E.U. Ana V. Montecinos M.

Carrera: TENS
Osorno, Agosto 2014

PATOLOGIAS RESPIRATORIAS
Las infecciones agudas del aparato
respiratorio son la causa ms comn
de enfermedad durante el periodo
de lactancia y niez.

Las infecciones respiratorias agudas en Chile, son la principal causa de

consulta a nivel de AP y de SU.

73% de las consultas.

IRA ALTA

Los virus son las principal causa

de las IRA Altas

Adecuado diagnstico:
Prescripcin adecuada de antimicrobianos
Exposicin innecesaria a los efectos adversos
Prevenir resistencia antibitica

PATOLOGIAS RESPIRATORIAS
Infecciones Respiratorias Altas

Infecciones Respiratorias Bajas

Infecciones Respiratorias Altas

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
constituyen la causa ms frecuente de consulta
en la edad peditrica, presentes a lo largo de
todo el ao y aumentan en los meses de invierno

Infecciones Respiratorias Altas

Aunque se dividen en IRA
altas y bajas, hay que tener
presente que muchas de
estas patologas afectan
tanto al tracto superior
como inferior, en forma
concomitante o secuencial.

Epidemiologa
Se presentan todo el ao, pero las de origen
viral estacionales.

Frecuentes en nios pequeos (lactantes y

preescolares) sala cuna o jardn infantil

Epidemiologa
80% a 90% son de origen viral
Frecuentes en nios pequeos (lactantes y
preescolares)

sala

cuna o jardn infantil

Los ms importantes: VRS, ADV, rinovirus,

influenza, parainfluenza y algunos enterovirus.

Patogenia
Periodo de incubacin: 1 a 3 das
Contagio: por va area o directa

Son de alta contagiosidad.

RINOFARINGITIS
AGUDA (Resfro
Comn)

ADENOIDITIS AGUDA

IRA
ALTA

SINUSITIS AGUDA
BACTERIANA

FARINGOAMIGDALITIS

OTITIS MEDIA
AGUDA

1. RINOFARINGITIS AGUDA
Resfro Comn
Infeccin ms frecuente en nios
Se caracteriza por:
- Rinorrea o coriza
- Obstruccin nasal
- Estornudos
-Odinofagia
-Fiebre moderada o ausencia.
Enfermedad autolimitada de 4 a 7 das de duracin.

1. RINOFARINGITIS AGUDA
Etiologa principalmente viral.
Bacteriana en caso de complicaciones.
Rinovirus, VRS, coronavirus, influenza,
Parainfluenza, enterovirus,
Metaneumovirus.
Promedio de 5 a 8 infecciones/ao en
2 aos.

1. RINOFARINGITIS AGUDA
Periodo de incubacin corto, incluso de
pocas horas, y dura alrededor de 3 a 7
das.
La infeccin se localiza, especialmente,
en la mucosa nasal y rinofaringe.

PATOGENIA

El Virus ingresa a travs de la conjuntiva

Mucosa nasal

Se replica en el epitelio de la rinofaringe

Sintomatologa: primeras 12 horas.

1. RINOFARINGITIS AGUDA
Manifestaciones clnicas:

Rinorrea
Obstruccin nasal

Cualquier edad

1. RINOFARINGITIS AGUDA

Fiebre (no mas all de 72 horas)

Irritabilidad
Decaimiento

Estornudos
Ruidos nasales
Eritema conjuntival

Lactantes.
Cuadro inicial

1. RINOFARINGITIS AGUDA
Manifestaciones clnicas:

Rinorrea serosa mucosa mucopurulento

Sntomas dificultad

respiratoria (menores)
Diarrea transitoria

Lactantes.
Cuadro posterior

1. RINOFARINGITIS AGUDA

En el examen fsico se observa

slo congestin farngea y

presencia de coriza.
Los sntomas comienzan a
disminuir al 4 da

Manifestaciones clnicas:

Menos fiebre
Menor CEG
Irritacin inicial
Nios mayores
Estornudos
Coriza serosa
Puede haber: mialgia, cefalea y tos.
Esta fase aguda, tambin dura alrededor
de 2 a 4 das

1. RINOFARINGITIS AGUDA
Complicaciones:
Sobreinfeccin bacteriana:

Otitis media (lactante)

Adenoiditis (lactante)
Sinusitis (escolar)
Fiebre ms all del 4 da,
Rinorrea purulenta ms de 7 das
Falta de mejora clnica : 5 da.

1. RINOFARINGITIS AGUDA
Tratamiento:

Sintomtico:
-

< 2 aos

Antihistamnicos,
descongestionantes

Reposo relativo (segn edad)

Hidratacin
Uso de antipirticos sos
Aseo nasal suero fisiolgico

< 3m

Fiebre > 48 hrs. Tos frecuente e intensa, pausas

Respiratorias, quejido, Dif. Respiratoria, rechazo
alimentario.

