CONTROL DE DESARROLLO DE UN NIO DE 24 A 36 MESES

AURA CRISTINA CARRASQUILLA LARGO

JUAN PABLO TAMAYO GUTIRREZ

PRESENTADO A:
SANDRA MILENA CAMPIO VALDERRAMA
ANA MARA JARAMILLO
DOCENTES

UNIVERSIDAD CATLICA DE MANIZALES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERA
CUIDADO AL INFANTE Y AL JOVEN
MANIZALES
2013

INTRODUCCIN

El crecimiento y desarrollo del nio son dos fenmenos ntimamente ligados, sin
embargo conllevan diferencias que es importante precisar Todos los nios de
edades comprendidas entre los primeros meses de la vida y los tres aos deben
acudir a su revisin peridica, con el encargado para que los mida y los pese, lo
que le permitir en cada caso orientar a los padres en su manejo.
La alimentacin del nio juega un papel de primordial importancia en su
crecimiento y desarrollo. Para garantizar que el nio est recibiendo una
alimentacin suficiente hay que recordar que la leche materna constituye por s
sola el mejor alimento posible para un lactante durante los cuatro a seis primeros
meses de la vida.
La creatividad de un nio requiere de estmulo, para que se desarrolle al mximo,
debemos invitarlos a explorar el mundo que lo rodea, a buscar soluciones de los
problemas ms frecuentes, a poner en prctica sus ideas y decisiones, pero sobre
todo para que los nios tengan un buen crecimiento y desarrollo necesitan que se
les alabe, que se les respete y se les reconozcan sus logros y esfuerzos.
Como futuros profesionales de Enfermera debemos reconocer la importancia de
conocer las Conductas del Desarrollo, pues nos permitirn identificar alteraciones
en este, y realizar recomendaciones e intervenciones directas para mejorar las
condiciones de los nios.

JUSTIFICACIN

El crecimiento es un fenmeno continuo y cada fase prepara la siguiente, por ello

es muy importante actuar adecuadamente en cada momento.
El desarrollo del nio constituye un proceso global; el nio crece fsicamente y, al
mismo tiempo, se desarrolla intelectual, social y afectivamente. Todos los cambios
que se producen interactan. Es muy importante conseguir armona entre ellos.
Durante la primera etapa de su vida tiene una gran necesidad de seguridad, por lo
que hay que rodearle de un ambiente estable y afectivo donde pueda alcanzar el
mximo de sus posibilidades.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Comprender y compartir el conocimiento a los estudiantes de enfermera y dems
personas interesadas sobre las actividades que ejerce enfermera en cuanto a un
adecuado y buen seguimiento al crecimiento y desarrollo de los nios de 24 a 36
meses de edad, regido por la norma tcnica 412 que es un mecanismo primordial
para los controles del infante. Y as detectar rpidamente cualquier alteracin que
se presente en los nios que se encuentran dentro de la determinada margen de
edad.
OBJETIVOS ESPECFICOS
-

Dar a conocer especficamente el crecimiento y desarrollo de los nios de

24 a 36 meses de edad.

Brindar a los estudiantes de enfermera informacin sobre los cuidados y

puericultura con los nios en esta etapa.

Reconocer las actividades que se pueden ejercer al infante de acuerdo a la

norma tcnica del crecimiento y desarrollo del nio menor de 10 aos.

Explicar las pautas del desarrollo fsico y actitudes del nio de 2 a 3 aos
de edad.

Interpretar de una forma clara y concreta el buen desarrollo y crecimiento

de estos nios por medio del video.

EVALUACIN DEL DESARROLLO DE UN NIO DE 24 A 36 MESES

PERIODICIDAD CONSULTAS.
Idealmente la inscripcin debe hacerse desde el nacimiento e iniciarlo desde el
primer mes vida, pero pueden ingresarse a cualquier edad. Con base a los
criterios de la resolucin 412 de 2000 y las modificaciones de la resolucin 3384
del mismo ao, la distribucin en cuanto a la frecuencia de controles se determina
as:

Primera consulta con mdico.

