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Chanceler

Dom Dadeus Grings


Reitor

Joaquim Clotet
Vice-Reitor

Evilzio Teixeira
Conselho Editorial

Ana Maria Lisboa de Mello


Agemir Bavaresco
Augusto Buchweitz
Beatriz Regina Dorfman
Bettina Steren dos Santos
Carlos Gerbase
Carlos Graeff Teixeira
Clarice Beatriz de C. Sohngen
Cludio Lus C. Frankenberg
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rico Joo Hammes
Gilberto Keller de Andrade
Jane Rita Caetano da Silveira
Jorge Luis Nicolas Audy Presidente
Lauro Kopper Filho
Luciano Klckner
EDIPUCRS

Jernimo Carlos Santos Braga Diretor


Jorge Campos da Costa Editor-Chefe

Comentado
ANDRIA DA SILVA GUSTAVO
BEATRIZ SEBBEN OJEDA
ANA ELIZABETH PRADO LIMA FIGUEIREDO
BEATRIZ REGINA LARA DOS SANTOS
JANETE DE SOUZA URBANETTO
MARION CREUTZBERG
VALRIA LAMB CORBELLINI
(Organizadoras)

ENFERMAGEM

2010

Porto Alegre, 2013

EDIPUCRS, 2013
CAPA: RODRIGO BRAGA
REVISO DE TEXTO: PATRCIA ARAGO
EDITORAO ELETRNICA: RODRIGO VALLS

EDIPUCRS Editora Universitria da PUCRS


Av. Ipiranga, 6681 Prdio 33
Caixa Postal 1429 CEP 90619-900
Porto Alegre RS Brasil
Fone/fax: (51) 3320 3711
E-mail: edipucrs@pucrs.br - www.pucrs.br/edipucrs

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

E56

ENADE comentado 2010 : enfermagem [recurso eletrnico]


/ org. Andria da Silva Gustavo (et al.). Dados
eletrnicos. Porto Alegre : EDIPUCRS, 2013.
100 p.
Sistema requerido: Adobe Acrobat Reader
Modo de Acesso: <http://www.pucrs.br/edipucrs>
ISBN 978-85-397-0375-3 (on-line)
1. Ensino Superior Brasil Avaliao. 2. Exame
Nacional de Desempenho de Estudantes. 3. Enfermagem
Ensino Superior. I. Gustavo, Andria da Silva.
CDD 378.81

Ficha Catalogrfica elaborada pelo Setor de Tratamento da Informao da BC-PUCRS.

TODOS OS DIREITOS RESERVADOS. Proibida a reproduo total ou parcial, por qualquer meio ou processo, especialmente por sistemas grficos, microflmicos, fotogrficos, reprogrficos, fonogrficos, videogrficos.
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grficas da obra e sua editorao. A violao dos direitos autorais punvel como crime (art. 184 e pargrafos, do Cdigo Penal), com pena de priso e multa, conjuntamente com busca e apreenso e indenizaes
diversas (arts. 101 a 110 da Lei 9.610, de 19.02.1998, Lei dos Direitos Autorais).

CONTEDO
APRESENTAO 7
QUESTO 11 9
QUESTO 12 11
QUESTO 13 15
QUESTO 14 17
QUESTO 15 19
QUESTO 16 23
QUESTO 17 25
QUESTO 18 ANULADA 29
QUESTO 19 31
QUESTO 20 35
QUESTO 21 37
QUESTO 22 39
QUESTO 23 43
QUESTO 24 45
QUESTO 25 49
QUESTO 26 53
QUESTO 27 57
QUESTO 28 59
QUESTO 29 63
QUESTO 30 67
QUESTO 31 71
QUESTO 32 73
QUESTO 33 75
QUESTO 34 79
QUESTO 35 81
QUESTO 36 83
QUESTO 37 87
QUESTO 38 DISCURSIVA 89
QUESTO 39 DISCURSIVA 91
QUESTO 40 DISCURSIVA 93

Comentado

ENFERMAGEM
2010

APRESENTAO
Em 2010 foi publicada a edio do Enade Comentado 2007 Enfermagem, em que foram
discutidas as questes da prova de 2007. Essa iniciativa partiu de um projeto institucional que
promoveu debates relativos ao Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes (Enade), culminando
na srie eletrnica Enade Comentado, publicada pela Editora Universitria da PUCRS (EDIPUCRS).
O Enade um importante componente do Sistema Nacional de Avaliao da Educao
Superior (Sinaes) que busca contribuir para a permanente melhoria da qualidade do ensino dos
cursos oferecidos. No mbito do Curso de Enfermagem, os debates desenvolvidos permitiram
ampliar reflexes acerca do projeto pedaggico para intensificar a integrao entre o processo de
formao do(a) enfermeiro(a) e as necessidades do sistema de sade vigente, o Sistema nico de
Sade (SUS), conforme preconizam as Diretrizes Curriculares do Curso.
A publicao Enade Comentado Enfermagem 2010 amplia tais reflexes com a anlise
das questes do exame aplicado em 2010. Para a elaborao dessa publicao, contou-se com
a participao dos docentes estudantes do curso com o propsito de promover discusses crticas
coletivas acerca dessa estratgia avaliativa no mbito institucional e nacional.
Cabe salientar que, alm das questes analisadas, esto as mltiplas anlises extradas
do Relatrio da Instituio PUCRS e do Relatrio Nacional dos Cursos de Enfermagem do Brasil,
disponibilizados pelo Instituto de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira INEP/MEC.
Tais documentos so relevantes referncias para o conhecimento da realidade institucional, regional
e nacional, trazendo importantes subsdios para a melhoria do processo de ensino e de comunicao
com a comunidade acadmica do Curso.
A prova do Enade/2010 do Curso de Enfermagem foi organizada em 40 questes assim
constitudas: 10 questes de formao geral, 30 questes de contedo especfico, sendo 27 com
respostas objetivas e trs questes discursivas. Nesta publicao so apresentadas e discutidas 28
questes da rea especfica da Enfermagem, tendo em vista que uma das questes foi anulada. As
discusses esto fundamentadas em publicaes e nas polticas de sade vigentes, devidamente
referenciadas, para que o leitor possa ampliar a reflexo acerca das temticas abordadas pelas
questes.
Agradecemos aos docentes e estudantes do Curso de Enfermagem que assumiram com
responsabilidade e competncia a realizao desta publicao. Almejamos que possa ser mais um
recurso para consultas e revises a estudantes, docentes e profissionais de sade, com vistas ao
aprimoramento de prticas em sade e de metodologias de ensino e de aprendizagem.
Beatriz Sebben Ojeda
Diretora da Faculdade de Enfermagem, Nutrio e Fisioterapia FAENFI

Comentado

ENFERMAGEM
2010

QUESTO 11
Um paciente com infarto agudo do miocrdio, tambm portador de DPOC, foi internado em
clnica mdica com histria de pneumonia, apresentando hipertermia (38 C), taquipneico e sinais
de insuficincia respiratria. Considerando-se esse caso avalie os procedimentos listados a seguir:
I. A remoo de secreo das vias areas importante, pois secrees retidas
interferem com a troca gasosa.
II. A frequncia cardaca do paciente com pneumonia diminui devido sobrecarga
imposta pelo trabalho ventilatrio e pela hipertermia.
III. A umidificao e a fluidificao da arvore brnquica ajudam a liquefazer as secrees e
aliviam a irritao traqueobrnquica.
IV. Se o paciente com pneumonia no conseguir tossir para eliminar secrees, ele deve ser
encorajado a repousar, at que se sinta em condies de mudar de decbito e tossir.
V. A oxigenoterapia em baixo fluxo fundamental para o paciente com DPOC, pois
aumenta o nvel de PO2.

So cuidados de enfermagem adequados ao caso apresentado apenas os descritos em:

A. II e V.
B. I, II, e V.
C. I, III e V.
D. II, III, e IV.
E. I, III, IV e V.

Gabarito: E

Autoras: Ftima Rejane Ayres Florentino e Isabel Kern Soares

COMENTRIO:
Sabe-se que a pneumonia mais prevalente em pacientes que apresentam determinados
distrbios subjacentes, como a DPOC, uma doena com repercusses sistmicas, prevenvel e tratvel,
caracterizada por limitao do fluxo areo pulmonar, parcialmente reversvel e geralmente progressiva.
Essa limitao causada por uma associao entre doena de pequenos brnquios (bronquite crnica
obstrutiva) e destruio de parnquima (enfisema).1 Os pacientes com DPOC apresentam alto risco de
desenvolver pneumonia causada por pneumococo ouHaemophilus influenzae.2

Comentado

Uma reao inflamatria provocada pelo pneumococo ocorre nos alvolos e produz exsudado,
que interfere no movimento e na difuso do oxignio e do dixido de carbono. Os leuccitos, na
maioria, os neutrfilos, migram para dentro dos alvolos, fazendo com que o segmento pulmonar
torne-se uma estrutura mais slida, medida que os espaos areos tornam-se repletos. As reas
do pulmo no so adequadamente ventiladas por causa de secrees, edema de mucosas e
broncoespasmo. Essas condies provocam a ocluso parcial dos brnquios e alvolos, resultando
na queda da presso alveolar de oxignio. Consequentemente, o sangue venoso, que penetra nos
pulmes, atravessa a rea hipoventilada e sai do pulmo para o corao, sem ser oxigenado.2
As secrees retidas interferem com a troca gasosa e geralmente provocam a resoluo lenta
da doena, portanto, dois dos cuidados a serem realizados so a umidificao e a fluidificao da
arvore brnquica por meio das nebulizaes para liquefazer as secrees e melhorar a ventilao.
A ingesta hdrica deve ser encorajada de 2 a 3 litros por dia, pois a hidratao adequada solubiliza e
liquefaz as secrees pulmonares e tambm repe as perdas hdricas que resultam da febre, diaforese
e dispneia. Esses pacientes deveriam ser encorajados a manter atividade fsica regular e um estilo de
vida saudvel.1 A atividade fsica poder impedir que secrees pulmonares fiquem retidas.
Se o paciente com pneumonia no conseguir tossir para eliminar secrees, ele deve ser
encorajado a repousar para conservar energia, at que se sinta em condies de mudar de decbito
e tossir, de modo a evitar o esforo excessivo e a possvel exacerbao dos sintomas. O paciente
deve ser colocado em posio semi-Fowler e encorajado a mudar de decbito, o que evitar o
acmulo de secreo no pulmo.
Paciente com DPOC na fase mais avanada da doena, alm da hipoxemia, o tambm pode
no conseguir mais eliminar adequadamente o gs carbnico, condio chamada de hipercapnia.
Associadas, elas pioram a falta de ar e podem causar diminuio do nvel de conscincia e confuso
mental. Os pacientes com DPOC ou em ventilao mecnica prolongada apresentam habitualmente
valores de PaO2 mais baixos, sendo este estmulo importante para que eles respirem. Subidas
bruscas desses valores por administraes de grandes concentraes de oxignio (>40%) reduzem
ou anulam esse estmulo ventilatrio, podendo provocar-lhes hipoventilao ou desenvolver apneia.2

REFERNCIAS
1 Brasil. Ministrio da Sade. Doenas Respiratrias Crnicas. Cadernos de AtenoBsica. Braslia/
DF, 2010. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/doencas_respiratorias_
cronicas.pdf>. Acesso em: 17 jun. 2013.
2 Smeltzer, S.C.; Bare, B.G. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 8. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1998. v. 1.

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Comentado

ENFERMAGEM
2010

QUESTO 12
Um paciente internado na clnica mdica h 12 dias, com histria de fratura de fmur esquerdo,
faz uso de anticoagulante. Esto prescritos 12 000 UI de heparina IV de 12/12 horas. No posto da
unidade de internao h um frasco de heparina de 5 ml, contendo 5 000 UI/mL. Quantos mililitros
de heparina o enfermeiro deve ministrar ao paciente em cada horrio?

A. 1,8
B. 2,0
C. 2,2
D. 2,4
E. 3,5

Gabarito: D

Autoras: Janete de Souza Urbanetto e Valria Lamb Corbellini

COMENTRIO:
O conhecimento da matemtica bsica essencial para que o enfermeiro possa calcular
as doses dos medicamentos que sero administrados. Essa habilidade importante porque nem
sempre os medicamentos so comercializados na unidade de medida em que eles so prescritos.
A administrao de medicamentos requer o desenvolvimento de inmeras habilidades para
que se garanta a segurana do paciente no decorrer de todo o processo1,2. Estudo realizado afirma
que as aes relacionadas com medicamentos so uma das principais causas de danos ou mortes
relacionadas assistncia em sade, e que, em mdia, 22% dos incidentes e 39% dos near-misses
no so relatados destes os relacionados com medicamentos e aqueles que levam a prejuzos
graves so os que mais contribuem para esse percentual3.
Na literatura existe descrio de certos na administrao de medicamentos. Uma publicao
refere os nove certos como o paciente certo, medicamento certo, via certa, horrio certo, dose
certa, registro certo, ao certa, resposta certa e forma certa4. Outra publicao, alm dos seis
primeiros certos descritos, refere a compatibilidade medicamentosa, a orientao ao paciente e
o direito de recusar o medicamento5. Portanto, a dose um dos nove certos da administrao
de medicamentos4,5. Quando um medicamento for preparado a partir de um volume ou de uma
concentrao diferente daquele fornecido pela unidade farmacutica, aumentam as chances da
ocorrncia de erros de dosagem, pois necessria a realizao de clculos.

11

Comentado

Para o clculo das doses dos medicamentos existem frmulas que podem ser utilizadas,
dentre elas a regra de trs, utilizada para a soluo de problemas que relacionam dois valores de
uma grandeza e dois de outra6.
No caso apresentado na questo 12, a dose prescrita para o paciente (quantidade do
medicamento prescrito) de 12 000 UI, e a dose disponvel (peso ou volume do medicamento, em
determinada unidade de medida e descrita no rtulo do medicamento) de 5 000 UI para ml de
lquido. Ainda, na descrio do medicamento existe o relato de que o frasco possui o volume total de
5 ml. Nesse caso, o volume total do frasco pode ser utilizado para o clculo ou no. Veja, a seguir,
as duas possibilidades.
Na primeira possibilidade, utilizando o volume total do frasco, necessrio realizar duas
etapas de clculo. A primeira para obter a dose total de heparina no frasco e a segunda, a dose
prescrita a ser administrada no paciente.

Primeira Etapa
Dose de heparina no total no frasco

Segunda Etapa
Dose do paciente

25 000 UI 5 ml
5 000 UI 1 ml
12 000 UI X ml
X UI 5ml
X = (12 000 x 5)/25 000
X = (5 x 5 000) /1
X = 2,4 ml
X = 25 000 UI
Resposta: para administrar 12.000
Resposta: o frasco contm um total UI deve-se administrar 2,4 ml de
de 25.000 UI em 5 ml.
heparina (alternativa D da questo
12 Enade 2010).
Na segunda possibilidade, utilizando a dosagem disponvel por ml (5 000 UI em 1 ml),
multiplica-se a quantidade do medicamento prescrito (12 000 UI) pelo volume (1 ml). O resultado
encontrado dividido pela quantidade do medicamento presente no volume (5 000 UI). Esse
clculo direto.
5 000 UI 1 ml
12 000 UI X ml
X = (12 000 x 1)/5 000
X = 2,4 ml

REFERNCIAS
1 Corbellini VL, Schilling MCL, Frantz SF, Godinho TG, Urbanetto JS. Eventos adversos relacionados
a medicamentos: percepo de tcnicos e auxiliares de enfermagem. Rev. bras. enferm. [peridico
na Internet]. 2011 Abr [acesso 2012 Maio 09]; 64(2): 241-247. Disponvel em: <http://www.scielo.br/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672011000200004&lng=pt>.
2 Joint Commission International; World Health Organization; Collaborating Centre for Patient Safety
Solutions. Assuring Medication Accuracy at Transitions in Care. Patient Safety Solutions. 2007 [acesso
em 2013 Mar 9];1, Solution 6. Disponvel em: <http://pt.jointcommissioninternational.org/enpt/WHOCollaborating-Centre-for-Patient-Safety-Solutions/>.
3 House of Commons Committee of Public Accounts. A safer place for patients: learning to improve
patient safety. London, National Audit Office, 2006. [acesso em 2013 Mai 14]. Disponvel em: http://
www.publications.parliament.uk/pa/cm200506/cmselect/cmpubacc/831/831.pdf
4 Elliot M, Liu Y. The nine rights of medication administration: an overview. Br J Nurs. 2010 Mar 1124;19(5):300-305.
12

5 Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Voc sabia que pode colaborar para um cuidado mais
seguro e com qualidade nos servios de sade? Braslia, DF: ANVISA; 2012 [acesso em 2013 Fev 22].
Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/anvisa+portal/anvisa/sala+de+imprensa/menu++noticias+anos/2012+noticias/pacientes+poderao+contribuir+com+a+qualidade+do+atendimento.
6 Chaves LC (Org.). Medicamentos clculos de dosagens e vias de administrao. Barueri (SP):
Manole, 2013

13

Comentado

ENFERMAGEM
2010

QUESTO 13
Avalie as asseres a seguir.
As parasitoses intestinais provocadas por protozorios e helmintos so infestaes que
podem desencadear alteraes no estado fsico, psicossomtico e social, interferindo diretamente
na qualidade de vida de seus portadores, principalmente em crianas.
PORQUE
A disseminao das parasitoses tambm pode ocorrer por meio do contato interpessoal
com pessoas infectadas que habitam a mesma residncia, principalmente em moradias menores
que favorecem o confinamento, reforando a importncia da investigao parasitria na populao
materno-infantil.
Analisando a relao proposta entre as duas asseres acima, assinale a opo correta.

A. As duas asseres so proposies verdadeiras, e a segunda uma justificativa correta da


primeira.
B. As duas asseres so proposies verdadeiras, mas a segunda no uma justificativa
correta da primeira.
C. A primeira assero uma proposio verdadeira, e a segunda uma proposio falsa.
D. A primeira assero uma proposio falsa, e a segunda uma proposio verdadeira.
E. As duas asseres so proposies falsas.

Gabarito: B

Autoras: Gisele Pereira de Carvalho e Beatriz Sebben Ojeda

COMENTRIO:
A parasitose um problema de sade mundial, porm sua maior prevalncia est nos pases em
desenvolvimento1. No Brasil, as condies socioeconmicas (condies de vida, moradia e saneamento
bsico) so determinantes de transmisso, que, associados ao clima tropical, tornam as parasitoses
um dos problemas de sade mais representativos principalmente na populao de escolares2,3.
Os parasitas intestinais mais prevalentes no hospedeiro (crianas e adulto) so: Ascaris
Lumbricoides, Trichurius Trichiura, Anciloestomdeos Necator Americanus, Ancylostoma duodenale,
Entamoeba histolitica e Giardia Lomblia4,5. E a transmisso desses parasitas tende a ocorrer atravs
da ingesto de cistos e ovos provenientes de alimentos, gua contaminada, carne crua ou mal
cozida alm do contato direto com caixa de areia, terra e animais, estando, portanto, associada
contaminao do meio ambiente6,7.
15

Comentado

As helmintases e as protozooses so doenas de manifestao espectral, variando


desde casos assintomticos a leves. Nestes, os sintomas so inespecficos, tais como anorexia,
irritabilidade, distrbios do sono, nuseas, vmitos ocasionais, dor abdominal e diarreia. Os quadros
graves ocorrem em doentes com maior carga parasitria, imunodeprimidos e desnutridos2.
As afirmativas (asseres) apresentadas na questo 13 so verdadeiras, sendo que a primeira
apresenta viso ampla dos sintomas e dos prejuzos causados pelas parasitoses, principalmente em
crianas, e a segunda afirmativa enfatiza que o domiclio, atravs da transmisso direta (contato
interpessoal de pessoas infectadas) tambm pode provocar disseminao dessas parasitoses.
Dessa forma, as duas asseres so verdadeiras, mas a segunda no uma justificativa correta
da primeira, pois ela se refere ao modo de transmisso e no aos danos sade causados pela
parasitose.

