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RESUMO
A Portaria n 453 da Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade exige que os hospitais, onde existam
unidades de radiologia, elaborem um PGQ-Programa de Garantia da Qualidade, que contemple a realizao de testes de
constncia - um expediente de verificao da qualidade tecnolgica e operacional do processo e a proteo radiolgica e um programa de manuteno. Este artigo apresenta os resultados de uma pesquisa, em curso no setor de
Radiodiagnstico Convencional de um Hospital pblico na cidade do Recife, cujo objetivo o de analisar a qualidade
do servio de raios-X deste setor, adotando-se como mtodo a AET-Anlise Ergonmica do Trabalho. Oportunamente,
so apresentadas aes de melhoria do processo radiolgico, que devero compor o PGQ do setor estudado, levando-se
em considerao a possibilidade de melhoria da qualidade da imagem radiogrfica, o diagnstico mdico, a sade e a
segurana dos operadores de raios-X, do paciente e do acompanhante.
1.
INTRODUO
Uma imagem de boa qualidade aquela que permite visualizar, com nitidez as estruturas anatmicas do corpo humano
requeridas pelo mdico. A imagem radiogrfica de m qualidade pode gerar dificuldade do diagnstico mdico,
desperdcio de material, re-trabalho, alargamento do tempo de atendimento ao paciente, diminuio do nmero de
pacientes atendidos, re-incidncia de dose de raios-x ao paciente, aumento da exposio ocupacional do trabalhador,
fadiga nos trabalhadores, desmotivao, custos adicionais no processo radiolgico. Melhorar a qualidade dos exames
diagnsticos que envolvem raios-X justifica-se pela reduo das doses mdicas e ocupacionais e pela melhoria da
imagem radiogrfica, o que contribui para o adequado diagnstico. Alm disso, a melhoria da qualidade do servio de
radiodiagnstico diminui o nmero de exames que teriam necessidade de repetio; dessa forma os custos do servio
seriam conseqentemente reduzidos.
A Portaria n 453 da Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade exige que os hospitais, onde existirem
unidades de radiologia, elaborem um PGQ - Programa de Garantia da Qualidade. O PGQ constitudo dos testes de
constncia e inclui o programa de manuteno dos equipamentos de raios-x e mquinas processadoras de imagem (item
3.9, letra b; nmero ix da referida portaria).
O PGQ deve compreender: a) os testes de constncia, com o objetivo de verificar a manuteno das caractersticas
tcnicas e requisitos de desempenho dos equipamentos de raios-x e do sistema de deteco/registro de imagem
radiogrfica; b) identificar falhas de equipamentos e erros humanos que resultem exposies mdicas indevidas; c)
promover medidas preventivas contra falhas tecnolgicas e erros humanos; d) evitar desconformidade operacional dos
equipamentos; e) assegurar aes reparadoras atravs de um programa de manuteno corretiva e preventiva; f)
estabelecer, implementar e monitorar padres de imagem; determinar e avaliar a dose a possibilidade de reduo; g)
avaliar a calibrao e condies operacionais dos instrumentos; h) avaliar a eficcia do programa de treinamento.
Segundo a OMS - Organizao Mundial de Sade (apud NAVARRO et al, 2003) a garantia da qualidade do
diagnstico, a garantia das doses to baixas quanto possveis, mantendo a qualidade do exame, e a reduo mxima dos
custos, sem desperdcio de energia eltrica, sem desgastes dos equipamentos, filmes, qumicos e mo de obra
especializada, constituem nos principais objetivos do PGQ em radiodiagnstico.
Estudo realizado por Yacovenco et al (1995) relata que 74,2% das causas das perdas dos filmes esto relacionadas com
o uso de equipamentos de raios-X fora dos padres de utilizao. Outro estudo desenvolvido com um grupo de 104 mil
tecnologistas em radiodiagnstico nos EUA mostrou que algum tipo de cncer desenvolveu-se em 3,6% dos
tecnologistas pesquisados (DOWD, 1999 ).
Espera-se com esta pesquisa melhorar continuamente a eficincia do processo de trabalho, no tocante aos aspectos
tcnicos, tecnolgicos e procedimentais, reduzindo as perdas materiais e melhorando o conforto, a sade e segurana
dos trabalhadores em foco.
