UNIVERSIDADE FEDERAL DO TOCANTINS

PR-REITORIA DE ASSUNTOS ESTUDANTIS

E COMUNITRIOS
Av. NS 15 ALC NO 14, Bloco IV, Sala 102 | 77020-210 | Palmas/TO
(63) 3232-8179 | www.uft.edu.br | proest@uft.edu.br

EDITAL N 036/2014 PROEST

EDITAL DE SELEO PBLICA PARA APOIO/CONCESSO DE
AUXLIO INDIVIDUAL E AUXLIO VIAGEM INDIVIDUAL (PASSAGEM)
A Universidade Federal do Tocantins por meio da Pr-Reitoria de Assuntos
Estudantis e Comunitrios (Proest), visando institucionalizao do processo de concesso de
auxlios a estudantes da UFT , em consonncia com a Resoluo Consuni/UFT N 07/2010, a
Portaria MEC/SISU N 39/2007, que institui o PNAES e o Decreto n 7.234/2010, torna pblico
o presente Edital com a finalidade de subsidiar e apoiar os estudantes na participao em
eventos acadmicos, cientficos, culturais e poltico-acadmicos que se realizarem dentro ou
fora da UFT.
1. DAS INFORMAES GERAIS
1.1. Objetivo:
O Auxlio Individual, concedido atravs do PNAES/Proest/UFT, destina-se estudantes de
cursos de graduao presencial regulares desta Instituio com vistas a participao em eventos
acadmicos, cientficos, tecnolgicos, culturais e poltico-acadmicos, interno da UFT quando
h deslocamento de um cmpus para outro, regional ou nacional.
O Auxlio Viagem Individual (passagem), concedido atravs do PNAES/Proest/UFT, destina-se
estudantes de cursos de graduao presencial regulares desta Instituio com vistas a
participao em eventos acadmicos, cientficos, tecnolgicos, culturais e poltico-acadmicos,
de abrangncia: interno da UFT quando h deslocamento de um cmpus para outro,
regional ou nacional.
1.2. Cronograma
a) A submisso das propostas/solicitaes dos estudantes deve estar em consonncia com o
calendrio do Auxlio Individual abaixo.
CRONOGRAMA DE AUXLIO INDIVIDUAL E AUXLIO VIAGEM INDIVIDUAL PARA ANO DE 2015
Eventos
Data limite para entrega da
Data limite para entrega da anlise
Publicao do
realizados no
solicitao do auxlio no
socioeconmica pelo Servio Social
Resultado
perodo de:
Servio Social
nos protocolos
JANEIRO
01/12/2014
04/12/2014
15/12/2014
FEVEREIRO
02/01/2015
06/01/2015
16/01/2015
MARO
02/02/2015
05/02/2015
16/02/2015
ABRIL
02/03/2015
05/03/2015
16/03/2015
MAIO
03/04/2015
07/04/2015
17/04/2015
JUNHO
01/05/2015
05/05/2015
15/05/2015
JULHO
01/06/2015
04/06/2015
15/06/2015
AGOSTO
03/07/2015
07/07/2015
17/07/2015
SETEMBRO
03/08/2015
06/08/2015
17/08/2015
OUTUBRO
04/09/2015
08/09/2015
18/09/2015
NOVEMBRO
02/10/2015
06/10/2015
16/10/2015
DEZEMBRO
02/11/2015
05/11/2015
16/11/2015

1.3. Condies para solicitao do Auxlio Individual e Auxlio Viagem Individual

(passagem):
1.3.1. Podero solicitar o auxlio individual e o auxlio viagem individual (passagem), na
condio de PROPONENTES:
1.3.1.1. estudantes de graduao presencial que tenham trabalhos inscritos e aprovados para
apresentao em eventos acadmicos e cientficos.
1.3.1.2. estudantes de graduao presencial que desejam participar de eventos acadmicos,
cientficos, tecnolgicos, culturais e poltico acadmicos;
1.3.1.3. estudantes de graduao presencial para representao de seu respectivo curso em
encontros estudantis;
1.3.1.4. Representantes das entidades estudantis representativas dos estudantes de graduao da
UFT, regularmente matriculados. No caso dos representantes das entidades estudantis os
proponentes sero os coordenadores ou presidentes dos Centros ou Diretrios Acadmicos
(CAs/DAs) e do Diretrio Central dos Estudantes (DCE), ou demais diretores por eles
delegados.
1.3.2. No caso de participao de representantes de entidades estudantis em eventos polticoacadmicos, cada Centro ou Diretrio Acadmico poder solicitar o Auxlio Individual para at
dois representantes de sua diretoria. Em se tratando do Diretrio Central dos Estudantes (DCE)
o limite ser de at trs representantes, caso no haja eleio de delegados para o evento.
1.3.3. Sero priorizados os estudantes em situao de maior vulnerabilidade socioeconmica
com resumos ou trabalhos aprovados para apresentao em eventos: cientficos, acadmicos e
polticos. Forma de submisso do trabalho: resumo, resumo expandido, trabalho completo,
apresentaes musicais e teatrais ou outras formas definidas pela natureza do evento;
1.3.4. Somente sero atendidos at 10 (dez) solicitaes de Auxlio Individual por evento,
atendidos os casos previstos no item 1.3.2 e item 1.3.3 deste edital. Havendo demanda superior a
esse nmero, quando tratar-se de eventos com a finalidade de apresentao de trabalhos, o
atendimento s solicitaes de estudantes com trabalhos aprovados fica condicionado
disponibilidade de recursos financeiros da Proest.
1.3.5. Somente sero atendidos at 05 (cinco) solicitaes de Auxlio Viagem Individual por
evento, atendidos os casos previstos no item 1.3.2 e item 1.3.3 deste edital. Havendo demanda
superior a esse nmero, quando tratar-se de eventos com a finalidade de apresentao de
trabalhos, o atendimento s solicitaes de estudantes com trabalhos aprovados fica
condicionado disponibilidade de recursos financeiros da Proest.
1.3.6. Caber a Proest o recebimento das propostas/solicitaes do auxlio apresentadas no prazo
definido neste Edital, bem como a realizao do processo seletivo.
1.3.7. O estudante somente poder ser beneficiado anualmente com 01 (um) Auxlio Individual e
01 (um) Auxlio Viagem Individual (passagem), podendo ser solicitados para um mesmo evento
ou em eventos diferentes, salvo os casos do item seguinte.
1.3.8. A limitao do item anterior no se aplica s solicitaes de Auxlio Individual para
participao em eventos internos da UFT e poltico-acadmicos.
1.3.9. Somente sero concedidos auxlios queles proponentes que no estejam em dbito com
a Proest no que se refere prestao de contas ou quaisquer pendncias relacionadas ao
auxlio individual.
2

