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Conscientiae Sade

Universidade Nove de Julho


conscientiaesaude@uninove.br

ISSN (Versin impresa): 1677-1028


BRASIL

2008
Camila Negretti Santangelo / Danieli Peixoto Gomes / Luiza de Oliveira Vilela / Tamy
Shiozawa de Deus / Vinicius de Oliveira Vilela / Elaine Marclio Santos
AVALIAO DAS CARACTERSTICAS BUCAIS DE PACIENTES PORTADORES DE
SNDROME DE DOWN DA APAE DE MOGI DAS CRUZES SP
Conscientiae Sade, ao/vol. 7, nmero 001
Universidade Nove de Julho
So Paulo, Brasil
pp. 29-34

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal


Universidad Autnoma del Estado de Mxico
http://redalyc.uaemex.mx

Recebido em 26 nov. 2007 / aprovado em 31 mar. 2008

Avaliao das caractersticas


bucais de pacientes portadores de
sndrome de Down da APAE
de Mogi das Cruzes SP
Editorial

Assessment of the oral alterations in patients with


down syndrome of the APAE Mogi das Cruzes SP
Camila Negretti Santangelo1; Danieli Peixoto Gomes2; Luiza de Oliveira Vilela3; Tamy Shiozawa
de Deus4; Vinicius de Oliveira Vilela5; Elaine Marclio Santos 6
Graduanda em Odontologia Universidade de Mogi das Cruzes
Graduanda em Odontologia Universidade de Mogi das Cruzes
Graduanda em Odontologia Universidade de Mogi das Cruzes
4
Graduanda em Odontologia Universidade de Mogi das Cruzes
5
Graduando em Odontologia Universidade de Mogi das Cruzes
6
Doctor Dental Surgery/Science, PhD em Odontopediatria e Mestre em Patologia Bucal Faculdade de Odontologia da USP; Professora
titular Universidade de Mogi das Cruzes
1
2
3

Ponto de vista

Endereo para correspondncia:


So Paulo, SP [Brasil]
E-mail:
camilansantangelo@hotmail.com

RESUMO

Artigos

Os pacientes portadores da sndrome de Down tm alterao gentica resultante da trissomia simples do cromossomo 21 e apresentam uma srie de alteraes bucais que o
cirurgio dentista precisa conhecer para atend-los adequadamente. Assim, neste artigo,
o objetivo avaliar as caractersticas gerais bucais de 20 pacientes da APAE, de Mogi das
Cruzes, onde foi realizado exame clnico e aplicado questionrio, para identificar as alteraes oclusaise os hbitos mais freqentes dos entrevistados. Os dados foram avaliados, utilizando-se o programa estatstico EpiInfo, verso 6.0, e o Harward Graphics, verso 2.0. As principais caractersticas bucais observadas foram macroglossia, hipotonia
muscular, respirao bucal, palato ogival, poucas leses de crie e problema periodontal
severo. As alteraes oclusais que prevaleceram foram a mordida aberta e a cruzada posterior, Classe III de Angle ou falsa, Classe III, em decorrncia da hipotonia muscular e
macroglossia. Os resultados permitiram concluir que os pacientes apresentam alteraes
oclusais provocadas pelas alteraes esquelticas e funcionais comuns em portadores da
sndrome.

Instrues
para os autores

Descritores: Alteraes oclusais; Mordida aberta; Sndrome de Down.


ABSTRACT
The patients with Down syndrome have a genetic alteration resulting from the simple trisomy of chromosome 21 and present several oral alterations that dental surgeons ought
to know in order to provide a good service. Thus, in this study, the aim was to assess
the general and oral characteristics of 20 patients of the APAE from Mogi das Cruzes
city, where they were submitted to examination and implementation of a questionnaire
for assessing oral characteristics, occlusal changes and more frequent habits. The data
were analyzed with the statistical software EpiInfo version 6.0 and Harvard Graphics,
version 2.0. The main oral features observed were macroglossia, muscle hypotonia, oral
breath, ogival palate, few cavities and severe periodontal disease. The most frequent malocclusions found in this sample were anterior open bite with posterior crossbite, Angle
Class III or Pseudo-Class III due to muscle hypotonia and macroglossia. The results have
enabled us to conclude that the patients have occlusal changes caused by skeletal and
functional alterations, and which are frequently found in patients with the syndrome.
Key word: Down syndrome; Open bite; Oral alterations.

