los potenciales de
unidad motora sugieren el establecimiento de reinervacin con valor pronstico de la
neuropata larngea. Por lo anteriormente descrito, es importante realizar estudio
donde se demuestren los hallazgos electromiogrficos del msculo tiroaritenoideo y
los parmetros electrofisiolgicos de la neuroconduccin del nervio larngeo inferior
en pacientes adultos con parlisis de los repliegues vocales.
Es elemental sealar que en esta ciudad de Barquisimeto, el Hospital Universitario
de Pediatra "Dr. Agustn Zubillaga"; dispone de la consulta de Foniatra, siendo el
centro piloto de referencia a nivel nacional y local para pacientes con alteraciones de
las cualidades de la voz; por diversas causas como lesiones post-traumticas, ciruga
de la tiroides, cambios mnimos estructurales, agresiones locales o a distancia que
pueden conllevar al deterioro de los elementos nervioso de la laringe; afectando la
movilidad de los repliegues vocales y por consiguiente con deterioro de la voz. Del
mismo modo, se pueden encontrar alteraciones en el funcionamiento neuromuscular
larngeo no evidenciables clnicamente; por lo cual tiene especial inters la realizacin
de la electromiografa larngea en aquellas alteraciones ms precoces que pueden
localizarse en la musculatura de la laringe, para evaluar el estado del msculo
tiroaritenoideo o vocal y del nervio larngeo recurrente, que son tan olvidados en la
ciruga tiroidea, lesionndose con frecuencia en estos procedimientos.
Partiendo de las premisas anteriores, se realiz esta investigacin con el objetivo
de determinar los hallazgos electromiogrficos del msculo vocal y conduccin del
nervio recurrente larngeo en pacientes adultos con parlisis de los repliegues vocales,
que acudieron a la consulta de Foniatra del Hospital Universitario de Pediatra "Dr.
Agustn Zubillaga" durante el lapso Enero- Septiembre 2009, para de esta manera,
realizar un diagnstico topogrfico oportuno, y una evaluacin objetiva de la

actividad neuromuscular de la laringe que permita instaurar un tratamiento adecuado.
El realizar esta investigacin permiti categorizar en forma ms objetiva la
frecuencia de la patologa para poder precisar la repercusin de la misma sobre la
poblacin que la padece. Estos hallazgos obtenidos pueden servir de base referencial
para investigaciones futuras, adems, se puede contribuir con datos objetivos para
crear una posible clnica para la atencin de estos pacientes.
Objetivos de la Investigacin
Objetivo general
Determinar los hallazgos electromiogrficos del msculo tiroaritenoideo y de

la conduccin del nervio larngeo inferior en pacientes adultos con parlisis
de los repliegues vocales. Servicio de Foniatra. Hospital Universitario de
Pediatra "Dr. Agustn Zubillaga". Barquisimeto-Estado Lara. EneroSeptiembre 2009.
Objetivos Especficos
Determinar el sexo, la ocupacin y los antecedentes patolgicos en pacientes

adultos con parlisis de los repliegues vocales.
Describir el tipo de parlisis de los repliegues vocales segn los hallazgos

videolaringoscopicos.
Describir la morfologa del potencial de accin de unidad motora del msculo

vocal a travs de la electromiografa larngea en pacientes adultos con
parlisis cordal.
Enumerar los hallazgos electromiogrficos del msculo tiroaritenoideo en

pacientes adultos con parlisis de los repliegues vocales.
Determinar la latencia distal del potencial de accin muscular compuesto del

nervio larngeo inferior en pacientes adultos con parlisis cordal.
Enumerar los diagnsticos etiolgicos a travs de la electromiografa larngea

y neuroconduccin del nervio recurrente larngeo en pacientes adultos con
parlisis cordal.
Justificacin de la Investigacin
El desarrollo de trabajos de investigacin en el mbito de la salud constituye uno
de los grandes avances en la sociedad. En ese sentido, se destaca la importancia de
realizar esta investigacin, a travs del estudio electromiogrfico de los trastornos
neuromusculares de la laringe.
La EMGL puede ser llevada a cabo como procedimiento habitual con mnimo
disconfort, proporciona la evolucin del estado neuromuscular y muestra una
evidencia de la funcin del repliegue vocal; siendo til para distinguir si el problema
es orgnico o funcional. Tambin ha demostrado ser eficaz para predecir la
posibilidad de recuperacin tras una parlisis del repliegue vocal.
Por lo tanto, la electromiografa larngea a pesar de haber sido aplicada por
primera vez en 1957, es una tcnica poca utilizada a pesar de los beneficio que le
brinda a los pacientes con alteraciones de las cualidades de la voz. Hoy en da estas
dificultades deben ser vencidas para obtener un diagnstico oportuno y pronstico de
los trastornos neuromusculares de la laringe que slo la EMGL las aportan.
En este orden de ideas, Canales, P; Lpez, F; Villoslada, C; Peiro, A y Algarra, J
(2002), sealan que la electromiografa larngea por va percutnea es una tcnica
rpida, que aporta informacin sobre el diagnstico, pronstico de las alteraciones
neuromusculares de la laringe y permite hacer el diagnstico diferencial en cada
casos.
El diagnstico temprano de la parlisis vocal es importante para un manejo
apropiado. En consecuencia, ms all de la utilidad de los datos complementarios
aportados por la electromiografa, su realizacin en forma seriada en intervalos de
tiempo determinados permitir la vigilancia de la posible recuperacin y el
establecimiento de un proceso diagnstico ms dinmico que conlleve a delinear un

plan de tratamiento adecuado para cada caso.
Lo expuesto, justific la elaboracin de la presente investigacin debido a que
existe un alto porcentaje de personas con parlisis de los repliegues vocales,
afirmacin respaldada por Rubn, S (2007), por tal razn, la EMGL debe estar
presente, en cualquier protocolo de estudio de la inmovilidad de los repliegues
vocales por los valiosos datos que aporta y dado que en el Servicio de Foniatra de
este centro de salud existe una unidad de exploracin electrofisiolgica, donde se
realiza la valoracin sistemtica del pacientes con alteraciones en las cualidades de la
voz. Por lo cual se realiz esta investigacin con el propsito de determinar los
hallazgos electromiogrficos del msculo tiroaritenoideo y neuroconduccin del
nervio larngeo inferior en pacientes adultos con parlisis de repliegues vocales que
acudieron a esta institucin de salud.
Los mdicos, especialmente el fonatra y el otorrinolaringlogo deben buscar
solucin a la problemtica planteada; incluir la EMGL como protocolo de estudio en
pacientes con parlisis de los repliegues vocales, de esta manera ser objetivo al
realizar el diagnstico precoz, dar tratamiento oportuno y adems saber el pronstico
en cada caso. De all, que su impacto social se ajusta en las alternativas de solucin
con la realizacin de la EMGL en estos pacientes.
El desarrollo de esta investigacin se considera de suma importancia por cuanto se
beneficiar la poblacin en general al poder contar con un estudio que permite el
diagnstico objetivo de la lesin que ocasiona parlisis cordal, necesarios para indicar
el tratamiento adecuado de acuerdo a la patologa resultante, de esta manera
favorecer la calidad de vida de estos pacientes, especialmente a los profesionales de
la voz, lo que repercutir significativamente en todos los mbitos en que se
desenvuelven estas personas.
Desde el punto de vista de la especialidad, se contribuir con una herramienta
efectiva para atender a los pacientes con alteraciones de las cualidades de la voz. Se
espera con este estudio contribuir a solucionar los problemas de la voz ocasionada por
parlisis de los repliegues vocales, al realizar diagnostico preciso del tipo de lesin
10
y de esta manera instaurar un tratamiento adecuado; para beneficios del paciente y de

la sociedad al incorporarse activamente a sus labores.
En cuanto al hecho cientfico est el hecho de promover otras investigaciones y los
resultados de este estudio pueden contribuir a la elaboracin de pautas estandarizadas
para pacientes con esta patologa y adems realizar un diagnstico diferencial de las
disfonas, permitiendo distinguir trastornos larngeos funcionales de aquellos de
origen neurognico, necesarios para indicar el tratamiento adecuado de acuerdo a la
patologa resultante.
Limitaciones
La limitacin fundamental de este estudio estuvo representada por el
requerimiento de recursos tcnicos, constituidos por equipos de neurofisiologa, los
cuales pueden sufrir dao o mal funcionamiento, lo que influira en el proceso de la
investigacin, seleccin y estudio de la muestra, adems, se requiri del personal
mdico capacitado en la realizacin de las pruebas y en la interpretacin de los
hallazgos obtenidos. Aunque, se cont con dos equipos de exploracin
electrofisiolgica, uno en el servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital
Central "Dr. Antonio Mara Pineda" y el otro en el Servicio de Foniatra del Hospital
Universitario de Pediatra "Dr. Agustn Zubillaga", as como tambin, se cont con un
Mdico Fisiatra y Fonatra para la revisin de los registros electromiogrficos del
estudio realizado.
11
CAPTULO II
MARCO TERICO
Antecedentes de la Investigacin
Jackson-Menaldi, M (Obcit) afirma que la electromiografa es la tcnica usada
para el estudio de la actividad elctrica de los msculos intrnsecos de la laringe,
fue propuesta por primera vez por Weddel (1944). Doty y Bosna (1956), quienes
estimularon el nervio larngeo superior de monos, perros y gatos, demostrando
por esta tcnica que los msculos larngeos aductores intervienen como reflejo
del proceso de deglucin, lo que interpretaron como cierre protector del reflejo de
la glotis. Portman (1956) utiliz el orificio de traqueotoma para situar el
electrodo, igual que Van Derberg (1957) y Spoor (1958). Mientras que Fink
(1956), Greiner e Isch (1958), realizaron el abordaje transcutneo de la cuerda
vocal, a travs de la membrana cricotiroidea. Asimismo, Faaborg-Andersen
(1957) en el Instituto de Neurofisiologa de la Universidad de Cophenagen,
utilizaron esta tcnica como diagnstico de la parlisis de los repliegues vocales.
Sram (1965) realiz EMGL en pacientes con parlisis del nervio larngeo
recurrente despus de haber sufrido ciruga tiroidea. A partir de este ao, aparece
una serie de publicaciones de EMGL en pacientes con parlisis larngea de los
repliegues vocales.
Igualmente, Xu, W; Han, D; Hou, L; Zhang, L y Zhao G (Obcit); realizaron
una investigacin para determinar el valor de la electromiografa larngea en el
diagnstico de parlisis de los repliegues vocales en el Hospital Universitario de
China. La muestra estuvo representada por 110 pacientes con parlisis cordal.
Entre los resultados encontraron: 87 pacientes con lesiones larngeas de tipo
neuropticas, la inmovilidad del repliegue vocal mostr a una variedad ancha de
actividad anormal. En los pacientes con lesiones del nervio larngeo inferior,
12
evidenciaron potenciales anormales, destacndose ondas positivas, fibrilaciones con

ondas afiladas y potenciales electromiogrficos con las siguientes caractersticas:
latencia distal del msculo tiroaritenoideo o msculo vocal de 2.2 +/- 1.0 ms y de
baja amplitud: 0.9 +/- 0.7 mv. Observaron que 19 casos con limitaciones mecnicas
de la movilidad de los repliegues vocales, generalmente tenan electromiografa
normal y 4 pacientes con infiltracin neoplsica de los msculos larngeos tenan
hallazgos electromiogrficos anormales. Estos autores concluyeron que la EMGL
juega un papel crucial en el diagnstico de inmovilidad del repliegue vocal, que la
disminucin de la contractilidad del repliegue vocal, con potenciales de latencia
prolongada y amplitud baja refleja la severidad de la lesin larngea neuroptica.
Por otra parte, Correa, G; Otarola F y Del Lago; Juan (2000); realizaron una
investigacin en el Estado Carabobo para estudiar la utilidad de la electromiografa
larngea en la evaluacin de las disfonas y correlacionar los hallazgos obtenidos con
la telelaringoscopia. Los resultados revelaron que los hallazgos electromiogrficos
correspondieron a compromiso neurognico de uno o varios nervios en 90 casos
(53%), 5 presentaron compromiso neurognico central, 4 distona larngea. En 23
casos la electromiografa detect lesiones neurognicas que no fueron detectadas en
la imagenologa.
Los autores concluyeron que la electromiografa larngea es una tcnica compleja,
de gran utilidad en el estudio de las disfonas, permitiendo distinguir trastornos
larngeos funcionales de aquellos de origen neurognico o miognico. La
telelaringoscopa y la electromiografa larngea son exmenes complementarios,
mientras la primera da una imagen dinmica de la funcin de los repliegues vocales la
segunda evala la integridad neuromuscular.
Tambin, Mndez L (2000), realiz una investigacin en el Servicio de Medicina
Fsica y Rehabilitacin del Hospital Universitario "Dr. Antonio Mara Pineda" de esta
ciudad, para evaluar el potencial de accin de unidad motora del msculo
cricotiroideo. Para tal fin, seleccion al azar 20 sujetos normales a los cuales se les
explor la duracin, amplitud y nmero de fases del potencial de accin de unidad
motora del msculo cricotiroideo, obteniendo los siguientes valores promedios y
13
desviaciones estndar: Amplitud de 739.4 uv 76.34 uv; duracin de 3.7 ms 0.71

