Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Introduccin.
La enfermedad de Chagas o trypanosomosis americana es una infeccin sistmica causada por el
protozoo Trypanosoma cruzi. Es una zoonosis en la que participan un gran nmero de reservorios
vertebrados y transmisores triatminos.
Su importancia radica en su elevada prevalencia, su incurabilidad, las grandes prdidas econmicas
por incapacidad laboral, y la muerte repentina de personas aparentemente sanas. Se contempla
dentro de la lista de las principales "enfermedades desatendidas". (WHO. 2010).
La infeccin se transmite principalmente por triatminos de la familia Reduviidae, orden Hemiptera
(chinches), Subfamilia Triatominae. Otros modos de transmisin son: transfusional, congnito,
transplantes de rganos y oral. Se estima que en la regin de las Amricas, se presenta en 21 pases,
afecta a unos 7 - 8 millones de personas, y se encuentran en riesgo de adquirir la infeccin
aproximadamente 25 millones de personas, con 56.000 nuevos casos anuales y 12 000 muertes/ao.
(WHO, 2010).
La enfermedad se considera, de manera histrica, un severo problema de salud en reas rurales de
Mxico, Amrica Central y Sudamrica, con manifestaciones clnicas y caractersticas
epidemiolgicas variables. Actualmente, se reportan con mayor frecuencia casos provenientes de
ciudades de Latinoamrica, as como de EUA, Europa y Japn, debido a la migracin de personas.
Cabe sealar que EUA no puede ser clasificado como un rea de no-endemicidad, ya que desde
Georgia hasta California se presenta transmisin enzootica de T. cruzi, involucrando a diferentes
especies de vectores y mamferos, entre ellos mapaches, zargeyas y perros domsticos. (Bern et
al., 2011).
Tripomastigotes
sanguneos en
extendido. Imagen: Tripomastigotes.
MVZ Jos A.
Microscopa de
Jimnez
barrido. Imagen:
Rodrguez,
BIODIC.
Facultad de
Medicina, UNAM
Ciclo biolgico.
Transmisin.
Se considera que nuestro pas alberga una de las poblaciones de triatminos ms diversa, con 39
especies documentadas, y al menos 21 de ellas infectadas por T. cruzi, lo que las convierte en
vectores potenciales de la enfermedad de Chagas. Entre los insectos vectores de importancia
epidemiolgica, se encuentran:
Triatoma barberi, T. dimidiata, T. pallidipennis (Meccus pallidipennis), T. longipennis (Meccus
longipennis), T. mazzotti (Meccus mazzotti), T. mexicana, T. gearslaeckeri, T. picturata (Meccus
picturatus), Rhodnius prolixus, Dipetalogaster maxima y Panstrongylus spp.
Triatoma
longipennis (M.
longipennis).
Huevo, 5
estadios
ninfales y
adulto hembra.
Imagen: MVZ
Jos A. Jimnez
Rodrguez,
Facultad de
Medicina,
UNAM
Vivienda en condiciones
precarias. Triatomas en
grietas y ranuras en
construccin de adobe.
Imagen: WHO/TDR
Fase indeterminada (crnica asintomtica). Una gran proporcin de pacientes entra en una fase
asintomtica, de duracin variable (aos), sin parasitemias detectables. Se han reportado anomalas
anatmicas y funcionales, y muerte sbita. Se han implementado tcnicas diagnsticas serolgicas y
de gabinete. Estas personas implican un riesgo alto en la transmisin transfusional en bancos de
sangre y en la connatal de la madre al producto.
Fase crnica. Alrededor del 30% de los pacientes en fase indeterminada desarrollan la forma
crnica de la enfermedad, que se caracteriza fundamentalmente por compromiso visceral
irreversible: cardiomiopata chagsica, o de tubo digestivo, con la mayor frecuencia en intestino o
esofago (megasndromes).
Extrasstole ventricular
polifocal. WHO/TDR
Radiografa torcica.
Chagas avanzada.
WHO/TDR/Crump
Megacolon.
WHO/TDR
Los megasndromes a nivel de tubo digestivo son manifestaciones tardas debidas a la dilatacin del
esfago o colon. La destruccin de las celulas ganglionares parasimpticas de la submucosa dan
lugar a aperistalsia, retencin de residuos y dilatacin de los rganos.
