Pediatra I

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Seminario n 08: Vacunas
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Universidad
Nacional
Pedro Ruiz
Gallo
TEMA:
VACUNAS ESPECIFICAS

ASIGNATURA:
PEDIATRIA I

DOCENTE:
Dr. JORGE SOSA FLORES

RESPONSABLES:
BALLENA VERA, YERSONG
BARBOZA TARRILLO, HENRY
BARTURN NEZ, WALTHER
BONILLA DAVILA, JAVIER
BRAVO DIAZ, JUAN CARLOS

CICLO:
XI

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CHICLAYO PER

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OBJETIVOS

Conocer las diversas vacunas, su importancia y caractersticas.

Indicar la dosis adecuada, la va de administracin y el esquema
recomendado de
Vacunacin para cada vacuna.
Establecer la edad ms conveniente para vacunar y el efecto de los
anticuerpos maternos en la vacuna.
Sealar las reacciones desfavorables y las contraindicaciones.
Analizar la eficacia de cada vacuna.

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INTRODUCCION
Se ha cumplido desde que Edward Jenner, en mayo de 1796, aplicara la primera
inoculacin contra la viruela. A posteriori en el ao de 1885, Luis Pasteur demostr un
importante papel en el origen de las enfermedades infecciosas y su forma de
proteccin.
La viruela fue la primera enfermedad transmisible erradicada del mundo a partir de
1979. Desde las primeras vacunaciones numerosos cientficos han realizado esfuerzos
constantes por descubrir vacunas nuevas y efectivas para el control y erradicacin de
enfermedades que provocan la muerte de millones de personas.
En la actualidad la inmunizacin evita tres millones de muertes infantiles por ao. Sin
embargo esta cifra representa menos de una tercera parte del potencial de la
vacunacin para mejorar la salud a escala mundial.
Desde otro punto de vista, se estima que en el mundo fallecen unos dos millones de
nios ao, debido a que forman parte del 20% todava no inmunizado con las vacunas
disponibles. Otros cinco a seis millones de personas mueren anualmente por causa de
enfermedades que casi con toda seguridad podran prevenirse con la ayuda de nuevas
vacunas.
Sin embargo, si se analiza el comportamiento histrico de estas en comparacin con
otras enfermedades infectocontagiosas, se observa una clara diferencia en sus
tendencias.
Mientras que las enfermedades controlables por vacunas disminuyen, las restantes
han decrecido ms lentamente, o se han mantenido, o incluso en algunas regiones
han aumentado.
En las Amricas los programas regulares y las campaas de vacunacin de los nios
han permitido erradicar una segunda enfermedad en estos pases, la poliomielitis, y se
avanza en compromisos serios para erradicar una tercera enfermedad, el sarampin.

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VACUNA CONTRA NEUMOCOCO

En 1944 se0 utiliz la primera vacuna. En 1977 se autoriz en EE.UU. una
presentacin con 14 serotipos. A partir de 1983, esta vacuna polivalente fue elaborada
con antgenos polisacridos purificados de la cpsula de 23 serotipos, responsables
del 85 a 90% de las infecciones neumocccicas. Provee adems, proteccin cruzada
con otros serotipos.
El Neumococo (streptococcus pneumoniae), es un microorganismo patgeno capaz de
causar diversas infecciones y procesos invasivos severos en seres humanos,
especialmente en los nios. El Neumococo es una bacteria que reside en la nariz y en
la parte trasera de garganta en un 40% a 60% de nios normales pero bajo ciertas
circunstancias puede convertirse en un problema y causar enfermedades tan serias
como la meningitis, neumonas, sepsis o infeccin de la sangre y la otitis media.
En todo el mundo la streptococcus pneumoniae provoca la muerte de hasta un milln
de nios menores de cinco aos, el 90 por ciento de ellos en pases en desarrollo.
Muchas de esas muertes podran evitarse con la vacuna contra el neumococo,
desarrollada a fines de los aos noventa, pero que por su elevado costo, de unos 50
dlares, est fuera del alcance de la poblacin de la mayora de los pases.
Segn un informe divulgado en el Segundo Simposio Regional del Neumococo que
comenz en Sao Paulo, anualmente se registran en Amrica Latina 1,6 millones de
casos de enfermedades causadas por la bacteria del neumococo, mata a 18.000 nios
al ao, dos nios cada hora. Causa no uno, sino cuatro importantes enfermedades:
otitis, neumona, sepsis y meningitis, tres de los cuales pueden ser mortales.
El informe agreg que la vacunacin a gran escala de nios en Latinoamrica evitara
ms de la mitad de todos los casos de enfermedad y muerte causados por el
neumococo en la regin. Si la vacunacin llegase al 92% de los nios, salvara la vida
de 9.478 de ellos al ao.
Existe desde hace pocos aos, una nueva presentacin peditrica, conteniendo siete
serotipos, que puede usarse por debajo de los dos aos. La misma, es una vacuna
conjugada, heptavalente.
Existen dos tipos de vacunas polivalentes:

23 serotipos.
7 serotipos.