2. FUNDAMENTAO TERICA
2.1Qualidade
BRASSARD (1992, pp. 04-05) enumera os seguintes pontos em comum existentes em empresas que utilizam a
abordagem da qualidade nos seus processos de trabalho:
A melhoria da qualidade, pela remoo das causas de problemas nos sistemas, leva inevitavelmente a aumentar a
produtividade;
Para melhorar um sistema, podem ser alcanados resultados melhores trabalhando-se em conjunto do que fazendo
esforos isolados;
Um processo estruturado para a soluo de problemas, usando tcnicas grficas, produz melhores solues que
usando um processo desordenado;
As Tcnicas Grficas de Soluo de Problemas - TGSP levam voc a saber onde est, onde esto as variaes,
qual a importncia relativa do problema a ser resolvido e se as mudanas efetuadas tm tido o impacto desejado;
Servio de qualidade aquele que atende de forma confivel, de forma acessvel, de forma segura e no tempo certo s
necessidades do cliente. Portanto, em outros termos, pode-se dizer que qualidade se refere a mnimos defeitos, baixo
custo, segurana do cliente, entrega no prazo certo, no local certo e na quantidade certa (adaptado de FALCONI,
Vicenti. <http://www.rcgg.ufrgs.br/cap13.htm>; acessado em 29/11/05).
Depreende-se das abordagens anteriores, portanto, que a abordagem da qualidade rene os princpios de racionalizao,
de planejamento, de melhoria contnua, de satisfao do cliente, de trabalho em equipe, de participao privilegiada do
trabalhador no processo, de diminuio de desperdcio e custos e de otimizao do processo de trabalho.
A eficcia dos exames diagnsticos que utilizam raios-X depende da produo de uma imagem de boa qualidade, que
permita visualizar, com nitidez, os detalhes das estruturas anatmicas de interesse. Radiografias sem a adequada
qualidade dificultam o diagnstico correto e acarretam a necessidade de repetio do exame com o conseqente
aumento dos custos e da dose recebida pelo paciente. A obteno de imagens radiogrficas de boa qualidade requer o
controle das condies de operao dos equipamentos de raios-X, a escolha correta da tcnica radiogrfica, controle no
processamento da imagem e condies adequadas para a visualizao da imagem produzida pela radiao.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) realizou em 1980 um seminrio em Neuherberg, Alemanha, com objetivo de
definir o Programa de Garantia de Qualidade em Radiodiagnstico. O interesse da OMS em implantar esse programa
justifica-se pela reduo da dose recebida pelo paciente e pela melhoria da imagem radiogrfica o que contribui para o
adequado diagnstico.
Um outro fator relevante a reduo dos custos dos servios de radiologia aps a implementao destes programas. No
incio da dcada de 80, os Estados Unidos da Amrica investiam cerca de US$ 7.800 milhes por ano nos servios de
radiologia. Tinha-se como parmetro um percentual de repeties de 6% o que daria um custo com perdas em torno de
US$ 470 milhes. Aps a implantao dos programas de garantia de qualidade, estes custos foram reduzidos em cerca
de 50% (OPS, 1984).
No Brasil, trabalhos j realizados neste sentido apresentaram resultados bastante satisfatrios, tendo sido conseguido
aps 6 meses de implantao do programa no Hospital Central da Polcia Militar do Rio de Janeiro uma reduo dos
custos com filmes perdidos em torno de 40% (YACOVENCO, 1995).
A Portaria 453/98 da SVS-MS (p. 16) estabelece que as instalaes de radiodiagnstico devem manter um Programa de
Garantia de Qualidade - PGQ, o qual possui os seguintes objetivos:
Verificar, atravs dos testes de constncia, a manuteno das caractersticas tcnicas e requisitos de desempenho
dos equipamentos de raios-X e do sistema de deteco/ registro de imagem;
Identificar, levando-se em considerao as informaes fornecidas pelos fabricantes, possveis falhas de
equipamentos e erros humanos que possam resultar em exposies mdicas indevidas e promover as medidas
preventivas necessrias;
Evitar que os equipamentos sejam operados fora das condies exigidas pelo Regulamento do MS e assegurar que
as aes reparadoras necessrias sejam executadas prontamente, mediante um programa adequado de manuteno
preventiva e corretiva dos equipamentos;
Estabelecer e implementar padres de qualidade de imagem e verificar a sua manuteno;
Determinar os valores representativos das doses administradas nos pacientes em decorrncia dos exames realizados
no servio e verificar se estas podem ser reduzidas, levando em considerao os nveis de referncia de
radiodiagnsticos recomendados pelo MS;
Verificar a adequao da calibrao e das condies de operao dos instrumentos de monitorao e de dosimetria
de feixe;
Averiguar a eficcia do programa de treinamento elaborado conforme exigncias do MS.
