Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
LICENCIATURA EN ENFERMERA
LIMA- PER
DICIEMBRE- 2013
INTRODUCCIN
1
2013?
Cul es la fuente de informacin que se utilizo para adquirir
B. Justificacin
La mortalidad maternoinfantil es muy alta en nuestro pas con este trabajo se
puede contribuir con los resultados a describir los cuidados brindados a la
gestantes con diabetes en el Hospital Distrital de Lambar esto puede servir para
disear capacitacin al profesional de enfermera acerca de la patologa.
La diabetes gestacional puede derivar a complicaciones en la madre y en el feto ya
que est en riesgo la vida de ambos en la madre produce aumento de posibilidades
de cesreas, polihidramnios, preeclampsia, diabetes, infecciones urinarias y
problemas vasculares. Y en el feto macrosomia, hipoglucemia neonatal,
malformaciones fetales.
C. Delimitacin
El trabajo se realiz con los profesionales de enfermera del rea de alto riesgo del
Hospital Distrital de Lambar, en el mes de Octubre del 2013
D. Objetivos
E. Variable
1. Conocimiento que tiene el personal de enfermera acerca de la diabetes
gestacional.
2. Fuente de informacin para adquirir dicha informacin
3. Cuidados de enfermera acerca de la diabetes gestacional a las mujeres
gestantes.
1. CLASIFICACIN DE LA DIABETES
Diabetes mellitus insulinodependiente tipo I
Antes conocida como diabetes juvenil, la diabetes mellitus insulinodependiente de
Tipo I se caracteriza por un estado de
11
4.
INFLUENCIA
DE
LA
DIABETES
SOBRE
EL
EMBARAZO.
A pesar de los considerables avances en control mdico obsttrico la mortalidad y
morbilidad perinatales aun son mayores en embarazos de mujeres diabticas con
respecto a embarazos de mujeres normales. Las tasas de mortalidad para lactantes
en el periodo perinatal varan desde las altas de 10 a 30% hasta las bajas de 2 a
4% en los centros principales de tratamiento. (14)
El factor de riesgo para complicaciones meternofetales aumenta en mujeres que
presentaron diabetes durante ms tiempo, en particular si tienen antecedentes de
mal control previo a la concepcin. Los principales factores que afectan el
resultado del embarazo parecen ser el grado del control glucemico y la gravedad
de las afecciones vasculares subyacentes.
La diabetes ejerce efectos nocivos en el embarazo de las siguientes maneras:
12
con
macrosomia
fetal
puede
ocasionar
sntomas
cardiopulmonares.
5. La tasa de parto por intervencin cesrea aumenta (incidencia de 45%)
de modo principal por compromiso fetal y distocias.
6. La hemorragia en el puerperio es ms frecuente que entre la poblacin
obsttrica general.
7. La incidencia de anomalas congnitas entre lactantes nacidos de
madres diabticas aumenta del doble al cudruple. Evidencias cada
vez ms contundentes sugieren que la diabetes que no se controla al
principio del embarazo es causa de malformacin fetal. La frecuencia
de mal formaciones en hijos de mujeres con buen control glucemico
en las primeras etapas del embarazo es cercana al 3% pero aumenta
hasta el 22% en las que tienen mal control glucemico. (8)
Otros trastornos neonatales que se producen incluyen retraso del crecimiento
intrauterino, prematuras, hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia y
13
Edad
comienzo:
cualquiera.
Durante:
cualquiera.
Sin
Clase B
Clase C
Clase D
complicaciones
Edad comienzo 20 aos y duracin 10 aos
Edad comienzo 10 19 aos o duracin 10-19 aos
Edad comienzo 10 aos o duracin 20 aos o retinopata no
Clase R
Clase F
Clase FR
Clase H
Clase T
6. DIABETES GESTACIONAL
a. Diagnostico de la diabetes gestacional.