De acuerdo con la localizacin, algunos de los signos y sntomas presentados, son: disfagia, pirosis
por reflujo, dispepsia por vaciamiento gstrico retardado, vmito de alimentos ingeridos en horas
previas, constipacin o diarrea,volvulus intestinal, fecaloma.
La patologa en la fase crnica se caracteriza, en general, por lesiones que afectan clulas
parasitadas y no parasitadas, con la presencia de:
Edema.
Degeneracin celular.
Fibrosis.
Hipertrofia.
Diagnstico.
Algoritmo: El diagnstico etiolgico de la enfermedad de Chagas se basa en la evaluacin clnica,
epidemiologa y pruebas de laboratorio. Para el diagnstico de laboratorio, los exmenes adecuados
dependen de la etapa clnica del paciente.
En la etapa aguda los estudios se centran en la bsqueda y reconocimiento del Trypanosoma cruzi
en sangre (metodologa:
parasitolgica directa), porque en las etapas inciales de la enfermedad se encuentran parasitemias
importantes y a medida que transcurre la infeccin van disminuyendo hasta hacerse mnimas y
aleatorias. En las etapas crnicas (inaparente o indeterminada y
sintomtica) las parasitemias son transitorias y por ello el diagnstico se realiza fundamentalmente
mediante el hallazgo de anticuerpos circulantes contra el T. cruzi.
Diagn
stico
de la
enferm
edad
de
Chaga
s de
acuerd
oa
criterio
s
clnico
,
epide
miolg
icos y
princip
alment
e con
ayuda
de
mtod
os
parasit
olgic
os o
serol
gicos.
En:
"Linea
miento
s para
la
Vigila
ncia
por
Labora
torio
de
Enfer
medad
de
Chaga
s",
InDRE
RNLS
P.
Versi
n .01,
emitid
a en
Octubr
e
2012.
Tripomastigotes en extendido.
Dr. R. Acua Soto, Facultad de
Medicina, UNAM
Cultivo de T. cruzi.
WHO/TDR
Tratamiento y control.
1) Informacin a la poblacin. Video sobre la Enfermedad de Chagas, Proyecto de Control de la
Enfermedad de Chagas, JICA, MSPAS, OPS, El Salvador. YouTube. Incluye medidas de
prevencin. Se recomienda a los estudiantes, mdicos y pblico en general. Realizado por el
proyecto de control de la enfermedad de Chagas en El Salvador (JICA). Colaboracin de Medicos
sin Fronteras Spain.
2) Tratamiento farmacolgico.
Los documentos de consenso provenientes de la OMS, los Estados Unidos de Amrica y Brasil,
recomiendan de manera enrgica el tratamiento en los casos de enfermedad de Chagas aguda,
congnita, reactivada, para menores con la infeccin crnica (12 - 18 aos, de acuerdo a diferentes
publicaciones). En la mayor parte de las publicaciones desde el ao 2000, se considera el
tratamiento farmacolgico en adultos con enfermedad en fase crnica.
Frmacos:
Benznidazole - en la fase aguda, casos congnitos y tambin se emplea en pacientes con enfermedad
crnica.
Nifurtimox - presenta efecto sobre tripomastigotes y amastigotes y se utiliza tanto en casos agudos
como crnicos.
3) Vacunas: El Sabin Vaccine Institute PDP trabaja en el desarrollo de una vacuna teraputica en
colaboracin con varias instituciones mexicanas. (Hotez et al. 2013). Asimismo, un consorcio que
incluye al CINVESTAV-IPN y los Laboratios BIRMEX, en la Ciudad de Mxico y el Centro de
Investigaciones Regionales Dr. Hideyo Noguchi en Mrida, Yucatn trabaja en una iniciativa
cuyo objetivo es el desarrollo de la vacuna ptima. (Carabarin-Lima et al. 2013).
- En la miocardiopata chagsica crnica se utilizan digitlicos, antiarrtmicos, diurticos,
marcapaso, transplante cardaco.
