Leslie Gutirrez Torres

5/Marzo/2015

Estrs
Tratamiento
En diferentes ensayos clnicos se han utilizado antidepresivos, siendo los de uso
ms frecuente los tricclicos (imipramina, desi-pramina y amitriptilina). Frente a la
eficacia inicial informada de la imipramina (Burstein, 1984), otros estudios con
mejores controles han dado lugar a resultados confusos. Por una parte, en el estudio
de Frank, Kosten, Giller y Dan (1988), la imipramina result ms eficaz que la
fenelcina, que a su vez fue mejor que una condicin placebo. Sin embargo, en el
estudio de Kosten, Frank, Dan, McDougle y Giller (1991), la fenelcina result mejor
que la imipramina. Por lo que se refiere a la desipramina, en principio se registraron
nicamente efectos sobre los sntomas depresivos (Reistet al 1989). Estudios
posteriores han encontrado efectos menores sobre la sintomatologa post-traumtica
(Reist, Kauffman, Chicz DeMet, Chen y DeMet, 1995). La amitriptilina fue empleada
en los estudios de Davidson y su grupo (Davidson et al 1990; Davidson et al 1993).
En el primero se encontr una eficacia modesta en comparacin con una condicin
placebo en diversas medidas del estrs, ansiedad y depresin. El segundo mostr
que las diferencias entre el grupo de tratamiento y placebo eran mayores cuando se
aplicaba a aquellas personas cuya sintomatologa era menos grave, personas en las
que la sustancia resultaba ms eficaz. Igualmente, los inhibidores de la
monoaminooxidasa (MAO) se han utilizado.
Tambin se han realizado ensayos con los inhibidores de la reabsorcin de la
serotonina, debido a su relacin con el control de los impulsos y por ello con los
pensamientos intrusos.
Tcnicas
La terapia de resolucin de problemas de D'Zurilla y Goldfried tiene como objetivo
ayudar a solucionar problemas, a tomar decisiones y decisiones acertadas. Hay que
definir en qu consiste un problema; un problema aparece cuando no se dispone de
forma inmediata de una respuesta eficaz para afrontar la situacin. Eso implica que
ninguna situacin es problemtica en s misma, sino que falta una respuesta
apropiada; la solucin est en proveer a la persona de una estrategia o tcnica que
le seale
A su vez, podemos distinguir los entrenamientos en habilidades de afrontamiento
como el entrenamiento en el manejo de la ansiedad de Suinn y Richardson; el
entrenamiento en inoculacin de estrs, y las tcnicas de autocontrol. Por ltimo, las
tcnicas de restructuracin cognitiva de mayor uso son la terapia cognitiva de Beck
(se basa en el supuesto de que la interpretacin del suceso, ms que el propio
suceso, es la que determina los estados emocionales y de ah los pensamientos des
adaptativos que conducen a las respuestas patolgicas. En suma, la TC se plantea

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como objetivo identificar las cogniciones desadaptativas y cambiarlas por unas ms

ajustadas a la realidad); la terapia racional emotiva de Ellis; la restructuracin
racional sistemtica de Goldfried y Goldfried, y el entrenamiento auto instruccional
de Meichenbaum.
En la literatura se pueden encontrar distintos enfoques acerca de la eficacia de las
tcnicas cognitivo-conductuales. Becoa (1991) y Bragado y Carrasco (1987)
mencionan que las tcnicas cognitivo-conductuales son eficaces por el componente
conductual que conllevan. Sin embargo, en el presente anlisis se considera que el
elemento cognitivo tambin juega un papel fundamental para lograr el cambio en las
personas, incluso ms que el elemento netamente conductual. Con todo, la
complementacin de ambos lleva a resultados altamente eficaces en la terapia.
Diversos meta-anlisis respaldan lo anterior. Por ejemplo el publicado en 2008 por
Richardson y Rothstein, en el que se analizaron 36 estudios sobre manejo del estrs
ocupacional, concluye que los programas cognitivo-conductuales producen
consistentemente mayores efectos que otro tipo de intervenciones. Adems, en el
caso muy particular del estrs postraumtico, el anlisis de 38 estudios controlados
encontr una eficacia equivalente entre los tratamientos cognitivoconductuales
enfocados en el trauma y la terapia conocida como eye movement desensitisation
and reprocessing (EMDR) (Bisson et al., 2007).
Estos ejemplos de meta-anlisis permiten considerar las intervenciones cognitivoconductuales como una buena alternativa para el manejo del estrs. Una de las
opciones en este enfoque teraputico es el adiestramiento en inoculacin de estrs
(AIE), descrito por primera vez por Meichenbaum y Cameron en 1972 en un escrito
no publicado de la Universidad de Waterloo (Muoz y Prez, 1997).
La intervencin se lleva a cabo principalmente en dos niveles: cognitivo (qu piensa
la persona de la situacin estresante, cmo la interpreta, sus experiencias
anteriores) y conductual (comportamiento en la situacin estresante). El control del
estrs con el aie se caracteriza por la enseanza de habilidades especficas
(relajacin y asertividad, entre otras) y el anlisis de la situacin estresante para
adecuar las tcnicas a la condicin particular del individuo; adems, considera la
adquisicin de habilidades para enfrentar otras circunstancias futuras de estrs
(Meichenbaum, 1988). Es decir, es una inoculacin al estrs. Inocular es un
sinnimo de vacunar.
Con el AIE se busca inocular a la persona a travs de ensayos para que cuando se
enfrente a las situaciones estresantes sepa qu hacer, tal como lo hace nuestro
organismo al ser vacunado (Gonzlez, 2009).