Fisiologa respiratoria

La principal funcin del sistema respiratorio es el intercambio

gaseoso (dijo que lo veria la otra clase).
Cul es la finalidad de que exista este sistema respiratorio?
La oxigenacin de la sangre.
Yo diria que es un paso intermedio y lo vamos a ver en la
siguiente diapositiva, es importante pero no es la finalidad.
Adems de esta funcin principal tambien va a cumplir otras
funciones dentre de las mas importantes, participa:
- del balance cido base
- de la fonacin
- de mecanismos de defensa pulmonar
- del metabolismo pulmonar.
Que corresponde ese balance cido-base? Dentro de los
gases que participan en el intercambio gaseoso (oxigeno y
CO2). cul es la proporcin de agua en nuestro organismo?
70% ok.. qu le pasa al CO2 en agua? Se transforma en un
acido que se llama acido carbonico, ese cido carbonico se
disocia rapidamente en agua y forma protones y bicarbonato,
al formar cido participa de este balance. Por lo tanto al CO2
si mantenemos una cantidad muy alta estamos manteniendo
protones en nuestro organismo, si eliminamos mucho CO2
estamos eliminando indirectamente protones de nuestro
organismo.
La fonacin es una funcin accesoria y que se debe a que en
parte de las vas areas tenemos estructuras que pueden
vibrar por ese paso de aire que son las cuerdas vocales.
Mecanismos de defensa pulmonar.. por qu existen
mecanismos de defensa pulmonar? Porque esta expuesta al
medio ambiente. Y cuales son esos mecanismos? Mucus y
mecanismos de defensa celulares como los macrofagos.
Ahora bien, si nosotros hablamos de respiracin.. ese proceso
de respiracin nosotros lo vamos a dividir en etapas y lo
vamos a explicar ademas con este diagrama para que
entendamos cul es la finalidad de este proceso.

cul era la funcin principal que yo les dije? El intercambio

gaseoso , por lo tanto esa funcin se tiene que ver reflejada
ac.
Y como les dije lo vamos a dividir en etapas, la primera
etapa.. veamos los componentes primero..
Este es nuestro organismo donde est representado como un
sistema cardiovascular, esto somos nosotros on algunas cosas
ms. Aqu tenemos el sistema respiratorio, la atmosfera y ac
tenemos diversos tejidos de nuestro organismo.
Por lo tanto una primera etapa corresponde al intercambio
gaseoso entre el medio ambiente exterior y nuestro sistema
respiratorio con vias aereas. Ese es el primer evento que tiene
que ocurrir. Y como dijo su compaera es un sistema abierto
que esta expuesto a medio ambiente.
Luego de eso, nosotros tenemos que llevar lo que
necesitamos para lograr el objetivo, y el objetivo no es que
pase el oxigeno a la sangre, el objetivo final es llevar oxigeno
a los tejidos. y por qu es necesario llevar oxigeno a los
tejidos? Para realizar el proceso de respiracion celular. qu
significa eso? Es un proceso que esta ocurriendo en organelos
llamados mitocondrias y mediante el cual se va a generar atp
en altas cantidades. Para eso se necesita oxigeno
principalmente, por lo tanto la finalidad de esto es llevar
oxigeno a los tejidos. cmo lo vamos a hacer? Porque tiene
que llegar a todas las celulas. Bueno, utilizando un transporte
adecuado que llegue a todos los tejidos y ese transporte
adecuado es el sistema cardiovascular. Por lo tanto este
sistema es un mero transantiago.
Por lo tanto, ya que somos capaces de hacer un intercambio
con la atmosfera, ingresan al sistema respiratorio los gases, y
el que nos interesa de sobre manera es el oxigeno, ahora
tenemos que hacer pasar a ese oxigeno a nuestro vehiculo
que es la sangre y por lo tanto ah esta ocurriendo un evento
tremendamente importante de intercambio gaseoso entre el
tracto respiratorio y el tracto cardiovascular. Y aqu entonces
tenemos inter relaciones en los sistemas, sistema respiratorio
con el sistema cardiovascular. Va por la sangre el oxigeno,
llega a los tejidos y aqu tiene que haber un segundo evento
de intercambio.. En realidad seria un tercer evento el primer

