UNIVA CAMPUS LEN

ENSAYO:
Desnutricin
hospitalaria.
Bases de la alimentacin artificial
Dr. Gerardo Velzquez Ornelas
Jos Antonio lvarez Hernndez

DESNUTRICIN HOSPITALARIA

INTRODUCCIN
La desnutricin es un padecimiento relacionado con muchos factores, como
pueden ser: factores ambientales, genticos, neuroendocrinos, as como el
momento biolgico del paciente, como tal, la desnutricin se torna un
padecimiento muy comn, pero reversible.
La desnutricin hospitalaria es un problema muy frecuente en todo el mundo con
una prevalencia del 50% en todos los hospitales, las causas son mltiples, y van
desde la disminucin en la ingestin de los alimentos y alteraciones en la digestin
o absorcin hasta el incremento tanto de las demandas como de las prdidas. A
pesar de ser un problema de mucha frecuencia, suele pasar, la mayora de las
veces, inadvertida. Hay que hacer hincapi en las diferentes implicaciones que
tiene la desnutricin en la evolucin la enfermedad, en el impacto en la fuerza
muscular y en el estado inmunitario del paciente, por eso se considera de suma
importancia saber cmo valorar y cmo evaluar la desnutricin en el mbito
hospitalario.
Identificar la desnutricin es fundamental en el ambiente hospitalario para evitar o
minimizar la repercusin en la evolucin clnica de los enfermos y la asociacin
con mayores complicaciones, mayor tiempo de estancia hospitalaria e incremento
en la mortalidad, y eso est asociado a costos aumentados para la institucin y
para la sociedad en general

DESARROLLO

La OMS, en 1971 asumi que el trmino "Desnutricin proteica-calrica" incluye

las diferentes fases de la desnutricin, desde moderada hacia grave.
Posteriormente propusieron la definicin que se aplica al paciente hospitalizado:
desnutricin es un estado de morbidez secundario a una deficiencia relativa o
absoluta, de uno o ms nutrientes, que se manifiesta clnicamente o es detectado
por medio de exmenes bioqumicos, antropomtricos, topogrficos y fisiolgicos.
Despus de la desnutricin fue definida como estado de nutricin en el cual una
deficiencia, o desequilibrio de energa, protena y otros nutrientes causan efectos
adversos en el organismo (talla, forma, composicin) con consecuencias clnicas y
funcionales.

Es un sndrome clnico caracterizado por un balance negativo entre la ingestin de

nutrimentos y la asimilacin o aprovechamiento de los mismos.

Las causas son muchas, ya que el paciente tanto puede entrar con alguna
enfermedad crnica que afecte su metabolismo o como algn proceso infeccioso
agudo etc.
La enfermedad puede manifestarse con: anorexia, astenia, adinamia, malestar
general, dolor y fiebre, o especialmente cuando los datos clnicos son de origen
gastrointestinal, como nuseas, vmitos, disfagia, dolor abdominal, xerostoma,
glositis, malabsorcin, diarrea y enteritis, entre otros. Asimismo, la desnutricin
puede sobrevenir o progresar una vez que el paciente es hospitalizado, debido a
la baja ingestin de alimentos por anorexia, intolerancia o inapetencia asociada
con la comida particularmente preparada en los hospitales (bajas en grasa y en
sodio, sin azcares y sin sazonar) o con la presentacin de la dieta (alimentos
secos o con temperatura inadecuada, o mens repetitivos).
Otras causas pueden estar involucradas en el estado de nimo o en el sueo del
paciente.
Existen prcticas no adecuadas que afectan el estado nutricional de los pacientes:
a un porcentaje elevado de pacientes no se le registra la talla y el peso en la
historia clnica al ingreso y no se realizan las determinaciones de albmina srica
y conteo total de linfocitos ni al inicio ni durante su evolucin en un porcentaje
elevado de los casos y esto contribuye a la desnutricin de los pacientes.

El enfermo hospitalizado sufre cambios en el metabolismo asociados a la propia

enfermedad y al tratamiento que la misma demanda. Esa situacin puede implicar
reduccin en la ingesta de alimentos, as como en el metabolismo, caracterizando
desequilibrio metablico.
La enfermedad crtica se asocia con un incremento en la sntesis de citocinas, que
causan una importante disminucin del apetito y de la albmina srica. La
hipoalbuminemia se debe al efecto de la regulacin de las citocinas sobre los
genes y la expresin del ARN mensajero; asimismo, existe un incremento en la
degradacin de la albmina con la finalidad de que el esqueleto carbonado sea
reutilizado como sustrato para la formacin de las protenas de fase aguda, de tal
manera que la hipoalbuminemia es un marcador ms fidedigno de la situacin de
estrs metablico que surge con la enfermedad, que en s mismo de desnutricin.
El peso se considera un marcador muy fiable a la hora de hacer cualquier
intervencin nutricional y ms en pacientes con sospechas de desnutricin, pero
se debe manejar con mucha cautela ya que muchos pacientes tienen
incrementados sus depsitos de sodio, lquidos etc.
El estndar de oro para la deteccin de desnutricin sera entonces un cambio
reciente de peso mayor de 5% por mes.
Si bien la albmina y el colesterol srico se han utilizado muchas veces como
marcadores del estado nutricional, no son parmetros especficos de la
desnutricin
En cambio, las concentraciones de pre albmina srica son muy sensibles a los
cambios en la ingestin de nutrimentos y a la actividad de la enfermedad.
El balance nitrogenado es el parmetro ms til para medir el estrs metablico
y la replecin nutricional.
La evaluacin global subjetiva es una herramienta til que nos sirve para darnos
una idea del estado clnico del paciente as como de uno que otro sntoma de
desnutricin. Sin embargo al no realizarse medicin alguna es importante trabajar
y estudiar a la hora de hacer cualquier interpretacin.
El apoyo nutricional efectivo debe permanecer por un mnimo de una semana,
puesto que menos tiempo podra no tener ningn beneficio clnico. Una vez que se
establece la necesidad de suministrar el apoyo nutricional, hay que decidir la ruta
de suministro de dicho apoyo. La alimentacin por va enteral es la preferida para
el suministro de alimentos si el tubo digestivo est funcionando. Sus ventajas
incluyen el bajo costo y que evita las complicaciones relacionadas con el catter
central, una ruta ms fisiolgica y el efecto trfico sobre las clulas
gastrointestinales. La va parenteral debe usarse cuando la alimentacin enteral
est contraindicada por disfuncin del tubo digestivo.

CONCLUSIONES
La desnutricin es un padecimiento de vital importancia el cul se ha subestimado
a lo largo de la atencin hospitalaria, demostrando as que an falta mucho por
implementar y mejorar en la atencin de la salud, debido a que tiene una alta
prevalencia y su manejo en muchos de los caso deja mucho que desear. Nosotros
los nutrilogos debemos estar consientes del significado como tal de la
desnutricin, su alta prevalencia nos debe mantener alertas al momento de hacer
una valoracin y sobre todo debemos de conocer cules son las herramientas, los
grados, las causas y los marcadores ms eficientes para detectar la desnutricin,
as como cules sern nuestras herramientas a la hora de hacer el diagnstico y a
la hora de tratar de corregir este padecimiento que en la mayora de los casos es
completamente reversible.

BIBLIOGRAFA

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