REFERNCIAS
1 Brasil. Ministrio da Sade. Plano Nacional de Vigilncia e Controle das Enteroparasitoses.
Braslia; Ministrio da Sade; 2005. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/
Enteroparasitoses_Pano_nacional_%2006%2007%202005.pdf.
2 Andrade EC, Leite ICG, Rodrigues VO, Cesca MG. Parasitoses intestinais: uma reviso sobre seus
aspectos sociais, epidemiolgicos, clnicos e teraputicos. Rev. APS, Juiz de Fora, v. 13, n. 2, p. 231240, abr.-jun. 2010.
3 Soares B; Cantos GA. Qualidade parasitolgica e condies higinico-sanitrias de hortalias
comercializadas na cidade de Florianpolis, SC, Brasil. Revista Brasileira de Epidemiologia, v. 8, 2005.
4 World Health Organization (WHO). Prevention and control of intestinal parasitic infections report of
a WHO Expert Committee. Geneve, 987 (technical report series, 749) 1987.
5 Pittner E. Enteroparasitoses em crianas de uma comunidade escolar na cidade de Guarapuava,
PR. Revista Salus-Guarapuava-PR, p. 97-100, v. 1, 2007.
6 Prado MS, Barreto ML, Strina A, Faria JAS, Nobre AA, Jesus SR. Prevalncia e intensidade da
infeco por parasitos intestinais em crianas na idade escolar na cidade de Salvador (Bahia, Brasil).
Rev Soc Bras Med Trop., 34(1):99-101; 2001.
7 Chehter L, Cabea M. Parasitoses intestinais. In: Chehter L, Cabea M. Atualizao teraputica.
So Paulo: Artes Mdicas, 1999. p. 279-83.

16

Comentado

ENFERMAGEM
2010

QUESTO 14
A dengue uma doena febril aguda, de etiologia viral, de evoluo benigna na forma clssica
e grave quando se apresenta na forma hemorrgica. uma importante arbovirose (doena transmitida
por artrpodes) que afeta o homem e constitui srio problema de sade pblica, especialmente nos
pases tropicais, inclusive no Brasil. O principal vetor da dengue o mosquito Aedes aegypti.
No que tange suscetibilidade e imunidade dengue, assinale a opo incorreta.

A. A suscetibilidade ao vrus da dengue universal.


B. A imunidade no permanente para um mesmo sorotipo.
C. A resposta primria se d em pessoas no expostas anteriormente ao flavivrus, e o ttulo de
anticorpos se eleva lentamente.
D. A resposta secundria se d em pessoas com infeco aguda por dengue, mas que tiveram
infeco prvia por flavivrus, e o ttulo de anticorpos se eleva rapidamente em nveis altos.
E. A suscetibilidade febre hemorrgica da dengue no est totalmente esclarecida.

Gabarito: B

Autores: Andria da Silva Gustavo, Valria Lamb Corbellini e Stephanie Thomaz Bottin

COMENTRIO:
O agente etiolgico da dengue um vrus RNA. Arbovrus do gnero Flavivrus, pertencente
famlia Flaviviridae. Os quatro sorotipos conhecidos so: DENV 1, DENV 2, DENV 3 e DENV 4.
A suscetibilidade a esse vrus universal, conforme descrito na alternativa A1.
A alternativa B traz informao incorreta quanto imunidade. Na dengue a imunidade
permanente para um mesmo sorotipo (homloga)1. Por exemplo, uma pessoa infectada pelo sorotipo
1 imune em relao a ele para toda a vida, mas pode ser infectada por qualquer um dos outros trs
sorotipos, e nessa situao o risco de dengue hemorrgica aumenta.
A siopatogenia da resposta imunolgica infeco aguda por dengue pode ser classificada
em primria e secundria. As alternativas C e D caracterizam-nas corretamente: a resposta
imunolgica primria ocorre em pessoas no expostas anteriormente ao avivrus, no qual o ttulo dos
anticorpos se eleva lentamente; a resposta imunolgica secundria ocorre em pessoas com infeco
aguda por dengue, mas que tiveram infeco prvia por avivrus, no qual o ttulo de anticorpos se
eleva rapidamente, atingindo nveis altos.1

17

Comentado

Quanto suscetibilidade febre hemorrgica da dengue (FHD) correta a afirmao da


alternativa E, pois no est totalmente esclarecida. A seguir descrevem-se as trs teorias mais
conhecidas que tentam explicar sua ocorrncia:1:3

Teoria de Rosen: relaciona o aparecimento de FHD virulncia da cepa infectante, de


modo que as formas mais graves sejam resultantes de cepas extremamente virulentas;

Teoria de Halstead: relaciona a FHD com infeces sequenciais por diferentes sorotipos
do vrus da dengue. Nessa teoria, a resposta imunolgica, na segunda infeco,
exacerbada, o que resulta numa forma mais grave da doena;

Teoria integral de multicausalidade: tem sido proposta por autores cubanos, segundo a
qual se aliam vrios fatores de risco s teorias de infeces sequenciais e de virulncia
da cepa. A interao dos fatores de risco, a seguir listados, promoveria condies para a
ocorrncia da FHD:

- fatores individuais: menores de 15 anos e lactentes, adultos do sexo feminino, raa branca,
bom estado nutricional, presena de enfermidades crnicas (alergia, diabetes, hipertenso, asma
brnquica, anemia falciforme), preexistncia de anticorpos, intensidade da resposta imune anterior;
- fatores virais: sorotipos circulantes e virulncia das cepas;
- fatores epidemiolgicos: existncia de populao suscetvel, circulao simultnea de dois
ou mais sorotipos, presena de vetor eciente, alta densidade vetorial, intervalo de tempo calculado
de 3 meses e 5 anos entre duas infeces por sorotipos diferentes, sequncia das infeces (DEN-2
secundrio aos outros sorotipos), ampla circulao do vrus.

REFERNCIA
1 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Caderno 9: Dengue, febre amarela,
febre do Nilo Ocidental. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 7. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
p. 1-48.

18

Comentado

ENFERMAGEM
2010

QUESTO 15
A esclerose mltipla uma doena autoimune, crnica, que afeta o sistema nervoso central
provocando dificuldades motoras e sensitivas, comprometendo a qualidade de vida de seus
portadores. Os sintomas caracterizam-se por distrbios visuais, perda de sensibilidade dos membros
inferiores, fadiga, disfunes motoras e dor. A patologia um processo inflamatrio que causa uma
leso nos axnios neuronais e produz uma esclerose em vrios locais do sistema nervoso central,
conforme ilustra a figura abaixo.

Disponvel em: https://esclerosemultipla.wordpress.com/category/esclerose-multipla>. Acesso em: 10 ago. 2010.

Nesse contexto, qual a importncia da bainha de mielina na funo neurolgica?

A. Proteger as fibras nervosas contra agresses fsicas, qumicas e biolgicas.


B. Retardar a propagao dos impulsos atravs dos neurnios cerebrais motores.
C. Dar consistncia fibra nervosa para que no seja comprimida por msculos.
D. Isolar a fibra nervosa e permitir a conduo saltatria dos potenciais de ao.
E. Promover o transporte axonal que ocorre em vrios pontos do sistema nervoso central.

19

Comentado

Gabarito: D

Autoras: Bartira E. Pinheiro da Costa e Graziela Hax

COMENTRIO:
A questo envolve trs conceitos bsicos: bainha de mielina, processo inflamatrio crnico e
esclerose mltipla.
As informaes sobre esclerose mltipla necessrias para resolver o problema esto
mencionadas na prpria questo. Entretanto, dados dos outros dois itens so importantes de ser
relembrados. A bainha de mielina uma camada isolante eletricamente das fibras nervosas do
crebro e medula espinhal, permitindo que neurnios localizados prximos ao axnio no sejam
indevidamente estimulados. Como consequncia desse isolamento, outra vantagem alcanada: os
impulsos podem saltar de um ndulo (interrupes da bainha de mielina) para o outro, permitindo a
transmisso rpida das mensagens, e essa caracterstica mais conhecida como corrente saltatria.
O aspecto descontnuo da bainha possibilita o aumento da velocidade na conduo do
impulso nervoso. Quando as fibras nervosas ficam desmielinizadas, podem provocar curtoscircuitos ou falhar na transmisso dos sinais do sistema nervoso. Portanto, quando a bainha
de mielina danificada, os impulsos tornam-se mais vagarosos, pois as mensagens tm de
ser passadas ao longo do comprimento total das fibras nervosas, o que torna muito mais lenta
a transmisso do que se pudesse saltar de ndulo em ndulo. A comunicao interneuronal
atrasada ou mesmo bloqueada1.
Os danos bainha de mielina podem ser ocasionados, entre outras causas, por macrfagos
ativados e seus produtos. Macrfagos so clulas caractersticas do processo inflamatrio que
podem contribuir para a destruio tecidual na inflamao crnica. Esses eventos tornam os axnios
despidos ou desmielinizados, promovendo a ineficincia da conduo dos impulsos eltricos pela
incapacidade saltatria da corrente eltrica. Quando a inflamao reduz, os mecanismos de reparo
so ativados, resultando por vezes na remielinizao restaurao da mielina que foi lesionada.
Esse ciclo de leso e recuperao pode ocorrer inmeras vezes nos neurnios do sistema nervoso
central. Quando a inflamao afeta uma grande regio, ocorre a formao de cicatrizes, que se
manifestam pela formao de placas, as quais podem ser detectadas por ressonncia magntica. Se
a inflamao ocorrer repetidamente no mesmo local, os processos de reparo podem ser insuficientes
para manter a restaurao, resultando em leso permanente desses neurnios2,3.
Na esclerose mltipla (EM) a bainha de mielina danificada atravs do processo inflamatrio
crnica, uma vez que se trata de uma doena autoimune. Tais reaes inflamatrias no atacam
apenas a mielina, mas tambm os oligodendrcitos (clulas encarregadas de produzir e manter a
bainha de mielina dos axnios no sistema nervoso central).
A EM uma doena crnica, que afeta muitos (da o mltipla no nome) locais do sistema
nervoso central, conduzindo a leses e cicatrizes (da esclerose) no crebro e/ou na medula espinhal.
As leses so desencadeadas por uma resposta imune celular que inapropriadamente dirigida
contra os componentes da bainha de mielina. No incio, a inflamao pouco destrutiva e, numa
semana ou dez dias, a funo neurotransmissora retorna parcialmente2. Em pacientes com EM,
ocorrem tanto a desmielinizao como a remielinizao. Por isso o fenmeno transitrio remitenterecorrente caracterstico da esclerose mltipla.
A rea do crebro ou medula espinhal afetada por essas leses determina quais os sintomas
a pessoa ir sentir. Assim, muitas funes do corpo podem ser afetadas. Depois de algum tempo,
porm, as leses se tornam mais intensas e o prprio crebro perde a condio de se reorganizar
e de mielinizar. A avaria desses neurnios conduz ao seu dano irreversvel, e a funo ento
definitivamente perdida2,3.

20

Os conceitos recm-abordados encontram ressonncia apenas na alternativa D, a qual refere


a ao isolante da bainha que desmielinizada na EM, como se mostra na figura disponibilizada
na questo, assim como a caracterstica saltatria da corrente eltrica, que, impossibilitada nessa
patologia, provoca dificuldades motoras e sensitivas pela diminuio da velocidade de conduo.
A alternativa E no deve ser escolhida por ser incompleta, pois, diferentemente da letra D, no
refere a ao isolante da bainha que se apresenta muito avariada na EM.
J a alternativa A refere justamente a capacidade isolante da bainha, sem considerar que a
desmielinizao reduz a velocidade do impulso que se manifesta na perda da capacidade motora e
sensitiva presente na EM.
A alternativa B coloca a importncia da bainha como sendo oposta a sua prpria funo,
quando considera o retardo ou atraso da propagao dos impulsos atravs dos neurnios.
A alternativa C apresenta uma funo para a bainha de mielina no referida comumente pela
literatura especfica, somada ao fato de que as prerrogativas da questo (EM, processo inflamatrio
e funo da bainha de mielina) no se relacionam com as consideraes de compresso muscular
da fibra nervosa. Nesta resposta h uma clara inverso de causa por efeito, pois a desestruturao
da bainha de mielina o fator desencadeante da maioria dos sintomas da EM, e no a atividade
muscular compressora da fibra nervosa.

REFERNCIAS
1 Hall, J E. Guyton Physiology Review. 11. ed. Philadelphia: Elsevier; 2006.
2 Kumar V, Abbas A, Fausto N. Robbins & Cotran Patologia. Bases patolgicas das doenas. 7. ed.
Rio de Janeiro: Saunders; 2005.
3 Rubin E, Gorstein F, Rubin R, Schwarting R, Strayer D. Rubin Patologia. Bases clnico-patolgicas
da medicina. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006.

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 16
A paciente R.G., com 35 anos de idade, do sexo feminino, com IMC = 32, 120 kg, ser
submetida gastroplastia por videocirurgia, admitida na unidade de CMC. Durante a aplicao do
Histrico de Enfermagem, o enfermeiro responsvel pela admisso levantou os seguintes problemas:
assadura em regio suprapbica, devido prega formada pela barriga; abertura pequena de boca;
pescoo curto; sudorese intensa em mos e regio axilar; uso de piercing em narina direita; uso de
prtese dentria na arcada superior; limitao com relao flexo de joelhos.
Nessa situao, avalie os seguintes procedimentos.
I. Comunicar ao enfermeiro do CC a respeito da sudorese intensa.
II. Solicitar visita pr-operatria do anestesista.
III. Retirar piercing da narina direita.
IV. Encaminhar a paciente para o CC, sem retirar a prtese dentria.
V. Comunicar ao enfermeiro do CC acerca da limitao de flexo de joelhos.
VI. Realizar higiene ntima devido assadura.

So procedimentos adequados em um plano de cuidado pr-operatrio apenas os descritos em

A. I, IV e VI.
B. II, III e V.
C. I, II, III e V.
D. I, IV, V e VI.
E. II, III, IV e VI.

Gabarito: C

Autoras: Graziela Hax e Isabel Cristina Kern Soares

COMENTRIO:
Os procedimentos cirrgicos, principalmente, as cirurgias gastrintestinais, esto cada vez
mais sendo realizados atravs de laparoscpios.1 As vantagens da utilizao da tcnica cirrgica de
gastroplastia por vdeo so, principalmente, reduo da dor, menor tempo de internao e melhor
relao custo-benefcio1. No entanto, os cuidados pr-operatrios e as orientaes que devemos
fornecer aos pacientes so os mesmos de outras tcnicas cirrgicas. O preparo pr-operatrio
otimiza a segurana e os resultados da cirurgia baritrica e metablica.2

23

Comentado

O papel do enfermeiro na avaliao sistematizada do paciente que vai se submeter a cirurgias


fundamental, e isso deve ocorrer por meio da realizao do Histrico de Enfermagem, com entrevista
e exame fsico detalhado. As orientaes pr-operatrias tm por objetivo identificar as alteraes
que aumentam o risco operatrio e dificultam a evoluo do paciente no ps-operatrio e reduzir o
risco de infeco. Estas orientaes e/ou informaes devem ser transmitidas ao paciente, familiares
e equipe que ir acompanh-lo (mdicos, enfermeiros e tcnicos de enfermagem).
A paciente, descrita nesse caso, apresenta alguns problemas que podem ocasionar
complicaes no transoperatrio e tambm no ps-operatrio mediato e imediato. Uma das
complicaes aps cirurgia gstrica pode ser a Sndrome de Dumping caracterizada, principalmente,
por passagem rpida do contedo gstrico, ocasionando nuseas, vmitos, suor intenso e diarreia.
A deteco desse problema antes da cirurgia importante, para que no ocorra suspeita dessa
sndrome no ps-operatrio, e por isso devemos considerar certa a assertiva I.
Solicitar visita prvia do anestesista, como indica a assertiva II, importante, j que a paciente
apresenta pequena abertura da boca e pescoo curto; nesse caso, esses aspectos podem dificultar
a intubao para a induo anestsica.
A prtese dentria, como citado na assertiva IV, poder ocasionar deslizar para as vias areas
inferiores, causando obstruo. Portanto, necessrio que seja retirada antes de encaminhar o
paciente ao CC.
A presena de piercing na narina direita (assertiva III) pode causar leses na pele, decorrentes
da mobilizao do paciente, e queimaduras eletrocirrgicas, portanto, necessria a retirada do
piercing no pr-operatrio.
Comunicar ao enfermeiro do CC acerca da limitao de flexo de joelhos, conforme o que est
descrito na assertiva V, vai possibilitar uma adequao no posicionamento cirrgico dessa paciente.
As orientaes para a higiene ntima devero fazer parte da Prescrio de Enfermagem diria
e no apenas do plano de cuidados pr-operatrio, e por isso est errada a conduta descrita na
assertiva VI.

Referncias
1 Nettina, SM. Prtica de enfermagem. 8. ed.Rio de Janeiro:Guanabara Koogan,2007.
2 Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica. Cirurgia baritrica e metablica. Disponvel
em: www.sbcb.org.br/coesa.php?menu=6. Acesso em: 24 jun. 2013.

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 17
A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) vislumbra a transformao do modelo assistencial
em curso no pas. A poltica de Sade Mental tambm objetiva a transformao do modelo, e uma
de suas estratgias constitui-se nos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). Os CAPS e a ESF
so processos simultneos, porm ainda pouco articulados. As prticas de Sade Mental e de ESF
assemelham-se quando

A. adotam a abordagem individual.


B. do nfase aos deveres.
C. reconhecem as pessoas por seus quadros patolgicos.
D. elegem o territrio como lcus de coproduo de sade.
E. visam aumentar a autonomia do profissional frente s condies de trabalho.

