Guía de Intervención y Formulación de Casos Castrillón 2013

Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A.
, Gngora, L., Pinillos, L.

y Molina, J. (2013). Formulacin y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la gua de intervencin:
Arias, A. y Castrilln, D. (2013). Gua de intervencin cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicologa, en
prensa.
MODELO DE FORMULACIN Y SEGUIMIENTO DE CASOS (DIEGO CASTRILLN,

ALEJANDRA SALAZAR, LILIANA GNGORA, JENNIFER MOLINA Y LILIANA PINILLOS, 2013)
Y GUA DE INTERVENCIN EN TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL (ALEJANDRO ARIAS Y
DIEGO CASTRILLN, 2013)
FORMULACIN Y SEGUIMIENTO DE CASOS EN TERAPIA COGNITIVA

Diego Castrilln Moreno*
*Psiclogo, candidato a Ph. D. en psicologa, Magister en psicologa y Especialista en Terapia Cognitiva.
Alejandra Salazar, Liliana Pinillos, Jennifer Molina y Lorena Pinillos, Psiclogas, candidatas a Especialista en Psicologa en Psicologa
Clnica, Universidad Catlica de Colombia.
Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A., Gngora, L., Pinillos, L.
prensa.
ESTRUCTURA GENERAL DEL MODELO.
1. Datos generales (identificacin)
Identificacin del Psiclogo:

En este apartado debe relacionarse el nombre completo del psiclogo, el nmero de Tarjeta Profesional del Colegio
Colombiano de Psiclogos (si aplica) y el nmero de Registro de la Seccional de Salud del departamento en donde trabaja.
Tambin se debe poner los estudios de posgrado o los aos de experiencia en aras a evaluar la idoneidad profesional.
Identificacin del paciente

Se debe consignar el nombre o un cdigo interno identificatorio para preservar la identidad, edad, escolaridad, ocupacin,
nmero de historia clnica o de cdula, estado civil, nmero de hijos con gnero y edad, reporte de convivencia, otros datos
relevantes que el psiclogo observe o le sean revelados, tratamientos psicolgicos o psiquitricos anteriores y datos de el o
los profesionales que lo atendieron, lo mismo que los motivos de consulta anteriores, las fechas (aproximadas o precisas) de
inicio y finalizacin de la terapia, los logros de la psicoterapia a juicio del paciente, datos mdicos relevantes para el caso
(Historia de enfermedades relevantes padecidas, accidentes, tratamientos prolongados, intervenciones quirrgicas o
medicamentos) y la informacin o hiptesis que el terapeuta tiene y que pueden ser importantes para la formulacin
posterior (impresin inicial). Si se requieren ms datos se pueden anexar.
2. Motivo de consulta.
Palabras del paciente.

Se escribe lo que textualmente dice el paciente acerca de sus dificultades. Si son varios motivos, se ponen por separado.
prensa.
Expectativa
Se refiere a los intereses y objetivos que el paciente tiene al asistir a psicoterapia.
Origen de la remisin.
Describir si el paciente viene por voluntad propia, por remisin profesional o institucional o si viene por sugerencia de alguien
cercano a l. Si se presenta remisin por escrito, se debe anexar al caso.
Observaciones clnicas del terapeuta en la primera consulta

Aqu se consignan las particularidades relevantes que estn ms all del discurso del paciente, elementos no verbales y
paraverbales presentes en la expresin del sujeto, hiptesis iniciales y conclusiones iniciales.
Hiptesis diagnstica previa(s).

Este apartado contiene la impresin diagnstica inicial del terapeuta que le puede servir para guiar la bsqueda de
informacin subsiguiente. Puede ser un escrito libre pero sin abandonar conceptos tericos y modelos psicopatolgicos.
.
3. Resultados de la evaluacin (slo registrar los resultados relevantes)

Se toman las pruebas aplicadas, se separan los factores que dieron resultados relevantes y se van consignando en el cuadro.
En la primera columna se pone el nombre de la prueba o sus siglas, en la columna del medio se consignan los factores que
tuvieron puntuaciones significativas y en la columna de la derecha se proponen las puntuaciones en percentiles (o en otras
puntuaciones normalizadas) o en puntuacin directa (poniendo el nmero que corresponda a la media y a la desviacin
estndar mxima o mnima con el fin de comparar ambos puntajes). En el caso de existir autoregistros, se anexan para
apoyar las conclusiones diagnsticas posteriores.
prensa.
4. Diagnstico multiaxial.
Definicin hipottica del caso de acuerdo con los criterios del DSM-IV-TR, si existieran.
Se plantea la hiptesis o impresin diagnstica del caso basada en la informacin obtenida en el proceso de evaluacin. Ubica
la formulacin en trminos psicopatolgicos, de manera que sean comprensivas las hiptesis formuladas. Se debe realizar
siguiendo los criterios multiaxiales propuestos por los manuales psicopatolgicos de la APA (DSM) o de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades (CIE).
El diagnstico se plantea en los siguientes ejes:
Eje I: Trastornos clnicos.
Eje II: Trastornos de personalidad y retardo mental.
Eje III: Enfermedades mdicas relacionadas.
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales.
Eje V: Evaluacin de la actividad global.
Si se descubre que hay comorbilidades, deben consignarse en el cuadro anexo.
5. Anlisis descriptivo.
Descripcin del problema y factores asociados
Inicio de la crisis actual:
prensa.
Se describe cmo comienza a gestarse la crisis actual (tiempo cero), dejando claro el evento disparador.
Factores protectores (se refiere a los factores internos o externos que actan positivamente en la situacin), factores de
riesgo (se exponen los factores que han predispuesto para facilitar la aparicin de la crisis actual) y factores precipitantes
(estos son aquellos que al aparecer de manera contingente provocaron la crisis actual. Usualmente, se pueden rastrear hasta
seis meses antes de la crisis).
Problemas, distorsiones cognitivas y estrategias de afrontamiento
Aqu se postulan los diferentes problemas que el paciente est teniendo en su vida normal. Se describen como
consecuencias ambientales, sociales, laborales, educativas, familiares o personales que se estn experimentando. Para cada
problema, se sugieren las distorsiones cognitivas y estrategias de afrontamiento que el paciente est usando, ya sea por
reporte directo, por observacin del psiclogo o por la aplicacin de las pruebas validadas por Nora Londoo para Colombia.
Luego de tener claros los problemas, se le asocian los esquemas que se han observado o hallado a travs de la psicometra
y/o la observacin clnica.
Esquemas asociados a los problemas y estrategias de afrontamiento.
Se pueden usar los listados de Beck, de Ellis o de Young, o incluso, nombrar esquemas que se observan y no estn en los
listados. Por ltimo, se llega a un diagnstico cognitivo. Este se expresa en prosa, argumentando cules son los esquemas
predominantes y cules son esquemas de apoyo a otros. Estos se asocian insertndolos en un cuadro para entender dicha
relacin. Los problemas y los esquemas se asocian con flechas bidireccionales para mejor la comprensin en el paciente y el
terapeuta.
Estilo(s) y/o trastorno(s) de la personalidad.
Los esquemas encontrados pueden estar relacionados con los estilos y/o con trastornos de la personalidad, por lo que deben
asociarse con flechas bidireccionales. All se enuncian los estilos y/o trastornos y, si es necesario, se argumenta.
prensa.
Diagnstico cognitivo.
Toda la informacin anterior se argumenta en este espacio dndole la mayor coherencia posible para mejor comprensin y
alcance teraputico.
Esquemas de segundo orden.
En los cuadros grises se reemplaza la informacin que est postulada por informacin aportada por el paciente. Estos
conceptos deben tomarse en cuenta para la elaboracin del plan de intervencin. En el cuadro de ms abajo se argumenta la
relacin que hay con los esquemas disfuncionales hallados y cmo se usarn estos esquemas de segundo orden contra los
disfuncionales.
6. Formulacin de objetivos.
En este cuadro se consignan los esquemas en la primera columna. En la segunda columna se postulan las distorsiones cognitivas y
las estrategias de afrontamiento usadas por el paciente en asocio con cada esquema. Recuerde que puede haberlos observado, el
paciente los puede haber reportado o los puede haber hallado al aplicar las escalas Coping o Inventario de Distorsiones Cogni tivas
(antes llamado Inventario de Pensamientos Automticos). En la tercera columna se expresa el objetivo general que se ha trazado
para cada esquema. Escoja entre desactivar o regular el esquema disfuncional o crear un nuevo esquema positivo que compita con
el esquema disfuncional existente. En la cuarta columna se consignan los objetivos especficos que se quieren conseguir en trminos
cognitivos, emocionales y/o conductuales. En la quinta columna se proponen las tcnicas, actividades, guas deliberativas (Riso,
2006) o vivencias que se quieren implementar con el paciente. Deben ponerse explcitas y en orden de importancia. Por ejemplo:
leer el captulo X del libro Q y hacer un anlisis del concepto Z; ver la pelcula XYZ para analizar cmo se aplica al cont exto Q; que el
paciente haga una encuesta sobre algn aspecto importante con las personas de la familia, entre otras. Para cada esquema se
propone un nmero aproximado de citas que se postula en la sptima columna. Y en la octava y ltima columna se propone un
prensa.
indicador que le permita al clnico y al paciente confirmar que se est cumpliendo el objetivo. Tambin debe llenarse la tabla de
formulacin de objetivos en el caso de encontrarse alguna psicopatologa con los mismos criterios que la anterior tabla.
7. Descripcin por citas.

