Evaluacin y Entrenamiento

Muscular Inspiratorio en el Paciente

Crnico

Klgo. Roberto Vera U.

Escuela Kinesiologa U. de Chile
Clnica Los Coihues
Programa AVNI

FALLA RESPIRATORIA
Falla Pulmonar

Falla de Bomba

Falla en Intercambio Gaseoso

Falla Ventilatoria
Hipercapnea

Hipoxemia

Depresin
Central
Roussos C and Macklem PT.
N Engl J Med 307:786; 1982

Fatiga

Defecto
Mecnico

Introduccin

Vassilakopoulos Et Al. Eur Respir J., 1996, 9, 23832400.

Evaluacin Funcin Bomba

Evaluacin Funcin Bomba

Evaluacin de los funcin pulmonar
Espirometra

Mtodos de Evaluacin de la Fuerza Muscular

Respiratoria
Invasivos
No invasivos

Evaluacin de Resistencia Muscular Respiratoria

Black & Hyatt. American Review of Respiratory Disease, Vol. 99; Pg. 696-702, 1969

 Porqu evaluar los Msculos

Respiratorios?
Disfuncin Msculos Respiratorios

Deteccin Clnica
Objetiva

Etapas Iniciales Enf.

Valores de Referencia

Hipoventilacin

Pimx < 40 cmH2O

Falla Frente a
Stress

Ciruga
Exacerbaciones
Weaning

Evaluacin Inicial y Seguimiento EMR

Fauraux B. Paediatric Respiratory Reviews (2003) 4, 243249

Am Rev Respir Dis. 1969 May;99(5):696-702

Evaluacin Fuerza
F
L
U
J
O
FLUJO

Manmetro

FLUJO

Evaluacin Fuerza Inspiraatoria

Posicin del paciente

Uso de pinza nasal / Cuff
Labios del paciente
firmemente adosados
a
pieza bucal / Conexin TQT
2-3 ciclos respiratorios con
llave de tres pasos abierta

H. Puppo

Evaluacin Fuerza Inspiratoria

Bloquear con un dedo rama inspiratoria

de la vlvula.

Desde VR solicitar una inspiracin

rpida y profunda que sea mantenida
a lo menos un 1 seg.

Permitir un 1 minuto de descanso.

Obtener un mnimo de tres esfuerzos

aceptables.
( 5%
reproducibilidad).

Mximo aliento

del operador.

Evaluacin Fuerza Espiratoria

Posicin, pinza nasal, pieza

bucal / TQT
2-3 ciclos respiratorios con
llave de tres pasos abierta
Bloquear rama espiratoria
Solicitar espiracin mxima
sostenida por al menos 1 seg
desde CPT
Mximo aliento del operador

Relacin presin -volumen

Black and Hyath 1971

Valores de Referencia

Contreras y Cols. Neumologa Pediatrica Vol 3 (1) 2008

Szeinberg et al Pediatr Pulmonol 1987; 8:255-258

Ya evaluamos Fuerza!!!
Que ms tenemos que evaluar?

Reserva Fuerza Muscular Respiratoria

ndice T/T : dependiente Patrn Ventilatorio

ndice T/T 0,2 0,3 umbral de fatiga

adultos sanos respiran a VC con ndice cercano al 10% del T/T

crtico de fatiga.

Este ndice aumenta en COPD ,FQ, Enfermedad Neuromuscular

El ndice T/T depende de :
Grado de atrapamiento areo
ndice de masa muscular
% de fibras oxidativas
Entrenamiento muscular
Fija el umbral de fatiga o
Tiempo lmite.

Presin Inspiratoria Mxima Sostenida

(Pims)
Desarrollado por
Martyn
Evala la funcin de los
msculos respiratorios
en conjunto
Tolerancia a la fatiga
en la respiracin contra
cargas

Farbinger F., Lisboa C. Et al Enf Respir Cir Torac, 1989

Evaluacin Resistencia
Test de Carga Incremental
Aumento de 4 cmH2O cada 2 minutos
Valor de la Prueba:
Carga mantenida 2 minutos
Monitorizacin: SatO2, FC y FR

Evaluacin Resistencia
Test de Carga Constante
Presin de Trabajo 40% de Pimx
Valor de la Prueba:
Tiempo en Segundos
Monitorizacin: SatO2, FC y FR

Carga: 30% Pimax

Neuromuscular Disorders 2002; 12: 576

 Porqu Entrenar los

Msculos Respiratorios?
Disfuncin Msculos Respiratorios

Afecta Calidad de Vida y Evolucin

Clnica de la Enfermedad

Entrenamiento Muscular Respiratorio Mejora

Fuerza y Resistencia

Fauraux B. Paediatric Respiratory Reviews (2003) 4, 243249

ENTRENAMIENTO DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS

Aumenta la fuerza y la resistencia de los msculos
respiratorios

Retrasa la fatiga muscular

respiratoria

Mejora la ventilacin

Aumenta la oxigenacin
tisular
Mejora la tos
Mejora la recuperacin post
quirrgica

Mejora la funcin cognitiva,

perceptiva, y psicomotora
Mejora la sensacin de
bienestar
y calidad de vida

Gross D, rol del entrenamiento muscular en pacientes con E.N.M.