La mayora de las diabetes que se observa hoy en da durante el embarazo son
diabetes gestacionales, o intolerancia glucidica que aparece o se detecta por
primera vez durante el embarazo en curso, sin signos ni sntomas reconocibles;
para hacer el diagnostico hay que practicar determinadas pruebas de laboratorio.
Algunos autores discuten sobre la utilidad de la deteccin sistemtica de la
diabetes gestacional en todos los embarazos. No obstante, en la literatura existen
numerosos trabajos en los que se demuestra la necesidad de dicha deteccin, hasta
el punto de que Coustan y cols. Publicaron que cuando solamente se estudia a las
15
16
17
conjuntamente con el obstetra, hasta las 34 semanas si existe buen control. Ser
semanal en caso de control regular o malo, y a partir de la semana 34. (13)
c. Dieta y ejercicio
El contenido calrico de la dieta est en funcin del ndice de masa corporal de la
gestante y las necesidades requeridas segn el periodo de gestacin. Como norma
general, iniciar con dieta equilibrada de 30-35 kcal/peso ideal/dia, repartidas en 56 comidas/dia. Se recomendara el ejercicio fsico moderado, evitando los que se
realicen en posicin supina, atendiendo la compresin que ejerce el tero
gravdico sobre la vena cava y sus consecuencias. Evitar el consumo de alcohol y
toxicos. (1)
Es posible que la mujer con diabetes pregestacional ya haya recibido a la asesora
nutricional referente al tratamiento de su enfermedad. Debido a que el embarazo
precipita necesidades y situaciones especiales de nutricin, hay que educar a la
mujer para que pueda incorporar estos cambios a la planificacin de su
alimentacin. La asesora nutricional por lo general est a cargo de un dietista
registrado. El embarazo es un momento ideal para que la diabtica afine sus
habilidades de control de la enfermedad, debido a que es comn que la motivacin
sea alta. Es esencial que la mujer comprenda la importancia de mantener niveles
normales de glucosa durante el embarazo. (3)
Se sugiere distribuir las caloras de la siguiente manera: un total de carbohidratos
de 42% y el resto dividido entre protenas y grasas. (7)
No se debe minimizar el efecto de la dieta en el control glucemico. En un estudio
llevado a cabo por Major en 1998, se observo que cuando se cumple de modo
18
20
21
24
en el
25
Necesidades
1. Respirar normalmente
2. Comer y beber de forma adecuada
3. Eliminar por todas las vas
4. Moverse y mantener una postura adecuada
5. Dormir y descansar
6. Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse
7. Mantener la temperatura corporal
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
9. Evitar los peligros del entorno
28
30
b. Diagnostico de enfermera
Como resultado de la valoracin de enfermera se identifican diversos
diagnosticos potenciales que se enfocan en alteraciones de los procesos vitales de
la diabtica embarazada. Estas incluyen 1- alteracin del metabolismo de
carbohidratos en relacin con la diabetes; 2- deficiencia de conocimiento en
relacin con el cuidado personal de la diabtica durante el embarazo; 3perturbacin del concepto personal en relacin con complicaciones del embarazo;
4- alteracin de la irrigacin uteroplacentaria; 5- alto riesgo de afectacin a la
integridad cutnea en relacin con la elongacin de la piel secundaria e
hidramnios. (14)
c. Intervencin de enfermera
El control de la diabtica embarazada es una de las principales preocupaciones al
planear las intervenciones de enfermera para prevenir o reducir la incidencia de la
mortalidad y morbilidad perinatales. Los principales componentes de los cuidados
34
35
37
abierto.
Vigilancia continua de glucosa en sangre y orina . Hasta hace poco, el control
de la diabetes se llevo a acabo de manera principal por determinaciones
prepandiales del porcentaje de glucosa y orina. La glucosuria es mal indicador de
la regulacin metablica de la diabtica por que se altera el umbral renal de
glucosa durante el embarazo.
