CLASIFICACIN Y

DIAGNSTICO DE LA
DIABETES MELLITUS

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INTRODUCCIN
Con la actual clasificacin se propone
modificar
las
expectativas
del
diabtico, obligando al mdico a
intervenir en etapas ms tempranas,
en las que todava existe la
oportunidad de prevenir y atenuar las
consecuencias
humanas
de
la
enfermedad.
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CONTENIDO

Definicin de la diabetes mellitus

Epidemiologa de la Diabetes mellitus
Categoras de diabetes mellitus
Etiologa de la diabetes tipo 1 y tipo 2
Patognesis de la diabetes tipo 2
Caractersticas de la tipo 1 y tipo 2
Otros tipos especficos de diabetes
Diabetes gestacional
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CLASIFICACIN DE LA
DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes mellitus tipo 2
Otros tipos especficos de DM
Diabetes mellitus gestacional

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CLASIFICACIN DE LA
DM

Diabetes mellitus tipo 1

-Autoinmune
-Idioptica
Diabetes mellitus tipo 2
-Multifactorial

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DIABETES MELLITUS
TIPO 1

Constituye el 1-2% de la
poblacin diabtica
Frecuente en los nios
Anticuerpos: ICAs, IAAs,
GAD65, IA-2 , IA-2
Falta absoluta de insulina
Tendencia a la cetosis
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INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN
ALGUNOS PASES
Finlandia
Suecia
Canad
Noruega
Reino Unido
Nueva Zelandia
Puerto Rico
Dinamarca
Estados Unidos
Portugal
Australia
Holanda
Espaa
Blgica
Italia, Serdea
Italia
Alemania
Grecia
Austria
Hungra
Francia
Bulgaria
Uruguay
Brasil
Eslovenia
Argentina
Rusia
Polonia
Colombia
Cuba
Japn
Chile
Mxico
Paraguay
China
Per
Venezuela

Incidencia / 100.000 jvenes < 15 aos

0

10

15

20

25

30

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35

40

DIABETES MELLITUS
TIPO 2

Constituye el 98-99% de la
poblacin diabtica
Frecuente en adultos
80% Obesos
Resistencia a la insulina
Hiperinsulinemia

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DEFECTOS METABLICOS EN LA
DM TIPO 2
SECRECIN DEFICIENTE
DE INSULINA

PNCREAS

HIPERGLUCEMIA
HGADO

TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR

PRODUCCIN HEPTICA DE
GLUCOSA AUMENTADA

CAPTACIN DE GLUCOSA
DISMINUIDA

RESISTENCIA A LA INSULINA
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PATOGNESIS DE LA DM TIPO 2
Predisposicin Gentica

Factores Ambientales

(obesidad)

Reserva de clula

Resistencia a la insulina

Compensacin

Normoglucemia

Descompensacin
Deficiencia de
insulina
Tolerancia a la Glucosa
Disminuida

Diabetes
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BASE GENTICA PARA LA DM TIPO 2

Riesgo entre hermanos

Hermano gemelo idntico afectado: riesgo de desarrollar DM tipo 2

100%
Dems hermanos no gemelos: 30 40%
Stern, 1995

Herencia de la resistencia a la insulina

Agregacin familiar (indios Pima)

codominante

Bogardus, 1989

Nivel de insulinemia en ayuno (200

familias) herencia autosmica recesiva
Ferrannini, 1995
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ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DE
LA DM TIPO 2

Distribucin universal
Prevalencia variable en la poblacin y
grupos tnicos
Relacionado a la industrializacin y al
estilo de vida occidental

Incidencia creciente, especialmente en

paises en desarrollo

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DIABETES MELLITUS
Caractersticas

Tipo 1

Tipo 2

Edad

Jvenes

Adultos

Frecuencia

1 -2%

98-99%

Inicio

Brusco

Lento

Insulina

Ausente

N,

Cetosis

Propensos

Menos
propensos

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DIABETES MELLITUS
Caractersticas

Tipo 1

Tipo2

Peso corporal

Delgados

Obesos

Control

Inestable

Estable

Anticuerpos

Presentes

Ausentes

Respuesta a HGO

No

Si

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OTROS TIPOS ESPECFICOS

DEFECTOS GENTICOS DE LA
FUNCIN DE LA CLULA
Diabetes de tipo del adulto de inicio en jvenes

Cromosoma 12, HNF-1 MODY3)

Cromosoma 7, glucocinasa (MODY 2)
Cromosoma 20, HNF-4 ( MODY 1)
ADN mitocondrial
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OTROS TIPOS ESPECFICOS