evento de intercambio es entre la atmosfera y el

sistema respiratorio, el segundo evento de intercambio
es entre el tracto respiratorio y el cardiovascular, y el
tercer intercambio es entre el sistema cardiovascular y
los tejidos. Y Por que intercambio? Porque le entrega
oxigeno a los tejidos y luego del proceso de generacion
de atp se generan desechos dentro de los que esta el
co2 y ese co2 pasa al sistema cardiovascular y se
devuelve para ser elimnado, ser eliminado por donde?
Por el sistema respiratorio.
Esto es lo que vamos a ver nosotros, y vamos a ver los
distintos procesos y como se regulan los distintos procesos y
cuales son los factores que influyen. Y por lo tanto aqu vamos
a integrar dos conceptos, uno ser el concepto de ventilacin
y este concepto corresponde a el ingreso de aire, porque
ingresa aire pero principalmente nos interesa el oxigeno
desde el medio externo. El segundo concepto es el de
perfusin, perfusin es un concepto ms amplio que el
sistema respiratorio. Es la irrigacin que llega a algun organo
o tejido.
Ahora nosotros lo vamos autilizar ac de acuerdo al sistema
respiratorio, vamos a hablar de perfusin a la irrigacion que
esta llegando al tracto respiratorio. Eso es lo que nos interesa,
por que es importante? Porque si no hay irrigacion, no hay
intercambio y los gases principalmente el oxigeno no puede
ser llevado al resto de los tejidos.
Estos dos eventos son excluyentes, son complementarios? Si
yo pongo un tapon aqu (inserte foto) pierdo ventilacin. Y
qu pasa con la perfusin? No la pierdo necesariamente, osea
puede pasar sangre por aqu pero como no esta pasando
oxigeno esa sangre no se va a oxigenar, pero esta llegando
sangre.
Concluyamos algo, entonces si yo dejo el tapon ah, la
ventilacin es esencial para el proceso de respiracin.
Sacamos el tapon y ahora vamos a tomar la arteria pulmonar
y le vamos a hacer un nudito, que va a pasar ah? Se pierde
algo? Se pierde perfusin, pero yo tengo ventilacion y yo dije
recien que era esencial para la respiracion, pero yo tengo
ventilacion por eso puedo seguir respirando. Si o no? Me

sirve para el objetivo final cierto? NO. Porque puede ingresar

aire, oxigeno ac, pero si no llega sangre, a quien se la
vamos a pasar? A nadie y si no se la pasamos a nadie como
va a llegar aca? No podemos, no sirve. Por lo tanto la
ventilacin y la perfusin son dos eventos complementarios y
necesarios ambos, que ocurren en forma coordinada para
obtener el objetivo final.
Entonces todo este cuento es ecencial, esto, el sistema
respitario y este sistema respiratorio va a tener tres
componentes importantes:
1) Sistema facilitador de la respiracin de este proceso, es
decir un sistema que nos permita ingresar aire y sacar ese
aire. Y ese sistema facilitador de la ventilacion es la caja
toracica.
2) Sistema de conduccin: ingresa aire y ese aire tiene que
ser conducido hasta algun lugar donde yo pueda ejercer el
intercambio con el sistema cardiovascular, que son las vias
aereas y lo van a llevar (este aire) hasta la
3) regin de intercambio, es decir un lugar de contacto entre
el sistema respiratorio y el sistema cardiovascular, y esta
region de intercambio son los alveolos.
Sistema facilitador de la ventilacion, osea hay una estructura
anatomica que nos permite este ingreso de aire, cmo esta
compuesto? Yo les dije que era la caja toracica, qu es la caja
toracica? Corazn, pulmn, musculatura, costillas. Y vamos a
destacar algunos elementos importantes. La caja toracica esta
recubierta por una pared toracica y la parte interna tiene un
tejido que se llama la pleura, recubre por dentro entonces a
esta pared toracica y se llama pleura parietal. Aqu nosotros
vemos que adems en esta caja toracica estan los pulmones,
por fuera los pulmones estan revestidos por un tejido pleural
que se llama la pleura visceral. Entre la pleura parietal y la
visceral hay un espacio llamado espacio intrapleural. Y que en
su interior tiene una cantidad de liquido acuoso que se llama
liquido pleural o intrapleural. Cul es la gracia de esto? La
fuerzas cohesivas de las molculas de agua forman una fuerza
muy fuerte (? Y por lo tanto la estructura externa de la caja
toracica y los pulmones se mantienen estrechamente unidos

