UNIVERSIDADE DA AMAZNIA

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE

CURSO DE FISIOTERAPIA

PREVALNCIA DE DOENAS ARTICULARES CRNICAS ASSOCIADAS AOS

SINAIS E SINTOMAS REUMTICOS EM PACIENTES INDGENAS

dria Suelen Cohen de Aguiar

Paula Pinheiro de Souza

Belm Par
2006

UNIVERSIDADE DA AMAZNIA
CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE
CURSO DE FISIOTERAPIA

PREVALNCIA DE DOENAS ARTICULARES CRNICAS ASSOCIADAS

AOS SINAIS E SINTOMAS REUMTICOS EM PACIENTES INDGENAS

dria Suelen Cohen de Aguiar

Paula Pinheiro de Souza

Trabalho de Concluso de Curso apresentado

ao Curso de Fisioterapia do Centro de Cincias
Biolgicas e da Sade da Universidade da
Amaznia, como requisito para obteno do
Grau de Fisioterapia, orientado pelo professor
Rinaldo Antnio Almeida Gonalves.

Belm Par
2006

PREVALNCIA DE DOENAS ARTICULARES CRNICAS ASSOCIADAS AOS

SINAIS E SINTOMAS REUMTICOS EM PACIENTES INDGENAS

dria Suelen Cohen Aguiar

Paula Pinheiro de Souza

Avaliado por:
________________________________________

Data: ___/___/___

Belm Pa
Universidade da Amaznia
2006

DEDICATRIA

Deus, por iluminar-me, dando

fora e sade em todos os
momentos de dvidas em minha
vida.
Ao meu pai, por sempre acreditar
em mim.
todas as pessoas que me
incentivaram durante meu perodo
acadmico.
minha amiga Paula, que dividiu
comigo todas as dificuldades e a
cada conquista de nossas vidas.
dria Aguiar

Deus, por me dar oportunidade

de estar viva para a realizao de
um sonho.
Aos meus pais, por no
permitirem jamais que eu viesse a
desistir dos meus objetivos.
minha irm, por estar presente
em todos os momentos de minha
vida.
minha amiga dria, que
enfrentou junto a mim, as
barreiras
que
encontramos,
sempre com alegria e dedicao.
Paula Souza

AGRADECIMENTOS

Gostaramos de agradecer, em primeiro lugar, aos nossos pais e irms, por estarem sempre
presentes em nossas vidas, e nos momentos em que mais precisamos.
Aos nossos amigos Hlia, Lidiane, Mellina, Viviane e Magna por estarem presentes nos
momentos bons e ruins, sempre de forma positiva.
Ao Fisioterapeuta e nosso Orientador Rinaldo Almeida, pela assistncia e estmulo de nossa
orientao durante toda a pesquisa.
Ao professor Antroplogo Antonio Maria, pelo seu brilhante conhecimento sobre a cultura
das populaes indgenas e por nos nortear e abrir um viso antropolgica sobre estes povos.
Ao Coordenador Regional Substituto da FUNASA Raimundo Nonato da Costa, por autorizar
a realizao da pesquisa, Clia Valouis, Pesquisadora da FUNAI, por sua incansvel
colaborao e Dris, funcionria da Casa de Sade do ndio, que nos orientou na anlise dos
pronturios.
professora Eleonora Arnaud, pelos seus conhecimentos metodolgicos.
E por final, a todos que colaboraram de forma direta ou indireta na realizao desta pesquisa,
pois sem eles no conseguira-mos chegar na etapa final deste estudo.

EPGRAFE

Sade e doena so fenmenos

clnicos e sociolgicos vividos
culturalmente, porque as formas
como a sociedade os experimenta,
cristalizam as maneiras pelas
quais ela enfrenta seu medo da
morte e exorciza seus fantasmas.

(Ceclia Minayo, l994)

RESUMO

AGUIAR, dria Suelen Cohen; SOUZA, Paula Pinheiro. Prevalncia de Doenas Articulares
Crnicas Associadas aos Sinais e Sintomas Reumticos em Pacientes Indgenas. Universidade
da Amaznia (UNAMA), Belm Par, 2006.

No Brasil, cerca de 14 milhes de pessoas sofrem de algum tipo de fator reumtico, seja ele
um sinal ou sintoma. Tal estimativa no possui levantamentos epidemiolgicos sobre as
populaes indgenas da Amaznia. Foi verificada a prevalncia de doenas reumticas neste
grupo, determinando assim a associao dos sintomas articulares crnicos s patologias
citadas em indgenas registrados na CASAI/Icoaraci, distrito de Belm-Par, atravs de um
estudo retrospectivo, aleatrio, randomizado, do tipo analtico, descritivo, observacional,
longitudinal e qualitativo. A prevalncia de doenas reumticas da amostra, de 69 pronturios,
no foi significante, pois no foi comprovada uma quantidade alarmante de casos nesta
populao. Apesar das ocorrncias serem maiores para osteoartrose com 26,09%, foi
verificado que este grupo no assistido de forma adequada, levando a um quadro de
degenerao e incapacidade fsica. Portanto, necessria a participao efetiva do
fisioterapeuta na equipe multidisciplinar e espera-se que este estudo possa contribuir para
ampliar e regionalizar outros estudos sobre a sade dos povos da Amaznia, como tambm
criar uma viso antropolgica, em que as diferenas sejam respeitadas.

Palavras-Chave: Prevalncia, Doenas Reumticas, Populaes Indgenas, Fisioterapeuta,

Equipe Multidisciplinar.

ABSTRATC

AGUIAR, dria Suelen Cohen; SOUZA, Paula Pinheiro. Prevalence of Chronic Articulation
Diseases, Associated to Rheumatic Signals or Symptoms, in Aboriginals Patients.
Universidade da Amaznia (UNAMA), Belm Par, 2006.

In Brazil, about 14 million people suffer from some type of rheumatic factor, either a signal or
a symptom. Such valuation does not have epidemiologists surveys on the aboriginal
populations of Amaznia. It was verified the prevalence of rheumatic diseases in this group,
determining thus the association of chronic articulation symptoms to the diseases mentioned
in aboriginals registered in CASAI/Icoaraci, district of Belm-Par, through a retrospective,
randomized, analytical, descriptive, observacional, longitudinal and qualitative study. The
prevalence of rheumatic diseases of the sample, of 69 handbooks, was not significant because
it was not evidenced an alarming amount of cases in this population. Although occurrences
are bigger for osteoarthritis with 26,09%, it was verified that this group is not well assisted,
leading to a degeneration and disability condition. So, the participation of the physiotherapist
in a multidisciplinary team is necessary and it is expected that this study may contribute to
extend and regionalize other studies about the health of peoples of Amaznia, as well as to
create an anthropologic vision, where the differences are respected.
Keys-Words: Prevalence, Rheumatic Diseases, Aboriginal Populations, Physiotherapist,
Multidisciplinary Team.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

1. AIS: Agente Indgena de Sade

2. AISAN: Agente Indgena de Saneamento
3. AR: Artrite Reumatide
4. CASAI: Casa de Sade do ndio
5. DORT: Distrbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho
6. DSEI: Distritos Sanitrios Especiais Indgenas
7. FUNAI: Fundao Nacional do ndio
8. FUNASA: Fundao Nacional Do ndio
9. IBGE: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
10. GUATOC: Guam-Tocantins
11. LES: Lpus Eritematoso Sistmico
12. LER: Leso por Esforo Repetitivo
13. MS: Ministrio da Sade
14. OA: Osteoartrose
15. PSF: Programa Sade da Famlia
16. SPI: Sistema de Proteo ao ndio
17. SUS: Sistema nico de Sade
18. SESPA: Secretaria Executiva de Sade Pblica do Par
19. ONG: Organizao no Governamental
20. UEPA: Universidade do Estado do Par
21. UFPA: Universidade Federal do Par
22. UFRA: Universidade Federal Rural da Amaznia
23. UNAMA: Universidade da Amaznia

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 - Prevalncia de Doenas Reumticas em relao ao sexo

41

TABELA 2 - Prevalncia de doenas reumticas em relao faixa etria

42

TABELA 3 - Ocorrncia de doenas reumticas conforme a etnia

43

TABELA 4 - Encaminhamento de pacientes indgenas por DSEI no ano de 2005

44

TABELA 5 - Encaminhamento de pacientes indgenas por DSEI no perodo de

45

Janeiro Julho de 2006

TABELA 6 - Percentual de ocorrncias de acordo com a especialidade

46

TABELA 7 - Percentual de ocorrncias em relao ao diagnstico

47

TABELA 8 - Prevalncia das doenas reumticas de acordo com as etnias

48

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 -

Prevalncia de Doenas Reumticas em relao ao sexo

41

FIGURA 2 -

Prevalncia de doenas reumticas em relao faixa etria

42

FIGURA 3 -

Ocorrncia de doenas reumticas conforme a etnia

43

FIGURA 4 -

Encaminhamento de pacientes indgenas por DSEI no ano de 2005

44

FIGURA 5 -

Encaminhamento de pacientes indgenas por DSEI no perodo de

45

Janeiro Julho de 2006

FIGURA 6 -

Percentual de ocorrncias de acordo com a especialidade

46

FIGURA 7 -

Percentual de ocorrncias em relao ao diagnstico

47

FIGURA 8 -

Prevalncia das doenas reumticas de acordo com as etnias

49

SUMRIO
1 INTRODUO..........................................................................................................13
2 REVISO DA LITERATURA.................................................................................17
2.1. A Poltica Oficial Sade Para os Povos Indgenas..........................................17
2.2. A Atuao dos rgos.......................................................................................17
2.2.1. Ministrio da Sade...................................................................................17
2.2.2. Fundao Nacional do ndio (FUNAI)......................................................18
2.2.3. Fundao Nacional de Sade (FUNASA).................................................18
2.2.4. O Sistema nico de Sade (SUS)...............................................................19
2.2.5. Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI)........................................21
2.2.6. Casa de Sade do ndio .............................................................................22
2.3. Abordagem Antropolgica..................................................................................23
2.3.1. O Processo Sade Doena sob a viso Indgena.....................................23
2.3.2. Medicina Indgena e sua relao com a Medicina Ocidental.....................27
2.3.3. Os Aspectos Scio-Culturais e Econmicos no Momento Atual do Povo
Indgena................................................................................................................29
2.4. As Afeces Mais Comuns em Reumatologia....................................................31
2.4.1. Artropatias Degenerativas..........................................................................31
2.4.1.1. Osteoartrose ou Osteoartrite (OA)....................................................31
2.4.2. Doenas Reumticas Auto-Imunes ...........................................................32
2.4.2.1. Artrite Reumatide (AR)..................................................................32
2.4.2.2. Lpus Eritematoso Sistmico (LES).................................................33
2.4.3. Espondiloartropatias Soronegativas...........................................................34
2.4.3.1.

