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ANAMNESIS

1. FILIACIN

Nombre: Feliza Lpez Villacorta


Edad:60
Fecha de nacimiento: 03/02/1953
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Religin: Catlica
Idioma: Castellano
Lugar de nacimiento: Quillabamba
Lugar de residencia: Cusco
Domicilio : Urbanizacin 1 de mayo, lote J-18
Grado de instruccin: Secundaria completa
Ocupacin: Comerciante
Estado civil: Casada
DNI: 23825050
Persona responsable: Shirley Aguilar Lpez
Forma de ingreso: Emergencia
Ingreso al servicio: 22/04/13
HC. Tomada por: Rolando Llanterhuay Gamarra

2. ENFERMEDAD ACTUAL

Tiempo Enfermedad: 3 Semanas aprox.


Forma de inicio: Insidioso
Curso: Progresivo
Signos y sntomas principales: - Disnea
- Opresin de trax
- Malestar general
- Amnesia

3. RELATO CRONOLGICO DE LA ENFERMEDAD


Paciente refiere que hace aproximadamente 3 semanas viajo a
Puerto Maldonado presentando resfro a su llegada , luego viajo a
Arequipa y posteriormente retorna a Cusco manifestando disnea
progresiva , muy intensa acompaada de asfixia y bradipnea con
opresin de trax y con ronquido de pecho, por lo cual recibe una
dosis IM de Clemizol penicilina y a los pocos instantes presenta
dolor a nivel cerebral con sensacin de quemazn , malestar
general y perdida de la conciencia parcial, siendo trada por su
hija al servicio de emergencia del Hospital Adolfo Guevara .
4. FUNCIONES BIOLGICAS

Apetito: conservado

Sudor: conservado
Dipsia: conservado
Somnia :alterado
Orina: R.U: 3-4v/d; Color: Amarillento; Aspecto: Espumoso
Deposiciones : 1-2 v/d (no heces disentricas)
Variacin de peso: Disminucin cuantificada (70 a 68kg)
Talla : 1.54 m

5. HBITOS NOCIVOS

Alcohol: niega
Tabaco: niega
Drogas: niega
Caf/te: niega
Otros: coca( filtrante) : eventualmente
Cocina a lea: si (hasta hace 4 aos)
Consumo de sal: moderado.

6. ANTECEDENTES PERSONALES
Fisiolgicos:
Parto: eutcico a termino
Enfermedades congnitas: niega
Vacunas: niega
Desarrollo psicomotor: adecuado
Alergias: niega
Patolgicos:
Mdicos: Infeccin urinaria, bronquiectasia , poliglobulia
Quirrgicos:
2008: Hernia (corte)
2011: Tabique nasal desviado
1991: Histerectoma total (prolapso y miomas
uterinos)
Hospitalizaciones anteriores: si
Traumatismos: Fractura de tabique nasal.
Transfusiones: niega

Gineco-Obstetricos:

Menarquia :15 aos


Rgimen catamenial: 04/23-29 dias
Fecha ultima regla : 38 aos (Histerectoma)
Fecha de ultimo parto : 12/03/80
Formula obsttrica GaPbcde
a: nmero total de gestaciones: 04

b: nacidos a trmino: 04
c: nacidos prematuros: 0
d: abortos: 08
hijos vivos en la actualidad: 04
Menopausia : 38 aos (Histerectoma)
Anticonceptivos : inyectables c/3 meses
Papanicolaou : niega
7. ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre : fallecido por causas no determinadas


Madre : vivo (cncer de piel)
Hermanos : 05 vivos (aparentemente sanos)
Hijos: 04 vivos (aparentemente sanos)

8. ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS

Viajes a zonas endmicas : si (Puerto Maldonado , Pilcopata)


Crianza de animales : aves ( pollos, canarios),cobayos
Contacto con tosedores : niega
Eliminacin de parsitos : niega

9. ANTECEDENTES SOCIOECONMICOS

Casa : adobe
Nmero de habitaciones : 03
Nmero de personas en casa : 02
Servicios : agua/ luz / desage