RESUMEN

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) en mujeres en
Brasil. Mtodos: Una revisin sistemtica que incluy artculos recuperados en forma gratuita portales de
bsqueda en PubMed y la Biblioteca Virtual en Salud en setimbre / 2009, utilizando los trminos "El virus del
papiloma humano", "VPH", "prevalencia" y "Brasil". De los 155 artculos, 82 se mantuvieron despus de leer el
ttulo y el resumen y se sometieron a plena lectura, y seleccionaron 14 artculos. RESULTADOS: Los artculos
sobre el tema fueron publicados entre 1989 y 2008. Los 14 artculos representaron estudios de cuatro
regiones de Brasil (Sudeste 43% del Sur 21,4%, 21,4% y del Norte Noreste 7,1%). Nueve artculos informaron
estudios transversales. Ocho tcnicas moleculares se utilizaron para la tipificacin del VPH y siete de ellos
captura hbrida se utiliza para detectar el VPH. Las poblaciones estudiadas variaron desde 49 hasta 2.329
mujeres. La prevalencia general de infeccin del cuello uterino por el VPH oscil entre 13,7% y 54,3%, y para
las mujeres con citologa normal vari entre 10,4% y 24,5%. Cuatro estudios informaron los tipos ms
frecuentes de VPH, segn los resultados de la citologa. CONCLUSIONES: El resultado de citologa tcnicas
disponibles en diferentes clasificaciones y estimaciones de prevalencia de VPH. Sin embargo, teniendo en
cuenta por separado el estudio de acuerdo a la tcnica, se observa que la prevalencia del VPH ha
aumentado. HPV16 fue el tipo ms comn entre las mujeres, sin importar el resultado de la citologa. La
concentracin de los estudios en la regin sureste del pas, especialmente en las reas metropolitanas
muestra que se necesitan ms investigaciones para aumentar el alcance de la informacin disponible sobre
las mujeres brasileas.

Palabras clave: infecciones por papilomavirus, epidemiologa. Colo Neoplasias del Cuello, prevencin y
control.Publicaciones Cientficas y Tcnicas. Revisin.

RESUMEN
OBJETIVO: Analizar la prevalencia de Por infection el virus del papiloma humano en mujeres en
Brasil.Mtodos: Revisin sistemtica que Incluy recuper articlesfittings bsqueda en libre en las pginas de
Datos y Biblioteca Virtual en Salud PubMed en setiembre / 2009 utilizndose les terminaciones " El virus del
papiloma humano "," VPH "," prevalencia "y" Brasil ". De ellos 155 artculos bsqueda identific 82 si
mantuvieron LUEGO de Leer el ttulo y El abstractas y fuern leidos con integridad, Siendo seleccionados de
bsqueda 14 artculos.RESULTADOS: Los Artculos Sobre el tema were publicados entre 1989 y 2008. Los 14
articlesfittings representaron estudios de Regiones del cuatro brasileras (Sureste - 43% Sur - 21,4%, Noreste 21,4% y Norte - 7,1%). Nueve articlesfittings relatan Transversales estudios. En ocho si utilizaron tcnicas
moleculares para el VPH y el tipaje del siete de Ellos usar captura hbrida para deteccion del VPH. Las
Poblaciones estudiadas variaron desde 49 hasta 2.329 mujeres. La prevalencia de Infeccin general del tero
cuello por el VPH en diversos 13,7% a 54,3% y las mujeres con citologa normal, varia de 10,4% a
24,5%. Cuatro estudios relataron ellos tipos de VPH malas preguntas frecuentes, segun resultado de la
citologa. CONCLUSIONES: Las tcnicas de citologa Disponibles en varios resultan Clasificaciones
estimaciones Y de prevalencia del VPH. Sin embargo, considerando por separado los estudios Segun la
tcnica utilizada, se observa que aumenta la prevalencia del VPH ha. El HPV16 FUE tipo el mal Frecuente
entre las mujeres, independing del resultado de la citologa. La Concentracin de los Estudios en la regin del
Sureste de Brasil, especialmente en las regiones metropolitanas, lo que les MUESTRA Investigaciones
ADICIONALES SERAN disposiciones necesarias para aumentar su amplitud de las INFORMACIONES
Disponibles en las Mujeres Brasileas.