ConScientiae Sade, 2008;7(1):29-34.

29

Avaliao das caractersticas bucais de pacientes portadores

30

Introduo

Reviso da literatura

Na rea da sade, tem-se observado aes


multidisciplinares, exigindo a compreenso dos
fatores biolgicos, sociais, comportamentais e
ambientais determinantes do processo sade/
doena1. Nesse contexto, insere-se a odontologia, que preconiza a integrao de todas as especialidades.
Pacientes com necessidades especiais so
aqueles que apresentam doenas e/ou condies que requerem atendimento diferenciado,
por serem portadores de alteraes mentais,
fsicas, orgnicas, sociais e/ou comportamentais2,3. A odontologia para portadores de necessidades especiais surge na busca pela insero
social desse grupo e pela proposta de melhor
atend-lo. Considerada especialidade em 2002,
pelo Conselho Federal de Odontologia (CFO),
sua criao se justifica pelo fato de que esses pacientes, alm das dificuldades por sua condio
incapacitante, sofrem discriminao da sociedade pelos profissionais de sade e at mesmo
por seus familiares 4,5.
H aparente preocupao dos profissionais com esses pacientes; porm, na prtica,
pouca ateno lhes tm sido dedicada. Na maioria dos casos, o profissional encontra-se despreparado e inseguro diante dessa clientela6.
Estima-se que hoje, no Brasil, exista pequeno nmero de dentistas que atendem esses
pacientes. Alm disso, o tratamento odontolgico dificultado pelo pouco conhecimento que
possuem das suas principais caractersticas bucais, para determinar os procedimentos clnicos
a serem realizados.
Os portadores da sndrome de Down apresentam alterao gentica resultante da trissomia simples do cromossomo 21, e, por possurem uma srie de alteraes bucais e funcionais,
sua freqncia em consultrio odontolgico
grande. A partir disso, prope-se, neste trabalho, avaliar as caractersticas bucais de portadores da sndrome, pacientes da Associao
dos Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE), de
Mogi das Cruzes SP.

Na literatura, h vrios conceitos do que


seria um paciente portador de necessidades
especiais. A definio poderia ser [] aquele
que apresenta desvios de normalidade de ordem fsica, mental, sensorial, de comportamento e crescimento, to acentuadas, a ponto de
no se beneficiar de programas rotineiros de
assistncia7. Essa viso implica que os programas de assistncia parecem no poder contemplar essa clientela de forma sistemtica, pela
inabilidade inerente de esses pacientes se relacionarem com a sociedade brasileira.
Entre esses conceitos, percebe-se que o
termo especial amplo, porque gera definies
que se complementam e se reforam. O termo
tambm relativo, pois depende das vises de
normalidade que prevalecem em determinada
sociedade e que, por sua vez, determinam as
aes necessrias em relao a quem se desvia
da norma.
A International Association of Dentistry for
Disabilities and Oral Health classificou esses pacientes em: desvios de inteligncia, defeitos fsicos e
congnitos, desvios comportamentais e psquicos,
deficincias sensoriais, doenas sistmicas crnicas, doenas endocrinometablicas, problemas
sociais, estados fisiolgicos especiais2.
A sndrome de Down resulta, em 95% dos
casos, da trissomia simples do cromossomo 21.
Em 2% dos pacientes, evidenciam-se mosaicos
cromossmicos; em 2%, h translocao de um
dos trs cromossomos 21 para um cromossomo
do grupo D; e, em 1%, a translocao ocorre com
um cromossomo do grupo G21 ou 228.
A sndrome de Down foi descrita pela
primeira vez, em 1860, por John Down, tendo sido a primeira anormalidade autossmica analisada sendo mais comum em filhos de
mes com idade superior a 30 anos 8. A incidncia da sndrome de 1: 650 nascimentos vivos,
sendo importante o aconselhamento gentico,
principalmente das mes idosas, em razo de
apresentarem maiores ndices de filhos com
essa sndrome3, 9.

ConScientiae Sade, 2008;7(1):29-34.

Santangelo, C N et al.

