Check List Cardioversion I.gallastegi

CARDIOVERSION ELECTRICA
www.urgenciasdonostia.org
Dr.I.Gallastegi 02/2011
Procedimiento electivo o de urgencia usado

para el tratamiento de diferentes
taquiarritmias (TQA, Flutter, FA y TV
sintomtica)
Tratamiento de eleccin ante taquiarritmias

que no responden a tratamientos
farmacolgicos o a maniobras vagales.
Se usa menos energa que en la desfibrilacion y la
descarga es sincronizada con el pico de la

onda R:
Con esto se consigue una DESPOLARIZACION
inmediata interrumpiendo los canales de reentrada
y permitiendo tomar el mando al NODO
SINOAURICULAR.
NO sobre la onda T-------REPOLARIZACION-----Periodo refractario------- FIBRILACION
VENTRICULAR.
Monofsicos: Corriente viaja en una direccin
entre las palas

Bifsicos: Corriente viaja la mitad en una
direccin y la otra mitad en la otra.
ALGUNAS
CONSIDERACIONES
DESEQUILIBRIOS ELECTROLITICOS Y
DESORDENES METABOLICOS
Niveles bajos de potasio podran ocasiones
arritmias postcardioversion por lo que deberan

de ser corregidos.
No hay evidencia de que la administracin de

magnesio afecte en el pronostico de la
cardioversion.
ENFERMEDAD DEL SENO Y ALTERACIONES

SEVERAS DE LA CONDUCTIVIDAD
CARDIACA
La abolicin de una FA por cardioversion, puede

raramente ser sustituida por parada auricular y
bradicardia extrema, requiriendo marcapasos
externo de urgencia.
Esto puede ser prevenido si existe historia previa

de enfermedad del seno, con historia de
sincopes. (marcapasos previa cardioversion seria
mas apropiado)
EMBARAZO
La cardioversion durante el embarazo ha sido
demostrado que es segura.

Con la descarga sincronizada con el EKG
materno, el feto, si fuera posible tambin
debera ser monitorizado.
EQUIPAMIENTO Y FACILIDADES
Normalmente realizada
en hospitales o adyacente
a servicios de cardiologa,
para facilitar el acceso a
una resucitacin si fuera
preciso.
El desfibrilador debera de
ser capaz de producir
descargas tanto
sincronizadas como
asincrnicas: Palas o
parches.
EQUIPAMIENTO Y FACILIDADES
Si la cardioversion se realiza con parches
estos deberan de ser de al menos 8 cm

de dimetro.
El equipamiento debera de ser revisado
continuamente
La monitorizacin cardiaca asi como los
medios para una RCP avanzada a nuestro
alcance son OBLIGATORIOS.
10
PREPARACION DEL PACIENTE
11

CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Si las condiciones del paciente lo permiten
debera de darse una explicacin completa del
procedimiento y se debera firmar un
consentimiento informado.
12

Mantener al paciente en AYUNAS al menos
durante 6 horas previas al procedimiento, para

prevenir la aspiracin durante la sedacin
13

OPTIMIZAR EL ESTADO DEL PACIENTE
Excepto en situaciones de urgencia el estado
metablico y hemodinmico del paciente debera de
ser optimizado.
Un manejo cuidadoso de la insuficiencia cardiaca,
aumentara las posibilidades de una cardioversion
efectiva.
Esto incluye la correccin de cualquier alteracin
electroltica o en el balance de gases as como la
exclusin de toxicidad por drogas.(digoxina)
14

ANTICOAGULACION:
Donde exista riesgo (mayor riesgo) de
tromboembolismo, como en FA crnica, nos
aseguraremos de que los niveles de INR sean
correctos.
(2-3 semanas antes y despus de la cardioversion.
Revisar 1 mes y al da siguiente.)No para nosotros.
15

PRETRATAMIENTO CON DROGAS:
Muchos pacientes estn en tto con
antiarrtmicos.
El pretratamiento con Amiodarona puede
aumentar el porcentaje de reversin as como
el mantenimiento del ritmo sinusal.
El efecto de otros antiarrtmicos es variable.
16

MARCAPASOS Y DAI:
Los dispositivos implantables modernos disponen de
circuitos que les protegen de las descargas sbitas
externas, pero lo datos programados son susceptibles
de ser alterados
La corriente puede ser conducida a travs del
electrodo del marcapasos pudiendo producir dao
endocardico, dao en la ventana del electrodo y
perdida de captura.
17

Necesaria la reprogramacin
postcardioversion.
Deber de utilizarse la menor energa posible
y cambiar la posicin de las palas en relacin
a los dispositivos implantados, para minimizar
la corriente entre las palas y el dispositivo.
18

PREPARACION DEL PACIENTE: La
preparacion final del paciente debera de incluir:
Asegurarse de disponer de BUENA VIA IV.