Descriptores: Infecciones del Virus del Papiloma, epidemiologa. Neoplasias del Cuello Uterino,
prevention y control. Publicaciones Cientficas y Tcnicas. Revisin

INTRODUCCIN
El cncer cervical es el sexto cncer ms comn en la poblacin general y el segundo ms comn entre las
mujeres. 39 En Brasil, se estima que 20.000 casos nuevos de cncer de cuello uterino por ao, con una
incidencia estimada de 20/100 mil. tasas de mortalidad son estables, con una reduccin significativa en el
capital. 60,b evidencia epidemiolgica mostr que la infeccin con el virus del papiloma humano (VPH) es una
causa necesaria pero no suficiente para la aparicin de cncer de cuello uterino. 5.35 Los niveles bajos de
cobertura de las pruebas de deteccin y los cambios en la exposicin a factores de riesgo para la infeccin
por VPH se han descrito en el anlisis de la situacin epidemiolgica de cncer de cuello uterino. 6.34
Los estudios sobre la prevalencia de la infeccin por VPH publicado en Brasil, analizaron principalmente datos
de mujeres que buscaban servicios de salud para la deteccin o tratamiento. Muchos datos presentes en
exclusiva de las mujeres con resultados de Papanicolaou anormales. Los mtodos de deteccin del VPH y
nomenclatura utilizadas por los resultados han mejorado, lo que puede influir en la evaluacin de la exposicin
al VPH y el diagnstico de Papanicolaou. Adems, los resultados no se analizaron en conjunto, por lo que es
difcil de entender la distribucin de esta infeccin de lo que est disponible en la literatura.
La falta de resultados sistemticos sobre la magnitud de este problema impone limitaciones para la
planificacin de las medidas de vigilancia y control. La revisin de los estudios de las mujeres brasileas en la
prevalencia estimada de la infeccin por VPH puede contribuir al conocimiento epidemiolgico necesario para
el fortalecimiento y la reorientacin de las polticas de control de cncer cervical. El objetivo de este estudio

fue analizar la prevalencia de VPH en las mujeres brasileas, especialmente en mujeres con resultados
citolgicos normales para, ya que esta estimacin se acercara a la prevalencia de la exposicin de la
poblacin general al VPH.

MTODOS
Revisin sistemtica de estudios sobre el VPH en las mujeres brasileas. Publicaciones indizadas se
analizaron en base a anlisis de la literatura mdica y recuperacin del sistema en lnea (MEDLINE),
cuestionaron el uso de PubMed; Amrica Latina y Ciencias de la Salud del Caribe (Lilas); Cochrane y
Scientific Electronic Library Online (SciELO). No hubo perodo de delimitacin. La bsqueda se realiz por dos
revisores independientes, el establecimiento de la estrategia de bsqueda libre con los trminos "el virus del
papiloma humano", "prevalencia" y "Brasil" y los operadores booleanos: "NO VIH" y "no est embarazada". La
bsqueda se realiz en abril de 2009. Todos los artculos identificados en PubMed tambin lo eran la BVS.
Los 155 referencias recuperadas la bsqueda fueron evaluados de acuerdo con los ttulos y los resmenes,
ordenados por fecha de publicacin ( Figura ). La mayora (133) eran del portal de bsqueda en PubMed /
MEDLINE. Se seleccionaron 82 artculos que cumplan los criterios de inclusin: se llev a cabo con mujeres
brasileas; presentar los resultados de la citologa cervical, mtodo de deteccin del VPH, la prevalencia
global de VPH en mujeres con resultados de citologa cervical y la prevalencia por tipo de VPH en estas
mujeres.