VACUNA DE 23 SEROTIPOS (NO CONJUGADA):

Contiene, segn la nomenclatura danesa, los siguientes serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F,
8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F. Por
inmunidad cruzada, cubre un espectro de 27 serotipos; por lo que protege contra el
92% de las formas invasivas (en Argentina, el 82% de los serotipos aislados por
vigilancia epidemiolgica, estn representados en esta vacuna).
Se puede utilizar desde los 2 aos. Por debajo de esta edad, la respuesta es pobre,
por lo que su aplicacin es limitada en el grupo etario que presenta el 80% de las
infecciones neumocccicas graves. Tiene una duracin mnima de 5 aos (en

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inmunocomprometidos baja a tres). No da una disminucin significativa de portadores,

pero en nios con otitis a repeticin ha reducido un 24% la incidencia, aunque se
estima a la quimioprofilaxis como ms efectiva.
Se ha observado disminucin de bacteriemias en asplnicos y esplenectomizados. En
mayores de 65 aos tiene un alto ndice de efectividad.
Las indicaciones son:

Mayores de 65 aos.
Pacientes con enfermedad cardiopulmonar crnica, diabetes, insuficiencia
renal crnica, sindrome nefrtico, cirrosis, alcoholismo, asplnicos funcionales
o quirrgicos, drepanocitosis, mieloma mltiple, fstulas de lquido
cefalorraqudeo, trasplante de mdula sea, Hodgkin, otitis crnica recidivante.
Infectados HIV.
Inmunocomprometidos o en tratamiento inmunosupresor (leucemias; linfomas;
mieloma mltiple; enfermedad maligna generalizada; falla renal crnica;
sindrome nefrtico; quimioterapia o tratamiento prolongado con corticoides).
Transplantes de rgano slido.
Residentes de geritricos y asilos.
Personal de salud en contacto con grupos de alto riesgo.

El Comit Asesor de Prcticas de Inmunizacin de los EE.UU. (ACIP), hace esta

recomendacin resumida:

Mayores de 65 aos.
Inmunocompetentes desde los 2 aos con riesgo de enfermedad o muerte por
patologas crnicas.
Personas desde los 2 aos con asplenia funcional o anatmica.
Personas desde los 2 aos viviendo en un medio ambiente con riesgo de
enfermedad alto.
Inmunocomprometidos mayores de 2 aos.

La respuesta de anticuerpos se da a partir de pasados 14 das, por lo tanto en

esplenectomas programadas, terapia antineoplsica o transplante de mdula sea, se
debe inmunizar 2 a 3 semanas antes. Se aplica por va intramuscular, en el brazo
(deltoides). Puede ser aplicada en forma simultnea con otras vacunas, en sitios
diferentes. Esta vacuna no ha sido evaluada en embarazadas, por lo tanto no se
aconseja su aplicacin.
Revacunacin:
Se har slo una revacunacin, a pacientes con alto riesgo de padecer infeccin
invasiva neumocccica severa (asplenia funcional o anatmica; insuficiencia renal
crnica, sndrome nefrtico, infeccin HIV, transplante, leucemia, linfoma, mieloma
mltiple, otros cnceres y tratamiento inmunosupresor). No est indicado en
enfermedad crnica cardaca o pulmonar, heptica, diabetes mellitus, alcoholismo o
fstula de LCR.
En nios se realizar la revacunacin, pasados 3 aos de la primera, en menores de
10 aos de edad; y luego de 5 aos, en nios de ms de 10 aos de edad. Las
personas de 65 aos o ms, se revacunarn luego de 5 aos de la primera dosis, si

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sta fue recibida siendo menor de esa edad.

VACUNA DE 7 SEROTIPOS (CONJUGADA):

Es la primera vacuna antineumocccica conjugada heptavalente, efectiva en nios
menores de 2 aos. Este nuevo inmunizante, incluye los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C,
19F y 23F; conjugados con una protena diftrica no txica (CRM197) que aumenta su
inmunogenicidad y fosfato de aluminio como coadyuvante.
En menores de 6 aos, provee una proteccin cercana a 90% para infeccin
neumoccica causante de bacteriemia, siendo las cifras 21% y 82%, en casos de otitis
media y meningitis, respectivamente. Todos los aos, esta bacteria provoca 16.000
casos graves y 1.400 meningitis en menores de 5 aos en Estados Unidos.
Esta vacuna se completa con cuatro dosis. Los nios pueden ser inmunizados a los 2,
4, 6 y 12-18 meses de edad; algo que no se puede hacer con las vacunas anteriores
hasta los dos aos de edad. Por encima de los dos aos, una sola dosis es suficiente.
Las indicaciones son similares a la vacuna polisacrida. De esta manera, el grupo de
riesgo ms importante, queda ahora cubierto.
A pesar de que ha sido recomendada por la Academia Americana de Pediatra y una
importante cantidad de pases la han incorporado a sus planes de vacunacin,
adems de numerosos trabajos que avalan su efectividad, su elevado costo provoca
reparos y controversias en algunos sectores.
Se est discutiendo la alternativa de vacunar a las embarazadas a fines del ltimo
trimestre, para que los anticuerpos formados pasen a travs de la placenta y protejan
al beb en los primeros meses. Luego, una nueva dosis podra generar una respuesta
inmune suficiente.
Las bases para el uso racional de las vacunas antineumocccicas son:

Prevencin de la enfermedad invasiva y no invasiva.