DEFECTOS GENTICO DE LA
ACCIN DE LA INSULINA
Resistencia a la insulina tipo A
Leprechaunismo
Sndrome de Rabson-Mendenhall
Diabetes lipodistrfica

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OTROS TIPOS ESPECFICOS

ENFERMEDADES DEL PNCREAS
EXCRINO

Pancreatitis, neoplasia

Trauma / pancreatectoma

Fibrosis qustica

Pancreatopata fibrocalculosa

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OTROS TIPOS ESPECFICOS

ENDOCRINOPATAS

Acromegalia
S. de Cushing
Glucagonoma
Feocromocitoma

Hipertiroidismo
Somatostatinoma
Hiperaldosteronismo

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OTROS TIPOS ESPECFICOS

INDUCIDA POR FRMACOS O QUMICOS

Vacor
Pentamidina
cido nicotnico
Glucocorticoides
Hormonas
tiroideas
Diazxido

Agonistas -adrenrgicos
Tiazidas
DFH
-interfern
Otras

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OTROS TIPOS ESPECFICOS

INFECCIONES
Rubeola congnita
Citomegalovirus
Coxsackie 4 y 5
Parotiditis epidmica
Otras

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OTROS TIPOS ESPECFICOS

FORMAS AUTOINMUNES POCO

COMUNES DE DM
Sndrome del hombre rgido ( anti
GAD)
Anticuerpos antirreceptores de insulina
LES, Acantosis ngricans.
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OTROS TIPOS ESPECFICOS

S. de Down
S. de Klinefelter
S. de Turner
S. de Wolfram
S de Lawrence Moon Biedl

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OTROS TIPOS ESPECFICOS

S. de Prader Willi
Ataxia de Friedreich
Corea de Huntington
Distrofia miotnica
Porfiria

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DIABETES MELLITUS
Criterios diagnsticos

Etapa

DM

IFG

Glucemia
en ayuno

Glucemia al
azar

126mg/dl
200mg/dl
ms sntomas
X2

2h post 75g de
glucosa
200mg/dl

100mg/dl
< 125mg/dl

IGT

140-199mg/dl

Normal <100mg/dl

<140 mg/dl

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HbA1C%

> 6.5 %

DIABETES MELLITUS
Criterios diagnsticos
Si las alteraciones en la glucosa plasmtica no cumplen
los criterios diagnsticos para DM se deben clasificar
como:
Glucosa de ayuno alterada (IFG), es decir, glucemia
plasmtica en ayuno entre 100 y 125 mg/dl.
Intolerancia a la glucosa o alteracin en la tolerancia
a la glucosa (IGT).- si la glucosa 2 horas post carga
(CTGO) es entre 140 y 199 mg/dl
Ambas categoras se conocen como pre-diabetes, por ser el
preludio de la DM y de la enfermedad cardiovascular.

HbA1C:

5.7- 6.4%

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DIABETES MELLITUS
PRUEBAS PARA INDIVIDUOS
CON ALTO RIESGO
Despus de los 45 aos de edad,
en particular con IMC> 25
Glucosa en ayuno
Repetir cada tres aos si sus
valores son normales

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DIABETES MELLITUS
INDIVIDUOS CON ALTO RIESGO
Jvenes con: Sobrepeso (IMC 25kg/m2)
Parientes en primer grado de un diabtico
Miembros de poblaciones con alto riesgo
Madre de un producto macrosmico
Vida sedentaria

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DIABETES MELLITUS
INDIVIDUOS CON ALTO RIESGO
Jvenes, IMC > 25
Hipertensos ( < 130/85mmHg)
HDL-colesterol < 40 mg/dl y/o
TG 250 mg/dl
Intolerancia previa a la glucosa de ayuno o
2 h post carga.
RI, SOP, acantosis ngricans,
Cardiopatas
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DIABETES Y EMBARAZO

Es una alteracin del metabolismo de la

glucosa, de severidad variable, que
comienza o se reconoce por primera
vez durante el embarazo ( 24- 28 SDG)

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DIABETES Y EMBARAZO
FISIOPATOLOGA
Estrgenos y progesterona
Lactgeno placentario
Cortisol
Insulinasas
=
Resistencia a la insulina
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DIABETES Y EMBARAZO
Realizar deteccin de Diabetes desde
la primer consulta prenatal.
Antes de la 24 SDG utilizar criterios
estndar de Diabetes Mellitus.
De cumplir criterios para Diabetes, se
diagnstica como DM2
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DIABETES Y EMBARAZO
Glucemia
Basal
1h
2h

CTOG (75 gr)