Se excluyeron los estudios: en relacin con las mujeres con citologa anormal exclusivamente
cervical;inmunodeprimidos, la histerectoma o que hayan sufrido excisrios procesos de todo el tero o parte
que inclua el cuello; aquellos que slo se refieren a los resultados de pruebas de laboratorio, sin hacer
referencia a la poblacin de mujeres estudiadas.
Despus de leer los artculos completos, se aadieron otros 22, que se encuentra en las referencias, y el
acceso a todo el contenido de los textos identificados criterios de exclusin no se observan en el paso
anterior, dando como resultado la exclusin de algunos otros artculos. Las publicaciones se presentaron
luego al proceso de extraccin de datos y la evaluacin de la calidad, por dos revisores de forma
independiente.
En el caso de publicaciones con los datos del mismo estudio, se decidi incluir el tema tuvo muestra ms
grande, de ms alcance, ms reciente o ms integridad de los datos. Al final, se seleccionaron 14 artculos.
El resultado de la bsqueda se ha guardado con el software JabRef Reference Manager, versin 2.5, de
acceso gratuito.c
La informacin de la descripcin de la metodologa y los resultados del estudio de las publicaciones se
encuentran en el instrumento especfico. En tres de los artculos, se estableci contacto con los autores para
completar la informacin necesaria.
Instrumento de evaluacin En la evaluacin de la calidad fue utilizado consta de 24 artculos, adaptados de 22
criterios propuestos por la Declaracin STROBE en el cumplimiento de los principios de la investigacin

epidemiolgica. 64 Esta evaluacin tuvo como objetivo identificar la relevancia de artculos para la preparacin
de un panel en el que la informacin podra ser fcilmente identificado y capturado, con el fin de guiar las
recomendaciones para futuros estudios.
Dieciocho puntos estaban relacionados con la evaluacin de la calidad del estudio y seis artculos a la
disponibilidad de datos para la extraccin. Para cada pregunta, se le dio el puntaje de "cero" a "no" como
respuesta al tem, y la puntuacin de "uno" a travs de "s" como respuesta. La puntuacin mxima para esos
artculos que hablan sobre la identificacin del VPH con captura de hbridos (HC) fue de 23, y para los que
reportaron la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) fue de 24, debido a la aplicabilidad de la seccin 12
exclusivamente los productos. El acuerdo entre los resultados se evalu mediante el coeficiente de
correlacin intraclase (CCI), a raz de la escala propuesta por Shrout 58 (1998) y se calcula utilizando el
software SPSS, versin 17.0.

RESULTADOS
La muestra la distribucin de los artculos incluidos en la revisin. Tres de ellos fueron publicados entre los
aos 1989 y 1995. Por otro, desde 2000 La segunda distribucin publicacin del lenguaje diario fue de tres
artculos publicados en revistas en portugus y 11 en Ingls.
Los estudios realizados en la regin del Sudeste eran la mayora, seguido por el Sur y Nordeste, con tres
estudios de cada uno, y el Norte, con un estudio. Un artculo se refiere a un estudio llevado a cabo en dos
regiones, Noreste y Sureste.
A medida que el diseo del estudio, nueve se cruzan en dos cohortes en dos casos y controles y
experimental.Cuatro tems mostraron la prevalencia del VPH en mujeres con ningn resultado de la citologa,
y diez reportaron la prevalencia en las mujeres segn los resultados de la citologa, incluidas las mujeres con
citologa normal.
La poblacin del estudio vari desde 49 hasta 2329 las mujeres; 7,63 ocho artculos estudiados hasta mil
mujeres y seis mil. En 11 artculos, describe la estratificacin de los grupos de mujeres de acuerdo a los
resultados de la citologa cervical, mientras que en otros no hay referencias al respecto.
La edad mnima era "mayor de 10 aos" y la edad mxima de 84 aos, 7,32 y cuatro estudios informaron slo la
edad media de las mujeres estudiadas. En 12 artculos, las mujeres fueron capturadas por la demanda
espontnea de los establecimientos de salud, y en dos artculos en los estudios basados en la poblacin.
Con respecto a la evaluacin de la calidad, la puntuacin media dada por los observadores de todos los
artculos fue 19,18 puntos. Para todos los artculos, fueron atendidas al menos 15 de los 18 artculos de la
observancia de los principios de la investigacin epidemiolgica y fue posible obtener informacin de por lo
menos cuatro de los elementos definidos para la extraccin.
El acuerdo entre las puntuaciones otorgadas por los revisores fue sustancial, con ICC = (IC del 95%: 0,408,
0,939, 0,81 p = 0,003).
En cuanto a la tcnica empleada la citologa, la mayora de los artculos informaron el uso de la citologa
cervical convencional. Tres artculos que sealan que el uso de la citologa convencional y medio lquido en el
mismo estudio y las mismas mujeres, y un artculo se refiere a la tcnica como "la citologa", no es posible
identificar el tipo de empleado. A medida que la nomenclatura de los resultados de la citologa cervical, hubo

