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nio o joven se ve que pueden estar en un crculo vicioso. Los nios y los jvenes
y sus familias a menudo se dan consejos contradictorios y la prctica es
incompatible, por lo que el tratamiento potencialmente menos eficaz y frustrante
para todos los interesados. La identificacin temprana de la constipacin y el
tratamiento eficaz puede mejorar los resultados para los nios y jvenes. Esta
gua ofrece estrategias basadas en la mejor evidencia disponible para apoyar la
identificacin temprana, el diagnstico positivo y, la gestin eficaz oportuna. La
aplicacin de esta directriz proporcionar un enfoque coherente, coordinada y
mejorar los resultados para los nios y jvenes.
Esta gua ofrece mejor consejo prcticas en el cuidado de los nios y jvenes con
estreimiento idioptico.
Las familias y los cuidadores tambin deben tener la informacin y el apoyo que
necesitan.
Cuidado de los jvenes en la transicin entre los servicios peditricos y adultos
debe planificarse y gestionarse de acuerdo con la mejor orientacin prctica
descrita en 'transicin: hacer las cosas bien para los jvenes' (disponibles en
www.dh.gov.uk).
Si el nio o joven tiene estreimiento, tomar una historia utilizando la tabla 2 para
establecer un diagnstico positivo de estreimiento idioptico mediante la
exclusin de causas subyacentes. Si una persona nio o joven tiene ningn
sntoma 'bandera roja', no tratarlos para el estreimiento. En lugar de ello, consulte
urgentemente a un profesional de la salud con experiencia en el aspecto
especfico de la salud del nio que est causando preocupacin.
Desimpactacin
1 ORIENTACIN
Hallazgos potenciales
en un nio / joven
mayores de 1 ao
Menos
de
tres
deposiciones
por
semana completos (tipo
3 o 4, consulte taburete
de Bristol Formulario
Escala apndice D)
Desbordamiento DE LA
suciedad (comnmente
muy
floja
[ninguna
forma], muy mal [huele
Gran heces duras
ms desagradable que
las heces normales],
'Excrementos de conejo' heces
pas
sin
sensacin.
Tambin
(tipo 1, vea taburete de
Bristol Formulario Escala puede ser espeso y
pegajoso o seca y
apndice D)
escamosa.)
'Excrementos de conejo'
(tipo 1, vea taburete de
Bristol Formulario Escala
apndice D)
Grandes, heces poco
frecuentes que pueden
bloquear el inodoro
Los sntomas asociados Angustia
en
las
deposiciones
Poor
appetite
that
con la defecacin
El sangrado asociado improves with passage of
con heces duras
large stool
Forzando
historia
Episodio anterior (s) del Episodio anterior (s) del
estreimiento
estreimiento
Anterior o actual fisura Anterior o actual fisura
anal
anal
Evacuaciones dolorosas
y sangrado asociados
con heces duras
1.1.2 Si el nio o joven tiene estreimiento tomar una historia utilizando la tabla 2
para establecer un diagnstico positivo de estreimiento idioptico mediante la
exclusin de causas subyacentes. Si una persona nio o joven tiene ningn
sntoma 'bandera roja', no tratarlos para el estreimiento. En lugar de ello, consulte
urgentemente a un profesional de la salud con experiencia en el aspecto
especfico de la salud del nio que est causando preocupacin.