Este cuadro pretende ser un complemento de la formulacin pues permite evidenciar el seguimiento del caso, sin separar la
informacin sobre su diagnstico. As el clnico podr confirmar que se est siguiendo la propuesta inicial de psicoterapia, o hacerle
modificaciones dependiendo de los hallazgos posteriores. En la primer columna se pone el nmero de la cita, se plantea la actividad
a seguir en la segunda columna, se reporta el objetivo que se abord en la tercera columna y, en la ltima columna, se consigna el
indicador de reportado por el paciente u observado por el terapeuta.
8. Cierre del caso.
Cuando se finaliza el proceso teraputico se hace un cierre del caso proponiendo en la primera columna el esquema que se intervino,
el estado inicial expuesto en prosa, el objetivo propuesto para ese esquema, el estado actual segn los resultados de la psicometra,
el reporte del paciente y/o la observacin del clnico. Por ltimo, hay un espacio para las observaciones que el terapeuta o el
paciente consideren pertinentes en el final del proceso.
Por ltimo se dejan nuevamente los datos del psiclogo y su firma manuscrita.
prensa.
FORMULACIN Y SEGUIMIENTO DE CASOS EN TERAPIA COGNITIVA

Diego Castrilln Moreno (2013).*
*Psiclogo, candidato a Ph. D. en psicologa, Magister en psicologa y Especialista en Terapia Cognitiva.
Nombre del Psiclogo:
Nmero de Tarjeta Profesional:
Nmero de Registro
D.S.S.:
Aos de experiencia en Psicologa clnica:
Estudios superiores:
Nombre del posgrado
Universidad
Ao de graduacin
prensa.
1. Identificacin del paciente:
Nombre:
Edad
Cdula o # de historia clnica:

Escolaridad:
Ocupacin:
No. de hijos:
Vive con:
Nmero de historia clnica:

Estado civil:
Otros datos relevantes:
Tratamientos psicolgicos y/o psiquitricos anteriores:
Nombre del psiclogo o psiquiatra:
Motivo(s) de consulta anterior(es):
Fechas de atencin aproximadas:
Logros en la intervencin:
Datos mdicos relevantes:

Informacin o hiptesis a tener en cuenta para el resto de la formulacin:
prensa.
2. Motivo de consulta:
Palabras del paciente:
Expectativa:
Observaciones clnicas del terapeuta en la primera consulta:
Hiptesis diagnstica previa(s):
Origen de la remisin:
prensa.
3. Resultados de la evaluacin (slo registrar los resultados relevantes):
Prueba
Factor
Resultado en percentiles o en
puntuacin directa
(Anexar los autoregistros).
prensa.
4. Diagnstico multiaxial:
Definicin hipottica del caso de acuerdo a los criterios del DSM-IV-TR:
Eje
Diagnstico
Eje I: Trastornos clnicos.

Eje
II: Trastornos
de
personalidad
retardo mental.
Eje
III:
Enfermedades
mdicas
relacionadas.
Eje
IV:
Problemas
psicosociales
ambientales.
Eje V: Evaluacin de la actividad global.
Comorbilidades:
prensa.
5. Anlisis descriptivo
Descripcin del problema y

factores asociados.
Factores
protectores:
Inicio crisis
actual:
Factores de
riesgo:
Problemas y estrategias de afrontamiento.
Pbma, DS y
EA 1:
Pbma, DS y
EA 2:
Pbma, DS y
EA 3:
Factores
precipitantes:
Pbma, DS y
EA 4:
Pbma, DS y
EA n:
Diagnstico cognitivo.
Esquema
asociado 1:
Esquema
asociado 2:
Esquema
asociado 3:
Estilo(s) y/o
trastorno(s) de
la
personalidad:
prensa.
ESQUEMAS DE SEGUNDO ORDEN

Motivacionales, valorativos, conceptuales y constructivos/
Esquemas
Ideolgicos
Conceptuales
Creencias generales
Poltica
Estereotipos
Esquemas
Valorativos
Valores y virtudes
Psicologa social
Religin y
espiritualidad
Esquemas
Motivacionales
Superiores
Articulacin del diagnstico cognitivo con los esquemas de segundo orden:
Necesidades
sociales
Crecimiento
Automotivacin
Esquemas
Constructivos
Autoactualizacin
Calidad de vida
Estilos de vida
prensa.
6. Formulacin de objetivos:
a. Formulacin de objetivos para el modelo de esquemas.
Distorsiones
cognitivas y
Esquema
estrategias
de
afrontamiento
Ejemplo:
Sobregr.,
catastrofizac.,
Ejemplo:
deberas,
autosacrificio
visin de
tnel,
negacin,
evitacin pbls
Objetivos
Objetivo
especficos
general
(cognitivos,
(blanco
emocionales
teraputico)
y/o
conductuales)
Ejemplos:
Ejemplo:
Cognitivo:
Regular el
modificar los
esquema
pensamientos
hasta el lmite
automticos
que marca la
sobre
dignidad y el
remordimiento
autorrespeto.
con base en el
debate lgico,
Tcnicas,
actividades,
Nmero
guas
de citas
deliberativas o
promedio
Indicador
de mejora
vivencias.
Ejemplos:
Ejemplo:
Asertividad
Cognitivo:
basada en
buscar por lo
menos tres
fuentes en la
filosofa que
aborden la
empata, el
altruismo y la
derechos
5 citas
expuesta
en
momentos
de conflicto.
Auto
prensa.
el debate
reciprocidad y
percepcin
emprico y
discutirlos con
de
el paciente.
capacidad
Ponerlo a ver
legtima de
la pelcula El
decidir
color prpura
cundo
y hacer un
hacer
anlisis de
sacrificios
cmo hizo la
por otros
protagonista
como una
para luchar
opcin y no
contra el
como una
esquema y
obligacin
vencerlo.
auto
Emocional:
disminuir o
desaparecer
las emociones
de culpa y
remordimiento
en situaciones
en las que no
es necesario
auto
sacrificarse
Conductual:
controlar
conductas
automatizadas
de sacrificio
por otras
Emocional:
seguir el
autorregistro
de
Greenberger y
Padesky (del
impuesta.
prensa.
personas
libro El control
cuando no se
de tu estado de
hace
nimo),
necesario.
hacindole
seguimiento a
las emociones
que aparecen
frente a la
necesidad de
servir a los
otros con
sacrificios
costosos para
la persona y
hacer nfasis
en la
transformacin
de las
emociones de
culpa y
prensa.
remordimiento
cuando
controla su
esquema y su
conducta
sacrificada.
Conductual:
hacer
autocontrol con
X actividades
que
habitualmente
se hacan con
Z personas y
hacer el
anlisis
cognitivo y
emocional ante
cada evento
autocontrolado.
prensa.
b. Formulacin de objetivos para el modelo psicopatolgico tipo DSM o CIE (llenarlo slo si aplica
para este paciente)
Objetivo
Trastorno
Tipo o
general
Objetivos
especificaciones
(blanco
especficos
teraputico)
Tcnicas,
Nmero
actividades o
de citas
vivencias.
promedio
Indicador
de mejora
7. Descripcin por citas.

Cita
Actividad
Objetivo trabajado
Indicador de mejoramiento
prensa.
8. Cierre del caso.

Esquema
Estado inicial
Objetivo propuesto
Estado actual
Nombre del Psiclogo:
Nmero de Tarjeta Profesional:
D.S.S.:
Firma:
Observaciones
Nmero de Registro
prensa.
GUA DE INTERVENCIN EN TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL CON CRITERIOS DE EFECTIVIDAD

AUTORES: ALEJANDRO ARIAS, MSc Y DIEGO CASTRILLN, Ph.D. (c) (2013)
NOTA:
Para seguir esta gua, usted debe aplicar las pruebas que estn anexas a este archivo. Slo se debe aplicar la gua si se encuentran por
encima del percentil 75 u 85 en CUALQUIERA de los esquemas especficos valorados en el Young Schema Questionnaire Long Form
2 Modificado (YSQ-L2 Modificado) y el Cuestionario de Contenidos Esquemticos (CCE). Los esquemas del YSQ-L2 son abandono,
insuficiente autocontrol y autodisciplina, estndares inflexible 1(consecuencias personales y sociales) e inhibicin emocional. En el
CCE, los esquemas son: antisocial, evitacin/autopercepcin negativa, dependencia, narcisista y pasivo agresivo/frente a la autoridad.
NO se puede cambiar nada del contenido de la gua pues eso alterara la validez de la intervencin.
ESTRUCTURA DEL PROGRAMA
ESTRUCTURA BSICA DE LA INTERVENCIN

1. Activacin del Sistema Cognitivo-Afectivo
2. Generacin de discrepancia informacional
prensa.
3. Resolucin cognitiva y/o procesamiento afectivo
4. Elaboracin y comprensin del significado personal
GENERALIDADES DE CADA SESIN