Gabarito: D

Autoras: Vera Beatriz Delgado e Beatriz Regina Lara dos Santos

COMENTRIO:
O termo modelo assistencial vem sendo substitudo pelo termo modelo de ateno
sade, pois se entende que a denominao assistencial expressa o significado de cidadania
como benevolncia e ddiva, e no como direito e responsabilidade. Entende-se como modelo de
ateno a forma como uma sociedade organiza as aes de ateno sade para a resoluo
dos problemas de sade de uma coletividade. Tais aes envolvem a articulao de recursos
humanos, fsicos e tecnolgicos.1
importante compreender que, quando se fala em mudana de modelo, refere-se
mudana relativa ao modelo ainda hegemnico no pas, centrado nas aes mdicas, curativas e
especializadas, com nfase no cuidado fragmentado produzido no ambiente hospitalar. O modelo
proposto pela poltica atual, Sistema nico de Sade (SUS), tem como princpios e diretrizes: a
integralidade do cuidado; a descentralizao e a regionalizao dos servios, com facilidade de
acesso; as aes humanizadas, partindo do acolhimento ao usurio, do estabelecimento de vnculo
dos servios com os usurios e da resoluo dos problemas; aes planejadas e avaliadas que
respeitem as necessidades locais e regionais.2
A questo aborda a mudana de paradigma do modelo de ateno hegemnico para um
modelo visando integralidade e considerando os determinantes sociais do processo de sade/
adoecimento. Constitui um processo de reconstruo e exerccio da cidadania, assim como considera
trs grandes cenrios: hbitat, rede social e trabalho com valor social3. Os CAPS tm a misso de dar
25

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um atendimento s pessoas que sofrem de transtornos mentais severos e persistentes, oferecendo


cuidados clnicos e de reabilitao psicossocial4, enquanto o Programa de Sade da Famlia foi
proposto como uma estratgia para a organizao dos servios de ateno primria sade.
A alternativa A est incorreta. O trabalho desenvolvido no CAPS tem finalidade teraputica,
a qual alcanada por meio da construo permanente de um ambiente facilitador, estruturado e
acolhedor, abrangendo vrias modalidades de tratamento4. A assistncia prestada ao paciente no CAPS
inclui atividades de atendimento individual, em grupo, com oficinas teraputicas, visitas domiciliares
e atendimento famlia, orientado por uma prtica interdisciplinar4. As aes desenvolvidas pelas
equipes da Estratgia em Sade da Famlia consideram as relaes entre indivduo e coletividade,
ou seja, os Determinantes Sociais de Sade, partindo do mbito individual (idade, sexo e fatores
hereditrios) at uma camada mais distal, onde se situam os macrodeterminantes (condies
socioeconmicas, culturais e ambientes gerais). 5-357
A alternativa B est incorreta. A funo do CAPS no voltada para os deveres e, sim, para
promover a reinsero social do indivduo por meio do acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos
direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios5. As aes desenvolvidas pelas
equipes da Estratgia de Sade da Famlia visam mudana de comportamento e de estilo de
vida, que dependem da conscientizao da necessidade do processo de mudana, assim como
a reduo das desigualdades sociais e econmicas, violncias, degradao ambiental e seus
efeitos sobre a sociedade. 5-357
A alternativa C est incorreta, pois o modelo proposto pela poltica atual, Sistema nico de
Sade (SUS), tem como princpios e diretrizes: a integralidade do cuidado; a descentralizao e a
regionalizao dos servios, com facilidade de acesso; as aes humanizadas, partindo do acolhimento
ao usurio, do estabelecimento de vnculo entre trabalhadores e usurios e o compromisso com
a resoluo dos problemas; aes planejadas e avaliadas que respeitem as necessidades locais
e regionais.2 Portanto, as pessoas no so reconhecidas por seu quadro patolgico, mas sim
integralmente, enquanto o principal participante do tratamento, sendo que sua famlia e seu grupo
social devem ser considerados.7
Alternativa D est correta, pois tanto as prticas na ESF como as do CAPS elegem o
territrio como lcus de coproduo de sade, visto que as cidades brasileiras so constitudas
por configuraes territoriais com marcantes desigualdades sociais, sendo que nas reas menos
favorecidas a populao enfrenta situaes de maior vulnerabilidade, tanto as relativas precariedade
das condies de moradia, dificuldade de acesso a servios, equipamentos, entre outros recursos7.
Conforme a Portaria n 3367, o CAPS possui um papel de regulador da porta de entrada
da rede assistencial no mbito do seu territrio, assim como a ESF, ocupando importante papel
na coordenao e na continuidade do cuidado mediante a hierarquizao e a regionalizao dos
servios a partir dos territrios e distritos de sade.
Alternativa E est incorreta. Uma das propostas do CAPS aumentar, o mximo possvel,
a autonomia do usurio. O profissional dever estar habilitado para trabalhar com a reabilitao
psicossocial para facilitar a trajetria do usurio na comunidade e no seu terrritrio3.

REFERNCIAS
1 Paim, JS. A reorganizao das prticas de sade em distritos sanitrios. In: Mendes, EV (org.).
Distrito Sanitrio: o processo social de mudana das prticas sanitrias do Sistema nico de Sade.
So Paulo/Rio de janeiro: Hucitec-Abrasco, 1993.
2 Brasil. Constituio de 1988. Constituio da Repblica Federativa do Brasil: Braslia: Senado, 1988.
3 Pitta, A. Reabilitao psicossocial no Brasil. 2. ed. So Paulo: Editora Hucitec,, 2001.
4 Brasil, Ministrio da Sade. Departamento de aes programticas estratgicas. Sade Mental no
SUS: os Centros de Ateno Psicossocial. Braslia: 2004.

26

5 Thume, E, Soares, UM, Dulelio, AS. Projetos e aes inovadoras na Ateno Primaria a Sade. In:
Soares, CB, Campos, CMS. Fundamentos de sade coletiva e o cuidado de enfermagem. Barueri:
Manole, 2013.
6 Nakano, AK, Koga, D. Os territrios da urbanidade e a promoo da sade coletiva. In: Soares, CB,
Campos, CMS. Fundamentos de sade coletiva e o cuidado de enfermagem. Barueri: Manole, 2013.
7 Brasil, Ministrio da Sade. Portaria n 336/GM, em 19 de fevereiro de 2002. Braslia:
Ministrio da Sade. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.
cfm?idtxt=29797&janela=1. Acesso em: 27 mar. 2011.
8 Costa-Rosa A, Ablio. O Modo Psicossocial: um paradigma das prticas substitutivas ao modo
asilar. In: AMARANTE, Paulo. Ensaios: subjetividade, sade mental, sociedade. Rio de Janeiro:
Fiocruz, 2000, p. 141-168.

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 18 ANULADA
O paciente M.K, de 34 anos de idade, do sexo masculino, alrgico a dipirona e penicilina,
encontra-se em primeiro ps-operatrio de septoplastia, com tampo nasal limpo e seco e com queixa
de cefaleia intensa durante o perodo da noite. Em sua prescrio mdica, encontra-se receitada
dipirona 1g EV S/N. O enfermeiro responsvel pelo cuidado desse paciente, aps avaliao da
queixa, consultou o pronturio e, diante da prescrio, administrou a medicao, conforme indicao
do cirurgio. Nesse caso, considera-se que a segurana do paciente est em risco por erro de:

A. administrao de medicamento no autorizado.


B. administrao pela via errada.
C. prescrio.
D. preparo.
E. dose.

ANULADA
29

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 19
O enfermeiro D.B., responsvel pela Central de Material e Esterilizao (CME), realizar um
treinamento com sua equipe sobre biossegurana na CME. Quais so os sete principais temas que
ele dever abordar com a equipe que atua nessa unidade?

A. Ergonomia; Equipamento de Proteo Individual (EPI); Descarte de materiais; Laser; Riscos


eltricos e de incndio; lquidos volteis; Estresse e Burnout.
B. Ergonomia; Equipamento de Proteo Individual (EPI); Descarte de materiais; Preparao
para situao de emergncias e catstrofes; Riscos eltricos e de incndio; Lquidos volteis;
Estresse e Burnout.
C. Ergonomia; Equipamento de Proteo Individual (EPI); Descarte de materiais; Preparao
para situao de emergncias e catstrofes; Riscos eltricos e de incndio; Raio X;
Estresse e Burnout.
D. Quimioterpicos; Equipamento de Proteo Individual (EPI); Descarte de materiais;
Preparao para situao de emergncias e catstrofes; Riscos eltricos e de incndio;
Raio X; Estresse e Burnout.
E. Quimioterpicos; Equipamento de Proteo Individual (EPI); Laser; Preparao para situao
de emergncias e catstrofes; Riscos eltricos e de incndio; Raio X; Estresse e Burnout.

Gabarito: B

Autoras: Gisele Pereira de Carvalho, Graziela Hax e Ana Carolina Gonalves Kehl

COMENTRIO:
Biossegurana significa um conjunto de aes voltadas para preveno, eliminao de riscos
inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico de servios,
visando sade do homem, dos animais, preservao do meio ambiente e qualidade dos
resultados1. Particularmente na rea da sade, esse tema extremamente explorado, uma vez que
os profissionais, considerando o meio de trabalho, esto mais suscetveis aos riscos biolgicos,
qumicos, fsicos e ergonmetros2.
A Resoluo RDC n 307, de 14 de novembro de 20023, considera o Centro de Material e
Esterilizao (CME) uma unidade de apoio tcnico, que tem como finalidade o fornecimento de
artigos mdico-hospitalares adequadamente processados, proporcionando, assim, condies para
o atendimento direto e a assistncia sade dos indivduos enfermos e sadios. , portanto, um
setor de organizao de materiais que atua dentro do processo de prestao de assistncia ao
31

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paciente, que lida com artigos mdico-hospitalares e que est diretamente ligada com a qualidade
da assistncia prestada.
Dessa forma, esse setor assume vital importncia na economia da instituio que depende
de seus servios e tambm da qualidade da assistncia prestada4. Os trabalhadores do CME esto
expostos a secrees orgnicas, ao lavar e manusear artigos contaminados, e podem ser fonte de
transmisso de microrganismos para os pacientes, ao preparar um artigo que ser esterilizado e
manusear um artigo j esterilizado5. Assim, a adoo do Equipamento de Proteo Individual (EPI),
embora de uso individual, em algumas situaes, se presta proteo coletiva.
Dentre os temas da biossegurana em Centro de Materiais e Esterilizao (CME), conforme a
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA (2010)6, incluem-se: risco biolgico, ergonmico,
risco de natureza fsico-qumica, drogas citotxicas e risco qumico. Mais especificamente os
riscos ergonmicos, ou seja, os riscos relacionados aos agentes ergonmicos, so relativos aos
fatores necessrios ao ajuste entre o profissional e a sua prtica e podem ser classificados como:
biomecnicos (levantamento de peso, postura, movimento repetitivo, etc.); ambientais (temperatura,
umidade, rudos, contaminantes, etc.); sensoriais (cores e sinais auditivos) e psicolgicos (estresse,
ritmo de trabalho, relacionamentos interpessoais, etc.).
A alternativa que contempla a resposta correta a letra B: Ergonomia; Equipamento de
Proteo Individual (EPI); Descarte de materiais; Preparao para situao de emergncias e
catstrofes; Riscos eltricos e de incndio; Lquidos volteis; Estresse e Burnout.
Ao avaliarmos as questes de biossegurana que esto relacionadas s atividades realizadas
no CME, observamos os seguintes riscos e suas respectivas justificativas:
Risco ergonmico: os trabalhadores do CME exercem suas atividades laborais em um
ambiente onde h a necessidade de carregar peso e de movimentos repetitivos (ao colocar em
carga uma autoclave, por exemplo), montagem de bandejas, risco biolgico ao fazerem a limpeza e
a desinfeco dos materiais, necessitando, assim, do uso de equipamentos de proteo individual e
o correto descarte seletivo de materiais.
O CME um local insalubre e de extrema periculosidade, considerando-se o risco ambiental.
Os equipamentos ali utilizados incluem produtos qumicos, biolgicos e gases inflamveis, que esto
sob temperatura e presso variveis e extremas, provocando risco aumentado. Desse modo, o
treinamento e o preparo para situaes de emergncia e catstrofes, alm do combate a incndio,
so tpicos de suma importncia para os profissionais que ali exercem suas funes.
Alm dos riscos ambientais, fsico-qumicos e biolgicos, citamos os fatores psicolgicos,
os quais provocam, com grande frequncia, o estresse e a Sndrome de Burnout. O estresse um
dos fatores conhecidos como desencadeadores dessa sndrome, que provoca, no trabalhador, tanto
dificuldades fsicas quanto emocionais, relacionadas ao ambiente de trabalho7.
No CME o Laser e o Raio X deixam de ser um risco fsico, pois no so utilizados dentro desse
setor, nem mesmo chegam a ser processados e/ou armazenados. No entanto, passam a assumir
uma condio de risco quando so utilizados dentro das salas cirrgicas. Dessa forma, exclumos as
alternativas A, C, D e E.

REFERNCIAS
1 Costa MAF. Qualidade em Biossegurana. Rio de Janeiro: Ed. Qualitymark; 2000.
2 Bolick D, Bruner DW. Segurana e controle de infeco. 1. ed. Rio de Janeiro: Reichmanne &
Affonso Editores; 2000.
3 Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC n 307, 2002.
4 Fernandes AT. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da Sade. So Paulo: Atheneu; 2000.

32

5 Tipple ACFV, Souza TR, Bezerra ALQ, Munari DB. O trabalhador sem formao em enfermagem
atuando em centro de material e esterilizao: desafio para o enfermeiro. So Paulo. Rev Esc Enferm
USP. 2005; 39(2):173-180.
6 Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Segurana do paciente em servios de sade:
limpeza e desinfeco de superfcie. Braslia/DF, 2010.
7 Trigo TR, Teng CT, Hallak JEC. Sndrome de Burnout ou estafa profissional e os transtornos
psiquitricos. Rev. Psiq. Cln. 2007; 34(5):223-233.

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 20

O grfico acima revela que a tuberculose continua sendo um preocupante problema de sade
no Brasil, exigindo o desenvolvimento de estratgias para o seu controle. Considerando que os casos
bacilferos so a principal fonte de disseminao da doena, para tentar interromper sua cadeia de
transmisso, fundamental a

A. realizao de prova tuberculnica cutnea em todas as pessoas com casos suspeitos e em


seus comunicantes.
B. percepo de que existem pessoas expostas aos bacilos que no desenvolvem a doena,
mas a transmitem por meio de materiais de uso comum.
C. busca ativa de sintomtico respiratrio, isto , de indivduos com tosse por tempo igual ou
superior a seis semanas.
D. compreenso de que o conceito de contato abrange os familiares que convivem no mesmo
ambiente domiciliar com o caso ndice no momento do diagnstico da tuberculose.
E. descoberta precoce de caso novo por meio da busca ativa do sintomtico respiratrio na
populao com tosse h mais de trs semanas.

35

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Gabarito: E

Autoras: Valria Lamb Corbellini e Olga Rosaria Eidt

COMENTRIO:
A questo A est ERRADA. A prova tuberculnica indicada como mtodo auxiliar no
diagnstico da tuberculose. Pessoa reatora ao teste isoladamente um indicativo to somente da
presena de infeco, no sendo suficiente para o diagnstico da doena tuberculose. Algumas
circunstncias podem interferir no resultado da prova tuberculnica como, por exemplo: desnutrio,
AIDS, sarcoidose, neoplasias, doenas linfoproliferativas, tratamentos com corticosteroides, drogas
imunodepressoras, gravidez, etc.1,2
A questo B est ERRADA. A transmisso da tuberculose ocorre por meio de gotculas
contendo os bacilos expelidos por um doente com tuberculose pulmonar ao tossir, espirrar ou falar.
Quando essas gotculas so inaladas por pessoas sadias, podem provocar a infeco tuberculosa.
Quando uma pessoa inala as gotculas contendo os bacilos, muitos deles ficam retidos no trato
respiratrio superior (garganta e nariz). Se chegarem aos brnquios, os bacilos so aprisionados
na secreo (catarro) e eliminados pelo movimento ciliar. Contudo, quando os bacilos atingem os
alvolos, a infeco pode se estabelecer. Nos alvolos, os bacilos multiplicam-se e um pequeno
nmero entra na circulao sangunea, disseminando-se por todo o corpo. Dentro de 2 a 10 semanas,
no entanto, o sistema imunolgico intervm, principalmente por meio das clulas brancas sanguneas,
chamadas linfcitos e macrfagos, as quais impedem que os bacilos continuem a se multiplicar,
bloqueando, assim, a evoluo da infeco para tuberculose-doena. Os linfcitos e macrfagos
formam o granuloma, uma espcie de barreira em torno dos bacilos provocando sua destruio por
meio da fagocitose. Graas formao do granuloma, a pessoa pode permanecer infectada, no
desenvolvendo a doena e, portanto, no transmitindo o germe para as pessoas suscetveis2.
A questo C est ERRADA. Quanto maior o nmero de Unidades de Sade (US) e de
profissionais capacitados, desenvolvendo aes de controle da tuberculose, mais abrangente ser
a busca, maior ser a deteco de casos, mais rpido o incio do tratamento e mais eficiente a
superviso do tratamento, o que favorece a cura e a quebra da cadeia de transmisso. A busca de
casos deve ser feita principalmente entre os sintomticos respiratrios, isto , portadores de tosse
com expectorao h pelo menos trs semanas1, 2.
A questo D est ERRADA. O conceito de contato envolve toda pessoa que convive no
mesmo ambiente com a pessoa com sintoma respiratrio no momento do diagnstico da tuberculose.
Esse convvio pode-se dar em casa e/ou no ambiente do trabalho, instituies de longa permanncia,
escola, entre outros. A avaliao do grau de exposio do contato ser individualizada, considerando
o tempo de exposio, o ambiente, entre outros1, 2.
A questo E est CORRETA. Para interromper a cadeia de transmisso da tuberculose
fundamental a descoberta precoce dos casos bacilferos. A busca ativa na populao de pessoas
com tosse prolongada deve ser uma estratgia priorizada nos servios de sade (nvel primrio,
secundrio e tercirio) e deve ser feita em pessoas com tosse por tempo igual ou superior a trs
semanas1, 2.

REFERNCIAS
1 Brasil. Ministrio da Sade. Tuberculose, 2010. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/
saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=3108>.
2 Brasil. Ministrio da Sade. Cadernos de Ateno Bsica: Vigilncia em Sade Dengue,
esquistossomose, hansenase, malria, tracoma e tuberculose, 2008. Disponvel em: <http://portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/abcad21.pdf>. Acesso em: 3 maio 2013.

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 21
O conhecimento do enfermeiro com relao aos resduos slidos de sade faz parte de
sua atuao profissional. A Norma Regulamentadora n 32 (NR-32) dedicou especial ateno ao
tratamento dos resduos, por suas implicaes na biossegurana pessoal e no meio ambiente.
importante ressaltar que a NR-32 no desobriga o cumprimento da Resoluo ANVISA RDC n
306, de 7 de dezembro de 2004, e da Resoluo CONAMA n 358, de 29 de abril de 2005. Essas
resolues dispem acerca do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS)
e da necessidade de designao de profissional com registro ativo junto ao seu conselho de classe.
Com base nessas legislaes, qual das opes a seguir apresenta procedimento inadequado
em relao aos resduos?

A. Os recipientes existentes em sala de cirurgia e de parto no necessitam de tampa para


vedao.
B. Para recipientes destinados coleta de material perfurocortantes, o limite mximo de
enchimento deve estar localizado a 5 cm abaixo do bocal.
C. O recipiente para acondicionamento de perfurocortante deve ser mantido em suporte exclusivo
e em altura que permita a visualizao da abertura para descarte.
D. O transporte manual do recipiente de segregao deve ser realizado de forma que no exista
contato do mesmo com outras partes do corpo, sendo vedado o arrasto.
E. Sempre que o transporte do recipiente de segregao possa comprometer a segurana e
a sade do trabalhador, devem ser improvisados por ele meios mais apropriados para no
comprometer sua integridade fsica.