2.2 Ergonomia
A ergonomia enquanto cincia surge como uma proposta de abordagem tcnico-cientfica que visa adaptao do
trabalho ao homem. A ergonomia se apresentou, dessa forma, como um conjunto de conhecimentos, tcnicas e mtodos
claramente destoantes do paradigma taylorista do trabalho, que to fortemente disseminou-se desde a poca da
Revoluo Industrial dos fins do sculo XVIII at os tempos atuais.
3. METODOLOGIA
O mtodo adotado nesse trabalho a AET-Anlise Ergonmica do Trabalho (VIDAL, 2003; WISNER, 1994).
Consideraram-se as seguintes fases da AET (VIDAL, 2003; DOS SANTOS, 1995; WISNER, 1994):
Anlise global: etapa inicial referente ao levantamento de dados globais da empresa em termos de razo social,
estrutura, organograma, servios, mercado, clientela, populao trabalhadora, departamentos, hierarquia, seleo e
recrutamento, capital, tecnologias etc;
Anlise da demanda: diz respeito evidenciao dos reais problemas do setor de radiologia do hospital que
necessitam ser analisados e solucionados;
Anlise da Tarefa: esta etapa se refere explicitao do trabalho que o setor de radiologia prescreveu para os
operadores de raios-X realizarem;
Anlise da Atividade: esta etapa diz respeito s observaes diretas e sistemticas das atividades envolvidas no
processo radiolgico, s aes conversacionais, de registro fotogrfico, de filmagem do trabalho efetivamente
realizado pelo operador de raios-X e aplicao de protocolos de anlise. Nesta fase, em curso, esto sendo
realizados os testes de constncia dos equipamentos de raios-X.
Diagnstico Ergonmico: refere-se a um conjunto de afirmaes e concluses acerca das evidncias encontradas nas
etapas anteriores e sua relao com a qualidade da imagem radiogrfica
Caderno de Encargos e Recomendaes: rene o conjunto de aes que devem ser realizadas para melhorar o
processo radiolgico com vistas melhoria da qualidade da imagem radiogrfica.
Os testes de constncia previstos na Portaria 453/98-SVS devem ser realizados com os seguintes objetivos:
(a) Colimao e Alinhamento de Feixe: avaliar a coincidncia entre o campo luminoso e o de radiao e o alinhamento
do feixe de radiao;
(b) Contato Tela-Filme: verificar se existe um bom contato entre a tela intensificadora (cran) e o filme, para se aferir a
qualidade dos chassis;
(c) Camada Semi-Redutora: verificar a penetrao dos feixes de raios-X e se atende ao requisito de filtrao mnima
estabelecido na legislao;
(d) Levantamento Radiomtrico: monitorar a rea em toda a vizinhana da sala de exames e atrs das barreiras
utilizadas para a proteo do operador, tais como biombos, visores plumbferos etc;
(e) Teste de Linearidade e Reprodutibilidade da Exposio: verificar a linearidade entre a dose de radiao e o valor
do, mAs e verificar a reprodutibilidade da dose de radiao em exames de rotina;
(f) Rendimento do Tubo de Raios-X: avaliar o rendimento do tubo de raios-X, em termos de mGy/mAmin para
atender os requisitos determinados na legislao;
(g) Exatido do indicador e Reprodutibilidade de kVp: avaliar a exatido da indicao do kVp no painel de comando
para qualquer corrente do tubo de raios-X e verificar a reprodutibilidade da tenso mais utilizada na rotina;
(h) Exatido do tempo de exposio: verificar a exatido da indicao do tempo de exposio no painel de comando
para os exames de rotina mais freqentes;
(i) Sensitometria e Densitometria: avaliao da qualidade do filme e seu processamento radiogrfico;
(j) Luminncia: verificar o estado geral, a luminosidade e a homogeneidade do negatoscpio;
At o presente momento foram realizados os seguintes testes de constncia:
(a) Teste de Colimao e Alinhamento do Feixe (Portaria n 453/98, item 4.45, letra b, i; letra c, HIV)
(b) Teste de contato Tela-filme (Portaria n 453/98, item 4.45, letra c, v):
100 cm
30 cm
Para a realizao deste teste foram considerados os seguintes parmetros: tenso de 90 kVp; tempo x Corrente de 40
mAs; DFF (distncia foco-filme) = 100 cm; DCI-PM (Distncia cmara de ionizao-plano da mesa) = 30 cm; 1
Experimento sem Filtro; 2 Experimento com filtro de 3 mm de Al.
