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15 y 16 de Diciembre

Algeciras (IAAP)

ESTRATEGIA DE
PREVENCIN, DETECCIN Y
ACTUACIN ANTE EL RIESGO
DE CADAS

Seguridad10

Comit Operativo de Seguridad del Paciente


Consejera de Salud de la Junta de
Andaluca
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2009 Observatorio para la Seguridad del Paciente

15 y 16 de Diciembre

Algeciras (IAAP)

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Algeciras (IAAP)

Objetivo:
Instaurar a nivel autonmico una
Estrategia de Seguridad para disminuir la
incidencia de cadas y sus secuelas en las
personas que por su situacin vital y/o
caractersticas medio-ambientales estn en
riesgo de sufrir este evento.

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Algeciras (IAAP)

Objetivos especficos:
Identificar en la prctica asistencial la poblacin con
riesgo de cada con independencia del entorno en que
se encuentre.
Establecer
intervenciones
efectivas
y
personalizadas para la prevencin, deteccin,
actuacin y evaluacin ante el riesgo de cada.
Garantizar la transferencia de informacin de los
pacientes, en Riesgo de Cadas, entre los
profesionales que intervienen en su proceso
asistencial, en cualquier mbito de actuacin.
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Objetivos especficos:
Establecer un registro de notificacin que permita un feedback para conocer incidencias, causas y establecer estrategias
de mejora.
Definir indicadores que muestren el nivel de implantacin, la
prevalencia de cadas, los riesgos asociados y la eficacia de las
intervenciones.
Establecer estrategias de sensibilizacin a profesionales,
pacientes y cuidadores en identificacin de los factores de
riesgo y su prevencin.
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Algeciras (IAAP)

Alcance:
Todos los servicios sanitarios dependientes de la
Consejera de Salud de la Junta de Andaluca, o que
tengan relacin con la misma (caso de las
Residencias).
Todos los profesionales sanitarios y no sanitarios que
tienen contacto directo en algn momento con el
paciente/ciudadano, pertenecientes a los servicios
sanitarios dependientes de la Consejera de Salud.

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Algeciras (IAAP)

Trminos y definiciones:
Cada:
Suceso imprevisto no intencionado que afecta a un
paciente y/o acompaante, donde uno acaba yaciendo en
el suelo o en cualquier nivel ms bajo desde el que se
encontraba, de pie, sentado o estirado.

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Algeciras (IAAP)

Trminos y definiciones:
Factores de riesgo
Son aquellos elementos o circunstancias que, con
independencia de su naturaleza, inciden de forma
negativa sobre el paciente, hacindolo ms vulnerable
respecto a su capacidad de autoproteccin, lo que puede
provocar una cada.
Existen dos grandes grupos de factores de riesgo:
* Factores de riesgo extrnsecos
* Factores de riesgo intrnsecos
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Trminos y definiciones:
* Factores

de riesgo extrnsecos:

Riesgos ambientales generales.

Iluminacin inadecuada, suelos resbaladizos, superficies irregulares,


barreras arquitectnicas, espacios reducidos, mobiliario inadecuado,
entorno desconocido, condiciones meteorolgicas adversas, orografa
del terreno, vas de acceso

Riesgos del entorno: unidad asistencial.

Altura de las camillas/camas y ausencia de dispositivos de anclaje,


altura y tamao de las barandillas, espacios reducidos, dispositivos y
mobiliario asistenciales que se comportan como obstculos, ausencia,
ineficacia o mal funcionamiento de dispositivos de apoyo,
deambulacin o estabilizacin,

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Trminos y definiciones:
Factores de riesgo extrnsecos:
Riesgo del entorno: paciente.
Calzado o ropa inadecuada, falta o mala adaptacin de gafas y
audfonos, carencia inadecuada de ayudas tcnicas para caminar o
desplazarse

Riesgo del entorno: evacuacin / transferencia.


Va y medio de evacuacin, medidas de sujecin fsica/inmovilizacin,
formacin de los profesionales, efectos del transporte sobre la
persona/ proceso de salud/ enfermedad
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Trminos y definiciones:
Factores de riesgo intrnsecos:

Factores propios del paciente:


Edad del paciente ; < 5 aos y > 65 aos.
Historia de cadas previas.
Alteracin del estado de conciencia.
Alteracin de la capacidad de percepcin sensorial.
Alteracin de la capacidad motora, nivel funcional, alteracin de la
marcha, movilidad, equilibrio, mantenimiento postural, astenia.
Trastorno en las facultades mentales, procesos de pensamiento,
conducta.
Dificultad o incapacidad para controlar esfnteres.
Peso del paciente.
Existencia de barreras comunicativas.
Alteracin del estado nutricional, obesidad, carencias nutricionales,
dficit vitamnico, deshidratacin.
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Trminos y definiciones:
Factores de riesgo intrnsecos:
Factores propios de la enfermedad:
Enfermedades neurolgicas, respiratorias, cardacas, articulares,
inmunolgicas, metablicas, cardiovasculares, msculo esquelticas.
Enfermedad Aguda, reagudizaciones de procesos ya instaurados.
Conocimiento del proceso, enfermedad, rgimen teraputico.
Conducta de cumplimiento del rgimen teraputico.
Dolor agudo y crnico.
Hbitos txicos.
Pacientes convalecientes de ciruga, quirrgicos.
Alteracin en el control de la Temperatura corporal.