Gabarito: E

Autoras: Graziela Hax e Janete Urbanetto

COMENTRIO:
A alternativa E apresenta procedimento inadequado em relao ao transporte do recipiente
de segregao dos resduos, sendo a opo correta dessa questo. Na Norma Regulamentadora
n 32, no existem descries relacionadas a improvisaes. Na referida norma, o item 32.5.4
descreve que o transporte manual do recipiente de segregao deve ser realizado de forma que
no exista o contato do mesmo com outras partes do corpo, sendo vedado o arrasto 1:11. No mesmo
referencial, no item 32.5.5, est descrito que sempre que o transporte do recipiente de segregao

37

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possa comprometer a segurana e a sade do trabalhador, devem ser utilizados meios tcnicos
apropriados, de modo a preservar a sua sade e integridade fsica1:11.
Estudo realizado com trabalhadores de enfermagem aponta vulnerabilidades durante o
processo de laboral, como trabalhar em condies inseguras e no adeso s precaues universais
(por sobrecarga de atividades ou por condies fsicas insalubres), o que pode acarretar adoecimento
desses trabalhadores2.

REFERNCIAS
1 Brasil. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria n 485, de 11 de novembro de 2005. Aprova a
Norma Regulamentadora n 32 (Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade).
Braslia: Dirio Oficial da Unio (DOU), Seo 1; 2005.Disponvel em: <http://www.anvisa.gov.br/
servicosaude/avalia/saude_do_trabalhador_portaria_485_aprova_NR32.pdf>.
2 Gallas SR, Fontana RT.Biossegurana e enfermagem nos cuidados clnicos: contribuies para a
sade do trabalhador. Rev. bras. enferm.[online], 2010, 63 [acesso em: 2012 Maio 14] (5): 786-792.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/reben/v63n5/15.pdf>.

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 22
Um paciente de 2 meses de idade pr-maturo em UTI neonatal, com cateter venoso central,
1 via em jugular D e SNE para receber leite materno. Ambas as administraes estavam sendo
realizadas por uma mesma bomba de infuso. s 12h foi inserido o leite materno na bomba de
infuso para administrao pela SNE pelo enfermeiro do planto da manh e, s 13h, o enfermeiro
do planto da tarde desligou o equipamento ao trmino da infuso e detectou que o leite materno
havia sido conectado na via da infuso endovenosa.
O equvoco na conexo pode ter sido ocasionado por fator
I. tcnico, pela semelhana e compatibilidade entre os conectores.
II. organizacional, pela utilizao de bombas de infuso diferentes para administrao de
solues intravenosas e dietas enterais.
III. humano, devido ao acmulo de tarefas, levando no interrupo de atividades,
desateno e falta de descanso.

correto o que se afirma em:

A. I, apenas.
B. II, apenas.
C. I e III apenas.
D. II e III, apenas.
E. I, II, III.

Gabarito: C

Autoras: Maria Cristina Lore Schilling e Beatriz Sebben Ojeda

COMENTRIO:
Analisando-se a questo acima, devem-se considerar alguns aspectos relacionados
segurana do paciente.
O ambiente hospitalar um espao complexo de assistncia sade que requer atuao
conjunta de equipe multidisciplinar com o objetivo de ateno integral sade das pessoas.
Essas organizaes contam com estruturas e tecnologias cada vez mais complexas (instalaes,
equipamentos, medicamentos) que requerem permanente interao e capacitao das equipes
envolvidas para sua utilizao e manejo das mesmas, a fim de minimizar riscos e chances de erros1.

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Comentado

No contexto das unidades de terapia intensiva, a UTI neonatal caracterizada como rea
crtica destinada internao de pacientes graves, com idade de 0 a 28 dias de vida, que requerem
ateno profissional especializada de forma contnua, materiais especficos e tecnologias necessrias
a diagnstico, monitorizaro e terapia2. um ambiente mais suscetvel ocorrncia de eventos
adversos, seja pela complexidade do tratamento, pelo nmero de procedimentos invasivos ou pelo
uso em grande escala de tecnologia especializada, a qual exige domnio do profissional e agilidade
na tomada de deciso.
Conforme a classificao internacional de segurana do paciente, o evento adverso
um incidente com dano, ou seja, implica prejuzo de uma estrutura ou funo corporal, incluindo
enfermidade, leso, sofrimento, incapacidade e morte, podendo ser fsico, social ou psicolgico3.
Outra varivel a ser considerada que nessas unidades os pacientes so mais suscetveis
pela instabilidade de funes vitais que apresentam, pois grande parte das crianas internados nas
UTIs neonatais so prematuras ou pr-termo4. A Organizao Mundial da Sade (OMS) define como
pr-termo toda criana nascida antes de 37 semanas. Sendo assim, inclui todo recm-nascido (RN)
vivo com menos de 37 semanas completas de gestao (<259 dias), contadas a partir do primeiro
dia do ltimo perodo menstrual. A incidncia varivel e depende de caractersticas populacionais5.
A prematuridade est associada mortalidade neonatal, sendo considerada como a principal
causa de morte no primeiro ms de vida4. A preveno depende, entre outros fatores, da qualidade
dos servios de sade e dos cuidados neonatais, os quais tm evoludo no que se refere s novas
tecnologias4,6. Recm-nascidos prematuros so mais suscetveis aos agravos porque seus sistemas
orgnicos so imaturos, o que influencia a transio da vida intrauterina para a extrauterina,
requerendo cuidados diferenciados em relao aos recm-nascidos a termo6.7.
Na situao descrita, o equvoco pode ter sido ocasionado pelos fatores tcnicos e humanos,
conforme aponta a resposta C. No pode ser associado ao fator organizacional utilizao de bombas
de infuso diferentes para administrao de solues intravenosas e dietas enterais, citado nas
demais respostas, porque foi utilizada a mesma bomba de infuso para as solues intravenosas e
para a dieta enteral.
Riscos significativos resultam da interao de pessoas com produtos, ferramentas,
procedimentos e processos no ambiente clnico8. No caso citado, os fatores tcnicos envolvidos,
ou seja, a semelhana entre os conectores, um fator significativo para a ocorrncia de evento
adverso. Autores referem que modernas bombas de infuso multicanal so rotineiramente usadas
na unidade de terapia intensiva para administrar mltiplas medicaes fluidas por um nico acesso
central, o que pode levar ocorrncia de erros de administrao8. Padronizar cores para acessos
intravenosos pode auxiliar a equipe de enfermagem a diferenciar as solues usadas em bombas de
infuso multicanal.
J os eventos adversos associados aos fatores humanos decorrem de diferentes situaes.
Podem estar atrelados ao nmero insuficiente de profissionais frente a demandas de pacientes, o
que compromete a segurana. Nesse sentido o dimensionamento adequado do quadro de pessoal
em unidades de terapia intensiva um fator importante a ser considerado para a segurana do
paciente. Por esse motivo a regulamentao desse dimensionamento tem sido foco de discusses
entre profissionais, gestores, instituies de ensino e rgos regulamentadores (RDC7 e RDC26)2,9.
Outro aspecto associado segurana do paciente se refere formao e capacitao da
equipe de profissionais. A educao continuada necessita ser incorporada no cotidiano da equipe da
UTI, com avaliao permanente de normas e rotinas das tcnicas desenvolvidas na unidade, com a
incluso de novas tecnologias e o gerenciamento dos riscos, com vistas segurana dos pacientes e
dos profissionais e preveno e controle de infeces2. Dessa forma, as UTIs so consideradas locais
especiais que demandam um alto grau de especializao do trabalho da equipe de enfermagem e
exigem do profissional permanente atualizao e engajamento com os diferentes profissionais e
afinidade para atuar em unidades fechadas10.

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REFERNCIAS
1 Wachter, R. Compreendendo a segurana do paciente. Porto Alegre: Artmed, 2010.
2 Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 7,
24 de fevereiro de 2010. Disponvel em: <http://www.anvisa.gov.br/hotsite/segurancadopaciente/
documentos/rdcs/RDC%20N%C2%BA%207-2010.pdf >.
3 Runciman W, Hibbert P, Thomson R, Schaaf TVD, Sherman H, Lewalle P. Towards an International
Classification for Patient Safety: key concepts and terms. Int J Qual Health Care. 2009 February;
21(1): 1826. Disponvel em:
<http://www.health.fgov.be/internet2Prd/groups/public/@public/@dg1/@acutecare/documents/
ie2divers/16534534.pdf >.
4 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas
Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e
humanizada. Braslia-DF, 2006. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_
pre_natal_puerperio_3ed.pdf>. 5 Ricci, Susan Scott. Enfermagem materno-neonatal e sade da
mulher. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
6 Gava MAM; Gomes MMF. Cuidando do neonato: uma abordagem de enfermagem. Goinia: AB, 2003.
7 Lowdermilk DL, Perry S, Bobak I. O cuidado em enfermagem materna. Porto Alegre: Artmed, 2002.
8 Wachter R; Haughom B. Fatores humanos e erros na interface homem-mquina. In: Wachter,
Robert. Compreendendo a segurana do paciente. Porto Alegre: Artmed, 2010.
9 Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 26,
11 de maio de 2012. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2012/
rdc0026_11_05_2012.html>. 10 Arone EM, Cunha ICKO. Tecnologia e Humanizao: desafios
gerenciados pelo enfermeiro em prol da integridade da assistncia. Braslia, Revista Brasileira de
Enfermagem, 2007; 60(6): 721-3.

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 23
Avalie as asseres a seguir.
O indicador que melhor retrata o que ocorre na fase fetal o peso de nascimento da criana.
PORQUE
Pesos ao nascer menor que 2500 g podem ser decorrentes de prematuridade e (ou) dficit de
crescimento intrauterino. Recm-nascidos com menos de 2500 g so classificados, genericamente,
como de baixo peso ao nascer.
Analisando a relao proposta entre as duas asseres acima, analise a alternativa correta.

A. As duas asseres so proposies verdadeiras, e a segunda uma justificativa correta da


primeira.
B. As duas asseres so proposies verdadeiras, mas a segunda no uma justificativa
correta da primeira.
C. A primeira assero uma proposio verdadeira, e a segunda uma proposio falsa.
D. A primeira assero uma proposio falsa, e a segunda uma proposio verdadeira.
E. As duas asseres so proposies falsas.

Gabarito: A

Autoras: Kelly Dayane Stochero Velozo, Olga Rosaria Eidt e Juceline Carla Martinelli.

COMENTRIO:
O perodo intrauterino uma etapa importante para o crescimento e o desenvolvimento do
feto. nessa fase intrauterina que se observa a maior velocidade de crescimento que vai desde
a concepo, implantao no tero e vrias divises celulares at o concepto apresentar a forma
humana1. Sabe-se que nesse perodo de crescimento intrauterino que os fatores genticos e os
riscos externos, tais como agentes infecciosos, nutrio materna, fumo, lcool, drogas, idade materna,
intervalo curto entre partos, gestao mltipla, irrigao placentria insuficiente, entre outros, podem
acelerar ou restringir o crescimento do feto, interferindo no peso de nascimento e repercutindo no
desenvolvimento do neonato1. Muitos desses fatores e riscos esto relacionados com problemas
socioeconmicos e podem ser prevenidos com uma boa cobertura por parte dos servios de sade
e controle pr-natal.
O recm-nascido pode ser classificado de acordo com a idade gestacional e o peso de
nascimento2. De acordo com a idade gestacional, o recm-nascido pode ser classificado como:

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prematuro ou pr-termo (menos de 37 semanas de gestao), termo (entre 37 e 41 semanas de


gestao) e ps-termo (acima de 42 semanas de gestao), independentemente do peso ao nascer2.
Tambm pode ser classificado de acordo com o peso ao nascer em: baixo peso (abaixo de
2500 g), muito baixo peso (entre 1000 g e 1499 g) e extremo baixo peso (abaixo de 1000 g), de forma
independente de sua idade gestacional2. A morbidade e a mortalidade neonatal so inversamente
proporcionais ao peso e a idade gestacional, quanto menor o peso e a idade gestacional, maior
ser a morbimortalidade2.
O peso ao nascer reflete no crescimento e desenvolvimento infantil, por isso toda criana
com histria de baixo peso ao nascer deve ser considerada criana em situao de risco e deve ser
acompanhada com maior assiduidade pelos servios de sade, principalmente no primeiro ano de vida1,3.
Essas crianas apresentam maiores riscos de internaes, de mortalidade infantil e de desenvolver
doenas crnico-degenerativas3. H associao com o atraso no desenvolvimento neuropsicomotor3.
Nessa questo do Enade, a alternativa A est correta, j que diante do exposto pode-se
afirmar que as duas proposies so verdadeiras e o peso ao nascer o indicador que melhor retrata
o que ocorre durante a fase fetal, sendo justificado pelo fato de que os recm-nascidos com menos
de 2500 g so classificados como baixo peso ao nascer, e esse baixo peso pode ser decorrente
de prematuridade e/ou dficit de crescimento intrauterino devido a fatores internos e externos.
Independentemente da causa desencadeante, o baixo peso de nascimento um fator de risco e est
relacionado morbimortalidade infantil.

REFERNCIAS
1 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Sade da criana: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Braslia: Ministrio
da Sade, 2002.
2 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas
e Estratgicas. Manual AIDPI neonatal. 3. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
3 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Sade da criana: crescimento e desenvolvimento. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 24

Andr, com 10 meses de idade, levado pelos pais unidade de sade para acompanhamento
de puericultura. A criana nasceu a termo, parto vaginal, com 2800 g e medindo 49 cm. As vacinas
esto atualizadas. Recebeu exclusivamente leite materno at o sexto ms de vida e continua em
aleitamento. Seu peso atual de 7500 g, o que localiza sua curva entre os percentuais 10 e 3. Os
pais informam que Andr ganhou menos peso, depois que passou a frequentar a creche, onde est
em perodo de adaptao.
Diante dessa situao, qual das descries a seguir reflete comportamento mais adequado de
uma enfermeira considerando a ateno sade da criana?

45

Comentado

A. Andr situa-se na faixa de normalidade nutricional (entre percentuais P97 e P3) na curva
peso/idade. A enfermeira refora orientaes bsicas e agenda retorno conforme o calendrio
mnimo de consulta ou de acordo com a rotina da unidade.
B. A criana est em risco nutricional. A enfermeira investiga possveis fatores relacionados
desacelerao do crescimento e orienta os pais no sentido de corrigi-los; orienta alimentao
especial para ganho de peso e agenda retorno em 15 dias.
C. Apesar do risco nutricional, a criana eutrfica. A partir disso, a enfermeira investiga
possveis causas da desacelerao do crescimento e orienta os pais a respeito da alimentao
complementar e manuteno do aleitamento materno, agendando retorno em 30 dias.
D. A desacelerao do crescimento est relacionada adaptao da criana creche. A
enfermeira refora orientaes a respeito da alimentao complementar e agenda retorno de
acordo com o calendrio mnimo de consultas.
E. A enfermeira encaminha Andr para consulta com o pediatra, pois a desacelerao do
crescimento acontecimento importante que necessita de interveno imediata, e agenda
retorno para acompanhamento em 30 dias.

Gabarito: B

Autoras: Kelly Dayane Stochero Velozo, Olga Rosaria Eidt e Ana Carolina da Silva Cardoso

COMENTRIO:
As curvas de crescimento so uma ferramenta importante que permite avaliar o crescimento
e o desenvolvimento infantil e identificar as crianas com maior risco de morbimortalidade,
acompanhando o progresso individual de cada criana. A forma mais adequada para acompanhar
o crescimento de uma criana o registro peridico do peso no Grfico Peso/Idade do Carto da
Criana1. Nesse grfico, o eixo vertical corresponde ao peso em quilogramas, e o eixo horizontal
corresponde idade da criana em meses1. Na dcada atual o Ministrio da Sade vem adotando
como critrio de avaliao o registro do peso para a idade por meio da leitura de Escores Z2. Por
isso, importante lembrar a correspondncia dos valores de percentuais com o Escore Z presente
na figura e na tabela a seguir.

46

Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade
da criana: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade da
criana: crescimento e desenvolvimento. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.

Portanto, as condutas indicadas para as crianas com pontos de corte entre os percentis 3
e 10 correspondem s mesmas em relao aos Escores Z -2 e -1, a anlise avaliativa que consta
atualmente no Carto da Criana2.
O grfico presente no Carto da Criana composto por quatro linhas. A primeira linha superior
representa os valores do percentil 97 (que corresponde a +2 Escores Z), decrescendo a linha pontilhada
representa o percentil 10, a terceira linha representa o percentil 3 (que corresponde a -2 Escores Z),
enquanto a linha mais inferior corresponde ao percentil 0,1 (representa os valores abaixo de -3 Escores
Z)1. A relao Peso/Idade pode ser classificada como: acima do percentil 97 (sobrepeso), entre os
percentis 97 e 3 (faixa de normalidade nutricional), entre os percentis 10 e 3 (risco nutricional), entre
os percentis 3 e 0,1 (peso baixo) e abaixo do percentil 0,1 (peso muito baixo)1. Tambm importante
observar nos grficos a posio e o sentido do traado da curva de crescimento (ascendente, horizontal
ou descendente) sendo que desejvel sempre a curva estar ascendente1.
O Ministrio da Sade recomenda sete consultas de rotina no primeiro ano de vida (na 1
semana, no 1 ms, 2 ms, 4 ms, 6 ms, 9 ms e 12 ms), alm de duas consultas no 2 ano
de vida (no 18 e no 24 ms) e, a partir do 2 ano de vida, consultas anuais1. Contudo, em situao
de alerta, risco nutricional ou peso baixo deve-se marcar nova consulta em um perodo de tempo
menor, respectivamente para 30 dias (situaes de alerta nutricional) e 15 dias (situaes de risco
nutricional, peso baixo e peso muito baixo)1.
Na proposta do carto da criana, os pesos entre os percentis 10 e 3, embora classificados
como faixa da normalidade nutricional, caracterizam uma situao de risco ou de alerta nutricional
dependendo do traado da curva1. Nessa questo 24, a criana est localizada na curva entre os
percentis 10 e 3, e os pais informaram que a criana ganhou menos peso devido ao perodo de
adaptao na escola. Entende-se que como a criana ganhou menos peso, o traado da curva de
47

Comentado

acompanhamento est horizontal ou descendente, caracterizando a criana como em situao de


risco nutricional. A conduta a ser adotada pelos profissionais de sade investigar possveis causas
da perda de peso com especial ateno para o processo de desmame, alimentao complementar,
intercorrncias infecciosas, cuidados com a criana, afeto e higiene pessoal e ambiental. Alm
disso, so importantes as orientaes aos pais e/ou cuidadores quanto alimentao complementar
visando ao ganho de peso. Destaca-se que, com relao ao acompanhamento dessa criana,
necessrio agendar e realizar uma nova consulta em um intervalo mximo de 15 dias.
Diante do exposto, a alternativa B est correta. A alternativa A est incorreta devido
afirmao de retorno conforme o calendrio mnimo de consulta. A alternativa C est incorreta,
pois como a criana est em risco nutricional a consulta de retorno deve ser de no mximo em 15
dias. A alternativa D est incorreta, pois no se pode afirmar que a desacelerao do crescimento
relacionada apenas adaptao na creche e tambm devido afirmao de retorno conforme
calendrio mnimo de consultas. A alternativa E est incorreta, pois nesse caso a criana ainda no
precisa de interveno imediata em um servio de maior complexidade, e sim devem ser investigadas
as possveis causas da diminuio de peso, orientando os pais sobre a alimentao especial para o
ganho de peso e marcando o retorno de acompanhamento no mximo em 15 dias.