2. DOS REQUISITOS E CONDIES DE SOLICITAO DO AUXLIO:

2.1. Ser estudante de graduao presencial regularmente matriculado no semestre em curso da
UFT.
2.2. Em eventos acadmicos e cientficos, havendo trabalhos com mais de um autor, o primeiro
autor ser beneficiado, caso ainda no tenha sido atendido por algum dos auxlios durante o ano.
Caso o primeiro autor no possa ser atendido ou no solicite o auxilio, o segundo autor faz-lo,
em iguais condies, e assim sucessivamente.
2.3. O candidato dever entregar a documentao, em dias teis, no cmpus onde est
matriculado, observando o horrio de funcionamento dos setores responsveis, conforme data
estabelecida no cronograma do item 1.2.
a) Araguana: SIMAE - Av. Paraguai esquina com a Uxiramas s/n Setor Cimba Araguana TO; E-mail: lucivaldo@mail.uft.edu.br
b) Arraias: Assistncia Estudantil Av. Juraldes de Sena Abreu, Sala 08, Setor
BuritizinhoGerncia de Desenvolvimento Humano/Assistncia Estudantil , Arraias TO;
E-mail: robertagama@uft.edu.br;
c) Gurupi: Servio de Apoio Social e Psicopedaggico- Bala I, Sala 15 Atendimento do
Servio Social: das 07:00 s 13:00 - Rua Badajs, Chcara 69 e 72, Lote 07, Zona Rural /
Gurupi TO; E-mail: saspgurupi@uft.edu.br;
d) Miracema: Central de Estgios - Av. Lourdes Solino, S/N, Setor Universitrio /
Miracema TO; E-mail: patricia.aguiar@uft.edu.br;
e) Palmas: Servio Social Sala 02, Trreo (Biblioteca) - AV. NS 15, ALCNO 14 Sada
para Paraso / Palmas TO; E-mail: simae@uft.edu.br;
f) Porto Nacional: Setor de Protocolo -Rua 03, QD 17, S/N, Jardim dos Ips / Porto
Nacional TO; Ncleo Psicopedaggico e de Aes em Sade; E-mail:
luceliaferrari@uft.edu.br;
g) Tocantinpolis: Av. Nossa Senhora de Ftima, 1588 / Tocantinpolis TO Setor de
Apoio as Polticas Estudantis; E-mail: hemerson_ferreira@uft.edu.br
2.4. As solicitaes fora do prazo no sero aceitas.
2.5. Processos com documentao incompleta ou em desacordo com o presente Edital no sero
objetos de anlise e ficaro arquivados na Proest com a possibilidade de retirada pelos
solicitantes a qualquer momento, aps a publicao do resultado da seleo.
2.6. Na solicitao de Auxlio Individual para participao em estgio extracurricular, o
solicitante dever apresentar, junto s centrais de estgios de seu respectivo cmpus, documentos
que comprovem a regularizao do campo de estgio pretendido.
2.7. A solicitao dever ser entregue em envelope lacrado com a seguinte identificao:
a) Nome do solicitante;
b) Curso e cmpus;
c) Nome e perodo do evento (verificar cronograma no item 1.2. deste edital).
3 DOS RECURSOS FINANCEIROS
3.1. O valor global destinado execuo do presente Edital obedecer dotao oramentria da
Proest.
3

4. DOS ITENS FINANCIVEIS:

4.1. Sero apoiadas despesas com:
Auxlio individual O aluno receber R$ 50,00 (Cinquenta reais) por dia de evento e de
deslocamento (quando no contemplado com o Auxlio Viagem Individual; para participao em
eventos realizados fora do estado do Tocantins), de acordo com a programao do mesmo e
observando o limite mximo de 10 (dez) auxlios.
Auxlio Viagem Individual (passagem) - O aluno receber o valor da passagem de ida e volta.
Ser cotado pela Proest o menor valor da passagem de nibus referente aos dias de viagem
conforme cronograma do evento.
4.2. Para alunos em situao de vulnerabilidade socioeconmica comprovada, o valor do auxlio
ser de 100%, os demais estudantes recebero 50% do valor do auxlio.
5 DA DOCUMENTAO A SER APRESENTADA
5.1. No caso de participao em eventos acadmicos, cientficos, tecnolgicos e culturais, o
proponente dever solicitar o auxlio anexando os seguintes documentos:
a) Formulrio de Solicitao do auxlio individual com a cincia do Diretor do
Cmpus, do Coordenador do curso ou do Orientador do Trabalho (quando for o
caso) e representante legal dos CAs, DAs ou DCE (quando for o caso). No caso de
apresentao de trabalho orientado por professor, dever conter ofcio do Orientador,
devendo o estar matriculado em Monografia ou TCC, ou ser bolsista de Programas ou
Projetos da Universidade;
b) Comprovante de matrcula do solicitante correspondente ao semestre em curso;
c) Histrico Acadmico;
d) Questionrio Socioeconmico acompanhado da documentao comprobatria
(lista anexa ao referido formulrio);
e) Cpia de documento de identidade e CPF;
f) Comprovante de inscrio do evento ou carta de aceitao do trabalho (Para eventos
acadmicos e cientficos) ou, quando no for possvel, apresentar uma declarao assinada
pelo solicitante justificando a ausncia do mesmo;
g) Resumo do trabalho a ser apresentado (para eventos acadmicos e cientficos);
h) Programao do evento;
i) Comprovante de conta bancria, devendo ser a mesma corrente, com nico titular e
em nome do solicitante.
5.2. No caso de participao de representantes de entidades estudantis em eventos polticoacadmicos:
a) Formulrio de Solicitao assinado pelo Diretor do campus ou Coordenador do Curso
e Questionrio Socioeconmico (acompanhado de documentao comprobatria anexa ao
formulrio);
b) Ofcio da entidade estudantil com justificativa da solicitao e apresentao do
beneficiado.
c) Comprovante de matrcula correspondente ao semestre em curso do solicitante.
d) Histrico Acadmico;
e) Cpia de documento de identidade e CPF do beneficiado;
f) Carta-convite da organizao do evento para participao da entidade no evento de
natureza poltico-acadmico ou Ata da eleio do(s) delegado(s) para o referido evento,
quando for o caso.
4

g) Ata da eleio da diretoria da entidade estudantil, da qual faa parte o beneficiado, no

sendo ele delegado eleito para o evento.
h) Comprovante de inscrio do beneficiado no evento ou, quando no for possvel,
apresentar uma declarao assinada pelo solicitante justificando a ausncia do mesmo;
i) Programao do evento;
j) Comprovante de conta bancria, devendo ser a mesma corrente, com nico titular e
em nome do solicitante.
5.3. Para solicitantes que foram selecionados pelo Programa Auxlio Permanncia (institudo
pela PROEST), no perodo no superior a um ano antecedente data do evento, no ser
necessria a apresentao do Anexo II do formulrio socioeconmico e da documentao a ele
relacionada. Neste caso, o aluno dever apresentar somente o formulrio de Solicitao do
auxlio, o ANEXO I do Formulrio Socioeconmico e os demais documentos exigidos no
item 5.1, OU 5.2, no caso de representantes de entidades estudantis com participao em
eventos poltico-acadmicos.
5.4. Para eventos cientficos o estudante dever entregar na PROEST a carta de aceite do
trabalho, no mnimo, com 15 dias de antecedncia da viagem. A no entrega da referida carta
implicar no cancelamento da concesso do auxlio.
5.5. O formulrio dever ser preenchido digitado ou com letra de forma legvel;
5.6. Ao assinar o formulrio de solicitao, o candidato se responsabiliza pela veracidade das
informaes prestadas e pelas consequncias de eventuais erros quanto ao preenchimento do
respectivo formulrio e/ou documentao comprobatria apresentada.
5.7. Para participao em eventos internos da UFT apoiados pela Universidade, respeitando ao
princpio da finalidade pblica, e considerando a elevada demanda de solicitaes, o
deferimento e/ou indeferimento das solicitaes de auxlio individual levar em conta estudos
socioeconmicos do perfil dos respectivos alunos realizados pelo Servio Social (seja por meio
do Programa Auxlio Permanncia ou do Programa de Auxlios), observado o item 4.3 do
presente Edital.
5.8. Em se tratando de evento internos, alm de respeitar o cronograma do item 1.2, a), o
solicitante responsvel dever encaminhar a lista com a relao de participantes acompanhada
de cpias do RG, CPF, comprovante de matrcula e comprovante de conta corrente bancria dos
mesmos, salvo para aqueles que desejam passar pela anlise socioeconmica, onde devero
seguir as regras gerais deste Edital.
6. DAS CARACTERSTICAS OBRIGATRIAS
6.1. Para avaliao o exame da proposta imprescindvel o atendimento das seguintes
caractersticas:
a) Estar relacionado a atividades acadmicas, tecnolgicas cientficas ou culturais afins
com o curso de graduao do solicitante, salvo atividades poltico-acadmicas;
b) O evento dever ser interno da UFT, quando h deslocamento de um campus para
outro, regional ou nacional.
7. DA ANLISE DAS SOLICITAES
7.1. A anlise das solicitaes apresentadas PROEST ser realizada em trs etapas:

7.1.1. Etapa I: Anlise socioeconmica esta etapa consiste na anlise do perfil

socioeconmico do estudante e levar em conta os critrios estabelecidos por este edital e e
pelo Decreto relativo ao PNAES.
7.1.1.1. No processo de anlise socioeconmica o Servio Social poder utilizar-se de
instrumentos tcnicos como entrevista, visita domiciliar, dentre outros, e, ainda, solicitar outros
documentos complementares a fim de averiguar e/ou comprovar as informaes fornecidas,
verbal e formalmente, pelos candidatos.
7.1.2. Etapa II: Anlise preliminar pela rea Tcnica da PROEST para verificao de
enquadramento das propostas/solicitaes.
As propostas que no atenderem forma de
apresentao e envio, s caractersticas obrigatrias e demais exigncias deste Edital sero
desconsideradas para anlise e julgamento de mrito e relevncia.
7.1.3. Etapa III: Anlise de Mrito e Relevncia que consiste na avaliao do mrito didticocientfico ou poltico acadmico das propostas enquadradas na Etapa II, e, quando for o caso,
observar os seguintes pontos:
a) anlise e julgamento do mrito, levando-se em considerao a relevncia do evento para
a instituio e para a formao dos estudantes envolvidos;
b) os valores agregados ao projeto pedaggico do curso de graduao dos participantes;
c) Para eventos cientficos, forma de apresentao: oral, painel ou outras formas definidas
pela natureza do evento;
d) Para eventos cientficos, forma de submisso do trabalho: resumo, resumo expandido,
trabalho completo, apresentaes musicais e teatrais ou outras formas definidas pela
natureza do evento;
e) Para eventos cientficos, forma de publicao dos trabalhos: cd-rom, Livro de Resumos,
Anais com trabalho completo, Revistas e outras formas definidas pela natureza do evento;
f) Qualificao e produo cientfica, e rendimento acadmico do proponente.
7.2. Sero priorizados os estudantes em situao de maior vulnerabilidade socioeconmica e
aqueles com resumos ou trabalhos aprovados para apresentao em eventos cientficos,
acadmicos e polticos.
7.3. A seleo das propostas, priorizar, tambm, os participantes matriculados em curso ou
reas afins ao estgio extracurricular, curso ou evento, conforme art. 6, inciso III, da
Resoluo CONSUNI N 07/2010.
7.4. Em caso de no haver possibilidade da anlise socioeconmica (greve dos servidores
federais da educao e outros casos) a mesma ser realizada com base no banco de dados da
Proest. Deste modo, ganharo 100% do auxlio aqueles estudantes que foram selecionados pelo
Programa Bolsa Permanncia ou que tenham sido contemplados com 100% em outras
solicitaes, no perodo no superior a um ano antecedente data de publicao deste edital.
8. DO RESULTADO DA SELEO:
O resultado das propostas/solicitaes aprovadas ser divulgado na pgina virtual da UFT
www.uft.edu.br, conforme cronograma do Item 1.2, letra a.
9. DO CANCELAMENTO DA CONCESSO
9.1. O aluno ser obrigado a devolver os valores recebidos, corrigidos, a Pr-Reitoria de
Administrao e Finanas da UFT (Proad), quando comprovado a omisso ou fornecimento de
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informaes falsas, por parte do aluno no processo de seleo, estando este sujeito s medidas
legais cabveis;
9.2. A concesso do apoio financeiro ser cancelada pela Proest quando da ocorrncia de
quaisquer fatos cuja gravidade justifique o cancelamento, ou de descumprimento das obrigaes
estabelecidas neste Edital, sem prejuzo de outras providncias cabveis.
10. DO APOIO S PUBLICAES
10.1. Toda publicao e divulgao que possa vir a ser resultante das atividades apoiadas pelo
presente Edital dever citar, obrigatoriamente, o apoio da UFT/Proest.
11 DA PRESTAO DE CONTAS
11.1. O aluno beneficiado com o Auxlio Individual ou Auxlio Viagem Individual dever prestar
contas Proest apresentando comprovante de participao do evento em at 30 dias aps sua
realizao, bem como um relatrio das atividades desenvolvidas (relatrio de viagem
modelo disponvel na pgina virtual da UFT Assuntos Estudantis Documentos). Dever,
ainda, apresentar os bilhetes de passagens, quando for o caso.
11.2. O no envio da prestao de contas configurar situao de inadimplncia e acarretar no
impedimento da concesso de novos apoios ao beneficirio/estudante inadimplente, podendo,
at, ser exigida a devoluo do auxlio via GRU conforme Resoluo do Conselho
Universitrio - CONSUNI 007/2010.
12. DA IMPUGNAO DO EDITAL
12.1. Prescreve o direito de impugnar os termos deste Edital, o proponente que no o fizer at o
segundo dia til anterior ao prazo final estabelecido para recebimento das propostas. No tero
efeito de recurso as impugnaes feitas por aquele que, em o tendo aceitado sem objeo, venha
apontar, posteriormente ao julgamento, eventuais falhas ou imperfeies.
13. DAS CONDIES ESPECIAIS
13.1. A qualquer tempo, o presente Edital poder ser revogado ou anulado, por motivo de
interesse pblico ou por ilegalidade, no todo ou em parte, sem que isso implique o direito de
indenizao ou reclamao de qualquer natureza.
14. DAS RESPONSABILIDADES
14.1. A Proest reserva-se apenas concesso do auxlio supracitado, ficando responsvel o
solicitante pela organizao da viagem (Hospedagens, horrios, datas, alimentao) e eventuais
acontecimentos relativos mesma.
15 DOS CASOS OMISSOS
15.1. A Proest reserva-se o direito de resolver os casos omissos e as situaes no previstas no
presente Edital.
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15.2. No sero contempladas com o auxlio s solicitaes de estudantes para visitas tcnicas,
aulas prticas ou estgios obrigatrios.
15.3. Caso o solicitante, aps o resultado da anlise socioeconmica, no for contemplado com
100%, poder entrar com recurso junto ao Servio Social da UFT, at 15 dias antes da data do
evento.
15.4. Aos casos excepcionais, referentes a eventos considerados importantes e relevantes para a
formao politico-acadmica do estudante, para os quais haja grande quantidade de solicitaes
de Auxlio Individual, a Pr-Reitoria de Assuntos Estudantis e Comunitrios, mediante parecer
do Pr-Reitor, poder liberar a concesso de quantidade superior de Auxlios Individuais face ao
disposto no item 1.3.3.
15.5. Os procedimentos para solicitaes de auxlio financeiro para participao em eventos
esportivos sero reguladas pela Diretoria de Esportes da UFT e devero sempre que possvel
seguir este edital.
16. DOS FORMULRIOS
Os formulrios de Solicitao do Auxlio Individual e Auxlio Viagem Individual e o
Questionrio Socioeconmico esto disponveis na pgina virtual da UFT em Pr-Reitorias
Assuntos Estudantis e Comunitrios documentos.
17. DOS CONTATO E INFORMAES:
Informaes adicionais podero ser obtidas no cmpus ou na Proest, por meios dos telefones:
3232-8179 / 3232-8211, pelos e -mails: proest@uft.edu.br / admproest@uft.edu.br, ou ainda
atravs da Home Page: www.uft.edu.br