ms y nmero de fases de 2.41 0.3718. Emple una tcnica sencilla, transcutnea, la
cual permiti estudiar electromiogrficamente el msculo cricotiroideo, as como
tambin la estandarizacin de una tcnica de fcil realizacin.
El autor concluy que los resultados obtenidos son confiables y constituyen un
aporte importante al momento de evaluar las injurias musculares y enfermedades de
los nervios perifricos.
Igualmente, Narvez, U (2001); realiz una investigacin en el laboratorio de
electrofisiologa en el Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital
Universitario "Antonio Mara Pineda" para determinar la amplitud, latencia distal,
nmero de fases y velocidad de conduccin del potencial de accin del nervio
larngeo superior en sujetos sanos, estudiantes de Biologa del Instituto Pedaggico
de Barquisimeto, durante el periodo 2000-2001. La muestra estuvo conformada por
20 individuos sanos, seleccionados al azar simple. A cada individuo le explor el
nervio larngeo superior en forma bilateral usando la EMGL, explorando un total de
40 nervios. Los valores del potencial de accin del nervio evaluado fueron: amplitud:
5,6593 +2,2265 milivoltios, latencia distal: 2,1093 +- 0,1749 milisegundos, nmero
de fases: 2. Concluy que la tcnica empleada es estandarizada y aplicable a
cualquier paciente estudiado, lo cual constituye un aporte importante en la evaluacin
de la patologa vocal.
Del mismo modo, Morantes, L (2003), realiz un estudio de tipo descriptivo
transversal en esta ciudad; para determinar la relacin entre la asimetra larngea en
funcin del eje gltico, la obtencin y anlisis de los potenciales de unidad motora del
msculo cricotiroideo, los potenciales de accin compuesto del nervio larngeo
superior y los resultados del anlisis acstico vocal. La autora evalu 54
pacientes, profesionales de la voz, quienes acudieron al Servicio de Foniatra del
Hospital Universitario de Pediatra "Dr. Agustn Zubillaga"; en el lapso junio
2001-septiembre 2002; y fueron seleccionados por presentar desviacin del eje
gltico mediante estudio de videolaringoscopa; posteriormente se realiz
electromiografa larngea y anlisis acstico de la voz. Los resultados reportaron
14
que el 81% de los potenciales de accin de unidad motora para el msculo

cricotiroideo derecho e izquierdo fueron normales y dentro de los hallazgos
patolgicos predomin la presencia de potenciales polifsicos en 46,8%. El
promedio de latencia distal del potencial de accin compuesto de los nervios
larngeos superior derecho e izquierdo fueron similares y de estas latencias
resultaron normales el 95,4% de los casos.
La autora concluy que los parmetros del anlisis acstico estuvieron
alterados en un alto porcentajes en las rotaciones del eje gltico a la derecha
como a la izquierda; evidencindose que la rotacin del eje gltico tiene poca
relacin con las alteraciones electro fisiolgica del msculo cricotiroideo, pero si
existe relacin con la presencia de disfona en profesionales de la voz. Se hace
necesario entonces la evaluacin fonitrica peridica para descartar anomalas
estructurales mnimas que condicionen una alteracin vocal, previniendo de esta
forma que se instauren procesos patolgicos.
Al hacer un anlisis de lo descrito anteriormente; se puede inferir que la
EMGL es una prueba dinmica en la que cada paciente precisa una estrategia de
estudio individualizada en funcin de su cuadro clnico concreto. Por ello se debe
partir siempre de una adecuada anamnesis y exploracin clnica del paciente. Con
esta tcnica se puede distinguir entre lesiones del sistema nervioso central o
perifrico. En patologa neuromuscular, localizar y cuantificar diferentes tipos de
lesiones con gran exactitud y precisin, de all la importancia de realizar esta
investigacin.
Bases tericas
La electromiografa Larngea
Etimolgicamente, el trmino electromiografa (EMG) se refiere al registro de la

actividad elctrica generada por el msculo estriado. Sin embargo, en la prctica se
utiliza para designar genricamente las diferentes tcnicas utilizadas en el estudio
15
funcional del sistema nervioso perifrico (SNP), de la placa motriz y del msculo
esqueltico, tanto en condiciones normales como patolgicas.
En este orden de ideas; Kimaid, P (2004), afirma que la electromiografa, es una
disciplina especializada que se ocupa de la evaluacin clnica, neurofisiolgica de la
patologa neuromuscular y de ciertos aspectos de la patologa del SNC. Constituye
una extensin y profundizacin del diagnstico clnico neurolgico, utilizando los
mismos principios de localizacin topogrfica. Como es ms sensible, permite
descubrir alteraciones subclnicas o insospechadas y al ser cuantitativa permite
determinar el tipo y grado de lesin neurolgica.
Por otra parte, Jackson-Menaldi, M (Obcit) seala que la electromiografa larngea
se encarga de estudio de los de los potenciales elctricos generados en el msculo
esqueltico, que permite el diagnstico, facilita o ayuda a evaluar las lesiones
neurognicas, miognicas del sistema motor esqueltico, a la vez permite monitorear
su evolucin y establecer un posible diagnostico.
Por intermedio de esta tcnica de electrodiagnstico y clnica se pueden establecer
las condiciones normales o patolgicas de la mecnica vocal. Al mismo tiempo se
pueden distinguir problemas del habla por disfona, e identificar con ms certeza la
disfona espasmdica donde se encuentran descargas de gran amplitud de las
unidades motoras con velocidades de descarga, reclutamiento directo sobre la aguja
electromiogrfica y respuestas con excitabilidad aumentada del reflejo palpebral.
Hallazgos Electromiogrficos
Jackson-Menaldi, M (Obcit) sealan que la electromiografa con agujas es esencial

para identificar los potenciales de la unidad motora que constituyen el componente
bsico de electrofisiologa del msculo estriado, y representan la suma temporal de
todos los potenciales de la fibra del msculo para componer una unidad motora
individual. Cada unidad motora representa todas las fibras funcionantes inervadas por
un axn motor nico entre los nervios que inervan el msculo en estudio. Las
unidades motrices faciales, oculares y larngeas son bastante pequeas (224-358
16
microvoltios) con una duracin media de 3,5 a 5,3 milisegundo. Puede probarse la
activacin voluntaria del msculo y en general se obtiene un silencio elctrico
completo; la presencia de fibrilacin, de ondas positivas indica denervacin del axn
o necrosis de fibras musculares.
Otras observaciones que indican lesin de la neurona motora inferior son
fasciculaciones, polifasia de unidad motora, descargas clnicas moderadas, descargas
repetitivas complejas. Mientras que la enfermedad central indica la presencia de
temblor o la modalidad de descargas espontneas o complejas que se ven con
frecuencia en las distonas.
Por lo tanto entre los hallazgos electromiogrficos se observan dos fenmenos
bsicos:
1.- Potenciales de accin de unidad motora voluntarios: constituyen la potencia de
accin de un grupo de fibras musculares y proveen informacin con relacin al
nmero de fibras y alguna informacin sobre la conduccin del impulso en las ramas
terminales del axn.
2.- Descargas repetidas inmediatamente despus de la insercin de la aguja:
2.1.- Ondas positivas.
2.2- Potenciales de fibrilacin.
Potencial de accin
La excitabilidad slo la presentan clulas especializadas, como las nerviosas y
musculares. Estas clulas responden a un estimulo produciendo modificaciones
transitorias de los transportes de iones y del potencial de sus membranas. Si el
estmulo es lo suficiente intenso se genera el potencial de accin (PA) que, en el caso
del nervio, es la seal propagada a lo largo de la clula nerviosa y en el caso del
msculo, provoca su contraccin.
En un potencial de accin se distinguen los siguientes fenmenos: el estmulo
reduce el valor del potencial de membrana en reposo, de la manera que ste es menos
negativo (despolarizacin). Cuando se alcanza un voltaje crtico, es denominado
potencial umbral, los canales de sodio se activan, dando lugar a un brusco aumento de
17
la conductancia para el sodio y una entrada rpida de sodio en la clula.

Durante esta fase de despolarizacin, no solo se reduce y anula la negatividad del
interior de la membrana celular, sino que el potencial de membrana llega a alcanzar
valores positivos. Antes de alcanzar el mximo valor un lento aumento de la
conductancia para el potasio, lo cual le permite al potasio con carga positiva difundir
hacia el exterior de la membrana celular y de esta manera, restablecer el potencial
negativo de la membrana en reposo (repolarizacin). Un breve periodo de tiempo
despus de la despolarizacin, el nervio se encuentra en el denominado "perodo
refractario absoluto", y va seguido de un "periodo refractario relativo" al final de la
fase de repolarizacin, durante el cual puede provocarse un potencial de accin de
menor amplitud, pero solo con un estmulo de intensidad superior al del potencial
umbral inicial. Cuando el potencial de membrana vuelve a su estado original, el
potencial umbral y la amplitud del potencial de accin recuperan tambin sus valores
originales.
Propagacin del potencial de accin
Normalmente el potencial de accin se propaga en un solo sentido; cada segmento
de la fibra pasa por una fase refractaria durante la cual no puede ser excitada o solo
puede realizarlo con gran dificultad. El desencadenamiento consecutivo de
potenciales de accin en zonas muy prximas de la fibra nerviosa asegura la
propagacin de la seal, lo cual requiere mucho tiempo.
En las fibras no mielinizadas, este tipo de transmisin se produce con una
velocidad de 1 m/seg. En las mielinizadas la transmisin puede ser mucho ms
rpida, alcanzando una velocidad del orden de 120 m/seg; la descarga a lo largo de la
fibra puede recorrer una distancia mayor (aproximadamente 1,5 mm). En este caso, el
potencial de accin se propaga de nodo en nodo (conduccin saltatoria). La distancia
que el potencial de accin puede saltar presenta una limitacin debido a que la
corriente de equilibrio se va haciendo ms dbil a medida que aumenta la distancia.
La velocidad de conduccin depende tambin del dimetro de las fibras nerviosa;
cuanto mayor es el dimetro, y por tanto en el rea de seccin de la fibra menor es la
18
resistencia longitud del axn.

Potencial de Unidad Motora
Una neurona motora es la que emite el impulso; hace que la fibra muscular se
contraiga, que quiere decir que conducen los impulsos del cerebro y la medula espinal
hacia los efectores (msculos). La neurona motora y el conjunto de todas las fibras
musculares a las que estimula constituyen una unidad motora. La unidad funcional
del msculo esqueltico es la unidad motora. La proporcin de inervacin vara en los
distintos msculos, de 5 a ms de 1000 fibras musculares por neurona. Las fibras
musculares de una misma unidad motora pueden estar distribuidas por todo el
msculo, el axn de la neurona motora se ramifica en mltiples colaterales con objeto
de alcanzar todas y cada una de las fibras musculares inervadas por la mismas.
Se pueden distinguir dos tipos de unidad motora, las unidades de contraccin
rpida y las unidades de contraccin lenta. El tipo al que pertenece una unidad motora
viene determinado por las caractersticas que presenta la correspondiente neurona
motora alrededor del momento del nacimiento. Los msculos de contraccin lenta
muestran un metabolismo oxidativo ms activo, son ms sensibles a la hipoxia,
poseen ms capilares y mioglobina, siendo ms resistentes a la fatiga que las unidades
de contraccin rpida. En los "msculos rojos", especializados en mantener la
postura, predominan unidades motoras de contraccin lenta. Existe un tercer tipo en
la especie humana de carcter intermedio.
La fuerza desarrollada por un msculo se grada controlando el nmero de
unidades motoras que se activan (reclutamiento). A medida que se van reclutando
ms unidades motoras, aumentan la tensin o fuerza generada. Cuantas ms unidades
motoras contiene un msculo, ms fino es el ajuste o el control de la fuerza muscular.
El orden de reclutamiento de las unidades lentas y rpidas (o grandes y pequeas)
depende del tipo de actividad motora desarrollada (contraccin fsica o tnica,
actividad refleja o esfuerzo voluntario). Adems, la tensin generada por cada unidad
motora puede incrementarse aumentando la frecuencia de descarga de los impulsos
nerviosos por la correspondiente motoneurona.
19
Morfologa de los Potenciales de Unidad Motora

