Leses Msculo-Esquelticas (LME) e Trabalho:

uma associao muito frequente

Musculoskeletal disorders (MSDs) and Work: a frequent association
Serranheira, F.1 ; Lopes, F.2 ; Uva, A.3
Resumo
As leses msculo-esquelticas ligadas (ou relacionadas) com o trabalho (LMELT ou LMERT)
so um vasto grupo de patologias que vm sendo referidas com grande frequncia em meio
laboral. Diversos elementos do mundo do trabalho, com frequncia utilizando novos mtodos
e tcnicas de trabalho, em particular as linhas de montagem e a generalizao do uso de
equipamentos informticos podero, entre muitos outros factores possveis, explicar o
importante (e crescente) nmero de trabalhadores afectados.
Os escassos dados disponveis em Portugal permitem constatar, que se tem vindo a assistir a
um gradual aumento do nmero de casos notificados ao Centro Nacional de Proteco Contra
Riscos Profissionais.
Os autores procedem reviso dos principais aspectos e conceitos que, numa perspectiva de
preveno, consideram essenciais para o diagnstico das principais entidades nosolgicas e
das situaes profissionais de risco. Atribuem um particular destaque ao diagnstico e gesto
do risco numa perspectiva ergonmica, envolvendo, para alm da anlise do trabalho e
avaliao do risco, a vigilncia (e acompanhamento) mdicos e a informao e formao dos
trabalhadores.
O desenvolvimento de programas integrados de preveno das LMELT constitui a resposta s
potenciais situaes de risco, designadamente no combate aos factores (profissionais) de
risco que utilizam o trabalho humano como extenso da mquina em formas de organizao
do trabalho baseadas na parcelizao e na imposio de ritmos de trabalho.

Abstract
Work-related musculoskeletal disorders (WRMSDs) have been referred to as a frequent cause
of health impairment in work environment. New production methods and techniques, assembly
lines and generalization of Video Display Units equipments may explain the significant (and
increasing) incidence of those disorders in workers, between many other possible factors.
Data concerning this topic in Portugal is scarce however the existing ones allow us to observe
a gradual increase in the number of cases registered at the National Board of Protection
Against Professional Risks.
Focusing on a prevention perspective, the most important aspects and concepts for the
diagnosis of the main nosologic entities and professional hazards are reviewed by the authors.
WRMSDs risk management in an ergonomic perspective is particularly emphasized by the
authors, which, far beyond analysis of the work and risk evaluation, should involve medical
monitoring and surveillance and workers education concerning occupational and individual risk
factors.
The development of integrated programs for prevention of WRMSDs becomes an answer to
face potential risk situations namely in the fighting of professional risk factors that use human
work as an extension of the "machine" when production methods are organized around work
fragments and fast work rhythms.

Palavras chave: Leses msculo-esquelticas ligadas ao trabalho (LMELT),

preveno, factores de risco, avaliao do risco, diagnstico do risco

Ergonomista, Docente da Escola Superior de Tecnologia da Sade de Lisboa / IPL e Escola Nacional
de Sade Pblica / UNL
2
Mdica do Trabalho e Presidente da SPMT
3
Mdico do Trabalho, Docente da Escola Nacional de Sade Pblica / UNL

1 Introduo

Nas duas ltimas dcadas do sc. XX, as leses msculo-esquelticas ligadas

ao trabalho (LMELT) adquiriram, nos Estados Unidos, na Europa e no mundo
em geral, uma importncia considervel (Bjurvald, 1999). Na Europa, durante
o ano de 1995 num estudo piloto da Eurostat (1999), as LMELT foram
identificadas entre as dez doenas mais prevalentes de origem ocupacional
(Tozzi, 1999) e nos Estados Unidos, alguns autores como Bernard (1997)
caracterizaram esse nmero de casos com perfil epidmico (Bernard, 1997).

Entre ns, o aparecimento de casos de leses msculo-esquelticas

frequente na prestao de cuidados em Clnica Geral/Medicina Familiar,
sendo, no entanto, pouco comum a ligao etiolgica a factores de risco de
natureza profissional e muito frequente a colocao de questes relacionadas
com a (in)capacidade (temporria ou absoluta) para o trabalho.

Apesar das doenas profissionais se encontrarem referidas na Lista das

Doenas Profissionais (Decreto Lei n 6/2001, de 5 de Maio) e existir
obrigatoriedade da sua notificao, so escassas as referncias quantificadas
de morbilidade e, consequentemente, no so conhecidos dados estatsticos
que permitam conhecer, com o mnimo de rigor, a importncia relativa das
LME. Um artigo recente de Queiroz (2001) sobre LME, faz referncia, em
1998, ao facto dessas patologias ocuparem o primeiro lugar nas doenas
profissionais declaradas nos Distritos mais industrializados - Lisboa, Porto e
Setbal (Queiroz, 2001). No refere contudo uma indicao do nmero de
casos.
Outro autor (Coelho, 2000) faz referncia dificuldade em caracterizar o
diagnstico da doena profissional, calculando-se que possam ficar por
diagnosticar mais de 60% das LMELT circunstncia, de resto, comum a muitas
outras doenas profissionais.

A consulta de dados de processos aferentes ao Centro Nacional de Proteco

Contra os Riscos Profissionais (CNPCRP), entre 1994 e 1998 (Coelho, 2000),
e o reconhecimento de doena profissional em 2001 e 2002 (CNPCRP, 2004),
2

identifica um perfil que no indicia a manuteno do aumento de nmero de

casos de Leses Msculo-Esquelticas Ligadas ao Trabalho verificados no
incio dos anos de 1990 (Figura 1). A informao no contudo homognea,
uma vez que inclui casos aferentes e casos de LMELT, com ou sem
incapacidade.
Processos enviados ao CNPCRP - LMELT
1500

1216

1152
1000

1364

1287

1259

796
608

500
0
1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

Figura 1 Processos enviados e doenas msculo-esquelticas caracterizadas (CNPCRP)

Nos anos de 2001, 2002 e 1 Semestre de 2003 possvel apresentar mais

algum detalhe relativamente aos dados (CNPCRP, 2004) (Figura 2):

1500

1259
833

1000

608
500

353

426
255
145

2001

328
183

2002
2003 (1Sem)

0
D.P. Com
Incapacidade

D.P. Sem
Incapacidade

Totais

Figura 2 Doenas Profissionais (D.P.) com e sem incapacidade (CNPCRP)

Desconhece-se qualquer informao relativa aos anos de 1999 e 2000, assim

como qualquer eventual justificao para a aparente diminuio de casos
referentes ao ano de 2001. At ao final do primeiro semestre de 2003 e de
acordo

com

dados

do

CNPCRP

(2004),

verificaram-se

328

casos

caracterizados.

Segundo a Organizao Mundial de Sade, as Doenas Relacionadas com o

Trabalho (denominadas tambm work-related diseases) so patologias de

natureza multifactorial nas quais o ambiente de trabalho e a actividade

profissional contribuem significativamente, mas apenas como um entre uma
srie de factores, para a etiologia da doena (W.H.O., 1985).

Com efeito, estudos epidemiolgicos evidenciam um modelo multifactorial de

risco para as LMELT (Hagberg et al., 1995), destacando-se contributos de: (1)
factores de risco ligados ao trabalho ou factores de risco profissionais, com
frequncia pouco valorizados pelas organizaes e responsveis pela sade
dos

trabalhadores; (2)

factores

de

risco

individuais

ou

relativos

susceptibilidade individual, tambm chamados co-factores de risco (Malchaire,

1999) e (3) factores de risco organizacionais/psicossociais presentes no
contexto do trabalho, que embora sejam tambm factores de risco
profissionais, so frequentemente perspectivados de forma distinta dos
factores profissionais clssicos (Quadro 1).
Quadro 1 Factores de risco de LMELT (exemplos)
(1) Profissionais

(2) Individuais

(3) Organizacionais/psicossociais

(meios e processos
de trabalho)
Aplicao de fora

Idade

Ritmos intensos de trabalho

Levantamento e

Sexo

Monotonia das tarefas

Peso

Presso temporal

transporte de cargas
Choques e impactos

Repetitividade (gestos Caractersticas

e/ou movimentos)

antropomtricas

Posturas estticas ou

Situao de

repetidas no limite

sade

Estilo de chefia

Avaliao do desempenho

articular
Contacto com

Patologias (ex.: Exigncias de produtividade

ferramentas

diabetes)

vibratrias
Temperaturas

Estilos de vida

extremas - frio

no saudveis

Trabalho por objectivos

(ex.: tabagismo,
alcoolismo,..)
4

A idade, que tem sido considerada como um potencial factor de risco, poder
no o ser, uma vez que integra, em simultneo, os riscos cumulativos do
trabalho e do envelhecimento biolgico, o que pode implicar, por exemplo,
uma diminuio da fora muscular e da mobilidade articular, esses sim,
verdadeiros factores de risco.

Devemos, aqui, realar que muitas das actuais formas e entidades implicadas
na conceptualizao de situaes de trabalho, perpetuam a concepo de
postos de trabalho sem qualquer percepo das caractersticas e capacidades
do indivduo, isto , no consideram, de facto, o indivduo na situao de
trabalho. Apesar de tal forma de actuao nem sempre ser geradora de
dificuldades nas idades jovens, fundamentalmente porque o Homem se
adapta s exigncias da actividade, basilar que exista uma integrao plena
dos factores humanos relevantes na concepo de sistemas de trabalho e de,
forma geral, na interface homem-sistema, para que possa ocorrer uma
efectiva adequao do envolvimento ao ser humano.
O conhecimento cientfico permite afirmar que algumas das exigncias fsicas
e/ou biomecnicas, que se encontram nas mais variadas situaes de
trabalho, esto, frequentemente, na gnese das LME. Com efeito, as
dificuldades de realizao do trabalho, habitualmente devido s limitaes
inerentes ao desempenho de uma actividade exigente, assim como a
modificao natural das caractersticas e capacidades humanas, podem gerar
uma maior probabilidade de desenvolvimento de LME, particularmente com o
envelhecimento.
Em alguns trabalhos sobre este tema, constata-se uma maior morbilidade na
mulher (Normander et al., 1999). No entanto, esta referncia no tem em
ateno a circunstncia das mulheres ocuparem frequentemente os postos de
trabalho menos diferenciados, portanto mais repetitivos e com elevadas
cadncias. Sublinhe-se ainda o papel das mulheres na realizao da maior
parte (seno mesmo de todas) das actividades domsticas, onde as
solicitaes biomecnicas dos membros superiores e da coluna so elevadas.
Por outro lado, existem ainda perodos do ciclo de vida em que h uma maior
incidncia de LMELT, principalmente da sndrome do tnel crpico, como so
os exemplos paradigmticos da gravidez e da menopausa.
5

Similarmente, a existncia de determinadas doenas crnicas (entre outras, o

hipotiroidismo, a diabetes, as doenas renais e as doenas do foro
reumatolgico) ou os antecedentes pessoais de traumatismo (por exemplo, a
fractura de Colles), constituem situaes de maior susceptibilidade individual
s LMELT. Ainda o consumo de lcool e os hbitos tabgicos podem
predispor ao aparecimento de neuropatias, de miopatias e de alteraes da
circulao sangunea, que tornam o indivduo mais susceptvel quelas
leses. disso exemplo a associao entre os hbitos tabgicos e a sndrome
do tnel crpico.