Bach j. Pulmonari rehabilitation 347 - 353

Entrenamiento Muscular Respiratorio

EPOC
Lisboa et al. Rev Md Chile 1998; 126: 563-568
Lotters et al. Eur Respir J. 2002 Sep;20:570-6

Fibrosis qustica
Keens et al. Am Rev Respir Dis 116: 853, 1977
Asher M et al. Am Rev Respir Dis 1982; 126; 855-9
Sawyer E et al. Chest 1993; 104:1490-7

Bronquiolitis obliterante
Silva, Puppo et al. Rev Chil Enfer Respir 1999; 15: 239

Cifoescoliosis severa
Lisboa et al. Rev Md Chile 1987; 115: 505-511

Mielomeningocele
Zenteno, Puppo, et al. Rev Chil Pediatr. 2008;79: 21-25.

Enf. Neuromusculares
Gozal D, et al. Med Sci Sports Exerc 1999; 31:1522-27
Topin N, et al. Neuromuscul Disord. 2002; 12: 576-83.
Vera R, et al. SOLANEP 2007.

Weaning Dificultoso

Diafragma Caractersticas
Msculo esqueltico
Proporcin de sus fibras
55% Tipo I
20% Tipo IIa

Resistentes a la Fatiga

25% Tipo IIb

Alta proporcin de flujo sanguneo
Por cada fibra hay 8 vasos sanguneos
Constituido por tres porciones
Costal
Crural
Tendn Central

H. Puppo

A Quien Entrenar ?
Pacientes con compromiso de la
bomba respiratoria sin limitacin
cognitiva.
Evaluacin Presiones Mximas
(Pimx/Pemx) segn la tcnica de
Black and Hyatt
Valores bajo limite inferior
Black y Hyatt. Am Rev of Resp Dis, Vol 99, 1969
Szeinberg. Pediatr Pulmonol Vol 3, 1987

Protocolo de Entrenamiento?

Protocolo basado en los principios

fisiolgicos del entrenamiento con cargas.
Especificidad
Sobrecarga Progresiva
Resistencia 30%

Reversibilidad

Stone W. y Kroll W. 1978

McArdle. 2004
Heyward V. 2001

Como entrenamos? (Sobrecarga)

Utilizando vlvulas de umbral regulable
threshold (IMT)

Topin y Matecki, Neuromusc Disorders. 2001

Matecki y Topin, Neuromusc Disorders. 2002
Saavedra C. 2005
Lisboa C et al. Rev Med Chile 1995; 123:1108-15
Gozal D. Med Sci Sports Exerc. 1999

Lotters F et al. Eur Respir J 2002; 20:570-6.

Geddes E et al. Neuromusc Disorders 2002; 12:576-83
Lisboa C et al. Eur Respir J 1994; 7: 1266- 74.
Lisboa C et al. Eur Respir J 1997; 10: 537-42.

Como Entrenar:
30 % de Pimx
Entrenamiento en
Intervalos
Series Progresivas
Tiempo ideal 30 da

Inspiratory muscle training in adults with EPOC: An update of

a systematic review
Geddes EL et al Respiratory Medicine (2008) 102, 1715e1729

19 estudios
Mejora:
Fuerza
Resistencia
TM6
Calidad de
Vida

Respiratory muscle training in neuromuscular disease: longterm

effects on strenght and load perception.
Gozal D et al. Med Sci Sports Exerc 1999; 31:1522-27.

N=21 pacientes con ENM

Delta promedio Aumento de Pmax fue 19% (p<0.02).

Al dejar de entrenar, se vuelve a valores basales al ao

Efecto de 1 ao de EMR en la Pimx

y la CVF en Pacientes con ENM.

Equipo AVNI 2008

% Li Pimax Basal
% Li Pimax seis meses
% Li Pimax doce meses

% Li Pimax tres meses

% Li Pimax nueve meses

50

50

100

100

150

150

200

Resultados

CVF Basal

N=13 pacientes con ENM

Delta promedio Aumento de Pmax fue 36% (p<0.001).

Delta Promedio aumento de la CVF fue 2% (p<0.19).

CVF al ao

EMR COMO ESTRATEGIA EN EL

WEANING DIFICULTOSO
Vera R., Suranyi C., Avils P., Cspedes J.
Kinesilogos
Clnica Los Coihues

60
20

50

40

50

100

150

100

200

80

150

250

Resultados

inicial

Pimax2

Pimx

inicial

Pemax2

Pemx

Pims1

Resistencia

N=16/16 pacientes con ENM

Delta promedio Aumento de Pimx fue 36% (p<0.001).

Delta Promedio Aumento de la Pemx fue 23% (p<0.001).

Incremento de la Resistencia

Pims

Resumen
Evaluacin Fuerza y Resistencia Muscular:
No invasiva
Reproducible y Objetiva
Bajo costo

Permite programar EMR en forma objetiva

30% de Pimx

Entrenamiento Muscular Respiratorio

Mejora Fuerza y Resistencia

Gracias.