Palmas, 13 de novembro de 2014

GEORGE LAURO RIBEIRO DE BRITO

Pr-Reitor de Assuntos Estudantis e Comunitrios

EDITAL N 036/2014 PROEST

FORMULRIO PARA SOLICITAO DE
AUXLIO INDIVIDUAL E AUXLIO VIAGEM INDIVIDUAL
( ) Auxlio Individual

( ) Auxlio Viagem Individual

, _____ de _______________ de

Senhor(a) Pr-Reitor (a),

Solicito a V. Sa. _________________________________ auxlio para que o(s) estudante(s)
abaixo
relacionado(s)
possa(m)
participar
do(a)
_______________________________________
_____________________________________________________________________________________________,
a realizar-se em ___________________________________________________________, no perodo de
____/____/_____ a ____/____/_____ com sada no dia ______/____/______ e retorno no dia ______/____/______.
Banco:_______________Agncia: _________________ Conta Corrente:______________________
- Justificativa,
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________.
- Apresentao de trabalho: SIM NO. Se Sim, qual o programa/projeto: PIBID
PIBIC
Permanncia
Outros (especifique)__________________________________________________________
Ttulo:________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________.
- Qual rea do conhecimento: CINCIAS AGRRIAS
CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE
CINCIAS EXATAS E DA TERRA
CINCIAS HUMANAS, SOCIAIS APLICADAS E LETRAS
NOME E E-EMAIL

CURSO

MATRCULA

IDENTIDADE

CPF

Atenciosamente,

__________________________________________
Visto do diretor do Cmpus
(com carimbo)

e/ou

__________________________________________
Visto do professor ou representante estudantil
(com carimbo)

- Declaro expressamente conhecer e concordar, para todos os efeitos e conseqncias de direito, com as normas
gerais para a concesso do(s) Auxlio(s), fixadas pelo Edital do Programa de Auxlio para Eventos - Proest.

_________________________________________________
Assinatura do solicitante
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EDITAL N 036/2014 PROEST

ANEXO I FICHA DE IDENTIFICAO DO(A) ALUNO(A)

Nome: ______________________________________________________________________________________________
Data de nascimento.:______/______/_____________

Sexo:

Masc. ( )

Fem. ( )

Naturalidade ____________________________________ Estado _______________________ Pas ___________________

RG:__________________________Data expedio: _____________________ CPF:________________________________
Endereo: ___________________________________________________________________________________________
CEP__________________Cidade_______________________________________________ Estado ___________________
Telefones: Resid.(
Celular (

)_____________________ Trabalho (

)_____________Recado (

)_________________________

) ________________________E-mail: ___________________________________________________________

Curso: _______________________________________________________ Matrcula:_______________________________

Turno:_______________________Ano/Semestre ingresso:_________________Ano/semestre concluso:_______________

PARA USO EXCLUSIVO DO SERVIO SOCIAL

( ) Deferido
( ) Indeferido

_______/________/__________

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EDITAL N 036/2014 PROEST

ANEXO II FORMULRIO SOCIOECONMICO
I - IDENTIFICAO DO(A) ALUNO(A)
Nome: ______________________________________________________________________________________________
Data de nascimento.:_________________________
Sexo:
Masc. ( )
Fem. ( )
Naturalidade __________________________________ Estado _____________________ Pas _______________________
Endereo: ___________________________________________________________________________________________
CEP__________________Cidade______________________________________ Estado ____________________________
Ponto de referncia para visita:___________________________________________________________________________
Telefones: Residncia.( )________________ Trabalho ( )_____________Recado ( )______________________________
Celular ( ) ________________________E-mail_____________________________________________________________
Curso: ______________________________________________ Matrcula: _______________________________________
Turno:_________________ Ano/Semestre ingresso:_______________ Ano/semestre concluso:______________________
Recebe Bolsa da UFT ou de outra Instituio? ( ) No ( ) Sim Qual?___________________________________________
Valor R$:_________________________
Caso j tenha recebido Bolsa da UFT ou de outra instituio, informe o ano : __________ e Qual? _____________________

II - ANTECEDENTES EDUCACIONAIS
2.1 Possui outra graduao? ( ) No ( ) Sim. Curso:____________________________________________________
2.2 Com relao educao bsica voc cursou:
Ensino Fundamental
( ) integralmente em escola pblica
( ) integralmente em escola privada ( ) com bolsa ( ) sem bolsa
( ) maior parte em escola pblica
( ) maior parte em escola privada
( ) com bolsa ( ) sem bolsa
Ensino mdio
( ) integralmente em escola pblica
( ) integralmente em escola privada ( ) com bolsa ( ) sem bolsa
( ) maior parte em escola pblica
( ) maior parte em escola privada
( ) com bolsa ( ) sem bolsa
Se foi bolsista durante a educao bsica especificar:
Perodo de durao da bolsa: ____________________________________________________________________________
Nome da instituio de ensino: ___________________________________________________________________________
Cidade:_____________________________________________________Telefone: ( )_____________________________
2.3 Foi isento da taxa do Vestibular UFT? ( ) No

( ) Sim Quando (ano) _________________________________

2.4 Como ocorreu seu ingresso na UFT:

(
(
(
(

) Vestibular - sistema universal

) SISU / Enem
) Transferncia extra vestibular
) Acordo de Cooperao Internacional (PEC-G)

( ) Vestibular - sistema de cotas para escola pblica

( ) Vestibular - sistema de cotas para indgenas
( ) Programa de intercmbio Nacional
( ) Programa de intercmbio Internacional

III- CONDIES SOCIOECONMICAS DO(A) ALUNO(A):

3.1 Raa/cor/etnia
( ) Amarela
( ) Branca
3.2 Estado Civil
( ) Solteiro
( ) Casado
( ) Vive com companheiro

( ) Indgena

( ) Parda

( ) Preta

Se voc for separado/divorciado/vivo,

com relao penso:
( ) Paga penso valor R$___________________________
11

( ) Separado judicialmente
( ) Divorciado
( ) Vivo

( ) Recebe penso valor R$___________________________

( ) No paga nem recebe penso
( ) Outra situao ____________________________________