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Trminos y definiciones:

Factores de riesgo intrnsecos

Factores derivados del rgimen teraputico:


Rgimen teraputico del paciente, efectos adversos (antihipertensivos,
antiarrtmicos, diurticos, vasodilatadores, analgsicos, sedantes,
hipnticos,
relajantes musculares, antihistamnicos .).
Pacientes con dispositivos implantados/ prtesis.
Dispositivos de soporte que emplea el paciente referidos a la
inmovilizacin, eliminacin.

Factores derivados de la respuesta del paciente frente


a la enfermedad:
Aceptacin del estado de salud, afrontamiento.
Conductas de riesgo.
No solicitud de ayuda cuando se necesita.

Factores de tipo social:


Ausencia de red de apoyo: Cuidador / Agente de autonoma asistida.
Pacientes institucionalizados.
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Perfil del paciente con riesgo de cadas.


El perfil del paciente con riesgo de cadas se ha asociado con los
criterios siguientes.
Toda persona con movilidad limitada.
Alteracin del estado conciencia, mental o cognitivo.
Necesidades especiales de aseo (incontinencia).
Dficit sensorial.
Historia de cadas previas (ltimos 12 meses).
Medicacin de riesgo y/o Polimedicado.
Edad: menor de 5 y mayor de 65 aos.
Otro:
Transferencia/transporte de pacientes (actividad).
(FACTORES PREDICTIVOS RIESGO DE CADAS: Evidencia Best Prastice 1998 ISSN 1329- 1874):

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Algeciras (IAAP)

Escala de Valoracin del riesgo de cadas


Una estrategia para minimizar el nmero de cadas, es el uso de
instrumentos de evaluacin para identificar a los pacientes con
riesgo de cadas. Pero debemos tener en cuenta que cualquier escala
no abarca todos los posibles factores de riesgo que pueden llevar a
una cada.
Por ello es necesario hacer una valoracin inicial al ingreso donde
registremos todos los factores de riesgo relacionados con cadas.
De esta valoracin extraeremos los datos para aplicar la escala de
valoracin del riesgo, sin olvidar otros factores de riesgo valorados, no
incluidos en la escala, que sean predictivos de cadas, a los cuales se
aplicarn las intervenciones necesarias.
La Escala de J. H Downton recoge algunos de los factores con
mayor incidencia en el riesgo de cadas.

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Algeciras
(IAAP)de
Escala

Cadas
previas

Medicacin

Dficit
sensorial

J. H. Downton

Escala de J. H. Downton

No

Si

Ninguno

Tranquilizantessedantes

Diurticos

Orientado

Confuso

Normal

Seguro con
ayuda

Hipotensores (no
diurticos)

Insegura con
ayuda y sin
ayuda

Antiparkinsonianos

Imposible

Antidepresivos

Otros medicamentos

Ninguno

Alteraciones
visuales

Alteraciones
auditivas

Extremidades
(ictus)

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Estado Mental

Deambulacin

Bajo riesgo: menor de 3


Medidas preventivas generales:
manejo del entorno
manejo del tratamiento
enseanza proceso / enfermedad
Alto riesgo: mayor de 3
Medidas preventivas generales
Intervenciones especficas segn
factores de riesgo asociados.
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Descripcin:
Antes de producirse la cada
Engloba tres puntos fundamentales:

Identificacin del paciente con alto riesgo de


cada (Valoracin integral con factores de riesgo de cadas, escala
de valoracin del riesgo y reevaluacin cuando se modifique su estado
de salud/factores de riesgoy en A. P. Examen de salud anual mayores
de 65 aos)

Inclusin del paciente atendido en el protocolo de


prevencin de cada (identificador visual en H Clnica,
informacin profesionales/paciente/familia)

Aplicar medidas preventivas para modificar o


tratar las condiciones que incrementan el riesgo
de cada. (Plan de Cuidados)
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Medidas preventivas:
Ante un paciente diagnosticado de riesgo de
cadas se intervendr en el mayor nmero de los
factores de riesgo asociados detectados. Por ello se
hace necesaria la coordinacin del equipo
multidisciplinar, para que el paciente logre la
autonoma e independencia y mejore su calidad de
vida.