Espondilite

Anquilosante..................................................................35

2.4.4. Doenas da Colona Vertebral....................................................................35

2.4.5. Reumatismos Extra-Articulares.................................................................36
2.4.5.1. Leses por Esforos Repetitivos (LER) ou Distrbios Osteomusculares
Relacionados ao trabalho (DORT).................................................................36
3 METODOLOGIA........................................................................................................38
3.1. Tipo de Estudo....................................................................................................38
3.2. Seleo da Amostra.............................................................................................38
3.2.1 Amostragem ................................................................................................39
3.2.2 Critrios de Incluso....................................................................................39
3.2.3. Critrios de Excluso..................................................................................39
3.3 Anlise Estatstica................................................................................................40
4 RESULTADOS............................................................................................................41
5 DISCUSSO...............................................................................................................50
6 CONCLUSO.............................................................................................................57
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................................58
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA.............................................................................61
GLOSSRIO.............................................................................................................63
APNDICES.............................................................................................................64
APENDICE A: PROTOCOLO DE PESQUISA.......................................................65
ANEXOS...................................................................................................................67
ANEXO A: ORGANOGRAMA...............................................................................68
ANEXO B: APROVAO DO COMIT DE TICA............................................69
ANEXO C AUTORIZAO DA FUNASA........................................................70

13

O Ministrio da Sade (MINISTRIO DA SADE - MS, 1994) relata que as doenas

reumticas representam um problema de sade pblica mundial, sendo estas uma das causas
de incapacidade temporria ou definitiva da ausncia no local de trabalho.

Internacionalmente, so classificadas mais de 100 doenas que podem ser relatadas como
reumatismo. Entretanto, a Osteoartrose/Osteoartrite (OA) representa a afeco mais freqente,
correspondendo a cerca de 70% dos casos de Artrite Reumatide (AR). A OA acarreta em um
importante impacto econmico, em termos de incapacidade e custo da assistncia aos
indivduos acometidos pela doena. (MACHADO, BARRETO, PASSOS & LIMA-COSTA,
2004)

Para Rebelatto e Morelli (2004), de modo geral, as patologias reumticas acometem as

articulaes e estruturas steo-musculares adjacentes, associados dor e rigidez articular,
acarretando no comprometimento da funo, diminuio do nvel de independncia do
paciente, diminuindo assim a agilidade para os movimentos finos, e, conseqentemente,
prejudicando a marcha.

Entre as doenas reumticas mais prevalentes esto: osteoartrose, reumatismos extraarticulares, fibromialgia, e lombalgias de causas mecnicas e/ou posturais, causas importantes
na reduo na produtividade e qualidade de vida. (REBELATTO & MORELLI, 2004)

Outro grupo de patologias com prevalncia bem menor, e que apresenta maior morbidade,
constitudo pelas doenas difusas do tecido conjuntivo ou doenas reumticas auto-imunes,
como a artrite reumatide, lpus eritematoso sistmico e pelas miopatias inflamatrias

14

idiopticas. Algumas vasculites primrias apresentam alta morbidade caso no sejam tratadas
adequadamente. (SATO, 2004)

No Brasil, cerca de 14 milhes de pessoas sofrem de algum tipo de fator reumtico, seja
ele um sinal ou sintoma. Tal estimativa citada no possui levantamentos epidemiolgicos
sobre as populaes indgenas do Brasil, as quais precisam, tanto quanto os homensbrancos de uma assistncia integrada sade. (MS, 1994)

Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE),

atualmente existem cerca de 350 mil ndios no Brasil, sendo que a
Fundao Nacional do ndio (FUNAI) declara que h mais ou menos 700
mil indgenas, pois a maioria dessa populao tem migrado, nas ltimas
dcadas, para reas urbanas, buscando melhores condies de vida. (NAIA,
2006)

A Fundao Nacional de Sade (FUNASA) um rgo executivo do Ministrio da

Sade responsvel por promover a incluso social por meio de aes de saneamento
ambiental em municpios com at 30 mil habitantes, reas de assentamentos remanescentes de
quilombos e reservas extrativistas, e tambm por meio de aes de ateno integral sade
dos povos indgenas, em parceria com o SUS (Sistema nico de Sade). Atualmente, este
rgo atende uma populao de cerca de 17 mil ndios, pertencentes a vrios povos em
diversos municpios do Estado do Par. (MS, 2004).

A FUNASA adota um modelo assistencial, atravs de Distrito Sanitrio Especial

Indgena (DSEI), o qual formado por postos de sade situados nas aldeias que contam com o
trabalho do agente indgena de sade (AIS), pelos plos-base, com equipes multidisciplinares
e pela Casa de Sade do ndio (CASAI), que os abriga encaminhando-os para o atendimento
de mdia e alta complexidade na rede SUS.

15

De acordo com o MS (1994), a partir de 1992, atravs da sua coordenao de Doenas

Crnico-Degenerativas, comeou-se a desenvolver o Programa de Educao e Controle das
Doenas Reumticas, objetivando a melhoria da assistncia e qualidade de vida do paciente
reumtico, programa este que no inclui a participao de pacientes indgenas.

Com a intensificao do contato entre os povos indgenas e as populaes no indgenas,

vrias doenas e agravos sade, antes no existentes nas comunidades, foram disseminadas
entre esses povos. Males de difcil controle se transformaram em doenas endmicas com
incidncia significativamente maior do que a encontrada na populao no indgena.
Atividades de minerao, agropecurias, extrao de madeira, aliadas falta de demarcao
das terras indgenas e ao intenso intercmbio de pessoas entre as cidades e as aldeias,
contriburam para agravar esse quadro. (ESTUDO DE CAMPO, 2006)

Diante deste contexto, necessrio criar um programa de promoo fisioteraputica, no

sentido de evitar deformidades ocasionadas por patologias reumticas, pois a dificuldade que
a populao indgena encontra no acesso fisioterapia muito relevante.

O problema cientfico desta pesquisa constitui-se no desconhecimento da prevalncia de

doenas reumticas na populao indgena amaznica encontrado na literatura. O presente
estudo se prope tambm a elucidar o seguinte problema: o desconhecimento da prevalncia
de doenas reumticas na populao indgena, determinando assim a associao dos sintomas
articulares crnicos s patologias citadas em pacientes indgenas registrados na CASAI em
Icoaraci, distrito de Belm-Pa.

16

Logo, esperamos verificar a necessidade de programas de sade especficos para a

populao indgena, mostrar ao meio acadmico a importncia do conhecimento em sade
pblica e antropologia, ampliar e regionalizar estudos sobre a sade dos povos da Amaznia e
verificar a necessidade da insero do fisioterapeuta em maior contingncia na sade pblica
da regio.

17

REVISO DE LITERATURA

2.1 A Poltica Oficial Sade Para os Povos Indgenas

A implantao da Poltica Nacional de Ateno Sade Indgena tem como propsito,

garantir aos povos indgenas o acesso ateno integral sade, de acordo com os princpios
do SUS, analisando a variedade social, cultural, geogrfica, histrica e poltica, beneficiando
os fatores que tornam essa populao mais vulnervel s doenas de maior complexidade
entre os homens-brancos, reconhecendo a eficcia de sua medicina e o direito desses povos
sua cultura. (FUNDAO NACIONAL DE SADE, 2002)

2.2 A Atuao dos rgos

2.2.1 Ministrio da Sade (MS)

De acordo com a Fundao Nacional de Sade (FUNASA, 2002), desde agosto de 1999, o
Ministrio da Sade (MS), por intermdio da FUNASA, assumiu a responsabilidade de
estruturar o Subsistema de Ateno Sade Indgena, articulado com o SUS.

A inexistncia, at ento, de uma poltica setorial no SUS que atendesse a diversidade dos
povos indgenas comprometia o acesso adequado s aes de sade, impossibilitando o
exerccio da cidadania e a garantia das diretrizes estabelecidas na Constituio, em relao ao
atendimento de sade diferenciado dos ndios. Portanto, o Ministrio da Sade tem a
responsabilidade de formular, aprovar, e normatizar a Poltica Nacional de Ateno Sade
Indgena. (FUNASA, 2002)

18

2.2.2 Fundao Nacional do ndio (FUNAI)

A FUNAI um rgo indigenista oficial, interligado ao Ministrio da Justia, responsvel

pela coordenao das aes do governo federal com a finalidade de assegurar os direitos
constitucionais dos povos indgenas do pas. A FUNAI deve fazer o acompanhamento das
aes de sade desenvolvidas com a finalidade de ajudar as comunidades indgenas.
(FUNASA, 2002)

2.2.3 Fundao Nacional de Sade (FUNASA)

A FUNASA um rgo executivo do Ministrio da Sade responsvel por promover a

incluso social por meio de aes de saneamento em municpios com at 30 mil habitantes,
reas de assentamentos, remanescentes de quilombos e reservas extrativistas, alm de ser
responsvel pela promoo e proteo sade dos povos indgenas, juntamente com o
Sistema nico de Sade (SUS), que atende uma populao em cerca de 17 mil ndios,
pertencentes a vrios povos em diversos municpios do Estado do Par. (MINISTRIO DA
SADE, 2004)

Assim sendo, devido nova legislao, a FUNASA estabelece o atendimento de sade

que ser prestado populao indgena, atravs de convnios com Organizaes No
Governamentais (ONGs), Organizao Indgena, Estados e Municpios.