Resultados
'bandera
roja'
y
pistas
de
diagnstico
que
indican un trastorno o
enfermedad
subyacente:
el
estreimiento
no
idioptica
Momento de inicio de la
constipacin
y En nios menores de 1 sealado por nacimiento
o primeras semanas de
potenciales
factores ao:
vida
precipitantes
Inicia
a
las
pocas
semanas de vida
Factores
precipitantes
obvios coincidiendo con
el inicio de los sntomas:
la fisura, el cambio de la
dieta, infecciones
En un nio / joven
mayores de 1 ao:
Inicia
a
las
semanas de vida
pocas
Factores
precipitantes
obvios coincidiendo con
el inicio de los sntomas:
la fisura, el cambio de la
dieta, el momento de ir al
bao / esfnteres o
eventos agudos como
infecciones, mudarse de
casa,
a
partir
de
guardera
/
escuela,
miedos y fobias, un
cambio importante en la
familia,
tomando
medicamentos
El paso de meconio
Normal (con un plazo de La no superacin de
48 horas despus del meconio / retraso (ms
El crecimiento y
bienestar general
Anteriormente
desconocida o debilidad
en las piernas sin
diagnosticar, retraso del
aparato locomotor
Distensin
con vmitos
Diet and fluid intake
En nios menores de 1
ao:
Los cambios en la
frmula
infantil,
el
destete,
la
ingesta
insuficiente de lquidos
En un nio / joven
mayores de 1 ao:
Historia
de
una
mala
abdominal
dieta y / o ingesta
insuficiente de lquidos
"Bandera de Amber: posible estreimiento idioptico
El crecimiento y el bienestar general: falta de crecimiento (ver
recomendacin 1.1.4)
Personal / familiar / factores sociales: Divulgacin o pruebas que plantea
preocupaciones sobre la posibilidad de maltrato infantil (ver
recomendacin 1.1.5)
El examen abdominal
Hallazgos y pistas de
diagnstico que
indican estreimiento
idioptico
Resultados 'bandera
roja' y pistas de
diagnstico que
indican un trastorno o
enfermedad
subyacente: el
estreimiento no
idioptica
Anormal aparicin /
posicin / permeabilidad
del ano: fstulas,
hematomas, mltiples
fisuras, ano apretado o
patuloso, el ano anterior
colocados, guio anal
ausente
Distensin abdominal
bruto
Anormal: asimetra o
aplanamiento de los
msculos de los glteos,
la evidencia de la
agenesia sacra, piel
decolorada, nevus o
seno, cubierta de vello,
lipoma, hoyo central
(hoyuelo que no se
puede ver el fondo del),
la escoliosis
Bajo examen
neuromuscular
extremidad incluyendo
tono y la fuerza
Miembro inferior
neuromuscular examen:
eflejos presente y de la
reflejos (funcionan slo si amplitud de la
"banderas rojas" de la
normalidad
historia o el examen
fsico sugieren nuevo
deterioro neurolgico
inicio)
La deformidad de las
extremidades inferiores
como talipes
Signos neuromusculares
anormales inexplicadas
por cualquier condicin
existente, como la
parlisis cerebral
reflejos anormales
1.2.1 Un examen rectal digital debe llevarse a cabo nicamente por profesionales
de la salud competentes para interpretar caractersticas de anormalidades
anatmicas o la enfermedad de Hirschsprung.
1.2.2 Si un nio menor de 1 ao tiene un diagnstico de estreimiento idioptico
que no responde al tratamiento ptimo dentro de 4 semanas, consulte
urgentemente a un profesional competente para llevar a cabo un examen rectal
digital e interpretar caractersticas de anormalidades anatmicas o enfermedad de
Hirschsprung sanitaria .
1.2.3 No lleve a cabo un examen de tacto rectal en nios o jvenes mayores de 1
ao con una "bandera roja" (ver tablas 2 y 3) en la anamnesis y / o exploracin
fsica que pudiera indicar un trastorno subyacente. En lugar de ello, consulte
urgentemente a un profesional de la salud competente para llevar a cabo un
examen rectal digital e interpretar caractersticas de anormalidades anatmicas o
la enfermedad de Hirschsprung.
1.2.4 Para un examen rectal digital Comprobemos:
intimidad
consentimiento informado est dada por el nio o el joven, o el padre o tutor legal
si el nio no es capaz de dar, y est documentado
una chaperona est presente
las preferencias individuales del nio o joven de la persona sobre el grado de
exposicin del cuerpo y el sexo del examinador se tienen en cuenta
todos los resultados estn documentados.
1.3 Las investigaciones clnicas
Endoscopia
1.3.1 No utilice endoscopia digestiva para investigar el estreimiento idioptico.
La enfermedad celaca y el hipotiroidismo
1.3.2 Prueba para enfermedad4 celaca y el hipotiroidismo en la gestin continua
de estreimiento intratable en los nios y jvenes si solicitado por los servicios
especializados.
Manometra
Laxantes
macrogoles
Polietilenglicol 3350 + electrolitos
mantenimiento
continuo
Laxatives
Bisacodilo
Senna
Docusato de sodio
1.4.4 No use medicamentos rectales para desimpactacin menos que todos los
medicamentos orales han fracasado y slo si el nio o joven y al consentimiento
de la familia.