Evaluacin
Adicional.

IRA bajas.

Infecciones Respiratorias Altas

2. FARINGOAMIGDALITIS
Infeccin o inflamacin de la faringe
y amgdalas
Origen viral y bacteriano
3 aos etiologa viral
3 aos etiologa bacteriana
Ms frecuente entre 4 y 7 aos
Adulto ambas.

2. FARINGOAMIGDALITIS
Virus: rinovirus, ADV, Influenza,
enterovirus, herpes simple. (70-85%)

Bacterias: Estreptococo betahemoltico

Grupo A complicaciones ms graves.

Adecuado diagnstico evita complicaciones infecciosas:

Flegmn, absceso, etc.

2. FARINGOAMIGDALITIS

Manifestaciones clnicas:son similares en ambas

Faringoamigdalitis Viral:
Aparecen en forma gradual y suelen durar
1 a 5 das.
Inicialmente: malestar general, mialgias,
anorexia, rinitis, tos y ronquera.

Despus de 24 horas: dolor de garganta.

Manifestaciones clnicas
Faringoamigdalitis Estreptoccica:
Inicio agudo de sntomas
Ausencia de sntomas catarrales
Odinofagia intensa
Dolor abdominal
Cefalea ocasional

Manifestaciones clnicas:
Faringoamigdalitis Estreptoccica:
Presencia de exudado blanco amarillento y/o
Exantema con petequias en el paladar blando
Adenopatas regionales

2. FARINGOAMIGDALITIS
Diagnstico:
Examen fsico
Cultivo farngeo

CULTIVO FARINGEO
1. Lavado de manos clnico.
2. Explicar a padres y paciente el
procedimiento.
3. Uso de guantes de procedimiento.
4. Sentar al paciente y colocar su cabeza
hacia atrs iluminar bien la cavidad
orofarngea y utilizar un bajalenguas
para visualizar la parte posterior de la
faringe.
5. Con un hisopo pequeo hacer un raspado
firme haciendolo girar en las reas
daadas que deben verse purulentas.
6. Introducir el hisopo con la muestra en
un tubo con tapn de rosca que
contenga el medio de transporte
adecuado a la etiologa que se
sospeche.

2. FARINGOAMIGDALITIS
Tratamiento:
Sintomtico:
-

Reposo relativo (segn edad)

Abundante liquido
Uso de AINE
Dieta blanda
Faringoamigdalitis Viral

2. FARINGOAMIGDALITIS
Tratamiento:

Faringoamigdalitis Bacteriana
Antibiticos: objetivos:
- Conseguir mejora clnica
- Evitar transmisin del EBHA en la familia
y escuela
- Evitar complicaciones
- Erradicar el EBHA de la faringe

2. FARINGOAMIGDALITIS
Tratamiento:

Antibiticos:
Tratamiento de eleccin PNC Benzatina I.M.
Segn peso corporal:

< 25 kg 600 .000 UI IM dosis nica

> 25 kg 1 .200 .000 UI IM dosis nica

Est expresamente contraindicada

en el menor de 4 aos, por el riesgo
de producir necrosis avascular de la
cabeza femoral.

Son alternativas:

2. FARINGOAMIGDALITIS
Tratamiento:
Eritromicina
50 mg/kg/da v.o c/8 12 hrs. por 10 das.
Mx. 2 g al da.
Amoxicilina
75 mg/kg/da v.o c/8 12 hrs. por 10 das.
Mx. 2g al da.

2. FARINGOAMIGDALITIS

Tratamiento:
Quirrgico: solo en caso de:

- Aumento crnico del tamao de las amgdalas

Problemas obstructivos, apneas de sueo.
- Amigdalitis recurrentes 7 episodios/ao,
5 episodios/ao x 2 aos 3 episodios/ao x
3 aos.
- Abscesos periamigdalianos y retrofarngeos

Infecciones Respiratorias Altas

3. OTITIS MEDIA AGUDA
Inflamacin aguda del odo medio de
carcter episdico y curso leve
Se presenta con mayor frecuencia en
menores de 2 aos

Infecciones Respiratorias Altas

Factores de riesgo:

Sexo masculino
Prematurez
Antecedentes familiares de OMA
Salas cunas
LA primeros meses

3. OTITIS MEDIA AGUDA

Por las diferencias anatmicas:
- Trompa de eustaquio ms corta, ancha y ms
horizontal (menores 3 aos), haciendo que el
movimiento del aire y el lquido sea difcil.