Consultas de seguimiento con enfermera:
primer ao cada 3 meses,
de 1 a 2 aos cada 4 meses,
de 2 a 3 aos cada 6 meses,
de 3 aos en adelante cada ao.
Actividad

Identificacin e inscripcin
Primera consulta mdica
Controles con enfermera

Periodicidad

Al nacer o en primer mes de vida

Desde el primer mes de vida
< 1 ao: 1-3m, 4-6m, 7-9m, 10-12m
De 1 - 2 aos: 13-16 m, 17-20m, 21-24m
De 2 3 aos: 24 a los 30m, 30 a los 36 m
Ms de 3 aos cada ao.

Concentracin

1
1
4/ao
3/ao
2
1

ASPECTOS QUE SE DEBEN EVALUAR Y ANALIZAR.

Curvas de crecimiento.
Valoracin del desarrollo.
Examen fsico: signos vitales, fontanelas, reflejo rojo, audicin, visin (25-30m,
31-36m, 37-48m, 49-60m, 61-72m, 73-84m, 85-96m), Osteomuscular (caderas,
MMII), signos de maltrato, genitales, etc.
Estado nutricional.
Esquema vigente de vacunacin (acorde a la edad del nio)
Educar sobre puericultura: afecto, higiene, alimentacin (lactancia materna),
signos alarma AIEPI, estimulacin.

VALORACIN DEL DESARROLLO.

El desarrollo implica maduracin, es la adquisicin de funciones cada vez ms
complejas. Es continuo hasta la muerte. Adems es dinmico, con variabilidad
individual, por esto se debe evaluar en el tiempo.
Las siguientes son variantes normales: pinza con pulgar y dedo medio, gateo
sobre nalgas, marcha en puntas de los pies.
El desarrollo depende de la interaccin entre la maduracin y la estimulacin. Los
principales factores para el desarrollo normal del nio son la nutricin adecuada y
la estimulacin oportuna.
El resultado del desarrollo psicomotor es la capacidad de realizar movimientos
voluntarios, este se mide cualitativamente. La edad normal para determinadas
adquisiciones es la que dicho logro es alcanzado por el 90% de los nios. 5
La maduracin del sistema nervioso (SN) es en direccin prxima distal y
cefalocaudal. El desarrollo se evala con base a cuatro conductas: motricidad fina
o adaptativa, motricidad gruesa, personal social y del lenguaje.
Se realiza con base al test de Denver, que es de uso mundial o con la escala
abreviada del desarrollo realizada por un neurlogo colombiano y que solo se
aplica en este pas. Esta permite estimar la integridad del sistema nervioso. Se
evala en base a 4 conductas:
o
o
o
o

Motriz fina: adaptacin sensoria motriz con objetos y situaciones

Motriz gruesa: movimientos
Personal social: indicadora de las reacciones ante la conducta
Lenguaje: toda comunicacin audible y/o visible.

Evolucin Intelectual. Segn Jean Peaget la evolucin intelectual tiene 4

etapas:

Pensamiento preoperatorio: (2 - 6 aos)

El nio usa el juguete para controlar situaciones penosas, difciles y traumticas,
que se le crean con relacin a objetos reales . Este juego simblico evoluciona en 3
etapas:
-

Juego solitario inicia a los 2 aos, es tpico de la deambulacin, es el inicio de

la simbolizacin, "inicia el baile", rueda pelota y espera que se la devuelvan,
jugar con agua, tierra y arena para satisfacer simblica/ el deseo de tocar y
explorar sus evacuaciones y llegar a la capacidad de entregarlas voluntaria/.
Tambin juegan con loza y cubiertos para favorecer la autonoma en su propia

alimentacin. Se le debe permitir que explore el alimento y no esperar ni exigir

precisin en la utilizacin de los cubiertos.
-

Juego paralelo inicia a los 3 aos: juega con compaeros pero no interacta
con ellos, encuentra placer cambiando de actividad, habla pero no espera
respuesta de los otros sino que ellos mismos se contestan. Son tpicos los
juegos de roles de la vida familiar. Juegos con muecos y animales.