1.4.5 Administrar enemas de citrato de sodio slo si todos los medicamentos
orales para desimpactacin han fracasado.
1.4.6 No administrar enemas de fosfato para desimpactacin menos que bajo
supervisin de un especialista en un hospital / centro de salud / clnica, y slo si
todos los medicamentos orales y enemas de citrato de sodio han fracasado.
1.4.7 No realizar evacuacin manual del intestino bajo anestesia menos que el
tratamiento ptimo con medicamentos orales y rectales ha fallado.
1.4.8 Revisin nios y jvenes en desimpactacin dentro de 1 semana.
La terapia de mantenimiento
Terapia de mantenimiento
1.4.9 Start tan pronto como el nio o joven intestino de la persona se
desimpaccin.
13 years
La ingesta total de
agua
por
da,
incluyendo el agua
contenida
en
los
alimentos
700 ml supone que los
de la leche materna
800 ml de leche y
complementarios
de
alimentos y bebidas
1300 ml
48 years
1700 ml
1200 ml
2400 ml
1800 ml
2100 ml
1600 ml
600 ml
900 ml
1.5.4 proporcionar a los nios y jvenes con estreimiento idioptico y sus familias
con la informacin escrita sobre la dieta y la ingesta de lquidos.
1.5.5 En los nios con estreimiento idioptico, inicie dieta de exclusin de la
leche 'unas vacas slo en el asesoramiento de los servicios especializados
pertinentes.
1.5.6 Asesorar a la actividad fsica diaria que se adapte al nio o la etapa joven de
la persona del desarrollo y la capacidad individual como parte de un
mantenimiento continuo en los nios y jvenes con estreimiento idioptico.
1.6 Las intervenciones psicolgicas
1.6.1 No usar biorretroalimentacin para el tratamiento en curso en los nios y
jvenes con estreimiento idioptico.
1.6.2 no se refieren rutinariamente a nios y jvenes con el estreimiento
idioptico con un psiclogo o un nio y los servicios de salud mental de los
adolescentes a menos que la persona nio o joven ha sido identificado como
susceptibles de beneficiarse de la recepcin de una intervencin psicolgica.
1.7 antergrada procedimiento de enema de colon
1.7.1 Consulte los nios y jvenes con estreimiento idioptico que todava tienen
sntomas sin resolver sobre la gestin ptima a un centro de ciruga peditrica
para evaluar su idoneidad para un enema de colon antergrada procedimiento
(ACE).
1.7.2 Asegurar que todos los nios y jvenes que son referidos para un
procedimiento ACE tienen acceso a apoyo, informacin y seguimiento de los
profesionales sanitarios peditricos con experiencia en la gestin de los nios y
jvenes que han tenido un procedimiento de ACE.
1.8 Informacin y apoyo
1.8.1 Proporcionar a la medida de seguimiento a los nios y los jvenes y sus
padres o cuidadores de acuerdo con que el nio o la respuesta del joven persona
al tratamiento, medido por la frecuencia, cantidad y consistencia de las heces.
Utilice el taburete de Bristol Formulario Escala para evaluar este (vase el
apndice D). Esto podra incluir:
conversaciones que llama por telfono o cara a cara
dar informacin detallada basada en la evidencia acerca de su condicin y de su
gestin, esto podra incluir, por ejemplo, el folleto 'NICE orientacin Entendimiento'
para esta directriz
dar informacin verbal con el apoyo de (pero no sustituido por) informacin del
sitio web o por escrito en varios formatos acerca de cmo funcionan los intestinos,
los sntomas que podran indicar un problema subyacente grave, cmo tomar sus
medicamentos, lo que puede esperar la hora de tomar laxantes, la forma de caca,
orgenes de estreimiento, los criterios para reconocer situaciones de riesgo para
la recada (como el empeoramiento de los sntomas, la suciedad, etc.) y la
importancia de continuar el tratamiento hasta que se aconseje lo contrario por el
profesional de la salud.
1.8.2 Oferta nios y jvenes con estreimiento idioptico y sus familias un punto
de contacto con los profesionales de la salud especializados, incluyendo
enfermeras escolares, que pueden dar apoyo continuo.
