LELECTROCARDIOGRAMME

Pr T. EL HOUARI

NUD AURICULO
VENTRICULAIRE

NUD SINUSAL
FAISCEAU DE HIS

BRANCHE GAUCHE

Deux types de tissus

Le tissu nodal : naissance et
BRANCHE DROITE
conduction de linflux
Le tissu myocardique : contraction

1: Nud sinusal
2: Nud auriculo-ventriculaire
3: Tronc du faissaux du His
4: Branche droite
5: Branche gauche
6: Rsaux du Purkinje

Physiologiquement
Naissance priodique de linflux au niveau du nud sinusal
(de faon automatique : pace maker )
Conduction travers les oreillettes qui se contractent
Passage de linflux au niveau du nud auriculoventriculaire ;
retard de 0,15 s qui laisse le temps au sang de remplir les
ventricules
Passage de linflux dans le septum par le faisceau de His car
pas de passage direct entre oreillettes et ventricules du fait
dun anneau fibreux isolant
La vitesse de conduction 4 m/s contre 0,4 m/s dans le tissu
myocardique
Passage de linflux dans les parois ventriculaires par le rseau
de Purkinje
Contraction des ventricules (systole ventriculaire)
Repolarisation des ventricules

Enregistrement de cette activit distance:

llectrocardiogramme
Recueil des potentiels dans un milieu conducteur :
Pour une fibre ou un groupe de fibres au repos, tous les
points sont au potentiel de repos : pas de ddp entre deux
lectrodes places lextrieur de la fibre
Idem pour une fibre ou un groupe de fibres entirement
dpolarises (la dure du PA est longue pour la cellule
myocardique)

"

"
+ + + + + + + + + + Repos
__________

__________
++++++++++

Dpolarisation
!
Contraction

#
___

+++++++

+++ _______

Sens

Fibre en cours de
dpolarisation

de dpolarisation

+ + + _______
_ _ _ +++++++

Fibre en cours de
repolarisation

Sens de repolarisation

ECG : Technique denregistrement

Conditions denregistrement:

!
lectrodes places en contact avec la peau avec un gel
conducteur ou de leau
Patient couch sur le dos
Dtendu % viter les contractions musculaires
(parasites)

ECG : Technique denregistrement

Mise en place des lectrodes:

4 sur les membres = Drivations priphriques
Bras D

% Rouge

Jambe D

% Noir

Jambe G % Vert
Bras G

% Jaune

Rien Ne Vas Jamais

Ces 4 lectrodes permettent denregistrer 6 drivations

V1 : 4e espace intercostal droit au bord du sternum

V2 : 4e espace intercostal gauche au bord du sternum
V3 : mi-distance de V2 et V4
V4 : 5e espace intercostal gauche sur la verticale mdio-claviculaire
V5 : 5e espace intercostal gauche sur la ligne axillaire antrieure
V6 : 5e espace intercostal gauche sur la ligne axillaire moyenne

6 drivations prcordiales dans un plan horizontal

V9
V8
V3R

V7

V4R
VE

V3R: Symtrique de V3 droite.

V4R: Symtrique de V4 droite.
VE: Appendice xiphode.
V7: 5e espace intercostal gauche sur la ligne axillaire postrieure.
V8: 5e espace intercostal gauche entre V7 et V8.
V9: 5e espace intercostal gauche sur la ligne para pineuse.

La thorie dEinthoven permet de comprendre les tracs enregistrs

dans les drivations frontales ( standard ) des membres.
Premire hypothse :
A chaque instant, le potentiel cr par le cur en voie dactivation ou
de repolarisation peut tre assimil celui cr par un diple unique
dans un milieu conducteur homogne : VRAI SI LOIN.
Le vecteur moment varie en origine, module, direction et sens au
cours du cycle cardiaque.
Deuxime hypothse :
Lorigine du vecteur moment peut tre considre comme fixe
centre lectrique du cur (VRAI SI LOIN).
La courbe dcrite par lextrmit du vecteur moment sappelle
vectocardiogramme. Les rsultantes des moments dipolaires
successifs pour la dpolarisation auriculaire, la dpolarisation
ventriculaire et la repolarisation ventriculaire peuvent tre estimes.
On les appelle axe , not .

Troisime hypothse :
Les 3 points RLF sont les sommets dun triangle quilatral dont
le centre de gravit centre lectrique du coeur.

