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Le diabte de type 2

Franais

A la radiologie et de
l'imagerie

Le diabte de type 2 ou diabte non


insulinodpendant (DNID) (aussi appel diabte
insulinorsistant ou diabte de l'ge mr , parfois diabte

acquis ), est une maladie mtabolique touchant


la glycorgulationprovoquant terme un diabte sucr.
Le diabte de type 2 est caractris par les lsions
microangiopathiques et macroangiopathiques dues l'effet du
glucose prsent dans le sang (glycmie) sur les organes. Plus la
quantit de glucose dans le sang est leve (hyperglycmie) et
pendant une longue priode, plus les lsions risquent d'tre
nombreuses et svres. La limite entre un taux de glucose normal
et un taux risque de laisser se dvelopper des lsions est
imprcise. Pour standardiser les protocoles d'tude et permettre
une prise en charge thrapeutique, un seuil de glycmie a t
choisi pour dfinir le diabte de type 2. L'ADA (en) en 1997,
l'OMS en 1998 et l'ancienne ANAES en 1999 ont choisi une
glycmie jeun suprieure ou gale 1,26 g/L deux
prlvements diffrents.
Sur le plan physiopathologique, le diabte non insulinodpendant
se caractrise par une rsistance l'insuline de l'organisme et
une hyperinsulinmie ractionnelle. Le pancras fabrique de plus
en plus d'insuline jusqu' l'puisement et lorsque la quantit
d'insuline ne suffit plus contrer les rsistances, le taux de
glucose devient anormalement lev.
Le diabte de type 2 est gnralement asymptomatique durant
de longues annes, son dpistage et son diagnostic reposent sur
l'examen biologique de la glycmie jeun ou aprs stimulation
par l'ingestion de sucre (glycmie post-prandiale
ou hyperglycmie provoque).
Sommairemasquer

1 tiologie
2 pidmiologie

3 Critres diagnostiques

4 Clinique

5 volution

6 Traitement

6.1 ducation thrapeutique du patient

6.2 Les mesures hygino-dittiques

6.3 Les traitements oraux

6.4 Traitement prventif

tiologie
Le diabte de type 2 est d'origine polygnique et
environnementale. Il ne faut pas le confondre avec les diabtes
secondaires comme dans l'hmochromatose ainsi qu' la suite de
la prise de certaines mdications (par exemple, l'utilisation
prolonge de strodes). Il survient classiquement chez l'adulte de
plus de 40 ans prsentant, aux tats-Unis, dans 55 %2 des cas,
une obsit (et dans 85 % des cas au moins une surcharge
pondrale2). La majorit des patients atteints du diabte de type
2 sont obses - l'obsit chronique induit une rsistance accrue
l'insuline qui peut voluer en diabte (il a t nanmoins envisag
que l'obsit soit une consquence d'une rsistance l'insuline.
L'insuline est en effet une hormone dclenchant le stockage des
graisses, et un excs d'insuline se traduit par une prise de poids.
Une rsistance l'insuline est donc susceptible de faire prendre
du poids. De plus, le diabte de type 2 touche galement des
personnes minces).
Il y a galement un puissant facteur gntique : avoir des
membres de la famille (en particulier au premier degr) atteints
de diabte de type 2 constitue un facteur de risque important
pour en dvelopper un galement. Pour des vrais jumeaux, si l'un
des deux devient diabtique de type 2, il y a plus de 90 % de
chance que le deuxime devienne galement diabtique de type
23.
Le diabte de type 2 a plus de risque d'apparatre s'il y a manque
d'activit physique, une alimentation riche (graisses, glucides
index glycmique lev, c'est--dire levant fortement la
glycmie). On a constat aux tats-Unis et en Europe une nette
corrlation entre surcharge pondrale et diabte. Laugmentation
de lobsit des enfants laisse craindre une augmentation des cas
de diabte de type 2.