Juego socializado a los 4 aos: es la edad ms rica en el juego de la fantasa,

arma historias, busca compaeros para jugar y sus amistades son ms
duraderas. Son tpicos los juegos al doctor, la enfermera, los novios ensayando
papeles sociales. Prefieren compaeros del mismo sexo. Aparecen los
primeros lderes.

Dibujo: por medio de l recrea y retiene los objetos ausentes.

Garabato desordenado: 18 meses, trazo sin sentido, no intenta reproducir la
realidad sino satisfacer su necesidad kinestsica. Corresponde al estadio de
inteligencia sensorio-motriz.
Garabato controlado: 24 meses, descubre vnculo entre sus movimientos y los
trazos que aparecen en el papel, tiene cierto control visual sobre ellos,
adquiere ms seguridad en la prensin del lpiz.

A los 3 aos: "renacuajo o cabezn" = cara con ojos y/o boca. Luego a la
figura redonda le agrega lneas verticales = tronco, ojos superiores y boca
inferior = monigote. Despus aparecen brazos y piernas saliendo de la cabeza
con manos y pies con pocos dedos grandes.

El lenguaje y el pensamiento estn ntimamente relacionados; ya que el leguaje

expresa la estructura del pensamiento y ayuda a ordenar las ideas. Al finalizar la
etapa del pensamiento preoperatorio se debe controlar la agudeza visual y
auditiva, ya que son necesarios para la alfabetizacin.
ndices de problemas cognitivos.
Indican problemas cognitivos
Edad (meses: m, aos: a)
No atender con inters a la mam
2-3m
No buscar objetos que se le cayeron
6-7m
No interesarse al juego de un adulto de
8-9m
esconderse/aparecerse
No buscar un objeto oculto
12 m
No inters juegos de causa/efecto
18 m
No clasificar por categoras (vehculos, animales, etc)
2a
No reconocer su nombre propio
3a

Qu hacer cuando un nio(a) no ha conseguido alguno de los logros

tpicos de su edad:

1.

Re interrogar sobre factores de riesgo: perinatales (embarazo, parto, peso al

nacer (< 2.000 gramos), sufrimiento fetal agudo, consanguinidad de los
padres), antecedentes personales y/o antecedentes familiares ms
importantes.
Determinar si el retraso es en una sola rea o generalizado .
Tomar permetro ceflico.
Exploracin de la relacin nio-familia-medio ambiente.
Los padres deben aumentar los juegos y las conversaciones durante los
cuidados diarios.
Si no realiza un logro para su edad citar a un prximo control al mes siguiente.
Si en el control el atraso persiste se debe remitir.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Puericultura del nio en edad preescolar

En la etapa comprendida entre los dos y los seis aos, conocida como edad
preescolar, los nios alcanzan ms autonoma, desarrollan la iniciativa y
consiguen otros logros como las destrezas motrices, el mayor desarrollo del
pensamiento, la mejor comunicacin verbal y gestual y la capacidad de compartir
con otros, construidas con el acompaamiento inteligente y amoroso que se les
brinde.
Algunos de los elementos importantes que los adultos deben tener en cuenta para
hacer este acompaamiento son el juego, los hbitos higinicos, el control de
esfnteres, los hbitos de sueo, la disciplina y el jardn infantil.
Juego
El juego es una necesidad para los nios, que los pone en contacto en la realidad
y les libera tensiones; con l adquieren habilidades y aprenden a afrontar
situaciones nuevas, imitan a los dems, conocen los diferentes roles y dan rienda
suelta a su imaginacin y creatividad. Adems, el juego les da la posibilidad de
entrar en un mundo con reglas, necesarias para poder vivir en sociedad.
La forma de jugar vara con la edad; de los dos a los tres aos les gusta jugar
solos, no son capaces de compartir sus juguetes ni sus juegos. De los tres aos
en adelante van adquiriendo la capacidad de compartir y juegan con otros nios,
utilizan la imaginacin, la fantasa y la imitacin. Hacia los cinco aos pueden
acoplar su juego con la realidad que los rodea. A los seis aos toleran ciertas
reglas en los juegos, son ms creativos y los pueden organizar.
Para que los nios desarrollen su principal actividad, que es el juego, el adulto
debe proporcionarles los juguetes adecuados a su edad, respetarles el juego y el