sin estar en contacto y vamos a ver que eso es muy

importante para que los pulmones no se achiquen como un
globito cuando pierden el aire.
Aqu hablamos tambien de que habia musculos involucrados
que se denominan musculos respiratorios. Y uno de los
musculos ms importantes, sobre todo en la inspiracion se
llama diafragma. Qu tipo de musculo es el diafragma?
Esqueletico e involuntario.
Vamos a ver porqu es tan importante.
Vamos a ver en detalle como ingresa el aire ms adelante y
cuando ingresa el aire tiene que ser distribuido, primero por
las vias aereas y las vias aereas son el sistema de conduccin,
vas aereas altas van a ser la nariz, faringe, laringe y traquea.
Y luego que el aire pasa por la traquea que es un tubo
cartilaginoso muy poco regulable en diametro, por lo tanto
mayormente por ah se conduce el aire. La traque se divide en
dos ramas, una rama izquierda y una derecha. Esas ramas se
llaman bronquios, y esos bronquios ingresan a un tejido
parenquimal que son los pulmones, pulmon izquierdo y
pulmon derecho.
Si seguimos las vias aereas desde la traque ay esa division en
dos bronquios corresponden a las vias aereas bajas, y las vias
aereas bajas se van a caracterizar por algo muy importante
que es la arborizacin o la divisin muchas veces de cada uno
de sus segmentos, formando bronquios secundarios.
Vias aereas bajas: se subdividen en distintos componentes
cada vez de menor radio, formando bronquios secundarios,
formando estructuras ms pequeas como los bronquiolos
hasta llegar a la zona de intercambio que van a ser los
alveolos.
En la traquea, bronquios y bronquiolos terminales por
ah solamente pasa el aire no hay intercambio gaseoso y por
lo tanto se les denomina el espacio muerto anatomico, es
decir normalmente estan ah pero como no cumplen la funcion
principal solo son una va de paso.
Los bronquiolos respiratorios y los alveolos
corresponden a la zona de intercambio que se llama unidad

respiratoria. Y se caracterizan porque obviamente los

alveolos es el lugar donde ocurre y los bronquiolos
respiratorios porque en su estrcutura tienen alveolos
asociados, por eso producen intercambio gaseoso.
Los alveolos estan organizados es sacos alveolares, un
monton de alveolos juntos que estan interactuando entre si
anatomicamente y funcionalmente.
Pero las vas aeras tambin cumplen otras funciones que son
importantes pero nunca se les da mucho incapi, una de esas
funciones es 1) entibiar el aire, el aire no est a la
temperatura corporal, por lo tanto si llega ese aire que en
este caso seria frio a nuestra zona de intercambio, ese aire
fro daara los alveolos. Por lo tanto a medida que avanza por
las vas respiratorias tiene que tomar la temperatura corporal.
2) Humedifica el aire, por qu? Porque si no se le agrega
vapor de agua a ese aire, ese aire llega al alveolo y lo seca, y
al secarlo puede colapsar al alveolo y 3) Filtrar el aire de
material particulado extrao. Para filtrar el aire de sustancias
extraas hay un sistema bien coordinado, que tiene que ver
con la funcin de las celulas epiteliales y sus estructuras
ciliares, es un epitelio ciliado pero que tenga los cilios por si
solos no cumple la funcin, esa funcin tiene que ir
acompaada de dos elementos ms: 1) el mucus, que
secretan celulas globet? Que estan asociadas a esas celulas
epiteliales, y el mucus atrapa esas particulas extraas. Al
atrapar el organismo lo que tiene que hacer es eliminar y para
hacerlo no solamente basta con el movimiento del epitelio
ciliado sino que se necesita un componente acuoso salino que
secretan las celulas epiteliales.
Si no esta el componente acuoso se quedan atrapados los
componentes extraos pero no pueden ser removidos y eso
produce alteraciones en el tracto respiratorio, por ejemplo si
hay bacterias, ellas colonizan y esas personas son ms
propensas a tener infecciones respiratorias. Por lo tanto ese
componente acuoso salino es tremendamente importante y
cmo se produce? Se produce por las celulas epiteliales.
Cada celula epitelial tiene un cotransportador tri-ionico, ac
est el lado ciliado, el lado no ciliado, en el lado no ciliar

