RESUMOS DO CURSO DE MEDICINA JULIO HEBER

MDULO XII PROCESSO DE ENVELHECIMENTO E SADE E DO IDOSO

PROBLEMA 05: FRAGILIDADE / SNDROME DA IMOBILIDADE / INSTITUCIONALIZAO DO

IDOSO

Fragilidade no Idoso
Definio:
Idoso Frgil: Aqueles que sofreram um declnio
funcional em consequncia da combinao de efeitos
das doenas e idade.
Fragilidade ou Sindrome da Fragilidade: no possui
uma definio consensual. Constitui-se em uma
sndrome multidimensional envolvendo uma interao
complexa dos fatores biolgicos, psicolgicos e sociais
no curso de vida individual, que culmina com um estado
de maior vulnerabilidade, associado ao maior risco de
ocorrncia de desfechos clnicos adversos
Epidemiologia
Considera-se que a fragilidade tenha alta prevalncia
com o envelhecimento (entre 10 e 25% acima de 65
anos e 46% dos idosos acima de 85 anos que vivem
na comunidade), que configura alto risco para
desfechos clnicos adversos como: Mortalidade,
institucionalizao, quedas e hospitalizao.

Sinais da sndrome de fragilidade,

Fried e colaboradores: Definiram a

sndrome de fragilidade quando esto
presentes pelo menos 3 das
caractersticas abaixo:
Sarcopenia ou Perda de peso
inexplicvel de pelo menos 5% do
peso no ltimo ano ou perda de peso
recente e no intencional de pelo menos
3 kg
IMC 21;
Osteopenia: diminuio da massa ssea
fadiga (autorelato de sensao de
exausto,
que deve estar presente na maior parte
dos
dias),
Fraqueza Muscular (representada pela
reduo na fora de preenso palmar, que
deve ser mensurada com um
dinammetro e
considerada baixa quando inferior a 30
kg para
homens e 18 kg para mulheres);

Reduo na velocidade da marcha,

quando
o indivduo caminha quatro metros em
seis
segundos ou mais).
Baixo nvel de capacidade fsica
(considerado quando o indivduo no
praticou atividade fsica nos ltimos 3
meses, quando no saiu para caminhar no
ltimo ms e se costuma passar pelo
menos 4 horas por dia sentado)
Os idosos frgeis, por sua vez, podem ser portadores
de condies mltiplas, com alto grau de
complexidade clnica, poli-incapacidades ou dvida
diagnstica ou teraputica. Nesse caso, so
classificados como idosos frgeis de alta complexidade.

Declnios fisiopatolgicos na Fragilidade

So 3 as principais mudanas relacionadas
idade, subjacentes s sndromes:
1)
alteraes
neuromusculares
(principalmente sarcopenia);
2)
desregulao
do
sistema
neuroendcrino;
3) disfuno do sistema imunolgico. O
declnio em cada um desses domnios fisiolgicos
pode deixar o idoso frgil e vulnervel a vrios
tipos de estressores.

Sarcopenia
massa muscular
esqueltica; VO2max; fora e
tolerncia aos exerccios;
termoregulao; gasto
energtico; resistncia a
insulina
Desregulao neuro-endcrina
GH; estrognio;
testosterona; tonus
simptico; cortisol a
massa magra corporal e
adensidade ssea e a
resistncia
Disfuno imunolgica

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IL-2; IgG; IgA; resposta

mitognica; clulas de
memria; IL-6; IL-1B

Declnios Fisiolgicos

Declnios relacionados com a idade como:

depurao de creatinina, volume expiratrio
forado, velocidade de conduo do nervo,
sensibilidade insulnica, massa muscular, fora e
VO2 mx. o impacto agregado desses declnios
em mltiplos sistemas pode ser a base para a
fragilidade, a vulnerabilidade aos estressores
(exerccio, extremos de temperatura ou doenas
agudas) e a capacidade comprometida de
manter a homeostase.

O ciclo da fragilidade

Fatores de risco + declnio energtico + declnio da capacidade de reserva homeosttica

ABORDAGEM TERAPUTICA
Diminuir a Polifarmacia.
As intervenes atualmente propostas se baseiam,
especificamente em: atividade fsica, para

promover o aumento da massa muscular;

suplementao alimentar, para reduzir a perda
de massa magra e promover a melhoria do estado
energtico.
A interveno mais bem estudada em relao
sndrome da fragilidade a prtica de atividade
fsica. O que a literatura evidencia, em seu
conjunto, que o treinamento de fora isolado pode
melhorar este parmetro, mas no conjunto,

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aumenta o risco de leses e no promove a
melhora global do paciente. A combinao de
treinamento de fora com exerccios para
flexibilidade, equilbrio e capacidade aerbica
mostra mais benficios nos estudos realizados
at o momento que, ressalte-se, ainda so
escassos.