Tabela 1: Distribuio da amostra de acordo com


fatores avaliados na anamnese
Dados
anamnticos

Presena
n

Ausncia
n

Doenas
sistmicas

30

14

70

Dificuldades
motoras

10

18

90

Medicao

40

12

60

Desvio de face

15

17

85

Gosto ruim
na boca

20

16

80

Dor na boca

15

17

85

Rosto cansado

15

17

85

Dor ouvido/
cabea

20

16

80

Tabela 2: Presena de hbitos nocivos

Hbitos nocivos

Presena n

Deglutio atpica

11

55

Respirao bucal

17

85

Suco digital

35

Mordedura de lbios

20

Suco de bochechas

15

Onicofagia

20

Hbitos noturnos

40

Interposio lingual

16

80

Instrues
para os autores

ConScientiae Sade, 2008;7(1):29-34.

As Tabelas 1 e 2 demonstram os dados obtidos com a anamnese e a presena de hbitos


nocivos, respectivamente.

Artigos

Este estudo foi aprovado pelo Comit de


tica e Pesquisa da Universidade de Mogi das
Cruzes, processo 76/07. Foram avaliados 20 pacientes, portadores de sndrome de Down, da
APAE de Mogi das Cruzes, conforme solicitao

Resultados

Ponto de vista

Materiais e mtodos

do Comit de tica. Foi desenvolvido exame clnico para avaliao das caractersticas bucais de
interesse apresentadas na literatura. Efetuou-se
tambm o preenchimento de ficha anamntica
para abordagem geral dos pacientes. Os dados foram tratados com programa estatstico
EpiInfo, verso 6.0, na confiabilidade de 95%, e
programa Harward graphics, verso 2.0.

Editorial

As caractersticas gerais dos portadores


da sndrome de Down so as seguintes: faces
achatadas, posio mongolide das fendas
palpebrais, epicanto, nariz em sela pequeno,
deformidades das orelhas, braquicefalia, regio occipital achatada9, pescoo curto e achatado, baixa estatura, mos e ps pequenos e
largos9. So relatadas alteraes no sistema
endcrino-metablico, envolvendo, principalmente, as glndulas tireide e pituitria e no
sistema hematolgico e gastrointestinal, alm
de defeitos cardacos10.
As principais caractersticas bucais relatadas so: mordida aberta anterior devido
pseudomacroglossia e hipotonia lingual, gerando deslocamento dos dentes e mandbula; respirao bucal; palato em ogiva, e tonsilas e adenides hipertrofiadas 3, 11. A presena de vula
bfida, fenda labial e palatina, mordida cruzada posterior e de malocluso de Classe III, de
Angle, ocasional10. Quanto s anomalias dentrias, as mais comuns so hipodontia, dentes
conides, microdentes, hipocalcificao do esmalte, fuso e geminao. Observa-se tambm
retardo na erupo e esfoliao dos decduos e
permanentes3, 8.
A incidncia de crie menor, sendo atribuda a um aumento da capacidade tampo da
saliva e tendncia ao bruxismo observada pelas superfcies oclusais desgastadas8. Os dentes
mais acometidos so os segundos molares inferiores e superiores e os primeiros molares superiores, seguidos dos inferiores12.
A pobre higiene oral e a alta incidncia de
gengivite e doena periodontal so relevantes
nos portadores dessa sndrome13, 14. Dessa forma,
observa-se a importncia do correto diagnstico
para atender s necessidades desses pacientes.

As Figuras 1 a 3 demonstram os valores


porcentuais dos achados clnicos apresentados
pelos pacientes avaliados, referentes ao tipo de
31