tenemos este co transportador tri-ionico que ingresa sodio,

cloruro y potasio. El cloruro que ingresa dentro de la clula va
a ser llevado hacia el lado luminal por canales de cloruro, uno
de esos canales es el CFTR, como esta llegando cloruro ac se
forma una gradiente electrica y esa carga negativa va a atraer
cargas positivas que es el sodio, y el sodio pasa por entre
medio de las celulas por una via que se llama paracelular, no
pasa por dentro de la celula. Pasa sodio y cuando pasa el
sodio arrastra agua, por lo tanto pasa agua tambien y se
forma el componente acuoso y salino del cual yo les hable.
Fibrosis quistica, enfermedad que se produce por mutaciones
de este canal de cloruro que es el que lleva el cloruro hacia el
lado luminal y uno de los problemas que tienen estas
personas son infecciones a nivel pulmonar. Entre otro tipo de
problemas de secreciones, pancreaticas en el cual ya tambien
esta involucrado este canal.
Pasamos por las vas aereas, sus funciones y llegamos a la
zona de intercambio entonces, esa zona de intercambio esta
formado por los alveolos cuya funcin es llevar a cabo el
intercambio gaseoso entre el tracto respiratorio y el
cardiovascular. Si eso es asi, esta estructura alveolar tiene
que estar profusamente rodeada de componentes del sistema
cardiovascular, osea capilares. por qu capilares? Porque son
ms permeables porque tienen una sola capa de celulas que
se llaman clulas endoteliales.
Si nosotros vemos un alveolo, las estructuras que pueden
estar asociadas a ese alveolo, vamos a ver que el alveolo es
como una esfera que no tiene nada excepto aire, pero que
esta estrcutura est formada por celulas, celulas alveolares de
tipo I o neumocitos de tipo I y dijimos que estaba rodeado del
sistema cardiovascular y de especificamente capilares,
tenemos que encontrar celulas endoteliales de los capilares.
Si entre el neumocitos tipo I y la clula endotelial del capilar
va a ocurrir el intercambio gaseoso, si es el neumocito tipo I
que participa en el intercambio gaseoso, tomamos esa regin
y la vemos con una lupa veriamos eso (foto que muestra el
profe).

Pero tambin vamos a encontrar un tercer tipo celular que son

los neumocitos tipo II o celular alveolares de tipo dos, las
cuales van a producir y secretar una sustancia que regula la
tensin superficial, esa sustancia se llama surfactante
pulmonar.
Entonces, ah tenemos al neumocito tipo II que va a generar
esta sustancia que recubre la cara interna alveolar que se
llama surfactante alveolar y obviamente tenemos que
encontrar ceular del sistema inmune como los macrofagos.
Entonces, de todo esto aparte de presentarles los
componentes que vamos a describir en todas las funciones va
a ser importante tanto la ventilacion como la perfusin. Y
dentro de la ventilacion nosotros podemos medir el flujo de
aire, el aire que entra, el aire que sale y eso es lo que vamos a
describir ahora. Y eso puede ser medido a travs de una
tcnica que se llama espirometra o al menos alguno de los
volumenes pulmonares.
El primer volumen pulmonar que nosotros podemos medir es
el volumen de intercambio con el medio externo (inspiracion y
expiracin) en una respiracin tranquila nosotros
intercambiamos con el ambiente aproximandamente 500 ml
de aire y ese volumen se llama volumen corriente o volumen
tidal.
El volumen extra de la espiracin forzada se llama volumen de
reserva espiratorio (los valores estan en las diapos :c)
El volumen de inspiracion forzada se llama volumen de
reserva inspiratorio.
Ahora, esos son los volumenes que nosotros podemos medir
mediante la espirotometria, sin embargo hay un volumen que
siempre va a permanecer dentro de nuestros pulmones y ese
se llama volumen residual.
Pero hay otros parametros que se pueden medir por la suma
de dos o ms volumenes, esos parametros se llaman
capacidades pulmonares y es asi como la suma de estos