1. Revisar el estado general del paciente
o Sintomatologa
o Novedades o sucesos desde la ltima sesin
o Revisin de tareas
2. Establecer la agenda con el paciente
3. Solicitar retroalimentacin del paciente respecto al trabajo de la sesin anterior y la realizacin de la tarea
4. Revisar peridicamente alcances y cumplimiento de objetivos del proceso
5. Se presentar la formulacin de caso del paciente antes o durante la cuarta sesin
prensa.
SESIN I
Objetivos:
Entrevista inicial, recoleccin de datos pertinentes a la problemtica

Socializacin del modelo cognitivo
Establecimiento de objetivos del proceso teraputico
Actividades con el paciente
Abordaje inicial del paciente: Establecimiento del motivo de consulta, datos relevantes de historia de vida y problemtica,
establecimiento de objetivos del paciente
Encuadre teraputico
Socializacin del modelo cognitivo (Terapia Cognitiva Estndar)

o Explicar al paciente el funcionamiento del sistema cognitivo, sus fallas por economa cognitiva, la utilizacin de
heursticos, y la influencia que tiene sobre su problemtica
Definir con el paciente la cognicin como pensamiento o imagen de la que uno puede no ser consciente, a no ser que se le
preste atencin; se explican las caractersticas de los pensamientos automticos para continuar con el cuestionamiento de los
mismos (Beck et al, 1979)
Asignacin de tareas
o Registro diario de pensamientos
o Registro de autoverbalizaciones (Terapia Cognitiva Estndar)
o Aplicacin de cuestionarios y pruebas
o Lectura sobre el modelo cognitivo:
lvarez, R. (1998). Para salir del laberinto Captulo 1. Espaa: Sal Terrae
Dattilio, F., y Padesky, C. (1995). Terapia cognitiva con parejas Captulo 1. Bilbao: Descle de Brouwer
prensa.
Actividades del Terapeuta
Iniciar la Conceptualizacin Clnica Cognitiva Multinivel CCCM
SESIN II
Objetivos:
Identificacin de pensamientos automticos, distorsiones cognitivas y sus implicaciones

Establecer importancia del procesamiento cognitivo en la problemtica del paciente
Iniciar psicoeducacin sobre relacin entre emociones y comportamiento
Entrenamiento en deteccin de distorsiones cognitivas (Terapia Cognitiva Estndar) Apartado 4.1. de libro: Berso, A., Plans,
B., Snchez, M., y Snchez, D. (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Una orientacin pedaggica e
integradora. Estrategias cognitivas para sentirse bien. Madrid: EOS
Revisin de registro diario de pensamientos, identificar pensamientos automticos (PA) y distorsiones cognitivas (DC) (Terapia
Cognitiva Estndar) Ver libreto para PA y DC
Anlisis de autoverbalizaciones (Terapia Cognitiva Estndar)
Asignacin de tareas
o Lectura: Greenberger, D., Padesky, C., Cid, J (1998) El control de tu estado de nimo. Plaza Edicin: Barcelona
prensa.
SESION III
Objetivos:
Identificacin de las emociones, identificar estrategias de control y manejo emocional del paciente; ilustrar sobre
procesamiento emocional a partir de esquemas
Reforzar identificacin de emociones y asociacin con cogniciones
Modificacin de estilos de afrontamiento
Psicoeducacin sobre las emociones: Entrenamiento en identificacin y nominacin de emociones (Terapia Centrada en
Esquemas) (Anexo 7)
Psicoeducacin sobre relacin entre emocin, pensamientos (PA/DC) y conductas asociadas a la problemtica actual del
paciente (Anexo 9)
Identificar comportamientos guiados por emociones utilizar el registro de PA asociados a emociones - (Terapia Centrada en
Esquemas)
Realizar ejercicios de imaginera que permitan realizar con el paciente el proceso de identificacin y nominacin de emociones
Psicoeducacin sobre estilos de afrontamiento (Anexo 10)
Identificacin de estilos de afrontamiento del paciente
Identificacin de disfuncionalidad (en caso de que se presente) o ventajas del estilo de afrontamiento particular
Generacin de estilos-estrategias de afrontamiento alternativas (anlisis de ventajas y desventajas de actuales y posibles)
Disear pruebas de realidad para contrastar PA, DC y creencias.
Asignacin de tareas
o Pruebas de realidad sobre modificacin de estilos de afrontamiento
prensa.
o Identificar las emociones y alternativas asociadas a los PA (agregar columnas asociadas a la emocin en registro de
pensamientos):
Situacin
Pensamiento Automtico
Pensamiento alternativo
Emocin
Emocin alternativa
o Ejecutar pruebas de realidad diseadas
SESIN IV
Objetivos:
Establecimiento de significados personales de problemtica y esquemas actuales

Iniciar reestructuracin cognitiva directa
Anlisis de registros (autoverbalizaciones y registro diario de pensamientos) (Terapia Cognitiva Estndar)
Establecer significados personales y utilidad de creencias (intermedias y nucleares en proceso teraputico) (Terapia Cognitiva
Estndar)
Utilizacin de tcnicas de reestructuracin (dilogo socrtico, descubrimiento guiado y pruebas de realidad) centradas en la
validez de los PA y DC (Terapia Cognitiva Estndar)
Disear pruebas de realidad para contrastar PA, DC y creencias
Utilizacin de otras tcnicas de reestructuracin
Asignacin de tareas
o Ejecutar pruebas de realidad diseadas
prensa.
SESION V (El contenido de esta sesin es opcional en caso de que sea necesaria dependiendo de la necesidad de intervenir sobre
esquemas emocionales)
Objetivos:
Conceptualizar al paciente en trminos de esquemas maladaptativos.

Iniciar proceso de reestructuracin emocional, acceder a necesidades / metas / intereses del paciente.
Socializar los esquemas maladaptativos tempranos presentes en el paciente y la forma en la que estos interfieren en el problema
(Terapia Centrada en Esquemas)
Establecer patrones de comportamiento que se realicen de manera habitual como parte de la reestructuracin de estilos de
afrontamiento (Terapia Centrada en Esquemas)
Acceso a predisponentes (eventos vitales) que promuevan la instalacin de esquemas maladaptativos (Terapia Centrada en
Esquemas)
Establecer esquemas de segundo orden que interfieran con la funcionalidad del paciente, e identificar necesidades de cambio en
los mismos (Terapia Cognitivo Informacional) por medio de actividades que promueven la reestructuracin de esquemas
emocionales y cognitivos
o Acceder a necesidades emocionales del paciente (Terapia Centrada en Esquemas)
o Plantear con el paciente un curso de accin en pro de dichas necesidades / metas / intereses (Terapia Centrada en
Esquemas)
o Acceder a necesidades de cambio en estilos de afrontamiento (Terapia Cognitiva Estndar)
o Anlisis de autoregistros asociados a esquemas de segundo orden (Terapia Cognitiva Estndar)
Asignacin de tareas
o Registrar ejercicios y pruebas de realidad sobre respuestas alternativas
prensa.
o Definir lecturas inciales sobre la temticas de esquemas de segundo orden
o Asistencia a eventos que permitan modificar esquemas de segundo orden(pelculas, teatro, conferencias)
prensa.
SESION VI (El contenido de esta sesin es opcional en caso de que sea necesaria dependiendo de la necesidad de intervenir sobre
esquemas emocionales)
Objetivos:
Reestructuracin emocional por medio de la activacin y/o confrontacin de los esquemas

