TRES MODELOS DE TERAPIA FAMILIAR SISTMICA EN ADICCIN A

SUSTANCIAS
VIERNES 20 DE NOVIEMBRE DE 2009 17:51
Por el Dr. Rica rdoSnchez-Huesca, Doctor en Psicologa Clnica. Terapeuta
Familiar. Director de Investigacin y Enseanza de Centros de
Integracin Juvenil.

I. Enfoque estructural-estratgico
El procedimiento consiste en adaptar la teora estructural como
paradigma orientador, aplicando sus tcnicas al mismo tiempo que el modelo
estratgico, especialmente en cuanto a tener un plan especfico.
Sus paradigmas incluyen los supuestos siguientes:
a) Presencia de interacciones circulares entre los miembros de la familia
y dentro de un contexto.
b) Ciclo vital de la familia tanto para la evaluacin como la estrategia. c)
Consideran que el sntoma es mantenido y mantiene el sistema.
Los elementos prcticos incluyen, entre otros los siguientes:
a) Un esquema de la familia segn jerarquas, lmites, alianzas o
coaliciones.
b) El plan teraputico se organiza basndose en un modelo de lo
normal en una familia, dependiendo de la etapa de su evolucin, en un
contexto cultural y socioeconmico determinado.
c) La estrategia se dirige a la reestructuracin del sistema,
estableciendo
fronteras,
diferenciando
miembros
excesivamente
apegados, incrementando la participacin de otros desapegados,
etctera.

d) Utilizan tareas, directivas, intervenciones paradjicas.

Procedimientos tcnicos generales

Es un modelo de terapia breve que en un periodo de 3 a 6 meses se orienta

hacia metas precisas a corto plazo. En l se enfatiza la participacin
en las sesiones de la familia de origen del adicto, aunque ste no
viva con aqulla, ya que en las familias con adicciones el ciclo
evolutivo suele quedar suspendido en la etapa de separacin del hogar
paterno.
En acuerdo con esa estrategia, lo primero que debe encararse es la triada
compuesta por el adicto y ambos progenitores con el propsito de trabajar
la individuacin del adicto. En las sesiones iniciales se incluye a todas
las personas que viven en casa y luego se decide quines son
indispensables
en
las
subsecuentes.
Siempre
es interesante
considerar que los hermanos suelen ser miembros importantes ya
que obstaculizan o apoyan los logros del adicto o de
los padres en el proceso de evolucin.
Pueden participar tambin otros sistemas como amigos,
importantes, empleadores, autoridades escolares o legales.

parientes

En el tratamiento se establecen por lo menos tres metas: 1) El

abandono del uso de drogas; 2) Uso productivo del tiempo y 3) Que el
consumidor de
sustancias consiga una situacin estable y
autnoma.
Como el uso de drogas es la parte ms importante en el tratamiento de
familias de adictos, conviene preguntar en la primera sesin (a lo sumo, en la
segunda) cundo empezar la desintoxicacin. Es preciso encarar esta
situacin cuanto antes. Es cierto que el terapeuta debe negociar las metas
con la familia sin imponerlas, pero no debe perder de vista que el foco de las
sesiones es el uso de drogas hasta que se observe mejora en este aspecto.
Es crucial que el terapeuta establezca una alianza con ambos padres en la
etapa de inicio, buscando conseguir que adopten una actitud firme ante
el adicto. Debe promover que trabajen juntos como un equipo, incluso
tomando partido contra el adicto para sealar lmites y reglas dentro de la
casa. Esta conducta parecera absurda con adictos adultos, pero no

hay que perder de vista que

en muchos sentidos estn infantilizados.

Es muy importante que los padres y el resto de la familia se

concentren en reglas y metas domsticas ante todo, las
relacionadas con la conducta ante la droga. Estas deben negociarse y
plantearse
durante la
sesin con el fin de que el terapeuta pueda observar las

interacciones durante el proceso de negociacin

aumentar la probabilidad de alcanzarlas.