3.3 Possui filhos?

( ) No
( ) Sim
Quantos? ________
Idade(s)____________________________________________
Quem cuida da(s) criana(s) enquanto voc estuda ou trabalha?__________________________________________
3.4 Cnjuge ou companheiro:
Idade __________ Escolaridade:_____________________ Profisso ___________________________________________
Endereo residencial __________________________________________________________________________________
Cidade:_________________________________Estado:_____________ Telefone residencial:________________________
( ) Empregado(a). Local de trabalho:_________________________________________ Telefone_____________________
Atividade/Funo que exerce:_________________________________________ Renda mensal R$_________________
Declara imposto de renda: ( ) No
( ) Sim (apresentar cpia declarao imposto de renda)
( ) Trabalho informal (bicos)
Tipo de atividade______________________________________________________
Renda mensal aproximada (em R$): ___________________________________________________________________
( ) Desempregado(a). Desde quando?__________________________________________________________________
( ) Aposentado(a). Cargo que exercia _______________________________________ Remunerao R$_______________
( ) Pensionista. Penso proveniente de ______________________________________Valor R$ ______________________
( ) Falecido(a). Deixou penso? ( ) No ( ) Sim Atividade que exercia ______________________________________
( ) Separado(a). Paga penso R$________________________ Recebe penso R$ _______________________________
( ) Recebendo auxilio doena. Valor do auxlio R$ __________________________________________________________
( ) Outra situao_____________________________________________________________________________________
3.5 Atualmente voc mora:
(
(
(
(
(
(
(

) Sozinho(a)
) Com os pais
) Com a me
) Com o pai
) Com o cnjuge/companheiro (a)
) Com o cnjuge/companheiro e filhos
) Com os filhos

(
(
(
(
(
(

) Casa de parentes. Parentesco_____________________

) Repblica
) Penso ou pensionato
) Casa de Estudante
) Casa de amigos
) Outra situao.________________________________

3.6 Local onde morava antes de ingressar na UFT: ________________________________________________________

3.7 Sua moradia atual :
( ) Prpria ( ) Prpria em pagamento. Valor mensal da parcela (R$) ______________________________
( ) Alugada. Valor (R$) ______ Divide aluguel com outras pessoas? ( ) No? ( ) Sim Quantas?________
( ) Cedida
Por quem? ______________________________________
( ) Herdada
De quem?_______________________________________
3.8 Como voc se desloca at a UFT?
( ) Carro prprio
( ) nibus

( ) Motocicleta prpria
( ) Bicicleta

( ) Carona
( ) A p

( ) Outra situao:______________________

3.9 Valor gasto em transporte para deslocamento at a UFT (ida e volta):

Valor dirio R$________________________ Valor mensal R$:_____________________________________
3.10 Em relao ao oramento familiar, qual a sua situao atual?
(
(
(
(

) Depende financeiramente dos pais.

) Depende financeiramente de outros parentes ou amigos. Quem?_________________________________
) Independente financeiramente e custeia apenas suas despesas pessoais.
) Independente financeiramente e responsvel por parte das despesas domsticas.
12

( ) Independente financeiramente e responsvel por todas as despesas domsticas.

( ) Outra situao:______________________________________________________________________
3.11. Em relao ao trabalho, qual a sua situao?
( ) Nunca trabalhou com vnculo empregatcio. Como se mantm ?______________________________________________
( ) Empregado (a). Local _____________________________________ Telefone: ( )______________________
Cargo/funo __________________________________________Salrio R$____________________________
( ) Desempregado (a). Desde quando?____________Cargo que exercia __________________________________
( ) Faz bicos? Qual(is)? _________________________Renda mensal R$_______________________________
( ) Aposentado. Cargo que exercia _______________________Valor aposentadoria R$______________________
( ) Recebe penso. Valor R$ _____________________________________________________________________
( ) Afastado por doena recebendo auxlio. Valor do auxlio R$ __________________________________________
Declara imposto de renda: ( ) Sim
( ) No
( ) Outra situao:____________________________________________________________________________________
3.12. Se voc divide despesas com outra (s) pessoa(s) que no seja(m) do seu grupo familiar relacione-a (s):
Nome (s o 1 nome)

Idade

Escolaridade

CPF

Renda Mensal
(em R$)

Parentesco em
relao ao aluno

Especifique as despesas e o valor pago por cada membro do grupo:

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
IV- CONDIES SOCIOECONMICAS DA FAMLIA:
4.1 Seus pais so:
( ) Casados
( ) Pai falecido
( ) Pai desconhecido

( ) Separados
( ) Me falecida
( ) Me desconhecida

Se separados, voc mora:

( ) Pai

( ) Me

( ) Outros ____________________________________

PAI Nome:___________________________________________________ CPF: _________________________________

Idade ___________ Escolaridade:________________________ Profisso ________________________________________
Endereo residencial __________________________________________________________________________________
Cidade:_________________________________Estado:_________ Telefone residencial: ___________________________
( ) Empregado. Local de trabalho:________________________________Telefone: _______________________________
Atividade/Funo que exerce:_____________________________Renda mensal R$ _____________________________
Declara imposto de renda: ( ) No
( ) Sim (apresentar cpia declarao imposto de renda)
( ) Trabalho informal (bicos)
Tipo de atividade_______________________________________________________
Renda mensal aproximada R$________________________________________________________________________
( ) Desempregado. desde quando?_____________________________________________________________________
( ) Aposentado. Cargo que exercia _______________________________________ Remunerao R$_________________
( ) Pensionista. Penso proveniente de _____________________________________Valor R$ _______________________
( ) Falecido. Deixou penso? ( ) No ( ) sim Atividade que exercia_________________________________________
( ) Separado. Paga penso R$____________________ Recebe penso R$ _____________________________________
( ) Recebendo auxilio doena. Valor do auxlio R$ __________________________________________________________
( ) Outra situao_____________________________________________________________________________________
13

ME Nome:_________________________________________________________ CPF___________________________
Idade __________ Escolaridade:_____________________ Profisso ___________________________________________
Endereo residencial __________________________________________________________________________________
Cidade:_________________________________Estado:_________ Telefone residencial:____________________________
( ) Empregada. Local de trabalho:________________________________Telefone________________________________
Atividade/Funo que exerce:_____________________________Renda mensal R$_____________________________
Declara imposto de renda: ( ) No
( ) Sim (apresentar cpia declarao imposto de renda)
( ) Trabalho informal (bicos)
Tipo de atividade_______________________________________________________
Renda mensal aproximada R$________________________________________________________________________
( ) Desempregada. desde quando?_____________________________________________________________________
( ) Aposentada. Cargo que exercia _________________________________________ Remunerao R$_______________
( ) Pensionista. Penso proveniente de ________________________________________Valor R$ ____________________
( ) Falecida. Deixou penso? ( ) No ( ) sim Atividade que exercia_________________________________________
( ) Separada. Paga penso R$____________________ Recebe penso R$ _____________________________________
( ) Recebendo auxilio doena. Valor do auxlio R$ __________________________________________________________
( ) Outra situao_____________________________________________________________________________________
4.2 A moradia de seus pais ou responsveis :
( ) Prpria
( ) Prpria em pagamento
Valor mensal R$ _______________________________________________
( ) Alugada
Valor do aluguel________________________________________________
( ) Cedida
Por quem ?____________________________________________________
( ) Herdada
De quem ? ____________________________________________________
( ) Outra situao_____________________________________________________________________________________
4.3. Composio do grupo familiar:
Relacione todas as pessoas do seu grupo familiar que dependem da mesma renda:
Renda
Nome
Cidade onde
Profisso/
Idade
Mensal
(s o 1 nome)
reside
Funo
(em R$)