Un mtodo alterno y eficaz que se emplea para lograr la normalizacin de los
valores de glucosa materna durante el embarazo es la vigilancia de la glucosa en
el hogar. En la actualidad existen diversos aparatos como Dextrometro que pueden
emplearse junto con tiras de reactivos para glucosa en sangre. Los avances
recientes de la tecnologa permiten que estos aparatos almacenen datos obtenidos
en lapsos de dos semanas hasta tres meses, que se pueden analizar rpidamente en
computadoras para medir el control en horas, das, semanas y mes. Es necesario
explicar a la paciente el modo de utilizacin del aparato. Las determinaciones de
valores de glucosa en sangre en general se efectan cuatro veces al da o con
mayor frecuencia, segn indique el control metablico. La paciente debe anotar
todos los valores de glucosa sangunea utilizando algn sistema de registro en el
hogar en el que tambin incluye la dosis insulina, el peso y la dieta. El objetivo de
esto es mantener la glicemia en ayunas menores a 95mg/100ml y cifras
postprandiales menores de 120mg/100ml.
38
39
El mtodo del parto depende del juicio del ginecobstetra. El parto vaginal se
efecta siempre que es posible. La intervencin cesarea se indica en casos de
compromisos fetal, macrosomia o crvix desfavorable.
En caso de que se programe el parto para una diabtica dependiente de insulina, se
inicia una infusin intravenosa con insulina regular 24 a 48 hs antes de la
induccin a cesrea. El objetivo de esta infusin es regular los valores sanguneos
de la glucosa con precisin.
Suele insertarse un dispositivo heparinizado como medio para evitar la puncin
venosa repetitiva necesaria para un buen control de la glucosa en sangre. Durante
el trabajo de parto la paciente debe puede recibir infusin continua de insulina
mediante bomba calibrada cuando sus promedios de glucosa en sangre. Durante el
trabajo de parto la paciente puede recibir infusin continua de insulina mediante
bomba calibrada cuando sus promedios de glucosa son superiores a
120mg/100ml. Se valora la glucosa en sangre capilar cada una a dos horas. Se
controla en forma continua la actividad uterina y la frecuencia cardiaca fetal.
Despus del parto, se administra insulina dependiendo del control de glucosa
sangunea y se vigila a la paciente para detectar reacciones a la insulina. La
enfermera proporciona informacin con respecto a la planeacin familiar a la
mujer diabtica en el puerperio. Los temas especiales que se tienen en cuenta son
1) la necesidad de utilizar mtodos de barrera seguros para impedir la
concepcin ; 2) el tamao de la familia y el tiempo entre uno y otro hijo con
respecto a la progresin de la enfermedad, y 3) el riesgo de desarrollar diabetes
gestacional o declarada en el futuro. (14) (17) (18) (19)
40
d. Evaluacin de enfermera
Los resultados que se anticipan para los cuidados de enfermera son que la mujer
embarazada con diabetes:
prontitud.
Implante en el tratamiento prescrito de actividades y evite complicaciones
potenciales
Mantenga una buena irrigacin a los tejidos y oxigenacin de la unidad
matenofetal
Tenga un nio saludable en o cerca de termino (14)
B. rea de estudio:
Lambar, Hospital Distrital de Lambar.
C. Operacionalizacin de variables.
Variable 1: Conocimiento que tiene el personal de enfermera acerca de la
diabetes gestacional
41
Indicadores
Definicin manejada
Causas
Cuadro clinico
Factores
Signos
Diagnostico
Sntomas
Laboratorio
Glicemia
Dieta
Tratamiento
Medicamentos
Variable 2: Fuente de informacin para adquirir dicha informacin
Definicin conceptual: referencia acerca del tema
Dimensiones
Capacitacin
Indicadores
Congresos
Curso
Charla
Revisiones cientficas
Literatura cientfica
Textos
Revistas
Indicadores
Frecuencia cardiaca
42
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Presin arterial
Control de glicemia
Insulina
Administracin de medicamentos
Hipoglicemiante
D. Universo:
Personal de enfermera del Hospital Distrital de Lambar
E. Muestra:
Profesional de enfermera del rea de alto riesgo del Hospital Distrital de
Lambar
F. Tamao:
30 personas
G. Muestreo:
Intencional por conveniencia
H. Mtodo:
Encuesta
I. Tcnica:
Cuestionario
J. Instrumento:
Formulario
K. Prueba piloto:
Se aplic a 2 profesionales de enfermera que no forman parte de la
muestra para verificar y corregir el cuestionario.