Un poids bas la naissance pourrait favoriser la survenue d'un


diabte de type 24.
Des nuits plus courtes ou au contraire plus longues que la
moyenne semblent augmenter le risque de diabte de type 2 ou
d'intolrance au glucose (2,5 fois plus) 5. Il n'est cependant pas
clair s'il s'agit d'un facteur de risque, ou d'un trouble associ la
cause du diabte. Dans une autre tude c'est la perturbation du
rythme circadien qui augmente le risque de pr-diabte 6
La consommation de caf semble diminuer les risques de diabte
de type 27.
pidmiologie
Le diabte de type 2 touche prs de 3,5 millions de personnes en
France, auxquels s'ajoutent 600 000 700 000 qui ignorent leur
maladie8. Le chiffre de 21 millions de diabtiques de type 2 en
Europe9 est gnralement avanc. Il peut voluer pendant 9 12
ans sans aucun symptme.
Dans les pays dvelopps, le diabte est la premire cause de
ccit chez les 20-65 ans.
Critres diagnostiques
Les critres diagnostiques du diabte changent rgulirement en
fonction d'tudes pidmiologiques les plus significatives. Il s'agit
en gnral de critres biologiques bass sur le risque de voir
apparatre des lsions microangiopathiques :

glycmie au hasard 200 mg/dl accompagne de


symptmes (polyurie, polydipsie, polyphagie...)
glycmie jeun 126 mg/dl (si la glycmie est infrieure,
on peut proposer de faire un Test de Tolrance Orale au
Glucose (TTOG))
glycmie 200 mg/dl deux heures aprs surcharge orale de
glucose (SOG) produite avec 75 g de sucre.

Il faut obtenir ces rsultats deux reprises avant de pouvoir


diagnostiquer un diabte.

Hmoglobine glyque suprieure 7 %.

Il existe une entit qui s'appelle l'hyperglycmie modre jeun,


lorsque la glycmie jeun est comprise entre 1,10 et 1,26 g/l. Elle
peut tre interprte comme un tat pr-diabtique et cette
population prsente un risque cardiovasculaire accru.
Clinique
la diffrence du diabte de type 1, les symptmes et
complications du diabte de type 2 apparaissent tardivement
dans l'volution de la maladie. Mais il peut parfois tre difficile de
faire la diffrence entre ces deux maladies notamment chez
l'adolescent.
Article dtaill : Diabte sucr.
volution
Au dbut de la maladie, la production d'insuline par le pancras
est normale. La prise de poids par le patient stimule les cellules
des muscles utiliser de prfrence les acides gras pour en tirer
de l'nergie. On dit que les cellules de l'organisme charges de
capter et d'utiliser le glucose deviennent insensibles l'insuline.
Le glucose ne pouvant entrer dans les cellules, les cellules bta
des lots de Langerhans du pancras vont produire plus d'insuline
pour forcer la prise de glucose par les cellules. Au fur et mesure
de l'avance de la maladie, les cellules bta vont s'puiser, c'est-dire que leur production d'insuline va diminuer jusqu'
disparatre. Le taux de sucre dans le sang (glycmie) va
augmenter.
L'lvation minime mais rpte du taux de sucre dans le sang
conduit une glucotoxicit. Cette toxicit du glucose entrane une
insulinorsistance et une destruction directe des cellules bta des
lots de Langerhans. Un cercle vicieux se cre o
insulinorsistance et diminution de la scrtion d'insuline
aggravent le diabte avec l'lvation de la glycmie.
Le diabte de type 2 est l'un des facteurs de risque cardiovasculaire : il augmente trs sensiblement la probabilit d'avoir
un athrome artriel, avec pour rsultats une baisse du dbit
sanguin.