tiempo para jugar, vestirlos adecuadamente para que los hagan con libertad y
comodidad.
Hbitos higinicos
La adquisicin de hbitos higinicos le permite a los nios hacer actividades que
redundan en beneficio de su propia salud. Su aprendizaje se hace por la
enseanza y, principalmente, por imitacin, por lo cual se debe insistir en que los
adultos son el modelo de los nios y en que mientras ms cercano y eficaz sea
ese modelo, mayor es la fuerza de ejemplo que tiene.
El bao diario les proporciona satisfaccin; se debe dejar que lo hagan solos y
ayudarles para limpiar algunas zonas como orejas, cuello, codos y rodillas.
El lavado de manos antes de cada comida y despus de usar el sanitario les
previene infecciones y parasitismo intestinal.
El cepillado de dientes, inmediatamente despus de cada comida, es el requisito
para mantener una buena salud oral; a esta edad hay que colaborarles y
ensearles a usar el cepillo, la seda dental y el revelador de placa bacteriana. Es
necesario insistir en que si los nios observan que sus adultos significativos no
tienen un ritual de cumplimiento estricto en relacin con sus hbitos higinicos, les
quedar ms difcil el aprendizaje de tales hbitos.
El control de esfnteres
El control de esfnteres, es decir, que los nios aprendan a orinar miccin y
defecar en momentos y sitios aceptados culturalmente y no en sus ropas y sus
camas, puede adquirir connotaciones de un verdadero dolor de cabeza en la
crianza si no se tienen en cuenta algunas consideraciones sobre este proceso,
que se insiste, es fundamentalmente cultural.
Entre los dieciocho y los veinticuatro meses no antes se inicia la educacin
para el control de esfnteres. La madurez neurolgica, motriz y social que tienen
los nios a esta edad, los han preparado para este aprendizaje.
Cuando se empiece este proceso, es aconsejable quitarles el paal durante el da,
para que los nios sientan la sensacin de orinar y defecar y aprendan a avisar
que tienen esta necesidad. Cuando esto suceda, los adultos deben actuar con
tranquilidad y afecto, indicndole el sitio de la casa destinado para orinar y
defecar, el cual debe ser siempre el cuarto de bao.
En este sitio de la casa se deben hacer los ajustes necesarios para la comodidad
de los nios en esta edad; por ejemplo, en lo relacionado con el control del esfnter
anal, la bacinilla debe ser cmoda, de tal manera que puedan estar en la posicin
fisiolgica para defecar, esto es, con las plantas de los pies apoyadas en el suelo y
las piernas contra el abdomen. La miccin y la defecacin deben ser siempre en el

cuarto de bao y no es recomendable trasladar la bacinilla a otro sitio de la casa

para que los nios orinen o defequen.
El sueo
Los nios en edad preescolar tienen un patrn de sueo bien establecido, por lo
general duermen toda la noche y a veces hacen una siesta diurna. Si es posible,
debe haber una habitacin para ellos o, al menos, una compartida con un
hermano, pero en camas separadas.
Los padres deben establecer un horario adecuado, de tal forma que los nios
puedan tener las horas que necesitan de sueo y as el despertar ser espontneo
en la maana, preparndose entonces para otra jornada de juego y aprendizaje.
La habitacin de los nios debe ser bien ventilada, acogedora y segura, con un
sitio para poner sus juguetes.
La alimentacin
Los nios en edad preescolar tienen un apetito variable: unos das ingieren gran
cantidad de comida, otros menos y otros muy poca; los padres deben respetar los
nios y no obligarlos a comer en horas impropias ni en cantidad exagerada.
La alimentacin de los nios preescolares debe ser balanceada y suficiente para
cubrir sus requerimientos nutricionales. Se les deben ofrecer cinco comidas al da:
el desayuno, un refrigerio en la maana, el almuerzo, un refrigerio en la tarde y la
cena.
El desayuno, almuerzo y cena deben contener los nutrientes bsicos: agua,
protenas, carbohidratos, grasas, vitaminas y minerales; adems, fibra. Los
refrigerios no necesitan aportar todos los nutrientes; su funcin es proporcionarles
energa para continuar las actividades propias de la edad.
A los nios se les debe ensear a comer siempre en el sitio dispuesto para tal fin
en la casa, usualmente el comedor. No es aconsejable que los nios ni tampoco
los adultos coman desordenadamente en lo relacionado con sitios u horarios;
por ejemplo, es una psima prctica permitir o inducir a que los nios coman
cuando ven televisin.
La disciplina
En la edad preescolar se empiezan a hacer propias las normas que permiten la
convivencia. Son los adultos cercanos al nio, especialmente los padres, los que
tienen la responsabilidad ineludible de ensear estas normas.
La edad preescolar es la poca en la que los nios suelen reaccionar
violentamente con pataletas cuando sus deseos no son satisfechos de
inmediato. No es aconsejable que los padres, generalmente por miedo a la

