GPCR VCF

Prevencin, Diagnstico y Atencin de la Rubola durante el Embarazo
GUA DE PRCTICA CLNICA
gpc
Prevencin, Diagnstico y Atencin de la

R UBOLA DURANTE EL E MBARAZO
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-383-10
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica, Prevencin, Diagnstico y Atencin de la Rubola durante el Embarazo, Mxico;
Secretaria de Salud, 2009
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
B06 Rubola
GPC: Prevencin, Diagnstico y Atencin de la
Rubola durante el Embarazo
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Mdica Pediatra y Neonatologa
Instituto Mexicano del

Seguro Social
Coordinadora de Programas Mdicos.

Divisin
de
Excelencia
Clnica.
Coordinacin de UMAE
Autores:
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Mdica Gineco-obstetra
Adscrita a la UMAE Hospital de GinecoObstetricia No 3, CMN La Raza,
Mdica Pediatra y Neonatologa
Coordinadora de Programas Mdicos.

Divisin
de
Excelencia
Clnica.
Coordinacin de UMAE
Dr. Josu Miguel Hernndez Jernimo
Mdico Gineco-obstetra
Dr. Juan Ismael Parrilla Ortiz
Mdico Familiar

Seguro Social
Adscrito a la UMAE Hospital de Infecto

logia del CMN La Raza
Adscrito a la UMF NUM. 21, Delegacin
Norte,
Distrito Federal
Dra. Mara Antonia Valds Vargas
Adscrita al
Tlalnepantla,
HGO/UMF Nm. 60,
Delegacin, Estado de Mxico Poniente

Validacin Interna:
Dra. Sonia Patricia de Santillana Hernndez
Adscrita a la UMF Nm. 41 Delegacin

Norte,
Mdica Familiar
Seguro Social
Dra. Sara Morales Hernndez
Distrito Federal
Adscrita a la UMAE Hospital de GinecoObstetricia No 3, CMN La Raza
Validacin Externa:
Dr. Vctor Manuel Vargas Hernndez
Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Rafael Gerardo Buitrn Garca Figueroa
Academia Mexicana de Ciruga
ndice
autores Y Colaboradores ..............................................................................................................................3
1. Clasificacin .................................................................................................................................................5
2. Preguntas A Responder Por Esta Gua ..................................................................................................6
3. Aspectos Generales .....................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes .........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin...........................................................................................................................................7
3.3 Propsito ................................................................................................................................................7
3.4 Objetivo De Esta Gua ..........................................................................................................................8
3.5 Definicin ...............................................................................................................................................9
4. Evidencias Y Recomendaciones .............................................................................................................. 10
4.1 Medidas Para Evitar La Rubola Durante El Embarazo .......................................................... 12
4.1.1 Medidas Generales .................................................................................................................... 12
4.1.2 Vacunacin.................................................................................................................................. 13
4.2 Diagnstico ......................................................................................................................................... 14
4.2.1 Interrogatorio Y Exploracin Fsica .................................................................................... 14
4.2.2 Diagnstico De Laboratorio ................................................................................................... 16
4.2.3 Diagnstico Diferencial ........................................................................................................... 21
4.3 Complicaciones De La Rubola En El Embarazo ........................................................................ 21
4.4 Manejo ................................................................................................................................................. 22
4.4.1 Manejo De La Mujer Embarazada Infectada O Expuesta A La Rubola ........................ 22
4.4.2 Tratamiento Farmacolgico ................................................................................................... 23
4.5 Criterios De Referencia ................................................................................................................... 23
4.5.1. Referencia De Primer A Segundo O Tercer Nivel De Atencin ...................................... 23
5. Anexos ......................................................................................................................................................... 25
6.1 Protocolo De Bsqueda ................................................................................................................... 25
6.2 Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin ........................ 26
6.3 Clasificacin De La Enfermedad .................................................................................................... 27
6.4 Algoritmo............................................................................................................................................ 29
6. Glosario ...................................................................................................................................................... 30
9. Comit Acadmico. .................................................................................................................................... 33
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador ....................................................................... 34
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica ................................................................................ 35
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-383-10
PROFESIONALES DE LA SALUD
CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD
NIVEL DE ATENCIN
CATEGORA DE LA GPC
USUARIOS
POBLACIN BLANCO
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
METODOLOGA
MTODO DE VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE INTERES
REGISTRO Y ACTUALIZACIN
Mdicos familiares, Mdicos Pediatras, Mdicos Neonatologos, Mdicos Gineco-obsteras

CIE10 B 06 Rubola
Primero, Segundo y Tercer nivel de atencin
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
Vigilancia
Seguimiento
Mdicos familiares, Mdicos Pediatras, Mdicos Neonatologos, Mdicos Gineco-obsteras, Epidemilogo, Enfermera de Medicina Preventiva
Mujeres en edad frtil con y sin embarazo
Prevencin con vacuna antirubola
Diagnstico clnico
Diagnstico por laboratorio y Gabinete
Serolgia
RT-PCR
Idententificacion del virus

Reduccin del nmero de embarazadas con infeccin de Rubola
Reduccin del nmero de casos de Rubola Congnita
Uso adecuado de estudios de laboratorio y gabinete
Diagnstico oportuno
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin con la atencin
Actualizacin mdica
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 14
Guas seleccionadas: 2
Revisiones sistemticas y Metaanlisis: 2
.Ensayos Clnicos 3
.Estudios de Cohorte 3
.Estudios de Casos y Controles 2
.Estudios de Caso 2
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del
Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa :
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de
Prctica Clnica
Catlogo Maestro:: IMSS-383-10 Fecha de Publicacin: 2010 Fecha de Actualizacin: Junio 2011 (de 3 a 5 aos a partir de la actualizacin)
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs
del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
2. Preguntas a Responder por esta Gua
1. Cmo se puede prevenir la Rubola durante el embarazo?