Traitement
Le traitement du diabte a pour objectif d'viter ou de retarder les
complications lies l'volution de la maladie (voir complications
du diabte).
ducation thrapeutique du patient[modifier | modifier le
code]
Dans un premier temps, le mdecin et le patient chercheront
adapter ensemble le traitement la vie du patient et aux
ractions de son corps. En effet, durant cette priode, le patient
devra pratiquer des glycmies quotidiennes ( pluriquotidiennes).
Il devra avoir un exercice physique rgulier (30 minutes de
marche 3 fois par semaine minimum) et on veillera rduire le
surpoids.
Il faut bien penser que l'alimentation sera trs surveille, mais
c'est au mdecin d'adapter le rgime alimentaire avec la vie du
patient.
Pour la bonne russite du traitement et afin de rduire des
variations indsirables de la glycmie, le patient doit respecter les
prescriptions dittiques et mdicamenteuses.
Dans certains cas, le taux de l'hmoglobine glyque pourra tre
surveill.
Le mdecin traitant doit coordonner le traitement et accompagner
le patient aussi bien sur un plan thrapeutique, dittique et
psychologique. Il doit lui apprendre faire attention aux
extrmits de son corps, qui sont les premires touches
(surveillance du pied diabtique).
Le diabtique se doit d'apprendre un maximum sur sa maladie et
ses traitements pour tre un acteur/interlocuteur et pas
seulement un patient.
Les mesures hygino-dittiques
Le diabte de type 2 est trait au dpart par des mesures de
rgime (diminution drastique de la charge glycmique) et par
la perte de poids. Dans cette perspective, la pratique d'exercices
physiques, ventuellement dans le cadre d'activits physiques
adaptes, est recommande, permettant d'obtenir un meilleur

quilibre du diabte. Ceci est vrai pour les exercices de type


endurance (marche, vlo, natation)10, mais galement pour les
exercices d'anarobie (musculation...)11. L'intensit optimale de
pratique - appele lipoxmax - pour laquelle les substrats lipidiques
sont prioritairement utiliss se dtermine par unepreuve d'effort
mtabolique. L'entranement cette intensit amliore la
sensibilit des rcepteurs l'insuline, ainsi que la composition
corporelle et l'oxydation lipidique12.
Les traitements oraux
L'tape suivante, si ncessaire, est un traitement par des
antidiabtiques oraux. Une insulinothrapie peut parfois s'avrer
ncessaire pour maintenir une glycmienormale.
L'objectif du traitement est la rduction de la mortalit, des
symptmes et des complications lis au diabte. C'est par le biais
de l'hmoglobine glyque (ou HbA1C) qu'est gnralement
apprci le contrle glycmique. ce jour, seules
la metformine13 et, peut-tre, le glibenclamide14, parmi les
antidiabtiques oraux, ont dmontr leurs efficacits dans la
rduction de la morbidit et la mortalit lies au diabte de type
215.
Articles dtaills : Antidiabtique, Hmoglobine
glyque, Insuline, Insulinothrapie
conventionnelle et Insulinothrapie fonctionnelle.
Traitement prventif
Il repose essentiellement sur une perte de poids et l'exercice
physique.
Certains mdicaments ont t tests avec une certaine efficacit
chez le sujet pr-diabtique, entranant une diminution de
l'volution vers un diabte authentique : ce sont

la metformine16 qui a fait mieux que le placebo et moins bien


que la perte de poids et sans rduire la mortalit ;
l'acarbose17 ;
le ramipril18 ;

la rosiglitazone19, qui a rduit l'incidence du diabte sans


rduire la mortalit ni les complications cardiovasculaires.

