SECOND OPINION

No.
Dokume
n

Halaman
1/2

RSM SITI KHODIJAH GURAH

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

Tanggal
Terbit

Ditetapkan
Direktur,
Dr.M.Irfan Hanafi

Pengertian

Tujuan

Kebijakan

Prosedur

Instalasi Terkait

Pendapat medis yang diberikan oleh dokter lain

terhadap suatu diagnosa ataupun terapy maupun
rekomendasi medis lain terhadap penyakit yang
diderita pasien.
Memperkecil
kesalahan
diagnosis
dan
penatalaksanaan pengobatan dokter di RSM Siti
Khodijah Gurah
Pasien yang tidak puas dengan pelayanan DPJP
bisa meminta pendapat (Second Opinion) lain di
RSM Siti Khodijah Gurah Kediri.
1. Menanyakan kepada pasien/ keluarga
apakah menginginkan pendapat atau
rekomendasi medis lain
2. Menyiapkan formuler permintaan pendapat
lain atau secon opinion.
3. Menyiapkan berkas rekam medik pasien.
4. Menjelaskan kepada pasien / keluarga
tentang hal yang perlu dipertimbangkan
dalam meminta pendapat lain (terdapat
dalam panduan).
5. Memberikan kesempatan kepada pasien/
keluarga untuk bertanya.
6. Mempersilahkan pasien/keluarga untuk
membubuhkan tanda tangan.
7. Menyimpan formulir permintaan pendapat
lain ke dalam berkas rekam medis pasien.
1. Komite Medik
2. DPJP
3. Staf keperawatan dan kebidanan

PENOLAKAN RESUSITASI/BANTUAN
HIDUP DASAR
No.
Dokume
n

Halaman
1/2

RSM SITI KHODIJAH GURAH

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Pengertian
Tujuan

Kebijakan
Prosedur

Tanggal
Terbit

Ditetapkan
Direktur,

Dr.M.Irfan Hanafi
Suatu perintah yang memberitahukan tenaga medis
untuk tidak melakukan CPR ( Cardio pulmonary
resuscitation)
Untuk menyediakan suatu proses dimana pasien
bisa memilih prosedur yang nyaman dalam hal
bantuan hidup oleh tenaga medis emergency dalam
[kasusu henti jantung / henti nafas.
Surat penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang
penunjukkan prosedur penolakan resusitas.
1. Ucapkan salam Assalamualaikum...
2. Jelaskan mengenai tindakan dan tujuan CPR
kepada pasien / keluarga pasien.
3. Mintakan informed consent dari pasien atau
keluarganya.
4. Instruksikan kepada keluarga pasien untuk
mengisi formulir DNR.
5. Tempatkan kopi atau salinan pada rekam medis
pasien dan serahkan juga salinan pada pasien atau
keluarga

6. Instruksikan

kepada pasien

atau keluarga

untuk memasang formulir DNR di tempattempat yang mudah dilihat seperti bedstand.
7. Tinjau kembali status DNR secara berkala
dengan pasien atau walinya, revisi bila ada
perubahan keputusan yang terjadi dan catat dalam
rekam medis. Bila keputusan DNR dibatalkan,
catat

tanggal

terjadinya. dan

gelang

DNR

dimusnahkan
8. Perintah DNR harus mencakup hal-hal di bawah
ini:
a. Diagnosis
b. Alasan DNR
c. Kemampuan

pasien

untuk

membuat

keputusan
d. Dokumentasi bahwa status DNR telah
ditetapkan dan oleh siapa
9. Perintah DNR dapat dibatalkan dengan keputusan
pasien sendiri atau dokter yang merawat, atau
oleh wali yang sah. Dalam hal ini, catatan DNR
di rekam medis harus pula dibatalkan dan gelang
DNR (jika ada) harus dimusnahkan

Instalasi Terkait

1. Dokter
2. UGD
3. Ruang rawat inap

PENDIDIKAN KESEHATAN :
MANAJEMEN NYERI
No.
Dokumen

Halaman
1/2

Tanggal
Terbit

Ditetapkan
Direktur,

RSM SITI KHODIJAH GURAH

STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL (SOP)