2. Se puede aplicar la vacuna de rubola durante el embarazo?
3. Si se aplica la vacuna contra la rubola a una mujer embarazada Qu cuidados debe
tener?
4. Cules son los signos y sntomas que hacen sospechar que una paciente embarazada
est infectada con el virus de la rubola?
5. Qu prueba(s) diagnstica(s) confirma(n) el diagnstico de rubola durante el
embarazo?
6. Qu estudio(s) se debe(n) realizar a la embarazada que enfermo de rubola para
conocer la condicin del feto?
7. Con que enfermedades se debe hacer diagnstico diferencial?
8. Cmo afecta el virus de la rubola a la madre y al feto, cuando la infeccin se adquiere
durante el embarazo?
9. Qu manejo deben recibir las embarazadas con sospecha de rubola?
10. Qu manejo deben recibir las embarazadas con rubola?
11. Qu acciones se deben realizar a las embarazadas con rubola, en cada nivel de
atencin?
12. Cules son los criterios de referencia y contra referencia a los diferentes niveles de
atencin de las embarazadas con rubola?
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
La Rubola es una enfermedad infectocontagiosa de origen viral, casi siempre benigno, pero cuando se
presenta en mujeres embarazadas, puede ocasionar aborto, mortinato o efectos teratgenos graves
hasta en 69% de los productos de la gestacin, cuando se adquiere la infeccin en el primer trimestre
del embarazo. Sin embargo, la frecuencia de las malformaciones que constituyen el sndrome de rubola
congnita (SRC) puede ser de 90% si la infeccin se presenta en las primeras 12 semanas de gestacin.
Se ha estimado que cada ao se presentan en el mundo 100 000 casos de SRC. Entre 1962 y 1965,
Estados Unidos sufri una pandemia de rubola que ocasion, en 1964 y 1965, 20 000 nacimientos
con SRC y 11 000 muertes fetales, lo que puso de manifiesto la importancia de prevenir este
padecimiento. Aunque la rubola se consideraba con anterioridad un trastorno propio de la niez,
algunas encuestas serolgicas internacionales muestran una elevada susceptibilidad en mujeres en edad
frtil (MEF), una situacin en particular grave en pases que no han introducido la vacunacin
especfica o cuyas coberturas de vacunacin son insuficientes; esto favorece la acumulacin de sujetos
susceptibles y el desplazamiento de la edad promedio de infeccin a grupos de mayor edad,6-8 lo cual
incrementa la probabilidad de riesgo de presentar el SRC (DazOrtega JL,2007)
En Mxico la edad promedio de adquisicin de la infeccin es a los 8 aos. En 1990 se realiz una
encuesta nacional, que reporto una prevalencia de anticuerpos contra rubola en mujeres en edad
reproductiva entre los 15 y 19 aos de edad del 77%, cifra que se incremento en el grupo de 35 a 39
aos de edad a 87.3%. (Tapia, R. 1992).
3.2 Justificacin
Los prestadores de servicios de salud deben estar conscientes de la necesidad de prevenir la rubola, del
control entre las mujeres en edad frtil y del seguimiento apropiado de las mujeres embarazadas
expuestas al virus der la rubola.
La importancia de prevenir la presencia de rubola en la mujer embarazada es evitar que su hijo
presente Sndrome de rubola congnita.
3.3 Propsito
El propsito de esta GPC es ser una herramienta que garantice, la prevencin, diagnstico y atencin de
la rubola en los tres niveles de atencin; as mismo ofrecer recomendaciones basadas en informacin
actualizada y de la mejor calidad que existe al momento de elaborar la presente gua, as como servir
para unificar criterios de: prevencin, diagnstico y tratamiento de la Rubola en la poblacin femenina
en edad reproductiva.
3.4 Objetivo de esta Gua

La Gua de Practica Clnica Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Rubola durante el
Embarazo forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica
Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica
Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud
2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone ha disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones
nacionales sobre el tratamiento de la rubola durante el embarazo y su manejo l. Los objetivos de la
presente gua son:
1. Unificar las acciones de prevencin, diagnstico y Manejo de la rubola durante el
embarazo.
2. Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia cientfica actualizada
sobre la prevencin, diagnstico y Manejo de la rubola durante el embarazo.
3. Establecer los criterios de referencia y contra-referencia de mujeres embarazadas al nivel
de atencin que le corresponda de acuerdo a su condicin individual
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo
de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
3.5 Definicin
La rubola durante el embarazo es la infeccin por virus de la rubola que se adquiere desde el
momento de la concepcin hasta el nacimiento del nio. La infeccin puede ser o no evidente.
La infeccin natural confiere inmunidad permanente, aunque se han registrado casos de reinfeccion
documentados serolgicamente despus de una infeccin natural o despus de la vacunacin, por lo
que se debe tener presente esta enfermedad durante la atencin del embarazo ya que existe la
posibilidad reinfeccin durante la gestacin.
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas
de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
10
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 6.2.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
11
4.1 Medidas para evitar la Rubola durante el embarazo