cuatro volumenes, volumen residual, volumen de reserva

espiratorio e inspiratorio, ms el volumen tidal nos da la
capacidad pulmonar total.
La capacidad residual funcional es la suma del volumen
residual, ms el volumen de reserva espiratorio. La capacidad
vital va a ser la suma de los volumenes de reserva espiratorio
e inspiratorio ms el volumen corriente.
Y esto no se les puede olvidar, el volumen residual no
puede ser medido por espirometria y cualquier
capacidad que incluya el volumen residual tampoco.
Y ahora vamos a entrar a explicar cuales son las fuerzas que
estan participando en un pulmon en reposo, en un pulmon
que esta inspirando y un pulmon que esta espirando.
Primero explicaremos como se mantienen inflados los
pulmones y para ellos debemos conocer las fuerzas que estan
actuando, una que depende la caja toracica, una fuerza que le
dice a la caja toracica que tiene que expandirse, pero los
pulmones tienen una fuerza opuesta que le dice al pulmon
que se tiene que colapsar, osea achicar. Ahora estas dos
fuerzas estan en equilibrio por lo tanto pueden coexistir juntas
sin que se alteren y sin que se altere el volumen normal de los
pulmones, eso asociado a que las pleuras estan
estrechamente en contacto gracias al liquido pleural y por lo
tanto un movimiento de la caja toracica hace que se mueva
tambien el pulmon y ah no se separan. Por lo tanto el pulmon
puede perder aire pero no colapsa y no colapsa porque existe
una fuerza contraria que va en la otra direccin.
Eso se pierde cuando se hace casualmente una incisin en la
caja toracica por ejemplo, con eso estamos perdiendo esta
fuerza, la caja toracica pierde esa fuerza de elasticidad, de
expansin y por lo tanto lo que gobierna es la fuerza de
retraccin o elastica del pulmon que le dice que colapsa y eso
es lo que se llama neumotorax, qu se hace para tratar de
mejorar esa situacin? sacar el aire que entra y obviamente
reparar el tejido que ha sido daado.

Al igual que en el sistema cardiovascular nosotros tenemos

que hablar de un flujo que en este caso ser flujo de aire,
movimiento de aire y ese movimiento al igual que el
movimiento de la sangre ocurria por una diferencia de presin
desde un lugar donde hay ms presin hacia donde hay
menos presin. Por lo tanto los eventos de ingreso de aire a
nuestor tracto respiratorio, en un proceso que se llama
inspiracin, o la salida de aire desde el tracto respiratorio
hacia el medio ambiente, proceso que se llama espiracin, se
deben a cambios de presin
Para explicar como ocurren, tenemos que explicar la ley de
Boyle que dice que cuando hay un cambio de volumen, hay
un cambio de presin. cmo es eso? Si esta es una situacin
inicial donde vamos a tener un recipiente cerrado con un gas
y nosotros aumentamos el volumen del recipiente sin cambiar
la cantidad de gas que hay adentro. qu va a pasar con la
presin? Disminuye y por qu disminuye? porque dismuye la
interaccin entre las molculas de gas y por lo tanto chocan
menos entre si y ejercen menos presion en la pared del
receptaculo.
Si de esta situacin inicial disminuimos el volumen ocurre
todo lo contrario aumenta la presin porque aumenta la
interacciones entre las molculas de gas y se producen ms
choques y aumenta la presin en la paredes del receptaculo.
Por lo tanto hay una relacin inversamente proporcional,
aunmenta el volumen disminuye la presin.. disminuye el
volumen y aumenta la presin. Eso es lo que tenemos que
utilizar y recordar para el proceso de inspiracin y espiracion.
Como en el proceso de inspiracin lo que tiene que ocurrir es
una entrada de aire al tracto respiratorio, la entrada de aire va
en esa direccin hacia el tracto respiratorio, por lo tanto la
presin que hay dentro del tracto respiratorio que lo vamos a
llamar como presin alveolar tiene que ser mas baja que la
presion externa, tiene que haber una gradiente de presin y
como el aire se mueve desde donde hay mas presion adonde
hay menos. Entra el aire.

Lo contrario ocurre cuando hay espiracin, la presin dentro

del alveolo tiene que ser mayor que la presin atmosferica y
por lo tanto el aire sale.
Eso va a ocurrir utilizando la ley de Boyle, es decir, por
cambios en el volumen pulmonar. Veamos como se hace.
El proceso de inspiracin, es un proceso que necesita de la
actividad del msculo esqueltico y del msculo esqueltico
principal que va a participar es el diafragma, y qu va a
hacer el diagrama? El diafragma nos va a ayudar a jecercer
estos cambios de volumen, por lo tanto si esta en una
situacin de reposo, ah esta el difragama, cuando este se
contrae baja y eso permite que la caja toracica aumente su
volumen. Si aumenta el volumen qu va a pasar con la
presin que esta ac adentro? Disminuye y por lo tanto el aire
va a entrar.
En la espiracin ocurre todo lo contrario pero sin contraccin
muscular, en la espiracin el msculo diafragma y los que
estan asociados a el dejan de contraerse por lo tanto cambia
el volumen, se achica y sale el aire hacia el exterior.
Aqu les pido que pongan atencin:
Vamos a explicar bien detallado como ocurren los
procesos de inspiracin y espiracin. Aqu tenemos la
pared torcica, la atmosfera, el sistema pulmonar
puesto como un alveolo gigante. Primera cosa
importante nosotros tomamos como referencia la
presin atmosferica y al hablar de referencia significa
que el valor la vamos a tomar como 0 por eso en la
diapostivia va a decir presin atmosferica = 0. Valores
positivos significa que es mayor a la presin
atmosferica y valores negativos significa que es menor
a la presin atmosferica. Entonces tenemos la presin
atmosferica aqu afuera y tenemos la presin alveolar
la que esta adentro del alveloe y tenemos la presin
que hay en el espacio intrapleural y vamos a definir
una presion ms que es la presin transpulmonar o
transmural que es la diferencia de presin que existe
entre compartimentos internos. La presin alveolar
menos la presin intrapleural.