Reduccin de portadores.
Reduccin de la transmisin.
Reduccin de la resistencia antibitica.
Retencin de la efectividad de los antibiticos.

CONTRAINDICACIONES:
Reaccin alrgica severa a alguno de los componentes de la vacuna. En la de 23
serotipos, no debe revacunarse antes de pasados 3 aos de la aplicacin anterior.
EFECTOS COLATERALES:

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Eritema, inflamacin y dolor en el sitio de inoculacin. En la de 23 serotipos, se

observan hasta en un 40% de los inoculados y son leves y transitorios. Las reacciones
severas no alcanzan al 1%, pero aumentan si se revacuna antes de los 5 aos. Esta
repeticin de la vacuna slo est indicada en pacientes de alto riesgo. En la de 7
serotipos, slo en el 10-20% de los nios.

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VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA (AMA, AFA)

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La fiebre amarilla es una fiebre hemorrgica vrica endmica en algunos pases del sur
de Amrica y frica. La enfermedad se transmite por picadura de mosquitos
Haemagogus y Aedes. La vacuna es muy inmunognica y ofrece proteccin de unos
10 aos. Ms de un 92% de nios desarrollan anticuerpos protectores. Est
recomendada en todos los pases donde la fiebre amarilla es endmica y deben
incorporar esta vacuna en su calendario de vacunacin. Tambin se administra en
viajeros a reas endmicas.
INDICACIONES
Inmunizacin activa de fiebre amarilla en:
(1) Nios mayores de 9 meses.
(2) Residentes y viajeros a zonas endmicas.
(3) Personal de laboratorio.
COMPOSICIN
Para una dosis de 0,5 ml:

Sustancia activa: Virus de la fiebre amarilla atenuado, cepa 17D, cultivado en

huevos embrionados de pollo = 1000 U*
* Estas unidades son equivalentes a la DL50 en ratones.
Los dems ingredientes son lactosa, sorbitol, clorhidrato de L-histidina, L-alanina y
solucin salina tamponada.
En el solvente una solucin de cloruro de sodio al 40%.

DOSIS
Prueba de tolerancia se realiza con 0,02mL; si no se presenta reaccin local o
sistmica en 15 minutos, administrar el resto de la dosis.
Adultos: 0,5mL SC en regin deltoidea. Se recomienda dosis de refuerzo c/10 aos.
Nios: Mayores de 9 meses; igual a adultos. Menores de 3 aos: inyectar en el muslo;
entre 4 y 9 meses inmunizar, si no es factible un adecuado control, contra picaduras de
mosquitos.
FARMACOCINTICA
La inmunidad se desarrolla alrededor del dcimo da de la vacunacin. Aunque
muchos estudios sugieren que la inmunizacin persiste hasta por 30 - 35 aos, las
regulaciones internacionales requieren una vacunacin c/10 aos.
PRECAUCIONES
(1) Embarazo: no se recomienda su uso, salvo exposicin inevitable. Riesgo en el
embarazo equivalente a la categora FDA: C
(2) Lactancia: no se excreta en leche materna, lactantes pueden recibir lactancia
natural.
(3) Pediatra: contraindicado en menores de 4 meses por riesgo de encefalitis.
(4) Geriatra: no se han realizado estudios que demuestren problemas especficos.

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(5) Insuficiencia renal e insuficiencia heptica: no se han reportado problemas

especficos.
(6) Realizar prueba Intradrmica previa: para descartar hipersensibilidad. Antecedente
de alergia a gelatina
REACCIONES ADVERSAS
Poco frecuente: mialgias, cefalea, febrcula (entre los das 4 y 7 de su aplicacin),
inflamacin en el lugar de la aplicacin
Raras: encefalitis, rash, urticaria, asma, anafilaxia, hepatitis, falla orgnica mltiple.
CONTRAINDICACIONES
Alergia comprobada a alguno de los componentes de la vacuna, especialmente a la
albmina de huevo.
Dficit inmunitario congnito o adquirido, excepto las infecciones por VIH.
Ciertas enfermedades graves.
Enfermedad febril severa
En nios menores de cuatro meses.
Asociacin con medicamentos citotxicos (medicamentos usados durante la
quimioterapia).
INTERACCIONES
Inmunoglobulinas, productos sanguneos: diferir inmunizacin hasta 8 semanas
despus de haber recibido alguno de estos productos.
Agentes inmunosupresores o radioterapia: alteran respuesta inmune a la vacuna.
Vacuna
contra
clera:
presenta
antagonismo
recproco;
administrar
preferentemente con 3 semanas de intervalo.
Alteraciones en pruebas de laboratorio. Interfiere transitoriamente respuesta a PPD
(realizar test de tuberculina 4 a 6 semanas antes de inmunizacin).
MTODO Y VA DE ADMINISTRACIN:

Administrar por va subcutnea o intramuscular.

Reconstituir la suspensin inyectando el solvente en la ampolla o frasco de polvo.
Agitar hasta disolucin total del polvo. Succionar la suspensin obtenida en la
jeringa del solvente.
La vacuna debe aplicarse inmediatamente despus de su reconstitucin.

ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD

No dejar al alcance de los nios.

Conservar en refrigerador, entre +2 C y +8 C. No congelar.
No utilizar despus de la fecha de caducidad que figura en el empaque.
Al reconstituir, no agitar vigorosamente.
Normalmente tiene leve color anaranjado opalescente.
Descartar luego de 1 hora de reconstituida.
Para su transporte se debe mantener la cadena de fro porque la exposicin a
mayores temperaturas disminuye drsticamente su estabilidad y efectividad.

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PRESENTACIN
Jeringa prellenada con un solvente + 1 vial liofilizado.
INFORMACIN BSICA PARA EL PACIENTE
No administrar, si ha recibido otra vacuna a virus vivo en menos de un mes.

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AKI LA PARTE DE XIXO

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VACUNA CONTRA EL SARAMPION

Las vacunas originales contra el sarampin aprobadas en 1963 para su uso en nios
fueron vacunas atenuadas e inactivas. Las que actualmente se utilizan en la mayor
parte de los pases del mundo son vacunas ms atenuadas, a las que suele darse el
nombre de cepas de Schwartz y cepa Edmonston Zagreb.
Pueden usarse todas las vacunas de virus vivos con licencia; no obstante, en la
Regin de las Amricas, dado que uno de los objetivos prioritarios es el control de la
rubola, se recomienda el uso de vacunas combinadas, sarampin y rubola para las
campaas de seguimiento, y sarampin, rubola y parotiditis para los esquemas de
rutina.
Dosis, va de administracin y conservacin
La vacuna generalmente es liofilizada y reconstituida con agua destilada estril a
temperatura de refrigeracin, inmediatamente antes de la administracin. Se
administra por va subcutnea como antgeno simple, combinada con la vacuna contra
rubola (SR), o la combinada con rubola y parotiditis (SRP). La dosis es de 0,5 ml y
debe administrarse en la parte superior del brazo, a nivel del msculo deltoides. La
reconstruccin y aplicacin se realiza con una jeringa de 0,5 a 1 cc, con aguja calibre
25G x 5/8 de pulgada.
Las vacunas contra el sarampin, SR o SRP pueden congelarse en forma segura de
-15 C a -25 C a nivel nacional/regional (donde se tiene capacidad de congelacin)
sin prdida de potencia. Cuando se almacenan a temperatura de refrigeracin, entre
+2 C y +8 C, una dosis infectante mnima puede mantenerse en la vacuna no
reconstituida durante dos o ms aos. La vacuna reconstituida debe usarse dentro de
las ocho horas siguientes.
Edad, esquema y estrategias de vacunacin
Hay dos factores fundamentales que deben tenerse en cuenta para establecer la edad
apropiada de vacunacin: la epidemiologa y la respuesta inmunitaria. El esquema
recomendado para la vacunacin de rutina contra el sarampin es la administracin de
la primera dosis de SRP a partir de los 12 meses de edad.
Al inicio de los aos noventa todos los pases del continente realizaron la vacunacin
de Puesta al Da, incluyendo a nios a partir de 1 ao de edad hasta adolescentes. La
OPS ha propuesto como estrategia para la eliminacin del sarampin y rubola la
realizacin de campaas de Seguimiento al menos cada 4 aos (al acumularse una
cohorte de susceptibles), en las que se vacuna con una dosis de manera
indiscriminada (segunda oportunidad), a todos los nios de 1 a 4 aos de edad. Estas
campaas tienen como objetivo principal la vacunacin de los nios que no fueron
vacunados con la vacunacin de rutina, o dar una segunda oportunidad a aquellos que
no fueron inmunizados correctamente con una primera dosis (falla vacunal primaria),
ya que la vacuna tiene una eficacia de 90% a 95%.
Anticuerpos maternos
Si las mujeres adultas tienen anticuerpos contra el sarampin, por haber
contrado la enfermedad o por efectos de la vacunacin antisarampionosa, estos
anticuerpos maternos se transmiten al feto a travs de la placenta. Despus del
nacimiento, los anticuerpos del nio disminuyen paulatinamente durante el primer ao
de vida, por lo que protegen al nio contra el sarampin durante los primeros meses

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de su vida. Al mismo tiempo, dichos anticuerpos pueden competir con la vacuna y dar
lugar a que un nio vacunado antes del ao de edad no tenga inmunidad o bien tenga
una pobre respuesta.
Vacunacin de otros grupos de edad y riesgo
Durante los ltimos aos se ha reducido en forma considerable la circulacin
del virus del sarampin en la Regin de las Americas, lo que reduce el riesgo
de infeccin y permite la administracin de vacuna antisarampin a partir del
ao de edad, evitando el riesgo de interferencia con los anticuerpos maternos; en
brotes y situaciones especiales es factible reducir temporalmente la edad de
vacunacin a 9 e incluso 6 meses, especialmente en poblaciones aisladas, con alto
porcentaje de desnutricin. Esta dosis no debe ser tomada en cuenta para el esquema
de vacunacin. Estos nios deben recibir otra dosis de vacuna SRP despus del ao
de edad.
Durante los brotes epidmicos, o para prevenir su presentacin, se deber
considerar la vacunacin de otros grupos de riesgo segn la epidemiologa de la
enfermedad:

trabajadores y estudiantes de reas de la salud en contacto con pacientes;

adultos jvenes, poblaciones migrantes, zonas fronterizas y urbanas
marginales;
docentes y estudiantes hasta el nivel universitario;
reclutas militares;
choferes de transporte;
personas cuyo trabajo tiene relacin con actividades tursticas; y
otros grupos identificados como de mayor riesgo.