Dr.M.Irfan Hanafi
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur

Menyiapkan pasien dan keluarga tentang strategi

mengurangi nyeri atau menurunkan nyeri ke level
kenyamanan yang diterima oleh pasien
Memfasilitasi pasien untuk tindakan pengurangan
nyeri
Dilakukan pada pasien yang mengalami nyeri
1. Lakukan pengkajian yang komprehensif tentang
nyeri,

termasuk

lokasi,

karakteristik,

onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas, atau

beratnya nyeri dan faktor presipitasi
2. Amati perlakuan non verbal yang menunjukkan
ketidaknyamanan, khususnya ketidakmampuan
komunikasi efektif
3. Pastikan pasien menerima analgesik yang tepat
4. Gunakan strategi komunikasi terapeutik yang
dapat diterima tentang pengalaman nyeri dan
merasa menerima respon pasien terhadap nyeri
5. Identifikasi dampak pengalaman nyeri terhadap
kualitas hidup
6. Evaluasi pasca mengalami nyeri termasuk
riwayat individu dan keluarga mengalami nyeri
kronik

atau

yang

menimbulkan

ketidakmampuan paska nyeri yang dapat

digunakan

7. Bantu pasien dan keluarga untuk memperoleh

dukungan
8. Bersama keluarga mengidentifikasi kebutuhan
untuk

mengkaji

kenyamanan

pasien

dan

merencanakan monitoring tindakan

9. Beri informasi tentang nyeri seperti penyebab
nyeri,

berapa

lama

berakhir,

antisipasi

ketidaknyamanan dari prosedur

10. Ajarkan kepada pasien untuk mengontrol faktor
lingkungan yang dapat mempengaruhi respon
pasien mengalami ketidaknyamanan (misal:
temperature ruangan, cahaya, kebisingan)
11. Mengajarkan

pada

pasien

bagaimana

mengurangi atau menghilangkan faktor yang

menjadi

presipitasi

pengalaman
kelemahan,

atau

nyeri

meningkatkan

(misal:

ketakutan,

dan

rendahnya

monoton,

pengetahuan)
12. Pilih

dan

implementasikan

pengukuran

(misal:

nonfarmakologi,

dan

berbagai
farmakologi,

interpersonal)

untuk

memfasilitasi penurun nyeri

13. Mengajarkan

kepada

pasien

untuk

mempertimbangkan jenis dan sumber nyeri

ketika memilih strategi penurun nyeri
14. Anjurkan pasien untuk memantau nyerinya
sendiri dan intervensi segera
15. Ajarkan teknik penggunaan nonfarmakologi
(misal: biofeedback, TENS, hypnosis, relaksasi,
guided imagery, terapi musik, distraksi, terapi
bermain, terapi aktivitas, acupressure, terapi
dingin/panas, dan pijatan)
16. Jelaskan tentang penggunaan analgetik untuk
penurun nyeri yang optimal

17. Gunakan pengukuran control nyeri sebelum

nyeri meningkat
18. Lakukan verifikasi tingkat ketidaknyamanan
dengan pasien, catat perubahan pada rekam
medik.
19. Evaluasi keefektifan pengukuran kontrol nyeri
yang dilakukan dengan pengkajian terusmenerus terhadap pengalaman nyeri
20. Modifikasi pengukuran kontrol nyeri pada
respon pasien dan dorong istirshst yang
adekuat/nyeri.

Instalasi Terkait

1. Dokter
2. UGD
3. Ruang rawat inap
4. HCU

SPO ASESMEN NYERI

Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur

Suatu tindakan untuk mendiagnose / menilai

tentang intensitas nyeri yang dirasakna pasien.
Menilai tingkat ringan beratnya intensitas nyeri
yang dirasakan pasien.
Pada semua pasien yang mengalami nyeri
10. Ucapkan salam Assalamualaikum...
2. Lakukan

pengkajian

yang

komprehensip

tentang nyeri, meliputi scala nyeri dan intensitas

nyeri.
3. Menanyakan

hal-hal

yang

meliputi

nyeri,meliputi :
a. Apakah rasa sakit itu datang dan pergi
atau terus menerus?
b. Apakah Anda menggambarkan rasa
sakit sebagai tajam, tumpul, sakit?
c. Di mana rasa sakit itu berada?
d. Berdenyut, ditusuk jarum, dll?
e. Apa yang membuat rasa sakit lebih
baik?
f. Apa yang membuat rasa sakit lebih
buruk?
g. Apakah rasa sakit itu menghentikan
Anda dari melakukan hal-hal tertentu?
4. Memberikan