adopcin del informe de la clasificacin de Bethesda en diez artculos, clasificacin Bethesda asociado con
Richart en dos artculos, de clasificacin de Papanicolaou en un artculo y otro artculo no mencionaron la
clasificacin.
Con referencia a mtodo de identificacin de HPV en mujeres ocho artculos informan el uso de PCR para la
tipificacin de VPH y siete utilizando la captura de hbridos (HC) para la deteccin de HPV. Dos artculos
describen el uso de ambas tcnicas y un artculo informaron del uso de la hibridacin in situ , no emplean
actualmente.
Las muestran las estimaciones de prevalencia de HPV obtenida en los estudios. muestra los artculos que
informaron el uso de la PCR para la tipificacin del VPH. Seis de ellos informaron uso deimprimacin MY09 /
11, otro utilizado imprimacin GP5 / GP6 y la otra una sonda genrica.
La prevalencia general entre las mujeres lamina el resultado de la citologa cervical vari de 16,8% (Trottier et
al 61 de 2006) al 28,6% (Krambeck et al 28 de 2008). Artculos de Eluf-Neto et al (1994) 18 y Lorenzato et
al 32(2000) no se incluyeron en la presentacin de la prevalencia general de VPH son los estudios de casos y
controles. Sin embargo, los datos relativos a los controles se incluyeron , que presenta artculos con mujeres
sin lesin. Artculos que incluyeron mujeres con citologa normal, y que fueron probados con PCR para
detectar el VPH, el nmero de mujeres oscil entre 57 28 a 1099. 19
Dos artculos mostraron la prevalencia global de VPH de acuerdo con los tipos identificados por PCR .Franco
et al 19 (1995) muestran que en el grupo de tipos de VPH de bajo riesgo, la prevalencia global oscil entre
0,2% (HPV54 y HPV68) al 2,3% (HPV11). En el mismo estudio, entre VPH de alto riesgo, la variacin de la
prevalencia global fue del 0,2% (HPV68) y 5,3% (HPV16); 4,0% no fue identificado los tipos de VPH. En el
estudio de Rose et al 44 (2008), el grupo de VPH de alto riesgo tuvo prevalencia global del 3,3% (HPV18) al
18,6% (HPV16).
Dos estudios estiman la prevalencia de los tipos de VPH Citologa segundo resultado, incluyendo mujeres con
citologa no afectado . En el artculo Eluf-Neto et al 18 (1994), la prevalencia fue de 50,0% para el VPH de alto
riesgo (VPH 18) en el grupo con lesiones escamosas de bajo grado (LSIL intraepitelial), un tipo de bajo
potencial de lesin potencial maligno y alta de curacin. En las mujeres con citologa normal, la prevalencia de
HPV de bajo riesgo fue de 0,5% (HPV6), la prevalencia del 6,3% de mltiples tipos y la prevalencia de 10,0%
de los tipos de VPH no identificados; La prevalencia de los tipos de VPH de alto riesgo oscil entre 0,5%
(HPV18) al 5,3% (HPV16). En el grupo de mujeres con citologa normal, Krambeck et al 28 (2008) estimaron la
prevalencia de VPH de bajo riesgo en el 2,0% (HPV6 y HPV54) y 4,0% (HPV72). La prevalencia de VPH
CP4773 fue del 2,0%, sin calificacin de riesgo. Para las mujeres con LSIL, la prevalencia de VPH de bajo
riesgo fue del 4,5% (HPV11, HPV62 y HPV81), y por los tipos de VPH de alto riesgo (VPH 45, HPV52 y
HPV66); Se identificaron 9,0% de los tipos de VPH. En las mujeres con alto grado de lesin intraepitelial
escamosa (HSIL) incluyendo moderados a graves lesiones displsicas, precancerosas y el carcinoma in situ ,
la prevalencia fue del 67,0% (HPV16).
Los artculos que utilizaron el HC para la deteccin del VPH se muestran. La prevalencia para todas las
mujeres oscila entre el 13,7% 22 a 54,3%. 8 El nmero de mujeres con citologa normal oscilaron entre 672 8 a
2.080. 41 Un artculo 31 que utiliza HC slo describe la prevalencia general, no ser capaz de acceder a la
prevalencia en mujeres con citologa sin cambios. En mujeres analizadas con HC, la prevalencia de la
infeccin por VPH vari de 10,4% 22 a 14,3%. 41 Dos artculos reportaron grupos VPH detectados en mujeres
con citologa normal, estratificarlos en alto y bajo riesgo. Estudios de Girianelli et al 22 (2006) y Holanda et
al25 (2006) tuvieron prevalencia del VPH en las muestras recogidas por los profesionales y autocoletados. Dos
estudios informaron la prevalencia del VPH segn grupos de riesgo: entre las mujeres con citologa
estimaciones normales oscilan entre el 1,8% y el 3,2% para el grupo de VPH de bajo riesgo y de 7,2% a 7,4%
para el grupo de VPH de alto riesgo. 8.22