REFERNCIAS
1 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Sade da criana: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Braslia: Ministrio
da Sade, 2002.
2 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Sade da criana: crescimento e desenvolvimento. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 25
O acmulo tcnico-poltico dos trs nveis de gesto do SUS, na implantao do Programa
de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e da Estratgia de Sade da Famlia (ESF), elementos
essenciais para a reorientao do modelo de ateno, tem possibilitado a identificao de um conjunto
de questes relativas s bases conceituais e operacionais do que se tem denominado ateno
bsica sade no Brasil, e de suas relaes com os demais nveis do sistema. Essa discusso
fundamenta-se nos eixos transversais da universalidade, da integralidade e da equidade, em um
contexto de descentralizao e controle social da gesto, princpios assistenciais e organizativos
do SUS, consignados na legislao constitucional e infraconstitucional. Considerando o texto como
referncia inicial, assinale a opo correta acerca da ateno bsica em sade.

A. O Programa Sade da Famlia a estratgia prioritria para a reorganizao da ateno


bsica, por ser um atendimento prestado por equipes especialistas que se responsabilizam
pelas famlias cadastradas em sua rea.
B. A equipe mnima para a ESF composta por um mdico de famlia, um enfermeiro, um auxiliar
de enfermagem, um dentista, agentes comunitrios de um auxiliar e um tcnico de higiene
dental.
C. A ateno bsica em sade considerada a porta de entrada para o SUS por cuidar apenas
da promoo da sade e da preveno primria.
D. Cada equipe da ESF responsvel pelo acompanhamento de trs mil pessoas ou 500 famlias
de determinada rea.
E. O PACS substitui a ESF em municpios com menos de 50 mil habitantes.

Gabarito: E

Autoras: Beatriz Regina Lara dos Santos, Heloisa Bello, Gabriela Azevedo e Elise
Silveira da Silva

COMENTRIO:
A Constituio Federal e as leis orgnicas (Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990; Lei n 8.142,
de 28 de dezembro de 1990), com seus princpios doutrinadores e organizacionais de universalidade,
equidade, integralidade, controle social, descentralizao, hierarquizao e regionalizao da
ateno, representam um grande avano no projeto de Reforma Sanitria Brasileira.1,2
A Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) resultado da experincia acumulada de
vrios atores envolvidos historicamente com o desenvolvimento e a consolidao do Sistema nico
49

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de Sade (SUS), como movimentos sociais de usurios, trabalhadores e gestores das trs esferas
de governo. No Brasil, a Ateno Bsica (AB) desenvolvida com alto grau de descentralizao,
prxima da vida das pessoas. Deve ser o contato preferencial dos usurios, a principal porta de
entrada e o centro de comunicao com toda a Rede de Ateno Sade. Por isso, fundamental
que ela se oriente pelos princpios da universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da continuidade
do cuidado, da integralidade da ateno, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da
participao social.3
No ano de 1994, o Ministrio da Sade, implantou o Programa Sade da Famlia (PSF).
Constitui uma estratgia poltica para promover a organizao das aes de ateno bsica nos
sistemas municipais de sade, visando promoo da sade e qualidade de vida de indivduos,
famlias e comunidades.4
Surgiu no Brasil o Programa de Agentes Comunitrios de sade (PACS), o qual foi efetivamente
institudo e regulamentado em 1997, como uma estratgia de aprimoramento e consolidao
do Sistema nico de Sade. A partir de 1998, acelerou-se a implantao das equipes de PACS,
consideradas como uma estratgia transitria para o Programa Sade da Famlia (PSF).5
A assertiva A est incorreta, pois, segundo a Portaria n 648, de 28 de maro de 2006, o PSF
a estratgia prioritria do Ministrio da Sade para organizar a ateno bsica no Brasil, sendo
desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas,
sob forma de trabalho em equipe. Tais prticas so dirigidas populao de territrios bem delimitados,
e a equipe assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio
em que vive tal populao.6
Em 2011, o Ministrio da Sade estabeleceu a reviso de diretrizes e normas para a organizao
da Ateno Bsica para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios
de Sade (PACS), reiterando que a estratgia de Sade da Famlia visa reorganizao da Ateno
Bsica no Pas, tendo como especificidade a existncia de equipe multiprofissional composta por, no
mnimo, mdico generalista ou especialista em sade da famlia ou mdico de famlia e comunidade,
enfermeiro generalista ou especialista em sade da famlia, auxiliar ou tcnico de enfermagem e
agentes comunitrios de sade.7
A assertiva B est incorreta. Conforme o Ministrio da Sade, Portaria n 648 do ano de 2006,
so necessrios implantao das Equipes de Sade da Famlia: equipe multiprofissional responsvel
por, no mximo, 4.000 habitantes, sendo a mdia recomendada de 3.000 habitantes, com jornada de
trabalho de 40 horas semanais para todos os seus integrantes e composta por, no mnimo, mdico,
enfermeiro, auxiliar de enfermagem ou tcnico de enfermagem e Agentes Comunitrios de Sade.6
A assertiva C est incorreta, pois, de acordo com a Poltica Nacional de Ateno bsica na
Portaria n 648, a Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito
individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o
diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. Orienta-se pelos princpios da
universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e da continuidade, da
integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social.
A Ateno Bsica tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua organizao,
de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade. A Ateno Bsica considera o sujeito em
sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero sociocultural e busca a promoo
de sua sade, a preveno e o tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que
possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel. 6
A assertiva D est incorreta, pois, o art. 1, inciso I, do item 3 do Captulo II da Portaria n
648, passa a vigorar com a seguinte redao: So itens necessrios implantao das Equipes de
Sade da Famlia (ESF): I nmero de Agentes Comunitrios de Sade (ACS) suficiente para cobrir
100% (cem por cento) da populao cadastrada, com um mximo de 750 pessoas por ACS e de
12 (doze) ACS por ESF. Quanto s diretrizes para implementao das ESF, entre outras, deve-se
50

observar a seguinte: equipe multiprofissional formada por, no mnimo, um mdico, um enfermeiro,


um auxiliar ou tcnico de enfermagem e ACS, com carga populacional mxima de 4.000 (quatro mil)
habitantes por ESF e mdia recomendada de 3.000 (trs mil) habitantes. 6
A assertiva E est correta, pois o PACS uma etapa transitria para o PSF, segundo a Portaria
n 648. Ao abordar a quantidade de ESF por municpio, refere que nos municpios com populao
entre 20 (vinte) e 50 (cinquenta) mil habitantes, at 30% (trinta por cento) das ESFs podero ser
implantadas na modalidade Equipe Transitria, ou seja, pela equipe dos ACS.
O Programa de Agentes Comunitrios de Sade hoje considerado parte da Sade da Famlia.
Nos municpios onde h somente o PACS, este pode ser considerado um programa de transio para
a Sade da Famlia. No PACS, as aes dos agentes comunitrios de sade so acompanhadas e
orientadas por um enfermeiro/supervisor lotado em uma unidade bsica de sade. Portanto correto
afirmar que o PACS substitui a ESF em municpios com menos de 50 mil habitantes. Conforme a
Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011, que substituiu a Portaria n 648, a assertiva estaria
errada, pois prev equipes transitrias em municpios com menos de 100 mil habitantes6,7.

REFERNCIAS
1 Brasil. Presidncia da Repblica. Lei n 8.080, 19 de setembro de 1990. Braslia: Casa Civil, 1990.
2 Brasil. Presidncia da Repblica. Lei n 8.142, 28 de dezembro de 1990. Braslia: Casa Civil, 1990.
3 Brasil. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia: Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Ateno Bsica; 2006.
4 Brasil. Ministrio da Sade (BR). Portaria n 3.925, de 13 de novembro de 1998, que aprova o
Manual para Organizao da Ateno Bsica no Sistema nico de Sade. Dirio Oficial da Unio
1998 13 nov. Acesso em: 15.5.2013. Disponvel em: <http://www.unisalesiano.edu.br/encontro2009/
trabalho/aceitos/CC25565101883.pdf>.
5 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Programa agentes comunitrios de sade.
(PACS). Ministrio da Sade, Secretaria Executiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. Acesso em:
17.5.2013. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/periodicos/informesaude/informe148.pdf>.
6 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 648/GM/MS, de 28 de maro de 2006. Acesso em: 18.4.2013.
Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/GM/GM-648.htm>.
7 Brasil. Ministrio da Sade. Informe Sade, Programa de Agentes Comunitrios de Sade(PACS).
Ano VI, n 148, janeiro, 2002. Acesso em: 18.4.2013. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
periodicos/informesaude/informe148.pdf>.
8 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011.

51

Comentado

ENFERMAGEM
2010

QUESTO 26
O territrio de Laranjeiras, situado em um municpio de pequeno porte, tem apresentado, nos
ltimos anos, alta incidncia e prevalncia de casos de violncia. Estudos realizados pelo Ncleo de
Preveno s Violncias e de Promoo da Sade, de uma instituio local, revelam que 78% dos
casos so registrados na faixa etria de 10 a 17 anos. A gesto municipal, em uma reunio colegiada,
elaborou um plano de gesto integrada para enfrentamento da situao. A educao em sade foi
uma das estratgias apontadas para que a equipe de sade da famlia enfrentasse o problema.
Nessa situao, incorreto a equipe de sade da famlia considerar que a educao em sade

A. uma estratgia de promoo da sade.


B. relaciona-se historia, cultura e aos costumes da comunidade.
C. busca apoderar a comunidade para o processo de mudana.
D. visa participao ativa dos sujeitos, acontecendo em diversos espaos.
E. objetiva transmitir conhecimentos universalmente aceitos por meio de palestras, vdeos,
panfletos, entre outros meios.

Gabarito: E

Autoras: Beatriz Reina Lara dos Santos, Olga Rosaria Eidt, Aline Silva do Prado e Cristina
Fontoura Bombardelli

COMENTRIOS:
medida que a Educao em Sade constitui uma ferramenta de promoo da sade
necessrio que os profissionais possuam uma viso integral das necessidades de sade do sujeito.
O ato de ensinar no condizente apenas com a transferncia de conhecimentos, mas sim com a
possibilidade de produo e construo do conhecimento pelo aprendiz. A Educao para a Sade
deve gerar o desenvolvimento da autonomia do sujeito e da responsabilidade no cuidado da sade,
engendrando a transformao social1.
A ao educativa elemento essencial no processo de trabalho dos profissionais de sade,
entretanto ela no deve ter carter autoritrio, ser baseada apenas na transmisso de informaes,
visando mudana de comportamento das pessoas, enfatizando as doenas e o saber tcnico e
fragmentado. A Educao em Sade deve ser orientada para promoo da participao das pessoas
no enfretamento de seus problemas, medida que o processo de sade-doena socialmente
determinado. A ao educativa deve ser alicerada em competncias tais como: promoo da
integralidade do cuidado sade; articulao da teoria e da prtica; promoo do acolhimento
e construo de vnculos; ao visando transformao da realidade; respeito autonomia das
53

Comentado

pessoas e ao saber popular; e, principalmente, utilizao de estratgias e aes pedaggicas que


promovam e viabilizem o dilogo. A ao educativa deve articular os diversos trabalhadores e usurios
envolvidos na resoluo dos problemas relativos ao setor sade2.
A proposta da Educao em Sade visa valorizao dos diversos saberes e prticas na
perspectiva de uma abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criao de vnculos de confiana
com tica, compromisso e respeito; e promoo e estmulo participao da comunidade no controle
social, no planejamento, na execuo e na avaliao das aes. A prtica da educao em sade,
segundo essa perspectiva, coloca a equipe de sade como mediadora entre o servio e a populao,
o que implica a necessidade de mudana de atitude dos profissionais de sade, especialmente no
que diz respeito ao modo como se constroem as pontes entre as proposies e normas do servio e
as necessidades vivenciadas pela populao em seu cotidiano3.
A educao em sade, alm da formao permanente de profissionais para atuar nesse
contexto, tem como eixo principal a dimenso do desenvolvimento de capacidades individuais e co
letivas, visando melhoria da qualidade de vida e sade da comunidade assistida pelos servios,
tomando por princpio norteador a Poltica Nacional de Promoo da Sade, conforme as diretrizes
tambm estabelecidas pela carta de Otawa, reforando que a educao e a sade so prticas
sociais inseparveis e interdependentes que sempre estiveram articuladas, sendo considerados
elementos fundamentais no processo de trabalho dos profissionais da sade4.
Atualmente tanto a sade quanto a educao buscam caminhos para construir um sujeito em
estado de permanente aprendizagem, aprendendo a aprender, aprendendo a ensinar e ensinando a
aprender, conspirando para o contexto da qualificao das prticas de sade do SUS5.
A. A assertiva A est correta, pois a educao em sade um processo educativo de construo
de conhecimento em sade que visa apropriao temtica pela populao. A metodologia
problematizadora mais que uma abordagem educativa; ela uma postura educacional crtica
sobre os elementos da realidade vivida pelos sujeitos do processo, alm de considerar que
os problemas do cotidiano so janelas de oportunidades para a construo de hipteses que
busquem solues factveis nos moldes da ao-reflexo-ao6.
B. A assertiva B est correta, pois, ao tomarem-se os usurios como objeto das prticas
educativas e carentes de um saber sobre a sade, perde-se de vista que os comportamentos
so orientados por crenas, valores, representaes sobre o processo de sade-doena.
Primeiramente, necessrio conhecer os indivduos para os quais se destinam as aes de
sade, incluindo suas crenas, hbitos, papis e suas condies de vida. Assim, as prticas
de educao em sade contemplam os determinantes psicossociais e culturais do processo
de sade-doena7.
C. A assertiva C est correta, pois, problematizando a realidade tomada como referencia, a
Educao Popular mostra-se como um dispositivo de crtica social e das situaes vivenciadas
por indivduos, grupos e movimentos, permitindo a viso de fragmentos que estavam invisveis
e ideologias naturalizadas como realidades, favorecendo a liberao de pensamentos e de
atos ativos de mudana social. Permite a produo de sentidos para a vida e engendra a
vontade de agir em direo s mudanas que se julguem necessrias. As aes pedaggicas
constroem cenrios de comunicao em linguagens diversas, transformando as informaes
em dispositivos para o movimento de construo e criao8.
D. A assertiva D est correta, pois a ao educativa que visa possibilidade de produo e
construo do conhecimento pelo aprendiz, ao desenvolvimento da autonomia dos sujeitos
e ao cuidado da sade engendrando a transformao social parte do pressuposto de que
preciso envolver as pessoas em tal ao, por meio da participao, do reconhecimento
54

do saber popular e, principalmente, do dilogo entre iguais. Nessa concepo, tal prtica
emancipatria, pois visa construo de um saber em relao ao processo de sade-doenacuidado, o qual possibilite s pessoas que decidam sobre as estratgias e aes apropriadas
para promoo, manuteno e recuperao de sua sade. As prticas educativas podem ser
desenvolvidas tanto nos espaos formais dos servios de sade ou de instituies sociais,
como tambm em situaes informais do cotidiano. O importante que, no espao das
relaes interpessoais, todo trabalhador de sade se reconhea como um potencial educador,
bem como os usurios sejam sujeitos em busca de autonomia7. A Educao em Sade um
dos principais dispositivos para viabilizar a promoo da sade no Brasil. O reconhecimento
de que a sade tem um carter multidimensional e de que o usurio um sujeito da educao
em busca de autonomia so condies essenciais prtica nesse mbito da ateno9.
E. A assertiva E est incorreta, pois o processo educativo em sade no pode ser baseado
no modelo pedaggico da transmisso de conhecimento. Tal modelo no considera os
determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sade. Como j foi dito, ao
considerar os usurios como objeto das prticas educativas e carentes de um saber sobre
a sade, perde-se de vista que os comportamentos so orientados por crenas, valores,
representaes sociais. Atualmente, necessrio abandonar estratgias comunicacionais
informativas e adotar a comunicao dialgica, sensvel s demandas dos usurios,
valorizando a perspectiva dos sujeitos nas prticas de sade7. A Educao em Sade
afirmada em uma perspectiva que converge para a troca de conhecimentos, a construo de
vnculos com a populao e o desenvolvimento de processos de participao da comunidade,
de acordo com a proposta de valorizao dos diversos saberes e prticas na perspectiva
de uma abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criao de vnculos de confiana
com tica, compromisso e respeito; e promoo e estmulo participao da comunidade no
controle social, no planejamento, na execuo e na avaliao das aes3.

REFERNCIAS
1 Silva JLL. Educao em sade e promoo da sade: a caminhada dupla para a qualidade de vida
do cliente. Informe-se em promoo da sade, v.1, n.1, jul.-dez. 2006. p. 3.
2 Oliveira MAC. Prefcio. In: Leite MMJ. Educao em Sade: desafios para uma prtica inovadora.
So Caetano do Sul, SP: Difuso Editora; 2010.
3 Brasil. Poltica Nacional de Ateno Bsica. 4. ed. Braslia, DF: Departamento de Ateno Bsica,
Ministrio da Sade; 2007.
4 Buss PM. Promoo e educao em sade no mbito da Escola de Governo em Sade da Escola
Nacional de Sade Pblica. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 15, sup. 2, p. 177-185, 1999.
5 Anastasiou LGC. Ensinar, aprender, apreender e processos de ensinagem. In: Alves LP (org.).
Processos de ensinagem na universidade: pressupostos para as estratgias de trabalho em aula. 7.
ed. Joinville: Univille; 2007.
6 Machado AGM, Wanderley LCS. Educao em Sade. Portal Una SUS/UNIFESP. p.6.
7 Alves VS. Um modelo de educao em sade para o Programa Sade da Famlia: pela integridade
da ateno e reorientao do modelo assistncias. Interface (Botucatu). 2005, v. 9, n. 16, p. 47 e 48.
8 Brasil. Ministrio da Sade. Caderno de EducaoPopular e Sade. Srie B. Textos Bsicos de
Sade. Braslia, DF; 2007. p. 15.
9 Carneiro ACLL, Souza V, Godinho LK, Faria ICM, Silva KL, Gazzinelli MF. Educao para a promoo
da sade no contexto da ateno primria. Rev Panam Salud Publica. 2012; 31(2):11520.
55

Comentado

ENFERMAGEM
2010

QUESTO 27
O Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) uma diretriz para orientar
o empresariado no estabelecimento de um plano de sade ocupacional para o trabalhador.
Em muitas atividades, h risco aumentado de aquisio e de transmisso de doenas
infecciosas no ambiente de trabalho. importante a educao em relao ao emprego correto
das tcnicas de proteo individual, assim como a indicao correta da vacinao adequada,
preferencialmente ao ingresso do profissional em sua atividade.
BALLAI, I; MIGOWSKI, E. Imunizao e Preveno nas empresas: um guia de orientao
para sade dos negcios e do trabalhador. Rio de Janeiro, 2006.
So vacinas recomendadas para todos os profissionais de sade pelo calendrio de vacinao
ocupacional da Sociedade Brasileira de Imunizaes:

A. pneumoccica, meningoccica C conjugada e trplice viral.


B. trplice viral, hepatite A e B e clera (oral).
C. febre amarela, meningoccica C conjugada e difteria, coqueluche e ttano.
D. hepatite A e B, meningoccica C conjugada e trplice viral.
E. raiva, meningoccica C conjugada e trplice viral.

