NOTICE EXPLICATIVE

Ministre charg
du logement

POUR REMPLIR LIMPRIME DE DEMANDE DE LOGEMENT SOCIAL

N 51423#01

Certains courriers pourront vous tre adresss en recommand. Il est important que

Les ASSOCIATIONS qui font une demande de logement en vue de le sous-louer doivent
renseigner uniquement les rubriques :
page 1 : le demandeur : nom, adresse du domicile, tlphone, ml. ;
page 4 : le logement que vous recherchez.

vous en preniez connaissance dans les meilleurs dlais.

Pour

que votre demande soit instruite, vous devrez fournir des pices justifiant la
sincrit et lexactitude de votre dclaration et permettant de vrifier que vous
remplissez les conditions daccs au logement social.

INFORMATIONS GENERALES

Votre demande doit tre correctement remplie, au stylo noir si elle est remplie la

PRECISIONS CONCERNANT CERTAINES RUBRIQUES DE LIMPRIME

main.

Page 1 : LE DEMANDEUR

Lenregistrement

de votre demande est un droit : pour que votre demande soit

enregistre, vous devez remplir lensemble des informations du formulaire et
produire la copie dune pice didentit.
Si vous tes de nationalit trangre et que vous navez pas la nationalit d'un
pays membre de l'Union europenne ou de lEspace conomique europen ou de
la Suisse, vous devez produire une copie :
de votre titre de sjour ;
ou dun rcpiss de la demande de renouvellement de votre titre de
sjour ;
ou dun rcpiss de la demande de titre de sjour portant la
mention reconnu rfugi et valant autorisation de sjour d'une
dure de validit de trois mois.

La demande concerne lensemble des personnes qui vivront dans le logement (il sagit
des personnes considres comme vivant au foyer au sens de larticle L 442-12 du
code de la construction et de l'habitation).
Outre vous-mme, ce sont celles que vous indiquerez aux rubriques : le conjoint ou
le futur co-titulaire de bail et Personnes fiscalement votre charge ou la charge
de votre conjoint ou du futur co-titulaire du bail qui vivront dans le logement
Attention, sauf en cas de changement de situation, une mme personne ne peut
normalement figurer que sur une seule demande de logement.
Indiquez au moins un numro de tlphone afin de pouvoir tre contact rapidement,
en cas de besoin.
- Adresse o le courrier doit vous tre envoy

Lenregistrement ne peut pas vous tre refus au motif que vous ne prsentez pas de

Vous devez renseigner trs prcisment cette rubrique : votre demande peut tre
radie sil est impossible de vous contacter.

pices justificatives autres que celles prvues ci-dessus.

Vous ne devez faire quune seule demande si toutes les communes o vous souhaitez

Si vous tes sans domicile fixe, vous devez fournir une adresse postale o vous serez
certain de recevoir le courrier. Vous pouvez obtenir une domiciliation postale auprs
du Centre daction sociale de votre commune ou dun organisme ou dune association
agr pour dlivrer une attestation de domicile .

obtenir un logement sont situes :

o
en le de France, c'est--dire dans les dpartements 75, 77, 78, 91,
92, 93, 94, 95
o
ou dans le mme dpartement, hors le-de-France.

Si vous tes hberg chez un parent, un ami, indiquez le nom de cette personne (chez
Monsieur ou Madame). Si vous tes hberg ou domicili par un organisme ou une
association, indiquez son nom.

Vous

recevrez dans un dlai maximum dun mois une attestation denregistrement

indiquant le numro dpartemental (ou rgional en le-de-France) de votre
demande. Ce numro garantit votre inscription en tant que demandeur de logement
locatif social et certifie la date de cette demande.

- Adresse du logement o vous vivez actuellement (si elle est diffrente)

Si ladresse de votre logement nest pas la mme que celle o le courrier doit vous
tre envoy, indiquez-le dans cette rubrique.

Vous devez signaler tout changement dans votre situation.

Votre demande a une dure de validit de 12 mois et doit

Page 1 : VOTRE CONJOINT OU LE FUTUR CO-TITULAIRE DU BAIL

tre renouvele 1 mois

avant la date de son expiration. Si vous souhaitez recevoir le formulaire de
renouvellement par voie lectronique, indiquez-le la dernire page de votre
demande.

Si vous voulez louer le futur logement avec une autre personne qui nest, ni votre
conjoint, ni votre partenaire de Pacs, ni votre concubin notoire et qui nest pas
fiscalement votre charge ou la leur, vous devez dclarer cette personne comme cotitulaire du bail.