4.1.1 Medidas Generales
Para prevenir la infeccin del virus de la rubola, se

recomienda:
Vacunacin infantil universal para disminuir la
circulacin del virus.
El uso de la vacuna triple viral asegurando la
aplicacin de dos dosis (Esto puede acelerar la
eliminacin de la rubola).
Asegurarse que las nias sean inmunes antes de que
lleguen a la edad reproductiva, si hay duda evaluar
el estado de inmunidad para rubola y si es el caso
proporcionar vacunacin.
Determinar la prevalencia de anticuerpos en todas
las mujeres embarazadas para determinar la
susceptibilidad.
Ofrecer programas para garantizar inmunizacin
posparto antes de que las mujeres sean dadas de
alta.
Las mujeres que deseen embarazarse deben ser
asesoradas y determinar su condicin de inmunidad
para la rubola y recibir la vacuna si es necesario.
A la mujer embarazada sin inmunidad para Rubola,
se le orienta sobre los riesgos a los que est
expuesto el feto cuando la infeccin por virus de
Rubola se adquiere antes de las 16 semanas de
gestacin
A la mujer embarazada sin inmunidad para Rubola,
se le indica evitar el contacto con las personas con
rubola confirmada, probables o sospechosos
Las mujeres que tengan sospecha o confirmacin de
embarazo deben evitar el contacto con pacientes
enfermos de Rubola por un periodo de 5 a 7 das
despus de la aparicin de la erupcin cutnea, para
evitar el contagio.
Todas las mujeres en edad frtil que laboran en
reas de salud deben estar inmunizadas.
12
Nivel / Grado
A
Dontigny L, 2008
A
[E: Shekelle]
CDC, 2001
4.1.2 Vacunacin
La mejor terapia para prevenir el Sndrome de Rubola

Congnita es la prevencin. Todas las nias deben ser
vacunadas contra la rubola antes de entrar a la edad
reproductiva.
Nivel / Grado
I
[E: Shekelle]
CDC, 2001
La OMS recomienda que el esquema de vacunacin sea

de acuerdo a las condiciones epidemiolgicas de cada
nacin. Mxico y Estados Unidos de Amrica usan el
mismo esquema
III
[E: Shekelle]
OMS, 2009
La vacuna con virus vivos o virus atenuados est

contraindicada durante el embarazo.
II-3
Dontigny L, 2008
Una sola dosis de vacuna dar como resultado

anticuerpos en casi el 95% de las personas susceptibles.
II
[E: Shekelle]
IDIC, 1999
Los niveles de anticuerpo persisten durante al menos

18 aos en ms del 90% de quienes recibieron la
vacuna
II
[E: Shekelle]
IDIC, 1999
La falla primaria de la vacuna contra la rubola ocurre

en menos del 5% de quienes recibieron la vacuna
contra la Rubola
II
[E: Shekelle]
Best JM, 1991
La reinfeccin por virus de la Rubola puede ocurrir en

mujeres embarazadas inmunizadas, estas reinfecciones
han dado como resultado que el 8% de los nios
presenten rubola congnita, cuando la reinfeccin se
presenta en el primer trimestre del embarazo
II
[E: Shekelle]
Bullens D, 2000
R
E
13
IV
[E: Shekelle]
CDC, 2001
El tiempo aproximado para el desarrollo de inmunidad

despus de la aplicacin de la vacuna contra la Rubola
es entre 21 y 28 das
La vacunacin contra la Rubola debe ser aplicada por

lo menos un mes antes del embarazo
C
[E: Shekelle]
Gruslin A, 2009
Las mujeres que se encuentran amamantando a su beb

pueden ser inmunizadas con vacunas de virus vivos o
muertos
B
[E: Shekelle]
Gruslin A, 2009
En un estudio de casos y controles anidado en una

cohorte se observo que las mujeres embarazadas que
recibieron la vacuna de Rubola (desconocian que
estaban embarazadas), sus bebs no presentaron
sndrome de rubola congnita.
III
[E: Shekelle]
Orejn de Luna, 2007
4.2 Diagnstico
4.2.1 Interrogatorio y Exploracin fsica
Durante el interrogatorio se deben investigar los

siguientes antecedentes:
Preguntar si ha padecido rubola (Cundo?)
Contacto reciente (menos de tres semanas) con
un enfermo de Rubola (Hace cuanto tiempo?)
Aplicacin de vacuna contra Rubola (Cundo?)
Interrogar sobre la asistencia reciente a:
guarderas, escuelas, lugar de trabajo, lugar de
culto, evento deportivo
Documentar la etapa del embarazo cuando ocurri
el contacto con rubola.
Si
la
paciente
embarazada
presento
manifestaciones clnicas sugestivas de Rubola
Evidencia clnica y laboratorio de confirmacin del
contacto.
Haber viajado recientemente a lugares donde
existe brote de Rubola
14
Nivel / Grado
IV
[E: Shkelle]
ASID, 2004
III
[E: Shekelle]
CDC, 2001
Adems de interrogar los puntos arriba expuestos

revisar en la cartilla de salud si se le aplico la vacuna
contra la rubola.
El perodo de contagio de un enfermo de Rubola, por

lo general es 7 das antes y 7 das despus de la
aparicin del exantema.
El cuadro clnico se caracterizada por:

Exantema
Fiebre
Ataque al estado general
A
[E: Shekelle]
Gruslin A, 2009
III
[E: Shekelle]
CDC, 2001
II-2
Dontigny L, 2008
De 2 a 3 semanas despus de la exposicin puede

aparecer:
Febrcula entre 37.2 y 37.8 C, que dura uno a dos

das
Ganglios linfticos inflamados y dolorosos al tacto,
generalmente en la parte posterior del cuello y
detrs de las orejas; pueden persistir varias semanas
sobre todo en adultos
Exantema cutneo que inicia en la cara y se
extiende al resto del cuerpo en sentido
descendente. A medida que se va extendiendo por
el tronco, el exantema en la cara va desapareciendo.
El exantema de la rubola tiene un aspecto similar al
de otras enfermedades exantemticas. Las lesiones
son maculo-papulares de color rosa o rojo claro que
se agrupan. La erupcin puede ocasionar prurito y
durar hasta tres das. Cuando desaparece el
exantema la piel puede descamase en lminas muy
finas
Los adultos y adolescentes pueden presentar: dolor
de cabeza; prdida del apetito; conjuntivitis leve;
constipacin o secrecin nasal; linfadenopata (suboccipitales, retro auriculares y cervicales) poli
artralgia o poli artritis generalizada
Los sntomas pueden durar entre 14 y 23 das
15
III
[E: Shekelle]
CDC, 2001
Los casos de Rubola se clasifican de la siguiente forma:
Sospechoso
Probable
Confirmado
Confirmado asintomtico
IV
[E: Shekelle]
CDC, 2001
Nota: la definicin de cada caso se encuentra en el