En los brotes institucionales como universidades, colegios, etc., al ser grupos

cerrados, la decisin de los grupos de edad a vacunar estar de acuerdo a los grupos
afectados.
Reacciones adversas
Aproximadamente de 5% a 15% de los nios vacunados pueden presentar fiebre, y al
menos 5% presentan una erupcin generalizada que dura de 1 a 3 das y comienza en
la segunda semana (entre los das 7 y 14) despus de la vacunacin. Las reacciones
en general son moderadas, bien toleradas y sin complicaciones.
Contraindicaciones
Una vacuna de
contraindicaciones:

virus

vivos

atenuados

puede

presentar

las

siguientes

reacciones alrgicas severas a algn componente de la vacuna

evidenciada en la primera dosis;
pacientes severamente inmunocomprometidos por una enfermedad de
base
(leucemias, linfomas), por el uso de corticoides a altas dosis o bien pacientes
con SIDA (sintomticos);
personas con enfermedad aguda severa (por ejemplo meningitis, sepsis o
neumona); y

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en pacientes que han recibido gammaglobulinas se debe esperar 12

semanas para aplicar la vacuna.

En las mujeres embarazadas, esta vacuna no est contraindicada ya que no hay

evidencia cientfica de dao fetal. Sin embargo, se prefiere no indicarla por precaucin.
Eficacia de la vacuna
La aparicin y persistencia de anticuerpos en el suero despus de la
administracin de vacunas contra el sarampin han sido menores en cantidad que
la reaccin provocada por el sarampin natural, aunque paralelas a ella. La
respuesta vacunal se produce a partir de la segunda semana y la reaccin
mxima de los anticuerpos se produce entre cuatro y seis semanas despus de la
infeccin o la vacunacin. En general, se considera que la inmunidad por la vacuna
persiste de por vida.
No todas las personas a las que se han administrado vacunas contra el sarampin
estn necesariamente protegidas contra esa enfermedad, pues ninguna vacuna
es 100% eficaz. Se considera que esta vacuna tiene una eficacia de alrededor de
90% a 95%.

VACUNA CONTRA LA RUBEOLA

La vacuna contra la rubola contiene virus vivos atenuados. El virus se aisl por
primera vez en el ao 1965 en fetos abortados que haban sido infectados con el virus
de la rubola. El virus fue atenuado a travs de sucesivos pasajes por cultivos
celulares, utilizando fibroblastos diploides humanos. No contiene protena de embrin
de pollo.
La vacuna puede ser producida en forma monovalente (R), asociada al sarampin
(doble viral: SR) o con sarampin y parotiditis (triple viral: SRP). Durante la 44
Reunin del Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud, en
septiembre del ao 2003, el Consejo adopt, entre sus Resoluciones, las de:
mantener a la Regin libre de la circulacin autctona de sarampin
mediante coberturas elevadas (mayores de 95%) en cada municipio o distrito; y
eliminar la rubola y el sndrome de rubola congnita (SRC) en los pases
para el ao 2010.
Para dar cumplimiento a estas Resoluciones, se recomienda el uso de vacunas
combinadas SR en las campaas de vacunacin para la eliminacin y SRP para los
esquemas rutinarios de vacunacin.
Dosis, va de administracin y conservacin
La dosis estndar de la vacuna antirrubolica es de no menos de 1000
DICT50 (Dosis Infectante en Cultivo de Tejidos) por 0,5 ml/dosis. La dosis es de 0,5
ml, y debe administrarse va subcutnea en la parte superior del brazo.
Las vacunas antirrubolicas, SR y SRP pueden ser conservadas en el nivel
central a una temperatura de -20 C. En el nivel local la vacuna se debe conservar
entre +2 C y +8 C. Una dosis infectante mnima puede mantenerse en la vacuna no
reconstituida durante dos o ms aos. Una vez reconstituida la vacuna debe ser
utilizada en un plazo mximo de seis horas.
Edad, esquema y estrategias de vacunacin