Page 1 : PERSONNES FISCALEMENT A VOTRE CHARGE OU A LA CHARGE DE

VOTRE CONJOINT OU DU FUTUR CO-TITULAIRE DU BAIL QUI VIVRONT DANS
LE LOGEMENT
Il sagit des personnes, qui, sur lavis dimposition, sont rattaches votre foyer fiscal,
celui de votre conjoint ou du futur co-titulaire du bail :
les enfants de moins de 18 ans ou infirmes ;
en cas de garde alterne au domicile de chacun des parents, les enfants de
moins de 18 ans ;
les personnes titulaires dune carte dinvalidit rattaches au foyer fiscal ;
toute personne majeure rattache au foyer fiscal :
o
ge de moins de 21 ans,
o
ou de moins de 25 ans lorsquelle poursuit ses tudes,
o
ou, quel que soit son ge, lorsquelle est atteinte dune infirmit.
Les personnes qui vivront dans le logement et qui nentrent pas dans lune de ces
catgories, ni ne sont co-titulaires du bail, ne seront pas prises en compte pour
dterminer la taille du futur logement.
page 2 : SITUATION PROFESSIONNELLE
- Cotisation de lemployeur au 1% logement (Action Logement ) :
Cette information peut tre obtenue auprs du service du personnel, du service social
ou du comit dentreprise de lentreprise employeur. Indiquez le nom du collecteur.

page 3 : RESSOURCES MENSUELLES DU DEMANDEUR, DU CONJOINT OU DU

FUTUR CO-TITULAIRE DU BAIL ET DES PERSONNES FISCALEMENT A CHARGE
QUI VIVRONT DANS LE LOGEMENT
Cette rubrique doit tre renseigne avec les informations les plus rcentes.
Vous devez indiquer des montants mensuels nets, aprs dduction des cotisations
sociales.
Lorsque, pour une des catgories de ressources, le montant varie dun mois sur
lautre, vous pouvez prendre le total des ressources de lanne coule et le diviser
par 12 pour obtenir un montant mensuel moyen : par exemple, si vous avez eu
plusieurs employeurs ou que vous navez pas travaill de faon rgulire.
Page 3 : LOGEMENT ACTUEL
Si vous tes log dans une structure de type foyer ou centre dhbergement, vous
pouvez demander son gestionnaire quel est son statut exact parmi la liste cidessous.
Rsidence sociale ou foyer (FJT, FTM, FPA, FPH), pension de famille (maison relais,
rsidence accueil ) : FJT = foyer de jeunes travailleurs ; FTM = foyer de travailleurs
migrants ; FPA = foyer de personnes ges ; FPH = foyer de personnes handicapes.
Structure dhbergement : CHRS = centre dhbergement et de rinsertion sociale ;
CHU = centre dhbergement durgence ; CADA = centre daccueil pour demandeurs
dasile ; CPH = centre provisoire dhbergement.

Page 2 : REVENU FISCAL DE REFERENCE du demandeur et des autres

personnes qui vivront dans le logement

page 4 : LE MOTIF DE VOTRE DEMANDE

Le revenu fiscal de rfrence figure sur lavis dimpt sur le revenu en-dessous de
la mention INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES .

Si le motif de votre demande nest pas prvu, cochez autre motif particulier et
prcisez quel est ce motif.

Pour renseigner la premire ligne, indiquez le montant figurant sur lavis

dimposition tabli au titre des revenus perus 2 ans avant la date de votre demande
(ou de son renouvellement).

page 4 : LE LOGEMENT QUE VOUS RECHERCHEZ

Si vous avez reu lavis dimposition sur les revenus perus lanne prcdant la date
de votre demande (ou de son renouvellement), vous renseignerez la deuxime
ligne

Indiquez par ordre de prfrence les communes o vous souhaitez obtenir un

logement (choix 1 = votre premire prfrence).

Si vous tes spar judiciairement de votre conjoint ou victime de violence conjugale

atteste par un dpt de plainte et si votre avis dimposition est commun avec ce
conjoint, ne mentionnez que la part correspondant vos propres revenus.
Si vous et/ou le co-titulaire du bail ne payez pas dimpt, vous devez quand mme
indiquer le montant du revenu fiscal de rfrence figurant sur votre avis de non
imposition. Si vous navez pas reu davis dimposition ou de non imposition, indiquezle en page 4 dans la rubrique prcisions complmentaires .

Indiquez les 3 principaux motifs en indiquant 1 pour le plus important, puis 2 et 3.

- Localisation souhaite

Si vous faites une demande Paris, vous pouvez faire un choix par arrondissements
(un ou plusieurs arrondissements). Vous pouvez aussi demander tout Paris.
Pour les grandes villes, vous pouvez galement, si vous le souhaitez, indiquer un
arrondissement ou un quartier.
- Logement adapt au handicap
Si vous-mme ou lune des personnes loger est handicap(e) et si le logement que
vous recherchez doit tre adapt ce handicap, il vous est conseill de le signaler et
de remplir le complment la demande qui permet de connatre la nature du handicap
et les quipements prvoir pour le futur logement.