El pulmn se mantiene gracias a que existen dos

fuerzas que era la expasin de la caja torcica y la
presin de colapso pulmonar que era opuestas pero yo
omiti una tercera que esta implicita ac que ya esta
participando en reposo pero que es necesario que
sepamos en que direccin va que es la presin
transmural, recuerden que esa presin es la diferencia
entre la presin alveolar y la presin intrapleural, una
recta. Esa presin transmural va en esa direccion pero
ya esta implicita en este equilibrio, ya esta
participando en el pulmon en reposo.
Veamos cuales son en reposo la presiones
participantes, presion atmsferica es 0 porque es la
referencia, si estamos en reposo esta en equilibrio con
la presin del alveolo. Ahora la presin intrapelural es
una presion negativa, fluctua entre -3 a -5, por lo tanto
si es negativa la presin transmural es 0 (-4) y eso
nos da 4, de ah sale ese valor. Pero lo que nos interesa
de sobre manera es la direccin.
Veamos que pasa en la inspiracin, tenemos la
situacin de reposo. En la inspiracin dijimos que el
diafragma se contrae y la caja torcica aumenta de
volumen, al aumentar de volumen este espacio, el
espacio intrapleural ligeramente se expande y
transitoriamente se expande, y qu pasa con el
volumen? Aumenta, y si aumenta el volumen qu pasa
con la presin? Disminuye, y disminuy? Si, se hace
ms negativo.
Si ese valor disminuye qu pasa con la presin
transmural? Aumenta y esa en qu direccin iba,
hacia all. Por lo tanto ahora el alveolo se expande
porque esta fuerza es mayor que la de reposo. Si se
expande el volumen del alveolo, qu pasa con la
presin dentro del alveolo? Disminuye, si disminuye la
presin dentro del alveolo, dnde es mayor? En la
atmosfera y por lo tanto entra el aire.

Se expandi el alveolo, aumento su volumen, qu

pasa con la presin dentro del alveolo? Disminuye la
presin, por lo tanto donde hay ms presin ahora? En
la atmosfera. cmo se mueve el aire? Desde donde
hay mas presin hacia donde hay menos, por lo tanto
ingresa el aire.
de qu otra forma lo podemos explicar? Sin la presin
transmural, una presion negativa es una presin de
succin por lo tanto si aqu estamos en reposo todas
estas fuerzas estn en equilibrio, ninguna fuerza
sobrepasa a otra, pero cuando hay inspiracin se
expandi este volumen, bajo esta presin, cierto? Se
hace ms negativa por lo tanto tiene mas fuerza de
succion y qu le hace al alveolo? Lo succiona y lo
expande. Si lo expande aumenta el volumen del alveolo
cae la presin e ingresa el aire. Es lo mismo solo que
explicado de otra manera.
Hasta cuando entra aire? Hasta que se igualan las
presiones ac y ac, osea al final de la inspiracin las
presiones de aire deberian ser iguales adentro y afuera
y eso nos va a explicar ahora como va a salir el aire.
Como va a salir el aire? Se deja de contraer el
diafragma, vuelve a su estado original, sube, con eso la
caja toracica disminuye en tamao y que va a pasar?
Aumenta la presin y aumenta la presion en el alveolo
y como tenia la misma presin que la atmosferica,
ahora el alveolo tiene ms presin que la atmosferica y
el volumen que entra sale.
----------------------------------------------Break-----------------------------------------------Entonces seguimos con esto de las fuerzas, estas fuerzas que
estaban en equilibrio, la fuerza elastica de la caja toracica que
es una fuerza de expansin, mientras que la fuerza elastica de
los pulmones es una fuerza de coalpso, dijimos que permita
mantener al pulmon inflado. Pero esta fuerza elastica de los