Gabarito: D

Autoras: Ftima Rejane Ayres Florentino e Marion Creutzberg

COMENTRIO:
As recomendaes do Calendrio de Vacinao Ocupacional levam em considerao o risco
biolgico da funo, os riscos individuais, os riscos do ambiente, a presena de surto, os riscos
para a clientela, as vacinas obrigatrias pelo Ministrio da Sade (MS). Assim, as vacinas so
especialmente indicadas para cada rea profissional1,2.
A alternativa D contempla algumas das vacinas que integram o Calendrio de Vacinao
Ocupacional direcionado aos profissionais de sade, segundo recomendaes da Sociedade
Brasileira de Imunizaes (SBIm)1. As demais alternativas apontam para outras vacinas, que no
esto includas nessa recomendao especfica.
Na rea da sade (enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, mdicos, patologistas
e tcnicos de patologia, dentistas, fonoaudilogos, fisioterapeutas, pessoal de apoio, manuteno
e limpeza de ambientes hospitalares, maqueiros, motoristas de ambulncia, tcnicos em raio X e

57

Comentado

outros profissionais que frequentam assiduamente os servios de sade, como os representantes da


indstria farmacutica) so indicadas as vacinas que seguem1,2,3:

Trplice viral, que protege contra o sarampo, a rubola e a caxumba, esquema de dose
nica, via de administrao subcutnea (SC), na regio deltoideana esquerda, 0,5 ml
(contraindicada para os imunocomprometidos por serem vacinas de vrus vivos atenuados);

Hepatite A, que protege contra hepatite A, esquema de duas doses com intervalo seis
meses aps a primeira, via de administrao intramuscular (IM) no msculo deltoide
direito, 0,5 ml (no administrar por via intramuscular na regio gltea e no administrar
por via subcutnea ou intradrmica, pois a administrao por essas vias pode produzir um
ttulo menor de anticorpos);

Hepatite B, que protege contra a hepatite B, esquema de trs doses com intervalo de
um ms entre a primeira e a segunda e de cinco meses entre a segunda e a terceira,
via de administrao intramuscular no deltoide direito, 0,5 ml at 19 anos e 1 ml aps
os 20 anos (a vacina de hepatite B no pode ser aplicada na regio gltea, pois o tecido
adiposo diminui a antigenicidade da vacina; em imunocomprometidos e renais crnicos
administra-se o dobro da dose usual, em trs aplicaes, de acordo com a idade; nos
imunocomprometidos com alto risco de exposio, dose usual, conforme idade, em quatro
aplicaes);

Antimeningoccica C conjugada, que protege contra a meningite meningoccica C,


esquema de dose nica, via de administrao intramuscular, 0,5 ml;

Trplice bacteriana (DTP), que protege da difteria, ttano e coqueluche, um reforo de


dez em dez anos com a vacina trplice bacteriana acelular do tipo adulto (dTpa) se o
profissional estiver com o esquema de vacinao bsica completa e uma dose de vacina
trplice bacteriana acelular tipo adulto (dTpa) e duas doses da vacina dupla do tipo adulto
(dT), com intervalos de dois meses, via de administrao intramuscular deltoide esquerdo,
0,5 ml, se o profissional estiver com esquema de vacinao bsica incompleta;

Varicela, esquema de duas doses com intervalos de dois meses, deve ser administrada
por injeo subcutnea aplicada prxima insero do msculo deltoide, 0,5 ml;

Influenza, que protege contra gripe, esquema de dose nica anual, administra-se 0,5 ml
por via intramuscular, de preferncia no deltoide.

REFERNCIAS
1 Sociedade Brasileira de Imunizaes. Curso terico-prtico em imunizaes. Rio de janeiro; 2007.
2 Ballai I, Migowski E. Imunizao e Preveno nas empresas: um guia de orientao para sade dos
negcios e do trabalhador. Rio de Janeiro; 2006.
3 Brasil. Manual de Normas de Vacinao. Ministrio da Sade/Fundao Nacional de Sade. 2. ed.
Braslia; 2001.
4 Brasil. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 6. ed. Braslia, DF; 2005.

58

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 28
A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, aprovada em 2009, tem como
objetivo a promoo da melhoria das condies de sade da populao masculina brasileira,
contribuindo para a reduo das causas de morbidade e mortalidade atravs do enfrentamento
racional dos fatores de risco e facilitando o acesso s aes e aos servios de ateno integral
sade (BRASIL, 2010). Hoje, no Brasil, duas a cada trs mortes de adultos so de homens, o que
refora a necessidade de uma poltica especfica de ateno a essa parcela da populao.
O grfico abaixo apresenta as principais causas de mortalidade na populao masculina
brasileira de 20 a 59 anos de idade.

Com base no grfico conclui-se que

59

Comentado

A. h relao inversa entre a mortalidade por causas externas e a mortalidade devida a doenas
do aparelho circulatrio nos extremos de idade: 20-29 e 50-59 anos de idade.
B. as curvas de mortalidade por neoplasias, doenas do aparelho digestivo e do aparelho
respiratrio tm pouca variao entre si na vida adulta.
C. a mortalidade por neoplasias entra em ascenso a partir dos 39 anos de idade e estabiliza na
faixa etria de 50 a 59 anos de idade.
D. as doenas do aparelho circulatrio so responsveis por grande parte da mortalidade durante
toda a vida adulta.
E. causas externas e doenas do aparelho circulatrio assumem curvas semelhantes aps os 40
anos de idade.

Gabarito: A

Autoras: Beatriz Sebben Ojeda, Marisa Reginatto Vieira, Ana Elizabeth Prado Lima

Figueiredo, Camila Minuzzi e Carine Remor


Comentrio:

Conforme referido no enunciado da questo, o propsito da Poltica Nacional de Ateno Integral


Sade do Homem qualificar a sade da populao masculina na perspectiva da integralidade da
ateno. O fortalecimento da ateno primria uma estratgia importante na promoo da sade
e na preveno de agravos, levando em considerao a singularidade da populao masculina nos
diferentes contextos socioculturais e econmicos. Por meio desta poltica h o reconhecimento de
que os agravos de sade identificados na populao masculina do pas se constituem em problemas
de sade pblica1.
O grfico apresentado nessa questo refere-se ao perfil de mortalidade masculina, tendo
como ano-base 2007. As cinco principais causas de bito identificadas na faixa de 20 a 59 anos
no Brasil so: causas externas, doenas do aparelho circulatrio, tumores, doenas do aparelho
digestrio e doenas do aparelho respiratrio.
Conforme apresentado no grfico, a afirmativa A a correta pois, na faixa etria de 20 a 29
anos, ocorre o pico mximo de mortalidade por causas externas. Tambm nessa mesma faixa etria,
observa-se que a taxa de mortalidade por doenas do aparelho circulatrio foi pouco expressiva se
comparada s causas externas. Quanto faixa etria de 50 a 59 anos, h uma relao inversa, pois
o maior ndice de mortalidade refere-se a doenas do aparelho circulatrio, enquanto as causas
externas foram decrescendo. Deve-se chamar ateno para que as causas externas de mortalidade,
embora apresentem elevada incidncia nas faixas etrias mais jovens, so quantitativamente
superadas pelas doenas do aparelho circulatrio a partir de 45 anos de idade1,2.
A afirmativa B est incorreta, pois somente a variao de neoplasias entre 40 a 59 anos alta,
enquanto as doenas por aparelho digestrio e respiratrio se mantm pouco variveis na vida adulta.
A afirmativa C est incorreta, pois a ascenso de neoplasias ocorre a partir dos 39 anos de
idade, mas tende a aumentar progressivamente.
A afirmativa D est incorreta, pois a mortalidade por doenas do aparelho circulatrio mais
expressiva a partir dos 39 anos de idade.
A afirmativa E est incorreta, pois causas externas e doenas do aparelho circulatrio assumem
curvas inversas na faixa de populao masculina aps os 40 anos de idade.

60

REFERNCIAS
1 Brasil. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem: Princpios e
Diretrizes/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas
Estratgicas. Braslia, DF; 2009.
2 Schwarz E, Gomes R, Couto MT, Moura CD, Carvalho SA, Silva SFC. Poltica de sade do homem.
Rev Sade Pblica 2012;46(Supl):108-116.

61

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 29
Margarida tem 75 anos de idade, mora sozinha, portadora de hipertenso arterial e faz uso
de anti-hipertensivo diariamente, s 22 horas. Relata levantar vrias vezes durante a noite para urinar
e que, s vezes, ao se levantar da cama, sente tonturas. Nega limitaes ou dificuldade na marcha.
Aps coletar esses dados durante a consulta de enfermagem realizada na visita domiciliar,
objetivando minimizar riscos de queda e injrias, o enfermeiro deve orientar a idosa a
I. contratar um acompanhante/cuidador, usar fraldas durante a noite, diminuir ingesta
hdrica aps as 18 horas, manter uma luz acessa durante a noite, usar uma bengala
para apoio ao levantar-se, ir ao banheiro antes de dormir e evitar mices durante a
noite. Se for necessrio levantar-se, solicitar ajuda do acompanhante/cuidador.
II. manter durante a noite iluminao suficiente para orientar o trajeto ao banheiro e,
se possvel, ter a cama prxima ao interruptor de luz. Restringir o uso de tapetes,
permanecer sentada por alguns minutos antes de levantar-se da cama, usar calado
antiderrapante e no permitir animais domsticos dentro de casa, principalmente
durante a noite.
III. evitar levantar-se durante a noite para urinar, ir ao banheiro antes de se deitar, no
usar chinelos para caminhar at o banheiro, ingerir lquidos at, no mximo, as 18
horas, identificar algum de seu convvio social para dormir em sua casa, restringir o
uso de medicamentos diurticos, solicitando ao mdico a troca do anti-hipertensivo
diurtico inibidor da ECA.
IV. usar anti-hipertensivo diurtico pela manh, instalar barras de apoio nas paredes
prximas cama, no trajeto at o banheiro, prximo ao vaso sanitrio e chuveiro,
ter interruptor de luz prximo cabeceira da cama, fazer caminhadas dirias para
fortalecer a musculatura dos membros inferiores, observar sempre as condies das
caladas e usar sapatos com solado antiderrapante.
V. providenciar bengala e solicitar orientao do seu uso a um fisioterapeuta, adquirir
sapatos com ala de fixao no calcanhar, iniciar atividade para fortalecimento
muscular, interromper uso de anti-hipertensivo diurtico, providenciar um
acompanhante/cuidador para perodo noturno, procurar mdico e solicitar exame de
densitometria ssea e providenciar uma campainha no quarto.

correto apenas o que se afirma em

A. I e II.
B. I e III.
63

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C. II e IV.
D. III e V.
E. IV e V.

Gabarito: C

Autoras: Marion Creutzberg e Isabel Cristina Kern Soares

COMENTRIO:
Com o aumento da taxa de envelhecimento populacional, cada vez mais o enfermeiro deve
estar qualificado para avaliar e oferecer assistncia pessoa idosa. essencial entender essa fase
da vida adulta como um processo natural, com diminuio progressiva da reserva funcional dos
indivduos e que, em condies normais, no significa qualquer problema e denominado pela
expresso senescncia. Muitas das alteraes verificadas no processo de senescncia podem ter
seus efeitos minimizados pela adoo de um estilo de vida ativo. Por sua vez a senilidade expressa
a condio patolgica dessa fase de vida e decorrente de doenas, acidentes, estresse emocional,
dentre outros1,2, que podem comprometer o desempenho das atividades da vida diria (AVD).
No contexto da ateno primria, o maior desafio para as equipes de sade possibilitar que,
apesar de limitaes que possam advir do envelhecimento, os idosos alcancem a mxima qualidade
de vida possvel2. Assim, o paradigma que deve orientar as aes de sade o da capacidade
funcional, da independncia e da autonomia pelo maior tempo possvel, conforme previsto na Poltica
Nacional de Sade da Pessoa Idosa (PNSPI)3.
Assim, ao desenvolver a Consulta de Enfermagem e a visita domiciliar, preciso incluir a
avaliao funcional do idoso, que indicar em que medida determinados agravos no caso exposto
nessa questo, a hipertenso arterial poderiam influenciar no desempenho, de forma autnoma e
independente, das atividades cotidianas ou atividades da vida diria (AVD). Portanto, a realizao da
visita domiciliar, com o foco na preveno de quedas que podem gerar condio de incapacidade,
est muito adequada.
Com base nessa perspectiva, de imediato as ideias de presena de cuidador, o uso de fraldas
ou o impedimento de levantar noite, inseridas nas alternativas I, III e V, so totalmente descabidas
na situao descrita. Ainda, as assertivas III e V sugerem, respectivamente, restringir o uso de
medicamentos diurticos e interromper o uso de diurticos, abordagem que seria inadequada nesse
contexto, uma vez que os diurticos so indicados no tratamento da hipertenso como forma de
diminuio do excesso de sdio no organismo e consequente reteno de gua4. A restrio ou
suspenso do uso de diurticos pode acarretar agravos e complicaes importantes nessa condio
e, portanto, a indicao torna incorretas as afirmativas III e V.
As alternativas II e IV expressam planejamento fundamentado no paradigma da PNSPI, pois
indicam para aes que permitem a manuteno da independncia e a preveno de agravos. So
orientaes relacionadas ao ambiente, adaptao da idosa sua condio de sade e ao ajuste do
tratamento medicamentoso, facilmente aplicveis ao seu contexto. O planejamento do enfermeiro,
inserido na equipe multidisciplinar, deve incluir o idoso e, sempre que possvel e presente, a famlia,
para facilitar a sua implantao.
Aspectos como manter durante a noite iluminao suficiente para orientar o trajeto ao
banheiro, a viabilizao de instalao de barras de apoio nas paredes prximas cama, no trajeto
at o banheiro, prximo ao vaso sanitrio e chuveiro, interruptor de luz prximo cabeceira da cama,
ausncia de animais domsticos, brinquedos de crianas, tapetes e outros objetos no trajeto do
quarto ao banheiro, especialmente noite, contribuem com um ambiente seguro para o idoso.

64

A sugesto de permanecer sentada por alguns minutos antes de levantar-se da cama


adequada, pois evita a hipotenso postural, frequente causa de quedas no idoso. O uso de calado
antiderrapante, confortvel e firme ao p tambm constitui importante preveno de tropeos,
escorreges e quedas, seja no ambiente domstico, seja fora dele.
O uso do anti-hipertensivo diurtico pela manh uma forma alternativa de manter o
tratamento medicamentoso e pode diminuir as idas ao banheiro durante a noite. As caminhadas
dirias, alm de fortalecerem a musculatura dos membros inferiores, contribuem ao envelhecimento
ativo e constituem medida anti-hipertensiva no farmacolgica. A existncia de atividade fsica com
acompanhamento profissional na ateno primria indicada como importante estratgia na ateno
pessoa idosa.

REFERNCIAS
1 Freitas EV et al. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, p.900909; 2006.
2 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Envelhecimento e sade da pessoa idosa/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Ateno Bsica Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 192 p. il. (Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica, n. 19)
3 Ministrio da Sade. Portaria n 2.528, de 19 de outubro de 2006. Aprova a Poltica Nacional de
Sade da Pessoa Idosa. Braslia: Ministrio da Sade; 2006.
4 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Hipertenso arterial sistmica para o Sistema nico de Sade/Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade; 2006.

65

Comentado

ENFERMAGEM
2010

QUESTO 30
Uma criana de um ano e meio de idade levada pela me ao Centro de Sade da Famlia,
com sintomas de gripe. A me relata que a criana vem h dois dias com esse quadro e no est
aceitando a alimentao. Aps avaliao clnica, levantada uma forte hiptese diagnstica de
sndrome respiratria secundria infeco pelo vrus Influenza A (H1N1).
Nesse caso, uma conduta imediata seria

A. iniciar medicao aps prescrio, identificar comunicantes e referenciar a criana a uma


unidade hospitalar.
B. aguardar confirmao laboratorial da presena do vrus.
C. orientar a me a administrar soro oral para que a criana no se desidrate e solicitar que
retorne em menos de 24 horas para reavaliao do caso.
D. coletar material j na unidade do primeiro atendimento e encaminh-lo para o laboratrio mais
prximo para garantir agilidade no diagnstico.
E. garantir acompanhamento da criana na ateno bsica, responsvel por acompanhar casos
de baixa complexidade, por meio da visita diria do agente comunitrio de sade.