Em 2002, a Fundao Nacional de Sade, para a obteno do propsito ao acesso

ateno integral sade, determinou algumas diretrizes que orientam a definio de

19

instrumentos de planejamento, implementao, avaliao e controle das aes de ateno

sade das populaes indgenas, que so: a organizao dos servios de ateno sade dos
povos indgenas na forma de Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI) e Plos-Base
situados na prpria aldeia, e a preparao de recursos humanos para atuao em contexto
intercultural.

Alm disso, a FUNASA promove o monitoramento das aes de sade dirigidas aos
povos indgenas, articula os sistemas tradicionais indgenas de sade, informa de maneira
adequada o uso de medicamentos, promove aes especficas em situaes especiais, a tica
na pesquisa e nas aes de ateno sade, ambientes saudveis e de proteo da sade
indgena.

A proposta da FUNASA editar periodicamente o informe de Sade Indgena,

transformando-o em um instrumento de acompanhamento e avaliao da implantao do
Subsistema de Ateno Sade Indgena, alm de criar um espao para a discusso em
relao qualidade de vida e da sade indgena.

2.2.4 O Sistema nico de Sade (SUS)

Pires (2000) afirma que o SUS destinado a toda populao e que financiado atravs de
recursos arrecadados dos impostos que so pagos pela mesma populao. O SUS tem como
obrigaes: promover sade, prevenir doenas, dar assistncia e reabilitao aos doentes. O
fisioterapeuta inserido neste sistema de acordo com a lei n 8142 de 09/ 09/ 1990.

Tal sistema apia a:

20

Universalidade, ou seja, todos tm direito ao acesso nos postos de sade, servios

especializados e nos hospitais que sejam conveniados ao SUS;

Eqidade, o qual d prioridade a pacientes mais necessitados, isto , com maior risco
de adoecer e garantir maior facilidade de acesso;

Integralidade e Organizao da Rede de Servios de Sade, encaminhando pacientes
para os servios de alta complexidade, quando for preciso;

Qualidade, os atendimentos devem ser de maneira equipada, com profissionais
qualificados a resolver a maioria dos problemas, oferecendo um atendimento humanizado e
acolhedor das necessidades emocionais dos pacientes, atravs de uma equipe multidisciplinar;

Descentralizao, possibilitando um maior controle social, ou seja, todos os municpios
devem gerenciar pelo menos a rede bsica de servios, os de maior complexidade ficam sob a
gesto dos Estados ou da Unio. O planejamento destes servios fundamenta-se no
conhecimento das estatsticas de sade/ doena de cada localidade;

Controle Social, a lei garante a participao popular, em quantidade igual ao de
trabalhadores de sade/ gestores, nos Conselhos e Conferncias de Sade Municipais e
Estaduais, com a autoridade de elaborar as diretrizes da poltica de sade, as quais j foram
citadas, como tambm nos aspectos econmicos e financeiros, e na fiscalizao da
implementao dos planos de sade em cada nvel de governo;

Financiamento, para que sejam realizadas tais obrigaes, o SUS necessita de recursos
financeiros que sejam suficientes e estveis para promover a sade de 170 milhes de
brasileiros, oferecendo assistncia aos que adoecem.

Dentro deste contexto, o SUS um sistema conectado s aes e servios pblicos de

sade. Portanto, a poltica de sade indgena tambm faz parte desse sistema, exigindo

21

respeito e dignidade cidadania indgena, atravs das leis e princpios estabelecidos pela
Constituio Federal. (PIRES, 2000)

2.2.5 Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI)

O Ministrio da Sade, atravs da Fundao Nacional da Sade, em 30 de Setembro de

1999, publicou a Portaria n 852/ 99 conferindo ao Presidente da Fundao a prerrogativa de
normatizar os DSEIs, os quais executam atividades destinadas promoo da sade dos
povos indgenas, com a finalidade de alcanar o equilbrio biopsicossocial, valorizando as
prticas da medicina indgena, de acordo com a cultura, tradio e o perfil epidemiolgico
de cada comunidade indgena. (PIRES, 2000)

O DSEI um subsistema de sade indgena de responsabilidade federal, como forma de

garantir aos povos indgenas seu direito integral sade, respeitando suas especificidades
scio-culturais e os sistemas tradicionais de sade. (PIRES, 2000)

O MS (2004) declara que os DSEIs so estruturados: (a) pelos postos de sade no interior
das aldeias, os quais necessitam do trabalho do Agente Indgena de Sade (AIS), e do Agente
Indgena de Saneamento (AISAN); (b) pelos plos-base com equipes multidisciplinares, nas
quais o fisioterapeuta no est includo, e (c) pela Casa de Sade do ndio (CASAI), que os
abriga e apia as atividades de referncia para o atendimento de mdia e alta complexidade,
articulada com a rede de servios do Sistema nico de Sade (ANEXO A).

Os DSEIs, definidos pela II Conferncia Nacional de Sade em 1993, apresentam como

princpios os seguintes aspectos, segundo Santos (2003):

22

 Base territorial que contemple os seguintes critrios: tnicos, geogrficos e perfil

epidemiolgico;
 Disponibilidade de servios, recursos humanos e infra-estrutura;
 Vias de acesso aos servios instalados em nvel local e rede do SUS;
 Relaes sociais entre os diferentes povos indgenas do territrio e a sociedade
regional;
 Distribuio demogrfica tradicional dos povos indgenas, que no coincide
necessariamente com os limites de Estados e Municpios onde esto localizados os
territrios indgenas;
 Controle social exercido atravs dos Conselhos Distritais de Sade Indgena, de
composio paritria e de carter deliberativo das aes de sade em sua rea de
abrangncia;
 Existncia de uma rede de servios, com equipes de sade adequadamente
capacitadas para o desenvolvimento de aes de assistncia aos povos indgenas,
com suplementao regular de insumos necessrios execuo dos servios e
meios de transporte e comunicao adequados implementao das aes;
 Autonomia financeira e administrativa garantida pelo repasse de recursos do
Governo Federal diretamente para os distritos, mediante a elaborao de Planos
Distritais anuais, a partir de planejamento participativo ascendente, com garantia
de participao de representantes indgenas e aprovados nos Conselhos Distritais.

2.2.6 Casa de Sade do ndio (CASAI)

23

Pires (2000) relata que a Casa de Sade do ndio um local que tem como objetivo
promover assistncia de sade aos ndios encaminhados pelas unidades descentralizadas,
garantindo tratamento adequado e alojamento aos ndios. Alm disso, um espao de
recepo e apoio ao ndio que vem referenciado da aldeia, com a funo de agendar os
servios requeridos, fazer servio de traduo para os que no falam portugus e viabilizar seu
retorno aldeia, sendo articulado juntamente com o Distrito.

Suas atribuies so:

 Receber, alojar e alimentar pacientes e seus acompanhantes encaminhados pelos

Distritos durante o perodo do tratamento;
 Estabelecer os mecanismos de referncia e contra-referncia com a rede do SUS;
 Prestar assistncia de enfermagem e acompanhar os pacientes para consultas,
exames subsidirios e internaes hospitalares, alm de ps-hospitalares e em fase
de recuperao;
 Fazer a contra-referncia com os Distritos e articular o retorno dos pacientes e
acompanhamentos aos seus locais de origem por ocasio da alta.

2.3 Abordagem Antropolgica

2.3.1 O Processo Sade Doena sob a viso Indgena

Segundo Melatti, (1987) as aldeias indgenas possuem geralmente um ou mais indivduos

encarregados de curar as doenas, como tambm provoc-las. Esses indivduos so
conhecidos como mdico-feiticeiros (pajs, xams e outros); realizam ritos com a finalidade

24

de adivinhar a causa mstica ou neutralizar esta causa atravs de meios simblicos, porm no
aplicam apenas seus poderes mgicos para curar as doenas, utilizam tambm plantas que por
meio da explorao ambiental por milhares de anos, tem sido desenvolvida para descobrir e
produzir remdios para sintomas fsicos. (PIRES, 2000)

Sabe-se que esses povos no dispem de metodologia cientfica, altamente precisa e

sofisticada, apenas baseia-se nos princpios de uma cincia de senso comum, a partir da
observao da causa e efeito. (PIRES, 2000). Estas prticas esto ligadas s chamadas
medicinas tradicionais que constituem a soma dos conhecimentos, explicveis ou no, usados
para diagnstico, preveno e cura de transtornos fsicos

mentais e sociais, baseados

exclusivamente na experincia e na observao e, transmitidos verbalmente ou por escrito de

uma gerao a outra. Imbricados nas medicinas tradicionais esto os recursos naturais de
origem vegetal, animal e mineral, bem como os conhecimentos sobre estes, utilizados por
uma nao ou povo, na preveno e cura dos problemas de sade. As plantas medicinais
possuem particular importncia pela sua ampla utilizao. (SOUZA SANTOS et al, 2005)

Buchillet (1991), afirma que as anlises simblicas realizadas por antroplogos e

psiquiatras tm concludo que os rituais so eficazes em muitos casos; vale ressaltar que a
doena no apenas uma experincia fsica, envolve fatores psicolgicos e sociais, resultando
assim na eficcia dessas terapias neste aspecto.

As doenas sob a tica indgena so classificadas em: doenas de ndio e doenas de

branco as primeiras s devem ser tratadas por xams, e so geralmente males gerados por
feitiaria ou espritos; e as doenas de branco so tratadas com a medicina ocidental, pela
fitoterapia ou por rezadores e xams. (PIRES, 1989)

25

A significao para o ndio de estar doente ou saudvel refere-se a um conceito amplo,

pois denota suas crenas e valores, onde um corpo saudvel regido por um esprito tambm
saudvel. (PIRES, 1989)

As pesquisas demonstram que as populaes indgenas so mais saudveis e sofrem

menos doenas fatais que o homem branco e que, as consideraes anteriores sobre o
tratamento indgena e sua eficcia s so validas quando no houve um contato acentuado
com a civilizao industrializada. (PIRES, 2000) e (SANTOS, 2003)

Para Ribeiro (2004), o contato indgena com a civilizao provocou vrios efeitos
deletrios para os povos indgenas, pois este contato desordenado alterou no aspecto social,
cultural, nutricional e econmico, repercutindo negativamente na sade desses povos.