Infecciones Respiratorias Altas

3. OTITIS MEDIA AGUDA
Se consideran recurrentes: 3 veces en
los ltimos 6 meses o 4 anuales.

Etiologa: un tercio son de origen viral,

el resto bacteriano.
- Sterptococo pneumoniae
- H. influenzae

Manifestaciones clnicas:

Irritabilidad
Rechazo alimentario
Fiebre
Llanto persistente
Vmitos
Otalgia (nios mayores pueden identificarlo)
IRA alta previa
Puede ser asintomtica en lactantes

3. OTITIS MEDIA AGUDA

Las bacterias pueden quedar atrapadas cuando
el tejido de la trompa de Eustaquio resulta
inflamado a causa de resfriados o alergias.

Producen una infeccin en el odo que ejerce

presin sobre el tmpano, haciendo que ste se
torne eritematoso, inflamado y doloroso

3. OTITIS MEDIA AGUDA

Diagnstico:
Otoscopia
Normal

3. OTITIS MEDIA AGUDA

Otoscopio:
Conducto auditivo externo normal o congestivo,
con o sin descarga.
El tmpano abombado, eritematoso.

3. OTITIS MEDIA AGUDA

Tratamiento:
Amoxicilina: primera eleccin.

50 mg/kg/da c/8hrs. por 10 das

Segunda lnea:
- Amoxicilina- Ac. Clavulnico
- Cefalosporina de 2 generacin
(ej. Cefuroxima)

3. OTITIS MEDIA AGUDA

La mayora de los nios presenta mejora

clnica dentro de 48 horas.
De lo contrario cambio de ATB.
En los lactantes menores de 2 meses, muchas
veces requerirn hospitalizacin y terapia
endovenosa.

4.- SINUSITIS AGUDA BACTERIANA

Inflamacin infecciosa bacteriana
de los senos paranasales.
Duracin inferior a 30 das.

4.- SINUSITIS AGUDA BACTERIANA

Epidemiologa:
No hay estadstica certeza de la incidencia.
Junto con la OMA son la complicacin ms
frecuente de un resfro comn.

4.- SINUSITIS AGUDA BACTERIANA

Patogenia:

Los senos paranasales se consideran cavidades

estriles, a pesar de encontrarse comunicados
con la mucosa nasal.
Para que se mantengan las condiciones
fisiolgicas en los senos paranasales, se
requiere permeabidad del ostium.

4.- SINUSITIS AGUDA BACTERIANA

Etiologa bacteriana:
Neumococo (causa ms comn)
Haemophilus influenzae
Morexella catarrhalis.

4.- SINUSITIS AGUDA BACTERIANA

Cuadro clnico:
Sntomas respiratorios caractersticos del resfro
comn, pero que pueden tener 3 diferentes
presentaciones:
Sntomas persistentes
Sntomas severos desde le inicio
Se agravan durante la evolucin

4.- SINUSITIS AGUDA BACTERIANA

Sntomas persistentes: sntomas nasales que no mejoran,
descarga nasal anterior y posterior, serosa, mucosa o
purulenta. Congestin y obstruccin nasal.
Sntomas severos desde el inicio: fiebre sobre 38,5C con
descarga nasal de aspecto purulenta por 3 o 4 das
consecutivos (en le resfro comn mximo 48 hrs)

4.- SINUSITIS AGUDA BACTERIANA

Diagnstico:
Imgenes: radiografa de
cavidades paranasales.

4.- SINUSITIS AGUDA BACTERIANA

Tratamiento:
Amoxicilina:
90 mg/Kg/da v.o cada 12 hrs. Mximo 2 g por dia por 10
14 das.
Amoxicilina + cido clavulnico:

90 mg/Kg/da dividida de amoxicilina y cido clavulnico cada

12 hrs. Mximo 2g por da por 10 14 das.

5.- ADENOITIS AGUDA

Definicin:
Inflamacin aguda de la mucosa que recubre las adenoides.
Epidemiologa:

Propia de la edad peditrica, entre los 2 y 8 aos.

Su incidencia en poco clara por tratarse de una enfermedad de
difcil reconocimiento, que se confunde con sinusitis bacteriana
aguda

5.- ADENOITIS AGUDA

Patogenia:

Generalmente como consecuencia de un resfri

comn se produce la infeccin del epitelio por parte
de las bacterias patgenas.

5.- ADENOITIS AGUDA

Etiologa:
Son los mismos que producen sinusitis bacteriana
aguda y OMA:
Streptococcus pneumoniae (> frecuencia)
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis

5.- ADENOITIS AGUDA

Cuadro clnico:

Fiebre
Rinorrea de aspecto purulento
Descarga posterior
Obstruccion nasal
Tos hmeda
Roncador durante el episodio agudo
Mayor compromiso del estado general comparado con
un resfro comn

5.- ADENOITIS AGUDA

Laboratorio: no requiere
Tratamiento:
Sintomtico: como una faringoamigdalitis.
Antimicrobiano: Amoxicilina 90 mg/kg/da vo cada 8-12 hrs. Por
7 das. Mximo 2 g por da
Pronstico: excelente pronstico. Rara vez puede complicarse
con flegmn retrofarngeo, otitis o sinusitis.