Gabarito: A

Autoras: Gisele Pereira de Carvalho e Beatriz Sebben Ojeda

COMENTRIO:
O vrus Influenza A (H1N1) uma virose declarada pela Organizao Mundial de Sade como
uma pandemia. So vrus RNA de hlice nica que se subdividem em trs tipos antigenicamente
distintos: A, B e C. Os vrus de tipo A, responsveis pela ocorrncia da maioria das epidemias de
gripe, so mais suscetveis a variaes antignicas, razo pela qual, periodicamente, suas variantes
sofrem alteraes na estrutura genmica, contribuindo para existncia de diversos subtipos. So
classificados de acordo com os tipos de protenas que se localizam em sua superfcie, chamadas de
hemaglutinina (H) e neuraminidase (N). A protena H est associada infeco das clulas do trato
respiratrio superior, onde o vrus se multiplica; enquanto a protena N facilita a sada das partculas
virais do interior das clulas infectadas1. O Vrus Influenza A, tambm conhecido como gripe A,
transmitido de pessoa a pessoa, principalmente por meio de gotculas de saliva ou contato direto com
secrees respiratrias ou fludos corporais de pessoas infectadas.
A gripe apresenta-se sob a forma de uma sndrome respiratria, altamente contagiosa,
caracterizada por incio sbito, aps curto perodo de incubao (de um a sete dias, em mdia quatro
67

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dias). Clinicamente, a doena inicia-se com a instalao abrupta de febre alta, em geral acima de
38C, seguida de mialgia, dor de garganta, prostrao, cefaleia e tosse seca. A febre , sem dvida,
o sintoma mais importante e perdura em torno de trs dias, sendo comum o aumento de linfonodos
cervicais em crianas. Os sintomas sistmicos so muito intensos nos primeiros dias da doena.
Quadros clnicos de bronquite ou bronquiolite, alm de sintomas gastrointestinais, tambm podem
fazer parte da apresentao clnica dessa patologia na populao peditrica1.
Conforme protocolo de tratamento para Influenza A (H1N1)2,3 publicado pelo Ministrio da Sade,
so considerados casos suspeitos aqueles que apresentem um dos seguintes critrios adicionais:
- confirmao laboratorial de infeco por vrus da influenza A, porm sem resultados
laboratoriais conclusivos quanto infeco por vrus de influenza sazonal; ou
- indivduo sintomtico com clnica compatvel de influenza A (H1N1) ou que evoluiu para
bito decorrente de infeco respiratria aguda indeterminada e que tenha vnculo epidemiolgico
(de tempo, local ou exposio) com outro caso provvel ou confirmado (suspeito, segundo a OMS)
de infeco por influenza A (H1N1).
O tratamento, com antiviral Oseltamivir, deve ser utilizado em, no mximo, 48 horas a partir
da data de incio dos sintomas. Esse medicamento somente ter indicao de uso para os seguintes
casos: suspeito, provvel ou confirmado. No sendo, portanto, indicado para profilaxia2,3.
A questo 30 apresenta um caso clnico de uma criana com sintomas sugestivos da gripe A
manifestada sob a forma de uma sndrome respiratria aguda.
Crianas, menores de dois anos, e idosos so considerados mais suscetveis a complicaes,
podendo determinar elevados nveis de morbimortalidade3. Nesse caso, iniciar a medicao aps
a prescrio a opo correta, uma vez que o tratamento medicamentoso dever ser iniciado em,
no mximo, 48 horas a partir do aparecimento dos sintomas para casos suspeitos, provveis ou
com diagnstico confirmado. Tambm est indicado o monitoramento clnico constante pela equipe
de sade. Portanto, a alternativa correta dessa questo A: iniciar medicao aps prescrio,
identificar comunicantes e referenciar a criana a uma unidade hospitalar.
A identificao de comunicantes uma estratgia epidemiolgica importante para evitar a
propagao da infeco. Para os casos em que se tem suspeita ou confirmao da doena, adotar
busca ativa de contato atravs das seguintes informaes: pessoas que estabeleceram contato
prximo domiciliar ou no ambiente de trabalho durante o perodo de transmissibilidade, de um a
sete dias aps o incio dos sintomas. Caso o contato no apresente sinais e sintomas, orient-lo
para realizar Quarentena Domiciliar Voluntria e realizar o monitoramento clnico dirio, por telefone,
durante dez dias a partir da data do ltimo contato com o paciente. Caso o contato apresente sinais e
sintomas de modo a se enquadrar na definio de caso em monitoramento ou suspeito, encaminhar
ao Hospital de Referncia e adotar as medidas preconizadas conforme a definio2.
Uma vez levantada uma forte hiptese diagnstica de gripe por Influenza A (H1N1), tendo
iniciado a medicao e identificao de comunicantes, o prximo passo o encaminhamento a
uma Unidade Hospitalar de referncia para dar seguimento ao tratamento. Nesse caso, proceder
com coleta de material para confirmao diagnstica, medidas de bloqueio epidemiolgico como
isolamento respiratrio e precaues-padro alm de monitoramento contnuo, evitando, assim,
agravamento do quadro.
Considerando as justificativas apontadas, as alternativas B, C, D e E esto incorretas, pois
existe a necessidade de iniciar o tratamento medicamentoso o mais breve possvel. Sendo esta a
prioridade no atendimento.

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REFERNCIAS
1 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso/Ministrio da Sade, Secretaria de
Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia: Ministrio da Sade; 2010.
2 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Influenza A (H1N1): Protocolo de Procedimentos. 2009. Disponvel em: <http://
portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/influenza_a_h1n1_protocolo_tratamento.pdf>. Acesso em:
9 set. 2012.
3 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Guia de vigilncia epidemiolgica/Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em
Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 7. ed. Braslia: Ministrio da Sade; 2009. 816 p.

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 31
Pedro, com 45 anos de idade, pedreiro e hipertenso, nunca procurou tratamento clnico. Deu
entrada na unidade de pronto atendimento em crise hipertensiva, com presso arterial (PA) de 220
x 150 mmhg. Apresenta tontura, hemiplegia direita, agnosia, apraxia e afasia, sinais e sintomas
caractersticos de acidente vascular cerebral (AVC).
Aps os procedimentos para a estabilidade do quadro clnico, os acadmicos de enfermagem
resolveram investigar o que est ocorrendo. Seria correto eles constatarem que

A. a agnosia ocasionada pela hiperfuno cerebral em virtude do AVC.


B. a tontura o resultado do fluxo excessivo de sangue associado hipoventilao cerebral.
C. a apraxia a capacidade de executar movimentos propositais em reas do corpo no afetadas,
sendo de natureza transitria.
D. a hemiplegia direita foi gerada em razo do comprometimento do lado direito do crebro,
isso porque fibras nervosas cruzam o trato piramidal quando elas passam do crebro para a
medula espinhal.
E. a hipertenso arterial um fator de risco para o AVC e que, associado s alteraes
degenerativas do sistema vascular de natureza aterosclertica, ocasiona a isquemia ou a
hemorragia cerebral.

Gabarito: E

Autoras: Ana Elizabeth Figueiredo, Andria da Silva Gustavo, Janete de Souza Urbanetto,
Greiciane Carati da Rocha e Rita de Cssia Ferreira Samuel

COMENTRIO:
As manifestaes decorrentes do AVC esto relacionadas com a artria cerebral afetada, a
rea do tecido cerebral suprida por tal vaso e a adequao da circulao colateral. Em decorrncia
desse fato, a rea afetada pode perder total ou parcialmente sua funo1.
A alternativa A est incorreta. A agnosia, ao contrrio da afirmao realizada, ocorre por
diminuio ou perda da funo da rea afetada, na qual o paciente apresenta incapacidade de
reconhecer sons (agnosia auditiva), viso de objetos (cegueira cortical ou psquica), de objetos colados
na mo, suprimida viso (estereoagnosia), do prprio corpo em relao ao espao (somatoagnosia),
da fisionomia alheia (prosopoagnosia) ou de sua prpria (autoprosopoagnosia)2:140.
A alternativa B est incorreta tendo em vista que a tontura , em geral, oriunda da reduo
transitria do fluxo sanguneo cerebral2.
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A alternativa C est incorreta, considerando que a apraxia significa a dificuldade ou


incapacidade de atividade gestual consciente e intencional2.
A alternativa D est incorreta, pois o trato corticoespinhal anterior e lateral cruzado, ou
seja, o crtex de um hemisfrio cerebral comanda os neurnios motores inferiores do lado oposto.
Portanto, na situao do paciente Pedro, o comprometimento foi cortical esquerdo para que uma
hemiplegia direita se estabelecesse3.
A alternativa E est correta, pois, conforme a VI Diretrizes Brasileira de Hipertenso4, a
mortalidade por doena cardiovascular aumenta progressivamente com aumento da presso arterial
(PA) a partir de 115/75 mmHg. Em 2001, das 7,6 milhes de mortes no mundo atribudas elevao
de PA, 54% foram por acidente vascular enceflico. Portanto, a hipertenso arterial um fator de
risco para o AVC e que, associado s alteraes degenerativas do sistema vascular de natureza
aterosclertica, ocasiona a isquemia ou a hemorragia cerebral.

REFERNCIAS
1 Porth CM. Fisiopatologia. 6. ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan; 2004.
2 Porto CC. Exame Clnico bases para a prtica mdica. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2008.
3 Machado ABM. Neuroanatomia funcional. 2. ed. So Paulo: Editora Atheneu; 2003.
4 Sociedade Brasileira de Cardiologia/Sociedade Brasileira de Hipertenso/Sociedade Brasileira de
Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso. Arq Bras Cardiol. 2010; 95(1 supl.1):1-51.

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 32
Maria, enfermeira de hospital de grande porte, apoiada pela administrao, entrou em contato
com a coordenadora do curso de graduao em Enfermagem e props que se incentivassem os
alunos a realizar os trabalhos de concluso de curso envolvendo o centro cirrgico do hospital
referido, uma vez que os ndices de infeco hospitalar eram crescentes. Diante desse caso, avalie
as asseres a seguir.
A pesquisa pode configurar-se em instrumento de gesto efetivo para subsidiar o planejamento,
o monitoramento e a avaliao de processos e resultados de trabalho.
PORQUE
A pesquisa permite ao gestor o acesso a indicadores quantitativos suficientes gesto do
processo de trabalho dos profissionais.
Analisando a relao proposta entre as duas asseres, assinale a opo correta.

A. As duas asseres so proposies verdadeiras, e a segunda uma justificativa correta da


primeira.
B. As duas asseres so proposies verdadeiras, mas a segunda no uma justificativa
correta da primeira.
C. A primeira assero uma proposio verdadeira, e a segunda uma proposio falsa.
D. A primeira assero uma proposio falsa, e a segunda uma proposio verdadeira.
E. As duas asseres so proposies falsas.

Gabarito: C

Autoras: Janete de Souza Urbanetto, Ellen Hettwew Magedanz, Andria da Silva Gustavo,
Franciele Barbosa Trenhago e Patrcia Nordin Melo

COMENTRIO:
A alternativa C est correta, justificada pelos aspectos a seguir.
O planejamento em sade um processo amplo, que deve envolver vrias dimenses da
organizao dos servios. Portanto, a primeira assero uma proposio verdadeira, pois a
pesquisa centra-se em um objeto de estudo, alicerada por objetivos e mtodos apropriados para
buscar resposta a um questionamento. Portanto, ela se torna um instrumento importante e que deve
ser utilizado para a compreenso do cenrio de sade, como o caso de ndices crescentes de infeco
hospitalar citado na questo. Entre os tipos de pesquisa quantitativa em enfermagem, encontra-se
a pesquisa de avaliao de processos e resultados. A anlise de processos utilizada para obter
73

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informao descritiva sobre o processo de implementao de um novo programa ou procedimento,


alm de seu funcionamento. Na anlise de resultados, possvel avaliar o alcance das metas de um
determinado programa.
No entanto a segunda assero uma proposio falsa, pois a pesquisa, por seu carter
pontual, no abrange as necessidades permanentes de avaliao de processos e resultados. Na
situao apontada na questo, o acompanhamento de indicadores deve ser sistemtico e permanente,
proporcionando a determinao de adequao e de eficcia das prticas utilizadas na instituio.
No contexto do controle de infeces hospitalares, segundo a Portaria MS n 2.616/98, a Vigilncia
Epidemiolgica das infeces hospitalares a observao ativa, sistemtica e contnua de sua
ocorrncia e de sua distribuio entre pacientes, hospitalizados ou no, e dos eventos e condies
que afetam o risco de sua ocorrncia, com vistas execuo oportuna das aes de preveno e
controle3. Portanto, para estabelecer um planejamento com vistas ao controle de infeco no Centro
Cirrgico, faz-se necessria vigilncia permanente no ambiente hospitalar.

REFERNCIAS
1 Polit DF, Beck CT, Hungler BP. Fundamentos de pesquisa em enfermagem: mtodos, avaliao e
utilizao. 5. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas; 2004.
2 Programa CQH Compromisso com a qualidade hospitalar. 3 Caderno de Indicadores CQH-2009.
So Paulo: APM/CREMESP; 2009.
3 Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.616, de 12 de maio de 1998.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/1998/prt2616_12_05_1998.html>.

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QUESTO 33
O grfico a seguir apresenta evoluo anual do nmero de Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS) no Brasil.

Considerando a expanso de rede de servios substitutivos no Brasil, conclui-se que

A. a expanso do nmero de CAPS foi importante para a reforma psiquitrica, mas ainda h
dificuldade nos fluxos de usurios entre a ateno bsica e ateno especializada.
B. o aumento do nmero de CAPS importante para que as famlias sem condies de cuidar
dos usurios com transtornos mentais possam ter uma instituio responsvel por eles.
C. os CAPS, como porta de entrada dos usurios com transtornos mentais para o sistema de
sade, devem atuar na lgica de reinsero social e cuidado interdisciplinar.
D. o aumento do nmero de CAPS no pas incoerente com os princpios da reforma psiquitrica,
que busca diminuir o nmero de instituies que cuidam das pessoas com transtornos mentais.
E. a insero social dos usurios dos CAPS se d no interior do prprio sistema de sade, por
meio de atividades educativas e ldicas.

Gabarito: A

Autoras: Vera Beatriz Delgado e Marion Creutzberg

COMENTRIO:
Considerando cada uma das afirmativas da questo apresentada, so tecidos, a seguir,
alguns comentrios.
A. a expanso do nmero de CAPS foi importante para a reforma psiquitrica, mas ainda
h dificuldade nos fluxos de usurios entre a ateno bsica e ateno especializada.

O centro de ateno psicossocial um servio de sade aberto e comunitrio do Sistema


nico de Sade (SUS). Deve estar capacitado para realizar atendimento de pacientes com transtorno
mental severo e persistente, conforme o seu territrio em regime intensivo, semi-intensivo e no
75

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intensivo. Os CAPS esto constitudos nas seguintes modalidades: CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPSi
e CAPSad1. Portanto, constituem-se em espaos de permanncia de usurios por algumas horas do
dia ou, at mesmo, da noite, por um ou mais dias da semana (no mximo por sete dias corridos ou dez
dias intercalados no perodo de trinta dias), dependendo do tipo de CAPS e do projeto teraputico.
A finalidade a ateno integral ao usurio e a preveno da internao psiquitrica. Embora
se multipliquem os exemplos de CAPS funcionantes e com alta eficcia no contexto da Reforma
Psiquitrica, ainda se mantm o desafio de consolidar os servios de ateno diria com a garantia
de ateno aos usurios provindos dos servios de ateno primria. Portanto, correto afirmar que
ainda h dificuldade nos fluxos de usurios entre a ateno bsica e ateno especializada.
B. o aumento do nmero de CAPS importante para que as famlias sem condies de
cuidar dos usurios com transtornos mentais possam ter uma instituio responsvel
por eles.

O CAPS integra a rede do SUS, e o acesso universal. Conforme a Lei n 10.216, os pacientes
so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual,
religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade
ou tempo de evoluo de seu transtorno. Os CAPS so instituies destinadas a acolher os
pacientes com transtornos mentais, que precisam ser integrados sociedade, buscando autonomia
e oferecendo atendimento mdico e psicolgico2.
O modelo de ateno psicossocial orienta o cuidado ao indivduo para alm dos muros
hospitalares, dando maior nfase aos recursos centrados no territrio e preocupando-se com
o cotidiano e com a insero da famlia e da sociedade. Nesse contexto, a famlia adquire maior
visibilidade, sendo percebida tanto como sujeito que auxilia na construo dos cuidados, quanto
potencializadora de recursos que promovam aes de sade3. Portanto, o CAPS no assume a
responsabilidade pelos usurios, mas soma-se famlia e ao grupo social no cuidado pessoa com
transtorno mental.
C. os CAPS, como porta de entrada dos usurios com transtornos mentais para o sistema
de sade, devem atuar na lgica de reinsero social e cuidado interdisciplinar.

Est incorreto, pois a porta de entrada preferencial no Sistema de Sade, inclusive no que diz
respeito s necessidades de sade mental dos usurios, so os servios de ateno primria/Sade
da Famlia1.
D. o aumento do nmero de CAPS no pas incoerente com os princpios da reforma
psiquitrica, que busca diminuir o nmero de instituies que cuidam das pessoas com
transtornos mentais.

Est incorreto, pois o aumento do nmero de CAPS coerente com os princpios da reforma
psiquitrica, uma vez que no se trata de instituies hospitalares. Conforme a Lei n 9716, a reforma
psiquitrica consiste na gradativa substituio dos hospitais de cuidados s pessoas que padecem
de sofrimento psquico por uma rede integrada e de variados servios assistenciais de ateno
sanitria e social.
E. a insero social dos usurios dos CAPS se d no interior do prprio sistema de sade,
por meio de atividades educativas e ldicas.

Est incorreto, pois a insero social dos usurios do CAPS no se daria de forma isolada no
sistema de sade, somente. Os CAPS se articulam a outros sistemas e setores, desde as associaes
de bairro at instituies mais amplas e abrangentes da comunidade, garantindo as trocas sociais e
a insero do usurio no servio, na famlia, na comunidade e na sociedade como um todo1.

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REFERNCIAS
1 Brasil. Ministrio da Sade. Departamento de aes programticas estratgicas. Sade Mental no
SUS: os Centros de Ateno Psicossocial. Braslia: 2004.
2 Brasil. Presidncia da Repblica. Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e
os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
sade mental.
3 Lavall E. Famlia e o cuidado de sade mental no domiclio: estudo avaliativo. 114p, dissertao de
mestrado, EE UFRGS, 2010.

77

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 34
A Sra. AMB, com 72 anos de idade, viva e aposentada, reside com um filho casado, a nora
e dois netos adolescentes. Deambula com dificuldade devido artrose nos joelhos e recusa uso
de meio compensatrio (bengala). Ela comparece sozinha ao Centro de Sade da Famlia (CFS)
para as consultas e outros procedimentos necessrios manuteno da sua sade. Tem limitao
cognitiva e visual para entender as condutas teraputicas prescritas. A estrutura fsica da residncia
potencializa o risco de quedas e outros acidentes.
Considerando que o art. 3, inciso I, da Lei n 8.842/1994 determina que a famlia, a
sociedade e o estado tm o dever de assegurar ao idoso todos os direitos da cidadania, garantindo
sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade, bem-estar e o direito vida, avalie as
afirmativas abaixo.
I. A Sra. AMB apresenta risco potencial de quedas em decorrncia da limitao fsica e
visual, agravado pelas barreiras arquitetnicas e por se deslocar sem acompanhante e
bengala.
II. Para a promoo da sade e do bem-estar da Sra. AMB, o enfermeiro deve orientar a
famlia acerca da aquisio de cadeiras de rodas e de dispositivos auditivos, alm de
evitar deslocamentos fora de sua residncia.
III. A Equipe de Sade da Famlia do CSF deve solicitar o acompanhamento de familiares
para a Sra. AMB quando do deslocamento fora do domiclio, principalmente durante
seu tratamento no CSF.
IV. Na visita domiciliria, o enfermeiro deve capacitar a famlia da Sra. AMB para a
promoo da segurana no domiclio, tendo em vista os fatores ambientais favorveis
ocorrncia de quedas ou outros acidentes.
V. Para a promoo da segurana ambiental e atendimento adequado e seguro, a Sra.
AMB deve residir em instituio asilar.

correto apenas o que se afirma em

A. I, II e V.
B. I, III e IV.
C. I, III e V.
D. II, III e IV.
E. II, IV e V.

79

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Gabarito: B

Autoras: Marion Creutzberg e Isabel Cristina Kern Soares

COMENTRIO:
Estudos populacionais projetam um aumento significativo da populao idosa para as
prximas dcadas. Em 2010 os idosos eram 14% da populao brasileira. Assim, a despeito dos
avanos j percebidos, muito h que se fazer, tanto para a manuteno de vida ativa e saudvel
no envelhecimento como para a garantia de cuidados formais para a populao idosa fragilizada1.
Dentre aspectos que merecem ateno especial por parte das famlias e das equipes de sade, est
a queda, que constitui uma das causas de incapacidade, institucionalizao e morte. Em torno de
30% das pessoas com mais de 60 anos tm, pelo menos, uma queda por ano. Em idosos com mais
de 80 anos, a taxa de quedas se eleva a 40%2,3.
A afirmativa I est correta, pois as condies da Sra. AMB, de fato, esto entre os principais
riscos para quedas em idosos da comunidade. Outros riscos potenciais so os distrbios de equilbrio
e marcha, o relato de tonturas, a hipotenso ortosttica, leso e sequelas relacionadas a leses do
Sistema Nervoso Central, ocorrncia de sncope3.
A afirmativa III indica atitude correta da equipe de sade, pois a presena da famlia, alm de
garantir maior segurana no deslocamento, fundamental para o entendimento e implantao das
condutas teraputicas no caso de pessoas com limitao cognitiva e visual.
Considerando que a maior parte das quedas acidentais ocorre nas residncias e em seus
arredores3, importante a indicao da afirmativa IV quanto atitude de observao que o enfermeiro
deve desenvolver para uma efetiva ao no contexto domiciliar. A observao do ambiente e de
eventual risco para as quedas essencial na preveno desses eventos e deve ser abordada com a
famlia, considerando seu contexto socioeconmico. A participao de outros profissionais da sade,
como o Terapeuta Ocupacional e o Fisioterapeuta nessa avaliao, tambm indicada. Pequenos
ajustes, sem altos custos financeiros ou mudanas radicais, podem ser fundamentais na preveno
de quedas. Ainda assim, aes intersetoriais podero ser necessrias para o encaminhamento de
adequaes ambientais.
As afirmativas II e V contrariam o paradigma proposto para o cuidado no envelhecimento,
em que se pretendem manter a independncia e a autonomia pelo maior tempo possvel. A cadeira
de rodas no seria indicada apenas por uma dificuldade de marcha por artrose, e a necessidade de
dispositivo auditivo no tem relao com o caso descrito. A institucionalizao, embora se constitua
em importante suporte social, no pode ser a primeira nem a nica indicao diante de uma dificuldade
encontrada no contexto domiciliar e familiar1,4.