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Como en el caso de la vacunacin contra el sarampin, hay que tener en cuenta dos
factores fundamentales para establecer la edad apropiada de vacunacin: la
epidemiologa y la respuesta inmunitaria.
El esquema clsico de vacunacin contra la rubola (combinada: SRP) corresponde a
una dosis, a partir de los 12 meses de edad.
Sin embargo, el compromiso de eliminacin de la rubola y SRC, as como la
consolidacin de la eliminacin del sarampin, hace necesaria la aplicacin de nuevas
estrategias. La ventaja de que ambas vacunas estn combinadas facilita la aplicacin
de dosis adicionales durante las campaas de seguimiento.
Todos los pases debern realizar vacunacin una sola vez y para siempre
incluyendo a ambos sexos y ampliando el grupo de edad hasta 39 aos
implementando adems la vacunacin post-parto y post-aborto para las
mujeres que no fueron vacunadas en la campaa por estar embarazadas
Las campaas de Seguimiento para mantener la interrupcin de la
transmisin autctona del sarampin debern incluir la vacuna contra la
rubola a los nios menores de 4 aos, utilizando la presentacin combinada
(SRP o SR).
Reacciones adversas
La vacuna contra la rubola es muy segura. La mayora de los eventos adversos
reportados posteriores a la vacunacin con SRP son atribuidos al componente
sarampin (tales como fiebre y erupcin). Los reportes ms comunes posteriores a la
vacunacin contra rubola son fiebre, linfoadenopata y artralgias. Estos eventos
adversos slo ocurren en personas susceptibles y son ms comunes en adultos,
especialmente en mujeres.
La artralgia aguda o artritis es poco habitual despus de la vacunacin en nios
usando la cepa RA 27/3. En contraste, aproximadamente el 25% de las mujeres
postpuberales susceptibles desarrollan artralgia aguda posterior a la vacunacin con
esta cepa y aproximadamente en el 10% se han notificado signos y sntomas de artritis
aguda.
Contraindicaciones
La vacuna contra la rubola no debe ser administrada en:
pacientes con inmunodeficiencia activa congnita o adquirida, pero los
miembros del grupo familiar deberan ser vacunados contra rubola, sarampin
y parotiditis, para proteger al paciente;
pacientes con neoplasias malignas en actividad y en uso de tratamiento
especial como quimioterapia y radioterapia; y
pacientes que han recibido gammaglobulinas; en este caso se debe esperar 12
semanas para aplicar la vacuna.
En cuanto al uso de vacuna en embarazadas, no hay evidencias de que la
administracin de vacuna con virus de rubola a una mujer embarazada presente
riesgo real para el feto. Por lo tanto no es necesario aconsejar a las mujeres que
eviten el embarazo en los 30 das despus de recibir la vacuna contra la rubola. De
cualquier modo, se recomienda no vacunar en el embarazo para evitar implicar a la
vacuna en cualquier evento que pueda ocurrir durante el embarazo y en el recin
nacido.

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Eficacia e inmunidad de la vacuna

La vacuna con la cepa RA 27/3 es ms segura e inmunognica que las
vacunas usadas previamente. En ensayos clnicos, ms de 95% de los vacunados a
los 12 meses de edad desarrollan inmunidad despus de una sola dosis. La respuesta
vacunal se produce entre los siete y 14 dias y la reaccin mxima de los anticuerpos
se produce entre cuatro y seis semanas despus de la infeccin o la vacunacin. Ms
de 90% de las personas vacunadas han tenido proteccin contra la rubola por al
menos 15 aos. Se han realizado estudios posteriores que indican que una dosis de
vacuna confiere proteccin por largo tiempo, probablemente de por vida.

VACUNA CONTRA LA PAROTIDITIS

La vacuna contra la parotiditis es una vacuna viral atenuada. Se trata de una
suspensin liofilizada de una cepa de virus vivo atenuado de la parotiditis, preparada
en cultivo de clulas de embrin de pollo; las cepa actualmente usadas son la Jeryl
Lynn y la Urabe AM9.
La vacuna es producida como monovalente (contra la parotiditis sola) o
combinada (sarampin, parotiditis, rubola), la que es igualmente inmunognica.
Cada dosis contiene como mnimo 5.000 DICT50 (dosis infectante en cultivo de
tejido/50%) o 5.000 UFP (unidades formadoras de placas) del componente parotiditis.
A fines de la dcada del noventa se comenz a introducir en los pases de Amrica
como vacuna triple viral (sarampin, rubola y parotiditis) en los calendarios
nacionales.
Dosis, va de administracin y conservacin
La dosis es de 0,5 ml y se administra por va subcutnea, en la regin deltoidea. El
liofilizado debe conservarse entre +2 C y +8 C, en la parte central del refrigerador del
nivel local. Puede ser congelado en los niveles nacional y regional. Permanece viable
durante 1 a 2 aos desde la expedicin del laboratorio productor.
El diluyente se conserva a temperatura ambiente o refrigerado, pero no debe
congelarse; al momento de realizar la reconstitucin de los componentes, el diluyente
debe estar a temperatura de refrigeracin. La vacuna, una vez reconstituida se
conserva entre +2 C y +8 C y debe ser usada en la primeras ocho horas, con la
precaucin de protegerla de la luz, porque el antgeno vacunal puede ser inactivado.
Edad, esquema y estrategias de vacunacin
El esquema puede variar en algunos pases, pero en general se recomienda al ao de
edad, a travs de la vacuna triple viral (sarampin, rubola, parotiditis). Algunos pases
indican una segunda dosis de triple viral durante las campaas de seguimiento o al
ingreso escolar, para cubrir la falla primaria de la vacuna y para proteger a los nios
no vacunados con la primera dosis. Se recomienda dar una segunda oportunidad con
SRP.
Reacciones adversas
La vacuna de virus atenuados contra la parotiditis es segura e inmunognica, incluso
en los adultos. Se han comunicado casos que presentaron fiebre, parotiditis,
reacciones alrgicas como erupcin, prurito y prpura, asociados temporalmente con
la vacunacin, pero estos fenmenos son poco habituales, leves y de escasa duracin.
Se han descrito en forma extremadamente rara manifestaciones de compromiso del
sistema nervioso central, tales como sordera unilateral o encefalitis, dentro de los 30