punto 5. Definiciones Operativas
/R
El diagnstico clnico de Rubola no es seguro, porque

el cuadro clnico es muy similar al de otras
enfermedades exantemticas (ej. sarampin).
Entre el 20% y 50% de los casos de Rubola son subclnicos.
Punto de Buena Prctica
El diagnstico clnico siempre es de sospecha y se
confirma solo con pruebas serolgicas y/o aislamiento
del virus.
4.2.2 Diagnstico de Laboratorio

4.2.2.1 Pruebas de Diagnstico en la Embarazada
Nivel / Grado
El diagnstico preciso de la infeccin aguda primaria de

la rubola en el embarazo es un imperativo y requiere
pruebas serolgicas, ya que un nmero importante de
los casos son subclnicos.
II-2
Dontigny L, 2008
Las pruebas de laboratorio para el diagnstico de

Rubola son las siguientes:
Serologa
aislamiento del virus de fosas nasales, sangre,
garganta, orina o lquido cefalorraqudeo
Deteccin del virus por RT-PCR
III
[E: Shekelle]
CDC, 2001
16
Serologa
IgM
La determinacin de anticuerpos del tipo IgM para
Rubola, se realiza dentro de los 4 o 5 das siguientes a
la aparicin de la erupcin, en algunos casos pueden
permanecer positivos hasta por seis semanas
Resultados falsos positivos se pueden encontrar en la
etapa aguda de la infeccin en presencia de virus:
Epstein-Barr,
Citomegalovirus
Mononucleosis
infecciosa y parvovirus o en presencia de factor
reumatoide.
Una prueba positiva de anticuerpos IgM especficos

para Rubola es suficiente para confirmar el diagnstico
IgG
La determinacin de anticuerpos del tipo IgG para
Rubola se realiza en la fase aguda de la enfermedad y
en la fase de convalecencia; ser positiva si se
encuentra un incremento de 4 veces (mnimo) el titulo
de anticuerpos entre la primera y la segunda toma; la
primera muestra se debe tomar a mas tardar entre el da
7 y 10 despus del inicio del exantema y la segunda
muestra se puede tomar entre 7 y 14 das despus de la
toma de la primera muestra, preferentemente a las 2 o
3 semanas despus de la primera toma
Niveles 0.2mg/dl de IgG anti-rubola se consideran

positivos y niveles menores a 0.2 mg/dl se consideran
negativos
Aislamiento del virus
El virus de la rubola se puede aislar de:
Secrecin de garganta
Secrecin de fosas nasales
Sangre
Orina
Liquido cefalorraqudeo
Los mejores resultados se obtienen del frotis de

secrecin de garganta.
Las muestras deben obtenerse dentro de los 4 das
siguientes a la aparicin del exantema
Las muestras se deben guardar por un mnimo de 8
semanas en condiciones de cultivo, antes de considerar
la prueba de aislamiento del virus negativa
17
III
[E: Shekelle]
CDC, 2001
II-2
Dontigny L, 2008
I
[E: Shekelle]
CDC, 2001
II
[E: Shekelle]
OMS, 2006
I
[E: Shekelle]
CDC, 2001
RT-PCR
La deteccin del virus por RT-PCR (transcripcin
reversa de la reaccin en cadena de la polimerasa) esta
prueba detecta la presencia del virus de la Rubola a
partir del cultivo de tejidos o directamente de sangre,
orina o lquido cefalorraqudeo.
Las muestras para la tipificacin molecular deben
obtenerse lo ms pronto posible despus del inicio del
exantema.
Las muestras ms apropiadas para esta prueba son:
Secrecin de garganta
Lquido cefalorraqudeo
I
[E: Shekelle]
CDC, 2001
El aislamiento del virus y la RT-PCR permiten realizar la

tipificacin molecular del virus
La tipificacin molecular sirve para conocer:

El origen del virus
Las cepas que estn circulando
Si la cepa es endmica
III
[E: Shekelle]
CDC, 2001
La medicin de anticuerpos IgG e IgM especficos para

rubola, por medio de ensayo inmunoenzimtico por
absorcin (ELISA) tiene buena sensibilidad
II-2
Dontigny L, 2008
La deteccin de anticuerpos IgM especficos de Rubola

en suero, es la prueba ms usada para el diagnstico
rpido de esta enfermedad
Los estuches para la determinacin de IgM que se
encuentran en el comercio, usan la tcnica de ELISA
III
[E: Shekelle]
OMS, 2006
/R
Las pruebas serolgicas para rubola las solicitara el

mdico de primer nivel en conjunto con el
Epidemilogo, si no se cuenta con el recurso deber Punto de Buena Prctica
enviar a la paciente a la Unidad de segundo o tercer
nivel que cuente con el recurso
El diagnstico se Rubola se confirma con:
Aislamiento del virus y/o