Iniciar proceso de intervencin en nivel explicativo/promocional
Generar activacin emocional por medio de las tcnicas adecuadas para realizar reestructuraciones de mayor fortaleza y
perdurabilidad (Terapia Centrada en Esquemas):
o Utilizacin de imaginera
o Anlisis de sucesos pasados y actuales
o Utilizacin de la relacin teraputica
o Dilogos imaginarios y/o juegos de roles
SESION VII:
Objetivos:
Realizar cierre del proceso
Revisar cambios en canales: emocionales, comportamentales y cognitivos
Revisar estilo de afrontamiento saludable que el paciente utiliza actualmente en las situaciones problema
Establecer cambios en procesos y contenidos cognitivos a partir de pruebas utilizadas
Anlisis de registro de pensamientos automticos
Anlisis de autoverbalizaciones
Pruebas de realidad
prensa.
Verbalizaciones del paciente frente a mejora
Establecer si se cumplieron los objetivos del terapeuta y del paciente
Evaluar nivel de satisfaccin del paciente
prensa.
Anexo 2: Libreto Encuadre
El proceso teraputico que vamos a llevar tiene varios fundamentos que es importante que los conozcas. En primer lugar el ejercicio de
la Psicologa se encuentra reglamentado por la Ley 1090 del 2006, en la cual se especifican como principios universales del ejercicio
de la profesin la responsabilidad, competencia, estndares morales y legales, confidencialidad y bienestar del usuario.
El proceso teraputico que vamos a realizar est fundamentado en la Terapia Cognitivo-Conductual, la cual posee tcnicas y
procedimientos de evaluacin e intervencin avalados y comprobados por mltiples estudios que indican su efectividad. Sin embargo
an existe la posibilidad de presentar crisis, o que los sntomas aumenten durante y/o despus del proceso teraputico; de la misma
manera es posible que el proceso no cumpla con los objetivos, lo cual cabe dentro de los lmites y alcances normales de este tipo de
intervenciones.
Teniendo en cuenta que si aceptas continuar en este proceso hars parte de una investigacin, el proceso no tendr costo, sin embargo
los datos de evolucin y puntuacin de las diferentes pruebas sern utilizadas en la investigacin y solo investigadores y terapeuta
tendrn acceso a los datos personales que se relacionan contigo, los cuales slo podrn ser utilizadas en una base de datos global y
annima.
prensa.
MATERIAL DE APOYO PARA EL TERAPEUTA Y EL PACIENTE PARA CADA SESIN.
Libreto Modelo Cognitivo
La Terapia Cognitiva es un sistema de terapia desarrollado por Aaron Beck la cual se ocupa de la forma en que la gente piensa y
comprende su mundo, y su modificacin es el objetivo principal del proceso.
La Terapia Cognitiva ha sido fundamentada filosficamente desde escuelas de pensamiento griego y del lejano oriente, desde la
psicologa en teoras del procesamiento de la informacin y la funcin de la conducta sobre el pensamiento del individuo. Mltiples
estudios muestran que la Terapia Cognitivo-Conductual cumple con los requisitos de un modelo efectivo y con una base cientfica
suficiente, pues operacionaliza las estrategias y efectos de las intervenciones, les brinda soporte respecto a su efectividad y funciona
como una teora explicativa y descriptiva exhaustiva
Para la Terapia Cognitiva las perturbaciones estn influenciadas por las distorsiones que las personas hacen frente a sus
experiencias. Estas distorsiones generalmente se dan de forma negativa, e influyen sobre las interpretaciones y predicciones de las
cosas cotidianas. La terapia entonces, consiste en ayudar al paciente a reestructurar su pensamiento, y para ello es importante
identificar las fallas del paciente alrededor de estos, se utilizan entonces algunos cuestionarios y ejercicios, es importante que estos se
realicen ya sea como tarea o durante la sesin segn convenga.
Para la modificacin del pensamiento del paciente se busca reestructurar o sustituir algunos de los pensamientos que generan malestar
en el paciente, para ello es necesario acceder y modificar estructuras profundas denominadas esquemas. Los esquemas de cada
paciente contienen las creencias y sentimientos acerca de s mismo y el medio en el que estamos, se caracterizan por ser estables,
duraderos, resistentes al cambio y se refuerzan a s mismos. El proceso entonces para modificar los esquemas consiste en debilitarlos y
construir un pensamiento que sea ms adaptativo para el paciente; con lo que se genera mayor satisfaccin, se da una mejor solucin a
la problemtica y sntomas, y estos cambios son ms duraderos.
Para ello se debe partir de unos postulados bsicos:
La realidad es interpretada de diversas formas dependiendo del individuo.
Algunas de las interpretaciones que realizamos son perjudiciales para nuestro propio bienestar, lo cual ocurre en todas las
personas (no solo en pacientes).
Todos disponemos de la habilidad para contrastar hechos y experiencias.
prensa.
Las emociones y sentimientos pueden interpretarse de diferentes maneras dependiendo de las circunstancias; es importante
reconocerlos para as iniciar su modificacin.
Se debe empezar por reducir las cogniciones negativas, para posteriormente generar estrategias ms adaptativas.
En el proceso es de suma importancia la relacin teraputica (calidez, confianza, y respeto incondicional)
Tomado de: Muoz, R., Gosh-Ippen, C.,

Valdes, E., Rao, S., Le, H. (2003). El
Tratamiento Cognitivo-Conductual de
Depresin. Cuaderno de participantes.
Hospital General de San Francisco,
Universidad de California.
La estructura de las sesiones se realiza de la siguiente forma:

1. Fijacin de la agenda para esta sesin; un breve recuento a forma de enlace de lo sucedido posterior a la ltima sesin.
2. Revisin de la realizacin de la tarea.
3. Tratamiento de los puntos estipulados en la agenda.
4. Fijacin de las nuevas tareas para casa.
5. Resumen final y la retroalimentacin por parte de ustedes.
prensa.
Nota: en caso de ser necesario y til para el proceso teraputico de cada paciente en particular, se pueden tratar puntos
diferentes a los planeados para la agenda.
Referencias
Beriso, A., Plans, B., Snchez-Guerra, M., y Snchez, D (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Una orientacin
pedaggica e integradora. Estrategias cognitivas para sentirse bien. Espaa: Instituto de Orientacin Psicolgica Asociados, S.L.
Bricker, D., y Young, J. (2004) A Clients Guide to Schema Therapy. Schema Therapy Institute. USA
Quinto, S. (SF). Manual Latinoamericano de Terapia Cognitivo Conductual. Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina.
Disponible en: http://www.apalweb.org/docs/manualtcc.pdf
prensa.
Anexo 4: Libreto Pensamientos
Las personas poseemos un sistema nervioso que nos permite comportarnos y comprender el contexto en el que estamos, para ello
construimos una realidad interna en cada uno de nosotros, que est compuesta por pensamientos, recuerdos, creencias, expectativas
entre otras; esta realidad interna es la que orienta aquello que es de fcil observacin de nosotros.
Para la Terapia Cognitiva todas estas instancias son importantes, y teniendo en cuenta que nuestro sistema cognitivo se encuentra en
funcionamiento de manera permanente generando unos resultados, entre estos es importante centrar nuestra atencin en los cuales
tenemos ms fcil acceso, estos son los llamados pensamientos.
Los pensamientos se refieren a todas aquellas ideas, ya sean verbales (palabras) o imgenes que se reproducen internamente a partir de
nuestra interaccin con el exterior, es decir: son construcciones que nosotros hacemos frente a lo que nos rodea, son aquellas cosas que
nos decimos a nosotros mismos respecto al contexto.
Esos pensamientos pueden ser conscientes (nos damos cuenta de ellos) o automticos (no nos damos cuenta de ellos); a su vez pueden
ser positivos o negativos segn nos beneficien o no, teniendo en cuenta esta ltima caractersticas podemos ver que influyen, a su vez,
en nuestros comportamientos y estados de nimo; mirmoslo juntos en el siguiente ejemplo:
MOMENTOS BAJO LA LLUVIA
Qu tipo de
interpretacin
hace la persona
que provoca la
conducta de
cubrirse?
prensa.
Qu tipo de
interpretacin
hace la persona
que provoca la
conducta de
correr bajo la
lluvia?
Tomado de: Muoz, Ghosh-Ippen,

Dwyer, Rao, & Le (2003). Manual de
Terapia de Grupo Para el Tratamiento
Cognitivo-Conductual
de
la
Depresin.Aprendiendo a Manejar Su
Realidad Personal. University of
California
EN RESUMEN
o
o
o
o
o
o
o
Pensamientos son cosas que nos decimos a nosotros

mismos.
Podemos tener varios pensamientos en cualquier momento,
somos conscientes de algunos de ellos y de otros no.
Nuestros pensamientos pueden beneficiarnos o hacernos
dao.
Nuestros pensamientos afectan lo que hacemos (la manera
en que nos comportamos o cmo reaccionamos a
situaciones).
Nuestros pensamientos pueden afectar nuestro estado de
nimo.
Podemos aprender a cambiar nuestros pensamientos
(decidiendo en qu vamos a enfocarnos).
Podemos usar nuestros pensamientos para sentirnos mejor.
prensa.
TIPOS DE PENSAMIENTO
A. Pensamientos constructivos/destructivos
Pensamientos constructivos ayudan a sentirse mejor; por ejemplo: Yo puedo aprender a controlar mi vida para hacer lo
que yo realmente quiero
Pensamientos destructivos hacen sentir mal; por ejemplo: No sirvo para nada, Todo me sali mal educando a mis
hijos, He cometido tantos errores que no puedo salir de mis problemas
B. Pensamientos necesarios/innecesarios
Pensamientos necesarios recuerdan cosas que se tienen que hacer; por ejemplo: Debo acordarme de llenar el
termmetro del nimo esta noche antes de acostarme
Pensamientos innecesarios no cambian o modifican nada, pero pueden hacernos sentir mal; por ejemplo: Pronto habr
un terremoto, A lo mejor tengo cncer
C. Pensamientos positivos/negativos
Pensamientos positivos nos hacen sentir mejor, por ejemplo: Las cosas ahora parecen estar mal, pero al menos aqu
estoy haciendo algo para cambiarlas
Pensamientos negativos nos hacen sentir mal, por ejemplo: No hay remedio para mi depresin
SITUACION
No me ha
llamado an
PENSAMIENTO
AUTOMATICO
Ya no piensa en m,
No le intereso, No
me quiere
REACCION
Emotiva: Tristeza.
Conductual: Llanto.
Fisiolgica: Opresin
en el pecho.
prensa.
Bibliografa
Muoz, R., Aguilar, S., y Guzmn, J. (2000). Manual de terapia individual para el tratamiento cognitivo-conductual de depresin.
RAND: California
Quinto, S. (SF). Manual Latinoamericano de Terapia Cognitivo Conductual. Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina. Disponible
en: http://www.apalweb.org/docs/manualtcc.pdf
Como ya se vio las personas pensamos durante todo el tiempo, incluso en momentos de ocio rondamos alrededor de una o ms cosas
con mltiples pensamientos; pues nuestro sistema cognitivo est diseado para trabajar constantemente, por eso en ocasiones podemos
hacer mltiples actividades de manera simultnea, por ejemplo cocinar, lavar, escuchar msica, etc. y a su vez pensar en solucionar un
problema, escribir un mensaje o definir las actividades del da siguiente, entre otros.
Sin embargo ante diversas situaciones las personas presentamos pensamientos de ciertas caractersticas como:
1.
2.
3.
4.
5.
Son espontneos y automticos, no son parte de un proceso de pensamiento complejo o reflexivo.