e intervenir para

La mayora de estas familias son muy defensivas, por lo que las

tcnicas de confrontacin, tiles en la terapia grupal de adictos,
generan una respuesta de contraataque. Al considerar lo anterior,
Stanton, experto en el modelo estructural-estratgico en adicciones, ide
medios de combatir este tipo de respuesta. Utiliza la atribucin de
intenciones nobles aun en conductas no totalmente constructivas de parte
de los padres. Esa tcnica es un modo eficaz de aliarse con aqullos, ya
que regularmente son muy sensibles a las acusaciones del adicto y
muchas veces se autoculpan de tal conducta.
Tiene ms efectividad el uso de una atribucin noble que abarque
subsistemas o todo el sistema familiar, pues sita el problema en un contexto
mayor. Para seguir un ejemplo del mismo Stanton, si una familia revela
que el padre tiene problemas de alcoholismo, el terapeuta puede
decirle al adicto al usar drogas estas diciendo que no quieres ser mejor
que tu padre ni ponerlo en evidencia: Si no fueras adicto, tu padre sera
el nico de la familia con ese problema... En cierto sentido ests cerca de tu
padre porque ambos abusan de drogas... El uso de drogas es un modo de
decirle a tu padre que no es mala persona y quieres ser como l, al
menos en algo. Tal atribucin servira estructuralmente para conectar al
padre con el hijo.
Tambin puede apelarse a la tradicin familiar; podra decirse, por
ejemplo: En esta familia ha habido bebedores por generaciones. El abuelo,
el padre y el to eran bebedores. Es como una tradicin de hombres, es
parte de serlo. T eres leal a esa tradicin y usas drogas porque actualmente
es la moda, antes slo usaban el alcohol o el tabaco. La atribucin
noble (llamada connotacin positiva en la escuela de Miln) tiende a
crear una situacin paradjica.

Diferencias en el tratamiento de usuarios adolescentes y usuarios adultos

En general, los padres y familiares de los adolescentes se resisten

menos a participar en un tratamiento familiar que los de adictos adultos.
Como el adolescente suele vivir con ellos y los padres suelen sentirse
directamente responsables del joven, su participacin les parece
adecuada.

Hay menor probabilidad de que el adolescente est involucrado en

conductas delictivas en comparacin con usuarios de mayor edad, en parte
porque el uso de drogas es menos fuerte, por lo que le implica menos
dinero. A pesar de que puedan cometer robos, es poco

probable que vayan a la crcel y se dediquen a actividades que los pongan en

contacto con delincuentes del crimen organizado.
Los adictos adultos suelen formar parte de una subcultura de la droga.
Por el contrario, la influencia de la subcultura de pares en adolescentes
es menos importante que la de sus familias. Aunque el grupo de
adolescentes parece ser influyente en cuanto a las tendencias
sociales en el abuso de sustancias, el uso compulsivo de sustancias
llamadas duras depende mucho ms de relaciones y patrones
familiares. En el adicto adulto interactan con mucho peso mltiples sistemas
interpersonales adems del familiar (legal, laboral, bienestar social, mdico,
etctera.) que frecuentemente operan en contra del cambio. En el caso de
adultos el terapeuta debe ampliar su cosmovisin incluyendo una gama
de sistemas en el tratamiento adems de la familia de origen y ampliada.
Mientras que la familia del adicto adulto se encuentra en un ciclo vital en
que el paciente debera ya haberse independizado social y
econmicamente del hogar paterno, las familias de jvenes usuarios se
han atascado en los comienzos de la individuacin adolescente. Estas
familias tienen dificultades para tal transicin y uno o varios de sus
miembros desarrollan sntomas, la familia est en crisis, el problema
queda manifestado, el consumo de sustancias es un intento de resolverlo.
Por supuesto que los objetivos teraputicos de una y otra poblacin son

diferentes. En el adicto adulto se exagera la sobreinvolucracin entre usuario

y padres, colocando al hijo nuevamente a su cargo aun cuando ya no est
viviendo con ellos. Se comprime a una familia de por s demasiado junta
intentando con ello una respuesta paradojal que facilite la separacin que
hasta ese momento no han conseguido. En las familias con adolescentes
usuarios no se busca la separacin fsica y se trabaja especialmente
en que los padres ejerzan mecanismos de control sobre el hijo,
reforzando lmites y jerarquas.

II. Terapia breve centrada en la solucin

Este modelo se integra considerando aportes de Milton H. Erickson;

escuelas
de
terapia
breve
(OHanlon,
Weiner-Davis,
Shazer,
Watzlawick, Jackson) y los postmodernistas de la narrativa como White,
Goolishian, Harlene Anderson y Tomm Andersen.
Los aportes de Erickson a la hipnosis, a la terapia breve y a la terapia familiar
son numerosos. De l se toman especialmente dos de sus
intervenciones: la utilizacin de recursos y la pseudoorientacin temporal.
Erickson sostena que era fundamental que los terapeutas
capitalizaran todo lo que los pacientes llevaban a terapia: lenguaje,