Anticuerpos especficos para Rubola
18
I
[E: Shekelle]
CDC, 2001
Si llega una mujer embarazada o pretenden

embarazarse y se desconoce su condicin de inmunidad
hacia la Rubola se le solicitar la determinacin
anticuerpos IgG para Rubola desde la primera consulta
II-2
Dontigny L, 2008
4.2.2.2 Pruebas de Diagnstico en el Fetal
Las pruebas para conocer si el feto ha estado en

contacto con el virus de la Rubola son RT-PCR y/o
aislamiento del virus en:
Vellosidades corionicas; la muestra se obtiene por
biopsia entre la semana 10 y 12 de gestacin, lo
que permite un deteccin ms temprana que la
realizada en otro tipo de muestras. Algunos estudios
han reportado que esta tcnica es superior a la
realizada en lquido amnitico
Lquido amnitico; se toma la muestra entre la
semana 14 y 16 de gestacin: la tcnica por la que
se toma la muestra es por amniocentesis
Sangre; la muestra se obtiene por cordocentesis
entre la semana 18 y 20 de gestacin
Los procedimientos para obtener muestras en el feto

(biopsia de vellosidades corionicas, amniocentesis y
cordocentesis) deben ser realizados por un mdico
especialista en medicina perinatal, con adiestramiento
previo en la realizacin de estos procedimientos
19
Nivel / Grado
II-2
Dontigny L, 2008
III
[E: Shekelle]
Tanemura MJ, 1996
II-2
Dontigny L, 2008
Las complicaciones que se pueden presentar

secundarias a los procedimientos para la obtencin de
muestras para el diagnstico de Rubola son:
En la embarazada
Sangrado vaginal despus de la prueba hasta
despus de las 20 semanas de gestacin
Salida de lquido amnitico despus de la prueba
Ruptura prematura de membranas
Aborto
Parto pretermino
En el feto
Mortinatos
Pie equino varo (zambo)
Hemangiomas (lesiones vasculares de la piel y
tejido subcutneo)
Extremidades con falta de crecimiento
Dificultad respiratoria neonatal
Peso al nacer por abajo del percentil 10
III
[E: Shekelle]
Alfirevic Z, 2010
Las complicaciones de los procedimientos para obtener

muestras en el feto se presentan con ms frecuencia en
el primer trimestre de la gestacin.
/R
E
/R
Se deber solicitar siempre Consentimiento bajo

informacin cuando se considere pertinente la Punto de Buena Prctica
realizacin de algn procedimiento para la obtencin de
muestras en el feto
El ultrasonido no es buena herramienta para el
diagnstico de las alteraciones fetales que se presentan
tras la infeccin del virus de la Rubola, por la
naturaleza de las lesiones.
II-3
Dontigny L, 2008
El ultrasonido se solicita como parte del protocolo de

Punto de Buena Prctica
control prenatal, para vigilar el crecimiento fetal.
Si durante el control prenatal se detecta retardo en el

crecimiento intrauterino (RCI), se debe descartar la
presencia de infecciones virales congnitas, como la
Rubola
20
II-3
Dontigny L, 2008
4.2.3 Diagnstico Diferencial
Nivel / Grado
El diagnstico diferencial se realizar con las siguientes

entidades nosolgicas, cuando las pruebas serolgicas
y/o el aislamiento del virus de rubola sean negativos:
Sarampin
Dengue
Virus ECHO
Coxackie
Parvovirus B 19
Herpes virus 6
Infecciones bacterianas
Infecciones por Ricketsias
IV
[E: Shekelle]
OMS, 2006
4.3 Complicaciones de la Rubola en el embarazo

La Rubola en la mujer embarazada se presenta como

una enfermedad benigna, las complicaciones las
presenta el feto, y sern ms graves cuanto menor sea
la edad gestacional en la que se adquiere la infeccin,
las alteraciones morfolgicas que puede presentar el
feto se conocen con el nombre de Sndrome de Rubola
Congnita en el que se pueden encontrar una o varias
de las alteraciones que se enlistan a continuacin en
orden de frecuencia:
Audiolgicas (60-75%)
Cardiacas (10-20%)
Oftalmolgicas (10 )
Sistema nervioso central
(Cuadro III)
El riesgo de infeccin en el feto vara segn el trimestre
de embarazo en el que se adquiere:
Primer trimestre del 80%

Segundo trimestre del 25%
Tercer trimestre del 35% (antes de la semana 2730 de gestacin)
Despus de la semana 36 cerca del 100%
21
Nivel / Grado
II-2
Dontigny L, 2008
II-2
Dontigny L, 2008
El riesgo de defectos congnitos vara de acuerdo a la

semana de gestacin en la que se presenta infeccin:
Antes de la semana 11 del 90%

Entre las semanas 11 y 12 del 33%
Despus de la 16 semana del 0%
II-2
Dontigny L, 2008
4.4 Manejo
4.4.1 Manejo de la Mujer Embarazada Infectada o Expuesta a la
Rubola
La confirmacin de la infeccin aguda de Rubola en la

mujer embaraza a menudo es difcil, el diagnstico
clnico no es seguro porque una gran nmero de casos
son sub-clnicos adems los signos y sntomas son
similares a los de otras enfermedades
El manejo de la mujer embarazada expuesta al virus de

la Rubola debe ser individualizado y depender de la
semana de gestacin en la que estuvo expuesta al virus
y de su estado de inmunidad
A continuacin se enlistan las pautas para el manejo de

la mujer embarazada expuesta al virus de la Rubola, y
en el Cuadro IV, se detalla lo que se debe hacer en cada
situacin
Se sabe inmune, con 12 semanas de gestacin.
Se desconoce si hay o no inmunidad hacia la Rubola:
o Edad gestacional 16 semanas.
o Edad gestacional entre 16 y 20 semanas
o Edad gestacional > de 20 semanas
o Presentacin tarda con desconocimiento del
estado de inmunidad hacia la rubola (Cuadro
IV)
22
Nivel / Grado
II-2
Dontigny L, 2008
A
Dontigny L, 2008
E
Dontigny L, 2008
4.4.2 Tratamiento Farmacolgico