Escolaridade

Parentesco em
relao ao aluno

4.4 Despesas familiares mensais fixas (calcular a mdia dos ltimos trs meses).
(Valores
em R$)
Despesas do
Aluno
Despesas dos
pais ou
responsveis

Habitao

Energia

gua

Telefone
Internet

Alimentao

Sade

Transporte

Consrcio
Financiamento

Gs
R$

4.5 Quando as despesas fixas ultrapassam a renda familiar como feita a complementao?
( ) Emprstimo bancrio
( ) Cheque especial
( ) Emprstimos particulares
( ) Ajuda de familiares. Quem?____________________________________
( ) Outros:________________________
( ) No complementado

14

4.6 H pessoas com deficincias ou doenas graves/crnicas no seu grupo familiar?

Nome
Grau de parentesco
Doena

Despesa mensal R$

4.7 Para tratamento de sade voc e sua famlia utilizam:

( ) Sistema nico de Sade (SUS)
( ) Plano de sade. Qual?_______________________________
( ) Tratamento particular, sem plano de sade
( ) Outro:_____________________________________________
4.8 Possui irmo(s) ou outro membro do grupo familiar estudando na educao bsica ou no ensino superior?
Educao bsica ( ) No
( ) Sim
Quantos?_______________________________
Nome da Instituio: ___________________________________________________________________________________
Recebe bolsa? ( ) Sim . Valor R$ _________________________
( ) No
Educao Superior ( ) No
( ) Sim
Quantos?_____________________________
Nome da Instituio: ___________________________________________________________________________________
Recebe bolsa? ( ) Sim . Valor______________________________
( ) No
4.9 Participa de algum programa social? ( ) No ( ) Sim. Qual? _______________________________________________
Valor da bolsa /benefcio: R$:__________________________________
4.10 Atividades para complementar a renda familiar (ex.: aulas particulares, costuras, salgados e doces, congelados,
bordados, vendedores ambulantes, trics, artesanatos, servios domsticos, digitao e outros).
Pessoa que exerce a atividade
Atividade exercida
Renda mensal - R$

4.11. Imveis pertencentes famlia alm da residncia (ex.: terreno, imvel residencial ou comercial, propriedade
rural)
Tipo de imvel
Local (Cidade/Estado)
Valor do aluguel R$

4.12 Na sua residncia e/ou de sua famlia tem: (marcar com X a quantidade correspondente)
Residncia
Residncia
do Aluno
da Famlia
Item
No tem
1
2
3
No tem
Aparelho de TV
Automvel (Mod./ano)_______________/______
Banheiro
DVD
Empregada mensalista
Forno de Micro-ondas
Freezer
Geladeira
Internet
Linha telefnica fixa
Mquina de lavar roupa
Micro computador / Notebook
Motocicleta (Mod./ano)_______________/_____
Quarto
Sala
Tanquinho
TV por assinatura

15

5. JUSTIFIQUE CLARAMENTE OS MOTIVOS DE SUA SOLICITAO (acrescentar todas as informaes que julgar
necessrias relativas s condies socioeconmicas de sua famlia).
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Declaro que todas as informaes constantes neste formulrio so verdicas e estou ciente de que poderei ser
desclassificado do processo seletivo, perder o benefcio e/ou ressarcir os valores pagos se, a qualquer tempo, for
constatada pela UFT alguma inveracidade ou omisso nas informaes por mim fornecidas.

___________________________(Cidade/UF),_____de ___________________de _________.

________________________________________
Assinatura do aluno

16

EDITAL N 036/2014 PROEST

ANEXO III DOCUMENTAO COMPROBATRIA
PARA ESTUDO SOCIOECONMICO
1. DOS DOCUMENTOS NECESSRIOS PARA COMPROVAR A RENDA MENSAL
DA FAMLIA
Dever comprovar a situao de trabalho/renda de todas as pessoas maiores de 18 anos, que
compem o grupo familiar, conforme se enquadre nas situaes listadas abaixo:
1.1. Assalariados: devero apresentar cpias referentes aos 03 (trs) meses anteriores a
solicitao do auxlio (s) do corrente ano de: holerite ou contracheque ou recibo de pagamento e
carteira de trabalho onde consta identificao, admisso e demisso e a pgina subsequente
demisso e Declarao do Imposto de Renda Pessoa Fsica completa e atualizada, se for o caso,
etc. Sendo obrigatrio anexar Declarao do Imposto de Renda Pessoa Fsica, aqueles que
declaram.
1.2. Trabalho eventual: (espordico, sem vnculo, sem exigncia de qualificao) devero
apresentar declarao constante no Anexo VI e Declarao do Imposto de Renda Pessoa Fsica
completa e atualizada, se for o caso, etc.
1.3. Trabalho informal: (regular, porm sem recolhimento de imposto): devero apresentar
declarao constante no Anexo IV e Declarao do Imposto de Renda Pessoa Fsica completa e
atualizada, se for o caso, etc.
1.4. Trabalho autnomo: (regular, sem vnculo com instituio e com recolhimento de imposto)
devero apresentar recibo de pagamento autnomo (RPS) ou declarao constante no Anexo IV
e Declarao do Imposto de Renda Pessoa Fsica completa e atualizada, se for o caso e
movimentao bancria referente aos 03 (trs) meses anteriores a solicitao do auxlio (s).
1.5. Atividade rural: anexar Imposto Territorial Rural ITR atualizado e/ou Declarao do
Sindicato Rural com a respectiva especificao do rendimento atualizado, Declarao de
Atividade Rural fornecida no Anexo IX , Declarao do Imposto de Renda Pessoa Fsica
completa e atualizada, se for o caso e movimentao bancria referente aos 03 (trs) meses
anteriores a solicitao do (s) auxlio (s). No caso de pessoas que atuam na venda e compra de
animais, anexar tambm Extrato Anual da Guia de Transporte Animal GTA.
1.6. Comerciantes: devero apresentar um documento emitido por seu contador (pr-labore),
Declarao do Imposto de Renda Pessoa Fsica completa e atualizada, se for o caso e
movimentao bancria referente aos 03 (trs) meses anteriores a solicitao do auxlio (s).
1.7. Beneficirio do Cadastro nico dos Programas Sociais do Governo Federal: comprovante de
inscrio do Programa Social (cpia do carto contendo nmero de identificao social NIS e
comprovante (extrato) do recebimento do benefcio atualizado).
1.8. Aposentados / pensionistas: devero apresentar comprovante atualizado de pagamento do
INSS, complementao (se houver) ou recebimento de previdncia privada. Os funcionrios
pblicos aposentados devero apresentar holerite ou contracheque.
1.9. Penso alimentcia: declarao fornecida no Anexo XII.
1.10. Renda por meio de locao de imveis: devero apresentar declarao constante no Anexo X.
1.11. Bolsa de Estudos / Monitoria / Estgio: apresentar contrato e depsito bancrio atualizado.
17

