Los cambios que propone el DSM-5

Miami
Por Elizabeth Laduzinski
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Los cambios que propone el DSM-5 | Letra Urbana
El DSM-5 es el nuevo Manual de Psiquiatra que regir a partir de mayo.
Cambios y controversias.
La primera versin del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales, en ingls Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM,
fue a principios de los aos 50 y surgi de la necesidad de clasificar los
trastornos mentales de manera consensuada. Por aqul momento se reunieron
la Asociacin Americana de Psiquiatra (APA) y la Academia de Medicina de
Nueva York y para construir una nomenclatura de las enfermedades mentales
graves, que fuera aceptada en todo el pas.

El DSM se elabor a partir de datos empricos y con una metodologa

descriptiva, con el fin de que los clnicos y los investigadores de las ciencias de
la salud mejoraran la comunicacin a la hora de diagnosticar, estudiar e
intercambiar informacin. Por esto el manual, no pretende explicar las diversas
patologas, ni propone lneas de tratamiento farmacolgico o psicoteraputico,
as como tampoco adscribe a una teora o corriente especfica dentro de la
psicologa o de la psiquiatra.

Siembre ha sido dificultoso acordar respecto al mtodo y a los contenidos que

ese manual deba incluir, sin embargo en 1952 sali la primera edicin, el DSMI. Pero, los desacuerdos siguieron presentndose y desde aqul momento, si
bien se estableci como una referencia bibliogrfica internacionalmente
utilizada, se fueron generando revisiones que se plasmaron en nuevas
versiones y en el prximo mes de mayo saldr el DSM-5.

En la prctica diaria de los profesionales de salud mental, el DSM se constituye

como un libro de referencia, una especie de Biblia que dictamina el diagnstico
y su correspondiente cdigo, que se le atribuye a un individuo segn su
padecer. Como su nombre lo denota, el manual categoriza los criterios que

conforman un trastorno, los cuales deben ser tabulados y contrastados para

lograr un diagnstico diferencial.

En la prctica diaria de los profesionales de salud mental, el DSM se constituye

como un libro de referencia, una especie de Biblia que dictamina el diagnstico
y su correspondiente cdigo
Durante largo tiempo, ms de 160 clnicos e investigadores, con la ayuda de
cientos de otros colegas y, en los perodos abiertos, con un intercambio entre
profesionales de salud y el pblico en general, trabajaron para arrojar la
versin definitiva del DSM-5 que se aprob en diciembre de 2012.

Una vez ms el establecimiento de los criterios que permiten diagnosticar la

enfermedad mental ha sido trabajoso y no sin controversias.

El DSM -5 aparece casi 20 aos despus de su antecesor y propone cambios de

contenido y tambin estructurales. En cuanto a estos ltimos, cabe destacar
que hasta el DSM IV, la evaluacin deba basarse sobre distintas reas (axis),
con el objeto de contar con un panorama general de los diferentes mbitos de
funcionamiento de un individuo. Estos 5 axis describan los trastornos
psiquitricos principales, los trastornos de personalidad de base, las afecciones
mdicas que puede acompaar el cuadro, la situacin psicosocial en la vida del
paciente y por ltimo se inclua un eje que evaluaba el funcionamiento global
de la persona.

Un cambio importante que propone esta quinta edicin, es dejar atrs ese
sistema de varios axis y medir el nivel de severidad del trastorno
conjuntamente con la funcionalidad del individuo, a pesar del sntoma que
presenta. Otro cambio estructural que trae el nuevo manual es el orden en que
figuran los captulos de los trastornos. Dado que utilizamos un lenguaje lineal
para explicitar los conceptos, los mismos se entienden dependiendo del lugar
que ocupan dentro del sistema u orden conceptual de los trastornos. Este
cambio de secuencia facilita adems la correlacin con el ICD- 11 (Clasificacin
Internacional de Enfermedades) que es un manual publicado por la
Organizacin Internacional de Salud.

Un cambio importante que propone esta quinta edicin, es dejar atrs ese
sistema de varios axis y medir el nivel de severidad del trastorno
conjuntamente con la funcionalidad del individuo, a pesar del sntoma que
presenta.
Los cambios de contenido referente a los trastornos especficos son los
siguientes: El criterio de Autismo se amplia para incluir varios diagnsticos bajo
el mismo ttulo que incluye Asperger, Trastorno Desintegrativo de la Niez y
Trastorno del Desarrollo Pervisivo (Not Otherwise Specified). Esta ampliacin
del criterio trae como consecuencia un incremento de disponibilidad de
servicios para aquellos que lo soliciten, ya que estn garantizados por ley.

El Trastorno de Desregulacin Disruptiva del Estado de nimo es otra de las

novedades del DSM 5, y se aplica para los nios que tengan episodios de
conducta disruptiva frecuentes y persistentes durante un mnimo de tres veces
por semana durante un ao. El objetivo de esta inclusin es disminuir el sobrediagnstico de Trastorno Bipolar en nios. Este es uno de los cambios que
genera ms controversia dentro de las modificaciones de la nueva versin del
manual ya que, se corre el riesgo de sobre-medicar nios con baja tolerancia a
la frustracin, en lugar de educar.