creencias, sentido del humor, conductas no verbales, utilizndolos para

la construccin de tareas teraputicas. Para conseguir la distorsin
del sentido del tiempo, induca un trance consciente, durante el cual
trasladaba al paciente a un momento del futuro en que se habra resuelto
con xito el problema que lo aquejaba en el presente.
El enfoque de terapia breve de Shazer, muy influido por las
concepciones tericas de Gregory Bateson, agrega la idea de que
ningn problema sucede todo el tiempo, hay excepciones a la regla, lo que
White y Epson llaman acontecimientos extraordinarios.
Frecuentemente los pacientes mencionan comportamientos que ya tienen
o pueden tener generando excepciones al problema.
La otra fuente terico tcnica de la terapia centrada en la solucin aplicada

en adolescentes adictos, es el modelo de terapia breve desarrollado por

el Instituto de Investigaciones Mentales de Palo Alto. De ste se toman las
prescripciones paradjicas, el reencuadre, la evitacin del cambio, la
prediccin entre otras.
Algunos de los supuestos bsicos con los cuales opera esta propuesta de
terapia familiar breve centrada en la solucin son los siguientes:

El cambio es inevitable.

Slo se necesita de un pequeo cambio.

Todas las personas cuentan con los recursos necesarios para

hacerlo.

Los problemas son intentos fallidos de resolver las dificultades.

No se necesita saber mucho sobre el problema para resolverlo.

Hay muchas maneras de considerar una situacin, ninguna es

menos correcta que la otra.

En relacin con la primera aseveracin, el cambio es inevitable,

consideramos que la idea de permanencia es una mera ilusin, todo est en
continuo cambio y movimiento. Si el terapeuta est convencido de
ello, tal expectativa influir en su conducta y en el resultado del
tratamiento. En este contexto resulta ms til pensar
cundo ocurrir el cambio?, en vez de preguntarse si ste se
producir.

Una estrategia para estimular el cambio es fomentar conversaciones que

traten sobre la solucin y no tanto sobre el problema. Las preguntas
sobre logros aislados incitan a los miembros de la familia a discernir
acciones que contradicen la descripcin saturada de problemas de la
vida de la familia. Enfrascarnos en narraciones sobre conflictos pasados o
presentes produce poco cambio y a veces empeora la situacin.
White (1993) demostr que la depresin

aumentaba cuando
comprendieran su
penosos del pasado.

a personas depresivas se les incitaba a que

depresin y hablaran sobre acontecimientos

Adems de lo anterior,
necesitamos escuchar y observar
cuidadosamente para hallar
pistas que
ayuden a identificar las
pautas
peculiares de cooperacin en cada familia; una vez
descubiertas, el terapeuta debe adecuar las tareas e intervenciones a ese
modo especfico y no al revs. Las tcnicas para estimular la
cooperacin son el uso de la connotacin positiva, la normalizacin de
conductas, la desdramatizacin, el uso del humor, la explicitacin de las
diferencias en la construccin del gnero, la contextualizacin cultural o
el ciclo vital y sus necesarias crisis.
El segundo supuesto slo se necesita un pequeo cambio se basa en
el concepto sistmico de que cualquier cambio en una parte del sistema
repercute y produce modificaciones en el resto de los componentes.
Esta nocin terica se encontr experimentalmente en dos estudios
realizados por NIDA con jvenes usuarios de drogas y sus familias.
Aplicando el mtodo de terapia familiar breve llegaron a
las conclusiones siguientes: 1. Es posible cambiar el sistema familiar entero a
travs del cambio de uno slo de sus miembros y 2. No es
necesario incorporar a todos los miembros de la familia para
conseguir cambios en la conducta adictiva del adolescente.
Del tercer supuesto, los pacientes cuentan con la fuerza y los recursos
necesarios para cambiar, consideramos que cualquier
logro que hayan tenido en el pasado servir de modelo para
obtenerlos en el presente y el futuro. Hay mayor probabilidad de que
un paciente coopere en un modelo basado en sus xitos que en sus errores o
en conductas denominadas por otros como enfermas.
El modelo de la enfermedad es el lenguaje de los manuales
estadsticos de los trastornos mentales que clasifican a las personas
focalizando slo la psicopatologa y excluyendo los recursos. Como
menciona Foucault, fuimos entrenados para pensar, conceptuar,
explicar y operar segn dos tipos de medicina:
la de Especies
Patolgicas y la de los Espacios Sociales. A la fecha la primera es la ms
extendida y utilizada.
En el caso de adolescentes con adiccin a sustancias, resulta muy til
colocarlos en la situacin de expertos en drogas formulando
preguntas como qu me aconsejaras que hiciera para ayudar a otros
jvenes
como
t?,
qu
debera
preguntarles?
qu
me
aconsejaras que no hiciera? cmo has hecho para no meterte en ms

problemas? Estas preguntas ponen de manifiesto recursos del paciente,

dando oportunidad de dejar en manos del mismo la conduccin de
su tratamiento.