Slo un estudio 7 VPH identificado por ambos mtodos (PCR y captura hbrida), sin diferenciar la prevalencia
de acuerdo con el mtodo. En este estudio, la prevalencia global fue del 42,8%, y en mujeres con citologa
normal (n = 30), la prevalencia fue del 29,0%. Esto es de considerable relevancia estudio, debido a su
prevalencia en una poblacin muy especfico, las mujeres indgenas. 7

DISCUSIN
La prevalencia general de infeccin del cuello uterino por el VPH vari de 13,7% a 54,3%. Para las mujeres
con citologa normal, la prevalencia de la infeccin por VPH en el cuello del tero vari entre 10,4% y
24,5%. Meta-anlisis en otros escenarios o datos incorporados de Amrica del Sur, incluyendo Brasil,
mostraron prevalencia de mujeres con citologa normal estimado entre 10,0% y 15,9%. 2.16
Los trabajos seleccionados diferan en los siguientes aspectos: tcnica utilizada en la citologa cervical, la
nomenclatura para la clasificacin de la citologa y los mtodos utilizados para la identificacin (deteccin o
escribiendo) VPH.
En las mujeres con citologa normal, los artculos reportados deteccin y tipificacin de alto y bajo riesgo de
ADN del VPH para el cncer de cuello uterino. Los estudios de valoracin de las mujeres con resultados
citolgicos normales a partir de las estimaciones ms cercanas obtenidos en los estudios basados en la
poblacin. Estudios que incluyen slo las mujeres con citologa anormal que se refiere a los servicios de salud
porque no tenan quejas anteriores o cambios clnicos, tienden a sobreestimar la prevalencia de la infeccin
en la poblacin general. Los estudios que incluyan a las mujeres capturadas en centros de atencin para la
planificacin familiar o la evaluacin ginecolgica de rutina tienden a estimar la prevalencia intermedia o baja.
Por lo tanto, las estimaciones de prevalencia obtenidos en poblaciones reclutados en los servicios de salud
pueden estar sobre o subestimados, 65 y comprender la dinmica de la infeccin por VPH en mujeres con
citologa resultado de sin cambios produce expectativa minimizacin del sesgo de seleccin. 16 Conocimiento
de distribucin de VPH en la poblacin es esencial para apoyar el desarrollo de nuevas pruebas para el VPH y
para evaluar el efecto de las vacunas hechas de infeccin que ocurren en diferentes escenarios. 62
El anlisis de la distribucin de los estudios en el tiempo, hay un aumento en el nmero de artculos
publicados desde el ao 2000. Esto coincide con el crecimiento de la investigacin epidemiolgica relacionada
con la infeccin por VPH, despus de la determinacin de su relacin causal con el cncer el cuello del
tero. Adems, la evolucin de las tecnologas y los mtodos utilizados para la deteccin y tipificacin haber
influido en las estimaciones.
La tcnicas de citologa resultado disponible en diferentes clasificaciones y estimaciones de prevalencia de
VPH, por lo que es imposible comparar directamente los resultados. El tipo de HPV prevalente vara
dependiendo del resultado de la citologa cervical, normal o no. Entre las anomalas citolgicas, tambin hay
una variacin en la prevalencia de HPV (prevalencia especfica por tipo de HPV, del tipo de resultado de
citologa o ambos). 2.14Otro aspecto es la variacin encontrada por el uso de ciertos cebadores para la
identificacin de HPV, que pueden ser ms sensibles a algunos tipos virales que otros. 13 punto estadstico
tanto, la cuestin de muestreo debe abordarse e inferencial de vista. La violacin de estos aspectos puede
introducir un sesgo en las estimaciones. 40
El aumento del uso de la citologa de base lquida y captura de hbridos en los ltimos aos ha dado lugar a
estimaciones ms bajas en comparacin con las que se describen en los artculos utilizando la citologa
convencional y PCR. Estas diferencias, que a veces se producen dentro del mismo grupo de mujeres,
confirman los de otros estudios que encontraron diferencias en la sensibilidad y el valor predictivo positivo de
las tcnicas de citologa, el modo de coleccin (autocoletada o realizadas por un profesional) y mtodos de