A complexidade das inter-relaes entre o indivduo e o trabalho poder, ainda

que parcialmente, explicar que o aparecimento das LMELT apresenta uma
importante variabilidade. De facto, indivduos que desempenham a mesma
actividade e sujeitos a cargas de trabalho semelhantes, podem apresentar
diferenas significativas na sua situao de sade relacionada com o trabalho,
uma vez que enquanto uns podem desenvolver leses msculo-esquelticas,
outros no desenvolvem essas patologias (Malchaire et al., 2001). E mesmo
no grupo que desenvolve a doena, o perodo de tempo para a sua
manifestao apresenta uma importante variabilidade individual, sendo a sua
gravidade clnica, igualmente muito varivel.

No sentido de fomentar mecanismos que permitam uma clara identificao

das LMELT, o relatrio da Eurostat (1999) sobre populao e condies
sociais refere a necessidade dos Estados membros criarem registos mais
detalhados (Karjalainen; Virtanen, 1999). , ainda, referida a carncia de uma
definio clara dos critrios de identificao e caracterizao destas doenas,
bem como a ausncia de uma descrio uniforme das diversas patologias
(Karjalainen; Virtanen, 1999). Assim, vrios autores sugerem que os critrios
de diagnstico devam ser idnticos em todos os Estados membros da Unio
Europeia (EU) e claramente detalhados, no sentido de permitir, por um lado,
uma classificao objectiva das incapacidades da resultantes (Karjalainen;
Virtanen, 1999) e, por outro, a comparao de resultados entre Estados
(Bukle; Devereux, 1999).
6

Alguns passos foram entretanto dados, designadamente com a recente

publicao de Sluiter et al. (2001) e, entre ns, com a verso traduzida por
Uva et al. (2001), onde se apresentam critrios de diagnstico claros,
baseados em sinais e sintomas detalhadamente apresentados.

Os mesmos autores (Sluiter et al., 2001) corroboram a existncia de uma

relao entre os factores de risco presentes nos locais de trabalho e uma
maior prevalncia de leses. Assim, para uma consubstanciao da referida
relao apresentam, igualmente, uma distino para os factores de risco de
LME presentes nos locais de trabalho, designadamente (1) factores de risco
fsicos e (2) no fsicos (Sluiter et al., 2001). Essa classificao deve ser
entendida como factores de risco relacionados com o trabalho e factores de
risco, tambm profissionais, mas de natureza organizacional/psicossocial.
Incluem-se no primeiro grupo a postura, os movimentos/gestos (repetitivos), a
fora e a exposio a vibraes e no segundo grupo, por exemplo, os
aspectos relacionados com a organizao do trabalho, com os ciclos trabalhorepouso, com o ambiente psicolgico do local de trabalho e com o suporte
social (Sluiter et al., 2001).

Quanto aos (1) factores de risco fsicos, no que respeita postura adoptada
pelo trabalhador durante a execuo da actividade de trabalho, Sluiter et al.
(2001) defendem que a postura um factor de risco de LME quando
ultrapassa, pelo menos, metade da amplitude de movimento da articulao
envolvida na actividade (amplitude articular) e quando se verifica durante um
perodo considervel do dia de trabalho, habitualmente por mais de 2 horas
num perodo dirio de trabalho de 8 horas.

Relativamente ao movimento/gesto, a utilizao de amplitudes articulares

extremas e a elevada repetitividade, so descritas por quase todos os autores
como factores de risco de LMELT.

Considera-se a existncia de repetitividade sempre que se reconhece a

realizao de movimentos idnticos realizados mais de duas a quatro vezes

por minuto, em ciclos de trabalho de durao inferior a trinta segundos ou

realizados durante mais de quatro horas, no total de um dia de trabalho.

A fora, como factor de risco profissional, est relacionada com a intensidade

da sua aplicao, com o tempo de durao em que aplicada e respectivos
perodos

de

recuperao,

particularmente

em

aces

de

trabalho

predominantemente esttico. Considera-se fora elevada, ao nvel do membro

superior, a manipulao de pesos (ou cargas) de mais de 4 Kg (Bukle;
Devereux, 1999).

Considera-se tambm que a exposio a ferramentas vibratrias manuais

possa influenciar, de forma acrescida, o risco de LME, por exposio a
vibraes, de corpo inteiro ou mo-brao.

Quanto aos (2) factores de risco no fsicos, relativos organizao do

trabalho, incluem-se, entre outros, os ciclos trabalho-repouso (a avaliao do
repouso considerada insuficiente quando o tempo de paragem ou intervalo
sem actividade ou com actividade dspar, inferior a dez minutos, em cada
hora de trabalho repetitivo), o poder de deciso e a autonomia (parmetros de
avaliao fortemente subjectiva).

Ainda como factores de risco de LME no fsicos, refiram-se as relaes com

as caractersticas do trabalho, as exigncias psicolgicas e o suporte social.
Tratam-se de factores de risco de difcil avaliao sendo, habitualmente,
explorados

atravs

de

questionrios

ou

entrevistas

efectuadas

aos

trabalhadores (Sluiter et al., 2001).

De forma genrica, a designao internacional mais frequente das leses

msculo-esquelticas

relacionadas

com

trabalho

Work

Related

Musculoskeletal Disorders (WRMSDs) ou somente Work Musculoskeletal

Disorders (WMSDs).
As LMELT so todavia designadas de diferentes formas (Quadro 2):

Quadro 2 LMELT (exemplos de designaes)

Pas
EUA
Canad
Reino Unido
Austrlia
Japo
Sucia
Frana
Canad
Brasil

Portugal

Designao
Cumulative Tauma Disorders (CTD)
Repetitive Strain Injuries (RSI)

Occupational Overuse Syndrome (OOS)

Cervicobrachial Syndrome
Occupational Cervicobrachial Disorder
Lsions Attribuables aux Travaux Rptitifes (LART)
Troubles Musculosquelettiques (TMS)
Leses por Esforos Repetitivos (LER)
Distrbios Osteomusculares Relacionados com o
Trabalho (DORT)
Leses Msculo-Esquelticas Ligadas ao Trabalho
(LMELT)
Leses Msculo-Esquelticas Relacionadas com o
Trabalho (LMERT)

Em Portugal, quando se localizam ao nvel do membro superior, so

designadas Leses msculo-esquelticas dos membros superiores ligadas (ou
relacionadas com) ao trabalho (LMEMSLT ou LMEMSRT).

As LMELT no diferem de outras doenas profissionais ou de doenas

relacionadas com o trabalho, tambm denominadas, no seu conjunto, como
doenas profissionais em sentido lato (Faria; Uva, 1988) nos aspectos
relacionados com a sub-notificao, decorrente da relativa dificuldade em
relacionar as doenas com o trabalho e na subsequente declarao
obrigatria. Talvez por essa razo e, por certo tambm outras razes, os
tcnicos de sade e, de uma forma muito particular, os mdicos necessitam
de valorizar os aspectos da relao das patologias com eventuais factores
etiolgicos de natureza profissional.

2 Leses msculo-esquelticas ligadas ao trabalho (LMELT)

As leses msculo-esquelticas ligadas ao trabalho (LMELT), particularmente

as leses localizadas ao nvel do membro superior (LMEMSLT) e da coluna
vertebral, designadamente a regio cervical, so frequentes em meio industrial
(Balogh, 2001b; Bernard, 1997; Fredrikson, 2000; Karwowski; Marras, 1999;
N.R.C, 2001).
9

Os principais factores (profissionais) de risco no desenvolvimento das leses

msculo-esquelticas (LME) so os movimentos estereotipados, os gestos
frequentes, a aplicao de fora, o levantamento de cargas, a postura extrema
(fora dos ngulos inter-segmentares de conforto articular) e a ausncia de
perodos de recuperao entre tarefas. Outras actividades, por exemplo de
natureza ldica e, designadamente as relacionadas com a prtica desportiva
(Serranheira; Uva, 2002), tambm podem estar na origem algumas dessas
leses e, consequentemente, podem constituir factores de confundimento.

As LMELT abrangem situaes clnicas que se caracterizam por uma

sintomatologia que, frequentemente, engloba a dor localizada ou irradiada, as
parestesias, a sensao de peso, a fadiga (ou o desconforto) localizada a
determinado segmento corporal e a sensao (ou mesmo a perda objectiva)
da fora (Kuorinka; Forcier, 1995). Nas situaes clnicas que evoluem para a
cronicidade pode surgir tambm o edema e a alodnia.

As leses msculo-esquelticas podem ser agrupadas em trs categorias

(Putz-Anderson, 1988): (1) leses localizadas ao nvel dos tendes e bainhas,
que incluem, de modo geral, as tendinites, as tendinoses e as tenossinovites,
a doena de De Quervain e os quistos das bainhas dos tendes; (2) leses
dos nervos, que renem todas as sndromes canaliculares e (3) leses neurovasculares, que englobam todas as patologias onde existam contactos entre
os nervos e os vasos sanguneos, assim como as sndromes de exposio a
vibraes. Tal classificao no engloba as leses osteo-articulares e as
leses das bolsas articulares relacionadas com o trabalho que alguns autores
(Hagberg et al., 1995) tambm consideram como leses msculo-esquelticas
ligadas ao trabalho.

As LMELT, para alm da dor e do sofrimento, causam perda dos ndices de

realizao a nvel individual, assim como quebras de produtividade para as
empresas e elevados custos sociais para os Estados e para a sociedade em
geral (Bernard, 1997).