AFEITAR al paciente con mucho pelo.
Monitorizacin cardiaca continua.
O2 al 100% al menos 5 minutos antes del
procedimiento
Asegurarse de que la piel esta seca y libre de
pomadas retirando a su vez los parches drmicos
(NTG).
19
CHEQUEO DE PROCEDIMIENTOS PARA LA

CARDIOVERSION ELECTRICA ELECTIVA:
PRECARDIOVERSION.
Mantener en ayunas al paciente al menos 6 horas antes del procedimiento.
Revisar la medicacin relevante para la cardioversion:
- Digoxina por posible intoxicacin digitalica.

-Anticoagulantes para asegurar correcta anticoagulacion.
-Diurticos por posibles alteraciones electrolticas (hipopotasemia).
Revisar los resultados de analtica: Digoxinemia, INR, K
Revisar que el consentimiento informado este firmado.
Asegurarse de que el paciente tiene una va IV.
Asegurarse de que las drogas precisadas y el equipamiento, incluyendo un
marcapasos externo, para el soporte vital avanzado, este preparado.
Aplicar los electrodos del EKG, asegurndose de que estn alejados de las
posiciones de las palas.(pex y Esternal).
Seleccionar la derivacin en la que se vean los QRS mas
positivos.(ampliar potencial, cambiar de derivacin)
Retirar pomadas o parches de la piel( NTG)
Pulsioximetra + O2 ventimask o gafas. Monitorizacin de TA.
20
TECNICA
El mayor numero de xitos se consiguen con la

realizacin de una tcnica meticulosa.
ANESTESIA: Se usaran agentes anestsicos de corta

duracin.
Diazepam( 5-20 mg)
Midazolam(2,5-10 mg)
Propofol(1.2-1.5 mg/kg)
GEL CONDUCTOR: Reduce la impedancia
transtoracica
(Los parches son mas convenientes y mas simples
que las palas con gel).
Si usamos palas miraremos si el gel esta bien
extendido y que no en exceso pudiendo producir un
arco entre los electrodos.
21
TECNICA
SINCRONIZACION: La descarga sincronizada se debera de
utilizar en todas las arritmias excepto en la FV y la TV rpida con
colapso hemodinmica.
Si la sincronizacin no es buena ajustaremos la amplitud de los
QRS o cambiaremos de derivacin.
POSICIONES DE LAS PALAS: APEX( lnea medioaxilar) Y
ESTERNAL(izda)
En pacientes con marcapasos las posiciones de las palas
deberan de modificarse.
ADMINISTRACION DE LA DESCARGA: Volver a asegurarse de la
sincronizacin previamente a la descarga.
El monitor deber de registrar continuamente durante la
descarga para que la respuesta pueda ser analizada.
22

PROCEDIMIENTO.
Aplicar las palas o parches sobre el pecho del paciente , asegurndose de
que existe separacin entre ellas.

Encender la sincronizacin y asegurarse de que el 100% de los
complejos QRS estn sincronizados. Si no es as cambiar de derivacin
hasta que se cumpla.
Administrar sedacin con Midazolam o anestesia general de corta duracin
con propofol.
Aplicar las palas del desfibrilador con firmeza asegurndonos de que no
queda ningn hueco entre las palas y la pared torcica
Revisar Sincronizacin de nuevo.
Avisar y mantener a todo el personal alejado del paciente as como de la
camilla.(recordar, la descarga no es inmediata como en la desfibrilacion)
Administrar una descarga con la energa seleccionada.(inicial de 200 o
100J, dependiendo de mono o bifsico)
Comprobar la reversin a ritmo sinusal y decidir si es preciso realizar
alguna descarga mas antes de que los efectos de medicacin desaparezcan.
Si el retorno a la actividad auricular no se produce : ATROPINA. Si no
responde se precisara de la utilizacin de un marcapasos externo.
Obtener una tira de ritmo previa durante y tras la cardioversion
23
POSTCARDIOVERSION
El paciente deber de ser monitorizado al menos durante
4 horas posteriores a la cardioversion.