La duracin: tiempo desde la deflexin inicial al retorno a la lnea de base y refleja
el nmero y dispersin espacial de las fibras musculares de la unidad motora (UM).
Los valores normales medios se hallan entre 5 y 15 mseg, pero varan para cada
msculo, edad y temperatura.
La amplitud: se mide entre picos y corresponde a la actividad de un relativo escaso
nmero de fibras musculares cercanas a la punta de la aguja. Normalmente mide entre
200 microV y 2-3 mV.
Las fases: corresponden a la cantidad de porciones a uno y otro lado de la lnea de
base. La polifasia se asocia a unidad motora con distribucin espacial irregular, tanto
por crecimientos axonales reinervantes (neurgeno, amplitud aumentada) como por
prdida parcial de fibras musculares (miopatas, amplitud disminuida). En el msculo
normal, el nmero de PUM polifsicos no debe sobrepasar el 10-15%.
Unin Neuromuscular
La unin neuromuscular entre la neurona motora y el msculo, es decir, la placa

motora terminal, desempaa una funcin de traductor, similar a la de la sinapsis. El
neurotransmisor es la aceti1colina, que est almacenada en las vesculas de la
terminacin nerviosa. En las zonas activas de la membrana pre-sinptica, las
vesculas se vacan por exostosis en la hendidura sinptica. Frente a la zona activa se
encuentran los pliegues post-sinpticos de la membrana de la clula muscular, donde
se hallan los receptores para la acetilcolina.
Cuando una molcula de acetilcolina reacciona con un receptor, los canales de la
membrana para el sodio y el potasio se abren; produce una entrada de sodio durante
0,2 a 1 ms. Lo cual genera una corriente miniatura de la placa terminal. Si bien se
libera acetilcolina de manera espontnea, esto es insuficiente para provocar la
contraccin muscular, que slo tiene lugar cuando llegan potenciales de accin a
travs de la neurona motora. Como resultado de ello, penetra calcio en la terminacin
20
nerviosa y esto, a su vez, determina la liberacin simultnea de centenares de

acetilcolina.
La corriente de la placa terminal inducida por el impulso nervioso desencadena
entonces un potencial de accin en el msculo y se produce la contraccin, este es el
potencial de accin compuesto neuromuscular que es registrado a travs de equipos
de diagnostico electrofisiolgicos. La acetilcolina es degradada muy rpidamente en
la hendidura sinptica por las colinesterasas, lo cual hace posible una rpida
repolarizacin. Este potencial de accin desencadenado en cualquier punto de la
membrana excitable, puede existir en porciones vecinas de la misma, causando la
propagacin de dicho potencial de accin, al cual se le puede determinar la amplitud
(en milivoltios), y la velocidad de conduccin (m/seg).
Hallazgos electromiogrficos patolgicos
La fibrilacin y las ondas positivas son descargas espontneas anormales que se

producen en cualquier situacin en la que una fibra muscular est denervada.
Aparecen habitualmente en los trastornos neurognicos (enfermedades de neurona
motora inferior, radiculopatas, plexopatas y neuropatas) y sealan la presencia de
degeneracin axonal. Pero tambin pueden verse en miopatas, especialmente en las
inf1amatorias y distrficas.
Las fibrilaciones consisten en potenciales de una sola fibra muscular, se produce
de forma repetida a una frecuencia regular decreciente por lo que las caractersticas
morfolgicas y de su sonido en el instrumento de EMG permiten su reconocimiento.
Su duracin, registrada con aguja coaxial, se halla entre 1 y 5 mseg. Su deflexin
inicial es positiva.
Las ondas positivas, por su parte, tienen el mismo significado fisiopatolgico, su
ritmo es similar, el sonido caracterstico y consisten en una deflexin positiva brusca
con una muy lenta recuperacin a la isoelctrica; corresponden a la fibrilacin de una
fibra muscular degenerada en uno de sus extremos. La hiperexcitabilidad de la
membrana sarcolmica puede ser tambin responsable de las descargas de alta
21
frecuencia (descargas bizarras o pseudomiotnicas) debidas al cierre de circuitos de

excitacin errtica entre fibras.
Neuroconduccin
La electroneurografia es un mtodo diagnstico que permite evaluar la actividad

del nervio perifrico posterior a una excitacin elctrica externa. Las tcnicas de
estimulo-deteccin se basan en la estimulacin elctrica supramxima de un tronco
nervioso y el registro del potencial generado sobre el propio tronco nervioso o, en el
caso de los axones motores, sobre el vientre muscular de un territorio dependiente
mediante electrodos de registro prximos al foco de generacin del potencial que se
evoca.
Fisio1gicamente, la propagacin solo puede desarrollarse en un sentido puesto
que la zona despo1arizada permanece incapaz de despo1arizarse de nuevo durante un
periodo refractario absoluto de 1 mseg aproximadamente. Los potenciales de accin
sobre los tejidos excitables pueden ser registrados mediante electrodos cercanos y
amp1ificarse las seales en un osciloscopio para su medicin. Todo potencial
registrado es siempre una diferencia de potencial entre dos reas de captacin que
observan el foco generador desde perspectivas distintas. Se obtiene: morfologa,
1atencia dista1, amplitud y velocidad de conduccin.
Caractersticas del Potencial de accin compuesto del nervio larngeo, segn

hallazgos de Narvez, U (2001):
Amplitud: 5,65+ - 2,22 mi1ivoltios.t.
Latencia distal: 2,10 + - 0,17 mi1iseg.
Fases: 2.
Distancia electrodos: 5.31 +-0,88cm.
Velocidad de conduccin: 25,17 + - 3,84 m1seg.
La neuroconduccin del nervio 1aringeo permite reconocer el grado de
22
excitabilidad en el segmento dista1 a la lesin lo que expresa la existencia o no de

degeneracin axonal. En las lesiones que se comportan como degeneracin walleriana
(axonotmesis, neurotmesis), los potenciales sensitivos y motores en el segmento
distal disminuyen de amplitud o desaparecen. Pueden ser detectados grados pocos
intensos de lesin axona1 dista1 no solo por su comparacin con los valores normales
que hayan sido establecidos sino por su comparacin con los del lado sano. En el caso
de que la lesin nerviosa cause tan solo un trastorno mielnico foca1, sin lesin
axona1 (neurapraxia), la excitabilidad dista1 de los troncos nerviosos motores y
sensitivos estar conservada. Ser posible tan solo en estos casos detectar bloqueo
(lesiones agudas) o enlentecimiento de la conduccin (compresiones crnicas o
"atrapamiento") a travs del segmento con dicha lesin mielnica.
Aplicacin de la Electromiografa Larngea

La electromiografa larngea es una tcnica para establecer un diagnstico
diferencial entre un problema mecnico, neuronal o mioptico. Rodrguez, S (1996)
identificaron cinco usos de la electromiografa de la laringe:
Ayuda al diagnstico de lesiones neurognicas que afectan el nervio larngeo
superior e inferior.
Facilita el pronstico de las lesiones neurognicas.
Provee informacin del dao del nervio.
Sirve de gua al cirujano para indicar dnde son mayores el control voluntario
y el dao neurognico.
Facilita el acceso para la inyeccin de la toxina botulnica en las disfonas
espasmdicas.
Por lo tanto, es de vital importancia que el mdico; especialmente el fonatra y el
otorrinolaringlogo pueden detectar clnicamente una paresia de los repliegues
vocales por clnica y hallazgos videolaringoscopicos, pero confirma el diagnstico a
travs de la EMG, de esta manera documentar en cada caso la lesin de los nervios
implicados; evidenciando patrones anormales en el lado afectado y patrones normales
23
en el lado sano.
Inervacin de la Laringe
La inervacin de la laringe esta dada por los nervios larngeos. Son nervios que
provienen del nervio vago, conduciendo impulsos motores y sensitivos, as como
fibras del sistema nervioso autnomo a una porcin del cuello (laringe), por debajo de
los repliegues vocales. Su trayecto y longitud es diferente en cada lado, siendo ms
largo el izquierdo que el derecho.
En tal sentido Hurtado, L; Pulido C; Zaldivar, R y Basurto K (2000); describen
que el nervio recurrente larngeo izquierdo nace del vago; tiene un recorrido ms
largo que el derecho; en el trax, a la altura del cayado artico al que rodea, asciende
por el mediastino, externamente a la trquea, por el ngulo esofagotraqueal, despus
por la faringe, deslizndose bajo el msculo constrictor inferior, y penetra en la
laringe por la articulacin cricoaritenoidea. Mientras que el recurrente larngeo
derecho nace en la base del cuello, por delante de la arteria subclavia, describe un
cayado por debajo de sta, asciende a lo largo de la trquea entre la arteria cartida
primitiva y la vertebral, por el ngulo esofagotraqueal, penetrando en la laringe a
nivel de la carilla articular del cuerno inferior del cartlago tiroides con el cricoides.
Esta zona de penetracin tambin se ha descrito como un tnel, formado por dentro
por el sello cricoideo y por fuera por el cuerno menor del cartlago tiroides. Luego el
nervio, en la cara pstero-lateral del msculo crico-tiroideo posterior, se divide en
tres ramas.
Esta divisin puede producirse antes de la penetracin del nervio en la laringe,
denominndose en tal caso divisin baja del recurrente. Una rama anastomsica: es
delgada y larga, se sita en la submucosa de la cara posterior del msculo
cricotiroideo posterior, sin dejar el ramo motor, se anastomosa con una rama
descendente procedentes del nervio larngeo superior; formando el asa de Galeno. Por
tanto, esta asa es resultado de la anastomosis entre el nervio larngeo superior, a
travs de su rama larngea interna, con el nervio larngeo inferior o recurrente, a
24
travs de su rama posterior. Es la unin de un nervio motor con otro sensitivo. Es

inconstante, estando presente slo en un tercio de los casos y coincide con la divisin
baja del recurrente.
Las ramas de esta asa son variables, siendo mucosas y musculares para los
msculos inter-aritenoideo y crico-aritenoideo posterior. El asa vehiculiza los
impulsos recogidos a nivel de los barorreceptores diseminados bajo la mucosa de la
trquea cervical y de la subglotis. Es pues una va privilegiada de la propioceptividad
subgltico-traqueal, lo que la hara desempear un papel muy importante en la
regulacin de la presin de la columna area respiratoria subgltica, necesaria para la
produccin de la voz y para los reflejos defensivos larngeos de tos expulsiva.
Rama posterior: generalmente muy corta y delgada que se divide rpidamente en
dos ramas destinadas respectivamente a los msculos cricoaritenoideo posterior y ariaritenoideo. Adems de formar el asa de Galeno, da ramos para al msculo
constrictor inferior y un ramo esofgico.
Rama anterior: es ms voluminosa y larga que la precedente. Asciende bajo la
mucosa del seno piriforme hacia atrs, por fuera del ala tiroidea y por dentro del
aritenoides. Esta rama emite el nervio para el msculo cricoaritenoideo posterior,
para el cricoaritenoideo lateral y para el inter-aritenoideo que es inervado por los
dos recurrentes. Esta rama da terminaciones nerviosas motrices para todos los
msculos larngeos, excepto para el cricotiroideo.
Rama del msculo crico-aritenoideo posterior: es muy corta y se desprende de la
rama posterior, abordando el msculo por su cara posterior muy cerca de su borde
ntero-externo.
Rama del nervio ari-aritenoideo, larga y delgada, circula oblicuamente entre el
sello cricoideo y el msculo crico-aritenoideo posterior. Aborda el msculo por su
cara profunda y oblicu al ari-aritenoideo. Este nervio est siempre anastomosado
con un ramo procedente de la rama interna del nervio larngeo superior con funcin
sensitiva.
Nervio del msculo crico-aritenoideo lateral: es muy corto, se desprende de la
rama anterior, un poco por detrs de la articulacin crico-tiroidea inferior y aborda
25
el msculo por su cara externa. Nervio del msculo tiro-aritenoideo: es la rama

terminal de la rama anterior.
Despus de haber cruzado la cara externa del crico-aritenoideo lateral, se divide
en cuatro o cinco filetes nerviosos escalonados que abordan los diferentes fascculos
del msculo por su cara externa. Finalmente alcanza el fascculo tiro-epigltico del
msculo, donde termina.
El nervio larngeo superior da ramas propioceptivas a todos los msculos de la
laringe. Algunos autores admiten que la laringe posee una doble inervacin: el nervio
larngeo superior aportara a la laringe un tono permanente, mientras que el nervio
recurrente aportara la motilidad ms fina, voluntaria y automtica.
Etiologas de Parlisis de los Repliegues Vocales: Teora de Wagner y Grossman

Las parlisis de los repliegues vocales pueden afectar a una o ambas cuerdas
vocales y generalmente son la consecuencia de algn trastorno de los nervios que
provocan la movilidad de las mismas; siendo mltiples las causas mismas. Cuando
un paciente se presenta con inmovilidad de uno o sus dos pliegues vocales, se debe
investigar la causa de dicha prdida del movimiento. Un repliegue vocal puede estar
inmvil por una lesin del nervio, o por una obstruccin mecnica. Se habla de
parlisis cuando existe ausencia completa de movimiento del pliegue vocal y paresia
cuando existe algn grado de movimiento, ambas por lesin nerviosa. La evaluacin
de estos pacientes requiere de una historia clnica, examen fsico completo, examen
de laringe con endoscopio flexible, valoracin por una terapeuta de la voz y
electromiografa de laringe.
En tal sentido, Paparella, M (1999), describe que la teora ms popular y
ampliamente aceptada es la de Wagner (1890) y Grossman (1897), que establece que
la parlisis completa del nervio larngeo recurrente hace que el repliegue vocal est en
posicin paramediana, porque el msculo cricotiroideo intacto tensa la cuerda vocal.
Si se paraliza el nervio larngeo superior, el repliegue vocal estar en posicin
26
intermedia, a causa de la prdida de la fuerza aductora, la motilidad esta conservada,