- Megaesfago y megacolon y otras megavsceras (megaduodeno, megayeyuno, megaileon) se
tratan con medidas convencionales o ciruga. La ciruga no es recomendada cuando la extensin de
las lesiones es grande.
5 ) La mejor solucin a largo plazo consiste en la eliminacin de los transmisores mediante el
mejoramiento de las viviendas, cuya construccin a base de adobe permite la aparicin de grietas
que albergan a los insectos, empleo de insecticidas (piretroides), medidas de educacin en la salud.
6) Tamizaje obligatorio en bancos de sangre y a mujeres embarazadas en regiones endmicas.
De acuerdo a Carabarin-lima y cols., en Mxico no existen programas de control de vectores.
Adems, no existe consenso con respecto a los mtodos diagnsticos de la enfermedad de Chagas
aguda y crnica en bancos de sangre y salas de maternidad y no se administra el tratamiento
tripanocida a los pacientes crnicos. La prevalencia actual de la enfermedad es desconocida debido
a que no se realiza un reporte oficial de casos. Por otra parte, se desconoce tambin el nmero de
personas infectadas por las diferentes vas (a travs de las heces de las triatomas, congnita,
transfusional, por transplante de rganos y oral). (Carabarin-Lima et al. 2013).
Vnculos.
- Fumad V, Juncosa T, Posada P, Fisa R, Gllego M, Gascn J. Chagas peditrico en zona no endmica.
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:293-6.
- Perez CJ, Lymbery AJ, Thompson RCA. Chagas disease: the challenge of polyparasitism? Trends Parasitol,
2014;30(4):
2010; Volume 115, Issues 1-2, Pages 1-166. Dentro de este volumen:
- Rodrigues Coura J, Borges-Pereira J. Chagas disease: 100 years after its discovery. A systemic review. Acta
Tropica, Jul-Aug 2010;115(1-2). 5-13.
- Gascon J. Bern C, Pinazo M-J. Chagas disease in Spain, the United States and other non-endemic countries.
Acta Tropica, Jul 2010;115(1-2):22-27. DOI: 10.1016/j.actatropica.2009.07.019
- Schmunis GA, Yadon ZE. Chagas disease: A Latin American health problem becoming a world health
problem. Acta Tropica 2010;115 (1-2):14-21.
- Anis Rassi Jr, Anis Rassi, Jos Antonio Marin-Neto. Chagas Disease. The Lancet, 17 - 23 April
2010;375(9723):1388-1402. doi:10.1016/S0140-6736(10)60061-X
- Salazar SPM, et al. Chagas disease in Mexico. Report of two acute cases. Gac Med Mex. Jan-Feb 2011;
147(1):63-9.
- Teixeira Antonio R. L. et al. Environment, interactions between Trypanosoma cruzi and its host, and health.
Cad Sade Pblica, 2009, vol.25, suppl.1:S32-S44.
- International symposium on the Centennial of the discovery of Chagas disease. Mem Inst Oswaldo Cruz, Jul
2009;104 (supl.1). Todo el nmero.
- Salazar-Schettino PM, et al. Chagas disease as a cause of symptomatic chronic myocardopathy in Mexican
children. Pediatr Infect Dis J. 2009 Nov;28(11): 1011-3 (nicamente resumen).
- Serrano Machuca JJ, Villarreal Ros E, Galicia Rodrguez L, Vargas Daza E, Martnez Gonzlez L, Meja
Damin A. Deteccin de anticuerpos circulantes en donantes de sangre en Mxico. Rev Panam Salud
Publica/Pan Am J Public Health 2009;26(4):355-359.
- Rassi Jr A, Rassi A, Marin-Neto J. Chagas heart disease: pathophysiologic mechanisms, prognostic factors
and risk stratification. Mem Inst Oswaldo Cruz, July 2009;104(supl.1) Rio de Janeiro doi: 10.1590/S007402762009000900021.
- Caryn Bern, et al. Congenital Trypanosoma cruzi Transmission in Santa Cruz, Bolivia. Clin Infect Dis.
2009; 49:1667-1674.