Son breves y telegrficos.
Se presentan en situaciones o contextos especficos y por ende se repiten en situaciones similares.
Son aceptados como verdades.
Pueden ser verbales o imgenes (al sonar el telfono se puede pensar en palabras algo malo pas, o ver una imagen de s
mismo llorando por el telfono).
6. Estos conllevan alta carga emocional, por lo cual se reconocen ms por la(s) emocin(es) especfica(s) asociada(s) que por el
contenido puntual del pensamiento.
7. Se van desarrollando a travs de la historia de cada uno.
Estos son llamados Pensamientos Automticos; se hacen presentes y nos permiten acceder a partes importantes del problema, por eso
uno de los objetivos de la Terapia Cognitiva es traerlos a un nivel ms consciente de procesamiento, pues influyen de manera
importante sobre nuestro comportamiento y emociones.
prensa.
Se propone utilizar una situacin del paciente en la que se pueda facilitar la identificacin de pensamientos automticos con base en la
informacin anterior utilizando las siguientes preguntas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Qu estaba pensando en ese momento preciso?

Pienso en ________________ o en_________________? (Darle opciones).
Qu significa esta situacin para m?
Estaba pensando en__________? (El terapeuta menciona una opcin que es totalmente contraria a la esperada).
Qu temo que podra ocurrir?
Tengo imgenes o recuerdos asociados a esta situacin?
Bibliografa
Beck, J. (2000). Terapia Cognitiva. Conceptos bsicos y profundizacin. Espaa: Gedisa.
Greenberger, D., y Padesky, C. (1995). Mind over mood. New York: Guilford Press
Quinto, S. (SF). Manual Latinoamericano de Terapia Cognitivo Conductual. Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina. Disponible
en: http://www.apalweb.org/docs/manualtcc.pdf
Realizar ejercicio 3.3 (Pg. 19) de Beriso, A.,
Plans, B., Snchez-Guerra, M., y Snchez, D
(2003). Cuadernos de terapia cognitivoconductual. Una orientacin pedaggica e
integradora. Estrategias cognitivas para
sentirse bien. Espaa: Instituto de Orientacin
Psicolgica Asociados, S.L.
prensa.
prensa.
Ejercicio para identificar situaciones, pensamientos, emociones y conductas
Clasifico los siguientes elementos/ poniendo una cruz en las columnas correspondientes:
ELEMENTOS
a. SITUACIN
1. Me voy a desmayar
2. En casa
3. Agobiada/o
4. Lloro
5. Enfadado/a
6. Por la tarde
7.
El
no
cuenta
8. Esto no funcionar
me
tiene
en
de
ir
al
9. Durante el verano
10. Hablo con mi jefe
11.
Antes
Teatro
12. Avergonzada/o
13.
mal
Seguro
que
lo
har
14. Triste
15.
portazo
Me
voy
16. Preparo la comida
dando
un
b. PENSAMIENTO
c. EMOCIN
d. CONDUCTA
prensa.
Anexo 5: Registro Diario de Pensamientos
Solucin: 1b, 2a, 3c, 4d, 5b, 6a, 7b, 8b, 9a, 10d, 11a, 12c, 13b, 14c, 15d, 16d)
Fecha
Situacin
Qu pens?
Qu sent?
Qu hice?
Anexo 5: Libreto Distorsiones Cognitivas

Hemos hecho nfasis en el malestar que causa procesar la informacin de manera errnea y lo hemos identificado como una de las
principales causas del malestar; estos errores de procesamiento son denominados distorsiones cognitivas, suceden en situaciones
especficas a pesar de la existencia de evidencia contraria generan un resultado desadaptativo, y su funcin es hacer que la
interpretacin de la realidad sea coherente con la informacin que ya poseemos, pues cambiarlos genera un mayor desgaste.
Existen diferentes tipos de distorsiones cognitivas de diferentes caractersticas
PENSAMIENTO DICOTMICO
GENERALIZACIN
ABSTRACCIN SELECTIVA
DESCALIFICACIN DE LO POSITIVO
INFERENCIA ARBITRARIA
LECTURA DE PENSAMIENTO
RAZONAMIENTO EMOCIONAL
DEBERAS
Consiste en ver las cosas en valores extremos, no se encuentran categoras

intermedias; por ejemplo si algo no es perfecto, est mal.
Utilizar un hecho negativo para suponer que suceder siempre de la misma
manera a partir de datos o situaciones aisladas, e incluso relacionndolo
con situaciones no asociadas entre s.
Utilizar un detalle especfico o fuera de contexto, ignorando otras cosas
ms relevantes para la situacin y generar conclusiones a partir de dicho
detalle.
Valorar los sucesos positivos como poco importantes o negar su contenido.
Interpretar las cosas de forma negativa y de manera anticipada, sin que
exista informacin suficiente para ello.
Suponer lo que otros piensan sin tener informacin para ello.
Suponer que las emociones negativas reflejan o corresponden fielmente a
la realidad: lo que siento es lo que est sucediendo.
Se refiere a las ideas absolutistas y rgidas (debo (hacer, pensar, sentir),
prensa.
tengo que, deben (hacer, pensar, sentir), tienen que, la vida no
debera ser as).
Cuando dirijo los deberas hacia m misma/o, la consecuencia es culpa;
hacia los dems, generan ira y resentimiento; hacia la vida, producen poca
tolerancia a la frustracin.
ETIQUETACIN
Se realiza una evaluacin de la persona y se etiqueta a partir de una
situacin o caracterstica no generalizable.
PERSONALIZACIN
Se refiere a atribuir situaciones o consecuencias de hechos a s mismo sin
informacin que lo refiera.
MAXIMIZACIN / MINIMIZACIN
La valoracin de diferentes situaciones se da a partir de una importancia
infra o sobrevalorada a informacin que no le corresponde.
Bibliografa
Ruiz, J., y Cano, J. (1992). Manual de Psicoterapia Cognitiva. Espaa: Psicologa-online.com
Realizar ejercicios pgina 29 a 33 de Beriso,
A., Plans, B., Snchez-Guerra, M., y Snchez,
D (2003). Cuadernos de terapia cognitivoconductual. Una orientacin pedaggica e
integradora. Estrategias cognitivas para
sentirse bien. Espaa: Instituto de Orientacin
Psicolgica Asociados, S.L.
prensa.
Ejercicio 1.
Une con una flecha cada frase de la primera columna con la distorsin de la segn columna que crees que incluye.
1. Soy un/a vago/a
2. Siempre te equivocas
3. Yo hago las cosas bien o no las hago
4. La discusin con mi hijo me ha amargado el da.
5. Si Mara tiene problemas es porque yo no la he
ayudado lo suficiente
6. Si me quedo sola/o con ellos no sabr de qu hablar
7. Van a pensar que siempre estoy enfermo
8. Debera ser menos torpe
9. Es tremendo que no me lo hayas dicho
10. Si lo has hecho bien ha sido de casualidad
11. Me siento triste, la vida no tiene sentido
a. Pensamiento todo o nada

b. Personalizacin
c. Generalizacin
d. Error del adivino
e. Magnificacin o catstrofe
f. Descalificacin de lo positivo
g. Etiquetacin
h. Lectura del pensamiento
i. Filtro mental
j. Deber
k. Razonamiento emocional
Solucin: 1g, 2c, 3a, 4i, 5b, 6d, 7h, 8j, 9e, 10f, 11k
Ejercicio 2
En los siguientes prrafos encontrars diversas frases. Algunas reflejan distorsiones del pensamiento y otras no. Cada una de ellas est
precedida por un nmero. Subraya las frases que crees que contienen distorsiones y luego, en la tabla, coloca cada nmero de la frase
subrayada, en la distorsin que corresponda. Ten en cuenta que un pensamiento puede reflejar varios tipos de distorsiones.
Ejemplo:
Al salir del trabajo una persona encuentra que le han roto el espejo retrovisor del coche:
1) Pero bueno qu ha pasado aqu?
2) esto no hay quien lo aguante!;
3) Seguro que slo me ocurre a m.
4) Hoy va a ser un mal da.
5) La vida es injusta.
6) Voy a llevarlo a arreglar.
prensa.
D1.
Pensamiento todo o nada
D6. Magnificacin
D2.
Generalizacin
D7. Razonamiento emocional
D3.
Filtro mental
D8. Deberas
D4.
Descalificacin de lo positivo
D9. Etiquetacin
D5a.
Lectura del pensamiento
D10. Personalizacin
D5b.
Anticipacin negativa
Ahora intenta resolver t los siguientes:

Tu pareja se retrasa y es bastante tarde, por la noche:
1) Se est haciendo tarde y Mara no me ha llamado.
2) Ha pasado algo!
3) Seguro que ha tenido algn percance o un accidente.
4) Nunca voy a poder vivir tranquilo, siempre pasa algo.
5) Si yo no me hubiera empeado en vivir lejos del trabajo no pasaran estas cosas.
D1.
D6. Magnificacin
D2.
Generalizacin
D3.
Filtro mental
D8. Deberas
D4.
D9. Etiquetacin
D5a.
D10. Personalizacin
D5b.
prensa.
Un amigo no llama desde hace tiempo:
I) Debe estar enfadado conmigo.
2) Seguro que le ha molestado algo y no me lo quiere decir.
3) Antes sola llamarme muy a menudo.
4) Me siento decepcionado.
5) Me siento hundido, la amistad es un asco.
6) El debera ser ms atento y preocuparse ms por los dems.
D1.
D6. Magnificacin
D2.
Generalizacin
D3.
Filtro mental
D8. Deberas
D4.
D9. Etiquetacin
D5a.
D10. Personalizacin
D5b.
prensa.
Tu hija deja la habitacin desordenada:
I) Est la habitacin desordenada!
2) Todos los das es igual.
3) Lo haces para fastidiarme.
4) Vamos a establecer unas normas de funcionamiento en esta casa.
5) O cumples las normas o te vas de aqu.
DI.
D6. Magnificacin
D2.
Generalizacin
D3.
Filtro mental
D8. Deberas
D4.
D9. Etiquetacin
D5a.
D10. Personalizacin
D5b.
------------Una compaera me felicita por la calidad de uno de mis trabajos, aunque lo he presentado con retraso:
1) Nunca hago las cosas a tiempo.
2) Soy una vaga.
3) No me he organizado bien con el tiempo para este trabajo
4) Siempre tengo problemas con todo.
5) Debera darme cuenta de lo que me est pasando.
6) Me felicita por su calidad pero es que no se ha dado cuenta de que lo he presentado tarde.
prensa.
DI.
D6. Magnificacin
D2.
Generalizacin
D3.
Filtro mental
D8. Deberas
D4.
D9. Etiquetacin
D5a
D10. Personalizacin
D5b. Anticipacin negativa
Estando en el trabajo llaman por telfono para decirme que mi hijo se ha roto una pierna:
1) Saba que esto iba a pasar!
2) O trabajo o estoy en casa, no se pueden atender bien las dos cosas a la vez.
3) En cuanto termine esto, voy a ver qu ha pasado.
4) Esto es terrible!
5) Con los hijos todo son disgustos.
DI.
D6. Magnificacin
D2.
Generalizacin
D3.
Filtro mental
D8. Deberas
D4.
D9. Etiquetacin
D5a.
D10. Personalizacin
D5b.
prensa.
----------------Al levantarme por la maana descubro la almohada llena de pelos:
1) Estoy perdiendo mucho pelo.
2) Todo el mundo ver lo calvo que estoy!
3) Pensarn que soy horroroso.
4) Qu mal me siento, es terrible ser calvo!
DI.
D6. Magnificacin
D2.
Generalizacin
D3.
Filtro mental
D8. Deberas
D4.
D9. Etiquetacin
D5a.
D10. Personalizacin
D5b.
prensa.
Despus de una discusin de pareja:
1) No debera haber gritado as.
2) Soy una descontrolada!
3) Somos un desastre de pareja y esto va a ir de mal en peor!
4) Me siento muy mal.
5) Por mi forma de ser lo he estropeado todo.
DI.
D6. Magnificacin
D2.
Generalizacin
D3.
Filtro mental
D8. Deberas
D4.
D9. Etiquetacin
D5a.
D10. Personalizacin
D5b.
Soluciones
TIPOS DE DISTORSIONES
D1. Pensamiento todo o nada
EJERCICIOS
a
b
c
2,5
1,4 5
D2. Generalizacin
03. Filtro mental
4
4
D4. Descalificacin de lo positivo

D5a. Lectura del pensamiento
6
1,2 3
prensa.
D5b. Anticipacin negativa
4
2,3,4
1
2 3
D6. Magnificacin
2,3
07. Razonamiento emocional
4
5
D8. Deberas
D9. Etiquetacin
D10. Personalizacin
5
5
3,5
2
3
1
3
2,3
5
prensa.
Anexo 6: Registro Diario de Pensamientos
Fecha
Situacin
Qu pens?
Que sent?
(emocin)
P. Alternativo
E. Alternativa
Anexo 7: Libreto Estilos de Afrontamiento

El afrontamiento como lo tomaremos aqu viene de bases muy similares a las del modelo de la terapia, teniendo en cuenta que se
asocia al procesamiento de informacin individual; el afrontamiento est definido como las herramientas cognitivas, emocionales y
conductuales que utilizamos para lidiar con las necesidades externas o internas que las personas evaluamos como excesivas a los
propios recursos; estos recursos incluyen la salud, las creencias existenciales (relacionadas con la fe, la espiritualidad, la religin y
la existencia en general) y las creencias de control sobre el problema en s mismo.
Podemos, en resumen, decir que el afrontamiento es una respuesta que busca la adaptacin para el manejo del estrs por medio de la
resolucin del problema y el control emocional.
El afrontamiento se da en diferentes fases: en la primera la persona juzga la relevancia de la situacin, se calificar como estresante si
implica amenaza, desafo, prdida o dao; de ser as entonces se procede a una segunda evaluacin centrada en los recursos y
estrategias disponibles, su eficacia y posibles consecuencias.
Las estrategias de afrontamiento se dividen entonces en dos categoras, el primero referido al problema, y el segundo referido a las
emociones. El primer grupo puede estar orientado a la resolucin del problema o a la definicin del mismo; cuando se orienta a la
resolucin del problema se tienen en cuenta las necesidades internas y externas que generan una descompensacin entre la persona y el
entorno, entonces se tiende a modificar las circunstancias del problema, o a proporcionar nuevas estrategias o recursos que compensen
el efecto negativo de la situacin estresante; en las dirigidas a la definicin del problema se relaciona un proceso analtico a travs de la
bsqueda de soluciones, la evaluacin de costos y beneficios, y su eleccin/aplicacin; la diferencia radica en que el afrontamiento
orientado al problema implica un proceso analtico dirigido al entorno, mientras en el dirigido a la resolucin del problema se da
prioridad a las estrategias asociadas a capacidades internas del individuo.
Ests pueden ser activas o demoradas, las activas se centran en la implementacin de un proceso activo para modificar las sit uaciones
o reducir sus efectos, lo cual incluye el incremento de esfuerzos personales; las demoradas se centran en la espera para la bsqueda de
una oportunidad apropiada para intervenir.
prensa.
Los estilos centrados en las emociones tienen como objetivo la regulacin de estas, se centran entonces en modificar y controlar las
emociones que genera la situacin estresante, ya sea por medio de la evitacin, una re-evaluacin de la situacin o por medio de una
atencin selectiva hacia aspectos de s mismo o del entorno.
Las estrategias centradas en las emociones se pueden dar a partir de varias categoras:
1. Apoyo social-emocional: refiere la bsqueda de simpata y comprensin, pues as la persona acepta la situacin estresante
como tal, y se siente apoyada para su afrontamiento.
2. Apoyo religioso: es til emocionalmente teniendo en cuenta que a algunas personas esto les permite una reinterpretacin
positiva y el uso de estrategias de afrontamiento activas; as como la afiliacin religiosa disminuye la tensin causada por los
estresores, promueven la autoestima y propician sensaciones de proteccin.
3. Reinterpretacin positiva y crecimiento: estos propenden por manejar el estrs emocional y no por tratar con el factor
estresante.
4. La concentracin y desahogo emocional: se centra en la bsqueda de experiencias negativas y la exteriorizacin de
sentimientos, generalmente no promueve estrategias de afrontamiento activo.
5. Liberacin cognitiva: realizacin de un conjunto de actividades para distraerse y evitar el centramiento en la meta con la cual el
estresor interfiere, por ende se da casi simultnea con la liberacin conductual.
6. Negacin, implica ignorar la situacin estresante, en ocasiones puede reducir el estrs durante breves periodos de transicin,
pero si se realiza de forma mantenida no se brindara un manejo adaptativo del problema.
7. Liberacin hacia las drogas: implica el uso de alcohol, drogas y cualquier otra sustancia que promueva la evitacin del estresor.
Con lo anterior podemos concluir que las estrategias de afrontamiento que se dirigen a la emocin son utilizadas de manera ms
frecuente cuando la evaluacin nos seala que no es posible modificar las caractersticas del entorno; mientras las dirigidas al
problema se presentan cuando las condiciones evaluadas muestran la posibilidad del cambio.
Di-Colloredo, C., Aparicio, D., y Moreno, J. (2007).
Descripcin de los estilos de afrontamiento en hombres y
mujeres ante la situacin de desplazamiento. Psychologia:
avances en la disciplina. 1 (2), 125-156
prensa.
prensa.
Consentimiento informado para tratamiento psicolgico de adultos (Arias y Castrilln, 2012).
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRATAMIENTO

PSICOLGICO DE ADULTOS
Yo, _____________________________, identificado(a) con cdula de ciudadana nmero ________________de _____________, manifiesto mi aceptacin del
tratamiento ofrecido por el Psiclogo Hugo Alejandro Arias Lpez con R.P: 1.018402.866; el cual ha sido explicado y entendido por m.
Entiendo que toda la informacin concerniente a la evaluacin y tratamiento es confidencial y no ser divulgada ni entregada a ninguna otra institucin o
individuo sin mi consentimiento escrito, excepto cuando la orden de entrega provenga de una autoridad judicial competente. Tambin entiendo y por lo tanto
estoy de acuerdo con la necesidad de quebrantar este principio de confidencialidad en caso de presentarse situaciones que pongan en grave peligro mi integridad
fsica o mental, o la de algn miembro de la comunidad. La valoracin de la gravedad de la situacin que permitir quebrantar el principio de confidencialidad,
ser determinada por el psiclogo en concepto escrito que ser puesto en mi conocimiento, pero que no tiene que contar con mi aceptacin expresa.
Autorizo para que el profesional consulte mi caso con otros profesionales o terceros expertos, o remitirlo a consulta con especialista para brindar el mejor
tratamiento posible. El resultado de dicha consulta me ser comunicado verbalmente; de la misma manera autorizo al profesional hacer uso de herramientas
psicomtricas, que sern comunicadas verbalmente con anterioridad a su aplicacin y los resultados me sern explicados.
Entiendo que el proceso teraputico no tendr costo, debido a que hace parte de una investigacin, la cual cumple con los lineamientos legales y ticos; como
consecuencia de ello los datos obtenidos referentes a mi proceso teraputico sern divulgados de manera annima dentro del informe resultante, mientras los
datos personales y de identificacin sern solo conocidos por el equipo responsable de la investigacin.
Entiendo y acepto que el tratamiento llevado a cabo por el profesional se realiza atendiendo al mejor esfuerzo y que en algunos casos funciona mejor que en otros
En forma expresa manifiesto a ustedes que he ledo y comprendido ntegramente este documento y en consecuencia acepto su contenido y las consecuencias que
de ste se deriven.
He ledo, comprendido y accedido a lo anteriormente mencionado.
Nombres y Apellidos: ______________________________________
prensa.
INVESTIGACIN: DISEO UNA GUA DE TERAPIA COGNITIVA EFICAZ PARA REALIZAR LA INTERVENCIN DE
PACIENTES CON NECESIDAD PERCIBIDA DE TRATAMIENTO.
AUTORES: ALEJANDRO ARIAS Y DIEGO CASTRILLN.
AO: 2013.
OBJETIVOS
Objetivo General
Disear una gua de terapia cognitiva eficaz para realizar la intervencin de pacientes con necesidad percibida de tratamiento.
Objetivos Especficos
Disear una gua de intervencin de terapia cognitiva para pacientes con necesidad percibida de tratamiento.
Evaluar la efectividad de la gua diseada a travs de la implementacin de la gua y la comparacin entre grupo de
intervencin y en lista de espera
VARIABLES
VARIABLES
Variable independiente: Gua de Terapia Cognitiva
Variable dependiente: Mejora clnica del paciente, la cual se establecer a partir de la medicin de cambios en estructuras
cognitivas por medio de los resultados proporcionados por los instrumentos utilizados (YSQ-L2, CCE-TP y EEC-M).
Tabla 1: Definicin de variables
prensa.
Variable
Nivel de
Medicin
Unidad de
Medida
Gnero
Nominal
Masculino Femenino
Edad
Ordinal
Aos
Variable independiente
Nominal
Presencia
mental
trastorno
Nominal
Creencias centrales de
trastornos de personalidad
Nominal
Estrategias
afrontamiento
de
Esquemas maladaptativos
de
Instrumentos
Utilizados
Categorizacin
Codificacin
Masculino
Femenino
M
F
20 a 40 aos (adulto
joven)
En lista de espera
En grupo experimental
LE
M.I.N.I:
Mini
International
Neuropsychiatric
Interview
Cuestionario de Creencias
Centrales
de
los
Trastornos
de
la
Personalidad (CCE-TP)
Presencia
trastorno
ausencia
de
Nominal
Escala de Estrategias de
Coping Modificada (EECM)
Adaptacin
colombiana
Presencia / ausencia de los

factores evaluados
Nominal
Young
Schema
Questionnaire Long Form
- Second Edition (YSQ L2)
Presencia / ausencia de
esquemas maladaptativos
Presencia / ausencia de los