pulmones que intenta hacer mas pequeo el pulmon es una

fuerza que se resiste a un cambio de volumen, un cambio de
volumen a una expansin y nosotros para inspirar
necesitamos ese cambio de volumen, una expansin por lo
tanto ah tenemos un concepto importante que vamos a
retomar ms adelante. Ahora para cuando nosotros tenemos
una presion determinada dijimos que iba a cambiar el
volumen, si hay un cambio de presin cambiaba el volumen.
Los cambios de volumenes antes un cambio de presin se
denominan distensibilidad.
Mientras ms cambia el volumen es ms distensible ante un
mismo cambio de presin.
Y esa distinsibilidad entonces, el cambio de volumen va a
depender del tejido pulmonar, de cmo esta compuesto ese
tejido pulmonar.
Imaginense ustedes una banda elstica, esa banda elastica
ustedes la pueden estirar, si ustedes la sueltan ah estan
aplicando una presin, ese cambio de volumen es su
distensin. Si ustedes la sueltan qu pasa con esa banda
elstica? Vuelve a su estado original. Mientras ms les cueste
estirar esa banda elastica significa que tiene menos
distensibilidad pero si ustedes sueltan esa banda elstica que
les cuesta mucho vuelve a su estado original ms rapido y ah
hay dos conceptos que son contrarios la distensibilidad y la
elasticidad, la distensibilidad es este cambio de expansin,
cambio de volumen ante una presin. Y la elasticidad es esta
fuerza que se opone y que ayuda a mantener la forma
original, y esto va a depender de la composicin de la banda
elastica en este caso del pulmon va a depender del tejido
pulmonar, de cmo esta compuesto ese tejido pulmonar.
Bueno, aqu estan las curvas de distensibilidad que son
distintas para inspiracin y espiracin. Y esa diferencia de
distensibilidad se llama histeresis, ahora lo que yo les acabo
de contar es que a mayor distensibilidad hay menos fuerza
elastica del pulmon o al reves a menor distensibilidad hay
mayor fuerza elstica del pulmon y eso depende de cmo esta
compuesto ese tejido pulmonar. y qu es lo que nos va a

interesar a nosotros? Nos va a interesar un componente del

tejido pulmonar que se puede alterar en condiciones
patologicas que son la matriz extracelular, especificamente
las fibras de colageno, a mayor cantidad de fibras de colageno
el tejido se hace menos distensible, es decir le cuesta ms
expandirse.
Supongamos que usted tiene un pulmon normal y usted tiene
con muchas fibras de colageno y le vamos a aplicar la misma
presin a ambos pulmones cul se distiende ms? El de la
mujer del pulmon normal el suyo no (pulmon con mucho
colageno) El suyo se distinende menos, eso quiere decir que
ante una misma presin el cambio de volumen de su pulmon
va a ser menos. Por lo tanto esos son parametros que se
puede ver alterados en algunas patologias, pore ejemplo
fibrosis y enfisemas.
Fibrosis, se caracteriza porque tienen alta cantidad de fibras
de colageno, por lo tanto su distensibilidad es menor y eso
queda reflejado en la pendiente que es menos pronunciada,
esa pendiente nos indica distensibilidad comparada con una
persona normal. Mientras que en el enfisema qu pasa con la
distensibilidad? Es mayor, y eso es porque se destruye el
tejido pulmonar, y al destruirse el tejido pulmonar se pierden
fibras de colageno por lo tanto tiene una distensibilidad
mucho mayor. cul es el problema ah? Que cuando yo tenia
mucha distensibilidad qu perdia? Elasticidad, volver a la
forma original por lo tanto las personas con enfisema pueden
tener una inspiracin adecuada pero el problema esta en la
espiracin en volver al tamao original y ellos tienen un
abdomen en forma de barril o tonel, cuadrado. Porque les
cuesta elimnar el exceso de aire.
Ahora, esta resistencia al cambio de volumen que era esta
fuerza iba a depender entonces de la composicin del tejido
pulmonar pero adems va a depender de otro evento que se
llama la tensin superficial que existe en los alveolos, es
decir, va a depender de una fuerza.. que se las explico ahora.
Qu es la tensin superficial?