Nivel / Grado
El tratamiento de la infeccin por rubola en la mujer

embarazada, es sintomtico,
No hay datos que sustenten el uso de inmunoglobulina

en la mujer embarazada con infeccin aguda con la
finalidad de disminuir alteraciones en el feto.
Los Centros de Control de Enfermedades (CDC)

recomiendan limitar el uso de inmunoglobulinas a mujer
embarazada si se conoce con certeza que tuvo
contacto con el virus de la Rubola antes de la semana
16 de gestacin y halla declinado la interrupcin del
embarazo
Desafortunadamente aun no existe tratamiento

disponible para el feto infectado por virus de la
Rubola, por lo que hasta el momento la prevencin
sigue siendo la mejor estrategia para evitar los casos de
Sndrome de Rubola Congnita
E
Dontigny L, 2008
II-3
Dontigny L, 2008
C
[E: Shekelle]
CDC, 2001
A
Dontigny L, 2008
4.5 Criterios de referencia

4.5.1. Referencia de primer a segundo o tercer nivel de atencin
/R
/R
Nivel / Grado
Si las unidades de primer nivel no cuentan con el

recurso para realizar pruebas serolgicas, debern Punto de Buena Prctica
enviar a la paciente a la Unidad de segundo o tercer
nivel que cuente con el recurso
En la mujer embarazada que las pruebas serolgicas y/
aislamiento del virus resulten negativas, debern Punto de Buena Prctica
regresar a continuar el control prenatal a su Unidad de
primer nivel
23
/R
/R
En la mujer embarazada con pruebas serolgicas y/o

aislamiento del virus positivas para Rubola; Si el
diagnstico se realizo en Unidad de primer nivel deber
enviarse a segundo o tercer nivel de atencin Punto de Buena Prctica
(depender donde se cuenta con el recurso) para recibir
asesoramiento gentico, vigilancia del embarazo y
atencin del parto
La mujer embarazada con sospecha de estar cursando
con Rubola activa, en trabajo de parto se enviaran a Punto de Buena Prctica
unidades de segundo o tercer nivel para su atencin.
24
5. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre: prevencin, diagnstico y atencin o majeo de la rubola durante
el embarazo.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica, a partir de las
preguntas clnicas formuladas sobre Rubola durante el embarazo.
En las siguientes bases de datos: Trip database, Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Ministry of
Health Clinical Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, National Institute for Health of
Clinical Excellence, National Library of Guidelines, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care
Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las Guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se seleccionaron 2 guas:
1. Dontigny L, Arsenault MY, Martel MJ. Rubella in Pregnancy. J Obstet Gynaecol
Can.2008;30(2):152-158
2. ASID (Australian Society for Infectious Diseases). The Management of Perinatal Infections
Guideline for Rubella in Pregnancy. 2002. Section 3. (Infection in Pregnancy) Chapter 52.
(Rubella infection (maternal) in pregnancy). Acceso apgina Noviembre 2009, disponible en:
http://www.dh.sa.govau/pehs/youve-got-what/specific-conditions/rubella.htm)
Para las recomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo
en: PubMed y Cochrane Library, utilizando los trminos y palabras clave; prevention of rubella,
diagnosis of rubella, treatment of rubella, management of rubella, rubella in pregnancy, inmunization
and rubella la bsqueda inicialmente se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos
controlados, en idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000. Ante el escaso nmero de
publicaciones encontradas se realiz la bsqueda sin lmite en fecha de publicacin y a cualquier tipo
de publicacin
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron y se formularon recomendaciones por consenso las cuales se marcaron con el signo y
recibieron la consideracin de Buena prctica.
25
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

Recomendacin
Criterios para gradar la evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de
una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas
de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s. A
continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia
para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Ia.
Ib.
IIa.
IIb.
III.
IV.
CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES

Categoras de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Evidencia para meta anlisis de estudios clnicos
A.
Directamente basada en evidencia categora I.
aleatorizados
Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorizado
Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin
aleatorizacin
Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
Evidencia de un estudio descriptivo no experimental,
tal como estudios comparativos, estudios de
correlacin, casos y controles y revisiones clnicas
Evidencia de comit de expertos, reportes, opiniones
o experiencia clnica de autoridades en la materia o
ambas
B.
Directamente basada en evidencia categora II

recomendaciones extrapoladas de evidencia I.
C.
Directamente basada en evidencia categora III o en

recomendaciones extrapoladas de evidencia
categoras I II.
D.
Directamente basada en evidencia categora IV o de

recomendaciones extrapoladas, de evidencias
categora II III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
26
CUADRO II. ESCALA DE EVIDENCIAS Y GRADO DE RECOMENDACIN CANADIAN TASK FORCE ON

PREVENTIVE HEALTH CARE, SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE.
Calidad de la evidencias
Clasificacin de las recomendaciones
Evidencia obtenida de al menos un ensayo clnico controlado

aleatorizado
Es una buena evidencia para recomendar la accin clnica preventiva
I-1
Evidencia obtenida de un ensayo clnico controlado no

aleatorizado
Es una evidencia dbil para recomendar la accin clnica preventiva
II-2
Evidencia obtenida de estudios de cohorte (prospectivo o

retrospectivo) o casos y controles, de preferencia de ms de un
centro o grupo de investigacin
Existe evidencia controversial y no permiten hacer una

recomendacin a favor o en contra de la accin clnica preventiva,
sin embargo otros factores pueden influir en la toma de decisiones
II-3
Evidencia obtenida de comparaciones en tiempos o lugares con o

sin intervencin. Resultados importantes en experimentos no
controlados, pueden ser incluidos en esta categora
Es una evidencia dbil para recomendar la accin clnica preventiva
III
Opinin de autoridades respetables basadas en la experiencia

clnica, estudios descriptivos o reporte de comit de expertos.
Existe buena evidencia para recomendar la accin clnica preventiva
Existe evidencia insuficiente (en calidad o cantidad) para hacer una

recomendacin, sin embargo otros factores pueden influir en la toma
de decisiones
6.3 Clasificacin de la Enfermedad