10

Na Unio Europeia, referem-se taxas de prevalncia de sintomas de leses

msculo-esquelticas, auto-referidos pelos trabalhadores ao nvel da regio
cervical e dos membros superiores que, nos ltimos 12 meses do ano de
1999, variaram entre os 17 e os 44% (Bukle; Devereux, 1999). As condies
em que se verifica o desempenho da actividade (Uva; Faria, 1992) e a
actividade de trabalho constituem factores determinantes, sendo ainda o risco
dependente de aspectos de natureza individual, como a j referida maior
prevalncia no sexo feminino (Normander et al., 1999).

O risco de desenvolver LMELT est relacionado com a denominada dose de

exposio que determinada por grandes dimenses como (1) a intensidade,
(2) a durao e (3) a frequncia. Todas essas dimenses esto directamente

relacionadas com o tempo de recuperao e so condicionantes da existncia

ou no de um desequilbrio entre as solicitaes biomecnicas e os intervalos
de recuperao (Figura 3).

Solicitaes
superiores s
capacidades
funcionais

Solicitaes
inferiores s
capacidades
funcionais

Tempo de recuperao
insuficiente:
elevada probabilidade de
LMELT
Tempo de recuperao
suficiente:
baixa probabilidade de
LMELT
baixa probabilidade de
LMELT

Figura 3 Solicitaes e capacidades funcionais (adaptado de Cail et al., 2000)

Os mecanismos intervenientes no desenvolvimento das LMELT so, no

entanto, bastante mais complexos, designadamente devido sua matriz
etiolgica multifactorial. De facto, um amplo conjunto de factores de risco
(Figura 4) pode contribuir para o aparecimento das LMELT (N.R.C, 2001).
Podem, ainda, existir diversas categorias de exposio (Quadro 3)
relacionadas, no essencial com a durao e a frequncia (Malchaire, 2003).

11

Posto de trabalho

Trabalhador
Carga biomecnica
carga interna

Carga externa
Exigncias da actividade Intensidade, durao e/ou
frequncia de exposio a
factores de risco:
postura
fora
repetitividade
vibraes

equipamentos

ambiente

respostas fisiolgicas

esforo/tenso
mecnica

fadiga

Factores
organizacionais

Factores Individuais

Tolerncia interna

Respostas
adaptao ou

desconforto/dor

Factores
sociais

leso
incapacidade

Figura 4 Modelo conceptual das possveis causas e influncias no aparecimento/

desenvolvimento das LMELT (N.R.C., 1999)

Quadro 3 - Categorias de exposio (Malchaire, 2003)

exposio rara

1 vez por semana ou

1 a 5% do tempo de trabalho

exposio ocasional

1 vez por dia ou

5 a 10% do tempo de trabalho

exposio frequente

1 vez por hora ou

10 a 50% do tempo de trabalho,

exposio contnua

superior a 50% do tempo de trabalho

12

3 A dimenso do problema
As LMELT constituem um grave problema de sade nos Estados Unidos
(N.R.C., 2001). Em 1999, foram contabilizados: (1) 130 milhes de actos
mdicos (consultas externas, consultas hospitalares e servios de urgncia);
(2) 1 milho de pessoas com horas de trabalho perdidas e (3) cerca de 45 a 54

bilies de dlares gastos. Nesse mesmo ano, foram registados cerca de 247
mil novos casos de LMELT envolvendo 2,75 milhes de dias de trabalho
perdidos (B.L.S., 2001).

Desde h vrios anos que os Estados Unidos da Amrica (EUA) apresentam

dados estatsticos especficos sobre as LMELT, onde se inclui, entre outros, o
nmero de casos, os dias de trabalho perdidos e os custos associados s
patologias, incluindo a perda de produtividade. Alguns dados menos recentes,
referem valores que, no ano de 1993, se aproximaram de 332 mil dias de
trabalho perdidos (B.L.S., 1994).

Tambm na Europa, particularmente nos Estados membros da Unio

Europeia, existem dados que identificam as LMELT como um problema de
sade de relevo, com custos extremamente elevados (Bukle; Devereux, 1999).
Apesar disso, no possvel obter uma estimativa da prevalncia de LMELT
na Unio Europeia uma vez que no existem, nos diversos Estados membros,
critrios uniformes para a sua definio (Bukle; Devereux, 1999).

Na Noruega, considera-se que cerca de 15% de todos os casos de LME so

de etiologia profissional, enquanto que na Dinamarca essa estimativa de
cerca de 40% e na Sucia de 70 % (Broberg, 1996). Igualmente os mtodos
de reparao de danos emergentes dessas leses, diferem significativamente
nos diversos pases. Por outro lado, os custos directos das LME representam
apenas uma pequena parte (30 a 50% do total) dos custos totais, na sua
componente custos indirectos relacionados, por exemplo, com os aspectos
sociais envolvidos (Hagberg et al., 1995).

13

Um exemplo um recente estudo holands (Borghouts et al., 1999) em que se

estimam os custos directos (exclusivamente cuidados de sade) das leses
localizadas ao nvel da regio cervical em cerca de 160 milhes de euros e os
indirectos (designadamente a perda de produtividade) em 527 milhes de
euros. De referir que tais custos ascenderam, em 1996, a cerca de 0,1% do
PIB Holands (Borghouts et al., 1999).

A estimativa da morbilidade por LME efectuada, essencialmente, com base

em questionrios de auto-referncia de sintomas. Tais estimativas indicam
valores de prevalncia de sintomas na Dinamarca, Blgica e Holanda (Blatter;
Bongers, 1999; Borg; Burr, 1997; Jones et al., 1998) de, respectivamente: (1)
37%, 28% e 20% ao nvel da regio cervical; (2) 35%, 22% e 18% ao nvel do
ombro; (3) 8%, 7% e 6% ao nvel do cotovelo e (4) 17%, 15% e 11% ao nvel
do punho/mo. Outros autores (Bukle; Devereux, 2002) referem, nos ltimos
dois pases, que 30 e 40% dos trabalhadores inquiridos referem sintomas de
LMELT localizados ao nvel da regio cervical e membros superiores.

Em Portugal no so conhecidos dados sobre a sintomatologia auto-referida

pelos trabalhadores. Um estudo recente, por ns efectuado, evidencia, num
grupo de cerca de 500 trabalhadores da indstria de componentes
automveis, a presena de resultados igualmente elevados (Serranheira et al.,
2003).

Se bem que a sintomatologia auto-referida possa ser considerada como de

carcter geral e nem sempre ligada ao trabalho, a presena de limitaes
articulares e de movimentos (gestos) referida em 86% dos casos e a perda de
fora, em 83%, no pode ser desvalorizada nos casos concretos ligados ao
trabalho (Bukle; Devereux, 2002). Essa avaliao possvel apenas atravs
da investigao de sinais complementares nos trabalhadores sintomticos.

Contrariamente aos EUA, a incidncia das LMELT na Unio Europeia tem

aumentado significativamente nos ltimos anos, sendo, todavia, limitadas as
estimativas dos respectivos custos (Bukle; Devereux, 1999).

14

Numa avaliao efectuada na Gr-Bretanha em 1995, estimou-se que

aproximadamente 506.000 pessoas referiam sintomas de LMELT nos 12
meses

anteriores,

principalmente

LMEMSLT,

relacionadas

com

ms

condies de trabalho (Jones et al., 1998). Em Frana, no ano de 2000, de

acordo com a ANACT (2001), foram registados cerca de 32.000 novos casos
de doena profissional, sendo 22.000 (70%) casos de LMELT (A.N.A.C.T.,
2001).

Estima-se que, anualmente, na Unio Europeia, se percam cerca de 5,4

milhes de dias de trabalho devido s LMELT (Bukle; Devereux, 2002). Tais
estimativas baseiam-se, no essencial, em dados oriundos de pequenas
amostras. No entanto, existe evidncia para afirmar que, anualmente no Reino
Unido, cada indivduo com sintomas de LMELT ao nvel da regio cervical ou
dos membros superiores, perde entre 9,5 e 25 dias de trabalho (Bukle;
Devereux, 2002).

4 Factores (profissionais) de risco

A anlise do trabalho, particularmente a anlise ergonmica do trabalho,

contribui, entre outros aspectos, para a identificao e a avaliao dos
factores de risco de LME. Para tal, descreve, detalha e analisa os factores de
risco presentes no local de trabalho, utilizando algumas metodologias que
foram concebidas com o objectivo de quantificar o risco destas patologias.

Os factores de risco profissionais podem no ser os nicos factores etiolgicos

de leses msculo-esquelticas, sendo muitas vezes difcil (seno mesmo
impossvel), por essa razo, fazer o diagnstico diferencial entre leses
relacionadas e no relacionadas com o trabalho.

Para estabelecer essa relao causal necessrio realizar o estudo das

condies de trabalho, caracterizar as situaes de risco e investigar quadros
clnicos semelhantes em outros trabalhadores que realizam o mesmo tipo de
actividade (ainda que a ausncia de outros casos no exclua, de forma
alguma, a provvel origem profissional). tambm indispensvel saber
15

diferenciar os sintomas transitrios e/ou no especficos daqueles que fazem

parte de um quadro clnico bem definido ou dos que tenham estado presentes,
de um modo regular, num passado recente.

Alguns estudos sugerem, para o estabelecimento dessa relao causal e de

acordo com os critrios no documento elaborado pelo grupo de trabalho do
Coronel Institute for Occupational and Environmmemtal Health (2001), que, no
caso das LMEMSLT, necessrio analisar, para alm dos sintomas e sinais
de cada quadro nosolgico, tambm os critrios temporais (presentes ou
passados), partindo do pressuposto de ter havido exposio ao(s) factor(es)
de risco. Assim, de acordo com aqueles critrios temporais, considera-se que
a leso msculo-esqueltica relacionada com o trabalho, quando os
sintomas esto presentes no momento ou estiveram presentes durante pelo
menos 4 dias nos ltimos sete dias ou os sintomas estiveram presentes nos
ltimos 12 meses, pelo menos, durante o mnimo de uma semana (Sluiter et
al., 2001).

A relao entre a presena de factores de risco e o aparecimento da leso

(Bernard, 1997) pode ser evidenciada epidemiologicamente (Quadro 4).