identificacin de la HPV, comparndolos entre s y, a menudo a colposcopia con biopsia, teniendo

histopatologa como referencia.1,26,68
En el presente estudio, la prevalencia estimada por PCR son generalmente ms altos que los de HC, aunque
no hubo diferencias en la variabilidad entre las estimaciones obtenidas con PCR y HC (anlisis de varianza,
p> 0,2861). Los artculos usados HC son ms frecuentes en los ltimos aos y muestran estimaciones ms
bajas.4,8,22,25,31,41 Estos artculos se refieren las poblaciones de estudio ms grandes (956 a 2.300 mujeres), en
comparacin con aquellos que utilizan la PCR (84 2.050 mujeres). Slo los estudios de Trottier et al 61 (2006) y
Rose et al 44 (2008) evaluaron las muestras con ms de un millar de mujeres, que pueden influir en la
precisin de la estimacin obtenida. As, el empleo mtodo PCR parece aumentar la prevalencia estimada de
la infeccin por VPH. Por ejemplo, Becker et al 4 (2000) muestran prevalencia 23,0% obtenido con PCR y el
14,0% se obtuvo con HC, en la misma poblacin de 956 mujeres. La tcnica de deteccin del VPH HC parece
producir estimaciones ms precisas, que vara menos con el tiempo. Sin embargo, teniendo en cuenta por
separado los estudios de acuerdo con la tcnica utilizada, hay una mayor prevalencia de HPV en estudios
ms recientes. Para los artculos publicados que utilizan PCR, la primera en 1994, 18 mostraron una
prevalencia de 17% y el ltimo en el 2008 44 24.5%. Entre los que haban usado HC, haba una prevalencia de
11,6% en 2000 4 y el 14,3% en 2008. 42
Las estimaciones de la prevalencia de VPH tipos segundo y resultados de la citologa en esta revisin en
parte se superponen con los hallazgos de la literatura cientfica. En un meta-anlisis de 67 realizado con
mujeres de todos los continentes, el HPV16 fue el tipo ms comn entre las mujeres, sin importar el resultado
de la citologa. Sin embargo, las estimaciones de prevalencia del VPH en mujeres con citologa normal
descrito en estos artculos difieren en la importancia de HPV18 entre las mujeres, para demostrar que tal es el
caso de otra en una escala de prevalencia. En los estudios con el uso de HC, la prevalencia de VPH de alto
riesgo fue aproximadamente el doble que la prevalencia de VPH de bajo riesgo. En cuanto a tipos de bajo
riesgo, fueron encontrados baja prevalencia de HPV6 en mujeres con citologa normal, en contraste con los
datos de otro estudio, 67 que se identific slo en mujeres con LSIL. Aunque ocho estudios utilizaron PCR, y
por lo tanto han permitido identificar los tipos de virus que se encuentra en todas las mujeres estudiadas, slo
dos estudios informaron el tipo que se encuentra en las mujeres con citologa normal. Este hecho indica la
necesidad de fomentar la investigacin para identificar la prevalencia de los tipos de VPH, mientras que otros
estados y regiones del pas y la heterogeneidad en las estimaciones que pueden estar presentes de acuerdo
a las diferencias regionales de poblacin.