L
r

VR + VL + VF = 0
Loi des nuds de
Kirchoff

Borne centrale de Wilson potentiel

du centre lectrique du coeur

D1

R
VR
D2

L
VL

W
VF

-

6
VL

-5

6
W

VR

D1

D3 Axes de Bailey
D1 = VL VR
D2 = VF VR
D3 = VF VL

a VR VR.1,5
On enregistre a VL = VL.1,5 ( 3)
a VF VF.1,5

D3
2

3

VF


2

D2


3

Bases lectrophysiologiques de lECG

Dpolarisation & Repolarisation des cellules cardiaques

Potentiel daction dun myocyte (ventriculaire)

Signal ECG

Bases lectrophysiologiques de lECG

Dpolarisation
La somme de tous les
vecteurs = vecteur rsultant
instantan.
L'amplitude et l'orientation de
ce vecteur rsultant dpendent
de la localisation et de
l'importance (masse cellulaire)
respective des zones
successivement actives dans
le myocarde

Bases lectrophysiologiques de lECG

Dpolarisation
Les Electrodes regardent le coeur chacune
dans une direction un peu diffrente

Si une lectrode voit venir la dpolarisation vers elle, lenregistreur

inscrit une onde positive ;
si elle voit fuir la dpolarisation, londe sera ngative ;
si llectrode voit passer le front de dpolarisation, londe est
dabord positive puis sinverse aprs le passage de la dpolarisation
pour devenir ngative (onde diphasique).

ECG : Lecture

lenregistrement de lactivit lectrique du cur partir des

diffrentes drivations (enregistre chacune une partie du
cur).

Enregistre successivement :
La dpolarisation auriculaire (Londe P)
La repolarisation auriculaire (non vue)
Le ralentissement du NAV (lespace PR)
La dpolarisation ventriculaire (Polyphasique = QRS)
La repolarisation ventriculaire (Le segment ST et londe T)
Le tout est suivi par un repos lectrique = La ligne de base
isolectrique.

D1

D2

D3

aVR

aVL

aVF

V1

V4

V2

V5

V3

V1

D2

V5

Electrocardiogramme normal

V6

ECG : Lecture

valide que si l'appareil est correctement talonn et les

lectrodes correctement positionnes.

Analyse du rythme:
Rgularit
Frquence des ondes P et des QRS
En cas darythmie ou de bradycardie ne pas hsiter enregistrer des
pisodes suffisamment longs

analyse ensuite de l'axe, l'amplitude, la dure et la forme

des diffrents complexes P et QRS.

Enfin, on tudie la repolarisation ventriculaire, sans

omettre de mesurer l'espace Q-T

FC : 300/nbr de gros carreaux ( espace RR)

FC moyenne : 5X 300/nbr de gros carreaux (5 espaces RR)

Evaluation de laxe de QRS :

On devrait calculer les aires dlimites avec la ligne
isolectrique par les ondes ngatives (q s) et londe
positive (R) ; en pratique, on en fait la somme
algbrique de lamplitude (mV) de la plus grande onde
positive moins la plus grande onde ngative. On
reporte, pour chaque drivation considre, la valeur
mesure sur les axes de Baylet.
Lintersection des projections (dipolaires et/ou
unipolaires) permet de reconstruire laxe et de trouver
sa direction.

D1
D1

QRS

D2
D3

D2

D3
On recherche pour laquelle des 6 drivations standards la somme
algbrique est (presque) nulle. QRS est perpendiculaire la
direction de cette drivation. On prcise langle laide des
autres drivations.
Normalement QRS est compris entre 0 et /2 (0 90).

Hypertrophies
!

-Hypertrophie auriculaire droite: P > 3mm en

amplitude.
-Hypertrophie auriculaire gauche: P> 3 mm en largeur.
-Hypertrophie ventriculaire droite: R/S> 1 en V1.
- hypertrophie ventriculaire gauche: Indice de
SOCOLOW ( S en V1 + R en V5 ou V6) > 35 mm.
- Elle entrane une dviation de QRS vers le ventricule
hypertrophi :
- QRS > /2 (90 180) pour une hypertrophie
ventriculaire droite
- QRS > 0 (0 -90) pour une hypertrophie ventriculaire
gauche

Les troubles de conduction intraventriculaire

Dfinition et description: Elargissement des complexes QRS

(> 120 ms) (Nl<120ms)

BBD : Bloc dans la branche droite du faisceau de His

Les troubles de conduction intraventriculaire

BBG : Bloc dans la branche gauche du faisceau de His

Troubles du rythme et de la conduction :

Quelques dfinitions

Troubles du rythme : trouble de la frquence ou de la

rgularit des battements cardiaques. Le rythme cardiaque
normal varie entre 50 et 100 pulsations par minute au
repos.
Tachycardie : acclration de la frquence des battements
du cur au-del de 100 pulsations/mn
Bradycardie : ralentissement des battements du cur en
dessous de 50 pulsations/mn
Arythmie : irrgularit des battements cardiaques quelque
soit sa frquence (il existe ainsi la tachyarythmie et la
bradyarythmie)