cuerda acortada y nivel inferior, laringe anterior a lado sano, dificultad para el canto.
En cuanto a las lesiones del nervio larngeo recurrente, ste, debido a su recorrido
ms largo, se lesiona con ms frecuencia en el lado izquierdo, aproximadamente en el
78% de los casos, que en el lado derecho, 16% de los casos, mientras que la parlisis
es bilateral en el 6%. La parlisis del nervio recurrente en el 90% de los casos,
genera voz bitonal, discreta alteracin de la deglucin al principio (rara vez se puede
ver la cuerda en abduccin). Con el tiempo la cuerda se hace cncava, el aritenoides
cae hacia delante, la cuerda pierde tensin y se hace ms inferior. La cuerda sana
sobrepasa la lnea media para compensar, la abertura gltica se muestra oblicua y el
aritenoides sano se coloca por delante del paralizado.
En las lesiones del nervio larngeo superior, el paciente presenta alteracin de la
sensibilidad del lado de la lesin, anestesia supragltica y en la base de la lengua. La
disfona que provoca su lesin es de carcter leve y generalmente est referida a la
capacidad para la emisin de notas agudas; este sntoma es originado por la
incompetencia del msculo cricotiroideo. Cuando esta lesin se suma al larngeo
inferior la disfona aumenta en severidad. Cuando la lesin del larngeo superior es
bilateral los sntomas son ms acentuados.
Por otra parte, Tapia, P (2002) describe que fisiopatolgicamente se reconocen
distintos tipos de parlisis perifricas, que van desde la parlisis unilateral hasta la
combinada doble, lo que significa una gran desproporcin en la repercusin funcional
entre unas y otras, que se determina por la posicin relativa respecto a la lnea media
en que quedan los repliegues paralizados. En la mayora de las parlisis en personas
adultas la etiologa de la lesin traumtica del nervio. La gran longitud del trayecto de
ambos nervios vagos hasta la emisin de los nervios larngeos superiores e inferiores
o recurrentes; y en el trayecto de stos desde su origen en el vago su distribucin en la
musculatura larngea, en particular el nervio larngeos inferior izquierdo, los hacen en
extremo proclives a ser lesionados por mltiples causas.
En el pasado la causa ms frecuente fue la ciruga del cuello, en particular la
destinada a extirpar la glndula tiroides y paratiroides, as como ciruga torcica y
27
cardiovascular. Este mismo autor, seala que con cierta frecuencia, entre otras causa
de parlisis recurrencial son los procesos infecciosos, en particular las debidas a
proceso virales. Se caracteriza por una instauracin rpida pero progresiva y su
recuperacin con frecuencia se produce en un plazo de 2-3 meses. Menos comn son
las parlisis producidas por infecciones de asiento neurolgico y causas idiopticas.
Otras causas son las alteraciones cardiovasculares (cardiomegalia, aneurisma artico)
por compresin del nervio larngeo inferior izquierdo pueden producir parlisis
de los repliegues vocales.
Por lo tanto Gonzlez, F (1996) sealan que en los problemas vocales
perifricos la EMG es necesaria para demostrar un dao del nervio que reduce el
movimiento de los repliegues vocales. Suele observarse un amplio espectro de
actividad electromiogrfica con patrones anormales o de denervacin, o un
patrn reducido de interferencia, una disminucin de la amplitud y algunos
potenciales polifsicos que sugieren reinervacin. Los patrones de denervacin
se pueden ver en lesiones del nervio recurrente, traumatismos, cirugas de
tiroides, mediastino, entre otros trastornos. En las luxaciones o fijaciones de
articulacin cricoaritenoideas se presentan registros electromiogrficos normales,
y el paciente puede ser un buen candidato para un tratamiento quirrgico.
Parlisis recurrencial unilateral
Tapia, R (Obcit) detalla que en la parlisis unilateral, en la que todos los msculos
intrnsecos de un lado, excepto el cricotiroideo, dejan de actuar, se caracteriza
por la situacin en posicin paramediana del repliegue vocal que se acompaa de
un acortamiento de su longitud, cierto grado de incurvacin y una posicin del
aritenoides adelantada con respecto a la del opuesto, dirigido hacia delante, abajo
y una asimetra en altura, que es poco frecuente. La respiracin no se ve alterada;
pues el repliegue sano conserva su movilidad normal y ampla el rea gltica en
grado suficiente. La voz aparece alterada en el sentido de poca intensidad,
tiempo de fonacin muy acortado, el componente areo muy marcado y
28
frecuencia fundamental baja. La laxitud del plano profundo genera una onda
mucosa errtica, asimtrica y un retraso en el tiempo del inicio de la ondulacin
en el lado afectado.
En la parlisis bien compensada, que cursa sin atrofia muscular, se
encuentra el repliegue vocal en lnea paramediana o mediana sobre la que se
realiza una oclusin completa, situacin que hace que la disfona sea mnima, y
se mantenga una extensin vocal prxima a la normalidad, una intensidad
suficiente y un tiempo de fonacin prolongado sin componente areo
apreciable.
Parlisis recurrencial bilateral.
En la mayora de los casos este tipo de parlisis se produce por la seccin de

ambos nervios recurrentes durante la ciruga de la glndula tiroides o por
traumatismo externo. Se caracteriza una vez establecida, por la posicin
paramediana de ambas cuerdas, y aun en algunos casos en situacin mediana.
El sntoma caracterstico es la disnea intensa. Las cuerdas vocales conservan
tono muscular, por lo que la ondulacin de la mucosa es simtrica, lo que lleva
consigo la produccin de voz normal en la mayora de los casos; en otros puede
apreciarse una frecuencia fundamental elevada que se normaliza con la
correccin quirrgica.
Neuropatas combinadas
Las neuropatas combinadas de los nervios larngeos superior y recurrente

pueden producir disfuncin vocal, como reduccin de las sensaciones en la
garganta, aspiracin o problemas de deglucin.
29
Patologas que pueden afectar los nervios larngeos:
Neuropatas perifricas:
Inflamatorias: Laringitis catarral, laringitis tuberculosa.
Txicas: Neuritis virales, tifus.
Compresiva: Compresin cervical, compresin ganglionar.
Traumatismos del cuello y quirrgicas.
Neuropata de origen central
Patologa cortical (encefalitis).
Patologa bulbar: parlisis bulbar, siringobulbia, les bulbar.
Esclerosis mltiple.
Hemorragia bulbar.
Trombosis bulbar.
Absceso bulbar.
Las lesiones de los nervios larngeos pueden ser:
Por alteracin de la conduccin del axn.
Por prdida de la continuidad de axones sin destruccin de la vaina endoneural de
las fibras nerviosas.
Prdida de la continuidad de las fibras nerviosas.
Problemas vocales centrales
Kimaid, Paulo (2004), seala que hay lesiones en el Sistema Nervioso Central
ubicadas en el cerebro o en el bulbo, que afectan secundariamente la motricidad
larngea ya sea a todos sus msculos o a una parte de ellos. Pueden ser originadas por
distintas causas:
Accidentes cerebro-vasculares
30
Esclerosis en placa
Distrofia lateral
Anomalas del SNC: hidrocefalias, meningocele, mielomeningocele.
Diferencias entre problemas de la motoneurona inferior y superior

En la lesin de la motoneurona inferior existe un aumento de actividad en la
insercin. Se observan con frecuencia ondas positivas y fibrilaciones. La
duracin de la unidad motora es prolongada con un aumento de las fases y la
amplitud puede, estar aumentada o disminuida. Presenta reclutamiento reducido
y la cantidad de descarga de la unidad motora restante es rpida. La actividad de
insercin es normal en la lesin de la motoneurona superior. La amplitud y
duracin de la unidad motora es normal. Presenta reclutamiento reducido y
patrones de interferencia. La cantidad de descarga de la unidad motora es lenta.
En vista de que las patologas neurolgicas pueden estar implicadas en las
diferentes formas de presentacin de las disfonas y de que stas pueden
producirse por alteracin de los nervios larngeos, se realizara esta investigacin
a travs de la exploracin electrofisiolgica del nervio larngeo inferior el cual
permitir:
A.-Diferenciar patologas funcionales de orgnicas.
B.-Diferenciar patologas neuropticas de miopticas.
C.-Establecer un diagnostico topogrfico entre lesiones del nervio larngeo
superior e inferior.
D.-Diferenciar lesiones neuropticas centrales de perifricas.
E.-Establecer diagnostico diferenciales en los casos de parlisis de la
musculatura larngea intrnseca.
Debido a que en la ltima dcada ha aumentado considerablemente el inters
por la voz humana y sus trastornos, se han desarrollado los llamados laboratorios
de la voz clnicas de la voz, que ofrecen un estudio nico interdisciplinario con
posibilidades teraputicas. Se hace necesario entonces la evaluacin fonitrica
31
peridica para descartar anomalas estructurales mnimas que condicionen una

alteracin vocal, previniendo de esta forma que se instauren procesos patolgicos.
Por lo tanto la EMGL es imprescindible en cualquier laboratorio de laringologa
por la informacin que aporta tanto diagnstica como pronostica ante cualquier
trastorno de movilidad de los repliegues vocales y para la instauracin de tratamiento
adecuado de acuerdo a la etiologa de la lesin causante de la parlisis cordal.
Bases Legales
La Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (2007), establece las

bases para desarrollar la naturaleza jurdica y el modelo organizativo del sector salud
venezolano.
En tal sentido, la salud es un derecho social fundamental por lo tanto el Estado
tiene la obligacin de proporcionar las herramientas necesarias para mantener la salud
en el individuo, as como participacin activa en la promocin, proteccin y
cumplimiento. El derecho a la salud obliga a los Estados a generar condiciones en las
cuales todos puedan vivir lo ms saludablemente posible. Esas condiciones
comprenden la disponibilidad garantizada de servicios de salud. Por otro lado las
comunidades deben organizarse para participar activamente en la toma de decisiones
para desarrollar estrategias adecuadas en pro a la salud que les permita desarrollar una
vida social satisfactoria.
Tambin, el Estado esta en la obligacin del financiamiento del sistema de salud
que permita el cumplimiento de las polticas sanitarias para el beneficio de la
poblacin y debe recibir el apoyo de universidades, y centros de investigaciones para
la formacin de profesionales en salud como la creacin de una industria productora
de insumo de salud. Las polticas pblicas de salud asegurarn la equidad en el
desarrollo de acciones y en la provisin de servicios, respetando las diferencias
culturales en las prcticas de cuidado a salud de la poblacin; as como lo sealan los
Artculos 83, 84, Y 85 de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela.
32
Al hacer un anlisis de los diferentes artculos 83, 84 y 85 descrito en la

Constitucin; el Estado debe garantizar el derecho a la salud, creando, ejerciendo la
rectora y gestionando un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial
descentralizado y participativo, integrando al sistema de seguridad social, regido por
los principios de gratuidad, universalidad, integridad, equidad, integracin social y
solidaridad. Por lo cual los profesionales de la voz pueden padecer de cualquier
alteracin en el funcionamiento de los repliegues vocales generando en mayor o
menor proporcin discapacidad; afectando la vida personal, familiar, social y el
trabajo; por lo tanto el Estado debe proporcionar las herramientas necesarias para
garantizar el derecho a la salud de esta poblacin.
33
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
Tipo de Investigacin
Se realiz un estudio descriptivo transversal. Segn Gonzlez, B. (2005), un

estudio descriptivo busca especificar las propiedades, caractersticas, conocer las
situaciones, costumbres y actitudes predominantes a travs de la descripcin exacta
de las actividades, objetos, procesos y personas. Su meta no se limita a la
recoleccin de datos, sino a la prediccin e identificacin de las relaciones que
existen entre dos o ms variables. En el caso de esta investigacin se observaron y
describieron los hallazgos encontrados en la videolaringoscopa, la electromiografa
larngea y conduccin del nervio larngeo inferior. Por otra parte, se trata de un
estudio transversal debido a que se desarroll en un periodo de tiempo
preestablecido a pacientes adultos con parlisis de los repliegues vocales, en
concordancia con lo expuesto por Buenda (2000), en las investigaciones
transversales "se estudian en un mismo momento, distintos individuos los cuales
representan distintas etapas de desarrollo".
Poblacin y Muestra
Una poblacin est determinada por sus caractersticas definitorias. Por lo tanto, el
conjunto de elementos que posea esta caracterstica se denomina poblacin o
universo. En tal sentido vila, H. (2006), refiere que la poblacin es la totalidad del
fenmeno a estudiar, donde las unidades de poblacin poseen una caracterstica
comn, la que se estudia y da origen a los datos de la investigacin. Entonces, una
poblacin es el conjunto de todas las cosas que concuerdan con una serie determinada
de especificaciones.
34
La poblacin del presente estudio estuvo conformada por todos los pacientes
adultos con alteraciones de las cualidades de la voz (disfona), que acudieron a la
consulta de Foniatra del Hospital Universitario de Pediatra "Dr. Agustn Zubillaga"
de Barquisimeto, Estado Lara, en el periodo comprendido Enero-Septiembre 2009.
La muestra estuvo representada por 40 pacientes adultos con parlisis de los
repliegues vocales; con los siguientes criterios de inclusin: personas adultas de 20
aos de edad en adelante, ambos sexos, con parlisis de uno o ambos repliegues
vocales, detectada a travs de la videolaringoscopa. Se excluyeron aquellos
pacientes adultos con alteraciones de las cualidades de la voz por causa diferente a
parlisis de los repliegues vocales.
El tipo de muestreo fue no probabilstico, a conveniencia, donde los elementos de
la muestra son seleccionados por procedimientos al azar con probabilidades
conocidas de seleccin. Al respecto, Gonzlez, B. (Obcit), describe que este tipo de
muestreo el investigador segn sus objetivos selecciona los elementos que van a
integrar su muestra; decir le permite al investigador manipular la cantidad de
sujetos, de acuerdo con las causas relacionadas con las caractersticas de la
investigacin.
Estos pacientes asistieron a la consulta antes mencionada y cumplieron con los
criterios establecidos en la investigacin.
Procedimiento
Esta investigacin se efectu en pacientes con parlisis de los repliegues vocales

que acudieron a la consulta de de Foniatra del Hospital Universitario de Pediatra
"Dr. Agustn Zubillaga" de Barquisimeto, Estado Lara, en el perodo Eneroseptiembre 2009. Para la realizacin de esta investigacin se solicit autorizacin al
Jefe del servicio de Foniatra, a la Coordinacin de Postgrado de Foniatra, y al
Comit de tica de esta institucin de salud; explicndole el propsito, el beneficio
que se le pretenda brindar a los pacientes con esta patologa. Adems el beneficio
para la institucin ya que estadsticamente con los resultados se demostraron el
35
porcentaje y tipo de lesin ms frecuentes de las parlisis de los repliegues vocales.