conclusiones
El anlisis de la prevalencia y los tipos de VPH de caractersticas de la edad se vio obstaculizado por la
diversidad de la divisin de la edad y la disponibilidad de los datos para cada grupo entre los estudios.
Haba una concentracin de estudios en mujeres en la regin Sudeste, seguido por el Sur, ms bajo en el
noreste y norte, y no hay informes para la regin del Medio Oeste. Se identificaron dos grupos de estudios de
diseo longitudinal, con varios estudios sobre la misma muestra: Screening Study latinoamericano
(LAMS)17,23,24,29,30,38,42,50,51,59 y Ludwig-McGill. 20,21,27,33,45-48,53-57 Ambos grupos exponen su trabajo a partir de
estudios de cohorte prospectivos para consolidar el conocimiento de la incidencia, la persistencia, y la
regresin de la infeccin por VPH.
Aunque los grupos de investigacin se han identificado en el tema, en Ro de Janeiro, 9-11 Minas Gerais 3,36,37 y
el Distrito Federal, 12,15 tus artculos no proporcionaron estimaciones de la prevalencia entre ellos mujeres con
citologa normal; por lo tanto, no cumpla los objetivos de este estudio.
La concentracin de los estudios en la regin sureste del pas, especialmente en las reas metropolitanas
muestra que se necesitan ms investigaciones para aumentar el alcance de la informacin disponible sobre
las mujeres brasileas. En un pas tan grande y la diversidad socioeconmica y cultural, es razonable suponer

que las poblaciones de las mujeres tienen diferentes factores de riesgo asociados con la infeccin por
VPH. Las acciones de vigilancia de cncer cervical deben considerar tal diversidad y las decisiones deben
tomarse teniendo en cuenta el contexto regional y la resolucin de la capacidad de atencin de la salud. La
ampliacin de la gama de seguimiento con el tratamiento adecuado y el seguimiento de garanta, sin duda, a
crear un escenario ms optimista. 52.66
Los artculos incluidos en esta revisin no permiten la conducta de un meta-anlisis, ya que el perodo en el
que se publicaron coincidi con grandes mejoras en las tcnicas de biologa molecular. Este hecho en s
mismo puede dar lugar al clculo de una medida resumen basado en estudios que varan en funcin de los
avances tecnolgicos logrados en trminos de diagnstico. Por lo tanto, un meta-anlisis en estas
circunstancias producen impreciso y difcil de interpretar los resultados. Revisin sistemtica y 22 artculos, en
2005, los Estados Unidos, sealaron argumentos similares para no realizar un metanlisis. 43
Es posible que una de las limitaciones de esta revisin no se elementos de inters que no fueron identificados
en las estrategias de bsqueda utilizadas seleccionado. Sin embargo, como se consult a las principales
bases de datos y los elementos secundarios se plantearon, es poco probable que esta situacin puede haber
ocurrido.49
En cuanto a los artculos seleccionados, el anlisis de lo incompleto de datos debe tener en cuenta que no
siempre los artculos describen todos los datos del estudio; por lo tanto, los siete autores consultados, tres
enviaron informacin adicional. Sin embargo, el diseo de algunos estudios no permite que las estimaciones
de prevalencia, segn ha informado el nmero de diapositivas de citologa cervical examinados y no el
nmero total de mujeres incluidas.
En conclusin, debe alentar la realizacin de estudios en el pas para estimar la prevalencia y distribucin de
los tipos de VPH en mujeres con citologa normal, sobre todo en zonas econmicamente desfavorecidas, con
dificultades de acceso a los servicios de salud. Adems, es fundamental conocer los factores que contribuyen
a la regresin, la progresin y la persistencia de la infeccin del cuello uterino por el VPH, a fin de identificar a
los ms vulnerables y los grupos de riesgo para la enfermedad, y as avanzar en las estrategias para su
prevencin y control.