Otro cambio importante y polmico es la inclusin de Duelo dentro del

diagnstico de Depresin. Hasta ahora el duelo era considerado como una
reaccin natural ante una prdida y no un estado patolgico. Pero, en el DSM-5
se califica al duelo como un posible disparador que lleve a un episodio
depresivo mayor. El riesgo de la nueva inclusin es facilitar la medicacin y
apurar los tiempos que cada persona necesita para elaborar un duelo.

El DSM-5 cambia algunas de las entidades que ya estaban en la clasificacin

anterior: el Trastorno por Atracn (Binge Eating) ha logrado ubicarse como una
enfermedad psiquitrica, cuando antes formaba parte del Anexo del manual. El
comer excesivamente 12 veces en un periodo de 3 meses es el criterio actual
para dicho diagnstico, lo que previamente se reconoca como un individuo
glotn. El trastorno de Excoriacin (rascar/ sacar la piel) se incluir ahora
dentro del captulo de Trastornos Obsesivo-Compulsivo. Las diez variaciones de
los Trastornos de Personalidad pasarn a la tercera seccin del DSM-5, lo cual
alienta a ser ms explorado pero pierde valor en el momento de pedir reintegro
econmico por el tratamiento teraputico. Se modifica tambin el Trastorno de
Estrs post-traumtico que ser incluido en un nuevo captulo, junto a Trauma
y Trastornos relacionados con estresores. Los Trastornos de Aprendizaje

Especifico amplan el criterio para puntualizar la dificultad especfica sea

lenguaje oral, escrito, lectura o matemtica. Por su parte, los Trastornos de
Abuso de Substancia se unifican con Abuso de Substancia y la Dependencia de
Substancia, proponiendo a su vez distintos niveles de severidad. Pedofilia
cambia de nombre a Trastorno Pedfilo sin alterar el criterio.

Hay algunos otros cambios como el Trastorno de Acumulacin (Hoarding), que

es nuevo al DSM-5; a la vez desaparecen la Depresin Ansiosa, el Trastorno
Hipersexual, el Sndrome de Alienacin Parental y Trastorno de Procesamiento
Sensorial.

Los contenidos establecidos en el DSM-5 ayudan a distinguir los estados

normales de los patolgicos y tambin inciden en las coberturas que darn los
seguros de salud a las personas que requieran tratamientos.

El Dr. Allen Frances,opina que el nuevo manual de psiquiatra abre la

posibilidad de que millones de personas que ahora son consideradas normales
sean diagnosticadas con un desorden mental y, en consecuencia reciban
medicacin y un estigma que no necesitan.
Calificados expertos e instituciones an debaten sobre la decisin final tomada
por la Asociacin Americana de Psiquiatra (APA) para aprobar los criterios
diagnsticos definitivos para la prxima quinta edicin del Manual Diagnstico
y Estadstico de los Trastornos Mentales.

El Dr. Allen Frances, ex Director del Departamento de Psiquiatra de la Escuela

de Medicina de la Universidad de Duke, actualmente Profesor Emrito de esa
universidad y quien tambin lider el Grupo de Trabajo del DSM-IV, opina que el
nuevo manual de psiquiatra abre la posibilidad de que millones de personas
que ahora son consideradas normales sean diagnosticadas con un desorden
mental y, en consecuencia reciban medicacin y un estigma que no necesitan .
Y, aconseja a los mdicos, a la prensa y al pblico en general que se mantenga
escptico y no sigan el DSM-5 a ciegas por un camino puede conducir a un
exceso de diagnstico masivo y perjudicial sobre la medicacin.

En una posicin cuestionadora, el ao pasado la Divisin 32 de la Asociacin

Americana de Psicologa (APA) manifest una seria decepcin con las

decisiones que se tomaban para el DSM-5 y cre una carta abierta y colect
14.000 firmas.
Las pruebas de campo expuestas arrojan una fiabilidad extremadamente pobre
para la mayora de las categoras diagnsticas importantes. Como resultado, el
DSM-5 no proporcionar a los profesionales la confianza con la que usar una
herramienta cientficamente vlida para evaluar la salud mental de los
pacientes, afirm el Dr. Robbins.

Adems, en la opinin de estos expertos, se insisti en la preocupacin por la

posible patologizacin de los nios normales segn se aplique la categora de
Desregulacin Disruptiva del Estado de nimo, y tambin por la eliminacin de
la exclusin duelo en los estados depresivos. Consideran que la lnea entre el
duelo normal y la depresin clnica ha sido completamente desdibujada por el
DSM-5, no se reconocen las diferencia entre las experiencias normativas
humanas y la anormalidad. Este fracaso socava la validez de todo el DSM-5 del
proyecto, sostienen.

Se insisti en la preocupacin por la posible patologizacin de los nios

normales segn se aplique la categora de Desregulacin Disruptiva del
Estado de nimo, y tambin por la eliminacin de la exclusin duelo en los
estados depresivos.
Los cambios son tan necesarios y naturales como la resistencia al cambio. El
DSM-5 intenta marcar y describir los paradigmas actuales mientras que
delimita y congela los supuestos trastornos mentales y sus descripciones.

Cuando hacemos Ciencia y describimos los hechos y posibles consecuencias a

travs de un Mtodo Cientfico, construimos suposiciones y categoras para
entender y simultneamente delimitar nuestra realidad.

El DSM5 aporta consenso pero es fundamental que cada profesional lo utilice

como un instrumento y agregue su cuota de individualidad en el proceso
diagnstico.