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Proceso Enfermero (general):


Diagnstico NANDA:
00155 Riesgo de Cadas
Resultado esperado( NOC):
1909 Conducta Prevencin de cada
1912 Cadas
Intervenciones (NIC)
6490 Prevencin de cadas
4420 Acuerdo con el paciente
De forma especfica, se agrupan, el resto de resultados
esperados, intervenciones y actividades, segn el factor de riesgo al que
dan respuesta, teniendo enComit
cuenta
los diferentes mbitos de actuacin.
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Despus de producirse la cada.


1. Atencin inmediata a la situacin clnica del enfermo.
2. Reevaluacin del riesgo.
3. Identificacin como Paciente con alto riesgo de cadas, si
no est identificado como tal.
4. Registro en Historia de Salud.
5. Comunicacin equipo salud/familia.
6. Notificacin del evento adverso.
7. Al alta, Informe de Continuidad de Cuidados a Atencin
Primaria, garantizando la transferencia de informacin
(cadas).
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Notificacin de cadas
Documentacin de cumplimentacin annima.
Detectar reas vulnerables del sistema.
Identificar los factores de riesgo relacionados con el paciente
o su entorno asociados a la cada.
Valorar posibles medidas de mejora relacionadas con la cada.
Fomentar la cultura de seguridad entre los profesionales.
Favorecer la participacin / opinin del paciente, familia,
cuidador en su seguridad o la de su familiar.
La informacin reflejada en el comunicado ser de carcter
reservado y usada para el objetivo propuesto.
Derivacin al responsable institucional de la evaluacin y
seguimiento del Centro (circuito de anlisis estable y sistemtico de
casos, informacin peridica a profesionales y puesta en marcha de medidas
de mejora).

El PRC propone una serie de items a contemplar en un


registro de notificacin de cadas (factores de riesgo asociados,

consecuencias, medidas preventivas previas, propuesta de mejora por los


profesionales, informacin del paciente/familia/cuidador)
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Evaluacin:
El uso de los indicadores que proponemos, va a depender del nivel
de desarrollo actual, en cuanto al manejo en la prevencin,
deteccin y actuacin ante el riesgo de cadas, en los centros.

Estos indicadores evalan, entre otros aspectos:


Adaptacin del procedimiento en los Centros del SSPA.
Incorporacin de la estrategia de PRC en los objetivos del
Centro/Unidades.
Identificacin y valoracin del paciente con riesgo de cadas
(valoracin integral, escalas).
Evaluacin de la formacin/difusin de dicho procedimiento entre los
profesionales.
Valorar las cadas que se producen.
Existencia de un sistema de notificacin y anlisis (cadas).
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.
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Plan de accin:
Cada Direccin de centro ser responsable de
desarrollar su plan de accin propio, segn sus
flujos de pacientes, circuitos de trabajo, tipologa
de pacientes, procedimientos de actuacin
existentes y recursos materiales, para poner en
marcha esta lnea, teniendo en cuenta en su
diseo las premisas expuestas en este
documento.
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Plan de difusin:
1 Fase: campaa dirigida a profesionales.
Objetivo.
1. Implantar
la Estrategia de Prevencin, Deteccin y Actuacin ante las
cadas, como lnea de seguridad de la Consejera de Salud.
2. Sensibilizar a profesionales de la necesidad de intervencin en esta lnea
de seguridad, en cualquier mbito de actuacin.
Se dirigir a todos los profesionales que tengan relacin directa con los
pacientes, en cualquier mbito de actuacin, instndoles a implantar
intervenciones efectivas y personalizadas en los grupos de poblacin con riesgo
de cadas.
Herramientas divulgativas.
Cartel informativo con un mensaje claro dirigido a profesionales.
Folleto informativo dirigido a profesionales.
Informacin en la Web/intranet del Centro.
Talleres, sesiones clnicas que apoyen dicha estrategia.
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Plan de difusin:
2 Fase: campaa dirigida a pacientes/familia/cuidadores.
Objetivo.
1.Implantar la Estrategia de Prevencin, Deteccin y Actuacin ante las cadas,
como lnea de seguridad de la Consejera de Salud.
2. Sensibilizar a la poblacin en la participacin activa en su proceso y/o cuidado.
Herramientas divulgativas.
Cartel informativo con un mensaje claro, con el objetivo de conseguir la implicacin
del paciente en su propio cuidado (prevencin de cadas).
Folleto informativo dirigido a pacientes/cuidadores/familiares, que propicie la
participacin activa en su seguridad.
Se entregarn los trpticos informativos al ingreso del paciente al centro, en la visita
domiciliaria o en el Centro de Salud.
Vdeo informativo que se emitir por canal interno del centro y/o informarse.es.
Sesiones grupales con poblacin de riesgo (pacientes, cuidadores, familiares).
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