16

Quadro 4 Evidncia epidemiolgica da relao entre a presena de factores de risco

no local de trabalho e o desenvolvimento de LMELT (Bernard, 1997).
Regio Corporal

Forte

Factor de risco

evidncia

Evidncia

Insuficiente

Inexistncia de

evidncia

evidncia

Cervical
repetio
fora
postura
vibraes

SIM
-

SIM
SIM
-

SIM

SIM
SIM
-

SIM
SIM

SIM

SIM
-

SIM
SIM
-

SIM

SIM
SIM
SIM
-

SIM
-

SIM

SIM
SIM
SIM
-

SIM

SIM
-

SIM
SIM

SIM

SIM
-

Ombro
repetio
fora
postura
vibraes
Cotovelo
repetio
fora
postura
combinao
Mo/punho
(Sndrome do Tnel
Crpico)
Repetio
Fora
Postura
Vibraes
Combinao
Tendinites
repetio
fora
postura
combinao
Sndroma da
Vibrao
Mo/Brao
vibraes
Coluna Lombar

levantamento/mov.
com aplicao de
fora
postura
trabalho pesado
vibraes (corpo
inteiro)
postura esttica

A presena de factores de risco no local de trabalho, como j foi referido, no

determina, por si s, o risco de desenvolvimento das leses, uma vez que a
dose de exposio determinante (Quadro 5).

17

Quadro 5 Identificao da exposio a factores de risco (adaptado de Bukle; Devereux,

1999)

Factor de risco

Dimenso

Intensidade ou
Amplitude

Fora

Fora aplicada

Repetio

Durao

Frequncia da

Tempo durante o qual

aplicao

a fora aplicada
Tempo de

Postura

ngulo articular

Frequncia

manuteno da
postura

Movimento

Velocidade,

Frequncia dos

Tempo de durao do

acelerao

movimentos

movimento

Frequncia da
Vibraes

Acelerao

ocorrncia da
vibrao

Tempo de exposio
a vibraes

A anlise do trabalho permite pois colocar em evidncia a presena do factor

de risco (ou dos factores de risco), assim como avaliar a dose de exposio.
Nesse sentido, ao caracterizar a exposio necessrio, entre outros
aspectos, conhecer a zona anatmica exposta ao(s) factor(es) de risco,
detalhar as posturas assumidas, os ngulos inter-segmentares descritos, a
velocidade angular de cada movimento, as foras aplicadas, as pausas e a
sua distribuio e durao ao longo do perodo de trabalho (Serranheira; Uva,
2002).

A anlise do trabalho realiza-se maioritariamente na sequncia de um pedido,

uma solicitao ou identificao de uma situao de trabalho onde a sade
(incluindo o conforto) ou a segurana so afectadas em funo das exigncias
do sistema produtivo. Quando se trata de situaes de trabalho onde existe
risco de LME, o desconforto permanente, o incmodo, a dor e as

18

consequentes interferncias na actividade de trabalho, constituem aspectos

valorizveis que justificam a anlise das eventuais relaes entre essa
sintomatologia e a referida actividade. Deste modo, a multiplicidade de
elementos de anlise e a complexidade do sistema do origem necessidade
de um mecanismo de gesto do risco de LME na perspectiva ergonmica,
etapa fundamental na preveno das LMELT, que ser detalhada num
captulo prprio.

5. Aspectos clnicos e fisiopatolgicos das principais LMELT

As principais leses msculo-esquelticas referidas por grande nmero de

autores so as que seguidamente se apresentam, sistematizadas pelas
diferentes reas anatmicas:

a) Ombro e pescoo

Sndrome do desfiladeiro torcico;

Mialgia do trapzio;

Sndrome cervical;

Tendinite bicipital;

Tendinite do supra-espinhoso;

Tendinite da coifa dos rotadores;

Bursite sub-acromio-deltoideia.

b) Cotovelo

Epicondilite;

Epitrocleite;

Sndrome do canal radial;

Sndrome do canal cubital;

Bursite do cotovelo.

c) Mo e punho

Sndrome do tnel crpico;

19

Sndrome do canal de Guyon;

Tendinites dos flexores/extensores do punho;

Doena de De Quervain;

Higroma da mo;

Tenossinovite estenosante digital;

Rizartrose;

Doena de Kienbck;

Osteonecrose do escafide (Doena de Khler);

Fenmeno de Raynaud;

Contractura de Dupuytren;

Cibras da mo.

d) Joelho

Bursite pr-patelar;

Gonartrose.

e) Coluna vertebral

Cervicalgias

Dorsalgias;

Lombalgias;

Hrnias discais.

As LMELT podem ser definidas como sndromes de dor crnica, afectando

uma ou mais regies do corpo, muito frequentemente afectando a regio
cervical e o membro superior e ocorrendo no contexto do desenvolvimento de
uma dada actividade profissional, repetitiva, com manuteno postural e/ou
com manuseamento de cargas (Raffle et al., 1994).

Na realidade, as queixas mais frequentemente referidas so: dor localizada ou

irradiada, desconforto, fadiga localizada a determinado segmento corporal,
sensao de peso, parestesias, sensao ou perda objectiva de fora, edema
e alodnia. Estes sintomas so referenciados em diferentes associaes e

20

diversos graus de gravidade consoante o quadro clnico existente e o seu

estdio, sendo de referir que a dor est quase sempre presente.

Na grande maioria dos casos, os sintomas surgem de modo insidioso, com

predomnio no final do dia de trabalho ou durante os picos de produo,
ocorrendo alvio com o repouso e nos perodos de descanso, como por
exemplo as folgas ou os fins-de-semana.

A dor surge geralmente na regio das estruturas afectadas como acontece

nas tendinites ou nas tenossinovites, sendo agravada pela mobilizao da
articulao subjacente ou pela presso local. No entanto, no caso das leses
de compresso nervosa, a dor irradia a todo o territrio do nervo afectado.

A continuao da exposio aos factores de risco desencadeantes, leva a que

os sintomas, inicialmente intermitentes, se tornem gradualmente mantidos,
persistentes, prolongando-se muitas vezes durante a noite, dificultando ou
impedindo mesmo a conciliao do sono e permanecendo nos perodos de
repouso. Os sintomas passam a ser desencadeados mesmo por esforos
mnimos, interferindo com o trabalho e tambm com as actividades extraprofissionais e actividades simples do quotidiano e numa fase posterior podem
agravar-se passando a aparecer espontaneamente ou por estmulos,
designadamente alteraes da temperatura ambiente ou, por exemplo, a
ansiedade. o quadro grave de dor crnica com dor contnua e espontnea
(Ranney, 2000).

Apesar dos mecanismos da dor no serem totalmente conhecidos, sabe-se

que quando a dor se torna persistente, ocorrem alteraes morfo-funcionais
do SNC (Sistema Nervoso Central) e do SNP (Sistema Nervoso Perifrico)
que podem perpetuar a dor, uma vez que estmulos de baixa intensidade
(intrnsecos ou extrnsecos) provocam reactivao do ciclo da dor e
agravamento de todo o quadro clnico.

No caso das LME, os receptores das vias aferentes so terminaes nervosas

livres existentes entre as clulas das fibras musculares, nas junes msculo21

tendinosas, nos fusos tendinosos, nas arterolas, nas vnulas e no tecido

conjuntivo, que so estimuladas designadamente por: (1) microtraumatismos
tecidulares; (2) acumulao de catabolitos resultantes da actividade muscular
e muitas vezes, tambm resultantes de fenmenos isqumicos locais e (3) da
bradiquinina, prostaglandinas, serotonina, ies potssio, histamina e radicais
cidos livres. Estes estmulos medeiam a informao para o SNC, que, por
sua vez, desencadeia a percepo da dor.

Os mesmos estmulos, actuando sobre o SNP, estimulam a produo de

neurotransmissores com aco vasodilatadora que incrementam a produo
de mediadores da inflamao, que vo iniciar (ou agravar) o processo
inflamatrio.

As terminaes nervosas livres podem tambm aumentar a sua sensibilidade

a determinados estmulos, quando esto expostas a catabolitos resultantes da
actividade muscular e/ou a determinados neurotransmissores, levando a uma
resposta de maior frequncia e reduzindo o limiar para os estmulos
mecnicos, compressivos, de tenso e de estiramento. As agresses
tecidulares podem pois induzir alteraes da resposta nervosa, desenvolvendo
modificaes do limiar da sensibilidade dor. Os tecidos podem tornar-se
hiper-lgicos, com os nociceptores perifricos muito mais sensveis a
estmulos, mesmo mnimos, surgindo o quadro de alodnia e um limiar de dor
muito mais baixo do SNC.

No caso das sndromes canaliculares ou neuropatias de compresso do SNP

(por exemplo, a sndrome do tnel crpico ou a sndrome de Guyon) ocorre
compresso continuada e repetitiva do nervo ao passar por um canal
inextensvel, com os consequentes microtraumatismos que originam a
formao de microneuromas, que por sua vez se tornam focos ectpicos
potenciais, com aparecimento de dor espontnea, uma vez que nestes casos,
o sistema supressor da dor se torna pouco actuante.

Os tendes e os ligamentos, principalmente constitudos por tecido conjuntivo

denso rico em fibrilhas de colagnio, quando submetidos a cargas
22

compressivas e/ou de tenso, sofrem modificaes na sua estrutura. As suas

bandas lineares de colagnio agrupadas em fascculos adquirem um padro
irregular de fibro-cartilagem, com alterao a nvel dos proteoglicanos (N.R.C.,
2001). O movimento articular determina a excurso do tendo, uma
determinada postura leva a tenso do mesmo tendo e estes factores so
determinantes da compresso e da alterao de toda a sua estrutura.

A fora de frico produzida pelo movimento do tendo produz calor, que

pode indirectamente estimular a reaco inflamatria aguda, com edema e
infiltrado de clulas inflamatrias e, posteriormente, o aparecimento de neovascularizao, deposio de glicosaminoglicanos no interior das fibrilhas de
colagnio, hiperplasia dos fibroblastos e, por vezes, pontos de clivagem na
estrutura do tendo. Estas alteraes encontram-se com frequncia na
Tendinite da Coifa dos Rotadores (N.R.C., 2001).

Nos casos em que h restrio do movimento do tendo por espessamento da

bainha tendinosa, como por exemplo acontece na Doena de De Quervain,
esta e o prprio tendo, mostram metaplasias fibrocartilagneas, com
aparecimento de condrcitos numa matriz de glicosaminoglicanos.

Nesta relao entre alteraes fisiopatolgicas e leso h critrios de

especificidade, critrios temporais (as leses tecidulares iniciam-se aps
sobrecarga) e de associao dose-resposta.

Convm relembrar que a carga importante para manter a integridade

tecidular e evitar a atrofia e mesmo o dfice de funo, mas o desequilbrio
entre exigncia e capacidade funcional de resposta, leva a sobrecarga, com
disfuncionamento e dano tecidular, por vezes irreversvel.