factores evaluados
GE
Por trastornos
Por factores: CCE-TP 1 a

14
(Especificados
en
la
descripcin
del
instrumento)
Por factores: EEC-M 1 a
12
(Especificados
en
la
descripcin
del
instrumento)
Por
esquemas
(Especificados
en
la
descripcin
del
instrumento)
prensa.
METODOLOGA
Diseo
Para la realizacin de la presente investigacin segn la clasificacin estipulada por Montero y Orfelio (2007) se realizar un
estudio cuasi-experimental con dos grupos independientes de medidas repetidas (pre y post tratamiento), uno de ellos en lista de
espera; la distribucin de los grupos se realizar al azar.
Grupo en lista de espera: Compuesto por un mnimo de 10 participantes que constituirn la lista de espera.
Grupo experimental: Compuesto por un mnimo de 10 participantes con los cuales se utilizar la gua de Terapia Cognitiva
diseada.
Participantes
Se realizar un muestreo por conveniencia, que permitir establecer una muestra mnima de 20 pacientes con motivos de consulta
relacionados con disfuncionalidades, desadaptaciones y malestares psicolgicos afines a las propuestas de la Terapia Cognitiva. A
continuacin se especifican las variables de inclusin y exclusin para la seleccin de la muestra
Variables de inclusin:
La asistencia y bsqueda del proceso teraputico de manera voluntaria.
En la aplicacin pre-tratamiento de las pruebas la puntuacin obtenida debe ser clnicamente significativa.
Los participantes deben encontrarse en la etapa de adultez joven (20 a 40 aos) (Shaffer y Kipp, 2007)
Variables de exclusin:
Tener historial de tratamiento psiquitrico previo o actual.
La intervencin para la problemtica del paciente requiere realizar abordaje familiar o de pareja.
La solicitud del tratamiento la realiza un tercero (familia, institucin, red de apoyo, etc.).
prensa.
La asistencia y realizacin del tratamiento es condicionada por el contexto del paciente (trabajo, orden judicial, entre
otras).
El paciente presenta deterioro cognitivo o trastorno del aprendizaje.
Instrumentos
Gua de intervencin de Terapia Cognitiva: Gua diseada para la intervencin de problemticas psicolgicas consistente en diez
sesiones, la cual incluye los anexos necesarios para su correspondiente aplicacin (Ver anexo 1)
Pruebas a utilizar en medidas pre y pos tratamiento:
Cuestionarios validados en Colombia, que permiten identificar componentes disfuncionales del sistema cognitivo del paciente;
sobre los cuales a partir de un cambio en las medidas entre grupo y pre y pos tratamiento se comprobar la efectividad de la gua
diseada. Las pruebas a utilizar se describen a continuacin:
M.I.N.I. - Mini International Neuropsychiatric Interview: Es una entrevista de breve duracin que evala la presencia de
trastornos mentales a partir del cumplimiento de criterios segn el DSM IV; la prueba se encuentra dividida por mdulos
dividindolos en un primer momento en los criterios que mayor carga poseen, y posteriormente los dems criterios, por ende el
tiempo y la cantida de tems vara segn el evaluado. (Sheehan & Lecrubier, 1999).
Se evalan durante la prueba mdulos relacionados con episodio depresivo mayor, trastorno distmico, riesgo suicida, episodio
hipomanaco, trastornos de angustia,
agorafobia, fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrs
postraumtico, trastorno de ansiedad generalizada, abuso y dependencia de sustancias alcohlicas, trastornos asociados al uso
de sustancias psicoativas no alcohlicas, trastornos psicticos, anorexia nerviosa y bulimia nerviosa.
Cuestionario de Creencias Centrales de los Trastornos de la Personalidad (CCE-TP): Es un cuestionario que evala los
componentes cognitivos a travs de la bsqueda de los contenidos esquemticos afines a teoras autorreferenciales que van
constituyendo los estilos de personalidad (Clark, Beck y Alford, 1999; Londoo, et al., 2007).
prensa.
La validacin de la prueba se realiz con una muestra de 809 estudiantes universitarios elegida al azar a travs de un
procedimiento polietpico, cuyos datos se analizaron por medio un anlisis factorial exploratorio; se estructur entonces un
cuestionario que consiste en 65 tems, que se agrupan en 14 factores con una confiabilidad de 0.931; los enunciados que
componen la prueba consisten en verbalizaciones de las creencias centrales de cada una de las categoras diagnsticas de los
trastornos de personalidad que refiere contenidos del perfil cognitivo referidos a s mismo, a los dems, a las amenazas
percibidas y a las estrategias interpersonales; los factores se definen por los trastornos de personalidad (esquizoide,
esquizotpico, paranoide, lmite, antisocial, narcisista, histrinico, obsesivo-compulsivo, dependiente, evitativo y pasivoagresivo), y algunas subcategoras o integraciones entre diferentes perfiles para completar los 14 factores (histrinico,
obsesivo-compulsivo, evitativo y pasivo-agresivo, y unin entre el perfil esquizotpico y lmite) (Londoo, et al, 2007).
Escala de Estrategias de Coping Modificada (EEC-M): Es un cuestionario que permite identificar estrategias de
afrontamiento (Londoo, et al., 2006); esta permite definir las estrategias de afrontamiento del paciente a partir del
establecimiento de la evaluacin cognitiva, el control percibido, las emociones, la activacin fisiolgica y la historia con
eventos similares a la situacin a afrontar.
La escala validada en Colombia refiere una adaptacin consistente en 12 componentes y 69 tems, con un alfa de Cronbach
de 0,847; dichos componentes comprenden dimensiones asociadas a solucin de problemas, apoyo social, espera, religin,
evitacin emocional, apoyo profesional, reaccin agresiva, evitacin cognitiva, reevaluacin positiva, expresin de la dificultad
de afrontamiento, negacin y autonoma.
Young Schema Questionnaire Long Form - Second Edition (YSQ - L2): Este cuestionario permite la identificacin de
los Esquemas Maladaptativos establecidos por Young, sin embargo durante el proceso de adaptacin y validacin del
cuestionario a la poblacin colombiana este debi ser modificado, estableciendo finalmente un cuestionario compuesto por 45
prensa.
tems que evala once factores relacionados a los esquemas ya descritos, este cuenta con una consistencia interna de 0,91
(Castrilln, et al., 2005)
Procedimiento
Diseo y validacin terica de la gua de intervencin: Se realiz la revisin terica necesaria sobre las tres vertientes de la
Terapia Cognitiva, con la cual se dise la gua de intervencin.
Seleccin de participantes: Se acudir a las unidades de consulta externa de las universidades Catlica de Colombia, Libertadores,
Manuela Beltrn y San Buenaventura, en donde se solicitar acceso a las listas de espera seleccionando consultantes que se distribuirn
al azar en los grupos en lista de espera y experimental de acuerdo a las variables de inclusin y exclusin.
Toma de medida pre-tratamiento: Se aplicarn las pruebas seleccionadas y descritas anteriormente a todos los participantes en
ambos grupos.
Tratamiento: Se aplicar la gua de intervencin al grupo experimental.
Toma de medida pos-tratamiento: Se aplicarn los cuestionarios a todos los participantes en ambos grupos.
Anlisis de resultados e intervencin en grupo cuasi-control: Se proceder a la realizacin y discusin de resultados de los datos
obtenidos. De manera paralela se realizar el tratamiento a los participantes que conforman el grupo en lista de espera.
Anlisis de resultados
El anlisis de los datos se realizar a travs del programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, versin 17), para
dicho anlisis se tendrn en cuenta las puntuaciones en las mediciones pre y pos tratamiento tanto de grupo experimental, como de
grupo en lista de espera; para este fin se realizar una base de datos que incluye las puntuaciones de las subescalas de cada una de las
pruebas.
Dichos datos se analizarn con tres procedimientos, en un primer momento se evaluar la equivalencia entre el grupo control y en
lista de espera por medio de la Prueba U de Mann-Whitney a partir de los resultados de la aplicacin pre-tratamiento de las pruebas
prensa.
seleccionadas; en un segundo momento se realizar posterior al tratamiento y con los datos de la aplicacin pos-tratamiento se
realizarn dos procesos por medio de la prueba de Wilcoxon para la comparacin pre y pos tratamiento en cada uno de los grupos, y
nuevamente la Prueba U de Mann-Whitney entre los resultados de las aplicaciones pos-tratamiento en cada uno de los grupos (Siegel,
1995). Dichos resultados permitirn analizar si la diferencia existente es significativa y as poder identificar efectividad y eficiencia de
la gua de intervencin diseada.
Consideraciones ticas
La presente investigacin se enmarca en la legislacin correspondiente a las normas cientficas, tcnicas y administrativas para la
investigacin en salud promulgada en la resolucin nmero 8430 de 1993 (Ministerio de Salud, 1993), y a la prctica de
investigaciones en psicologa promulgada en la ley 1090 de 2006.
La presente investigacin se parte de la confidencialidad y la reserva de los participantes, as como se promueve el mantenimiento
de la dignidad, el bienestar de los participantes y la proteccin de sus derechos.
Para cumplir con este fin se cuenta con el diseo de la investigacin cuenta con varios grupos y asignacin aleatoria de los
participantes a los grupos; dadas las caractersticas de la investigacin y los procedimientos anteriormente comentados esta
investigacin se cataloga como investigacin con riesgo mnimo segn lo estipulado por el Ministerio de Salud (actualmente
Ministerio de la Proteccin Social). Adicional a las consideraciones ya mencionadas se cuenta con el consentimiento informado por
escrito de cada uno de los participantes, autorizando su participacin y la utilizacin de la informacin pertinente para la investigacin
prensa.
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Guía de Intervención y Formulación de Casos Castrillón 2013

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Guía de Intervención y Formulación de Casos Castrillón 2013

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Se autoriza su uso siempre que se cite as: para el modelo de formulacin de casos: Castrilln, D., Salazar, A.

, Gngora, L., Pinillos, L.

MODELO DE FORMULACIN Y SEGUIMIENTO DE CASOS (DIEGO CASTRILLN,

FORMULACIN Y SEGUIMIENTO DE CASOS EN TERAPIA COGNITIVA

Identificacin del Psiclogo:

Identificacin del paciente

Palabras del paciente.

Observaciones clnicas del terapeuta en la primera consulta

Hiptesis diagnstica previa(s).

3. Resultados de la evaluacin (slo registrar los resultados relevantes)

Inicio de la crisis actual:

Problemas, distorsiones cognitivas y estrategias de afrontamiento

Esquemas asociados a los problemas y estrategias de afrontamiento.

Estilo(s) y/o trastorno(s) de la personalidad.

Esquemas de segundo orden.

7. Descripcin por citas.

FORMULACIN Y SEGUIMIENTO DE CASOS EN TERAPIA COGNITIVA

Nombre del Psiclogo:

Nmero de Tarjeta Profesional:

Cdula o # de historia clnica:

Nmero de historia clnica:

Nombre del psiclogo o psiquiatra:

Motivo(s) de consulta anterior(es):

Fechas de atencin aproximadas:

Datos mdicos relevantes:

Observaciones clnicas del terapeuta en la primera consulta:

Hiptesis diagnstica previa(s):

(Anexar los autoregistros).

Eje I: Trastornos clnicos.

Descripcin del problema y

Problemas y estrategias de afrontamiento.

ESQUEMAS DE SEGUNDO ORDEN

Articulacin del diagnstico cognitivo con los esquemas de segundo orden:

7. Descripcin por citas.

8. Cierre del caso.

Nombre del Psiclogo:

Nmero de Tarjeta Profesional:

GUA DE INTERVENCIN EN TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL CON CRITERIOS DE EFECTIVIDAD

ESTRUCTURA DEL PROGRAMA

ESTRUCTURA BSICA DE LA INTERVENCIN

GENERALIDADES DE CADA SESIN

Entrevista inicial, recoleccin de datos pertinentes a la problemtica

Actividades con el paciente

Socializacin del modelo cognitivo (Terapia Cognitiva Estndar)

Iniciar la Conceptualizacin Clnica Cognitiva Multinivel CCCM

Identificacin de pensamientos automticos, distorsiones cognitivas y sus implicaciones

Actividades con el paciente

Anlisis de autoverbalizaciones (Terapia Cognitiva Estndar)

Actividades con el paciente

Psicoeducacin sobre estilos de afrontamiento (Anexo 10)

Identificacin de estilos de afrontamiento del paciente

Generacin de estilos-estrategias de afrontamiento alternativas (anlisis de ventajas y desventajas de actuales y posibles)

Disear pruebas de realidad para contrastar PA, DC y creencias.

Establecimiento de significados personales de problemtica y esquemas actuales

Actividades con el paciente

Anlisis de registros (autoverbalizaciones y registro diario de pensamientos) (Terapia Cognitiva Estndar)

Disear pruebas de realidad para contrastar PA, DC y creencias

Utilizacin de otras tcnicas de reestructuracin

Conceptualizar al paciente en trminos de esquemas maladaptativos.

Actividades con el paciente

Reestructuracin emocional por medio de la activacin y/o confrontacin de los esquemas

Actividades con el paciente

Realizar cierre del proceso