- Sosa-Estani S, Gamboa-Len MR, Del Cid-Lemus J, Althabe F, Alger J, Almendares O, Cafferata ML,
Chippaux JP, Dumonteil E, Gibbons L, Padilla-Raygoza N, Schneider D, Belizn JM, Buekens P; Working
Group. Use of a rapid test on umbilical cord blood to screen for Trypanosoma cruzi infection in pregnant
women in Argentina, Bolivia, Honduras, and Mexico. Am J Trop Med Hyg. 2008 Nov;79(5):755-9.
- Jimenez-Coello M, Poot-Cob M, Ortega-Pacheco A, Guzman-Marin E, Ramos-Ligonio A, Sauri-Arceo CH,
Acosta-Viana KY. American Trypanosomiasis in Dogs from an Urban and Rural Area of Yucatan, Mexico.
Vector-Borne Zoonot. Dec 2008: 755-762.
- Barbabosa-Pliego A, Daz-Albiter HM, Ochoa-Garca L, Aparicio-Burgos E, Lpez-Heydeck SM,
Velsquez-Ordoez V, et al. .Trypanosoma cruzi circulating in the southern region of the State of Mexico
(Zumpahuacan) are pathogenic: a dog model. Am J Trop Med Hyg. 2009 Sep;81(3):390-5.
- Bern C, Montgomery SP. An estimate of the burden of Chagas disease in the United States. Clin Infect Dis
2009; 49:e52e54. doi: 10.1086/605091
- Reporte sobre la Enfermedad de Chagas. Grupo de trabajo cientfico, OMS. Programa Especial de
Investigaciones y Enseanzas sobre Enfermedades Tropicales(TDR), patrocinado por U N I C E F/ P N U D/B
a nc o M u n d i a l /O M S. 17 - 20 Abril, 2005; actualizado en Julio, 2007, Buenos Aires, Argentina.
- Salazar PM, Rojas G, Bucio M, Cabrera M, Garca G, Ruz A, Guevara Y, Tapia R. Seroprevalencia de
anticuerpos contra Trypanosoma cruzi y su asociacin con factores de riesgo en menores de 18 aos de
Veracruz, Mxico. Rev Panam Salud Pblica, 2007;22(2):75-82.
- Salazar Schettino PM, Rosales Pia JS, Rojas Wastavino G, Cabrera Bravo M, Vences Blanco M, Lpez
Crdenas J. Triatoma mexicana (Hemiptera: Reduviidae) in Guanajuato, Mexico: house infestation and
seasonal variation. Mem. Inst. Oswaldo Cruz 2007; 102(7): 803-807.
- Belkind-Gerson J, Contreras-Ochoa C. Determinar blancos de frmacos mediante recientes avances del
genoma de Trypanosoma. Salud Pblica de Mxico, 2007;49 (Edicin especial 1).
- Cruz-Reyes A; Pickering-Lpez, JM. Chagas disease in Mexico: an analysis of geographical distribution
during the past 76 years - A review. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, June 2006;101(4).
- Curso virtual de capacitacin mdica en el diagnstico, manejo y tratamiento de la enfermedad de Chagas.
OPS, Mdicos Sin Fronteras.
- Manual para capacitadores sobre la enfermedad de Chagas. Universidad de San Carlos de Guatemala,
Centers for Disease Control and Prevention, Universidad del Valle de Guatemala, Agencia de Cooperacin
Internacional del Japn. Elaborada en 2002. Para ofrecer informacin a comunidades. Serie de tablas.
- De Micheli Alfredo, Aranda Alberto, Iturralde Pedro, Medrano Gustavo A. En torno a las arritmias
ventriculares en la miocardiopata chagsica crnica. Arch. Cardiol. Mx. 2006 Sep; 76(3): 320-323.
- Elias MC, da Cunha JPC, de Faria FP, Mortara RA, Freymller E, Schenkman S. Morphological Events
during the Trypanosoma cruzi Cell Cycle. Protist, 18 April 2007;158(2):147-157.
doi:10.1016/j.protis.2006.10.002
- Amir Attaran. Chagas' disease in Mexico. The Lancet, 18 Nov 2006-24 Nov 2006;368(9549):1768.
- Teixeira ARL, Nascimento RJ, Sturm NR. Evolution and pathology in Chagas disease - a review. Mem Inst
Oswaldo Cruz, Ag 2006;101(5).