Apesar da incerteza quanto aos respectivos mecanismos fisiopatolgicos das

LMELT, dessas leses poderem assumir expresses clnicas variadas e a sua
etiologia ser multifactorial, possvel, quando o trabalho constitui factor
etiolgico, estabelecer o diagnstico e a respectiva relao com o trabalho
(Sluiter et al., 2001).
23

As leses msculo-esquelticas do membro superior ligadas ao trabalho

abrangem, como foi referido, um conjunto vasto de leses distribudas pelas
diferentes reas anatmicas. Vamos neste contexto destacar a Tendinite da
Coifa dos Rotadores, a Sndrome do Tnel Crpico e a Doena de De
Quervain.

5.1 Tendinite da coifa dos rotadores

Na patologia do ombro destaca-se, pela frequncia com que atingida, a coifa

dos rotadores. Esta constituda por um conjunto de tendes dos seguintes
msculos: supra-espinhoso, infra-espinhoso e pequeno redondo que se
inserem no troquter e infra-escapular que se insere na pequena tuberosidade
do mero (troquino).

O msculo bicpite, apesar de em termos anatmicos no se situar na regio

do ombro, tem um papel importante na patologia da cintura escapular, uma
vez que o tendo da sua longa poro, passa na chanfradura intertuberositria
e pela goteira bicipital, sob o ligamento transverso do mero e
frequentemente sujeito a microtraumatismos em situaes muito idnticas s
que provocam esses microtraumatismos na coifa dos rotadores, levando a um
processo inflamatrio de tendinite. Por esta razo, muitas vezes o quadro
clnico de tendinite da longa poro do bicpite associa-se tendinite da coifa
dos rotadores.

O ombro constitudo por um grupo de articulaes (articulao escapuloumeral, acrmio-clavicular e esternoclavicular) que permitem uma grande
mobilidade articular (Queiroz, 2001), mas de que resulta uma menor
estabilidade articular e uma maior exigncia na actividade desempenhada
pelos elementos peri-articulares (ligamentos, tendes e msculos).

O ombro portanto uma articulao potencialmente instvel, como acontece,

nos movimentos de elevao do brao em que a contraco do deltide

24

descentra a cabea do mero e a faz subir at ao contacto com o ligamento

acromio-coracoideu (Pujol; Soulat, 1996).

As actividades que exigem a elevao mantida (ou repetida) dos membros

superiores ao nvel dos ombros ou acima deles ou os movimentos de
circundao com os membros superiores elevados e ainda as contraces
estticas dos msculos do ombro, provocam um conflito entre a coifa,
principalmente do tendo do msculo supra-espinhoso, contra a arcada
acrmio-coracoideia,

provocando

microtraumatismos

do

tendo

desencadeando um processo inflamatrio com posterior degenerescncia do

mesmo (Pujol, 1993).

A anamnese tem um papel importante no diagnstico da patologia do ombro,

com uma boa caracterizao da dor, discriminando a data de incio, o grau de
intensidade, o ritmo de aparecimento, os factores atenuantes ou agravantes e
a sua irradiao. A dor, que geralmente intermitente, localiza-se regio
anterior ou lateral do ombro, por vezes com irradiao ao brao, sem
parestesias, e agravada pelo movimento de abduo activa do brao ou
contra-resistncia e ainda pela rotao interna ou externa com o cotovelo em
flexo.

A explorao sistemtica dos diferentes tendes da coifa, procurando pontos

dolorosos a nvel da sua insero ou pesquisando sinais com manobras
exploratrias especficas, que pem os tendes em tenso, indispensvel
para o seu diagnstico. De entre as manobras exploratrias mais especficas e
frequentemente utilizadas destacam-se, o Sinal de Appley para pesquisar a
mobilidade activa, o Teste do arco doloroso, os Testes de rotao interna e da
rotao externa contra-resistncia.

Dos exames complementares, so de referir a ressonncia magntica e a

ecografia do ombro que podem fornecer, entre outros elementos, uma boa
indicao da degenerescncia tendinosa. A radiografia simples do ombro s
em fases muito tardias pode revelar alteraes gedicas e esclerosantes do
troquter e do acrmio, ou mesmo uma pseudo-artrose.
25

5.2 Sndrome do Tnel Crpico

A sndrome do tnel crpico uma neuropatia perifrica, causada pelo

encarceramento do nervo mediano por compresso, estiramento, frico ou
angulao num espao confinado (tnel crpico), osteo-fibroso, limitado pela
goteira crpica formada pelos ossos do carpo e o ligamento anular do carpo,
que inextensvel.

A compresso regional do nervo com presses de 20 mmHg pode diminuir o

fluxo microvascular e presses de 30 mm Hg ou superiores, podem mesmo
parar a circulao axonal, provocando alteraes da barreira hemato-nervosa
e edema endoneural que se pode manter at 24h aps a paragem da aco
do factor desencadeante. Por sua vez o prprio edema reduz a circulao
sangunea no prprio nervo (N.R.C., 2001).

A inflamao seguida de depsito de fibrina, proliferao endoneural de

fibroblastos e de clulas endoteliais capilares, surgindo mais tarde a fibrose, a
desmielinizao e a degenerescncia axonal.

As posies de hiper-extenso do punho e, em menor grau, as posies de

flexo, frequentemente observadas nas actividades profissionais, elevam a
presso no tnel crpico acima dos 30 mm Hg e projectam o semi-lunar
anteriormente, comprimindo desse modo o nervo contra o ligamento anular.
Em hiperflexo, o bordo anterior do rdio comprime o nervo contra o ligamento
anular do carpo, sendo esta situao agravada quando associada a flexo dos
dedos. A existncia simultnea de uma tendinite dos flexores dos dedos, um
factor agravante (Pujol, 1993).

Na sndrome do tnel crpico a sintomatologia , como seria expectvel,

principalmente sensitiva: parestesias dos trs primeiros dedos das mos,
principalmente dos 2 e 3 dedos, por vezes com irradiao para o antebrao.
As dores so contnuas, intermitentes ou paroxsticas e caracterstico o seu
aparecimento durante a noite, acordando o indivduo ou impedindo-o de
26

conciliar o sono. As dores podem aumentar com a hipersolicitao do punho e

mo, com o transporte de cargas e com o apoio prolongado sobre o punho
(Lopes; Uva, 2002).

Ao exame objectivo observa-se hipostesia no territrio do mediano (na face

palmar do 1, 2 e 3 dedos e na face dorsal, nas 2 e 3 falanges do 2 e 3
dedos e na metade radial do 4 dedo) com alterao da sensibilidade
discriminativa e, em estdios mais avanados, podem surgir sinais motores
como a diminuio da fora do polegar e por vezes amiotrofia da eminncia
tenar (Lopes; Uva, 2002).

A execuo de algumas manobras especficas, como a Manobra de Phalen, o

Teste de compresso crpica, a pesquisa do Sinal de Tinel e a pesquisa da
diminuio da fora de aduo do polegar e de oponncia do polegar
permitem identificar a existncia da sndrome do tnel crpico. A
electromiografia , nesta entidade nosolgica, um importante meio auxiliar de
diagnstico.

5.3 Doena de De Quervain

A Doena de De Quervain resulta da inflamao do longo abdutor e do curto

extensor do polegar, no 1 compartimento dorsal do punho. Histologicamente,
a bainha tendinosa e o tendo sofrem metaplasia fibrocartilagnea com
aumento dos condrcitos e da matriz de glicosaminoglicanos.

As actividades que obrigam ao uso do polegar em pina trmino-lateral ou o

desvio repetitivo no plano transversal (radial ou cubital) so factores
potencialmente desencadeantes (Hutson, 1999).

A dor surge inicialmente localizada s estruturas afectadas, mantm-se

durante

desenvolvimento

da

actividade

desencadeante,

mas,

progressivamente, irradia (distal e proximal) e prolonga-se no tempo,

persistindo aquando da realizao de outras actividades e mesmo em
situaes de repouso.
27

A aplicao do Teste de Finkelstein, o mais fidedigno, e a realizao do teste

da abduo do polegar contra-resistncia e o de extenso do polegar contra
resistncia permitem estabelecer o diagnstico. Em casos crnicos, j com
estenose fibrtica das bainhas tendinosas, a aplicao do teste de Finkelstein
revela uma diminuio da flexo do polegar sobre a face palmar da mo
(Hutson, 1999). A ecografia o exame complementar de diagnstico de
eleio para estabelecer o diagnstico definitivo e caracterizar a fase em que
a leso se encontra.

6 Avaliao do risco de LMELT

Nas ltimas dcadas tem-se assistido a um aumento do nmero de casos de

LMELT, do qual resultou a necessidade de avaliar o risco destas patologias.

Nesse sentido, foram desenvolvidos diversos mtodos, que, no essencial,

passam pela identificao e quantificao de factores de risco e pela avaliao
do risco destas leses em situao real de trabalho. Na realidade os factores
de risco presentes nos locais de trabalho variam de situao para situao e,
se existem diferenas de risco entre trabalhadores com idnticas actividades,
ento a diferena entre actividades ainda mais evidente (Hansson et al.,
2000; Normander et al., 1999).

Existem mltiplos mecanismos e processos de avaliao da exposio aos

factores de risco que esto na origem das LMELT. Tais processos de
avaliao variam amplamente na respectiva complexidade. Os mtodos mais
simples envolvem metodologias que permitem evidenciar relaes com a
profisso exercida ou com o ttulo profissional e questionrios de sintomas ou
de exposio mecnica auto-preenchidos. Tambm se utilizam mtodos
observacionais aplicados nos locais de trabalho ou atravs da anlise de
registos

em

vdeo.

Os

mtodos

de

maior

complexidade

envolvem

procedimentos analticos extremamente complexos como a anlise espectral

das avaliaes de movimentos articulares com auxlio de electrogonimetros e
acelermetros (Bernard, 1997).
28

Alguns daqueles mtodos, tiveram na sua base de concepo a avaliao do

risco de forma rpida, outros, pelo contrrio, foram desenhados para dar
respostas quantificadas e, consequentemente, so de aplicao mais
demorada.

A metodologia mais frequentemente aplicada em estudos epidemiolgicos

baseia-se na utilizao de questionrios auto-preenchidos pelos trabalhadores
com o objectivo de obter uma avaliao sumria dos sintomas e/ou da
actividade de trabalho (Spielholz et al., 1999), principalmente devido
facilidade de aplicao que permite a sua utilizao em grande nmero de
trabalhadores. Actualmente, existem alguns modelos de questionrios de
aplicao semelhante cujos objectivos passam tambm por uma estimativa,
auto-referida, das exigncias biomecnicas e que so promissores devido aos
resultados que apresentam no seu processo de validao (Balogh, 2001a).