Avaliao das caractersticas bucais de pacientes portadores

FICHA DE ANAMNESE
Nome:
Sexo: ( ) M ( ) F
Raa:
Idade:
Moradia: ( ) zona urbana ( ) zona rural
Doena sistmica: ( ) S ( ) N Qual (is)?
Tem dificuldades motoras?
Toma medicamentos?
Nome comercial:
Posologia:
Alimentao: ( ) deficiente ( ) satisfatria ( ) equilibrada ( ) desequilibrada ( ) restrita
Consistncia: ( ) lquida ( ) pastosa ( ) fibrosa ( ) intermediria
J foi ao dentista?
J recebeu orientaes de higiene bucal?
Quantas vezes escovas o dente por dia?
Escova: macia ( ) mdia ( ) dura ( )
Cabea: pequena ( ) mdia ( ) grande ( )
Usa fio dental?
Sente gengiva irritada, coar, doer?
H sangramento gengival?
Sente gosto ruim na boca?
Sente a boca seca?
Sente dor em alguma parte da boca?
Sente o rosto cansado quando acorda?
Dor de cabea/ouvido?
Desvio(s)/Assimetria(s): ( ) S ( ) N
Lbios: ( ) fechados ( ) entreabertos ( ) abertos
Lubrificao/hidratao: ( ) ressecados ( ) normais ( ) hiperlubrificados
Perfil facial: ( ) reto ( ) cncavo ( ) convexo
Hbitos parafuncionais
Deglutio atpica:
Respirao bucal?
Suco digital? Suco/mordida de lbios? Suco da bochecha?
Onicofagia? Hbitos noturnos? Interposio de lngua?
Mastigao: ( ) unilateral ( ) bilateral
FICHA DE EXAME CLNICO
Dentio: ( ) decdua ( ) mista ( ) permanente
Higienizao: ( ) ruim ( ) regular ( ) boa ( ) mancha branca ( ) crie ( ) dentes ausentes
Diastemas: ( ) fisiolgico ( ) patolgico
Ocluso Cl Angle:
( ) mordida aberta ( ) mordida profunda OVERBITE
( ) sobressalincia OVERJET
( ) mordida cruzada ( )anterior ( ) posterior ( ) bilateral
( ) unilateral

Ficha 1

dentio, classificao de Angle e malocluso,


respectivamente.

Discusso
Os resultados demonstraram maior freqncia na raa branca e nenhuma diferena entre os
32

sexos (Figuras 1 e 2). Dos hbitos avaliados, observou-se maior freqncia de respirao bucal, interposio lingual e deglutio atpica (Tabela 2). Esses
dados concordam com os observados por Manzano,
Salazar e Manzano15, Mugayar10, Guedes-Pinto8 e
Baruffaldi3, que determinaram a respirao bucal
como o hbito mais freqente desses pacientes.

ConScientiae Sade, 2008;7(1):29-34.

Santangelo, C N et al.

Decidua
25,0%

Permanente
40,0%
Figura 1: Distribuio porcentual de amostra de
acordo com o tipo de dentio

CL I
10,5%
Ponto de vista

CL II
15,8 %

CL III
73,7%

Artigos

Figura 2: Distribuio porcentual de amostra;


classificao de Angle

MCA
5,0%

MP
10,0%

Instrues
para os autores

ConScientiae Sade, 2008;7(1):29-34.

Mista
35,0%

Editorial

Mustachi e Peres11 (2000) tambm citam a interposio lingual como de maior ocorrncia.
A lngua desses pacientes tende a ser maior,
considerando-se que essa macroglossia relativa,
pelo pequeno espao encontrado para seu posicionamento. Indivduos com essa condio anatmica se sentem mais confortveis com a boca aberta
e a lngua protuda, aparentando lngua aumentada. A macroglossia provoca deslocamento dos
dentes e, conseqentemente, malocluso e hbitos
bucais deletrios8. Ainda como conseqncia da
macroglossia e da hipotonicidade da lngua, os lbios se apresentam freqentemente banhados por
saliva, o que leva irritao e a fissuras nos cantos
labiais, queilite angular, facilitando a instalao
de processos infecciosos10.
As malocluses mais observadas, neste estudo, foram a mordida aberta e a cruzada posterior, isoladas ou associadas. Esses dados esto de
acordo com os obtidos nos estudos de Manzano,
Salazar e Manzano15 e Mugayar10. No entanto,
diferem dos obtidos por Baruffaldi3 (2005), que
detectou maior prevalncia de mordida cruzada anterior e malocluso classe II. Autores como
Brown, Schtodel, Pharm13 e Mugayar10 admitem
alterao oclusal no-especfica.
Os autores citados concordam que o hipodesenvolvimento do tero mdio da face e do palato ogival e a presena de pseudoprognatismo
so comuns em pacientes portadores de sndrome de Down3, 9. No entanto, a presena de vula
bfida, fenda labial e palatina so ocasionais10.
A anamnese e o exame clnico nesses pacientes devem ser detalhados, pois, em cerca de
40% dos casos, observa-se cardiopatia congnita e, em 3 a 7,5%, encontram-se defeitos do tubo
digestivo, alm de maior susceptibilidade para
infeces do trato gastrointestinal, respiratrias
e urinrias, em razo da deficincia imune do
sistema de linfcitos8.
Quanto s anomalias dentrias, as mais comuns so hipodontia, dentes conides, microdentes,
hipocalcificao do esmalte, fuso e geminao3, 8.
A incidncia de crie menor8, contudo
a ineficiente higiene oral e a alta incidncia de