CUADRO III. DEFECTOS CONGNITOS Y MANIFESTACIONES TARDIAS DE LA INFECCION POR VIRUS DE
RUBOLA
Presentes al nacimiento
Manifestaciones tardas
Anormalidades audiolgicas (60-75%)

Sordera neurosensorial
Diabetes mellitus
Tiroiditis
Dficit de hormona de crecimiento
Desordenes del comportamiento
Defectos cardiacos (10-20%)

Estenosis pulmonar
Persistencia del conducto arterioso
Defecto septal ventricular
Defectos oftlmicos (10-25%)
Retinopata
Cataratas
Microftalmia
Glaucoma congnito y pigmentario
Sistema nervioso central (10-25%)
Retardo mental
Microcefalia
Meningoencefalitis
Otras
Trombocitopenia
Hepatoesplenomegalia
Hueso radiolucido
Desordenes de la conducta
Signos de prpura (petequias)
Fuente: Dontigny L, Arsenault MY, Martel MJ. Rebella in Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can.2008; 30(2):152-158
27
CUADRO IV. TRATAMIENTO DE LA EMBARAZADA DE ACUERDO A SU CONDICIN DE INMUNIDAD PARA LA

RUBOLA
No son necesarios exmenes. Ya que no ha sido reportado SRC cuando la reinfeccin ocurre despus de las 12 semanas
de gestacin.
Si estas mujeres demuestran un aumento significativo en el ttulo de anticuerpos IgG para rubola, sin deteccin de
anticuerpos IgM, es probable que la reinfeccin haya ocurrido.
El riesgo de lesin congnita para el feto, cuando ha tenido infeccin durante el primer trimestre ha sido estimada en 8%
(95% IC 2-22%).
Debe darse explicacin amplia a los padres respecto a los posibles daos.
Se desconoce si hay o no inmunidad hacia la Rubola
Edad gestacional 16 semanas
Si la infeccin es aguda o est en periodo de convalecencia, se debe solicitar determinacin de anticuerpos IgG e
IgM especficos para rubola.
La infeccin aguda es diagnosticada cuando los anticuerpos IgM son positivos.
Cuando los anticuerpos IgM son negativos, tanto para el estado agudo o de convalecencia se solicitaran anticuerpos
IgG.
En la infeccin aguda la muestra para determinacin de anticuerpos debe ser tomada lo ms pronto posible y se
tomara otra muestra en el periodo de convalecencia dos o tres semanas despus de la primera determinacin de
IgM, si esta fue negativa
Si hay sospecha de exposicin, la muestra debe ser enviada inmediatamente, seguida por una segunda
determinacin cuatro o cinco semanas ms tarde.
Edad gestacional entre 16 y 20 semanas
El Sndrome de rubola congnita es raro (menos del 1%) cuando la infeccin se da entre la semana 16 y 20 de
gestacin y generalmente presentan sordera neurosensorial desde recin nacido (Con frecuencia grave).
Debe darse explicacin amplia a los padres respecto a los posibles daos y consejo a las embarazadas que no tienen
anticuerpos
Edad gestacional > de 20 semanas
Una mujer embarazada expuesta a la rubola o con la rubola activa que tiene ms de 20 semanas de gestacin,
debe ser tranquilizada, ya que no hay estudios que documenten SRC despus 20 semanas.
Presentacin tarda con desconocimiento del estado de inmunidad hacia la rubola
Embarazada que cinco semanas atrs estuvo en contacto con un enfermo que presentaba exantema o que ella
presenta exantema desde hace cuatro semanas, representa un dilema para el diagnstico y se recomienda lo
siguiente:
- Si los anticuerpos IgG son negativos, la paciente es claramente susceptible a la rubola y no hay evidencia de
infeccin reciente
- Si los anticuerpos IgG son positivos, hay evidencia de infeccin previa de rubola, es difcil determinar la
fecha de la infeccin y el riesgo para el feto, por lo que niveles bajos de anticuerpos sugieren baja posibilidad
de infeccin, en este caso solicitar determinacin de IgM y repetir IgG para evaluar si hay un incremento o
un decremento de las determinaciones previas.
Fuente: Dontigny L, Arsenault MY, Martel MJ. Rebella in Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can.2008; 30(2):152-158
28
6.4 Algoritmo
Diagnstico y Manejo de Rubola en el Embarazo
29
6. Glosario
Caso clnico de Rubola. Enfermedad caracterizada por: exantema maculopapular generalizado de