Os primeiros fatores da diminuio das sociedades indgenas so as doenas, a histria

das nossas relaes com os ndios que , em grande parte, uma crnica de chacinas e,
sobretudo de epidemias. Entre as molstias que mais afetam os ndios esto s doenas
pulmonares como: gripes, pneumonias, tuberculose, malria e a coqueluche que aps o
primeiro contato com os civilizados, provocam verdadeiras dizimaes entre eles. Alm das
citadas, so verificadas as doenas venreas como: a sfilis, o tracoma,etc. Diversas
verminoses tambm vm acometendo esses povos. (RIBEIRO, 2004)

Nos grupos mais aculturados tem-se manifestado molstias carenciais, ocorrendo o

decrscimo do vigor fsico, medida que abandonam seus costumes tradicionais e adotam

26

tcnicas civilizadas. Esta queda da robustez e conseqente diminuio da populao, prendese tanto a fatores biolgicos como sociais e psquicos. (RIBEIRO, 2004)

A interferncia na vida tribal ganhou espao quando sua economia auto-suficiente

comea a se desintegrar pela presso de novas necessidades que s podem ser satisfeitas
atravs do comrcio com os brancos, por fora de novos hbitos como: vestir-se, lavar-se
com sabo, usar arma de fogo e anzis, de comer sal e gorduras e de medicar-se contra
molstias antes desconhecidas; so obrigados a procurar um lugar na economia que lhes
permitam adquirir estes artigos. (RIBEIRO, 2004)

... as terapias indgenas no so adequadas ao tratamento das doenas, que

envolve a qualidade dos servios postos a disposio do ndio, e at que ponto
os servios dirigem-se aos problemas de sade da comunidade. Freqentemente
estes servios so inadequados: faltam especialistas treinados ou interessados,
equipamentos e medicamentos. (PIRES, 2000, p.36)

Observa-se que as relaes entre pacientes indgenas e os profissionais da sade no so

compatveis culturalmente, pois a equipe de sade expressa os mesmos preconceitos da
sociedade geral, conceitos estes que so pr-concebidos de que os ndios no possuem
conhecimento, sendo caracterizados como um povo ignorante, dificultando a relao entre
eles. (SANTOS, 2003)

A soluo para este problema poderia incidir de forma simples, havendo respeito mtuo e
para a efetividade do tratamento, e a equipe de sade poderia ter conhecimento sobre a
medicina indgena e sobre seus costumes, pois assim facilitaria o processo de cura e uma
melhor didtica de prevenes de doenas.

27

2.2 Medicina Indgena e sua relao com a Medicina Ocidental.

A prtica da medicina tradicional foi por muito tempo, considerada pela medicina
ocidental, como prticas exticas e desprovidas de eficcia. (BUCHILLET, 1991). Entretanto
a prpria concepo de cura, muda de acordo com as civilizaes, como exemplo, temos a
civilizao indgena. Se um individuo, aps um tratamento xamnico, percebe que suas
relaes sociais melhoram, pode ser considerado curado mesmo que venha falecer
brevemente.

Esses poderes que os xams exercem sobre seu povo podem ser entendidos pela
confiana deste povo com seu lder, sua crena na habilidade do feiticeiro e o interesse da
opinio da coletividade, que constitui o campo dentro do qual se definem as relaes entre o
xam e o indivduo tratado.

As prticas xamnicas e as fitoterpicas so bastante difundidas na comunidade indgena.

Para alguns estudiosos, grande parte dos vegetais no produz efeitos reais, embora muitos
acreditem que os conhecimentos indgenas sobre os vegetais merecem um olhar cientifico,
pois essas tcnicas de cura muitas vezes complexas produzem efeitos reais. Tais
conhecimentos viriam enriquecer a cincia dos civilizados. (PIRES, 2000) e (BUCHILLET,
1991).

Para os indgenas a flora fonte de farmcia, baseia-se em noes empricas e numa

lgica, senso comum, onde plantas, animais, substncias orgnicas e inorgnicas, so
utilizadas como teraputica pelo paj. Eles usavam cataplasma externo com as mesmas folhas
de remdio de uso interno, frices, massagens associadas com rezas, suas mos eram

28

umedecidas com saliva, cinza ou suco de ervas, para friccionar ou palpar, empregando calor e
frio, com fora o local afetado. (BUCHILLET, 1991)

Segundo Laraia, 1988, este ritual de cura quando existe f do doente na eficcia do
remdio ou no poder dos agentes culturais, este doente tomado de uma sensao de alvio, e
em muitos casos a cura efetiva.

As plantas medicinais, de modo geral, vm despertando interesse na comunidade

cientifica devido sua baixa toxidade e custo, programas de pesquisa nesta rea tem sido
bastante difundido pela Secretaria Executiva de Sade Pblica do Par (SESPA), atravs do
programa denominado Plantas para Sade, e assim como estudos da Universidade Rural da
Amaznia (UFRA) e o curso de Farmcia da Universidade Federal do Par (UFPA).

Segundo Buchillet (1991), entre os fitoterpicos que os indgenas utilizam para o

tratamento de reumatismos esto:

1. A andiroba ou Carapa guianensis um produto natural bastante difundido entre

as populaes indgenas, entre suas indicaes teraputicas esto as patologias
como inflamaes da garganta, obstruo nasal, cefalias, sinais e sintomas como
reumatismos, dores reumticas, edemas, hematomas, gripes. usado em forma de
xarope, retirado da folha e semente; ungento extrado da semente; cataplasma;
banhos feitos com a casca e azeite extrado, tambm da semente.
2. A arruda ou Ruta graveolens tem como atributos teraputicos, a indicao para
dores reumticas, convulses, calmante e verminoses, atravs de sucos da raiz,
folha e caule ou banho feito com as folhas.

29

3. O gengibre ou Zingiber officinalis L. utilizado principalmente para dispepsias,

atonia do estmago, clicas, afeces da garganta, polineurites e dores reumticas
sob forma de chs; feitos de raiz e folha; xarope atravs de raiz; ungento extrado
da raiz, guargarejos, inalaes, sucos e banhos com a raiz e cataplasma
produzidos por raiz e folhas.
4. Catinga da Mulata ou Aeolanthus suaveolens tem como valor teraputico sua ao
estimulante, tnico e no combate de dores artrticas atravs de chs das sementes,
folhas e flores.
5. Cip de Alho ou Adenocallymna alliaceum, suas folhas so usadas atravs de chs
e banhos no combate de vermes, hemorridas e reumatismo.
6. Muirapuama ou Ptychopetalum olacoides, suas razes so utilizadas em
massagens para debilidades musculares e o ch tem efeito de tnico e antireumtico.
7. Murur Paj ou Brosimum acutifolium, a parte usada deste fitoterpico a casca
que tem efeito no combate da sfilis e reumatismo.
Com esta variedade de fitoterpicos utilizados pelas populaes indgenas foi
verificada neste estudo a sua administrao em patologias reumticas, importante
ressaltar que estudos realizados na regio tem desmistificado tais ervas, porm devese intensificar pesquisas na rea, e esta juno de conhecimentos desencadearia em
fontes inesgotveis de conhecimento e desenvolveria frmacos de baixo custo para a
populao brasileira.

2.3.3 Os aspectos scio-culturais e econmicos no momento atual do povo indgena.

30

As populaes indgenas amaznicas vm sofrendo um abrupto contato com a

civilizao, repercutindo em suas atividades scio-econmicas. A diviso do trabalho
constituda da seguinte maneira: os homens em geral derrubam a mata, preparam a roa,
capinam, produzem farinha, praticam a caa, pesca e o extrativismo. Enquanto que as
mulheres fazem os trabalhos domsticos, colheita da roa, alm de serem encarregadas no
transporte de cargas, como por exemplo: lenha, tubrculos e demais produtos de horticulturas.
Outra fonte de renda a fabricao de artesanato, cuja atividade desempenhada
preferencialmente pelas mulheres.

Os jovens participam apenas de caadas coletivas, pescarias e do extrativismo vegetal,

enquanto que as meninas so preparadas para as atividades domsticas. (CEDI, 1985) e
(DINIZ, 2005)

Entretanto, com o aumento do contato e o intenso desenvolvimento das cidades, vem

diminuindo as barreiras entre o homem-branco e o ndio. Este impacto social vem mudando a
economia destas civilizaes tradicionais no sentido de intensificao do trabalho urbano,
desenvolvendo os costumes do homem-branco, como: atividades de minerao, extrao de
madeira, agropecuria, a prestao de servios domsticos, aliadas falta de demarcao das
terras indgenas e ao intenso intercmbio de pessoas entre as cidades e as aldeias,
contriburam para agravar esse quadro.

Devido aos fatores histricos, geogrficos e scio-culturais, as populaes indgenas

sofrem modificaes biolgicas e ideolgicas, portanto, os grupos em isolamento tendem a se
tornar biologicamente diferenciados dos grupos j em contato como os costumes da
civilizao, refletindo na qualidade de vida e conseqentemente na sade, onde os ndios em

31

contato tm manifestado doenas at ento desconhecidas pelo seu modo de vida primitiva,
ou seja, as doenas do homem-branco. (RIBEIRO, 2004) e (FRANCHETTO &
HECKENBERGER, 2001)

2.4 As Afeces Mais Comuns em Reumatologia

2.4.1 Atropatias Degenerativas

2.4.1.1 Osteoartrose ou Osteoartrite (OA)

A Osteoartrose ou Osteoartrite (OA) a doena articular mais freqente, sendo a primeira

causa de dor musculoesqueltica e a terceira causa de afastamento do trabalho no Brasil. Tal
patologia j foi entendida como uma doena degenerativa, devido evoluo natural do
envelhecimento. No entanto, estudos recentes mostram que tal afirmao no mais vlida
para os dias de hoje devido aos vrios fatores que esto associados, acometendo 20% da
populao mundial. (SATO, 2004)

Segundo o Ministrio da Sade (1994), a Osteoartrose definida como uma doena

crnica, caracterizada pela degenerao da cartilagem articular, sendo identificada em uma ou
em poucas articulaes ou at mesmo ser generalizada. Os fatores associados Osteoartrose
mais comuns so: (a) os no-genticos, devido idade mais avanada, obesidade, menopausa,
doenas articulares ou sseas adquiridas; (b) os genticos, como o sexo ou a raa/ grupo
tnico, e (c) as alteraes da mecnica articular, como trauma articular importante, ocupao e
leses ou atividades esportivas. (SATO, 2004)

32

Para Rebelatto e Morelli (2004), clinicamente a artrose pode ser classificada em muda e
ativa. A primeira ocorre quando o paciente apresenta os sinais radiogrficos e das leses
articulares, sem os sintomas caractersticos, sendo chamada de OA muda. Porm, quando
alm dos sinais radiogrficos o paciente relata dor articular, a OA dita ativa.