Se deber mantener el oxigeno, y los signos vitales y la
va area deber ser monitorizada hasta que el nivel de
conciencia se recupere totalmente.
Si se han realizado descargas repetidas, la
administracin local de un corticoide suave sera efectiva
para disminuir el eritema y el disconfort.
24
ENERGIA
TQ ventriculares:200J(150 si bifasico)
TQSV. 100J
Aumentar de 50J en 50J.
Es posible revertir TV con descargas de muy baja
energa en torno a 10-20J.
TV sin pulso desfibrilacion no sincronizada a 200J.
Si existe posibilidad de intoxicacin digitalica mitad de
energa.
El flutter auricular podra responder a energas menores,
pero al parecer intentos no exitosos con bajas energas
en el flutter provocan FA.
Si la descarga no es efectiva se utilizara mayor energa,
aumentando de 50J en 50J.
25

POSTCARDIOVERSION
Constantes,saturacion de oxigeno inmediatamente
despues del procedimiento asi como cada 5 minutos

hasta la estabilizacion.
Colocar al paciente para asegurar via aerea.
Personal sanitario(medico o enfermera), permaneceran
con el paciente hasta que las constantes vitales, la
saturacion de oxigeno y el EKG sean estables, asi como
hasta que el paciente pueda mantaner su via aerea
por si mismo.
Se realizara EKG de 12 derivaciones
Permanecer monitorizado 4 horas tras cardioversion.
Se documentar las drogas administradas, los ajustes
de la cardioversion y el resultado del procedimiento.
26
27
PACIENTE SUSCEPTIBLE DE CARDIOVERSION

CHECK LIST.OBSERVACION: Ritmo al ingreso:
AYUNAS al menos 6 horas

MEDICACION:
SI
NO
Digoxina
Anticoagulantes
Diureticos
Resultados ANALITICA
Digoxina en rango
INR en rango
Potasio normal
28

CHECK LIST. OBSERVACION
SI NO
Consentimiento informado
EKG 12 derivaciones
Via intravenosa de buena calidad
Revisados parches(NTG)
Electrodos bien situados
Paciente rasurado(Si preciso)
Marcapasos o DAI
29
CARDIOVERSION. CHECK LIST.

PROCEDIMIENTO.
Check list observacion OK

O2 100% al menos 5 minutos
Marcapasos externo preparado
Medicacion preparada:
SI
NO
Sedacion
Analgesia
Atropina
Flumazenil
30

CHECK LIST. PROCEDIMIENTO.
SI
NO
Gel
Sincronizacion conectada
Seleccin de derivacion con QRS >
100% QRS sincronizados
Administrar sedacion
Energia adecuada
Sincronizacion correcta
DESCARGA previo aviso y retirada de personal
31

CHECK LIST. PROCEDIMIENTO.
Comprobar ritmo y decidir nueva descarga

Atropina si precisa
Marcapasos externo si no.
Nivel de conciencia y estabilidad hemodinamica
recuperados
32
CARDIOVERSION CHECK LIST.

POSTCARDIOVERSION:Ritmo de salida:
Constantes cada 5 minutos

Paciente posicion segura
Realizado EKG postcardioversion
Drogas utilizadas:
.
.
.
Numero de descargas
Energia
Monitorizacion 4 horas posteriores
33

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CARDIOVERSION ELECTRICA

Procedimiento electivo o de urgencia usado

Tratamiento de eleccin ante taquiarritmias

descarga es sincronizada con el pico de la

entre las palas

Niveles bajos de potasio podran ocasiones

arritmias postcardioversion por lo que deberan

No hay evidencia de que la administracin de

ENFERMEDAD DEL SENO Y ALTERACIONES

La abolicin de una FA por cardioversion, puede

Esto puede ser prevenido si existe historia previa

La cardioversion durante el embarazo ha sido

demostrado que es segura.

Si la cardioversion se realiza con parches

estos deberan de ser de al menos 8 cm

PREPARACION DEL PACIENTE

PREPARACION DEL PACIENTE

PREPARACION DEL PACIENTE

durante 6 horas previas al procedimiento, para

PREPARACION DEL PACIENTE

PREPARACION DEL PACIENTE

PREPARACION DEL PACIENTE

PREPARACION DEL PACIENTE

PREPARACION DEL PACIENTE

PREPARACION DEL PACIENTE

preparacion final del paciente debera de incluir:

Asegurarse de disponer de BUENA VIA IV.

CHEQUEO DE PROCEDIMIENTOS PARA LA

- Digoxina por posible intoxicacin digitalica.

El mayor numero de xitos se consiguen con la

ANESTESIA: Se usaran agentes anestsicos de corta

CHEQUEO DE PROCEDIMIENTOS PARA LA

que existe separacin entre ellas.

4 horas posteriores a la cardioversion.

CHEQUEO DE PROCEDIMIENTOS PARA LA

Constantes,saturacion de oxigeno inmediatamente

despues del procedimiento asi como cada 5 minutos

PACIENTE SUSCEPTIBLE DE CARDIOVERSION

AYUNAS al menos 6 horas

PACIENTE SUSCEPTIBLE DE CARDIOVERSION

CARDIOVERSION. CHECK LIST.

Check list observacion OK

PACIENTE SUSCEPTIBLE DE CARDIOVERSION

PACIENTE SUSCEPTIBLE DE CARDIOVERSION

Comprobar ritmo y decidir nueva descarga

CARDIOVERSION CHECK LIST.

Constantes cada 5 minutos

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