Cas particulier chez l'enfant


Le diabte de l'enfant est habituellement de type I.
Le diabte de type II chez l'enfant tait autrefois trs rare. Il reste
rare, mais il est en progression constante, surtout en Amrique et
au Japon, de faon moindre en Europe.
Le diagnostic est le mme que pour celui des adultes. Parmi les
facteurs de risques, on retrouve souvent l'obsit (IMC >
30kg/m2), des antcdents familiaux de diabte, un ge compris
entre 12 et 14 ans, le sexe fminin, un syndrome de SteinLeventhal, un diabte chez la mre durant la grossesse.
C'est essentiellement l'obsit qui permet d'orienter le diagnostic
entre un diabte de type I ou II, car la prsentation initiale de la
maladie au moment du diagnostic est similaire dans les deux cas.
La prise en charge de ce type de diabte est peu value ; c'est la
raison pour laquelle elle se calque sur celle des adultes. Les
complications sont du mme ordre que celles survenant l'ge
adulte, mais avec un dbut survenant plus tt dans la vie (chez
l'adulte jeune). L'obsit dveloppe, indpendamment du diabte,
des complications d'ordre cardiovasculaire. Les rgles hyginodittiques sont identiques celles de l'adulte : prfrer les
aliments pauvres en graisses (lgumes, fruits et crales),
pratiquer une activit sportive rgulire, limiter le temps pass
devant les crans (tv, ordinateurs, jeux vido).
Les deux traitements prconiss pour le diabte de type II chez
l'enfant sont l'insuline et la metformine. L'insuline est utilise de
faon intensive pour rgulariser rapidement l'hyperglycmie, la
metformine est utilise dans les autres cas, notamment comme
aide la surcharge pondrale.
Recherche et Dveloppement
Une partie des efforts se concentre sur la mise au point de
systmes dlivrant l'insuline par inhalation 20. Idalement, le
produit inhal traverse la barrire alvolo-capillaire
du poumon pour rejoindre la circulation sanguine. L'inhalation
permettrait un meilleur quilibre de la glycmie tout en vitant
les innombrables injectionsauxquelles les diabtiques sont

exposs. Un meilleur quilibre soulagerait le pancras des


scrtions et protgerait les grands appareils anatomiques de
variations de la glycmie.
Exubera, fruit d'une collaboration entre les laboratoires Pfizer et
Aventis, a t le premier systme insuline inhale disponible sur
le march amricain en septembre 2006. Techniquement
inadapt aux besoins et attentes des patients et du corps
mdical, souponn d'tre associ l'apparition chez certains
patients d'un cancer du poumon bien que ce lien ne puisse tre
statistiquement valid, il s'est avr tre un chec
commercial21 et son exploitation a cess en octobre 2007.
D'autres systmes sont en cours de dveloppement ou
d'valuation clinique (dont AIR, laboratoires Lilly ; Technosphere
Insulin System, Mannkind Corp. ; AERx, Novo Nordisk) sans
qu'aucun n'ait pour l'instant atteint la phase de
commercialisation22.
Le microbiote intestinal des sujets atteints de diabte de type 2
est spcifique23.
Le diabte de type 2 est une maladie caractrise par
une hyperglycmie chronique, cest--dire par un taux trop lev de
glucose (sucre) dans le sang. Cette maladie survient gnralement chez
les adultes avanant en ge, et touche davantage les personnes obses
ou ayant un surplus de poids.
Chez un individu sain, le contrle de la glycmie se fait par linsuline, une
hormone scrte par le pancras. Linsuline permet lentre du sucre dans
les cellules pour quil soit utilis comme carburant, particulirement dans
les muscles et le foie. Chez une personne atteinte de diabte de type 2,
lorganisme devient incapable de rguler la glycmie, cest--dire le taux
de glucose dans le sang. Cest alors que la glycmie slve (on parle
dhyperglycmie). long terme, si la glycmie nest pas abaisse par des
traitements, cela peut causer de graves problmes de sant, en particulier
des problmes cardiovasculaires.
Cette maladie chronique demande un traitement individualis et une
surveillance troite par la personne atteinte et lquipe mdicale.
Les saines habitudes de vie sont la base du traitement. Si ces