inicio agudo, temperatura >37.2GC (>99F), artralgias/artritis, linfadenopatia o conjuntivitis
Sospecha. Enfermedad generalizada de inicio agudo con exantema maculopapular.
Probable. Cuadro clnico sugestivo, no se cuenta con pruebas serolgicas e identificacin del virus, no
est vinculado epidemiolgicamente a un caso confirmado por laboratorio.
Confirmado. Cuadro clnico compatible con Rubola, confirmado por laboratorio, est vinculado
epidemiolgicamente
a
un
caso
confirmado
por
laboratorio.
Asintomtico confirmado. Caso confirmado por laboratorio, si sntomas, vinculado
epidemiolgicamente a un caso confirmado por laboratorio
30
7. Bibliografa
1.
ASID (Australian Society for Infectious Diseases). The Management of Perinatal Infections Guideline for Rubella in Pregnancy.
2002. Section 3. (Infection in Pregnancy) Chapter 52. (Rubella infection (maternal) in pregnancy). Acceso apgina
Noviembre 2009, disponible en: http://www.dh.sa.govau/pehs/youve-got-what/specific-conditions/rubella.htm)
2.
Alfirevic Z, Mujezinovic F, Sundberg K. Amniocentesis and chorionic villus sampling for prenatal diagnosis. Cochrane Database
of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 1. 2010. Art. No. CD003252. DOI:
0.1002/14651858.CD003252.pub3
3.
Best, JM. Rubella vaccines: past, present and future. Epidemiol Infect 1991; 10717.
4.
Bullens D, Smets K, Vanhaesebrouck P. Congenital rubella syndrome after maternal reinfection. Clin Pediatr (Phila) 2000;
39:1136.
5.
CDC (Centers for Disease Control). Control and prevention of rubella: evaluation and management of suspected outbreaks,
rubella in pregnant women, and surveillance for congenital rubella syndrome. MMWR Recomm Rep July 13, 2001;
50(RR12);123.
6.
DazOrtega JL, Meneses-Reyes CD, Palacios Martnez M, Incidencia y patrones de transmisin de rubola en Mxico. Salud
Pblica de Mxico.Vol.49 Num.5.Octubre 2007: 337-344.
7.
Dontigny L, Arsenault MY, Martel MJ. Rubella in Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can.2008;30(2):152-158
8.
Gruslin A, Steben M, Halperin S, Money DM, Yudin MH; Infectious Diseases Committee of the Society of Obstetricians and
Gynaecologists of Canada. Immunization in pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2009; 31(11):1085-101.
9.
IDIC (Infectious Diseases and immunization Committee), Canadian Paediatric Society (CPS). Prevention of congenital rubella
syndrome. Paediatr Child Health 1999;4(2):1557.
10. OMS (Organizacin Mundial de La Salud). Manual de procedimientos diagnsticos de laboratorio para infecciones por virus del
Sarampin y de la Rubola., Segunda edicin.OMS 14 de Julio de 2006
11. OMS. Vacuna contra Rubola, documento de posicin de la OMS. Acceso a pgina 24 de Noviembre de 2009, disponible en:
http://www.who.int/immunization/PP_rubella_SP.pdf
12. Orejn de Luna G, Ochoa Sangrador C. La vacunacin frente a la rubola en mujeres embarazadas no se asocia con efectos
adversos en el embarazo ni en el recin nacido. Evid Pediatr. 2007;3:101
13. Tapia R, Gutirrez G, Seplveda J. Metodologa de la Encuesta Nacional Sero-epidemiologia en Mxico. Salud Pblica Mex
1992; Vol. 34(3):318-327
14. Tanemura MJ, Suzumori K, Yagami Y, Katow S. Diagnosis of fetal rubella infection with reverse transcription and nested
polymerase chain reaction: a study of 34 cases diagnosed in fetuses. Am J Obstet Gynecol 1996; 174:57882.
31
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin
de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda
y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
Sr. Carlos Hernndez Bautista
CARGO/ADSCRIPCIN
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
32
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica Clnicos
Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
33
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio institucional.
Directorio sectorial.
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS

Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores

del Estado / ISSSTE
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
34
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
35
Presidenta
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Secretario Tcnico
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente

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Prevencin, Diagnstico y Atencin de la Rubola durante el Embarazo

GUA DE PRCTICA CLNICA

Prevencin, Diagnstico y Atencin de la

Prevencin, Diagnstico y Atencin de la Rubola durante el Embarazo

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

Prevencin, Diagnstico y Atencin de la Rubola durante el Embarazo

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro

Mdica Pediatra y Neonatologa

Instituto Mexicano del

Coordinadora de Programas Mdicos.

Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez

Adscrita a la UMAE Hospital de GinecoObstetricia No 3, CMN La Raza,

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro

Mdica Pediatra y Neonatologa

Coordinadora de Programas Mdicos.

Dr. Josu Miguel Hernndez Jernimo

Dr. Juan Ismael Parrilla Ortiz

Instituto Mexicano del

Adscrito a la UMAE Hospital de Infecto

Dra. Mara Antonia Valds Vargas

HGO/UMF Nm. 60,

Delegacin, Estado de Mxico Poniente

Dra. Sonia Patricia de Santillana Hernndez

Adscrita a la UMF Nm. 41 Delegacin

Dra. Sara Morales Hernndez

Academia Mexicana de Ciruga

Dr. Rafael Gerardo Buitrn Garca Figueroa

Academia Mexicana de Ciruga

Prevencin, Diagnstico y Atencin de la Rubola durante el Embarazo

Prevencin, Diagnstico y Atencin de la Rubola durante el Embarazo

IMPACTO ESPERADO EN SALUD

Mdicos familiares, Mdicos Pediatras, Mdicos Neonatologos, Mdicos Gineco-obsteras

Idententificacion del virus

Prevencin, Diagnstico y Atencin de la Rubola durante el Embarazo

2. Preguntas a Responder por esta Gua

1. Cmo se puede prevenir la Rubola durante el embarazo?

Prevencin, Diagnstico y Atencin de la Rubola durante el Embarazo

Prevencin, Diagnstico y Atencin de la Rubola durante el Embarazo

3.4 Objetivo de esta Gua

Prevencin, Diagnstico y Atencin de la Rubola durante el Embarazo

Prevencin, Diagnstico y Atencin de la Rubola durante el Embarazo

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Prevencin, Diagnstico y Atencin de la Rubola durante el Embarazo

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

Punto de buena prctica

Prevencin, Diagnstico y Atencin de la Rubola durante el Embarazo

4.1 Medidas para evitar la Rubola durante el embarazo

Para prevenir la infeccin del virus de la rubola, se

Prevencin, Diagnstico y Atencin de la Rubola durante el Embarazo

La mejor terapia para prevenir el Sndrome de Rubola

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