Sato (2004) afirma que, a incidncia aumenta a partir dos 40 anos de idade, sendo a OA de
joelhos mais freqente em mulheres.

2.4.2. Doenas Reumticas Auto-Imunes

2.4.2.1. Artrite Reumatide (AR)

A AR uma doena inflamatria crnica e sistmica, sendo caracterizada por apresentar

uma inflamao nas articulaes, principalmente nas mos e punhos, levando ao aparecimento
de deformidades e incapacidade funcional importante. (SATO, 2004)

A causa da AR desconhecida, porm fatores genticos tm um papel importante, pois at

10% dos pacientes relatam ter um parente de primeiro grau com a mesma patologia.
Atualmente, no existem estudos que comprovem que a dieta, trauma, estresse, ou clima
estejam envolvidos, embora seja possvel que qualquer um desses possa atuar como um
gatilho junto com outros fatores ambientais em indivduos geneticamente suscetveis expostos
concomitantemente a outras circunstncias. (DAVID & LLOYD, 2001)

33

De acordo com Golding (1999), a AR a mais freqente das doenas inflamatrias

crnicas do aparelho locomotor, ocorrendo principalmente em 3% da populao adulta. As
mulheres so mais acometidas, participando com 70% dos casos, na proporo de 3:1.
Geralmente, nelas, a doena mais agressiva.

David & Lloyd (2001) relatam que o estgio inicial da doena uma inflamao, ou seja,
as queixas mais freqentes da patologia esto associadas aos sinais flogsticos da inflamao,
as quais so: dor, edema, perda de funo e, possivelmente, eritema. Tais caractersticas se
referem s articulaes envolvidas.

O sinal de dor resultado de processo inflamatrio crnico da membrana sinovial,

envolvendo grandes e pequenas articulaes, com exacerbao noturna e persistncia matinal,
no se aliviando significativamente com o repouso. Devido rigidez matinal, torna-se difcil a
movimentao das articulaes nas primeiras horas da manh. Progressivamente, ocorre a
inflamao da cartilagem, osso subcondral, ligamentos, tendes e msculos, levando
degenerao das estruturas articulares e ao aparecimento de deformidades nas extremidades
(dedos em martelo, colo-de-cisne e em botoadeira). (MINISTRIO DA SADE, 1994)

2.4.2.2 Lpus Eritematoso Sistmico (LES)

O LES conhecido como uma doena crnica, de causa desconhecida, multifatorial,

sendo caracterizada pela inflamao das artrias de pequeno e mdio calibre, decorrente de
anormalidades imunolgicas. Tal doena agride indivduos de todas as raas; porm, em
estudos norte-americanos, sua prevalncia 3 a 4 vezes maior em mulheres negras que
brancas. Em relao ao sexo, o LES acomete mais as mulheres, numa proporo de 10 a 12

34

mulheres para cada homem, ocorrendo em todas as faixas etrias, sendo mais marcante entre
os 15 e 64 anos de idade. (SATO, 2004)

O autor ainda afirma que a etiologia do LES envolve uma predisposio gentica e fatores
ambientais. Agentes infecciosos, algumas drogas e fatores hormonais podem ajudar a
desencadear a doena, levando o paciente perda da tolerncia imunolgica, devido
produo de auto-anticorpos e falha nos mecanismos supressores e de regulao imunolgica.

Conforme Sato (2004), as causas que levam ao aparecimento de anormalidades

imunolgicas so desconhecidas, porm admite-se que deva haver uma interao entre
mltiplos genes, que conferem susceptibilidade doena, e fatores ambientais que levam
ativao dos linfcitos T e B, com conseqente formao de auto-anticorpos.

Para o Ministrio da Sade (1994), as manifestaes clnicas mais comuns do LES so:
febre, fadiga muscular, mal-estar, perda de peso, artralgia, atrite e fotosensibilidade. Deve-se
observar tambm o aparecimento do caracterstico eritema malar, leso em asa de borboleta, a
qual ocorre em 60% dos casos.

As alteraes

articulares podem aparecer inicialmente atravs da atrite de pequenas

articulaes como as mos, punhos e joelhos, sendo freqentemente simtrica e de carter

intermitente. O comprometimento de tecidos periarticulares tambm freqente, podendo
causar deformidades articulares. Queixas articulares, principalmente em ombros, quadril e
joelhos podem ser causadas por necrose ssea avascular, que encontrada em cerca de 10%
dos casos. (SATO, 2004)

35

2.4.3. Espondiloatropatias Soronegativas

2.4.3.1. Espondilite Anquilosante

Golding (1999) afirma que a Espondilite Anquilosante uma doena caracterizada por
anquilose das articulaes sacroilacas, artrite inflamatria das articulaes sinoviais da
coluna, e ossificao dos ligamentos espinhais. Afeta principalmente adultos jovens do sexo
masculino. Seu quadro clnico caracteriza-se por dor e rigidez na regio lombar. (ENGEL,
2006; GOLDING, 1999)

O autor declara ainda que a incidncia da doena de 6 a cada 1000 adultos do sexo
masculino, sendo mais freqente entre os 15 e 40 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade.
A maioria dos casos de espondilite anquilosante so assintomticos no incio da doena e
permanecem assim por muitos anos, sendo diagnosticados em fase posterior da vida.

Segundo o MS (1994), as espondiloartropatias surgiram para classificar um grupo de

doenas que eram consideradas como variantes da Artrite Reumatide devido

estas

comprometerem as articulaes da coluna vertebral. As caractersticas mais comuns da

espondilite anquilosante so: lombalgia, artrite assimtrica, principalmente em membros
inferiores, histria familiar e entesites (inflamao no local de insero dos ligamentos e
tendes).

2.4.4 Doenas da Coluna Vertebral

36

Quatro em cada cinco brasileiros tm ou tero uma dor digna de ateno na coluna, e esse
problema j a principal causa de afastamento temporrio do trabalho no Brasil. As dores se
relacionam com problemas mecnicos da coluna vertebral. Entre as afeces mais comuns
esto as cervicalgias, as dorsalgias e as lombalgias. (RUBIN, 2002)

A cervicalgia, ou dor cervical, se constitui em queixa muito freqente, assim como a dor
lombar. causada por uma srie de fatores relacionados ao envolvimento da massa muscular,
ligamentos, tendes, estruturas osteocartilaginosas etc. As mesmas causas relacionadas
lombalgia, tambm o so para a cervicalgia, como malformaes congnitas, posturais,
traumticas, estruturais, inflamatrias, infecciosas, degenerativas, metablicas, neoplsicas,
txicas e causas de dor visceral referida. (MS, 1994).

Sato (2004) define lombalgia como dor na regio pstero-inferior do tronco, enquanto que
a lombociatalgia definida como dor lombar que se irradia at a inervao do citico. Ambas
as doenas so de alta prevalncia, surgindo de forma espontnea, acometendo homens e
mulheres igualmente na faixa etria dos 30 e 50 anos de idade, representando 30 a 50% das
queixas reumatolgicas em consultas gerais.

2.4.5 Reumatismos Extra-articulares

2.4.5.1 Leses por Esforos Repetitivos (LER) ou Distrbios Osteomusculares relacionados

ao trabalho (DORT)

Os distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORTs) so considerados um

problema de sade pblica. Dentre as patologias de maior prevalncia destacam-se a sndrome

37

do tnel do carpo, tenossinovite DeQuervain, epicondilite, escoliose, cifose, entre outras.

(BARBOSA, 2002)

Barbosa (2002) ainda afirma que o diagnstico dos DORTs dificultado devido ao
grande nmero de fatores que podem estar associados s leses, tendo em vista que o nico
sintoma a dor. Para agravar ainda mais, nas fases iniciais dos DORTs no existem sinais
fsicos, achados laboratoriais ou exames de imagem. Seu diagnstico pode ser diferenciado se
a dor devido a uma leso msculo-esqueltica ou provocada por outros problemas de sade
(como clculo renal, infeces generalizadas etc.).

Como foi visto, h uma variedade de patologias reumticas que afetam de 3 a 8% da

populao mundial, sendo que, nestas afeces, o trabalho de uma equipe multidisciplinar
imprescindvel, pois leva melhora da sade. O fisioterapeuta inserido na equipe tem como
funo principal contribuir para o bem estar bio-psico-social do paciente e ajudar na
manuteno da capacidade funcional, reduzindo as incapacidades e dores, levando o paciente
a realizar as atividades da vida diria. (DAVID & LLOYD, 2001; SATO, 2004)

38

METODOLOGIA

3.1 Tipo de Estudo

O presente estudo caracteriza-se como uma pesquisa do tipo retrospectivo, aleatrio,

randomizado e quali-quantitativo com base de dados dos ndios registrados na CASAI,
situado na Passagem Braslia, s/n, entre as ruas Prncipe de Mnaco e Castro Alves, CEP:
66.815.190 no Distrito de Icoaraci Pa, autorizados pela FUNASA, localizada na rua
Visconde de Souza Franco, n 616, Bairro do Reduto, Belm Pa, atravs de anlises e
consultas dos pronturios mdicos.

A reviso de literatura foi realizada atravs de pesquisas nos acervos bibliogrficos da

Universidade da Amaznia (UNAMA), do Museu Paraense Emlio Goeldi, FUNASA,
FUNAI e na Biblioteca Virtual em Sade por meio de pesquisas em artigos cientficos, livros
e monografias de concluso de curso, no perodo de 06 de Fevereiro a 29 de Setembro de
2006.