El cuarto supuesto, los problemas son intentos fallidos de resolver los

conflictos, parte de una de las ideas centrales de Palo Alto, la cual
postula que la solucin intentada por el paciente constituye el problema.
Los miembros de la familia se estancan en una determinada visin del
conflicto y se
enganchan en pautas repetitivas de interaccin,
movindose en circuitos sin salida.
Cuanto ms limitada sea la visin de la familia respecto de la
situacin
problemtica,
ms
difcil
resulta
introducir
nueva
informacin en el sistema. En casos de adiccin a sustancias, las
familias no advierten las excepciones o pautas donde no est incluido el uso
de drogas debido a que no se adecuan a la historia dominante que
han elaborado de sus vidas; en su versin, el joven es un adicto y en
consecuencia todo lo que dice o hace se tamiza a travs de ese tema. Les
es difcil mirarlo como una persona que presenta esa conducta
nicamente en determinadas circunstancias y en determinados momentos.
Con estos pacientes, el terapeuta debe estar alerta a no hacer ms de lo
mismo. El hecho de que se sienta empantanado puede indicar que las
preguntas y tareas que asigna son parecidas a las que los padres
hicieron ineficazmente en el pasado, como por ejemplo sealar que deje las
drogas o hablar sobre los daos que stas le causan. Nuestra tarea
consiste en negociar soluciones accesibles y objetivos realistas. Einstein
crea que era imposible resolver un problema empleando el mismo tipo
de pensamiento que lo haba originado; las soluciones exigen un tipo de
pensamiento y de accin distinto.
Varios estudios con pacientes adictos a drogas han mostrado que
cuando se les permite plantear los objetivos y el tipo de tratamiento que
desean recibir, se sienten ms motivados y logran mejores resultados
teraputicos (Kaufman, E., y Kaufman, P. 1979; Selekman, M. 1996).
El quinto supuesto, no es necesario saber mucho sobre el problema
para resolverlo, parte de la idea de que hay mucho ms que el problema en
la vida de cualquier persona. Hay horas, das e
incluso semanas en los cuales ni el paciente ni su familia son

fastidiados por aqul. El terapeuta debe investigar cuidadosamente lo

que sucede en esos periodos. Cuando se revisan esas excepciones o pautas
de conducta no problemticas, tambin es importante indagar
por las cosas positivas o tiles que estn haciendo y diciendo entre s. Por
ejemplo puede preguntarse a un adolescente: estas horas (o das)
que no has consumido drogas, qu te ha dicho de ti mismo el
lograrlo? qu te dice de ti el hecho de que no has necesitado usar drogas?
quin ha sabido de este logro que has tenido? Si la
respuesta es nadie, es necesario que haya testigos y difundirlo con el

fin de comenzar a crear y mantener una nueva imagen del joven ante s
mismo y los dems.
Una vez que se identifican las secuencias de conducta excepcional y eventos
positivos, otra tarea consiste en amplificar este material subrayando las
diferencias y trasladarlas al futuro mediante preguntas de presuposicin.
Pensar en avances a futuro, va crendolos en el presente. Esta es otra
idea muy til que nos leg Milton Erickson.
De manera semejante a Erickson, Shazer y sus colegas utilizaron el futuro
para co-construir soluciones hipotticas creando su pregunta teraputica
ms famosa la pregunta del milagro, la cual se hace de la siguiente
manera: supongamos que una noche, mientras duerme, se produce
un milagro y su problema se resuelve,
cmo se dara cuenta?, qu sera diferente?
El sexto supuesto existen muchas maneras de enfocar una situacin,
ninguna es ms correcta que la otra, se basa en la afirmacin de que para
cada acontecimiento en el mundo existen por
lo menos dos o ms explicaciones. No hay tal cosa como una
descripcin ltima de la realidad; nada es ms peligroso que una idea
cuando es la nica que se tiene. Esto es vlido para esta misma
propuesta, la terapia familiar con un enfoque de solucin de
problemas no es la respuesta para todos los casos de consumo de
drogas, es slo una alternativa ms. En ciertas familias rgidas no me ha
resultado eficaz, con algunas de ellas los mtodos de Miln y Roma los he
encontrado ms adecuados por la urgencia de parar una conducta
destructiva o violenta.
Para finalizar, quisiera subrayar
algunas ideas
especfico con los jvenes consumidores de sustancias:

para

el

trabajo

Evitar el uso de designaciones que al rigidizar su imagen no slo

obstaculizan el cambio sino que lo estigmatizan, asignaciones del tipo:
drogadicto, rebelde, difcil.
Adems de la atencin familiar, dedicarle algunas sesiones
exclusivamente al paciente para evaluar sus necesidades y
expectativas en relacin con este tratamiento; para conocer lo que
le ha gustado y desagradado en otros.
Ser flexible para la utilizacin de mltiples tcnicas; el
adolescente es alguien que requiere capacidad de inventiva y
creatividad de parte del terapeuta.

Evitar adoptar una posicin de experto, es ms eficaz trabajar

como coautores consultivos ayudndolos a reescribir historias
ms satisfactorias.

III. Terapia familiar mltiple

Esta modalidad familiar grupal es muy til para las condiciones mnimas
de motivacin inicial para el cambio en un alto nmero de usuarios de
drogas. En nuestra experiencia, es habitual que se presenten a un
servicio de salud mental nicamente para cumplir el requerimiento de la
familia o de otras instituciones como la polica y la escuela.
Al tener en cuenta las caractersticas habituales de esta poblacin
adolescente, especialmente su poca tolerancia a la frustracin y su
impulsividad, se plantea un modelo de atencin que permita diversas
acciones de manera simultnea: informar y confrontar a estos jvenes
junto con sus familias acerca de los daos y las consecuencias fsicas
que origina el uso o abuso de sustancias, sin que resulte negado o
descalificado,
como
muy
frecuentemente
sucede
cuando
un
profesional les da tal informacin. Evidentemente es un tema en el cual son
expertos, por lo menos en los efectos que causan las drogas.
De inicio, el trabajo familiar se justifica por la seudoindividuacin del joven
adicto y su fracaso en el proceso de autonoma. La tarea centrada en
la familia podra facilitar la separacin evolutiva. La droga cumple
admirablemente la funcin de limitar la individuacin, la adiccin duplica y
refuerza otras dependencias, la familiar y no slo econmica y social.

Aunado al hecho anterior, muy frecuentemente para los familiares, la

farmacodependencia es slo un vicio, conceptualizando ste como un mal
hbito que puede dejarse sin dificultad y si el hijo no lo abandona
es por mera mala voluntad o rebelda. Este es otro tema importante,
contextualizar el abuso de drogas en la complejidad individual, familiar y
social que ste tiene.
Por otra parte, la mayora de los padres consideran la adiccin del hijo
como el nico problema que justifica el tratamiento, aunque casi siempre
existen otros que no se pueden mirar al focalizar todos slo en el joven
usuario. La negacin de los conflictos es uno de sus rasgos familiares
frecuentes y puede comprobarse en la forma misma en que han tratado
el de la farmacodependencia. En general, cuando acuden a consulta, el uso
de sustancias
lleva mucho tiempo, en ocasiones aos; el
hijo
generalmente ha enviado toda una gama de mensajes que los dems no
queran o no podan descifrar.
Un mtodo que creemos rene las condiciones ideales para cumplir esos
objetivos es la Terapia Familiar Mltiple, la cual es una amalgama
de
conceptos y tcnicas grupales psicoanalticas y sistmicas
familiares.

Algunos de los conceptos de grupo que resultan tiles para la

comprensin del fenmeno colectivo son
la identificacin,
la
transferencia lateral, las reacciones de espejo, entre otros, ya que
permiten una representacin de roles y funciones correctivas para cada
uno de los participantes.
En la epistemologa y los paradigmas de la Teora Sistmica se
considera de manera relevante el enfoque Estructural, el de los
asociados de Miln y la Escuela de Roma. El primero, porque permite
modelar una organizacin en familias que generalmente han operado de
manera confusa o francamente catica. Es frecuente, por ejemplo que los
hijos y especialmente l o la farmacodependiente, tengan mucho poder
sobre los padres; que haya una coalicin generacional donde la madre y el
hijo adicto se coloquen en contra del padre, etctera. En trminos muy
amplios, encontramos que este enfoque resulta
eficaz en familias
donde el usuario de drogas apenas comienza y la estructura familiar es
suficientemente flexible como para aceptar cambios sin demasiada
oposicin.