1.12. Desempregado: Em caso de desemprego h menos de 01 ano cpia da carteira de trabalho

(pginas onde constam: a identificao, a ltima admisso e demisso e pgina subsequente) ou
cpia do aviso prvio. Em caso de desemprego superior h 01 ano, cpia carteira de trabalho
(pginas onde constam: a identificao, a ltima admisso e demisso e pgina subsequente) e
declarao de desemprego (Anexo XI).
2 DOS DOCUMENTOS NECESSRIOS PARA A COMPROVAO DAS DESPESAS:
Caso o aluno no resida com seus pais ou responsveis financeiros, dever comprovar as
despesas dos dois domiclios, conforme listados a seguir:
2.1 Moradia:
a) Aluguel ou financiamento: comprovar atravs de recibo de pagamento, contrato,
depsito bancrio, fatura de condomnio.
b) Imvel cedido comprovar atravs de IPTU e/ou Declarao constante no Anexo XII.
c) gua, energia e telefone: cpia atualizada das referidas faturas constando o nome do
proprietrio, endereo e o valor.
2.2 Sade: laudo mdico, exames complementares e nota/cupom fiscal de medicao de uso
contnuo;
2.3 Transporte: recibo, declarao ou extrato de compra/pagamento de transporte.
2.4 Financiamentos diversos: cpia do boleto de pagamento atualizado.
3. DOS OUTROS DOCUMENTOS NECESSRIOS :
3.1. Comprovante de Matrcula, RG e CPF do aluno.
3.2. Certificado e/ou Histrico Escolar do aluno referente ao ensino mdio.
3.3. Extrato de Movimentao bancria do aluno referente aos 03 (trs) meses anteriores a
solicitao do (s) auxlio (s).
3.4. Cpia da ltima declarao do Imposto de Renda Completa (aluno, pais ou responsveis).
3.5. Certido nascimento do aluno
3.5.1. Em caso de aluno casado ou de unio estvel anexar documentao comprobatria
(certido de casamento ou declarao de unio estvel - Anexo VII).
3.5.2. Em caso de aluno separado, anexar certido de divrcio ou Declarao de separao no
judicial (Anexo VIII).
3.6. RG e CPF dos membros do grupo familiar maiores de 18 anos e de pessoas que dividam
despesas com o aluno.
3.7. Certido de nascimento, ou RG dos membros do grupo familiar menores de 18 anos;
3.8. Certido de nascimento dos pais ou responsveis (em caso de pais solteiros);
3.9. Certido de casamento dos pais ou responsveis ou declarao de unio estvel (Anexo VII);
3.10. Em caso de pais separados, anexar documentao comprobatria (certido de divrcio ou
declarao de separao no judicial (Anexo VIII)
3.11. Em caso de pais falecidos anexar cpia da certido de bito.
18

EDITAL N 036/2014 PROEST

ANEXO IV DECLARAO DE TRABALHO AUTNOMO

Eu, __________________________________________________________________, portador

do RG n _________________, rgo expedidor ____________, e CPF n
_____________________,declaro para os devidos fins, que sou trabalhador autnomo,
exercendo a funo de ________________________________, no constante na Carteira de
Trabalho e Previdncia Social, recebendo renda bruta nos meses:
*Declarar os 03 (trs) ltimos meses anteriores solicitao.

1) Ms____________/Ano__________: Valor R$ ___________________;

2) Ms____________/Ano__________: Valor R$ ___________________;
3) Ms____________/Ano__________: Valor R$ ___________________.

Estou ciente de que a omisso de informaes ou a apresentao de dados ou documentos falsos

e/ou divergentes implicam, a qualquer tempo, no cancelamento dos Programas de Auxlio (s), e
obrigam a imediata devoluo dos valores indevidamente recebidos, alm das medidas judiciais
cabveis.
___________________________(Cidade/UF),_____de __________de _____________.

__________________________________
Assinatura do Declarante

Ateno: No caso de pessoas que no so isentas da Declarao de Imposto de Renda Pessoa

Fsica, anexar tambm referida declarao completa e atualizada.
19

EDITAL N 036/2014 PROEST

ANEXO V DECLARAO DE TRABALHO INFORMAL

Eu, __________________________________________________________________, portador

do RG n _________________, rgo expedidor ____________, e CPF n
_____________________,declaro para os devidos fins, que sou trabalhador informal, exercendo
a funo de ________________________________, no constante na Carteira de Trabalho e
Previdncia Social, recebendo renda bruta nos meses:
*Declarar os 03 (trs) ltimos meses anteriores solicitao.

1) Ms____________/Ano__________: Valor R$ ___________________;

2) Ms____________/Ano__________: Valor R$ ___________________;
3) Ms____________/Ano__________: Valor R$ ___________________.

Estou ciente de que a omisso de informaes ou a apresentao de dados ou documentos falsos

e/ou divergentes implicam, a qualquer tempo, no cancelamento dos Programas do(s) Auxlio (s),
e obrigam a imediata devoluo dos valores indevidamente recebidos, alm das medidas
judiciais cabveis.
___________________________(Cidade/UF),_____de __________de _____________.

_________________________________
Assinatura do Declarante

Ateno: No caso de pessoas que no so isentas da Declarao de Imposto de Renda Pessoa

Fsica, anexar tambm a referida declarao completa e atualizada.

20

EDITAL N 036/2014 PROEST

ANEXO VI DECLARAO DE TRABALHO EVENTUAL

Eu, __________________________________________________________________, portador

do
RG
n
_________________,
rgo
expedidor
____________,
e
CPF
n_______________________ declaro para os devidos fins, que tenho trabalho eventual,
exercendo a funo de ________________________________, no constante na Carteira de
Trabalho e Previdncia Social, recebendo renda bruta nos meses:
*Declarar os 03 (trs) ltimos meses anteriores solicitao.
1) Ms____________/Ano__________: Valor R$ ___________________;
2) Ms____________/Ano__________: Valor R$ ___________________;
3) Ms____________/Ano__________: Valor R$ ___________________.

Estou ciente de que a omisso de informaes ou a apresentao de dados ou documentos falsos

e/ou divergentes implicam, a qualquer tempo, no cancelamento dos Programas do(s) Auxlio (s),
e obrigam a imediata devoluo dos valores indevidamente recebidos, alm das medidas
judiciais cabveis.
___________________________(Cidade/UF),_____de __________de _____________.

__________________________________
Assinatura do Declarante

Ateno: No caso de pessoas que no so isentas da Declarao de Imposto de Renda Pessoa

Fsica, anexar tambm a referida declarao completa e atualizada.