3.2 Seleo da Amostra

Foram selecionados os pronturios a partir de Janeiro de 2005 Julho de 2006, in loccu,

aps a aprovao do Comit de tica e Pesquisa da Universidade da Amaznia, aprovado em
21 de junho de 2006 (ANEXO B). Aps esta data, foi permitido o incio da coleta de dados,
utilizando um protocolo de pesquisa elaborado pelas autoras (APNDICE A) para a obteno
de informaes como: nome, idade, etnia, sexo, e diagnstico.

39

Os pronturios mdicos foram verificados e consultados, durante os meses de Agosto e

Setembro de 2006, da populao da amostra que tinham registros na CASAI, no Distrito de
Icoaraci -Pa, acometidos por sintomas articulares crnicos, associados s doenas reumticas,
que preenchessem aos critrios de incluso e autorizados e liberados pela FUNASA atravs de
consentimento escrito (ANEXO C).

3.2.1 Amostragem

Foi selecionada uma amostra randomizada correspondente a 69 pacientes indgenas

partindo de um universo de 130, de acordo com o teste bilateral do Programa BioEstat 4.0. As
etnias correspondentes aos pronturios selecionados foram: Xicrin, Wai-Wai, Guajajara,
Temb, Xipaia, Munduruku, Kaiap, Guarani, Assurini, Kaap, Suru, Parakan, Zoe.

3.2.1.1 Critrios de Incluso

ndios do sexo masculino e feminino, cadastrados na CASAI;

Idade entre 35 a 55 anos;

Sintomatologia lgica associada s doenas reumticas, registradas em pronturios;

Diagnstico mdico de doenas anteriores como: febre reumtica, malria, coria,

DSTs e tuberculose;

3.2.1.2 Critrios de Excluso

Populao indgena no cadastrada na CASAI;

40

Que estejam fora da faixa etria a ser pesquisada;

Queixas dolorosas no estejam relacionadas aos fatores reumatolgicos, e /ou dores

no diagnosticadas;

3.3 Anlise Estatstica

Para anlise estatstica foi utilizado o Programa BioEstat 4.0. A hiptese de nulidade foi
rejeitada ao nvel de significncia alfa = 0.05. As propores de ocorrncias de doenas nas
populaes indgenas foram avaliadas atravs do teste do Qui-Quadrado tendo como
referencial a proporcionalidade entre casos obtidos na amostra e os esperados em uma
populao cujo nmero de habitantes foi fornecido pela Administrao Regional de Belm
(ARE/ FUNAI.).

41

4 RESULTADOS

Os resultados obtidos atravs da consulta e anlise de pronturios registrados na CASAI

so representados nas tabelas e figuras abaixo.

A Tabela 1 e a Figura 1 demonstram a prevalncia de doenas reumticas em relao ao

sexo no perodo de Janeiro de 2005 a Julho de 2006.

Tabela 1: Prevalncia de Doenas Reumticas em relao ao sexo.

N

Masculino

36

52.17%

Feminino

33

47.83%

Total

69

100.00%

p-valor = 0.8987 (Qui-Quadrado)

Fonte: pesquisa de campo

Feminino
47.83%

Masculino
52.17%

Figura 1: Prevalncia de Doenas Reumticas em relao ao sexo (Fonte: pesquisa de

campo).

42

Na Tabela 2 e na Figura 2 pode-se analisar o percentual da prevalncia de doenas

reumticas em relao faixa etria.

Tabela 2: Prevalncia de doenas reumticas em relao faixa etria.

Faixas etrias

Xi

30 | 35
35 | 40
40 | 45
45 | 50
50 | 55
55 | 60
TOTAL

32.5
37.5
42.5
47.5
52.5
57.5

Fi
1
26
13
7
15
7
69

Percentual
1.45
37.68
18.84
10.14
21.74
10.14
100

%
%
%
%
%
%
%

Fonte: pesquisa de campo

Figura 2: Prevalncia de doenas reumticas em relao faixa etria (Fonte: pesquisa de

campo).

A Tabela 3 e a Figura 3 mostram a ocorrncia de doenas reumticas conforme a

etnia.

43

Tabela 3: Ocorrncia de doenas reumticas conforme a etnia.

Guarani
Parakan
Suru
Xipaia

Zoe
Assurini
Guajajara
Xicrin
Wai Wai
MDK
Kaiap
Temb
Total

1
1
1
1
3
4
4
5
8
10
14
17
69

1.45%
1.45%
1.45%
1.45%
4.35%
5.80%
5.80%
7.25%
11.59%
14.49%
20.29%
24.64%
100.00%

Fonte: pesquisa de campo

25%
20%
15%
10%
5%
0%
n
n
ra
ka
a
ua
r
G
Pa

ru
Su

Xi

ia
pa

Zo

i
in
ur
s
As

a
ar
aj
j
ua

Xi

in
cr

-W
ai
W

ai

DK

p
ia
Ka

m
Te

Figura 3: Ocorrncia de doenas reumticas conforme a etnia (Fonte: pesquisa de campo).

Na Tabela 4 e na Figura 4 quantificado o encaminhamento de pacientes indgenas

por DSEI para a CASAI no ano de 2005.

44

Tabela 4: Encaminhamento de pacientes indgenas por DSEI no ano de 2005.

JAN

FEV

MAR ABR

MAI

JUN

JUL

AGO SET

OUT

NOV

DEZ

Dsei Altamira

11

Dsei Guatoc

50

30

78

75

29

73

59

82

93

90

101

56

Dsei Kaiap

12

12

17

18

12

17

12

20

25

30

26

20

Dsei Tapajs
5
Fonte: pesquisa de campo

120
100
80
60
40
20
0

JAN

FEV

MAR

Dsei Altamira

ABR

MAI

JUN

Dsei Guatoc

JUL

AGO

SET

Dsei Kaiap

OUT

NOV

DEZ

Dsei Tapajs

Figura 4: Encaminhamento de pacientes indgenas por DSEI no ano de 2005 (Fonte:

pesquisa de campo).

Na Tabela 5 e na Figura 5 quantificado o encaminhamento de pacientes indgenas

por DSEI para a CASAI, no perodo de Janeiro a Julho de 2006.

45

Tabela 5: Encaminhamento de pacientes indgenas por DSEI no perodo de Janeiro a Julho de

2006.
JAN
Dsei Altamira
Dsei Guatoc
Dsei Kaiap
Dsei Tapajs
Fonte: pesquisa de campo

FEV
16
82
21
28

MAR
5
115
4
25

ABR
5
82
8
34

MAI
16
98
18
29

JUN
20
83
12
30

JUL
10
98
9
38

9
70
9
40

120
100
80
60
40
20
0
JAN

FEV

Dsei Altamira

MAR

Dsei Guatoc

ABR

MAI

Dsei Kaiap

JUN

JUL

Dsei Tapajs

Figura 5: Encaminhamentos de pacientes indgenas por DSEI no perodo de Janeiro a Julho

de 2006 (Fonte: pesquisa de campo).

Na Tabela 6 e na Figura 6 representado o percentual de ocorrncias de acordo com a

especialidade.

46

Tabela 6: Percentual de ocorrncias de acordo com a especialidade.

n

Traumatologia
Fisiatria
Fisioterapia

Reumatologia
Ortopedia
Total

1
5
10
25
28
69

%
1.45%
7.25%
14.49%
36.23%
40.58%
100.00%

Fonte: pesquisa de campo

45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Traumatologia

Fisiatria

Fisioterapia Reumatologia

Ortopedia

Figura 6: Percentual de ocorrncias de acordo com a especialidade (Fonte: pesquisa de

campo).

Na Tabela 7 e na Figura 7 verificado o percentual de ocorrncias em relao ao

diagnstico.

47

Tabela 7: Percentual de ocorrncias em relao ao diagnstico

Cervicodorsalgia
Estr. discal e sacralizao L5
Fascite Plantar
Gota
L.E.R e lombalgia
Sindr. do tunel carpo
Sinovite
Cervicalgia
L.E.S
Tenosinovite punho
Altralgias mltiplas
Artrose

Bursite
Espondilite Anquilosante
Lombalgia
Dorsolombalgia
Artrite Reumatide
Outros
Osteoartrose

Total

n
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
3
3
3
4
5
6
7
7
18
69

%
1.45%
1.45%
1.45%
1.45%
1.45%
1.45%
1.45%
2.90%
2.90%
2.90%
4.35%
4.35%
4.35%
5.80%
7.25%
8.70%
10.14%
10.14%
26.09%
100.00%

Fonte: pesquisa de campo

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%

s se
a
a
e
s
o
ia L5 ta r ota ia po
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A
n
A
a
n
T
Si
sc
po
di
Es
r.
t
Es

Figura 7: Percentual de ocorrncias em relao ao diagnstico (Fonte: pesquisa de campo).

48

Na Tabela 8 e na Figura 8, pode-se analisar as principais prevalncias de acordo com as

etnias.

Tabela 8: Prevalncia das doenas reumticas de acordo com as etnias.

Patologia Casos Prevalncia

Etnia
Assurini

Artrose
Artrite

2
1

0.00493 0.493%
0.00246 0.246%

Osteoartrose
Espondilite
Artralgia

3
1
1

0.00042 0.042%
0.00014 0.014%
0.00014 0.014%

Lombalgia
Bursite
Osteoartrose

6
2
2

0.00545 0.545%
0.00182 0.182%
0.00182 0.182%

Artralgia
Osteoartrose

1
4

0.00012 0.012%
0.00050 0.050%

Artrite
Osteoartrose

3
5

0.00210 0.210%
0.00349 0.349%

0.00058 0.058%
0.00058 0.058%
0.00176 0.176%

Artrite

1
1
1
1
1

0.00105
0.00105
0.00105
0.00105
0.00105

Sinovite
Lombalgia
Altralgia

1
1
1

0.00403 0.403%
0.00403 0.403%
0.00403 0.403%

Guajajara

Kaiap

MDK

Temb

Wai-Wai
Artrite
Espondilite
Artrose
Xikrin
Espondilite
Bursite
L.E.R
Dorsolombalgia

0.105%
0.105%
0.105%
0.105%
0.105%

Zoe

Fonte: pesquisa de campo

Assurini
Guajajara
Kaiap
Munduruku
Temb
Wai-Wai
Xikrin

Altralgias

Lombalgia

Sinovite

Artrite

Dorsolombalgia

L.E.R

Bursite

Espondilite

Artrose

Espondilite

Artrite

Osteoartrose

Artrite

Osteoartrose

Artralgia

Munduruku

Osteoartrose

Bursite

Lombalgia

Artralgia

Espondilite

Osteoartrose

Artrite

Artrose

49

0.60%

0.50%

0.40%

0.30%

0.20%

0.10%

0.00%

Zo

Figura 8: Prevalncia das doenas reumticas de acordo com as etnias (Fonte: pesquisa de
campo).