(d) Levantamento Radiomtrico (Portaria n 453/98, item 3.45):
Trena
100 cm
Cmara de
ionizao
Objeto
simulando
paciente
A Portaria 453/98 da Secretaria de Vigilncia Sanitria estabelece os limites mximos de exposio das pessoas
radiao, conforme est apresentado na tabela 01.
Limite de Exposio
rea
(mSv/sem)
Trabalhador ocupacionalmente
0,1
Controlada
0,01
Livre
exposto
Pblico
Fonte: SVS-MS. Portaria n 453/98.
4. RESULTADOS E DISCUSSES
4.1 Testes de constncia realizados
Colimao e alinhamento: aprovados os testes realizados nas salas 01 e 02;
Camada semi-redutora: aprovados os testes das salas 01 e 02;
5. CONCLUSO
Os testes de constncia tm a funo de indicar se os equipamentos esto ou no em conformidade com as prescries
normativas. Estes testes podem indicar se h vulnerabilidade da proteo radiolgica e problemas que podem estar
interferindo na qualidade do processo radiogrfico e das prprias radiografias. Paradoxalmente, como pudemos
constatar, alguns dos testes podem ser impedidos de serem realizados porque alguns parmetros estabelecidos pela
Portaria n. 453/98 da SVS-MS ou pelo guia da ANVISA podem ser impraticveis se adotados em algumas situaes
reais, por conta das caractersticas de determinados aparelhos de raios-X. Por exemplo, s vezes no possvel ajustar a
altura do plano da mesa para o campo de ionizao em 30 cm e do plano para o ponto focal em 90 cm. Da, a
necessidade de buscar uma soluo procedimental tecnicamente autorizada, mas no prescrita ou normatizada, para a
realizao dos testes. Isto requer uma competncia tcnica dos avaliadores, uma componente subjetiva, um processo
criativo e, por fim, um argumento tcnico-cientfico plausvel para justificar estas regulaes. Face a esta realidade e
possibilidade de desuniformizao gritante dos referidos testes, recomenda-se uma apreciao da Portaria n 453/98
para que esta possa dar uma orientao para os procedimentos dos testes de constncia em situaes desta natureza, de
modo a diminuir as desuniformizaes operacionais. O entendimento de uma reatualizao contnua e situada de
dispositivos normativos desta natureza parece ser bastante recomendvel. Uma previso e listagem de acessrios, com
as respectivas especificaes tcnicas, para a realizao de alguns testes podem ajudar na uniformizao e diminuio
dos conflitos operacionais dos testes. Claro, h d se considerar que no se trata de um engessamento, pois, frente s
singularidades dos equipamentos e a uma norma de alcance nacional, alguma flexibilidade operacional deve ser prevista.
Em algumas situaes pode ocorrer erro de procedimento e, consequentemente, refletir nos resultado de testes de
constncia. Por exemplo, no caso do teste de alinhamento do feixe, pode-se chegar ao diagnstico de que o mesmo
estava desalinhado quando, na verdade, a mesa ou o prprio aparelho no foram nivelados durante a realizao do teste,
resultando no posicionamento dos pontos fora dos crculos permitidos.
Quanto cultura e comportamento dos profissionais do setor de radiologia bem como as estratgias de controle de
riscos parecem estar fundamentadas nas barreiras de proteo (nos sistemas e no indivduo) e no ato inseguro. Por outro
lado, sabemos que o contexto de trabalho, muitas vezes, induz a derrubada das barreiras para que o trabalho se realize
e alcance as metas pr-estabelecidas pela organizao.
Admitir os contrantes e desfuncionamentos existentes pode favorecer o aumento da confiabilidade, uma vez que
passamos a admitir que nenhum sistema totalmente seguro e que o sistema produtivo pode ser auto-aprendente, que os
fatores acidentgenos so multicausais, progressivos, concorrentes e, algumas vezes, imprevisveis (REASON, 1990,
1997; VIDAL, 2001, 2001a; VIDAL et al, 2001). Considerar o conhecimento tcito, a inteligncia astuciosa, as
competncias do trabalhador (CARVALHO, 2005; ZARIFIAN, 2001; DEJOURS, 1998; PERRENOUD, 1999) na
elaborao do PGQ e na gesto contnua de qualidade, sade e segurana podem diminuir algumas lacunas cognitivas
presentes nos programas, nas normas e nas aes de radioproteo.
