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A nivel cerebral
neurotransmisores.
contrarrestar
las
alteraciones
en
los
diferentes
sistemas
Accin
a
nivel
heptico, Suplementos
de
zinc,
potenciando el metabolismo formulaciones de ornitina-aspardel amonaco
tato
Accin a nivel de la barrera Aminocidos de cadena ramificada
hematoenceflica
disminuyendo
el
acceso
de
neurotoxinas
Accin
a
nivel
cerebral, Antagonistas de los receptores de
contrarrestando
las benzodiazepinas (flumazenil)
alteraciones en los diferentes
sistemas neurotransmisores
Trasplante heptico
TRATAMIENTO ESPECFICO
Lo primero es diagnosticar y eliminar los factores desencadenantes: desequilibrios
hidroelectrolticos, hemorragia, sepsis, suspensin de diurticos y sedantes.
Se ha planteado el tratamiento basado en la hiptesis de los neurotransmisores falsos,
el cual consiste en la administracin intravenosa de soluciones de aminocidos
ramificados (racmicos) que ha mostrado efectos benficos, aunque no se sabe si se
debe incluir como medida general o especfica para mantener el estado nutricional del
paciente. Estos tratamientos han sido con flumazenil, medicamento antagonista de la
accin de las benzodiacepinas, En el estudio de Di Lorenzo referido por Han en su
reciente artculo de Critical Care Medicine, el flumazenil demostr mejora del estado
mental en 15% de los pacientes tratados con flumazenil vs. solo 3% de los tratados con
placebo. Sin embargo, hay dudas con respecto a la aleatorizacin de los enfermos y es
claro que los efectos benficos del flumazenil en este caso siguen siendo debatidos, por
lo que no se ha convertido en un estndar de tratamiento. De hecho la revisin Cochrane
sobre el flumazenil en EH aguda y crnica, concluye que no tuvo efecto ni en la
recuperacin neurolgica ni en la supervivencia; sin embargo, s se vio efecto en la
mejora de la EH a corto plazo en pacientes con pronstico favorable. Por el momento, el
bloqueo de los receptores GABA/benzodiacepina con flumazenil slo debe usarse cuando
se haya establecido que la encefalopata es precipitada por la ingestin de
benzodiacepinas.
Tambin se ha administrado benzoato sdico 10 gramos/da, el cual se combina
con el amonaco para formar cido hiperrico y con la glutamina para formar
fenilglutamina, que son eliminados en la orina. Produce disminucin de la
amonemia, eludiendo el ciclo de la rea. Es tan efectivo como la lactulosa y no
tiene efectos colaterales especficos.
Tratamiento
Hemorragia digestiva
Infecciones
Insuficiencia renal
Desequilibrios
electrolticos Tratamiento
del
factor
(diurticos, vmito, diarreas)
desencadenante y corregir segn
qumica
sangunea,
retirar
laxantes,
ajustar
dosis
de
diurticos
Sedantes
Estreimiento
Acentuar
tratamiento
con
disacridos
no
absorbibles
incluyendo
su
administracin
mediante enemas
Dieta hiperprotica
Dieta hipoprotica