50

5 DISCUSSO

Ao analisar a Tabela 1 e a Figura 1 referente prevalncia de doenas reumticas em

relao ao sexo, pode-se observar que 47,83% da amostra so mulheres, enquanto que 52,17%
so homens, ou seja, o resultado do p-valor mostra que as doenas ocorrem igualmente em
ambos os sexos.

De acordo com o MS (1994), as doenas crnicas so caracterizadas por degenerao da

cavidade articular, as quais podem ser localizadas em uma ou poucas articulaes ou mesmo
generalizada, acometendo ambos os sexos. Os fatores que contribuem para o aparecimento
destas doenas so: a idade avanada, a obesidade, caractersticas genticas e alteraes da
mecnica articular.

Em estudos realizados por Machado (2004), foi verificado que a prevalncia de

reumatismos foi maior no sexo feminino, e a razo mulheres/ homens entre os idosos com
artrite foi de 3:1. Outras doenas preferencialmente femininas so: artrite reumatide, a qual
afeta de 0,2 a 0,4/ 1000 mulheres, j em homens de 0,1 a 0,2/ 1000, para o LES a incidncia
desta de 10 a 12 mulheres para cada homem, sendo que a OA mais freqente em mulheres,
devido ao fator hormonal interferir na incidncia que aumenta consideravelmente aps a
menopausa. (SATO, 2004)

Entre as doenas que acometem o sexo masculino esto: a gota, a qual afeta em 95% dos
casos, e a espondilite anquilosante que cerca de 5 vezes mais comum nos homens que nas
mulheres. At os 45 anos, a artrose mais comum entre homens, devido s suas atividades

51

profissionais que causam desgastes biomecnicos de suas articulaes. (REBELATTO &

MORELLI, 2004)

Outro fator importante que contribuiu para o resultado desta pesquisa foi o fato de que os
diagnsticos clnicos da amostra no serem fechados, isto , baseados principalmente nos
sinais e sintomas ou sintomatologia dos pacientes avaliados em ambulatrios da rede pblica
de sade.

Os resultados obtidos na Tabela 2 e na Figura 2 mostram a maior prevalncia de doenas

reumticas na faixa etria de 35 a 40 anos com o percentual de 37,68%. De forma geral, aps
os 30 anos, 50% da populao apresentaro alteraes articulares degenerativas que
predispem s doenas reumticas. Aps a quinta dcada de vida, essas mudanas biolgicas
estaro presentes em toda populao. Apontam para a AO que, com o avano da idade, ocorre
a perda de condroitino-sulfato, a partir de substncias fundamentais que deixam as fibras de
colgeno sem suporte. (GOLDING, 1999; REBELATTO & MORELLI, 2004)

Para Xhardez (2001), as afeces reumticas inflamatrias aparecem geralmente em torno

de 35 a 55 anos. Aos 65 anos, mais da metade da populao mostra sinais de artrose em pelo
menos uma articulao. No estudo apresentado, a faixa etria com maior prevalncia entre
35 a 40 anos, isto pode ser ocasionado por essas populaes terem sofrido dizimaes nas
ltimas dcadas.

Com o crescente desenvolvimento amaznico a partir da dcada de 70, essas populaes

nativas sofreram redues demogrficas e alteraes da vida cotidiana aps esse contato,
o que explica o motivo de altos percentuais destas afeces em adultos jovens. (SANTOS &
COIMBRA JR., 1994, p.189)

52

Conforme o crescente contato e intenso desenvolvimento das cidades, as barreiras entre o

homem-branco e o ndio vm diminuindo. Este impacto social vem mudando a economia
destas civilizaes tradicionais no sentido de intensificao do trabalho urbano,
desenvolvendo os costumes do cidado urbano como: trabalhar em fazendas, garimpos,
atividades comerciais e prestando servios domsticos. Ou seja, esses fatores contribuem para
o aumento da predisposio s doenas modernas. (DINIZ, 2005; FRANCHETTO &
HECKENBERGER, 2001)

Verificamos que a Tabela 3 e a Figura 3, referentes ocorrncia de doenas reumticas

conforme a etnia, indicam que a maior prevalncia ocorreu no grupo Temb, o qual
predomina em 24,64% da amostra da pesquisa. Isto acontece porque os povos de origem
Temb se localizam nas proximidades do municpio sede (Belm), ocupando terras no Alto
Rio Guam, sendo distribuda nas proximidades dos municpios: Nova Esperana do Piri,
Paragominas, Santa Luzia do Piri, Cachoeira do Piri, Garrafo Norte e em Tom-A.
(MAGALHES, 2001)

O menor percentual de doenas reumticas (1,45%) foi encontrado nas etnias Guarani,
Parakan, Suru e Xipaia. Este resultado explicado pelo fato de que tais povos tm
assistncia pelo plo-base de Marab e pelo municpio sede de Altamira, encaminhados para
Belm-Pa quando houver necessidade de atendimento de mdia e alta complexidade.
(MINISTRIO DA SADE, 2004)

No Estado do Par, a FUNASA coordena quatro DSEIs: Altamira como o municpio sede
na prpria cidade; DSEI Guam-Tocantins com sede em Belm; DSEI Kayap subordinado
ao municpio de Redeno, e DSEI Tapajs com a sede em Itaituba. Nas tabelas e grficos 4 e

53

5, observamos que a CASAI-Belm recebeu, no perodo de Janeiro de 2005 a Julho de 2006,

em maior quantidade pacientes indgenas provenientes da DSEI Guam-Tocantins (Guatoc)
devido a sua localizao.

Na Tabela 6 e na Figura 6, analisado o percentual de pacientes encaminhados s

especialidades de traumatologia, fisiatria, reumatologia e ortopedia. O mais relevante o
percentual de encaminhamentos para a fisioterapia, com o valor de 14,49% num total de
pacientes diagnosticados com alguma patologia reumtica.

A fisioterapia indispensvel no tratamento de doenas reumticas, pois tem como

objetivos a reduo, alvio da dor e rigidez articulares, aumento da funcionalidade,
manuteno e aumento da fora muscular, ou seja, diminuindo os impactos da doena na vida
do indivduo. (DAVID & LLOYD, 2002; SATO, 2004)

Em contrapartida, observamos que essas populaes no so assistidas de forma

adequada, levando a um quadro de degenerao e incapacidade fsica. O SUS tem como
obrigaes: promover sade, prevenir doenas, dar assistncia e reabilitao aos doentes, j
que destinado a toda populao e financiado atravs de recursos arrecadados dos impostos
que so pagos pela mesma. (MS, 2004)

Analisando a Tabela 7 e a Figura 7, podemos considerar que a OA tem maior prevalncia

em relao s outras afeces, com 26,09% das ocorrncias. Segundo o MS (2004), a
degenerao discal e a artrose constituem numericamente a causa mais importante das queixas
reumticas, levando ao afastamento do trabalho.

54

Na pesquisa apresentada, a ocorrncia para as dorsolombalgias foi de 8,70% e lombalgias

7,25%. Existem centenas de doenas capazes de se manifestar como dorsolombalgias e
lombalgia, devido ao grande nmero de estruturas da coluna que podem ser fonte de dor,
como inseres tendneas, ligamentos, razes nervosas etc., somando-se as dores que se
irradiam para o local, sendo que em cerca de 50% dos indivduos no se obtm diagnstico
anatmico fechado. (SATO, 2004)

Sato (2004) ainda relata que estas afeces acometem indivduos de todas as etnias e todas
as idades e as manifestaes clnicas so muito variadas. Entre as doenas mais prevalentes
encontram-se: OA, reumatismos extra-articulares, fibromialgia e lombalgias de causas
mecnicas e/ou posturais.

Nas ltimas dcadas, as populaes tradicionais amaznicas tm experimentado drsticas

mudanas sociais, econmicas e ambientais, pois o desenvolvimento amaznico ocasionou o
contato de forma descontrolada e persistente, indicando que, futuramente, estes povos
apresentaro doenas infecciosas e degenerativas, se aproximando do perfil epidemiolgico
do homem-branco. (SANTOS & COIMBRA JR., 1994)

De acordo com a Tabela 8 e a Figura 8, constatamos a prevalncia das doenas reumticas

de acordo com as etnias, onde em nenhuma delas encontramos dados significantes que
comprovassem uma quantidade alarmante de casos nesta populao. O grupo indgena Zoe
apresentou uma prevalncia de 0,043% para afeces como: sinovite, lombalgia e artralgia,
enquanto que o grupo Kaiap obteve resultados de 0,0545% para casos de lombalgia. J entre
os membros da etnia Assurini, obteve-se um valor de 0,0493% para a osteoartrose.

55

Apesar das evidncias que estas populaes tradicionais vm sofrendo com o

desenvolvimento amaznico e o ps-contato com a civilizao, nas duas ltimas dcadas temse observado, tanto pelas entidades governamentais quanto no-governamentais, que h uma
forte tendncia pelas etnias em resgatar seus hbitos scio-econmicos e culturais. Dentro
deste contexto, tanto as populaes indgenas que tiveram um recente contato quanto os
grupos que j foram contactados ao longo dos sculos, lutam at hoje contra a aculturao.