Otimizar as doses de radiao utilizadas nos servios de radiologia significa dar a menor dose possvel de radiao, sem
que isso prejudique a qualidade da imagem. Uma imagem radiogrfica considerada de boa qualidade quando
apresenta nitidez de detalhes e visibilidade das estruturas anatmicas de interesse (MOTZ E VUCICH apud
YACOVENCO). Imagens de boa qualidade possibilitam a descoberta de doenas em estgios iniciais, o maior grau de
confiana na deteco de leses, proporciona um diagnstico mais preciso e um melhor acompanhamento de pacientes
que necessitam da confirmao da evoluo da doena. Para que as doses sejam otimizadas necessrio que os tcnicos
de radiologia utilizem as tcnicas radiolgicas e procedimentos corretos e que os equipamentos estejam em
6. REFERNCIAS
ABERGO. Ergonomia. Boletim da Associao Brasileira de Ergonomia, v. I, n 3, nov-dez de 1999.
BONFATTI, R. J.. Bases Conceituais para o Encaminhamento das Interaes Necessrias Anlise Ergonmica
do Trabalho. Rio de Janeiro: COPPE/UFRJ, 2004. Tese de doutorado.
BRASIL, MINISTRIO DA SADE. ANVISA. Radiodiagnstico Mdico: Desempenho de Equipamentos e
Segurana, 2005.
CAMPOS, VICENTE FALCONI. TQC: controle da qualidade total. Belo Horizonte: UFMG/Fundao Christiano
Ottoni, 6 edio, 1992. 229 p..
CNEN/FUNDACENTRO, Portaria SVS 453, de 01/06/1998;
DEJOURS, C.. A psicodinmica do trabalho. So Paulo: Ed. Atlas, 1994.
DOS SANTOS, N.; FIALHO, F. Manual de Anlise Ergonmica do Trabalho. Curitiba, Editora Gnesis, 1995.
DOWD, STEVEN; B, TILSON; ELWIN, R. Practical radiation and applied radiobiology. Pennsylvania, W.B.
Saunders Company, 1999.352p.
FUNDACENTRO. Condies do meio ambiente de trabalho e riscos da exposio aos raios x no servio de
radiodiagnstico de um hospital pblico. So Paulo: FUNDACENTRO, 2002. 139p.
IIDA,ITIRO.Ergonomia Projeto e Produo.So Paulo:Ed. Edgard Blchet,1990.465p.
INDSTRIA DE EQUIPAMENTOS ELETRNICOS LTDA. Manual contato tela-filme MRA CQ-10, s/d.
NAVARRO, MARCUS et al. Implantao da Portaria MS 453/98 no estado da Bahia. , acessado em 27/07/2006.
NETTO, THOMAZ GHILARDI. Garantia e controle de qualidade em radiodiagnstico. So Paulo: USP, 1998. 58
p.
ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD. Publicacin Cientfica N 469, 1984.
PERRENOUD, PHILIPPE. Construir as competncias desde a escola. Porto Alegre: Ed. Artmed, 1999. 90 p..
REASON, JAMES. Human Error. USA: Cambridge University Press, 1990. 302 p.
___________. Managing the risks of organizational accidents. USA/England: Ashgate, 1997. 252 p..
VIDAL, MRIO CSAR. Guia para Anlise Ergonmica do Trabalho (AET) na empresa: uma metodologia realista,
ordenada e sistemtica. Rio de Janeiro: Editora Virtual Cientfica, 2003. 332 p.
___________. Acidentes do trabalho: da viso clssica ao paradigma da complexidade numa perspectiva
ergonmica contempornea. Texto Base do Mini-Curso ministrado no XI Congresso Brasileiro de Ergonomia
promovido pela ABERGO. Rio de Janeiro: ABERGO, 2001a.
___________.Conversa-ao: a interao orientada em ao ergonmica. In: DUARTE,F. J. C.
M.;FEITOSA,VERA C. R.[orgs.].Rio de Janeiro: Ed.Lucerna,1998.240p.
VIDAL, M. C. R. , CARVALHO, P. V. R., SANTOS, I. J., et al. Propagao de eventos em sistemas complexos e
automatizados. Em: Anais do XI Congresso Brasileiro de Ergonomia (XI ABERGO), Gramado, Brasil, 2001.
YACOVENCO, A. ; LIRA, S.H; BORGES,A.; MOTA, H.C.. Programa de garantia de qualidade em radiologia
diagnstica. Rio de janeiro. Rev. Bras. de Eng. Cad. Eng. Bio. V.2, p.7-17,1995.
WISNER, ALAIN. A Inteligncia no trabalho: textos selecionados de Ergonomia. So Paulo: Fundacentro, 1994.
191p.
ZARIFIAN, P. Objetivo competncia: por uma nova lgica. So Paulo: Ed Atlas, 2001. 197