rabieta, les proporcionen lo que piden con violencia, ni que reaccionen

agresivamente ante la pataleta, porque ambos mensajes son perjudiciales; el
primero les ensea que con violencia se obtienen cosas, y el segundo, que ante la
agresividad se debe responder violentamente.
El jardn infantil
El ingreso al jardn infantil debe hacerse preferentemente alrededor de los tres
aos; en esta poca, los nios son capaces de permanecer ms tiempo separado
de sus padres, sin temor a perderlos y de compartir con otros nios de su misma
edad.
Adems, tienen cierta capacidad de controlar esfnteres y un buen lenguaje para
expresar sus deseos y necesidades, lo que contribuye a que el tiempo que pasan
en el jardn sea placentero y estimulante de su desarrollo social, motor, emocional
y cognoscitivo.
Al elegir el jardn infantil se debe obrar con la suficiente responsabilidad, de tal
modo que sea el mejor en lo relacionado con su ubicacin, sus instalaciones, sus
programas y el personal que los lleva a cabo. Es un anlisis que no se debe obviar
por ningn motivo.
La llegada al jardn infantil debe ser una tarea mancomunada entre la institucin y
los padres, de tal modo que a los nios se les garantice una adaptacin placentera
y gradual, con el fin de que se pueda lograr la finalidad fundamental de este
proceso, cual es la de acompaarlos en esta importante etapa de su socializacin.

CONCLUSIONES

Por tanto, como se pudo observar anteriormente las conductas que desarrollan los
nios con una edad de 24 y 36 meses son muy avanzadas, claras y precisas para
poder apreciar cualquier signo de anomala en su desarrollo fsico, mental,
emocional y dems; en este trabajo adjuntado con el material de ayuda que es el
video, se complementa la informacin que se quiere brindar a los estudiantes de
enfermera de V semestre donde se ve tambin los cuidados, la puericultura, los
nutrientes necesarios y propicios para esta edad.
Con todo el conocimiento aqu planteado se realiza una relacin e interpretacin
de la norma tcnica del crecimiento y desarrollo del nio menor a 10 aos de
edad, con las actividades que debe ejercer el profesional de enfermera para hacer
unos buenos controles y seguimientos a este tipo de infantes, donde tambin es
claro en estas normas tcnicas la importancia de la buena educacin e
informacin a los padres o aquellas personas cuidadoras del nio. Por ultimo en
este escrito se fundament las aptitudes y actitudes que debe presentar un nio
sano y en buen desarrollo en la edad ya nombrada.

BIBLIOGRAFA

1.

Gmez U, Luis. Crecimiento y desarrollo. Semiologa peditrica.1 edicin.

Ed. Universidad de Antioqua, p 22-47,1998.

2. Promocin del crecimiento y desarrollo integral de nios y adolescentes 2

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3. Norma tcnica 412 para la deteccin temprana de alteraciones del crecimiento
y del desarrollo del menor de 10 aos, 2000.
4. Bastidas M. Puericultura del nio en edad preescolar. En: Posada ., Gmez,
JF, Ramrez, H. El nio sano. Medelln, U. de A., 1997, pp. 319-332.
5. Garca E, Del Rosario J, Prez J, Unturbe J, Bosch J. V. Biologa, psicologa y
sociologa del nio en edad preescolar. 6a. ed., Barcelona, Ceac, 1985.