Os mtodos observacionais de avaliao do risco de LMELT so os mtodos

de eleio sempre que existe necessidade de avaliao do risco em tarefas de
elevada repetitividade (Spielholz et al., 2001). Apesar da relativa facilidade de
aplicao, alguns mtodos observacionais necessitam de um tempo de
emprego demasiado longo para a sua utilizao em grandes amostras
(Balogh, 2001a), principalmente quando so aplicados com base em registos
de vdeo. Note-se que a facilidade de aplicao, pressupe a sua aplicao
por tcnicos especializados.

Os mtodos de avaliao do risco com recurso instrumentao, tambm

chamados de avaliao directa da exposio, tm sido utilizados para
quantificar a exposio em estudos experimentais ou em situaes reais de
trabalho, atravs da utilizao da electromiografia (EMG), electrogoniometria,
acelerometria e processos baseados na anlise de registos de vdeo de
situaes de trabalho onde os trabalhadores vestem exo-esqueletos ou tm
colocado sistemas de sensores electromagnticos (Spielholz et al., 2001).

29

Os critrios de avaliao da exposio de LMELT no so uniformes (Bukle;

Devereux, 1999), uma vez que a seleco do mtodo pressupe um
conhecimento profundo sobre a inter e intra-variabilidade da aplicao de cada
mtodo, assim como dos potenciais valores preditivos do risco obtidos em
situaes controladas (Spielholz et al., 2001).

A maioria dos autores refere que o uso de mtodos observacionais ou de

mtodos instrumentais, produz resultados mais fiveis do que os obtidos com
aplicao de questionrios de auto-resposta (Bernard, 1997; Hansson et al.,
2001).
Os questionrios so os instrumentos de recolha de informao sobre o risco
de LMELT menos precisos e as avaliaes electrogoniomtricas so, tambm,
menos precisas que a anlise observacional com recurso a registos de vdeo
(Spielholz et al., 2001).

Na avaliao do risco de LMELT tem-se assistido, nos ltimos anos, a um

maior recurso instrumentao, mantendo-se todavia a utilizao de mtodos
observacionais, apesar das suas limitaes, designadamente o recurso a
registos momentneos, grande variabilidade e capacidade individual do
observador. Os mtodos observacionais e os mtodos instrumentais tambm
podem ser perspectivados complementarmente (Kristensen, 2001).

interessante realar que no so frequentes os estudos que efectuem

comparaes das mltiplas formas de avaliao do risco de LMELT. Por
conseguinte, subsiste uma necessidade de estudos que forneam informao
sobre estas metodologias e seus mtodos, contribuindo para o aumento do
conhecimento sobre os factores que determinam a intensidade de exposio a
cada factor de risco, particularmente ao nvel do membro superior. Dito de
outra forma, possvel afirmar que no existem, actualmente, mtodos
universalmente validados e aceites para a descrio e avaliao do risco de
LMELT (Capodaglio et al., 2001).

Efectivamente, apesar dos mltiplos estudos sobre as LMELT, de que se

destacam recentemente (1) Bernard, B. A Critical Review of Epidemiologic
30

Evidence for Work-Related Musculoskeletal Disorders of the Neck, Upper

Extremity and Low Back Cincinnati: NIOSH, 1997; (2) Bukcle, P.; Devereux,
J. Work-Related Neck and Upper Limb Musculoskeletal Disorders
Luxembourg: EASHW, 1999; e (3) o recente painel N.R.C. & I.M.
Musculoskeletal Disorders and the Workplace: Low back and upper
extremities da National Research Council e Institute of Medicine
Washington: NAP, 2001, perduram algumas dvidas, nomeadamente quanto
validade e fiabilidade dos mtodos de avaliao do risco destas leses
(Balogh, 2001a,2001b). Tais dvidas podero estar relacionadas, por um lado
com os resultados contraditrios obtidos com o recurso a diferentes mtodos
no mesmo posto de trabalho e, por outro, com a seleco dos prprios
mtodos (in)adequados a uma determinada situao de trabalho e/ou s
capacidades de quem os aplica (Bernard, 1997; Serranheira, 2000).

No sentido de encontrar pontos de convergncia na avaliao do risco das

LMELT e semelhana de outros modelos de classificao do risco,
necessrio que os mtodos utilizados em ergonomia considerem, entre outros,
princpios de aco como os apresentados no Quadro 6. Com efeito, o risco
de uma situao de trabalho constituir situao de risco de LME, deve incluir a
referncia necessidade de interveno correctiva. Essa interveno,
segundo alguns autores (Malchaire, 2003), pode incluir classificaes mais
radicais (como situaes de risco intolervel), em que o trabalho deve ser
alterado ou mesmo interdito se a interveno correctiva no for possvel.

Aos nveis de risco surgem frequentemente associadas cores de aco,

relacionadas com a etiologia das leses (Sluiter et al., 2001):
(1) Vermelho Actuar A leso tem provavelmente origem profissional;
(2) Amarelo Planear a Aco A leso tem possivelmente origem
profissional;
(3) Verde Nenhuma Aco A leso muito provavelmente no tem origem
profissional.

31

Quadro 6 Princpios de interveno em postos de trabalho face ao nvel de risco (adaptado

de Bukle; Devereux, 1999)

Risco Elevado
(vermelho)
Risco Mdio
(Amarelo)

Zonas de risco elevado de LMELT e onde a interveno

quase certamente necessria.
Os factores de risco relacionados com o trabalho requerem
ateno e pode ser necessria a implementao de medidas
correctivas.
reas de menor risco, apesar de ser possvel uma interveno

Risco Reduzido
(Verde)

pontual. A avaliao pode proporcionar informao til neste

posto de trabalho no sentido de possveis intervenes. Dever
continuar-se a avaliao de rotina e a vigilncia aos postos de
trabalho.

As LMELT evoluem rapidamente para situaes incapacitantes quer no plano

profissional, quer no plano individual, uma vez que atingem frequentemente
jovens adultos na fase activa da vida, pelo que merecem uma maior ateno
por parte dos diversos agentes envolvidos no seu estudo e consequente
preveno. A nica forma eficaz de reduzir o nmero de casos de LME passa
pois inevitavelmente pela preveno, que s se torna efectiva se for
participativa e abrangente. Assim, o principal objectivo da preveno das LME
passa por minimizar as potenciais fontes de traumatismo fisiolgico e
biomecnico (Putz-Anderson, 1988).

32

7 Preveno das LMELT Diagnstico e gesto do risco na

perspectiva ergonmica

O aspecto determinante da preveno das LMELT a integrao de todos os

contributos dos rgos da administrao/gesto da empresa, das chefias
intermdias e dos trabalhadores, que deveriam estar presentes desde o
momento da concepo da situao de trabalho at sua implantao. Nesse
contexto, ainda indispensvel a partilha total de informao sobre os
constituintes da situao de trabalho, incluindo o conhecimento e as formas de
identificao dos potenciais factores de risco de LMELT, assim como das
formas de gesto/preveno desse risco.

necessrio, portanto, analisar todos os possveis cenrios de trabalho que

podem incluir situaes decorrentes de um modelo para-taylorista de
organizao

do

trabalho,

frequentemente

associado

tarefas

desqualificadas, repetitivas e, potencialmente, de risco elevado de LMELT.

Ou, por outro lado, formas de organizao do trabalho (referenciadas como
novas) onde existe trabalho qualificado e em equipa, mas envolvendo
intensificao desse trabalho e desenvolvimento de stresse, que se pode
traduzir numa multiplicao de casos de LMELT (A.N.A.C.T., 2001).

A preveno das LMELT passa sempre pela existncia de um conjunto de

procedimentos que sistematicamente reduzam a probabilidade do trabalho e
das condies de trabalho actuarem como factores determinantes. Esses
procedimentos constituem o que habitualmente designado por modelo de
gesto do risco de LMELT na perspectiva ergonmica (N.I.O.S.H., 1997) que
integra as seguintes principais componentes: (1) anlise do trabalho; (2)
avaliao do risco de LMELT; (3) vigilncia mdica (ou da sade) do
trabalhador; (4) acompanhamento mdico e (5) informao e formao dos
trabalhadores.

Analisemos com mais detalhe cada um daqueles principais componentes

deste modelo de gesto do risco de LMELT (Bernard, 1997; N.I.O.S.H., 1997;
Serranheira; Uva, 2002):
33

7.1 Anlise do trabalho

As metodologias de anlise do trabalho recorrem, entre outras, a tcnicas que

decompem o trabalho em acontecimentos distintos e sucessivos, permitindo
a observao de detalhes, como por exemplo a frequncia dos gestos e a
postura adoptada no desempenho da actividade.

A anlise do trabalho pode, portanto, permitir a quantificao precisa da

exposio a factores de risco, a identificao dos perodos de repouso, o
conhecimento dos nveis de aplicao de fora e o ritmo de trabalho,
designadamente a caracterizao das propores e dos picos de intensidade
de trabalho. A relao entre esses factores e a probabilidade de aparecimento
de LME o elemento epidemiolgico de base para a construo da
generalidade dos mtodos de avaliao do risco de LMELT. No entanto, a
nfase na anlise do risco s tem sentido se estiver integrada no conjunto de
actividades que potenciem a preveno das LMELT.

A anlise ergonmica do trabalho, pela sua metodologia especfica, permite a

compreenso dos diversos elementos implicados e, por isso, pode contribuir
para o desenvolvimento de planos e programas de preveno. O modelo
proposto (N.I.O.S.H., 1997) engloba a descrio do local de trabalho, a anlise
dos modos operatrios, a presena/utilizao de ferramentas e/ou de
mquinas, as condies de trabalho, os factores organizacionais e
psicossociais, que constituem um conjunto de elementos de interesse
indiscutvel para a compreenso da importncia dos factores de risco na
etiologia das LME. Abrange, inclusive, uma anlise de todos os aspectos
relevantes do trabalho, nomeadamente, os recursos, o ambiente, a
organizao, as tarefas e as exigncias fsicas e mentais para os operadores
(Rohmert; Landau, 1983).