L. Plan de tabulacin y anlisis: Todos los datos procesados sern
manualmente y posteriormente a computadora donde se presentarn en
grficos con su interpretacin y conclusin correspondiente.
44
GRFICO N 1
PORCENTAJE
ACADMICA
RELACIONADO
DE
LOS
LA
ENCUESTADOS.
45
FORMACIN
HOSPITAL
GRFICO N 2
PORCENTAJE
RELACIONADO
AL
SEXO
DE
LOS
46
GRFICO N 3
PORCENTAJE RELACIONADO A TIEMPO DE SERVICIO
QUE TIENE EL ENCUESTADO. HOSPITAL DISTRITAL
LAMBAR, 2013.
47
TABLA N 1
PORCENTAJE RELACIONADO AL CONCEPTO MANEJADO
POR
LOS
ENCUESTADOS
SOBRE
DIABETES
Concepto
Nmeros
Porcentaje
30
100%
Desconoce
0%
Total
30
100%
Manejado
Transtorno
de
metabolismo
GRFICO N 4
PORCENTAJE RELACIONADO AL CONOCIMIENTO DE
LOS FACTORES DE RIESGO SEGN LOS ENCUESTADOS.
49
HOSPITAL
DISTRITAL
DE
LAMBAR,2013.
de mala
50
GRFICO N 5
PORCENTAJE RELACIONADO A LAS MANIFESTACIONES
CLNICAS
SEGN
LOS
ENCUESTADOS.
HOSPITAL
51
GRFICO N 6
PORCENTAJE RELACIONADO A LAS COMPLICACIONES
EXISTENTES EN LA DIABETES GESTACIONAL. HOSPITAL
DISTRITAL DE LAMBAR, 2013.
52
GRFICO N 7
PORCENTAJE
RELACIONADO
AL
TIPO
DE
GRFICO N 8
53
GRFICO N 9
54
PORCENTAJE
RELACIONADO
LA
FUENTE
DE
TABLA N 2
PORCENTAJE RELACIONADO A LOS CUIDADOS DE
ENFERMERA QUE REQUIEREN LAS PACIENTES CON
55
Nmero
Porcentaj
30
100%
Desconoce
0%
Total
30
100%
TABLA N 3
56
Nmeros
Porcentaje
Si
30
100%
No
0%
Total
30
100%
TABLA N 4
PORCENTAJE RELACIONADO A SI SE CUMPLE EL
PROTOCOLO EN LA ATENCIN DE LAS EMBARAZADAS
57
del
Nmeros
Porcentaje%
Si
30
100%
No
0%
Total
30
100%
protocolo de atencin.
TABLA N 5
PORCENTAJE RELACIONADO A LAS ACTIVIDADES DE
EDUCACIN, CONSEJERA Y ASESORA QUE REALIZA
58
LOS ENCUESTADOS
Nmeros
Porcentaje
Si
30
100%
No
0%
Total
30
100%
TABLA N 6
PORCENTAJE RELACIONADO SI SE REALIZAN CHARLAS
EDUCATIVAS SOBRE LA DIABETES GESTACIONAL EN LA
59
Nmero
Porcentaj
Si
30
100%
No
0%
Total
30
100%
Hospital.
V. CONCLUSIONES
Los datos obtenidos en este estudio revelan que la mayora de los encuestados
tiene formacin acadmica de licenciatura en enfermera seguido de un grupo
importante de tcnicos y una minora de auxiliares en enfermera; de los cuales un
60
61
VI. RECOMENDACIONES
Al Hospital Distrital de Lambar
Promover capacitaciones continuas al personal sobre temas referidos al
metabolismo y el embarazo.
62
63