Los aportes de Roma y Milan resultan tiles para, aqullos que en el grupo de
adictos tienen mucho tiempo de evolucin, cuya conducta social es catica
y francamente destructiva haca s mismos y los de ms, y que
comnmente se encuentran inmersos en interacciones familiares rgidas.
Con estas familias no podemos ser directos sino desafiantes y
paradojales.
Los objetivos especficos de este Grupo de Recepcin Multifamiliar son:
Permitir al joven un espacio donde pueda reflexionar en las
causas que lo llevan a usar drogas, motivndolo para buscar
caminos menos destructivos.
Sensibilizar a los familiares, en las diferentes causas del consumo de
sustancias, entre ellas la interaccin y la conducta familiar, as
como el entorno social inmediato o lejano, ampliando con ello las
posibilidades para dar una respuesta ms satisfactoria.
Entre las metas clnicas que este grupo tiene estn aceptar, contener y
sensibilizar, durante cinco sesiones, a todos los concurrentes, usuarios
de drogas y familiares. En este periodo se van aclarando los posibles
beneficios (o riesgos) de su asistencia, recalcando este lugar como
teraputico y separndolo de cualquier institucin de control social.
Las personas son recibidas por un miembro del equipo teraputico, mientras
los dems permanecen del otro lado del espejo.

La sesin empieza declarando la presencia del resto del equipo atrs de la

Cmara de Gesell, y solicitando a algn joven o familiar que
informe sobre la metodologa de trabajo para los recin integrados. El grupo
es abierto, por lo que casi siempre se encuentran familias en diferente
proceso y nmero de sesin. Luego de proporcionar el
encuadre, se contina el trabajo con cada familia, manejando el tiempo
para que cada subgrupo familiar tenga oportunidad de ser
escuchado
.

La sesin se divide en cinco partes:

1) Reunin previa del equipo teraputico. sta se lleva a cabo con el
propsito de crear hiptesis para cada uno de los casos, las cuales guan
el trabajo de la sesin. En el caso de familias nuevas igualmente se
crean
hiptesis con
la
informacin
que
se
ha recabado
personalmente o por telfono en la primera llamada.
2) La sesin en proceso. Durante ella se ponen a prueba las hiptesis
planeadas y con la nueva informacin se confirman o se crean otras.
Como parte de la riqueza del enfoque grupal, se fomentan
intervenciones entre las familias lo que permite un modelaje de
aspectos de los que
carecen o manejan inadecuadamente
otras.
3) Salida y reunin previa a la intervencin final. En este perodo se prepara
la devolucin que se hace a cada una de las familias
participantes. En este lapso se discute lo observado dando un tiempo
aproximado de 20 minutos para esta elaboracin.
4) Intervencin final. Esta fase se estructura en un contexto de
Autoridad y Poder, apoyndose para ello en la voz del equipo
completo, sin dar lugar a rplica, muy al estilo de Miln en su
primer periodo.
5) Reunin del equipo teraputico para finalizar el anlisis de la sesin. En
general, la sesin completa tiene una duracin
promedio de dos horas y media.

Durante el proceso de la sesin teraputica los instrumentos

fundamentales son las Tcnicas Estructurales y el Interrogatorio Circular,
cuyo fin es marcar diferencias, que en el sentido de Bateson, introducen
informacin nueva a los sistemas que se encuentran
interactuando, con lo cual se estimula el cambio.
Se utilizan tambin otras herramientas proporcionadas por los
Asociados de Miln en sus primeros perodos: la prescripcin final, y la
contraparadoja. Esta ltima se usa especialmente con adictos o
familiares que se sirven de interacciones donde la descalificacin y la
paradoja son usadas de manera magistral en su comunicacin. La
dosificacin de cul herramienta utilizar para cada subgrupo familiar,
depende del tipo de usuario de droga y de la rigidez de la familia.

Esta metodologa se ha venido desarrollando por varios aos en CIJ y

sintetizando sus resultados, podemos decir que la mayora de los
usuarios de drogas derivados al grupo de recepcin continuaron un
tratamiento o bien terminaban las cinco sesiones con una visin un poco
diferente, en alguna rea. Lo mismo sucedi con los familiares, quienes
adems se volvan ms sensibles a reconocer otro tipo de problemas en la
familia, entre ellos el uso de drogas en otros miembros, hecho
importante, ya que el abuso de alcohol y drogas de uso mdico son negadas
de manera frecuente en familias adictas.

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