21

EDITAL N 036/2014 PROEST

ANEXO VII DECLARAO DE UNIO ESTVEL

Eu,
______________________________________________________________
____________, profisso ________________________________, convivente, portador(a) do
RG ____________________ e CPF _____________________ e nome do companheiro (a)
_________________________________ ________, profisso _______________________
convivente, portador ((a) do RG ___________________ e CPF _______________________
ambos
residentes
e
domiciliados
no
endereo
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
___________________________________
DECLARAMOS, que estamos cientes das penalidades legais, que convivemos em UNIO
ESTVEL desde _____/_____/_____, de natureza familiar, pblica e duradoura com o objetivo
de constituio da famlia nos termos dos artigos 1723 e seguintes do Cdigo Civil.
Estou ciente de que a omisso de informaes ou a apresentao de dados ou documentos falsos
e/ou divergentes implicam, a qualquer tempo, no cancelamento dos Programas do(s) Auxlio (s),
e obrigam a imediata devoluo dos valores indevidamente recebidos, alm das medidas
judiciais cabveis.
___________________________(Cidade/UF),_____de __________de _____________.

_________________________________
Assinatura do Declarante 01

__________________________________
Assinatura do Declarante 02

22

EDITAL N 036/2014 PROEST

ANEXO VIII DECLARAO DE SEPARAO NO JUDICIAL

Eu,__________________________________________________________________________,
portador(a) do RG ____________________e CPF _____________________ residente no
endereo
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
________________,declaro, para os devidos fins, que ESTOU SEPARADO(A) DE FORMA
NO
JUDICIAL,
do
Sr(a)
_____________________________________________________________________________
__________desde _____/_____/_____.

Estou ciente de que a omisso de informaes ou a apresentao de dados ou documentos falsos

e/ou divergentes implicam, a qualquer tempo, no cancelamento dos Programas do(s) Auxlio (s),
e obrigam a imediata devoluo dos valores indevidamente recebidos, alm das medidas
judiciais cabveis.

___________________________(Cidade/UF),_____de __________de _____________.

__________________________________
Assinatura do Declarante

23

EDITAL N 036/2014 PROEST

ANEXO IX DECLARAO DE ATIVIDADE RURAL

Eu,
_____________________________________________________________________________
_, portador do RG n ________________________, rgo expedidor _____________, e CPF n
__________________________, declaro para os devidos fins, que sou trabalhador que exerce
atividade rural, no constante na Carteira de Trabalho e Previdncia Social, recebendo renda
bruta nos meses:
*Declarar os 03 (trs) ltimos meses anteriores solicitao.

1) Ms____________/Ano__________: Valor R$ ___________________;

2) Ms____________/Ano__________: Valor R$ ___________________;
3) Ms____________/Ano__________: Valor R$ ___________________.

Estou ciente de que a omisso de informaes ou a apresentao de dados ou documentos falsos

e/ou divergentes implicam, a qualquer tempo, no cancelamento dos Programas do(s) Auxlio (s),
e obrigam a imediata devoluo dos valores indevidamente recebidos, alm das medidas
judiciais cabveis.
___________________________(Cidade/UF),_____de __________de _____________.

__________________________________
Assinatura do Declarante

Ateno: No caso de pessoas que no so isentas da Declarao de Imposto de Renda Pessoa

Fsica, anexar tambm a referida declarao completa e atualizada.
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EDITAL N 036/2014 PROEST

ANEXO X DECLARAO DE RENDA POR MEIO DE LOCAO DE IMVEIS

Eu, _______________________________________________________, portador do RG n

_________________________,
rgo
expedidor
______________,
e
CPF
n
_________________________, declaro para os devidos fins, que recebi renda bruta nos meses,
referente

locao
de
____________________________________________________________________________.
*Declarar os 03 (trs) ltimos meses anteriores solicitao.

1) Ms____________/Ano__________: Valor R$ ___________________;

2) Ms____________/Ano__________: Valor R$ ___________________;
3) Ms____________/Ano__________: Valor R$ ___________________.

Estou ciente de que a omisso de informaes ou a apresentao de dados ou documentos falsos

e/ou divergentes implicam, a qualquer tempo, no cancelamento dos Programas do(s) Auxlio (s),
e obrigam a imediata devoluo dos valores indevidamente recebidos, alm das medidas
judiciais cabveis.
___________________________(Cidade/UF),_____de __________de _____________.

__________________________________
Assinatura do Declarante

Ateno: No caso de pessoas que no so isentas da Declarao de Imposto de Renda Pessoa

Fsica, anexar tambm a referida declarao completa e atualizada.
25

EDITAL N 036/2014 PROEST

ANEXO XI DECLARAO DE DESEMPREGO

Eu,
_____________________________________________________________________________
_____ portador do RG n _______________________ e inscrito (a) no CPF sob o n
_____________________, declaro que no exerci nenhum tipo de atividade remunerada no ano
de 2014, sendo Dependente financeiramente de ___________________________________________________________________,que __________________ (informar grau de parentesco)
portador(a) do RG n __________________________ e inscrito(a) no CPF sob o n
___________________________.
Estou ciente de que a omisso de informaes ou a apresentao de dados ou documentos falsos
e/ou divergentes implicam, a qualquer tempo, no cancelamento dos Programas do(s) Auxlio (s),
e obrigam a imediata devoluo dos valores indevidamente recebidos, alm das medidas
judiciais cabveis.

___________________________(Cidade/UF),_____de __________de _____________.

__________________________________
Assinatura do Declarante

26

EDITAL N 036/2014 PROEST

ANEXO XII DECLARAO DE RECEBIMENTO DE PENSO ALIMENTCIA

Eu,___________________________________________________________________,CPF n
______________, RG _________________, declaro sob responsabilidade e penas da lei, que
recebo mensalmente penso alimentcia, no valor de R$ _________________ , paga por
______________________________________________________.
Estou ciente de que a omisso de informaes ou a apresentao de dados ou documentos falsos
e/ou divergentes implicam, a qualquer tempo, no cancelamento dos Programas do(s) Auxlio (s),
e obrigam a imediata devoluo dos valores indevidamente recebidos, alm das medidas
judiciais cabveis.
___________________________(Cidade/UF),_____de __________de _____________.
__________________________________
Assinatura do Declarante
DADOS DE QUEM PAGA A PENSO
Nome:________________________________________________________________________________________________
CPF: _______________________________________RG:______________________________________________________
Endereo Completo:____________________________________________________________________________________
Telefone(s): ___________________________________________________________________________________________

DADOS DOS BENEFICIRIOS DA PENSO

Nome:_________________________________________________________________________________ Idade:_________
Nome:_________________________________________________________________________________ Idade:_________
Nome:_________________________________________________________________________________ Idade:_________
Nome:__________________________________________________________________________________Idade:_________

27

EDITAL N 036/2014 PROEST

ANEXO XIII DECLARAO DE CESSO DE IMVEL

Eu,
_____________________________________________________________________,
portador
(a)
do
RG
n
________________________
e
CPF
n
____________________________, declaro, sob as penas da lei, que cedo o imvel localizado no
endereo __________________________________________________________________para
moradia do grupo familiar composto pelos seguintes membros:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

___________________________(Cidade/UF),_____de __________de ____________.

__________________________________
Assinatura do Declarante

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EDITAL N 036/2014 PROEST

ANEXO XIV FORMULRIO DE RECURSO
(Dever ser apresentado aps a divulgao do resultado parcial, caso o candidato julgue necessrio).
DADOS DO CANDIDATO
Nome:_______________________________________________________________________________________________
N de Matricula: _________________________

Curso:________________________________________________

Telefone para contato: ________________________ e-mail: ___________________________________________________

ARGUMENTAO:
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Local e Data: ______________________________________, _____ / _____ / ____________

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Assinatura do candidato
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