As
consequncias, fsicas
e psquicas,
da
imobilidade geram perda da independncia e
autonomia, reduzindo bem-estar e qualidade de
vida.
.

Caractersticas:
Incio:
Pode ser de inicio sbito como nos traumas por
quedas, avc, ps operatrios sem recuperao da
conscincia ou pode ser progressivo em decorrncia
de declnio funcional.
Durao:
pode ser temporria ou prolongada, depende da
patologia.

SNDROME DA IMOBILIDADE
A condio de imobilidade um conjunto de
consequncias que dela decorrem sndrome da
imobilidade ou sndrome da imobilizao
constituem uma causa importante de perda de
qualidade de vida do indivduo idoso. um
problema de prevalncia significativa nas faixas
etrias mais altas e est relacionada perda da
independncia
funcional,
aumentando
as
possibilidades de institucionalizao do indivduo.

Conceito
O termo imobilidade definido como a qualidade
ou o estado do que no se move; inrcia. A
imobilidade seria a perda de capacidade
funcional, geralmente decorrente de doena
crnico-degenerativa,
de
doena
aguda
incapacitante ou de inatividade por si s.
A Sndrome da Imobilidade caracteriza-se por
diversas alteraes no organismo como um todo,
em vrios rgos e sistemas, que so decorrentes
da ausncia de movimento corpreo incluindo
os
sistemas
osteomuscular,
cardiovascular,
respiratrio, gastrointestinal, urinrio, tegumentar e
neuropsquico , e levando a alteraes metablicas
importantes.

Institucionalizao do idoso

Dentre as alteraes fisiolgicas do envelhecimento j

abordadas, bem como as conseqncias que se
manifestam no dia a dia do idoso, que interferem na
realizao de certas atividades de vida diria (AVDs) e
no convvio social, algumas delas e outras situaes
podem ser consideradas fatores determinantes da
internao do idoso numa Instituio de Longa
Permanncia (ILP).

Sem o respaldo familiar e com a falta de

engajamento da sociedade fica aumentada
para o idoso, a possibilidade de sua insero
em uma instituio asilar. Evidentemente h
idosos que encontram outras possibilidades,
que no a instituio asilar, de organizar suas
existncia e sua vida; h tambm idosos para
os quais a instituio asilar representa uma
escolha voluntria que no configura um mal
menor.
Mas h muitos idosos para os quais o asilo o
que
sobrou.

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fatores de risco que levam institucionalizao:

morar sozinho, suporte social precrio, aposentadoria

com rendimento baixo, viuvez e aumento de gastos com
a sade, que so cada vez mais frequentes no Brasil.
A deciso de internar o idoso numa ILP geralmente se
sustenta em situaes cotidianas vivenciadas pelo
idoso dentre as quais podemos citar: ausncia
temporria dO cuidador domiciliar, estgios terminais
de doena, alto grau de dependncia, ou mesmo, a
necessidade de cuidados de reabilitao.
Atualmente a caracterstica de famlia nuclear em que
convivem pais e filhos, sem lugar para os avs, revela
que a assistncia ao idoso no ambiente familiar pode se
tornar extremamente difcil chegando a exigir a
institucionalizao dos idosos (LEME; SILVA, 2002). E
ainda a participao feminina no mercado de trabalho
retira do domiclio a figura tradicionalmente convocada
para os cuidados dos pais ou sogros.

Conseqncias da Institucionalizao
as instituies tm o inconveniente, na maioria dos
casos, de levar os idosos ao isolamento e inatividade
fsica em decorrncia do
manejo tcnico inadequado e dos altos custos dos
servios de apoio.
O processo de internao e de moradia nas ILP exige
mudanas e traz conseqncias para a vida do idoso.
Para Herdia et al. (2004), a institucionalizao pode
representar muito mais do que uma simples mudana
de ambiente fsico. Ela se apresenta para o idoso como
a necessidade de estabelecer relaes com um novo
ambiente, ajustar-se ao novo lar mais do que o lar a ele,
bem como pode desencadear sensaes de
abandono, ansiedade e medo, pela possibilidade de
passar os ltimos dias da vida num lugar estranho, em
meio a desconhecidos.