Em tese, as populaes em contato recente ou em isolamento tendem a se tornar

biologicamente diferenciadas de outras, pois no realizam intercmbio gentico, como o
grupo Kaiap, que mantm sua integridade tnica, portanto, a doena no encontrada por
fatores biolgicos, mas sim por fatores mecnicos como suas atividades subsistenciais.
(FRANCHETTO & HECKENBERGER, 2001; SANTOS & COIMBRA JR., 1994)

Considerando a importncia da equipe multidisciplinar no atendimento das populaes

indgenas, sabe-se que apesar dos mesmos terem direito a uma assistncia sade
diferenciada, na prtica esse direito desconhecido, pois o indgena, por ser minoria,
politicamente inferior e geograficamente distante dos centros urbanos, acaba sem um
acompanhamento adequado da sade.

No contexto, o fisioterapeuta possui como atribuies: prevenir, tratar, e diminuir os

impactos biopsicossociais. Este profissional deveria ser inserido no Programa Sade da
Famlia (PSF), que tem como funo melhorar a qualidade de vida dos brasileiros, atravs de
aes de preveno, promoo e recuperao da sade da populao, tendo assistncia em seu
prprio domiclio. (VIANA & POZ, 2005)

56

O PSF poderia prestar assistncia aos povos indgenas, uma vez que a dificuldade que os
mesmos encontram para se deslocarem de suas aldeias para os centros urbanos muito
grande, o que acaba repercutindo no seu tempo de tratamento ou at mesmo ocasionando o
abandono do mesmo. Entretando, seria necessria uma capacitao adequada dos
profissionais do PSF, para que os mesmos possam prestar atendimento ao indgena, levando
em considerao as especificidades culturais das populaes tradicionais.

Consideramos fundamental a realizao de diagnsticos especficos e um maior

conhecimento antropolgico na implantao de propostas de interveno em relao a
algumas doenas ou agravos, visando a obteno de respostas mais eficazes, trabalhando em
parceria com instituies de ensino, departamentos pblicos, empresas pblicas, privadas e
ONGs promovendo qualidade de vida aos indgenas.

57

6 CONCLUSO

De um modo geral, as doenas reumticas mais prevalentes so: osteoartrose, artrite

reumatide e doenas da coluna vertebral. Sabemos que estas afeces so um problema de
sade pblica mundial, sendo estas uma das causas de incapacidade temporria ou definitiva
da ausncia do local de trabalho.

Depois de realizado este estudo, descobrimos que os resultados da prevalncia de doenas

reumticas da amostra no foram significantes. Isso mostra que as civilizaes tradicionais,
apesar do contato com a civilizao, no sofrem tanto destas doenas quanto o homembranco.

Conclui-se tambm que h uma deficincia nos modelos de assistncia sade desses
povos. Portanto, sugerimos a participao efetiva do fisioterapeuta na equipe multidisciplinar,
como colaborador participativo, com suas atribuies, tcnicas e cientficas para implementar
o bem-estar biopsicossocial.

Esperamos que esta pesquisa possa contribuir para ampliar e regionalizar outros estudos
sobre a sade dos povos da Amaznia, como tambm criar uma viso antropolgica, o que
exige v-los de maneira global, partindo da compreenso de que necessrio no fazer
distino de raa, cor e crena.

Apesar de se ter poucos estudos nesta rea, importante ressaltar que o PSF possa ser
estendido at esses povos, j que so minorias e precisam de uma viso de atendimento
sade diferenciada.

58

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63

GLOSSRIO

1- Cataplasma: papa medicamentosa que se aplica, entre dois panos, a uma parte do
corpo dolorida ou inflamada.
2- Feiticeiro: indivduo que faz feitios ou bruxaria.
3- Fitoterpico: so medicamentos obtidos a partir de plantas medicinais.
4- Flora: Conjunto de plantas de determinada regio.
5- Homem Branco: indivduo que no seja ndio, estrangeiro.
6- Paj: chefe espiritual entre os indgenas, feiticeiro.
7- Pajelana: ao de paj, feitiaria, bruxedo, local que se pratica feitiaria.
8- Rezadores: curandeiro, aquele que reza.
9- Ungento: medicamento de escassa consistncia para uso externo e que tem por base
gordura, unto, untura, certas drogas compostas ou essncias.
10- Xam: esconjurador, exorcista, mago xamanista.
11- Xamanismo: religio de certos povos do norte da sia ou tribos indgenas, baseada na
crena de que espritos bons ou maus so dirigidos pelos xams.

64

APNDICES

65

APNDICE A PROTOCOLO DE PESQUISA

Jan/2005 Nome
I.W.
G.G.
A.R.
C. S.
E.S.
Fev/ 2005 Nome
T.K.
A.P.
G.C.
Mar/ 2005 Nome
P.K.
V.G.
Abr/ 2005 Nome
R.A.
I.B.
Mai/ 2005 Nome
A
A.M.R.
Jun/ 2005 Nome
S.P.
I.B.
R.I.
M.L.
Y.K.
Jul/ 2005 Nome
E.T.
F.S.
I.W.
Ago/ 2005 Nome
J.B.S.
M.E.
Set/ 2005 Nome
F.K.
W.T.
Out/ 2005 Nome
P.A.S.
B.C.S.
C.S.

Espec.
Diagnstico
Sexo Idade Etnia
F
35 Wai -Wai Reumato
Artrite Reumatide
M
55 Guajajara Fisiatra
Osteoartrose J.D.E
F
35 Kaiap Fisiatra
Dorsolombalgia
F
51 Temb Reumato
Artrite Reumatide
M
51 Temb Reumato/Fisio Osteoartrose J.D
Diagnstico
Sexo Idade Etnia Especialidade
M
M
F
Sexo
M
M
Sexo
M
F
Sexo
F
F
Sexo
M
M
F
F
M
Sexo
M
F
F
Sexo
M
F
Sexo
M
M
Sexo
M
M
M

45 Kaiap
48 MDK
36 Zo
Idade Etnia
36 Kaiap
44 Guaran
Idade Etnia
45 Xicrin
33 MDK
Idade Etnia
40 Kaiap
41 Assurini
Idade Etnia
52 Xicrin
35 Zo
36 MDK
51 Temb
47 Kaiap
Idade Etnia
42 Temb
36 Wai-Wai
39 Wai-Wai
Idade Etnia

Fisiatra
Gota
Orto
Osteoartrose Coluna
Reumato
Sinovite
Especialidade
Diagnstico
Reumato
Dorsolombalgia
Reumato
artralgias mltiplas
Especialidade
Diagnstico
Fisiatra/Fisio Espondilite Anquilosante
Orto
Osteoartrose J.E
Especialidade
Diagnstico
Orto
Lombalgia
Orto
Osteoartrose dorsolombar
Especialidade
Diagnstico
Reumato
Orto
Fisio
Fisio
Reumato
Especialidade

Bursite OD
Lombalgia
Tenosinovite punho D
Cervicalgia
osteartrose J.E
Diagnstico

Reumato
Espondilite Anquilosante
Reumato
LES
Reumato
Osteoartrose lombar
Especialidade
Diagnstico

43 MDK
Orto
47 Wai-Wai Reumato
Idade Etnia Especialidade
36 Kaap Orto
39 Temb Fisio
Idade Etnia Especialidade
55 Guajajara Reumato
54 MDK
Reumato
37 MDK
Orto

estr. discal e sacralizao L5

Osteoartrose JDE e TDE
Diagnstico
Bursite
lombalgia
Diagnstico
Espondilite Anquilosante
Osteartrose cervical
osteoartrose dorsolombar

66

D.S.
M.J.C.
Nov/ 2005 Nome
I.T.
B.S.
A.G.
E.K.
M.J.K.
Dez/ 2005 Nome
F.F.N.
B.B.
C.K.
A.C.A.

M
36 Temb Orto
F
43 Assurini Reumato
Sexo Idade Etnia Especialidade
F
38 Temb Reumato
M
35 MDK
Reumato
M
35 Temb Orto
F
55 MDK
Reumato
F
36 Kaiap Orto
Sexo Idade Etnia Especialidade
M
42 Temb Orto/Fisio
M
44 Guajajara Fisio
M
43 Kaap Orto
F
54 Xicrin
Orto

osteoartrose J.D
Artrite Reumatide
Diagnstico
Tenosinovite punho D
artralgias mltiplas
Artrose cervical e lombar
L.E.S
cervicodorsalgia
Diagnstico
osteoartrose dorsal
osteoartrose lombar
Fascite Plantar
L.E.R e lombalgia

67

ANEXOS

68

ANEXO A - ORGANOGRAMA

Fonte: Ministrio da Sade (2004).

69

ANEXO B APROVAO DO COMIT DE TICA

70

ANEXO C AUTORIZAO DA FUNASA

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

TEMA:

PREVALNCIA

DE

DOENAS

ARTICULARES

CRNICAS,

ASSOCIADAS AOS SINAIS E SINTOMAS REUMTICOS, EM PACIENTES

INDGENAS.
Prezado Sr(a):
A pesquisa Prevalncia de doenas articulares crnicas, associadas aos sinais e sintomas
reumticos, em pacientes indgenas realizada por discentes do curso de Fisioterapia da
Universidade da Amaznia, e tem como objetivo de determinar a prevalncia e fatores
associados ao reumatismo, sintomas articulares crnicos na populao indgena
Esta pesquisa propem-se a contribuir para elucidar o problema cientifico: O
desconhecimento da prevalncia de condies reumticas na literatura sobre a populao
indgena do Par.
Aps o trmino da pesquisa, os dados obtidos sero analisados e ser elaborado uma
Tese de Concluso de Curso pelos autores, ao qual ser feita divulgao para meio acadmico
e cientfico para a melhoria do sistema de sade coletiva que atendem esses pacientes, de
modo que muitos outros possam ser beneficiados pelas medidas teraputicas.

Coordenador da pesquisa

Eu, Raimundo Nonato da Costa Verssimo, Coordenador Regional Substituto da

FUNASA Pa __________________________________, declaro que li as informaes
relacionadas pesquisa, e que estou esclarecido sobre o contedo da mesma, bem como de
seus benefcios e riscos, dando meu consentimento por assinatura abaixo.

Assinatura