Adems con los resultados se pueden realizar o servir de bases de datos para
investigaciones futuras.
Previo consentimiento informado (ANEXO B), obtenido a travs de la firma de
cada paciente, se le explic el objetivo, la importancia del estudio, el procedimiento y
el beneficio del estudio.
Los datos de los individuos seleccionados se recolectaron en una ficha de registro
(ANEXO C), se estableci dos citas a cada paciente; donde se procedi a realizar un
interrogatorio, examen fsico general y fonitrico; posteriormente se efectu el
estudio de videolaringoscopa y electromiogrfico.
Referente a la videolaringoscopa, Le Ruche, F y Allali, A (Obcit); sealan que a
partir de la dcada de 1960 se utilizaron las fibras pticas, proporcionando nuevas
posibilidades a la exploracin larngea. Para realizar el estudio de videolaringoscopa
se utiliz el endoscopio recto con ngulo de 70, marca Storz; siguiendo la siguiente
tcnica:
Se coloc al paciente sentado frente al examinador, en un ambiente destinado para
tal fin, con una postura cmoda y natural; se le explic todo lo relacionado con el
procedimiento. Se le indic que sacara la lengua y se sujet suavemente con una gasa
luego se le solicit que emitiera el fonema "i", alternando con respiraciones bucales.
Se coloc el equipo de endoscopia en la lnea media de la cavidad oral sin apoyarlo
sobre la lengua para evitar el reflejo nauseoso; se ajust la cmara en lnea rectal tubo
del endoscopio y se observar: la epiglotis, base de la lengua, vallcula, senos
piriformes, bandas ventriculares, cartlago aritenoides y los repliegues vocales; desde
el punto de vista anatmico y funcional, para observar si existe alguna alteracin en
la movilidad de los repliegues vocales.
El endoscopio se acopl a una cmara de vdeo que permiti observar la imagen
en un monitor de televisor y las imgenes se guardaron directamente en una carpeta
del computador para su posterior anlisis. Asimismo, se procedi a imprimir las fotos
mediante una impresora conectada al computador.
Posteriormente, en una segunda cita se realiz la electromiografa larngea; con la
36
tcnica percutnea descrita por Mndez (2000) y Narvez (2001) y as se detectaron

los hallazgos electrofisiolgicos del msculo tiroaritenoideo y neuroconduccin del
nervio larngeos inferior o recurrente posterior a la estimulacin elctrica. As como
tambin, a obtener el registro de la conduccin del nervio larngeo inferior, siguiendo
la tcnica descrita por el Mndez (Obcit) y Narvez (Obcit). Se utiliz un equipo de
Teca TD-50 para el registro de potenciales de accin. Se congel la imagen en la
pantalla del osciloscopio y se observ cada registro para su respectivo anlisis. Se
utiliz como material accesorio:
Electrodo de aguja monopolar desechable (Teca 902-DMG 37)
Electrodo de disco superficial de 10 mm (Teca 6030- TP)
Electrodo de disco superficial de 32 mm (Tierra/Teca 6008-l-TP)
Electrodo de estimulacin bipolar (Teca 9523-7- TP)
Impresora Canon (BJC-250)
Gel electroltico
Rollo de adhesivo
Para la realizacin del estudio se procedi a colocar al paciente en un divn en
decbito supino, con una almohada en la regin cervical, con la finalidad de colocar
el cuello en hiperextensin, lo que permiti precisar las estructuras anatmicas de
referencia: cartlago tiroides, cricoides, anillos traqueales, hueso hioides, msculo
esternoc1eidomastoideo, fosa cricotiroidea y membrana cricotiroidea. Se dividi el
cuello en dos mitades; en dos tringulos esclenos imaginarios de cada lado,
tomando como estructuras anatmicas de referencia tres lneas: una lnea horizontal
la
cual une
al
hueso
hioides
con el
borde
superior
e interno
del
esternocleidomastoideo, una lnea interna que correspondi al borde anterior del

esternoc1eidomastoideo y una lnea externa representada por la lnea media del
cuello.
Se limpi la piel con alcohol y se ubic la fosa cricotiroidea, tomando como
referencia el cartlago tiroides y cricoides; luego se desliz el pulpejo del dedo ndice
suavemente por la lnea media en sentido vertical hasta el momento en que se
37
perciba disminucin de la consistencia y una pequea depresin, la cual se

desplazaba con los movimientos de deglucin y fonacin; en la fosa cricotiroidea. Se
coloc un electrodo de tierra de 32 mm sobre la barbilla y el electrodo de 10 mm se
ubic en la unin de las dos lneas sobre la horquilla esternal; se coloc el electrodo
de aguja monopolar en sentido perpendicular a la piel siguiendo el borde superior del
cartlago cricoides. Una vez que penetr el msculo, se observaron la aparicin de
vigorosos potenciales de unidad motora en fonacin.
En el procedimiento estndar se procedi a probar mltiples sitios en la fibra
muscular, para obtener potenciales de unidad motora con slo girar la aguja, e iniciar
los avances o las retiradas leves de la punta de la aguja mientras est dentro del
tejido muscular. La activacin voluntaria puede lograrse si se pide al paciente
emisin de una vocal "i" sostenida.
Posteriormente se realiz electromiografa larngea en reposo, a mnimo y
mximo esfuerzo, en fonacin y respiracin. Se procedi a realizar la estimulacin
elctrica en la cual se agrego un gel electroltico a cada polo del electrodo de
estimulacin y se procedi a ubicarlo en la regin lateral del cuello, apoyando con
presin suave el electrodo positivo (rojo). Se estimularon este punto con descargas
de corriente elctrica con intensidad variable en forma de pulsos intermitentes (0-30
mA de voltaje) hasta obtener el potencial de accin compuesto neuromuscular.
La amplitud del potencial de accin del nervio larngeo inferior fue medida
automticamente por el equipo desde la lnea de base hasta el pico deflexin
positiva, expresada en milivoltio en la pantalla del osciloscopio. La latencia
distal del potencial de accin de este nervio fue medida automticamente por el
equipo desde el inicio del trazado hasta el comienzo de la primera deflexin y
expresada en milisegundos en la pantalla del osciloscopio. Mientras que el
nmero de fases del potencial de accin se determin contando el nmero de
deflexiones positivas y negativas en la pantalla del osciloscopio, comprobndose
la presencia de un potencial bifsico con una deflexin negativa seguida de una
inflexin positiva.
38
Tcnica e Instrumento de recoleccin de datos

Canales, F (2002) seala que el instrumento es el mecanismo utilizado por el
investigador para recolectar y registrar la informacin. Para la recoleccin de los
datos del presente estudio se utiliz una ficha de registro estructurada en dos
partes:
1.- La primera seccin correspondi los datos demogrficos del paciente:
fecha de nacimiento, edad, sexo y profesin.
2.- La segunda seccin, incluy el interrogatorio (antecedentes patolgicos
asociado a disfonas), los hallazgos encontrados en la videolaringoscopa y la
electromiografa larngea; as como la neuroconduccin del nervio larngeo
inferior. Adems del pronstico en cada caso.
Tcnica de procesamiento y anlisis de los datos
Los datos se registraron en el instrumento de recoleccin de datos y los
resultados fueron tabulados cuadros y grficos, utilizando el paquete estadstico
SPSS (Statistical Product and Service Solutions), versin 10, que permiti el
procesamiento de datos los cuales analizaron en trminos absolutos y relativos.
39
CAPITULO IV
RESULTADOS
Cuadro N 1.
Distribucin de los pacientes adultos con parlisis de los repliegues vocales segn
el sexo. Servicio de Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra Dr. Agustn
Zubillaga. Barquisimeto Estado Lara. Enero- Septiembre 2009.
Sexo
Femenino
n
33
%
82,50
Masculino
Total
07
40
17,50
100
Grfico N 1. Distribucin de los pacientes adultos con parlisis de los repliegues

vocales segn el sexo. Servicio de Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra
Dr. Agustn Zubillaga. Barquisimeto Estado Lara. Enero- Septiembre 2009.
En el cuadro y grfico 1 se observ que 33 (82,50%) de los pacientes con parlisis
de los repliegues vocales pertenecan al sexo femenino y 7 (17,50%) al masculino.
40
Cuadro N 2.
la profesin. Servicio de Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra Dr.
Agustn Zubillaga. Barquisimeto Estado Lara. Lapso Enero Septiembre 2009.
Profesin
Docente
25
62,50
Oficio del hogar
10
25,00
Otras
Total
05
40
12,50
100
Grafico N 2. Distribucin de los pacientes adultos con parlisis de los repliegues

vocales segn la profesin. Servicio de Foniatra. Hospital Universitario de
Pediatra Dr. Agustn Zubillaga. Barquisimeto Estado Lara. Lapso Enero
Septiembre 2009.
En el cuadro y grfico 2 de los pacientes adultos con parlisis de los repliegues
vocales se evidenci un predominio de la profesin docente en 25 (62,50%) de los
casos.
41
Cuadro N 3.
el antecedente patolgico. Servicio de Foniatra. Hospital Universitario de
Pediatra Dr. Agustn Zubillaga. Barquisimeto Estado Lara. Enero
Septiembre 2009.
Causa de Disfona
Post-tiroidectoma
Idiopticas
Ciruga de cuello
Espasmdicas
Traumatismo craneoenceflico
Total
n
20
12
04
02
02
40
%
50
30
10
05
05
100
Grfico N 3. Distribucin de los pacientes adultos con parlisis de los repliegues

vocales segn el antecedente patolgico. Servicio de Foniatra. Hospital
Universitario de Pediatra Dr. Agustn Zubillaga. Barquisimeto Estado Lara.
Enero Septiembre 2009.
En el cuadro y grfico 3, del total de pacientes estudiados se encontr que el
principal antecedente patolgico de alteracin de las cualidades de la voz fue la
42
ciruga de tiroides (post-tiroidectoma) en 20 (50%) de casos, seguido de las disfonas

idiopticas en 12 (30 %) de los casos.
Cuadro N 4.
Distribucin de los pacientes adultos con parlisis cordal de acuerdo a los
hallazgos videolaringoscpicos. Servicio de Foniatra. Hospital Universitario de
Pediatra. Dr. Agustn Zubillaga. Barquisimeto Estado Lara. Enero Septiembre 2009.
Hallazgos
Videolaringoscpicos
Unilateral
39
97,50
Bilateral
Total
01
40
02,50
100
97,50%
40
P 30
a
c
i 20
e
n
t
e 10
s
2,50%
0
Unilateral
Bilateral
Parlisis de RV
Grfico N 4. Distribucin de los pacientes adultos con parlisis cordal de

acuerdo a los hallazgos videolaringoscpicos. Servicio de Foniatra. Hospital
Universitario de Pediatra. Dr. Agustn Zubillaga. Barquisimeto Estado Lara.
43
En el cuadro y grfico 4 correspondientes a los hallazgos videolaringoscpicos, se

observ que predomin la parlisis unilateral en 39 casos (97,50%) y se encontr solo
1 paciente (2,5%) con parlisis cordal bilateral.
Cuadro N 5.
Distribucin de los pacientes adultos con parlisis cordal unilateral segn el tipo
de repliegue afectado. Servicio de Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra
Dr. Agustn Zubillaga. Barquisimeto Estado Lara. Enero Septiembre 2009.
Tipo de Repliegue Vocal
Izquierdo
26
66,67
Derecho
Total
13
39
33,33
100
n: 39
40
66,67 %
P
a
c
i
e
n
t
e
s
30
20
33,33%
10
0
RepligueVocal Izquierdo
Repliegue Vocal Derecho
Grfico N 5. Distribucin de los pacientes adultos con parlisis cordal unilateral

segn el tipo de repliegue afectado. Servicio de Foniatra. Hospital Universitario
de Pediatra Dr. Agustn Zubillaga. Barquisimeto Estado Lara. Enero
Septiembre 2009.
44
En el cuadro y grfico 5 se evidenci que del total de pacientes estudiados con

parlisis cordal unilateral, el repliegue vocal ms afectado fue el izquierdo en 26
casos (66,67%).
Cuadro N 6.
Morfologa del potencial de accin de unidad motora del msculo vocal a travs
de la electromiografa larngea en pacientes adultos con parlisis cordal. Servicio
de Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra. Dr. Agustn Zubillaga.
Morfologa del PUM del msculo vocal
PUM normales
n
22
%
55,00
PUM polifsico
16
38,00
PUM pequeos
n: 40
14
35,00
40
P
a 30
c
i
e 20
n
t
e
s 10
55%
38%
35 %
0
PUM normales
PUM polifsico
PUM pequeos
Grfico N 6. Morfologa del potencial de accin de unidad motora del msculo

vocal a travs de la electromiografa larngea en pacientes adultos con parlisis
cordal. Servicio de Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra. Dr. Agustn
Zubillaga. Barquisimeto Estado Lara. Enero Septiembre 2009.
45
En el cuadro y grfico 6 referentes a la morfologa del potencial de accin de

unidad motora del msculo vocal, a travs de la electromiografa larngea, se
encontraron potenciales de unidades motoras (PUM) normales en 22 casos (55%),
seguido de los potenciales polifsicos en 16 (38%) y PUM pequeos en 14 (35%)
pacientes.
Cuadro N 7
Hallazgos electromiogrficos del PUM del msculo vocal en pacientes adultos
con parlisis cordal. Servicio de Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra.
Hallazgos electromiogrficos
Reclutamiento parcial
PUM normales
Fibrilaciones
PUM polifsico
PUM pequeos
Ondas positivas
Descargas de alta frecuencia
Potenciales polifsicos de gran amplitud
Potenciales polifsicos de baja amplitud
n:40
n
26
22
16
16
14
12
11
10
05
%
65,00
55,00
38,00
38,00
37,00
30,00
28,00
26,00
13,00
13 %
26 %
65 %
28 %
30 %
55 %
37 %
38 %
38 %
PUM normales
Potenciales polifsicos
Fibrilaciones
PUM pequeos
Onda positiva
Descarga de alta frecuencia
46
Grfico N 7. Hallazgos electromiogrficos del PUM del msculo vocal en