Um aspecto importante da anlise do trabalho a circunstncia de ser

frequentemente realizada por tcnicos no especializados e sem formao
especfica nesses domnios, o que pode conduzir a diagnsticos incorrectos
das situaes de risco. De facto, a anlise, por exemplo, de aspectos
34

parcelares da situao de trabalho, habitualmente as condies ambientais, as

ferramentas, os utenslios e/ou o trabalho prescrito, constituem abordagens
que, para alm de poderem ser redutoras, no so representativas da
situao de trabalho real.

Na realidade, ainda que as dimenses e as caractersticas dos postos de

trabalho, designadamente as que se relacionam com as medidas de uma
cadeira ou de um plano de trabalho (bancada), no sejam por si s, factores
causais de LMELT, podem forar o operador a assumir posturas extremas e
impor a adopo de mtodos de trabalho que o coloquem em risco de contrair
ou agravar leses msculo-esquelticas.

A proposta de solues correctivas decorrentes de uma anlise do trabalho,

realizada por tcnicos competentes permite evidenciar um conjunto de
elementos que interagem entre si, designadamente as condies de trabalho,
a actividade de trabalho, o operador e as necessidades organizacionais,
interpretando a importncia de cada factor de risco de natureza profissional e
o benefcio da introduo de medidas correctivas. Tais solues devem ainda
permitir um acompanhamento da alterao da situao de trabalho pelos
trabalhadores,

potenciando

uma

aprovao

participada,

quer

pelo

conhecimento do trabalho realizado, quer pela necessidade de investir num

aumento de produtividade alicerado na melhor situao de sade do
trabalhador. As situaes de trabalho em que os gestos e a repetitividade
constituem elementos dominantes, pressupem a necessidade de uma
particular preocupao com o bem-estar e o conforto do trabalhador, que
parte integrante dessa situao de trabalho.

7.2 Avaliao do risco de LMELT

A avaliao do risco de LME uma das etapas primordiais de qualquer

interveno ergonmica. Nesse processo, a utilizao de mtodos de
avaliao do risco de LMELT, frequentemente designados como checklists,
so a forma mais expedita e comum de classificar os postos de trabalho, em
funo dos nveis de risco. Tratam-se de uma alternativa inicial anlise
35

global da situao real de trabalho, perspectivando formas expeditas de

estudo. No entanto, tal facilidade torna-se, por vezes, promotora de msprticas, devido a no considerarem todo o espectro de factores de risco
presentes na situao de trabalho (Putz-Anderson, 1988).

No sentido de encontrar uma estratgia para a avaliao e controlo do risco de

LMELT (Malchaire, 1999), apresentam-se, seguidamente, quatro possveis
nveis gradativos (Quadro 7):

(A) identificao geral dos factores de risco de LMELT;

(B) avaliao do risco atravs da aplicao de mtodos observacionais;
(C) avaliao do risco atravs da anlise de registos de vdeo;
(D) avaliao do risco com apoio de instrumentao.
Quadro 7 Estratgia de avaliao do risco de LMELT (adaptado de Malchaire, 1999)

Quando?

(A)

(B)

(C)

(D)

Em todos os

Nos postos de

Nos locais de

Nas situaes de

postos de

risco provvel

risco elevado

trabalho

trabalho

Como?

complexas

Simples

Observaes

observaes e

com avaliao

registos

(qualitativa e/ou

Avaliaes

Avaliaes

quantitativas

especializadas

quantitativa)

Que custos?

Negligenciveis

Baixos

Moderados

10 minutos/posto

1 hora/posto

1 a 2 dias/posto

Tcnicos
Quem?

Tcnicos internos

internos +
externos

Competncias
em Ergonomia

Ligeiras

Moderadas /
Elevadas

Tcnicos
externos

Muito Elevadas

Elevados
1a2
semanas/posto

Tcnicos externos
+ especialistas
Especialistas

36

A primeira etapa (A - identificao geral dos factores de risco) deve ser

efectuada em todos os postos de trabalho com a colaborao dos
trabalhadores (particularmente se tiverem previamente formao em sade e
segurana) e sobre os factores de risco de LMELT. Esta etapa passa pela
aplicao de mtodos simples de avaliao do risco ou de filtros de
identificao da presena ou ausncia de factores de risco como o Risk Filter
(HSE, 2002) e a OSHA Checklist (Silverstein, 1997). O objectivo elaborar um
registo de todos os postos de trabalho relativamente presena/ausncia de
factores de risco de LMELT. A denominao filtro relaciona-se com este
processo de seleco das situaes de maior probabilidade de ocorrncia de
leses (Malchaire, 1999).

A segunda etapa (B - mtodos observacionais) deve incluir a anlise os

postos de trabalho onde se verificou a presena de factores de risco de
LMELT, partindo das situaes de maior risco para as de menor risco. Devem
ser utilizados mtodos integrados de avaliao do risco, de acordo com as
exigncias da situao de trabalho (Serranheira; Uva, 2000), designadamente:

(1) Mtodo OVAKO WORKING POSTURE ANALYSIS SYSTEM (OWAS)

(Karhu et al., 1977) um mtodo que permite a anlise geral das
posturas de trabalho, da fora e da frequncia durante o turno de
trabalho. um mtodo quantitativo e de aplicao a todo o corpo;
(2) Mtodo National Institute for Occupational Safety and Health
(NIOSH) (Snook; Ciriello, 1991) - mtodo quantitativo de avaliao do
risco na manipulao e levantamento de cargas, de aplicao regio
lombar;
(3) Mtodo Rapid Upper Limbs Assessment (RULA) (McAtamney;
Corlett, 1993) - mtodo quantitativo, indicado para a anlise de risco
postural (dinmico e esttico), incluindo a fora e a repetitividade ao
nvel do membro superior;
(4) Mtodo Rapid Entire Body Assessment (REBA) (McAtamney;
Hignett, 1995) - mtodo quantitativo de anlise de risco postural,
incluindo a fora, carga e pega para aplicao a todo o corpo;

37

(5) Mtodo Strain ndex (SI) (Moore; Garg, 1995) - mtodo quantitativo
para medio das seguintes seis variveis da tarefa ao nvel da
extremidade distal: intensidade do esforo; durao do esforo por ciclo
de trabalho; nmero de esforos por minuto; postura da mo/pulso;
velocidade de execuo e durao da tarefa por dia;
(6) Mtodo Hand Activity Limits (HAL) (Latko et al., 1997) - mtodo
quantitativo que estabelece um ndice de avaliao da frequncia do
movimento, da aplicao de fora, da velocidade do movimento e do
tempo de recuperao ao nvel do punho/mo;
(7) Mtodo Occupational Repetitive Actions (OCRA) (Occhipinti, 1998) mtodo quantitativo que efectua a avaliao do risco atravs de um
ndice que considera ao nvel dos membros superiores essencialmente
as posturas, a repetitividade, a frequncia, a fora, a durao do
trabalho e as pausas.

A aplicao de qualquer dos mtodos requer um nvel de conhecimentos e

especializao considerveis, pelo que deve ficar a cargo de especialistas.

A fase subsequente, terceira fase (C - anlise de registos de vdeo), dirigese s situaes de trabalho classificadas pelos mtodos anteriores como de
risco elevado. Estes mtodos permitem a quantificao detalhada do risco
(identificao, quantificao e avaliao dos principais factores de risco e do
respectivo risco) e so exemplo, entre outros, os seguintes:

(1) Mtodo Hand Relative to the Body (HARBO) (Wiktorin et al., 1995);
(2) Mtodo Portable Ergonomic Observation (PEO) (Fransson-Hall et.
al, 1995);
(3) Mtodo Task Recording Analysis on Computer (TRAC) (Van Der
Beek, 1992).

So mtodos observacionais mais complexos, exigindo sistemas informticos,

quer para a recolha, quer para o processamento dos dados. S devem ser
aplicados quando os resultados obtidos pelos mtodos observacionais iniciais
so insuficientes para permitir passar fase seguinte da anlise ergonmica.
38

A aplicao destes mtodos passa sempre pela anlise cuidada da situao

de trabalho, com o objectivo de encontrar os elementos que contribuem de
forma significativa para a existncia de risco. Tal metodologia permite, com
frequncia, uma anlise detalhada ao nvel postural, movimentos, gestos,
aplicao de fora, contacto com outras estruturas e superfcies vibrteis e de
variabilidade (repetitividade) susceptvel de fornecer indicaes suficientes
para modificar a situao de trabalho.

Finalmente, a ltima etapa (D - avaliao do risco com apoio de

instrumentao)

dirigida

situaes

de

trabalho

extremamente

complexas, onde o risco foi classificado como elevado pelos mtodos

anteriores e onde no foi possvel obter informao suficiente para alterar
essa situao de trabalho. Nesses casos devem ser aplicados mtodos de
avaliao do risco de LMELT suportados por instrumentao, designadamente
e entre outros, a electromiografia (EMG), a pressurometria, a acelerometria ou
a electrogoniometria.

Pretende-se obter informao que possibilite a definio do nvel de risco na

situao objecto de anlise. A sua utilizao mais frequente em situaes
experimentais, por vezes laboratoriais, frequentemente integradas em
projectos de investigao. Devido sua especificidade e complexidade aliadas
dificuldade de aplicao em situaes reais de trabalho, a instrumentao s
deve ser aplicada por especialistas em cada um dos mtodos e nas situaes
em que as etapas anteriores no permitiram obter informao adequada ou
suficientemente pertinente.

O diagnstico das situaes de risco para a sade, em Sade e Segurana do

Trabalho, realizado sempre na perspectiva da interveno preventiva
(evico ou reduo do risco). Nesse contexto, verifica-se, com alguma
frequncia, que o diagnstico permite perspectivar a necessidade de uma
interveno correctiva, frequentemente de natureza ergonmica, ao nvel por
exemplo: (1) das ferramentas; (2) de outros utenslios de trabalho; (3) dos
equipamentos; (4) dos postos de trabalho; (5) dos modos operatrios ou (6) de
outras componentes da situao de trabalho. Tal interveno pode passar
39

ainda por alteraes de aspectos organizacionais, designadamente, (7) a

reduo do tempo de trabalho; (8) o aumento das pausas; (9) a rotao entre
as tarefas ou (10) a indicao para a utilizao de equipamentos de proteco
individual.

7.3 Vigilncia mdica (ou da sade) do trabalhador

A vigilncia da sade pode ser definida como o processo sistemtico de

obteno, anlise e interpretao de dados que permite a caracterizao do
estado de sade individual ou do grupo de indivduos, o estabelecimento da
sua relao com a exposio a factores de risco profissionais, permitindo
perspectivar/programar a preveno dos efeitos adversos do trabalho sobre o
organismo humano exposto ou pelo menos diminuir esse risco.