La tensin superficial es una fuerza producto de la sumatoria

de los enlaces puentes de hidrogeno que forman molculas de
agua en la superficie de un liquido que es lo que explica que
los mosquitos se paren en el agua de un ro o lago, etc. Eso es
tensin superficial.
El alveolo tiene aire pero tiene una capa de liquido en su
pared interna por lo tanto se forma una fuerza que se llama
tensin superficial es su interior, esa fuerza se tiene que
romper para que el alveolo se expanda, por lo tanto si esa
tensin superficial es muy alta es una fuerza que se opone,
una fuerza de resistencia a la distensin. Por eso aparecia ac
(est mostrando algo) se resiste al cambio.
Los alveolos no son todos iguales y vamos a suponer que los
alveolos son esferas, suponiendo eso vamos a aplicar una ley
que se llama la ley de Laplace. qu es lo que dice la ley de
Laplace? Que en una esfera la presin que se ejerce de
colapso va en esa direccion va a depender de la tensin
superficial, es decir de la fuerza de la molculas de agua que
estn en la superficie interna dividido por el radio de la esfera.
Entonces si nosotros tenemos esta esfera pequeita (radio 1)
y esta esfera ms grande (radio 2) y vamos a suponer que la
tensin, es decir la fuerza de las moleculas de agua en ambas
es la misma por lo tanto tensin superficial es 3. cul tiene
mayor fuerza de colapso? Aplicando esa formula la mas
pequea tiene una fuerza de colapso de 6 y la otra de 3, por
lo tanto este alveolo debera colapsar o tiene ms
probabilidad de colapsar porque tiene ms fuerza de colapso.
cmo podemos hacer coexistir esto? Y como disminuimos la
tension superficial para que estos alveolos se puedan
expandir, cmo lo podemos hacer? Eliminando la interaccin
entre las molculas de agua y eso lo vamos a hacer con un
componente que secretan los neumocitos tipo dos que se
llama surfactante pulmonar.
Expliquemos como funciona el surfactante pulmonar, si aqu
tenemos la situacin que yo les acabo de explicar donde este
tiene mayor fuerza de colapso como pueden coexistir?
Primero coexistir ni siquiera que se expanda, gracias a que se

secreta el surfactante pulmonar, y este disminuye la tensin

superficial. Veamos.. disminuyo en la burbuja ms grande? Si
pero disminuye menos y en la burbuja ms pequea tambien
disminuye pero disminuye ms porque quedan mas moleculas
de surfactante pulmonar por area.
Por lo tanto tenemos los radios originales 2, 2, 1 y 1
apliquemos la formula. Presin de colapso de la burbuja
grande 2, presin de colapso de la burbuja chica 2, disminuye
la presin de colapso ahora quiere decir que alterando las
interaccion de moleculas de agua yo soy capaz de mantener
los alveolos chicos y los alveolos grandes, y ms aun con eso
soy capaz de darle mayor distensibilidad al sistema, porque
ahora perd esa fuerza o disminu esa fuerza que me impeda
la expansin del alveolo. cmo esta compuesto el
surfactante pulmonar? Principalmente de fosfolipidos, una
fraccin lipidica muy enriquecida en fosfolipidos, el ms
abundante es el dipalmitoil fosfatidil colina cul es la gracia
de un fosfolipido? qu caracteristeica intrinseca es la
esencial del fosfolipido que siempre nos dicen? Es una
molcula anfipatica, es decir tiene una porcin hidrofobica y
una hidrofilica. La porcin hidrofilica es la porcin que va a
interactuar con las moleculas de agua y las va a separar para
disminuir la tensin superficial y la hidrofobica va a
interactuar con la superficie aerea. Por eso es tan importante
este surfactante pulmonar. quin lo secreta? Los neumocitos
tipo II. Y es importante durante la gestacin se empieza a
producir durante el cuarto mes y es absolutamente funcional
o deberia ser funcional a partir del sexto mes. Por eso los
bebes que nacen prematuros pueden desarrollar un proceso
de distres respiratorio del recin nacido qu significa eso?
Que ellos necesitan un mayor esfuerzo para respirar por qu?
Porque tienen mayor tensin superficial, por lo tanto para
hacer una respiracin, una inspiracin necesitan ms fuerza
para hacer el proceso de distencin como son recin nacidos
eso lo pueden hacer un momento pero se cansan y al
cansarse dejan de hacerlo y pueden morir, por lo tanto
generalmente se les hace algun tipo de ayuda de ventilacin,
o se les inyecta surfactante pulmonar exogeno.