habitudes ne suffisent pas faire baisser la glycmie,


des mdicaments peuvent tre utiliss.
On distingue 2 formes principales de diabte, le diabte de type 1 et le
diabte de type 2, tous deux caractriss par une hyperglycmie
chronique.
Le diabte de type 1 survient chez les personnes jeunes et apparat
souvent dans lenfance. Il est caus par une destruction auto-immune du
pancras qui ne produit plus dinsuline. La cause est mal connue et il ny
a pas de prvention possible actuellement. Les gens atteints sont donc
dpendants de linsuline qui doit tre administre par injection.
Quant au diabte de type 2, qui reprsente 90 % des cas de diabte, il
survient plus tard dans la vie. Il est principalement d un tat de
rsistance linsuline et est associ ausurpoids.
Une maladie en forte progression
Le nombre de personnes atteintes de diabte de type 2 est en
progression constante et on attribue cette tendance au mode de vie
occidental , qui est associ la sdentarit et lobsit, ainsi
quau vieillissement de la population. Sur le plan mondial, la Fdration
internationale du diabte prvoit que le nombre de diabtiques pourrait
passer de 285 millions en 2010 438 millions en 2030.
Au Canada, en 2009, 6 % des gens gs de plus de 12 ans ont dclar
tre diabtiques. Ce taux augmente avec lge pour atteindre prs de 18 %
chez les 65 ans et plus. Au total, plus de 9 millions de Canadiens sont
atteints de diabte ou de prdiabte, dont 650 000 Qubcois. De plus, de
nombreux cas de diabte sont inconnus car ils ne sont pas dpists.
Le diabte de type 2 se manifeste gnralement aprs lge de 40 ans,
mais atteint aujourdhui de plus en plus denfants et dadolescents,
cause de lobsit qui touche de plus en plus de jeunes.
Causes
Le diabte rsulte de la combinaison de facteurs gntiques et
environnementaux, ainsi que de facteurs lis au mode de vie. En
gnral, chaque personne porte un bagage hrditaire qui la prdispose

souffrir de diabte ou au contraire la protge. Les chercheurs connaissent


aujourdhui plusieurs gnes qui rendent un individu risque de dvelopper
un diabte de type 2. Chez les personnes gntiquement prdisposes
la maladie, cest gnralement le surpoids et particulirement
laccumulation de gras dans les organes de labdomen qui entranent une
rsistance linsuline, le premier pas vers le diabte de type 2.
Initialement, pour compenser la rsistance linsuline, le pancras se met
produire davantage dinsuline. Cependant, avec le temps, le pancras
spuise et la scrtion dinsuline diminue. Il y a donc un manque relatif
dinsuline et la glycmie reste alors leve de faon continue.
Le diabte de type 2 est donc le rsultat de 2 phnomnes : dabord une
rsistance linsuline, ensuite lpuisement du pancras.
Diagnostic
Comme le diabte de type 2 s'accompagne rarement de symptmes
ses dbuts, on le dcouvre souvent de faon fortuite au cours dun examen
mdical de routine.
Des tests de glycmie permettent de le dtecter : un test de glycmie
jeun ou au hasard et, parfois, un test dhyperglycmie provoque. Ce
dernier test consiste en une lecture de la glycmie 2 heures aprs avoir
ingr un jus sucr contenant 75 g de glucose. Souvent, la glycmie jeun
slve progressivement au fil des annes et passe dun taux normal un
tat intermdiaire de prdiabte, puis au seuil diabtique.
La glycmie peut tre mesure par une prise de sang ou estime grce
un lecteur de glycmie(glucomtre), qui permet danalyser la glycmie sur
une goutte de sang prleve au bout du doigt.
Mme si les rsultats sont normaux, il est habituellement recommand de
passer ces examens intervalles rguliers afin de dpister la maladie le
plus tt possible.
Complications possibles
Pour des renseignements sur les complications aigus (hypoglycmie et
hyperglycmie engendres par lajustement du traitement et syndrome

dhyperglycmie hyperosmolaire chez les diabtiques non traits),


consultez notre fiche Diabte (vue densemble).
long terme, plusieurs diabtiques voient leur tat de sant saggraver en
raison de leur maladie, surtout si le diabte n'est pas bien contrl et suivi.
En effet, une glycmie leve de faon chronique endommage peu peu
les nerfs et les vaisseaux sanguins, principalement aux yeux et aux reins.
Le diabte peut ainsi tre lorigine de maladies cardiovasculaires,
dune perte de visionirrversible, de douleurs en raison datteintes des
nerfs ou dinsuffisance rnale. Pour plus de renseignements, consultez
notre fiche Complications du diabte.