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Recibido: 9 de Septiembre de 2009.

Aprobado: 18 de Septiembre de 2009.

DATOS DE LA PUBLICACION
NOMBRE DE
REVISTA
LA
DONDE SE
INVESTIGACIO UBICA LA
N
PUBLICACION
Salud familiar Revista de
Dr. Ernesto Che Setiembre
Guevara de la
general: virus Ciencias
2009
Serna
del papiloma Mdicas de
humano
Pinar del Ro
-adolecentes Brasil
AUTOR

AO

VOLUMEN Y
NUMERO

13 paginas

CONTENIDO DE LA PUBLICACION
TIPO DE
INVESTIGACI
ON

DISEO
DE
INVESTI
GACION

POBLACIO
N

MUESTR INSTRUM
A
ENTO

ASPECTO
S ETICOS

RESULTADOS
PRINCIPALES

CONCLUSIONES

descriptivo

Enfoque
:
cualitativ
o,
correlaci
onal,
transvers
al

Familias de
adolecente
s en edad
fertil - Brasil

Fueron
encuesta
elegidas
aleatoria
mente
155
adolecen
tes en
Brasil

Consenti Los estudios

miento
realizados en
informado la regin del
Sudeste eran
la mayora,
seguido por el
Sur y
Nordeste, con
tres estudios
de cada uno,
y el Norte, con
un estudio. Un
artculo se
refiere a un
estudio
llevado a cabo
en dos
regiones,
Noreste y
Sureste.
A medida que
el diseo del
estudio,
nueve se
cruzan en dos
cohortes en
dos casos y
controles y
experimental.
Cuatro tems
mostraron la
prevalencia
del VPH en
mujeres con
ningn
resultado de
la citologa, y
diez
reportaron la
prevalencia
en las

El resultado de citologa
tcnicas disponibles en
diferentes clasificaciones
estimaciones de prevalen
VPH. Sin embargo, tenie
cuenta por separado el e
de acuerdo a la tcnica,
observa que la prevalenc
VPH ha aumentado. HPV
el tipo ms comn entre
mujeres, sin importar el
resultado de la citologa.
concentracin de los estu
la regin sureste del pas
especialmente en las re
metropolitanas muestra q
necesitan ms investigac
para aumentar el alcance
informacin disponible so
mujeres brasileas.

mujeres
segn los
resultados de
la citologa,
incluidas las
mujeres con
citologa
normal.
La poblacin
del estudio
vari desde
49 hasta 2329
las
mujeres; 7,63 o
cho artculos
estudiados
hasta mil
mujeres y seis
mil. En 11
artculos,
describe la
estratificacin
de los grupos
de mujeres de
acuerdo a los
resultados de
la citologa
cervical,
mientras que
en otros no
hay
referencias al
respecto.
La edad
mnima era
"mayor de 10
aos" y la
edad mxima
de 84
aos, 7,32 y
cuatro

estudios
informaron
slo la edad
media de las
mujeres
estudiadas. E
n 12 artculos,
las mujeres
fueron
capturadas
por la
demanda
espontnea
de los
establecimient
os de la
poblacin.
Con respecto
a la
evaluacin de
la calidad, la
puntuacin
media dada
por los
observadores
de todos los
artculos fue
19,18
puntos. Para
todos los
artculos,
fueron
atendidas al
menos 15 de
los 18
artculos de la
observancia
de los
principios de
la
investigacin

epidemiolgic
a y fue posible
obtener
informacin
de por lo
menos cuatro
de los
elementos
definidos para
la extraccin.