> 92 mg/dl
180 mg/dl
153 mg/dl

Se realiza en la 24 -28 Semanas de gestacin

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DIABETES Y EMBARAZO
Se realiza en la 24 a 28 SDG
Paso 1:
Carga con 50 g de glucosa

No requiere ayuno

1 hora

> 140 mg/dl

Paso 2 :
Se realiza con CTOG 100 gr , requiere de ayuno.
Carpenter/Coustan

NDDG*

ayuno

95

105

1 hora

180

190

2 horas

155

165

3 horas

140

145

*NDDG, National Diabetes Data Group

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DIABETES Y EMBARAZO
Complicaciones

No diabticas Diabticas

Toxemia

4.5 %

18-31 %

Polihidramnios

5.0

13-40

Malf. congnitas

2.5

6.4

Malf. con. mortales

0.5

2.9

Mortalidad materna

0.3

0.7

Mortalidad perinatal

1.4

13-40

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HIJO DE MADRE DIABTICA

COMPLICACIONES

Antes de la octava semana de embarazo

Anencefalia, espina bfida, hidrocefalia
Defectos ventrculo-septales
Transposicin de grandes vasos
Atresia ano-rectal, S. colon pequeo
Regresin caudal, agenesia femoral izq.
retardo del crecimiento in utero
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Universidad Autnoma de Guadalajara, AC. 2014

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HIJO DE MADRE DIABTICA

COMPLICACIONES

Durante el tercer trimestre

Macrosoma, organomegalia
Trombosis de venas renales
Lesiones al nacimiento
Hiperinsulinemia
Hipoglucemia
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HIJO DE MADRE DIABTICA

COMPLICACIONES funcionales

Hiperbilirrubinemia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Policitemia
S. de insuficiencia respiratoria
Hipoglucemia
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DIABETES Y EMBARAZO
TRATAMIENTO

Plan de alimentacin
Calcular el PI con el ndice de Broca:
Talla (cm) 100 x 0.9 = PI (kg)

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DIABETES Y EMBARAZO
TRATAMIENTO

Peso real (kg)

<80

Caloras kg/PI/da
35-40

80-120

30

120-150

24

>150

12-15

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Diabetes y embarazo
TRATAMIENTO

Insulinoterapia en diabticas embarazadas

Iniciar a 0.2 U/kg/da

La FDA y la NOM slo aprueban la insulina
regular y NPH para uso en el embarazo

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DIABETES Y EMBARAZO
CONTROL METABLICO IDEAL

Tiempo
Ayuno
1h postprandial
2h postprandial

Glucemia (mg/dl)
70-95 mg/dl
< 140 mg/dl
< 120 mg/dl

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DIABETES Y EMBARAZO
CONTROL FETAL

Ultrasonografa
Cardiotocografa
Amniocentesis

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DIABETES Y EMBARAZO
CONTROL MATERNO

Hemoglobina glucosilada HbA1c

(glucosilacin no enzimtica de la Hb)
Fructosamina (glucosilacin no
enzimtica de la albmina)
Ambas dependen de los niveles de
glucemia

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DIABETES Y EMBARAZO
CONTROL MATERNO

Hemoglobina glucosilada se solicita

cada 4 semanas
Normal 5-6.5%
Control aceptable 7%
regular 10%
pobre >10%
HbA1C: <9% DM reversible, >9% DM
permanente, > 12% macrosomas
(p.442) Universidad Autnoma de Guadalajara, AC. 2014

DIABETES Y EMBARAZO
SEGUIMIENTO POST-PARTO

Reevaluar a las 6 semanas post-parto.

Realizar CTOG con 75 grs.
Utilizar criterios estndar de DM.

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CRDITOS
Dra. ELENA CALARCO ZACCARI
IMGENES
1.

2.
3.
4.
5.
6.

Adaptado de DIAMOND Project Group. Diabetes Care

23:1516-26, 2000.
Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988.
Fotografa del departamento de Endocrinologa
Fotografa del departamento de Endocrinologa
Fotografa del departamento de Endocrinologa
Fotografa del departamento de Endocrinologa

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BIBLIOGRAFA
Flores, F., Cabeza, A., Calarco, E. (2012).
Endocrinologa (6ta. ed.). Mxico: Mndez
Cervantes.
Greespan, F. Forsham, P. (2007).
Endocrinologa Bsica y Clnica (8va. Ed.).
Mxico: El Manual Moderno,
Williams. (2007). Textbook of Endocrinology
(11va. Ed.). USA : Saunders.
Standards of Medical Care in Diabetesd
2014 Diabetes Care Volume 37, Supplement
1, January 2014
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