1.8.3 Los profesionales sanitarios deberan actuar de enlace con las enfermeras
escolares para proporcionar informacin y apoyo, y para ayudar a las enfermeras
escolares de sensibilizacin sobre los temas relacionados con el estreimiento con
los nios y los jvenes y el personal escolar.
1.8.4 Consulte los nios y jvenes con el estreimiento idioptico que no
responden al tratamiento inicial dentro de 3 meses a un profesional con
experiencia en el problema.
2 Notas sobre el alcance de la orientacin
Directrices NICE se desarrollan de acuerdo con un mbito que define lo que la
directriz y no cubrir. El alcance de esta gua est disponible en
www.nice.org.uk/guidance/CG99 - haga clic en "Cmo se produjo esta gua '.
El alcance incluye: diagnstico de estreimiento idioptico, la gestin, las
indicaciones para la derivacin a servicios especializados, la informacin y las
necesidades de apoyo para nios y familias. El alcance no cubre: diagnstico y
tratamiento de trastornos subyacente, diagnstico y tratamiento de la
comorbilidad, la atencin recibida en los servicios de especialistas despus de la
remisin, la gestin adicional requerida por los nios con congnita subyacente,
genticos, metablicos, endocrinos o trastorno neurolgico.
Cmo se desarroll esta gua
NIZA encarg al [Centro Nacional de Colaboracin para la Mujer y la Salud de los
Nios para desarrollar esta directriz. El Centro estableci un Grupo de Desarrollo
de la Gua (vase el apndice A), que revis la evidencia y desarroll las
recomendaciones. Un Panel de Revisin Directriz independiente supervis el
desarrollo de la gua (vase el apndice B).
Hay ms informacin acerca de cmo AGRADABLE directrices clnicas se
desarrollan en la pgina web de NICE (www.nice.org.uk/HowWeWork). Un folleto,
"Qu bonito se desarrollan guas clnicas: una visin general de las partes
interesadas, el pblico y el NHS" (cuarta edicin, publicado 2009), se encuentra
disponible en las publicaciones del NICE (telfono 0845 003 7783 o correo
electrnico y publications@nice.org.uk referencia cotizacin N1739).
3 Implementacin
NICE ha desarrollado herramientas para ayudar a las organizaciones a
implementar esta gua (ver www.nice.org.uk/guidance/CG99).
4 recomendaciones de Investigacin
El Grupo de Desarrollo de la Gua ha hecho las siguientes recomendaciones para
la investigacin, basndose en su revisin de la evidencia, para mejorar NICE
orientacin y atencin de los pacientes en el futuro. Sistema completo del Grupo
de Desarrollo de la Orientacin de las recomendaciones de investigacin se
detalla en la gua completa (ver seccin 5).
4.1 de polietileno glicol 3350 + electrolitos en nios menores de 1
Cul es la eficacia de polietilenglicol 3350 + electrolitos en el tratamiento del
estreimiento idioptico en nios menores de 1 ao de edad, y cul es la dosis
ptima?
Por qu esto es importante
Existe alguna evidencia de que el tratamiento del estreimiento es menos eficaz si
la impactacin fecal no se aborda en primer lugar. Se recomienda desimpactacin
con macrogoles orales para los nios y su uso evita la necesidad de tratamientos
rectales.
Tratamientos rectales son ms comnmente utilizados en el hospital que en casa.
Aunque relativamente pocos bebs estn ingresados en el hospital, no habra
ahorros si inicialmente todos los nios fueron desimpaccin en casa.
Polietilenglicol 3350 + electrolitos, un macrogol oral, tiene licencia para
desimpactacin en nios mayores de 5 aos. El aumento de la experiencia ha
demostrado que es eficaz en nios menores de 1 ao de edad, pero la evidencia
est limitada a pequeas series de casos. Si se obtuvieron pautas de dosificacin
y las pruebas sobre el uso de macrogol en lactantes y publicados, se dedicasen a
ms profesionales de la salud para tratar macrogoles en este grupo de edad.
Tambin permitira que la directriz sea aplicable en todo el grupo de edad
peditrica.
Informacin especfica de Edad 4.2