MA
25,0%

MCPU
5,0%

MAC + MCPB
20,0%

MCPB
25,0%
MAC + MCPU
10,0%

Figura 3: Distribuio porcentual de amostra


segundo a malocluso

33

Avaliao das caractersticas bucais de pacientes portadores

4.

Eisemberg LS. The care and treatment of


handicapped children. ASDC J Dent Child. 1976;
43(4):240-4.

5.

Koch G, Thomas M, Pousen S, Rasmussen P. O


Paciente criana no tratamento odontolgico. In:.
Odontopediatria: uma abordagem clnica. 2 ed. So
Paulo: Ed. Santos, 1995. p. 65-77.

6.

Marchioni SAE. A formao de vnculo no


atendimento odontolgico. In: Seger L, Cols.
Psicologia & odontologia: uma abordagem
integradora. 4 ed. So Paulo: Ed. Santos, 2002.

7.

Ministrio da Sade. Manual programa nacional


de assistncia odontolgica integrada ao paciente
especial: 2. Braslia, DF, 1992.

CONCLUSO

8.

Guedes-Pinto AC. Odontopediatria. 7 ed. So Paulo:


Ed. Santos, 2003. p. 897-931.

O paciente portador de sndrome de Down


apresenta caractersticas bucais especificas, atribudas a fatores ligados ao seu crescimento, desenvolvimento e hbitos. Os resultados apontados, neste estudo, permitem sugerir a tendncia
de maior freqncia de instalao de malocluso
de mordida aberta anterior e cruzada, alm de
observar a respirao bucal e interposio lingual como os hbitos nocivos mais prevalentes.

9.

Mustachi Z, Rosone G. Sndrome de Down: aspectos


clnicos e odontolgicos. So Paulo: Cid Ed., 1990.

gengivite e doena periodontal so relevantes


nos portadores da sndrome13, 14.
Alm disso, o bruxismo tambm comumente encontrado, podendo ter como causas fatores de ordem emocional, malocluso, estresse e
problemas neurolgicos8.
Com isso, nota-se a necessidade de mais estudos que avaliem as caractersticas gerais e bucais
de pacientes portadores de necessidades especiais,
para que se possa desenvolver, na odontologia, a
abordagem geral e a incluso desses pacientes no
contexto de manuteno de sade bucal.

Referncias
1.

Moiss ST, Watt R. Promoo de sade bucal:


definies. In: Buischi YP. Promoo de sade bucal na
clnica odontolgica. So Paulo: Artes Mdicas, 2000.

2.

Santos MTBR, Sabbagh-Hadda A. Quem so os


pacientes com necessidades especiais? In: Cardoso, JA,
Machado MEL. Odontologia, arte e conhecimento. So
Paulo: Artes Mdicas, 2003. p. 263-268.

3.

34

Baruffaldi PRM. Avaliao das caractersticas


bucais e viabilidade da tcnica de restaurao
atraumtica com papacrie em crianas portadoras
de necessidades especiais da Associao de Pais e
Amigos do Excepcional (APAE) do municpio de
Cotia/SP [monografia de especializao]. So Paulo:
Faculdade de Odontologia da UNICASTELO, 2005.

10. Mugayar LLR. Pacientes portadores de necessidades


especiais: manual de odontologia e sade oral. So
Paulo: Pancast, 2000. p. 13-46.
11. Mustachi Z, Peres S, organizador. Gentica baseada
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CID Ed., 2000.
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portadores de Sndrome de Down. 2002; 5(2): 64-73.
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Manzano F, Moises A. Patologa bucal prevalente
en nios excepcionales. Acta Odontol Venez. 1999;
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ConScientiae Sade, 2008;7(1):29-34.

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