pacientes adultos con parlisis cordal. Servicio de Foniatra. Hospital
Universitario de Pediatra. Dr. Agustn Zubillaga. Barquisimeto Estado Lara.
En el cuadro y grfico 7 se observa que entre los hallazgos electromiogrficos del
potencial de accin de unidad motora del msculo vocal predomin el reclutamiento
parcial en 26 pacientes (65%), seguido de los PUM normales en 22 (55 %) y
potenciales polifsicos y fibrilaciones en 16 (38%) casos.
Cuadro N 8
Hallazgos electromiogrficos patolgicos del potencial de accin de unidad
motora del msculo vocal en pacientes adultos con parlisis cordal. Servicio de
Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra Dr. Agustn Zubillaga.
Hallazgos electromiogrfico patolgicos
Potenciales polifsicos aislados
Fibrilaciones
PUM pequeos
Onda positiva
n
26
16
16
14
12
11
10
05
%
65,00
38,00
38,00
37,00
30,00
28,00
26,00
13,00
13 %
26 %
65 %
28 %
30 %
38 %
37 %
38 %
Potenciales polifsicos aislados
Fibrilaciones
PUM pequeos
Ondas Positivas
Descargas de alta frecuencia
47
Grafico N 8. Hallazgos electromiogrficos patolgicos del potencial de accin de

unidad motora del msculo vocal en pacientes adultos con parlisis cordal.
Servicio de Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra Dr. Agustn Zubillaga.
En el cuadro y grfico 8 entre los hallazgos patolgicos del potencial de accin de
unidad motora del msculo vocal predomin el reclutamiento parcial en 26 casos
(65%), seguido de los potenciales polifsicos aislados en 16 (38%) y la fibrilaciones
en 16 (38%) pacientes.
Cuadro N 9
Patrn de reclutamiento del msculo vocal en pacientes adultos con parlisis
cordal. Servicio de Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra. Dr. Agustn
Patrn de reclutamiento del msculo vocal
26
65
Ausencia de reclutamiento
14
35
Reclutamiento Total
Total
00
40
00
100
40
P
a
c
i
e
n
t
e
s
30
65 %
35 %
20
10
0%
0
Reclutamiento
parcial
Ausencia de
reclutamiento
Reclutamiento
Total
Grfico N 9. Patrn de reclutamiento del msculo vocal en pacientes adultos

con parlisis cordal. Servicio de Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra.
48
En el cuadro y grfico 9 se observa que el patrn reclutamiento del msculo vocal

encontrado en pacientes adultos con parlisis cordal fue parcial en 26 (65 %),
seguido de ausencia de reclutamiento en 14 (35 %) casos. No se encontr patrn de
reclutamiento total en los pacientes evaluados.
Cuadro 10.
Latencia distal del potencial de accin muscular compuesto del nervio larngeo
inferior en pacientes adultos con parlisis de los repliegues vocales. Servicio de
Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra. Dr. Agustn Zubillaga.
Nervio
Larngeo inferior
Latencia Distal
(ms)
DS
Normal
35
85
1,808
0,402
Prolongado
Sin respuesta
n 41
04
02
10
05
2,445
0
0,025
0
Grfico N 10. Latencia distal del potencial de accin muscular compuesto del
49
nervio larngeo inferior en pacientes adultos con parlisis de los repliegues

vocales. Servicio de Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra. Dr. Agustn
En el cuadro y grfico 10 se observ que del total de los 41 nervios evaluados, la
latencia distal del nervio larngeo inferior en 35 fue normal (85%), con un promedio
de 1,808 ms y una desviacin estndar de 0,402 ms. Fue prolongada en 4 casos
(10%), con un promedio de 2,445 ms y una desviacin estndar de 0,025 ms.
Mientras que en 2 casos no se evidenci respuesta.
50
Cuadro 11.
Diagnstico etiolgico por electromiografa larngea y neuroconduccin del
nervio recurrente larngeo en pacientes adultos con parlisis cordal. Servicio de
Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra. Dr. Agustn Zubillaga.
Estudio Electromiogrfico
Normal
18
45,00
Lesin parcial del nervio recurrente larngeo inferior

izquierdo
05
12,50

izquierdo en va de reinervacin
05
12,50

derecho
04
10,00

derecho en va de reinervacin
04
10,00
Lesin severa bilateral del nervio recurrente larngeo

inferior a predominio izquierdo
01
02,50
Lesin severa del nervio recurrente larngeo inferior

izquierdo
01
02,50
Degeneracin axonal del nervio recurrente larngeo

inferior izquierdo
01
02,50
Denervacin casi total del nervio recurrente larngeo

inferior izquierdo
01
02,50
Total
40
100
51
5% 5%
5% 5%
10 %
45 %
10 %
12,50%
12,50%
Normal
Lesin parcial del nervio recurrente laringeo inferior izquierdo
Lesin parcial del nervio recurrente laringeo inferior izquierdo en va de reinervacin
Lesin parcial del nervio recurrente laringeo inferior derecho
Lesin parcial del nervio recurrente laringeo inferior derecho en va de reinervacin
Lesin severa bilateral del nervio recurrente laringeo inferior a predominio izquierdo
Lesin severa del nervio recurrente laringeo inferior izquierdo
Degeneracin axonal del nervio recurrente laringeo inferior izquierdo
Denervacin casi total del nervio recurrente laringeo inferior izquierdo
Grfico N 11. Diagnstico etiolgico por electromiografa larngea y
neuroconduccin del nervio recurrente larngeo en pacientes adultos con
parlisis cordal. Servicio de Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra. Dr.
Agustn Zubillaga. Barquisimeto Estado Lara. Enero Septiembre 2009.
En el cuadro y grfico 11 referente al diagnstico etiolgico a travs de la
electromiografa larngea y la neuroconduccin del nervio recurrente larngeo de los
pacientes adultos con parlisis cordal, se encontr en 17 (45%) casos un estudio
normal, seguido en 5 (12,50%) lesin parcial del nervio larngeo inferior izquierdo y
lesin parcial del nervio larngeo inferior izquierdo en va de reinervacin
respectivamente. La lesin severa de los nervios recurrentes larngeos se observ solo
en 1 caso (2,5%).
52
Cuadro 12
Pronstico de recuperacin de la parlisis del repliegue vocal en base a los
hallazgos electromiogrficos y neuroconduccin del nervio larngeo inferior.
Servicio de Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra. Dr. Agustn
Pronstico
Bueno
36
90
Malo
Total
04
40
10
100
90%
40
P
a 30
c
i
e 20
n
t
e 10
s
10%
0
Bueno
Malo
Pronstico
Grfico 12. Pronstico de recuperacin de la parlisis del repliegue vocal en base

a los hallazgos electromiogrficos y neuroconduccin del nervio larngeo
inferior. Servicio de Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra. Dr. Agustn
En el cuadro y grfico 12, relacionados con el pronstico de recuperacin en base
a los hallazgos de la electromiografa larngea y la neuroconduccin del nervio
larngeo inferior de los pacientes adultos con parlisis cordal, se observ que
predomin el buen pronstico en 36 (90%) pacientes y solo en 4 (10%) casos el
pronstico de recuperacin no fue favorable.
53
CAPITULO V
DISCUSIN
La parlisis de los repliegues vocales contina siendo un tema relevante en la
laringologa actual. La electromiografa larngea provee informacin relativa a la
actividad de los msculos larngeos, a travs del registro de potenciales mioelctricos,
siendo el nico mtodo que da una evaluacin objetiva de la actividad neuromuscular;
por lo cual los patrones de denervacin y reinervacin pueden detectarse de manera
eficiente con este procedimiento.
La presente investigacin fue descriptiva, transversal, con el objetivo de
determinar los hallazgos electromiogrficos del msculo tiroaritenoideo y la
conduccin del nervio larngeo inferior en pacientes adultos con parlisis de los
repliegues vocales que acudieron a consulta de foniatra de este centro de salud,
durante el lapso Enero- Septiembre 2009.
La muestra estuvo conformada 40 pacientes de los cuales 33 (82,50%) pertenecan
al sexo femenino y 7 (17,50%) al masculino. Referente a la ocupacin de los
pacientes se evidenci un predominio de los docentes en 25 casos (62,50%). Similar
al estudio reportado por Ysunza-Rivera, A y colaboradores (2008).
Entre los antecedentes patolgicos de alteracin de las cualidades de la voz la
ciruga de tiroides (post-tiroidectomia) ocup el primer lugar en 20 (50%) casos,
seguido de las disfonas idiopticas en 12 (30%) y ciruga del cuello en 4 (10%);
entre otras. Al comparar este estudio con otros descritos en la literatura; se describen
muchas causas de disfonas y la ms comnmente reportada son las perifricas, de las
cuales la traumtica ocupan el primer lugar, en particular la secundaria a ciruga de
tiroides, como lo reportaron Paparella, M (Obcit), describe que la teora ms popular
y ampliamente aceptada es la de Wagner (1890) y Grossman (1897). Despus de la
traumtica, la siguiente causa que se refiere en la literatura es la idioptica, que ocupa
aproximadamente el 24% de los casos y reciben ese nombre despus de descartarse
todas las posibles patologas potencialmente implicadas.
54
Al evaluar la movilidad de los repliegues vocales a travs del videolaringoscopa

se encontr un predomin de la parlisis unilateral en 39 (97,50%) pacientes y de
esta, el repliegue vocal ms afectado fue el izquierdo en 26 (66,67%) casos. Solo se
report 1 (02,5%) caso bilateral. Asimismo, Cerisola G (2006); seal que las lesiones
del nervio larngeo recurrente, las parlisis ms frecuencia son en el lado izquierdo,
debido a su recorrido ms largo, aproximadamente en el 78% de los casos.
A travs de la electromiografa larngea se encontraron diferentes morfologa del
potencial de accin de unidad motora del msculo vocal como: normales en 22 (55%)
sujetos, seguido de los potenciales polifsicos en 16 (38%) casos y PUM pequeos en
14 (35%) pacientes.
En los hallazgos electromiogrficos del potencial de accin de unidad motora del
msculo vocal predomin el reclutamiento parcial en 26 (65%) pacientes, los PUM
normales en 22 (55%) casos, potenciales polifsicos y fibrilaciones en 16 (38%) de
los casos estudiados. Entre los hallazgos electromiogrficos patolgicos se
evidenciaron: reclutamiento parcial en 26 (65%) sujetos, potenciales polifsicos
aislados en 16 (38%), fibrilaciones en 16 (38%), PUM pequeos en 14 (37%), ondas
positivas en 12 (30%), descargas de alta frecuencia en 11 (28%), potenciales
polifsicos de baja amplitud en 10 (26%) y potenciales polifsicos de gran amplitud
en 5 (13%) casos. Se comparan estos hallazgos con los descritos en los antecedentes
de la investigacin.
Referente al patrn reclutamiento del msculo vocal se encontr en 26 (65%)
casos reclutamiento parcial, seguido de ausencia del mismo en 14 (35 %) pacientes y
en ningn caso se report reclutamiento total.
Se observ que la latencia distal del nervio larngeo inferior en los 41 nervios
evaluados, fue normal en 35 (85%) nervios, con un promedio de 1,808 ms y una
desviacin estndar de 0,402 ms. Por otra parte, se evidenci una latencia
prolongada en 4 (10%) casos, con promedio de 2,445 ms y una desviacin estndar
de 0,025 ms. Mientras que en 2 (5%) nervios no se evidenci respuesta. Similar al
estudio reportado por Xu, W; Han, D; Hou, L; Zhang, L y Zhao G (Obcit).
55
La EMG larngea y la neuroconduccin del nervio larngeo inferior demostraron la

presencia de hallazgos electrofisiolgicos correspondientes a las categoras de patrn
normal y neuroptico. Se observaron en 17 (45%) casos estudio normal y entre los
patolgico, se destacaron: lesin parcial del nervio recurrente larngeo inferior
izquierdo y en va de reinervacin en 5 (12,50%) pacientes respectivamente, lesin
parcial del nervio larngeo inferior derecho y en va de reinervacin en 4 (10%)
casos. Mientras que la lesin severa, la degeneracin axonal y la denervacin casi
total del nervio larngeo inferior izquierdo se observ solo en 1 (2,5%) caso.
La electromiografa larngea y la neuroconduccin del nervio recurrente larngeo
de los pacientes adultos con parlisis cordal revel buen pronstico de recuperacin
en 36 (90%) pacientes y solo en 4 (10%) casos el pronstico no es favorable. Se
puede comparar esta investigacin con otras como la realizada por Correa, G; Otarola
F y Del Lago, Juan (Obcit) cuyo objetivo fue estudiar la utilidad de la
electromiografa larngea en la evaluacin de las disfonas y correlacionar los
hallazgos obtenidos por este examen con la telelaringoscopia de las cuerdas vocales.
Analizaron 170 pacientes, edad promedio de 42,4 aos, con un predominio del gnero
femenino (81%). La mayora correspondi a profesores de educacin bsica que
consultaron por disfona de probable origen ocupacional.
Los hallazgos
electromiogrficos correspondieron a compromiso neurognico de uno o varios