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das de aplicada esta vacuna. Los problemas ceden sin secuelas y no se han
comunicado defunciones. Los cuadros de meningitis asptica son ms frecuentes con
las cepas Urabe y Leningrado Zagreb, con una incidencia de 1 caso cada 2.000 a
10.000 vacunados.
Contraindicaciones
Enfermedad febril grave: la vacunacin debe ser pospuesta ante la presencia
de enfermedades febriles graves.
Inmunosupresin: la replicacin del virus vacunal puede potenciarse en
sujetos inmunocomprometidos por su enfermedad de base, tal es el caso
de las leucemias, los linfomas u otras enfermedades generalizadas, o
bien por terapias inmunosupresoras con antimetablicos, quelantes,
corticoides, etc. Como las personas vacunadas no transmiten el virus vacunal,
el riesgo de exposicin de estos pacientes puede reducirse vacunando a los
contactos cercanos susceptibles.
Embarazo: se ha demostrado que el virus vacunal infecta a la placenta pero no
ha sido aislado de tejidos fetales de mujeres susceptibles que fueron
vacunadas en el primer trimestre del embarazo y en las que el embarazo se
interrumpi. Sin embargo, debido al riesgo terico de dao fetal, es prudente
evitar esta vacuna en la mujer embarazada, fundamentalmente durante el
primer trimestre.
Administracin de inmunoglobulinas o transfusin de hemoderivados: la vacuna
debe ser administrada dos semanas antes de la aplicacin de gammaglobulina
o hemoderivados, o bien debe ser diferida por tres meses, ya que los
anticuerpos pasivos pueden interferir con la respuesta a la vacuna. Esta
vacuna es producida a partir de cultivos de clulas de embrin de pollo. Los
nios alrgicos al huevo no tienen contraindicacin para recibir esta vacuna. Se
puede administrar simultneamente con otras vacunas, actualmente en uso,
siempre que se apliquen en sitios diferentes. En la vacunacin sucesiva con
vacunas de virus vivos atenuados, se debe dejar un intervalo de 30 das entre
dosis, excepto OPV.
Eficacia de la vacuna
La respuesta inmunitaria (inmunogenicidad) de la vacuna antiparotdea, medida
por anticuerpos especficos, es mayor de 95% despus de una dosis. Si bien los ttulos
son ms bajos que los que provocan la infeccin natural, son igualmente protectores y
de larga duracin; la duracin de la inmunidad post-vacunal es de 20 aos o ms.

VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B

Es una vacuna inactivada recombinante, obtenida por ingeniera gentica. Todas las
vacunas actualmente disponibles contienen la subunidad de antgeno de superficie
(HBsAg) del virus de la hepatitis B (VHB) purificado y obtenido por la tcnica de ADN
recombinante (rADN) en levaduras Sacaharomyces cerevisiae en las que se inserta
el gen responsable de la sntesis del HbsAg (gen S).
Teniendo en cuenta esta tcnica de fabricacin por ingenieria gentica, no existe
riesgo de transmisin del virus de la hepatitis o cualquier otro virus (por ej., el virus
VIH) por medio de la aplicacin de la vacuna.

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Se presenta en forma monovalente o en frascos multidosis de vacuna