No caso especfico das LMELT continua actualmente a ser o mdico do

trabalho o primeiro (e por vezes o nico observador) da ocorrncia de efeitos
nocivos sobre as estruturas msculo-esquelticas devidas a factores de risco
ligados ao trabalho. tambm o mdico do trabalho que rene melhores
condies para perceber, precocemente, a relao entre os factores
(profissionais) de risco e o aparecimento de queixas relacionadas com o
trabalho em trabalhadores expostos.

A essa primeira percepo, muitas vezes vivenciada entre os muros da

relao mdico-doente importante a contextualizao das respectivas
situaes

de

risco,

sempre

complexas

exigindo

abordagens

pluridisciplinares, onde, entre outros, o mdico do trabalho e o ergonomista

renem os conhecimentos e as capacidades necessrios para passar, de
imediato, anlise da situao de trabalho com o objectivo de eliminar ou
reduzir o risco para a sade do trabalhador.

Como o diagnstico precoce (preveno secundria) e a adopo de outras

medidas de preveno so essenciais para travar a evoluo das LMELT e
prevenir o aparecimento de novos casos, torna-se ainda mais relevante a
responsabilidade dos mdicos do trabalho, enquadrados ou no numa
40

abordagem de natureza transdisciplinar. Para alm disso, so sempre os

mdicos do trabalho os principais responsveis pelo acompanhamento
clnico mais adequado dos casos diagnosticados, independentemente do
contributo (indispensvel) de outras especialidades mdicas, como so os
casos da Reumatologia, da Ortopedia ou da Medicina Fsica e Reabilitao.

Uma vigilncia activa possvel e desejvel, atravs de uma interveno

dinmica, prxima dos trabalhadores, com o objectivo de detectar sintomas e
sinais precoces de LMELT, nomeadamente atravs do desenvolvimento de
sistemas de colheita de dados individuais que possam avaliar as tendncias
no habituais do padro de desenvolvimento de determinadas patologias e/ou
atravs da realizao de exames mdicos programados e orientados para o
diagnstico das leses (Hagberg et al., 1995).

Trata-se pois de uma vigilncia activa (Uva, 1996), especfica para as

respectivas situaes de risco, que pode recorrer aplicao aos
trabalhadores de questionrios de auto-referncia de sintomas de LMELT e a
exposio a factores de risco, nomeadamente posturas, aplicao de fora e
repetitividade, na respectiva actividade profissional. Na avaliao da referncia
de sintomas, deve ser tida em conta a possibilidade dos factores individuais
poderem influenciar a sua descrio. Assinale-se a ttulo de exemplo o amplo
intervalo de variao individual de tolerncia dor e a consequente
(des)valorizao por parte do trabalhador.

A vigilncia mdica peridica, sinnimo de vigilncia activa de sade, est

indicada para uma populao de trabalhadores (ou colaboradores) que
ocupam uma categoria especfica de postos de trabalho com risco de LMELT
(Kuorinka; Forcier, 1995), geralmente de risco provvel ou elevado, de modo a
diagnosticar o mais precocemente possvel eventuais situaes clnicas de
LMELT, preferencialmente em situao reversvel da sua histria natural.
Como j foi referido, a maioria das LMELT progressiva em termos de
gravidade, tornando-se mesmo, nas fases mais avanadas da doena,
invalidantes.

41

Os

trabalhadores

com

sintomatologia

podem

ento

beneficiar

mais

rapidamente de um tratamento adequado (preveno secundria precoce) e

ser afastados (temporria ou permanentemente) dos factores (profissionais)
de risco desencadeantes, de modo a permitir uma boa recuperao do seu
estado de sade. As situaes de risco, se no existirem intervenes
correctivas, continuaro a permanecer, ficando qualquer interveno mais
perene

dependente

da

possibilidade

de

recolocao

(temporria

ou

permanente) ou mesmo de reconverso profissional, objecto de anlise no

seio da empresa.

importante ainda sublinhar a necessidade de informar o trabalhador sobre a

teraputica e a eventual restrio da actividade, que podero ser necessrias
durante um certo perodo de tempo (poder ser mais ou menos longo, indo
com frequncia de algumas semanas at alguns meses).

No existe, nos tempos actuais, evidncia cientfica que confirme que a

utilizao de testes de despiste de factores de predisposio individual possa
traduzir, sem margem para dvidas, situaes que configurem um limiar
inferior desencadeante das LMELT, sendo portanto difcil (se no mesmo
impossvel) predizer a probabilidade do aparecimento de leses, com os
elementos (individuais) obtidos num exame de admisso ou de pr-colocao.
portanto fundamentalmente com base no conhecimento das condies da
exposio profissional que se identificam e caracterizam os efeitos para a
sade, tendo em vista a seleco dos indicadores mais adequados (Uva,
2000).

O sistema de vigilncia de sade (surveillance) baseia-se pois em um

conjunto

de

aces

centradas

essencialmente

no

indivduo,

que

complementam e vigiam as aces baseadas na actividade de trabalho, ou

seja, naquilo que o trabalhador efectivamente faz e em que condies de
trabalho o faz.

Perante um caso de LMELT e relativamente ao processo de deciso sobre a

sua origem profissional, Sluiter et al. (2001) referem um procedimento com
42

base em 4 momentos, a partir da existncia de sintomas: (1) verificar se os

sintomas comearam, recidivaram ou agravaram aps o incio do trabalho
actual; (2) verificar se o trabalhador est exposto a factores profissionais de
risco conhecidos como estando associados a LME localizada; (3) analisar a
possibilidade de origem no ocupacional dos sintomas e (4) decidir sobre o
respectivo nvel da relao com o trabalho.

Uma vez diagnosticada a leso e estabelecida a sua relao com o trabalho,

portanto presumida como Doena Profissional, importante que o mdico
faa a sua declarao ao Centro Nacional de Proteco Contra Riscos
Profissionais (CNPCRP), de modo a que o trabalhador possa ser avaliado e
ressarcido por eventuais danos. Pretende-se pois com a vigilncia mdica
contribuir para a preveno das LMELT e no a realizao de uma vigilncia
inespecfica ritualizada, de utilidade diminuta ou mesmo completamente
intil, hoje muito generalizada (Uva, 1996).

7.4 Acompanhamento mdico

O acompanhamento mdico dos trabalhadores deve promover, como j foi

referido, o diagnstico, o mais precoce possvel, de LMELT e o seu tratamento
eficaz. Deve tambm prevenir o possvel agravamento das leses em
situaes no ocupacionais, atravs da informao aos trabalhadores para os
factores agravantes das leses, que podem estar presentes em algumas
prticas desportivas, em actividades da vida domstica ou, por exemplo, em
actividades ldicas. O seu principal objectivo pois a eliminao e/ou a
reduo dos sintomas e das limitaes funcionais melhorando, dessa forma, o
estado de sade do trabalhador.

Assinale-se todavia que s um trabalhador informado pode participar de modo

empenhado no s na preveno mas tambm na recuperao e sempre que
seja necessrio, na recolocao ou na readaptao ao trabalho.

Os princpios do acompanhamento mdico descritos pelo NIOSH (N.I.O.S.H.,

1997) incluem:
43

(1) a definio detalhada das LMELT;

(2) o incremento do registo clnico de sinais e sintomas;
(3) a acessibilidade em tempo til prestao de cuidados mdicos;
(4) o nfase na teraputica no cirrgica;
(5) a monitorizao mdica dos trabalhadores;
(6) a determinao dos perodos de inactividade;
(7) o acompanhamento mdico dos casos clnicos, incluindo o processo
de readaptao ao trabalho.

A definio detalhada das leses permite a existncia de critrios uniformes

de diagnstico e, consequentemente, uma avaliao da prevalncia das
LMELT que pode ser realizada prospectivamente e que permite avaliaes de
natureza transversal.

Quanto ao segundo princpio (incremento do registo clnico de sinais e

sintomas), existem esforos, particularmente desde 1987 (Kuorinka; Forcier,
1987), de impulsionar tal procedimento, com por exemplo, a publicao do
primeiro questionrio reconhecido internacionalmente e de aplicao a
populaes, com o objectivo de analisar sintomas de leses msculoesquelticas ligadas ao trabalho.

Os restantes cinco princpios passam por processos de empenho crescente e

significativo por parte dos responsveis pela sade dos trabalhadores. Entre
ns, infelizmente, no possvel encontrar estudos e referncias dignas de
registo, que permitam evidenciar estes momentos. Apesar disso, so
reconhecidamente referidos e significativamente valorizados.

7.5 Informao e formao dos trabalhadores

O envolvimento dos trabalhadores no processo de preveno das LMELT

pressupe a informao e formao em matria no s dos respectivos
factores de risco, mas ainda do conhecimento, o mais amplo possvel, da

44

histria natural das leses, incluindo a influncia de factores no profissionais

na etiologia e/ou agravamento dessas leses.

Essa formao deve ser dada no s aos trabalhadores que contactam

directamente com os factores de risco mas tambm aos que, de alguma
forma, se relacionam com o processo produtivo (N.I.O.S.H., 1997). Ainda de
acordo com o mesmo autor, a ausncia de formao dos trabalhadores pode
mesmo constituir mais um factor de risco de LMELT.

A formao e informao sobre aspectos como a (re)aprendizagem dos

gestos profissionais ou sobre aces tendentes a reduzir a susceptibilidade
individual no deve todavia substituir a interveno prioritria sobre o trabalho
(Uva, 2000).

8. Concluses

As LMELT parecem potencialmente ter tendncia a tornar-se mais frequentes

no contexto dos sistemas produtivos actuais e podem, inclusive, aumentar o
nmero de casos num futuro prximo. No domnio dos factores profissionais, a
introduo de novas tecnologias, a hiper-especializao profissional, a
parcelizao do trabalho ou o desenvolvimento de novas formas de
organizao do trabalho (Uva, 2000) podem, de facto, aumentar o risco de
LMELT.

Esse aumento exige, de forma cada vez mais eficaz, o incremento da

abordagem integrada de competncias especficas, situadas aos mais
diversos nveis de interveno, que deve fomentar uma resposta til e
satisfatria de concepo e aplicao de programas de preveno
susceptveis de resolver as situaes de risco de leses msculoesquelticas, como o caso das metodologias de diagnstico e gesto do
risco de LMELT, na perspectiva ergonmica.

esse o desafio que se nos coloca no domnio especfico da elaborao e

aplicao de programas cujo objectivo a preveno das LMELT.
45

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