informasi

dan

jawaban

atas

pertanyaan tentang rasa nyeri yang dirasakan

pasien.
5. Memberikan penanganan secara serius untuk
mengurangi keluhan nyeri yang dirasakan
pasien.
6. Merespon secara cepat untuk setiap pasien yang
melaporkan nyeri.
7. Memberikan jasa dari Spesialis untuk mengatasi
nyeri bila diperlukan.
8. Membuat rencana penanganan nyeri untuk
setiap rasa sakit yang tidak hilang.

Instalasi terkait

4. Dokter
5. UGD
6. Ruang rawat inap
7. HCU

PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL

RSM SITI KHODIJAH GURAH

No.
Dokume
n
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

Tanggal
Terbit

Halaman
1/2
Ditetapkan
Direktur,
Dr.M.Irfan Hanafi

Pengertian

Kondisi Terminal adalah suatu kondisi yang

disebabkan oleh cedera atau penyakit dimana
terjadi kerusakan organ multiple yang dengan
pengetahuan dan teknologi kesehatan terkini tak
mungkin lagi dapat dilakukan perbalkan sehingga
akan menyebabkan kematian dalam rentang waktu
yang singkat.
Pasien Tahap Terminal adalah pasien dengan
kondisi terminal yang makin lama makin
memburuk.
Pasien adalah penerima jasa pelayanan kesehatan
di rumah sakit baik dalam keadaan sehat maupun
dalam keadaan sakit.
Mati Kitnis adalah henti napas (tidak ada gerak
nafas spontana0 ditambah henti sirkulasi (jantung)
total dengan semua aktivitas otak terhenti.

Tujuan

Kebijakan

1. Memberikan pelayanan yang penuh hormat

dan kasih saying kepada semua pasien tahap
terminal di RSM Siti Khodijah Gurah.
2. Memberikan kenyamanan dengan memberikan
intervensi untuk mengurangi rasa nyeri dan
gejala primer atau sekunder dan mencegah
gejala- gejala dan komplikasi sejauh yang
dapat diupayakan di Rsm Siti Khodijah Gurah
Kediri.
3. Memberikan
respon
terhadap
aspek
psikologis, social, emosional, agama dan
budaya dengan melibatkan keluarganya.
Semua pasien tahap terminal di UGD maupun
rawat inap di RSM Siti Khodijah Gurah Kediri.

Prosedur

1. Memperhatikan kenyamanan dan martabat

pasien dengan mengarahkan semua aspek
asuhan selama stadium akhir hidup,meliputi :
a. Memberikan pengobatan dan gejala yang
sesuai dengan gejala dan keinginan pasien dan
keluarganya.
b. Menyampaikan isu yang sensitive seperti
autopsy dan donasi organ.
c. Menghormati nilai yang dianut pasien, agama
dan preferansi budaya.
d. Mengikutsertakan pasien dan keluarganya
dalam semua aspek pelayanan.
e. Memberi repon pada masalah-masalah
psikologis, emosional, spiritual dan budaya
dari pasien dan keluarganya.
2. Rumah Sakit memastikan pemberian asuhan
yang tepat bagi mereka yang kesakitan atau
dalam proses kematian dengan cara :
a. melakukan intervensi untuk mengurangi rasa
nyeri dan gejala primer atau sekunder
b. mencegah gejala-gejala dan komplikasi sejauh
yang dapat diupayakan
c. melakukan
intervensi
dalam
masalah
psikososial, emosional dan spiritual dari
pasien dan keluarga, menghadapi kematian
dan kesedihan
d. melakukan
intervensi
dalam
masalah
keagamaan dan budaya pasien dan keluarga
e. mengikutsertakan pasien dan keluarga dalam
keputusan terhadap asuhan
f. (lihat maksud tujuan : PPI 7.1)

Instalasi Terkait

1.
2.
3.
4.
5.

Komite Medik
DPJP
Staf Keperawatan dan Kebidanan
UGD
HCU