nervios en 90 (53%) casos. Los autores concluyen que la electromiografa larngea es
una tcnica compleja, de gran utilidad en el estudio de las disfonas, permitiendo
distinguir trastornos larngeos funcionales de aquellos de origen neurognico o
miognico.
Asimismo Canales, P; Lpez, F; Villoslada, C; Peiro, A y Algarra, J (2001),
sealan que con la electromiografa se detectan los cambios elctricos que aparecen
en el msculo tanto en condiciones de reposo como de actividad. Diversos parmetros
de estos cambios son medidos y cuando se detectan desviaciones de los previamente
establecidos como normales y segn la direccin de esa desviacin, pueden
interpretarse como patrones de tipo neurgeno, mioptico, o de alteracin de la
transmisin neuromuscular.
56
Desde el punto de vista electromiogrfico el repliegue vocal puede ser tratado

como cualquier otro msculo de la economa y aplicarle las mismas tcnicas y
principios fundamentales. As, comprobar que un patrn electromiogrfico es normal
en un paciente con una paresia de cuerda vocal puede ser tambin de utilidad para
interpretar la naturaleza de la lesin. Una vez identificado un patrn como de tipo
neurgeno con actividad de denervacin en condiciones de reposo, aumento en la
duracin de los potenciales de unidad motora, incremento de potenciales de unidad
motora polifsicos de duracin aumentada, y prdida de unidades motoras en el
trazado de esfuerzo, se puede profundizar algo ms y obtener informacin acerca de
si se trata de una lesin crnica o por el contrario de un proceso agudo, segn haya o
no alteracin en la arquitectura de las unidades motoras.
Tambin si existe o no reinervacin colateral, y de si sta progresa o por el
contrario se ha estabilizado, as como del grado de reinervacin establecido y por lo
tanto de las posibilidades de recuperacin funcional. La ausencia de alteraciones en la
arquitectura de la unidad motora orienta hacia un origen central o incluso psicgeno
de la patologa.
Es importante resaltar que los hallazgos del presente estudio sugieren que la
EMGL es una herramienta diagnstica segura y confiable que puede ayudar al
diagnstico y manejo de las alteraciones neuromusculares de la laringe. Adems, es
til para el diagnstico diferencial entre la parlisis de los repliegues vocales.
Proporcionar datos importantes respecto al grado de denervacin y si existe actividad
de reinervacin, lo que nos permite emitir un pronstico. En consecuencia, ms all
de la utilidad de los datos complementarios aportados por la EMGL, su realizacin en
forma seriada en intervalos de tiempo determinados permitir la vigilancia de la
posible recuperacin y el establecimiento de un proceso diagnstico ms dinmico
que conlleve a delinear un plan de tratamiento.
57
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
Esta investigacin proporcion datos importantes; debido a que la EMGL es una

tcnica de gran utilidad en el estudio de las disfonas, permitiendo distinguir
trastornos larngeos funcionales de aquellos de origen neurognico o miognico. La
videolaringoscopa y la electromiografa larngea son exmenes complementarios,
mientras la primera da una imagen dinmica de la funcin del repliegue vocal la
segunda evala la integridad neuromuscular.
Se pueden establecer las siguientes conclusiones:
En esta investigacin predomin el sexo femenino, la ocupacin docente y la
ciruga de tiroides (post-tiroidectoma) como antecedente patolgico causante
de disfona.
A travs de la videolaringoscopa se encontr mayor proporcin de parlisis
unilateral en los pacientes; siendo el repliegue vocal ms afectado el
izquierdo.
Se evidenciaron diferentes morfologas del potencial de accin de unidad
motora del msculo vocal a travs de la EMGL como: PUM normales,
potenciales polifsicos y PUM pequeos.
Entre los hallazgos electromiogrficos del potencial de accin de unidad
motora del msculo vocal predomin patrn de reclutamiento parcial y los
PUM normales.
Los hallazgos electromiogrficos patolgicos del potencial de accin de
unidad motora del msculo vocal encontrado en orden de frecuencias fueron:
reclutamiento parcial, potenciales polifsicos aislados, fibrilaciones, PUM,
ondas positivas, descargas de alta frecuencia, as como potenciales polifsicos
de baja y gran amplitud.
58
Referente al patrn reclutamiento del msculo vocal se encontr que

predomin el reclutamiento parcial seguido de ausencia del mismo y en
ningn caso se observ patrn de reclutamiento total.
Al evaluar la latencia distal del nervio larngeo inferior, se observ que
predomin el valor normal, seguido de la latencia prolongada.
Al hacer el diagnstico etiolgico a travs de la electromiografa larngea y la
conduccin del nervio larngeo inferior se observ en mayor proporcin el
predominio de las lesiones de los nervios recurrentes; entre las cuales se
describieron: lesin parcial del nervio larngeo inferior izquierdo y en va de
reinervacin, lesin parcial del nervio larngeo inferior derecho y en va de
reinervacin. Mientras que la lesin severa, la degeneracin axonal
denervacin casi total del nervio larngeo inferior se observaron solo en el

izquierdo.
La EMGL y la neuroconduccin del nervio recurrente larngeo en los
pacientes adultos con parlisis cordal revel buen pronstico de recuperacin
en la mayora de los casos.
59
CAPITULO VII
RECOMENDACIONES
1. El servicio de Foniatra del Hospital Universitario de Pediatra Dr. Agustn
Zubillaga debe dar a conocer la tcnica usada, los valores normales y
patolgicos de los hallazgos electromiogrficos y de conduccin del nervio
larngeo inferior, para su difusin, discusin con otros equipos de trabajo y
posible ampliacin de la investigacin.
2. El Ministerio de Salud deben promover la presencia de un equipo de salud
capacitado para la realizacin de este estudio.
3. Capacitar a los estudiantes del postgrado de Foniatra en la realizacin de
dicho estudio. Incluir sus fundamentos tericos, tcnicas y hallazgos dentro de
los planes de estudio de la Residencia Universitaria.
4. Dar a conocer e incluir a la Electromiografa larngea dentro de los protocolos
de evaluacin y estudio de los pacientes con alteracin de la movilidad de los
repliegues vocales.
5. Difundir al gremio mdico de Foniatras y Otorrilaringlogos que la
electromiografa larngea es una herramienta diagnstica segura y confiable
que puede ayudar al diagnstico y manejo de las alteraciones neuromusculares
de la laringe
6. Sensibilizar a los Cirujanos Generales, de Cabeza y Cuello y Neurocirujanos
para la indicacin de la evaluacin Fonitrica pre y post-operatoria a los
pacientes que sern sometidos a cirugas en el cuello, para minimizar
complicaciones en la funcionalidad de la laringe y por ende, en la voz de los
mismos.
7. La autora de esta investigacin pone a disposicin los datos obtenidos y el
instrumento aplicado, para cualquier organizacin a quien pueda interesar el
tema.
60
61
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
vila, H. (2006). Introduccin a la metodologa de la investigacin. Edicin

electrnica. Texto completo en www.eumed.netllibros/2006c/203/
Buenda, C (2000). Procesos Metodolgicos de la Investigacin. 3era Edicin.
Universidad del Zulia-Maracaibo- Venezuela.
Canales, F (2002). Metodologa de la Investigacin. Ed. UTEHA. Mxico. 159 190
Canales, P; Lpez, F; Villoslada, C; Peiro, A y Algarra, J (2001), Electromiografa
Larngea. Hospital Clnico Universitario de Valencia. Volumen 28(3):132-137.
Canales, P; Lpez, F; Villoslada, C; Peiro, A y Algarra, J (2002), Importancia de
la electromiografa de la laringe para el diagnstico diferencial con la fijacin
de los repliegues vocal. Rev Otorrinolaringologa. Volumen: 29 (2): 143-51.
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela. (2007) Captulo V. De los
Derechos Sociales y de las Familias
Correa, G; Otarola F y Del Lago, Juan (2000). Electromiografa larngea.
Universidad de Carabobo. Rev. Otorrinolaringol. Ciruga de cabeza y cuello; 60 (2): 91-8.
Cerisola G (2006). Tratamiento de la parlisis cordal con teflon. Hospital
Rivadavia, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.
Faaborg-Andersen K (1957). Electromyographyc investigations of intrinsic
laryngeal muscles in humans. Denrnark: Froom the Institute of Neurophysiology
University of Cophenagen,
Gonzlez, B. (2005). Cmo elaborar
http://cete.iespana.es/manuales/proyect.htm
el
Proyecto
de
Investigacin.
Gonzlez, F (1996). Electromiografa larngea. Diagnstico y tratamiento de los

trastornos de la voz. Edicin, Madrid. Editorial Garsi. Pp 177-185.
Hernndez, M; lvarez, V y Aguilar, Y (2004). Parlisis cordal unilateral en
abduccin. Hospital Central Sur de Alta Especialidad, Petrleos Mexicanos,
Mxico D.F. Anales de Otorrinolaringologa. Volumen 46.Numero:2
Hurtado, L; Pulido C; Zaldivar, R y Basurto K (2000). A propsito de la

localizacin del nervio larngeo recurrente y las glndulas paratiroides inferior
62
en la ciruga de tiroides. Cir Gen: 22 (3): 283-286.

Jackson- Menaldi, M (2002). La voz patolgica. Editorial Mdica Panamericana.
Buenos Aire Argentina.
Kimaid, Paulo (2004). Laryngeal electromyography in movement
disorders: preliminary data. Arq. Neuro-Psiquiatr. Sept 2004, vol.62, nO.3a,
p.741-744.
Le Huche, F y Allali, A (2003). La voz Patologa vocal de origen orgnico.
MASSON, S.A. Paris.
Mndez, L (2000). Duracin, amplitud y nmero de fases del potencial de
accin de unidad motora del msculo cricotiroideo en personas sanas .
Universidad Centrooccidental Lisandro Alvarado
Morantes, L (2003). Relacin entre asimetra larngea, estudio
electromiogrfico y anlisis acstico en profesionales de la voz .
Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado. Tesis optar el titulo de
especialista en Foniatra.
Munin, M; Murry, R (2003). Laryngeal electromyography: diagnostic ans
prognostic applications. Department of Physical Medicine and Rehabilitation,
University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh. Arch Phys Med Rehabil.
V:84(12):1906.
Narvez, U (2001) Amplitud, latencia distal, nmero de fases y velocidad
de conduccin del potencial de accin del nervio larngeo superior en
sujetos sanos. Universidad Centro occidental Lisandro Alvarado
Paparella, M (1999). Etiologas de Parlisis de los Repliegues Vocales.
Teora de Wagner y Grossman. Tratado de otorrinolaringologa. 3ra edicin.
Buenos Aires
Rodrguez, S (1996). Electromiografa larngea. Minnesota, American
Association of Electrodiagnostic Medicine.
Tapia, R (2002). Parlisis Larngea. La voz patolgica. Editorial Mdica
Panamericana. Buenos Aire-Argentina. Pp 145-158
Yangali, R y Moreno, K (2008). Parlisis vocal permanente: correccin
quirrgica con tiroplastia tipo I. Anales de la Facultad de Medicina. Vol..69. N
1. Lima.
Ysunza, A y colaboradores (2008). El papel de la electromiografa larngea en la
parlisis de cuerda vocal. Gac Md Mx Vol. 144 No. 4.
63
Xu, W; Han D, Hou L, Zhang L, Zhao G (2007). Value of laryngeal electromyography

in diagnosis of vocal fold immobility. Department of OtorhinolaryngologyHead and Neck Surgery, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University,
Beijing. China. Aun Otol Rhinol Laryngol.Aug;116(8):576-81
64
ANEXOS
65
ANEXO A
RESUMEN CURRICULAR DEL AUTOR
Datos personales:
Nombre y Apellidos: Elida Mara Briceo Barrios
Lugar de Nacimiento: Barquisimeto.
C.I: V.- 9.6 24.121 C.M. : 4780 M.S.A.S: 53.648 E-mail: elida9hotmail.com
Datos Acadmicos:
Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado. Decanato de Medicina Dr.
Pablo Acosta Ortiz. Barquisimeto-Estado Lara. Titulo de Mdico Cirujano: 16
de Junio de 1997.
Estudio de Postgrado:
Centro Materno Infantil Dr. Jos G. Hernndez. Durante lapso 2000-2003.
Titulo: Mdico Especialista Pediatra-Puericultor: 20 de Diciembre 2003.
Actualmente en el ultimo ao de residencia universitaria: Post-grado de Foniatra
Experiencia Laboral
Mdico Pediatra Puericultor Suplente en el Centro Materno Infantil Dr. Jos
Gregorio Hernndez. Acarigua- Estado Portuguesa. Durante el ao 2004 hasta
Febrero del 2005.
Mdico Pediatra Puericultor en el Hospital Privado Rotario. Barquisimeto- Estado
Lara. Desde 2005-2007.
Mdico Pediatra Puericultor en el Hospital Peditrico Dr. Agustn Zubillaga.
Desde 2005-2007. Barquisimeto- Estado Lara
Sociedades
Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra. Miembro Activo de la Sociedad
desde Junio de 2004.
Cursos.
Componente Docente Universitario. Universidad Nacional Abierta. Vicerrectorado
Acadmico. Acarigua Edo Portuguesa. Julio 2003 hasta Marzo de 2004.
Duracin:192 horas
66
Curso de Salud Ocupacional Reconocimiento y Control de Riesgos Laborales.

Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Medicina.
WITREMUNDO TORREALBA. Centro de Estudios en Salud de los Trabajadores.
Ncleo Aragua. Duracin 50 horas. 1999.
Curso de Ingles Instrumental de Postgrado en Medicina. Universidad Centro
Occidental Lisandro Alvarado. Decanato de Medicina. Departamento de Educacin
Mdica. Unidad de Idiomas Extranjeros. Duracin: 40 horas. 2001.
Curso Ms DOS-Ms WINDOWS 95- Ms WORD 6.0. Universidad de Carabobo.
rea de Postgrado. 40 horas crdito. Valencia
Curso de Ingles Instrumental para Mdicos. Fundacin Universidad de Carabobo.
FUNDAUC. Ncleo Aragua- Maracay. Duracin: 108 horas. 1998.
Investigaciones
Incidencia de las Infecciones Urinarias en Pacientes Peditricos en el Centro
Materno Infantil Dr. Jos Gregorio Hernndez. Acarigua-Portuguesa. L Congreso
Nacional de Pediatra. Dr. Francisco Finizola Celli Archivos Venezolanos de
Pediatra y Puericultura. Volumen 67. Suplemento2. Septiembre 2004. Barquisimeto
Estado Lara. Deposito Legal p.p 193602DF832 ISSN:004-0649. INDEXADA
Factores de Riesgo de Violencia en Adolescentes de la Unidad Educativa Nacional
Eduardo Chollet Boada. Acarigua- Estado Portuguesa, 2002-2003. L Congreso
Nacional de Pediatra. Dr. Francisco Finizola Celli Archivos Venezolanos de
Pediatra y Puericultura. Volumen 67. Suplemento2. Septiembre 2004. Barquisimeto
Estado Lara. Deposito Legal p.p 193602DF832 ISSN:004-0649. INDEXADA
Epidemiologa, Clnica y Paraclnicos de Dengue en Menores de 15 aos de edad
que acuden al Centro Materno Infantil Dr. Jos Gregorio Hernndez, durante
el lapso Enero-Diciembre 2001. Acarigua-Portuguesa. II Coloquio de Postgrado de
Puericultura y Pediatra del Centro Materno Infantil Dr. Jos Gregorio Hernndez.
15 y 16 de Marzo del 2002. Acarigua-Estado Portuguesa. Regional
Tumor de la Clula de la Granulosa Juvenil. Pseudopubertad Precoz. A
Propsito de un Caso Clnico. Acarigua - Portuguesa. I Congreso Latinoamericano
de Residentes de Postgrados Universitarios en Ciruga General. Hospital
Universitario ngel Larralde-I.V.S.S. Carabobo 2002. Internacional.
Asma en Pediatra. II Jornadas Llaneras de Pediatra. Dr. Flix Gonzlez
Colmenrez. Taller Mitos y Realidades en Pediatra. Sociedad Venezolana de
Puericultura y Pediatra. Guanare 18 al 29 de Julio 2002.
67
ANEXO B

CONSENTIMIENTO VLIDO DE PACIENTES CON PARLISIS DE LOS

REPLIEGUES VOCALES. SERVICIO DE FONIATRA HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE PEDIATRA "DR. AGUSTN ZUBILLAGA".
El avance tecnolgico en el mundo ha permitido el desarrollo de un aparato
electrnico que permite estudiar de forma precisa los cambios electrnicos que
ocurren durante la transmisin nerviosa y la contraccin muscular. En medicina
moderna los hallazgos de conduccin del nervio y electromiografa permiten evaluar
de una forma objetiva la existencia de una lesin de raz o nervio perifrico.
En tal sentido; electromiografa larngea (EMGL); es una tcnica basada en el
estudio de la integridad neuromuscular de los repliegues vocales a travs del registro
de potenciales mioelctricos, siendo el nico mtodo que da una evaluacin objetiva
de la actividad neuromuscular. La electromiografa larngea (EMGL) es un estudio
fcil y sencillo de realizar e interpretar y no representa ninguna clase de peligro para
el paciente en el cual se realiza, al contrario, permite evaluar su funcin de los
repliegues vocales y en caso de ser necesario, a partir de los datos obtenidos,
implementar las medidas de rehabilitacin correspondientes.
Yo:
C.I.:__________ ________________________________ _
Edad:
Nacionalidad:
Domicilio:
En uso pleno de mis facultades mentales, sin coaccin ni violencia alguna, en
68
completo conocimiento de la naturaleza, forma, duracin propsito, inconvenientes y

riesgos del estudio que se indica, declaro mediante la presente:
1.- Haber sido informado de manera objetiva, clara y sencilla por parte del
investigador
del
proyecto
ELECTROMIOGRAFICOS
de
DEL
investigacin
MUSCULOS
titulado:
HALLAZGOS
TIROARITENOIDEO
CONDUCCION DEL NERVIO LARINGEO INFERIOR EN PACIENTE CON

PARALISIS DE LOS REPLIEGUES VOCALES. SERVICIO DE FONIATRIA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRIA "DR AGUSTIN ZUBILLAGA".
BARQUISIMETO - ESTADO LARA, que fueron llevados a cabo por la Dra.
Briceo E1ida bajo la tutora del Dr. U1ises Narvez de todos los aspectos
relacionados con dicho proyecto.
2.- Tener conocimiento claro el objetivo fundamental del trabajo antes sealado.
3.- Haber sido informado que la participacin en este estudio debe ser posterior al
diagnstico de la parlisis de los repliegues vocales descrito dentro de la
investigacin.
4.- La participacin en este estudio no implic riesgos para mi salud y los
procedimientos utilizados causaron muy pocas molestias.
5.- Tener en consideracin que cualquier pregunta que se me presente respecto al
estudio me fueron respondidas oportunamente por parte del investigador.
6.- Que se garantiz total confidencialidad de mi identidad.
7.- Que tengo derecho a solicitar los resultados de los estudios realizados.
DECLARACIN DEL PACIENTE
Luego de haber ledo, comprendido y recibido las respuestas a mis preguntas con
respecto a este formato de consentimiento, y por cuanto la participacin en este
estudio es totalmente voluntaria, acuerdo:
l.-Aceptar las condiciones estipuladas y a la vez autorizar al equipo de investigadores
del proyecto de investigacin titulado: HALLAZGOS ELECTROMIOGRAFICOS
69
DEL MUSCULO TIROARITENOIDEO y CONDUCCION DEL NERVIO

LARINGEO INFERIOR EN PACIENTE CON PARALISIS DE LOS REPLIEGUES
VOCALES. SERVICIO DE FONIATRIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
PEDIATRIA "DR AGUSTIN ZUBILLAGA". BARQUISIMETO - ESTADO LARA,
a realizar dicho estudio.
2.- Reservarme el derecho de revocar esta autorizacin, as como mi participacin en
el proyecto, en cualquier momento, sin que con ello conlleve cualquier tipo de
consecuencia negativa para mi persona.
Nombres y apellidos del paciente:

Firma:
Lugar y Fecha:
Por investigadora:
Nombre y Apellido:
Firma:
70
ANEXO C
Fecha:
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS.
OBJETIVO GENERAL: Hallazgos electromiogrficos del msculo tiroaritenoideo y
conduccin del nervio larngeo inferior en pacientes adultos con parlisis de los repliegues
vocales. Servicio de Foniatra. Hospital Universitario de Pediatra. "Dr. Agustn Zubillaga".
Barquisimeto-Estado Lara.
Ficha de Registro
l.- Parte
Datos demogrficos:
Numero de Historia:
Edad:
Sexo:
Profesin:
II.- Parte
2.- Antecedentes Patolgicos
Ciruga de Tiroides:
Bocio:
Ciruga de cuello:
Traumatismo craneoenceflico:
Enfermedades cardiacas:
Disfonas Idiopticas
Disfonas espasmdicas:
Otras
3.- Hallazgos de la videolaringoscopa:
3.1.- Parlisis unilateral:
Derecha:
Izquierda:
3.2.- Parlisis bilateral:

71
4.-Hallazgos Electromiogrficos:
Msculo
Derecho
Izquierdo
Tiroaritenoideo
Amplitud (milivoltios)
PUM normales
Potenciales polifsicos
Fibrilaciones
Polifsicos
'.
"
Ondas positivas
Reclutamiento
5. -Neuroconduccin del nervio larngeo inferior
Nervio Larngeo
Inferior
Derecho
Izquierdo
Potencial de accin
Latencia distal (ms)
Conclusin:
Normal:
Patolgica:
6.- Diagnstico etolgico de la parlisis de los repliegues vocales:

6. l.-Proceso neuroptico:
6.2.-Procesos miopticos:
6.3.- Normal:
7.- Pronostico:
Bueno:
Malo:
72
ANEXO D
Ilustraciones
Esquema del abordaje percutneo del msculo tiroaritenoideo derecho.

A. Visin frontal.
B. Visin lateral
Trazado correspondiente a un patrn voluntario normal de actividad muscular

registrado en un msculo tiroaritenoideo
73
Registro de Potenciales de Unidad Motora (P.U.M.) correspondientes al msculo

tiroaritenoideo
Patrn electromiogrfico de cuerda vocal en contraccin voluntaria, con aumento de

frecuencia y PAUM de amplitud normal, compatible con paresia de curso agudo.
Patrn electromiogrfico de cuerda vocal en contraccin voluntaria, con aumento de

frecuencia y PAUM de amplitud aumentada (4mV), compatible con paresia de curso
crnico.
74

TWV500DV4B752009

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

TWV500DV4B752009

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

HALLAZGOS ELECTROMIOGRFICOS DEL MSCULO TIROARITENOIDEO

ELIDA MARIA BRICEO BARRIOS

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL "LISANDRO ALVARADO"

HALLAZGOS ELECTROMIOGRFICOS DEL MSCULO TIROARITENOIDEO

Trabajo presentado para optar al grado de

Por: Elida Mara Briceo Barrios

APROBACIN DEL TUTOR

En mi carcter de tutor del trabajo titulado: HALLAZGOS ELECTROMIOGRFICOS DEL

PEDIATRA "DR. AGUSTN ZUBILLAGA". BARQUISIMETO-ESTADO, presentado por

HALLAZGOS ELECTROMIOGRFICOS DEL MSCULO TIROARITENOIDEO

Por: Elida Mara Briceo Barrios

TRABAJO DE GRADO APROBADO

Barquisimeto, 9 de Diciembre del 2009

1.- Distribucin de los pacientes adultos con parlisis de los

2.- Distribucin de los pacientes adultos con parlisis de los

3.- Distribucin de los pacientes adultos con parlisis de los

4.- Distribucin de los pacientes adultos con parlisis cordal

5.- Distribucin de los pacientes adultos con parlisis cordal

6.- Morfologa del potencial de accin de unidad motora del

7.- Hallazgos electromiogrficos del PUM del msculo vocal

8.- Hallazgos electromiogrficos patolgicos del potencial de

9.- Patrn de reclutamiento del msculo vocal en pacientes

10.- Latencia distal del potencial de accin muscular

11.- Diagnstico etiolgico por electromiografa larngea y

12.- Pronstico de recuperacin de la parlisis del repliegue

1.- Distribucin de los pacientes adultos con parlisis de los

2.- Distribucin de los pacientes adultos con parlisis de los

3.- Distribucin de los pacientes adultos con parlisis de los

4.- Distribucin de los pacientes adultos con parlisis cordal

5.- Distribucin de los pacientes adultos con parlisis cordal

6.- Morfologa del potencial de accin de unidad motora del

7.- Hallazgos electromiogrficos del PUM del msculo vocal

8.- Hallazgos electromiogrficos patolgicos del potencial de

9.- Patrn de reclutamiento del msculo vocal en pacientes

10.- Latencia distal del potencial de accin muscular

11.- Diagnstico etiolgico por electromiografa larngea y

12.- Pronstico de recuperacin de la parlisis del repliegue

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL "LISANDRO ALVARADO"

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL "LISANDRO ALVARADO"

Keywords: electromyography, paralysis of the vocal folds, inferior laryngeal nerve.

La laringe es un rgano complejo, conjugado dentro de tres funciones diferentes:

lesin a nivel del recorrido de los nervios larngeos conllevan a

parlisis de los repliegues vocales; definida como la falta de movilidad de uno o

10% de las parlisis unilaterales se deben a infecciones y a enfermedades

utilizada en el desarrollar el estudio, la cual estuvo conformada por: naturaleza de la

Planteamiento del Problema:

Por lo tanto; estos autores, definen la parlisis cordal como la ausencia de

ncleo ambiguo en el bulbo raqudeo hasta sus terminaciones en los msculos de la

podra ser el caso de la esclerosis lateral amiotrfica, de la miastenia gravis o disfona

realizar un diagnstico topogrfico oportuno, y una evaluacin objetiva de la

Determinar los hallazgos electromiogrficos del msculo tiroaritenoideo y de

Determinar el sexo, la ocupacin y los antecedentes patolgicos en pacientes

Describir el tipo de parlisis de los repliegues vocales segn los hallazgos

Describir la morfologa del potencial de accin de unidad motora del msculo

Enumerar los hallazgos electromiogrficos del msculo tiroaritenoideo en

Determinar la latencia distal del potencial de accin muscular compuesto del

Enumerar los diagnsticos etiolgicos a travs de la electromiografa larngea

establecimiento de un proceso diagnstico ms dinmico que conlleve a delinear un

y de esta manera instaurar un tratamiento adecuado; para beneficios del paciente y de

evidenciaron potenciales anormales, destacndose ondas positivas, fibrilaciones con

desviaciones estndar: Amplitud de 739.4 uv 76.34 uv; duracin de 3.7 ms 0.71

que el 81% de los potenciales de accin de unidad motora para el msculo

Etimolgicamente, el trmino electromiografa (EMG) se refiere al registro de la