combinada que contienen 2, 6 10 dosis de vacuna; la forma combinada incluye
Hib como liofilizado y DPT y hepatitis B como componentes lquidos. Contiene como
adyuvantes hidrxido de aluminio y como conservante timerosal. La vacuna
antihepatitis B puede ser aplicada sin problema junto con cualquiera de las vacunas
del esquema.
Dosis, va de administracin y conservacin
Cada dosis es una suspensin liofilizada que contiene 5, 10 20 g de antgeno
(AgHbs), conforme la casa productora, la dosis reconstituida es de 0,5 ml o 1 ml,
segn el laboratorio fabricante. Los distintos laboratorios elaboran presentaciones
peditricas y para adulto. La va de aplicacin es la intramuscular en la cara
anterolateral del muslo en menores de 1 ao de edad. Para mayores de 1 ao, se
debe aplicar la vacuna en el msculo deltoides. En pacientes hemoflicos y
trombocitopnicos, se puede aplicar por va subcutnea y muy lentamente.
Debe conservarse en refrigeracin a una temperatura entre +2 C y +8 C con los
mismos requerimientos habituales en cuanto a la cadena de fro que las dems
vacunas del PAI. Nunca debe congelarse.
Edad, esquema y estrategias de vacunacin
Cuando se utiliza la vacuna combinada, la mayor parte de los pases de la Regin
manejan el esquema de vacunacin que contempla tres dosis: a los 2, 4, y 6 meses de
vida. Dependiendo de diversos factores de riesgo, algunos pases incluyen estrategias
especficas para otros grupos, por ejemplo la vacunacin en el recin nacido para
prevenir la transmisin perinatal, o vacunacin en poblacin de alto riesgo como
personas con conducta sexual de riesgo, usuarios de drogas endovenosas, pacientes
hemodialisados, con insuficiencia renal crnica, VIH positivos o con alguna
inmunodeficiencia, etc. Un grupo de particular importancia es el personal de salud.
Los principales determinates para decidir la inclusin de otros grupos en el esquema
de vacunacin de un pas son la endemicidad de la enfermedad, la prevalencia de
portadores y la situacin inmunolgica de la madre en caso de transmisin perinatal.
La decisin de aplicar una dosis de vacuna indiscriminada al recin nacido (dosis
neonatal) depende de los recursos del pas y de la prevalencia de portadores en la
poblacin general. En pases con alta prevalencia de la enfermedad se justifica la
realizacin de estudios de serologa de rutina en embarazadas para conocer el
estado inmune y el riesgo de transmisin al feto. A excepcin de los estudios en
embarazadas de alto riesgo, no se recomienda el uso de estudios serolgicos previos
a la vacunacin en grupos de riesgo.
El esquema en uso para comenzar la vacunacin en hijos de madres AgHbs es el
clsico, el cual incluye tres dosis: la primera dosis al nacimiento, preferentemente en
las primeras 12 horas de vida, la segunda al mes o 2 meses de vida y la tercera a los 6
meses de la primera dosis (0-1-6 meses o 0-2-6 meses). Cuando se utiliza vacuna
pentavalente, se aplica la primera dosis monovalente al nacimiento, y luego las tres
dosis de pentavalente a los 2, 4 y 6 meses de vida, siguiendo el esquema del pas. En
hijos de madres seropositivas, es necesario aplicar tambin gammaglobulina
especfica.
La vacuna se ha incorporado a los calendarios de vacunacin de los pases de
Amrica a fines de lograr el control de esta enfermedad. Los componentes de la
estrategia para prevenir la transmisin de hepatitis B son:

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vacunacin universal de la infancia;

prevencin de la transmisin perinatal;
vacunacin de puesta al da; y
vacunacin de otros grupos de riesgo, incluyendo el personal de salud.

Reacciones adversas
Es una vacuna segura. Se presentan algunos efectos locales transitorios en 3% a 9%
de los vacunados, tales como dolor, eritema e induracin, los cuales son ms comunes
en adultos (13% a 29%). Se han notificado los siguientes sntomas sistmicos que son
leves y transitorios: fatiga, dolor de cabeza, irritabilidad (8% a 18% de los nios
vacunados), y fiebre de ms de 37,7 C (0,4% a 8% de los nios vacunados); en los
portadores crnicos, las reacciones pueden ser ms frecuentes. Estas reacciones
desaparecen en forma espontnea en algunos das, sin ser necesario interrumpir
el esquema de vacunacin.

Contraindicaciones
La anafilaxia previa a alguno de los componentes de la vacuna. Puede ser
administrada sin riesgo para la mujer embarazada, ya que la vacuna contiene
partculas no infectantes de HBsAg.
Inmunogenicidad y eficacia de la vacuna
En condiciones normales la eficacia de la vacuna es de 95% a 98%. Se requieren tres
dosis de vacuna para inducir una respuesta de anticuerpos protectores adecuados
(AntiHBs 10 mUI/ml en ms de 90% de los adultos sanos y ms de 95% de los nios
y adolescentes). Existen algunos factores que influyen en la seroconversin luego de
un esquema completo de vacunacin:

Edad Los mayores de 40 aos presentan una menor proporcin de

seroconversin;
Tipo de husped Los inmunocomprometidos, los pacientes con insuficiencia
renal crnica, los infectados por el virus de HIV y aquellos con tratamiento
inmunosupresor tienen un porcentaje menor de seroconversin, entre 50% y
70%;
Sitio de aplicacin A menores de 1 ao de edad, se debe aplicar la vacuna
en la cara anterolateral del muslo, mientras que a los mayores de 1 ao
de edad en el msculo deltoides. La aplicacin en la regin gltea no se
recomienda porque produce cifras menores de seroconversin en adultos
debido a la menor absorcin del antgeno inmunizante a ese nivel; y
Otros - Existe controversia respecto a si el tabaquismo, el sexo masculino, la
obesidad y la diabetes mellitus influyen en la seroconversin.

Uso de gammaglobulina
Se puede asociar la vacuna con gammaglobulina anti-hepatitis B (IgHB), a condicin
de que se aplique en diferentes sitios. Se aconseja en las siguientes situaciones:
recin nacidos hijos de madres HBsAg positivas (0,5 ml en las primeras
12 horas despus del nacimiento);
contactos sexuales no inmunizados de personas con infeccin aguda y crnica
(con replicacin) por VHB; y
exposicin percutnea o mucosa a sangre contaminada por VHB.

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BIBLIOGRAFA
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. UNIDAD DE
INMUNIZACIN. SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA. Curso de
Gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de
Inmunizacin. Washington DC. 2006

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