REFERNCIAS
1 Camarano AA (org.). Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a
ser assumido? Rio de Janeiro: IPEA; 2010.
2 Hirano ES, Fraga GP, Mantovani M. Trauma no idoso. Cirurgia de urgncia e trauma, 2007;
40(3):352-7, jul./set.
3 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
4 Creutzberg M, Gonalves LHT, Sobottka EA. Instituio de longa permanncia para idosos: a
imagem que permanece. Texto Contexto Enferm. 2008;17(2):273-9.

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 35
O processo de acreditao hospitalar prope a participao voluntria das instituies
envolvidas com a sade, estimulando-as a procurar a melhoria contnua da qualidade da assistncia
prestada. O enfermeiro, ao administrar os servios de sade, deve ter a clareza e a compreenso do
significado das organizaes, refletindo acerca da sua prtica, na busca da excelncia do atendimento
a ser prestado ao cliente
PORQUE

A organizao de sade que detm o status de Acreditado demonstra credibilidade perante


seus usurios e a comunidade em geral, j que a acreditao hospitalar um mtodo de avaliao
de todos os recursos disponveis da organizao de sade. um processo voluntrio, peridico e
reservado, que tem por objetivo garantir a qualidade da assistncia por meio de padres definidos.
Analisando a relao proposta entre as duas asseres acima, assinale a opo correta.

A. As duas asseres so proposies verdadeiras, e a segunda uma justificativa correta da


primeira.
B. As duas asseres so proposies verdadeiras, mas a segunda no uma justificativa
correta da primeira.
C. A primeira assero uma proposio verdadeira, e a segunda uma proposio falsa.
D. A primeira assero uma proposio falsa, e a segunda uma proposio verdadeira.
E. As duas asseres so proposies falsas.

Gabarito: A

Autoras: Maria Cristina Lore Schilling e Marisa Reginatto Vieira

COMENTRIO:
Entende-se por Acreditao um sistema de avaliao e certificao da qualidade de servios
de sade, voluntrio, peridico e reservado. uma ao coordenada por uma organizao ou agncia
no governamental, encarregada do desenvolvimento e implantao da sua metodologia. Segundo a
Organizao Nacional de Acreditao (ONA), tem um carter eminentemente educativo, voltado para
a melhoria contnua, sem finalidade de fiscalizao ou controle oficial, no devendo ser confundido
com os procedimentos de licenciamento e aes tpicas de Estado1.
Para o Ministrio da Sade, o Processo de Acreditao um mtodo de consenso, racionalizao
e ordenao das Organizaes Prestadoras de Servios Hospitalares e, principalmente, de educao
permanente dos seus profissionais2.
81

Comentado

Conforme afirmado na primeira proposio, a participao das instituies ou servios de


sade voluntria, ou seja, a organizao, o servio ou o programa manifestam o interesse pela
avaliao, diretamente a uma das Instituies Acreditadoras Credenciadas1. Dentro do Sistema
Brasileiro de Acreditao, o processo de avaliao para certificao de responsabilidade das
Instituies Acreditadoras Credenciadas na Organizao referenciada acima.
Os principais interessados pelo Processo de Acreditao so lderes e administradores;
profissionais de sade; organizaes de sade; sistemas compradores; governo; e cidado. A
atividade de avaliao desempenhada pela equipe de avaliadores das Instituies Acreditadoras
Credenciadas, tendo como referncia as Normas do Sistema Brasileiro de Acreditao e o Manual
Brasileiro de Acreditao (ONA)1.
Nesse contexto, situa-se o enfermeiro como profissional atuante nos sistemas de sade. O
enfermeiro, assim como os demais profissionais da sade envolvidos no processo, tem sua ao
na implementao do sistema de avaliao. O conhecimento e a prtica assistencial fazem do
enfermeiro um ator diferenciado nesse contexto, pois esse o profissional que conhece os detalhes
dos processos operacionais e de apoio no cotidiano hospitalar3. Na sua vivncia no atendimento direto
ao cliente e famlia, o enfermeiro mostra a abrangncia e o seu potencial de atuao no mbito das
organizaes de sade. A equipe de enfermagem representa a proporo mais alta de trabalhadores
no atendimento de sade e est diretamente envolvida nos processos de melhoria da qualidade da
assistncia. No mercado de sade, encontram-se enfermeiros dirigentes de hospitais, gestores de
risco de empresas especializadas, gestores de unidades estratgicas de negcio, gestores da rea
da prospeco de mercado.
Em todas as instncias de atuao, os enfermeiros esto preocupados em gerir a qualidade
do cuidado direto prestado ao paciente com segurana e efetividade, no podendo a assistncia ser
dissociada da gesto4.
A segunda assertiva aborda as vantagens da Acreditao, conforme a certificao obtida. De
acordo com os resultados obtidos no processo avaliativo, a instituio hospitalar pode receber o ttulo
de: Acreditado com excelncia, o que corresponde acreditao no nvel 3; Acreditado pleno, o
que equivale acreditao no nvel 2; ou ainda No acreditado correspondendo acreditao no
nvel 1. De acordo com a ONA, as vantagens de ser um hospital Acreditado incluem: segurana
para os pacientes e profissionais; qualidade da assistncia; construo de trabalho em equipe e
melhoria contnua; um til instrumento de gerenciamento; critrios e objetivos concretos adaptados
realidade brasileira e ao caminho para a melhoria contnua1. Tais competncias da organizao
hospitalar contribuem para o posicionamento da organizao no mercado de servios de sade e
contribuem para a qualificao do cenrio da sade.

REFERNCIAS
1 Organizao Nacional de Acreditao (ONA). Disponvel em: <https://www.ona.org.br/Pagina/27/
O-que-e-Acreditacao>.
2 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Manual Brasileiro de Acreditao
Hospitalar/Secretaria de Assistncia Sade. 3. ed. rev. e atual. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acreditacao_hospitalar.pdf>.
3 Malagutti W, Caetano K. Gesto do Servio de Enfermagem no mundo globalizado. 1. ed. Rio de
Janeiro: Ed. Rbio; 2009. 340 p.
4 Joint Comission Resouces. Temas e estratgias para liderana em enfermagem: enfrentando os
desafios hospitalares atuais. Porto Alegre: Artmed; 2008. 148 p.

82

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 36
O grfico a seguir apresenta o histrico da quantidade de leitos psiquitricos/SUS em
Pernambuco, no perodo de 1991 a junho de 2009.

O perodo que vai da independncia do pas ao comeo do sculo XX conhecido como a


primeira etapa da psiquiatria asilar do Brasil, marcada, de incio, pela ocupao de enfermarias das
Santas Casas pelos doentes mentais. [...] Assim como aconteceu nos outros hospcios, o Hospital da
Tamarineira [em Pernambuco] [...] em pouco tempo excedeu sua capacidade de internos numa clara
demonstrao de falta de eficcia dos mtodos de tratamento utilizados. Num cenrio de mudanas
polticas, a partir dos anos 30, foi iniciada a reduo do nmero de leitos de internos.
Fagundes, V. L. D., BASTOS, O., VASCONSELOS, M. G. L. e LIMA FILHO, I. de A. Ateno sade mental em
Pernambuco: Perspectiva Histrica e Atual. In: Nurobiologia, 73 (1) jan/mar. 2010 (com adaptaes).

Considerando as informaes apresentadas e a operacionalizao da Poltica Nacional de


Sade Mental, conclui-se que

A. a reduo do nmero de leitos psiquitricos ocorreu porque s era possvel ofertar uma
assistncia de qualidade aos usurios caso fosse emitida autorizao de internamento
hospitalar (AIH).
B. a reduo do nmero de leitos psiquitricos no Brasil atualmente um grande problema, que
dificulta o atendimento aos usurios de acordo com os princpios da Reforma Psiquitrica.
C. o internamento psiquitrico involuntrio deve ser realizado como uma forma de assegurar ao
usurio com transtorno mental o tratamento adequado, j que ele no pode tomar decises.
D. a criao de uma rede substitutiva de servios de sade mental acompanhou a
desinstitucionalizao dos pacientes com transtornos mentais no Brasil.

83

Comentado

E. a reduo de leitos psiquitricos foi considerada positiva pela sociedade, porque foi
acompanhada da expanso de vagas para pacientes portadores de patologias de maior
gravidade no Brasil.

Gabarito: D

Autora: Vera Beatriz Delgado

COMENTRIOS
A reforma psiquitrica implica transformar saberes e prticas em relao loucura, perceber a
complexidade do objeto de interveno, recompreender o sofrimento psquico, reinventando modos
de ateno. Entendemos que a consolidao da rede cuidados uma das diretrizes centrais da poltica
de sade mental no Brasil, apontada pelo Ministrio da Sade, tendo a articulao com a ateno
bsica, orientada pelos seguintes princpios fundamentais: noo de territrio, organizao da ateno
em rede, intersetorialidade, reabilitao psicossocial, interdisciplinaridade, desinstitucionalizao,
promoo de cidadania e construo de autonomia dos usurios e familiares1.
A afirmativa A est incorreta. A reduo de leitos ocorreu com a atual Poltica Nacional de
Sade Mental, que tem como uma das suas principais diretrizes a reestruturao da assistncia
hospitalar psiquitrica, objetivando uma reduo gradual, pactuada e programada dos leitos
psiquitricos de baixa qualidade assistencial. Essa reestruturao acontece ao mesmo tempo em
que uma rede de ateno aberta inserida na comunidade2.
A afirmativa B est incorreta, porque as redues de leitos se efetivaram de forma
planejada, de modo a no provocar desassistncia. importante destacar que a Poltica Nacional
de Sade Mental vem trabalhando nos ltimos anos com o conceito de leitos de ateno integral
em sade mental (Hospitais Gerais, CAPS III, emergncias gerais, leitos dos Servios Hospitalares
de Referncia para lcool e Drogas). Esses leitos devem oferecer acolhimento integral ao paciente
em crise. A tendncia de que essa rede de leitos de ateno integral seja expandida e sirva como
substitutivo internao em hospitais psiquitricos convencionais3.
Os servios de sade mental so organizados enquanto construo de uma Rede de Ateno
Integral em Sade Mental, abrangendo servios de todos os nveis de ateno. Essa rede organizase com a incluso da ateno bsica, prioritariamente atravs das equipes de sade da famlia e com
os servios especializados como Centros de Ateno Psicossociais (CAPS), servios residenciais
teraputicos, ambulatrios de sade mental, hospitais-dia, leitos e unidades em hospitais gerais,
servios de urgncia e emergncia psiquitricas, centros de convivncia, gerao de renda e trabalho,
dentre outros4.
A afirmativa C est incorreta, porque a Internao psiquitrica pode ocorrer de trs formas,
conforme prescrito na Lei n 10.216, de 6 de abril de 20015:
I. internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio;
II. internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a
pedido de terceiro;
III. internao compulsria: aquela determinada pela Justia.

A afirmativa D est correta. Conforme a Lei n 9.716, de 7 de agosto de 19926, a reforma


psiquitrica consistir na gradativa substituio do sistema hospitalocntrico para uma rede integrada
de servios assistenciais de ateno sanitria social, como: ambulatrios, emergncias psiquitricas
em hospitais gerais, leitos ou unidades de internao psiquitrica em hospitais gerais, hospitaisdia, hospitais-noite, centros de convivncias, centros comunitrios, centros de ateno psicossocial,
centros de residncias de cuidados intensivos, abrigos e penses.
84

A afirmativa E est incorreta, porque no houve expanso de vagas e sim a ampliao de


rede de servios extra-hospitalares, pois o modelo de ateno pensado na construo de outros
servios tais como: os servios especializados como Centros de Ateno Psicossociais (CAPS),
servios residenciais teraputicos, ambulatrios de sade mental, hospitais-dia, leitos e unidades em
hospitais gerais, servios de urgncia e emergncia psiquitricas, centros de convivncia, gerao
de renda e trabalho, dentre outros4.

REFERNCIAS
1 Brasil. Ministrio da Sade. Sade Mental e Ateno Bsica: o vnculo e o dilogo necessrios.
Braslia: Ministrio da Sade; 2003.
2 Brasil. PNASH Psiquiatria e programa de reestruturao da assistncia. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=31354>. Acesso
em: 27 mar. 2011.
3 Brasil. Relatrio de Gesto para Sade mental SUS acesso ao tratamento e mudana do modelo
de ateno. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. 2003-2006.
4 Governo do Estado do Rio Grande do Sul. Guia de sade mental. Porto Alegre; 2001. 146p.
5 Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras
de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Disponvel em: <http://
www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/leis_2001/l10216.htm>.
6 Rio Grande do Sul. Lei n 9.716, de 7 de agosto de 1992. Lei da reforma psiquitrica e da proteo
aos que padecem de sofrimento psquico. Dirio Oficial do Estado do Rio Grande do Sul. Porto
Alegre, 7 de agosto de 1992.

85

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 37
Carolina, adolescente de 15 anos de idade, preocupada com atraso menstrual de sete dias,
buscou atendimento em uma unidade de sade. Na consulta de enfermagem, relatou atividade
sexual nos dois ltimos meses, com dois parceiros, sem uso de preservativo e de anticoncepcional.
A conduta adequada do enfermeiro frente a essa situao

A. orientar Carolina para observar os sinais de gravidez, os sinais e sintomas de doenas


sexualmente transmissveis e agendar consulta pr-natal.
B. encaminhar Carolina para exame laboratorial de gravidez, orientar acerca dos sinais e sintomas
de doenas sexualmente transmissveis e agendar consulta pr-natal.
C. registrar a queixa de Carolina no pronturio, encaminhar para consulta pr-natal e grupo de
gestantes adolescentes na unidade de sade.
D. investigar sinais de gravidez no exame fsico, encaminhar Carolina para a realizao de
exame laboratorial para gravidez e orientar a respeito dos riscos de contaminao de doenas
sexualmente transmissveis.
E. realizar exame fsico em Carolina para investigar os sinais gravdicos, orientar a respeito dos
riscos de doenas sexualmente transmissveis e agendar consulta pr-natal.

Gabarito: D

Autoras: Marisa Reginatto Vieira e Heloisa M. Reckziegel Bello

COMENTRIO:
De acordo com o Ministrio da Sade (2012), na adolescncia que se iniciam os interesses
pelas relaes afetivas e sexuais e os momentos de ficar, conhecer, namorar, descobrir novas
sensaes, sentimentos. o momento, muitas vezes, no qual acontece a primeira relao sexual.
Nesse sentido, torna-se importante oportunizar ao adolescente informaes e orientaes sobre
sade sexual e reprodutiva para que possa prevenir tanto uma gravidez indesejada quanto as
doenas sexualmente transmissveis.
A gestao na adolescncia, embora nem sempre desejada, pode transcorrer tranquilamente
se acompanhada por uma equipe de sade responsvel. Nessa fase da vida da mulher, necessrio
o acolhimento diferenciado, visto ser repleta de transformaes hormonais, fsicas e psicolgicas.
A ateno ao pr-natal, ao parto e ao ps-parto garantida adolescente pelo Sistema nico
de Sade. Caso ocorra a gestao, a jovem deve buscar a Unidade de Sade mais prxima para
confirmar a gestao por meio de um exame.
87

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A alternativa correta a D, uma vez que Carolina, adolescente de 15 anos, durante a consulta
de enfermagem, informa atraso menstrual de sete dias e atividade sexual nos ltimos dois meses
sem proteo, sugerindo assim uma investigao cuidadosa frente a uma possvel gravidez.
Presume-se que h gestao quando ocorrer: atraso menstrual, manifestaes clnicas
(nuseas, vmitos, tonturas, salivao excessiva, mudana no apetite, aumento da frequncia urinria
e sonolncia) e/ou modificaes anatmicas (aumento do volume da mama, hipersensibilidade nos
mamilos, tubrculos de Montgomery, sada do colostro pelo mamilo, colorao violcea vulvar,
cianose vaginal e cervical). A confirmao da gravidez pelo profissional de sade poder ser feita
atravs da anamnese, do exame fsico e dos resultados dos exames complementares quando forem
necessrios.
A probabilidade de gestao aumenta com a presena de amolecimento da crvice, o aumento
do volume uterino, o aumento da revascularizao das paredes vaginais e a positividade da frao
beta do hCG no soro materno, a partir do oitavo ou nono dia aps a fertilizao, ou seja, antes que
se perceba o atraso menstrual. Em caso de resultado negativo, poder ser repetido o B-hCG em 15
dias, caso a amenorreia persista.
De maneira a otimizar os resultados dos exames, o Ministrio da Sade passou a oferecer o
teste rpido de gravidez, realizado nas Unidades de Sade. Esse faz parte do componente de prnatal da Rede Cegonha, que tem por objetivo garantir o acolhimento, a ampliao do acesso aos
servios de sade e a melhoria da qualidade do pr-natal2.
Um acompanhamento pr-natal eficiente deve iniciar-se precocemente, garantindo um maior
nmero de aes de promoo, preveno e recuperao, a identificao precoce de gestaes de
alto-risco e o planejamento eficaz do manejo de cada situao especfica3.
A assertiva A est incorreta, porque uma adolescente que chega Unidade de Sade com
relatos como os de Carolina deve ser imediatamente acolhida e ter suas queixas investigadas1,3.
A assertiva B est incorreta, pois o momento da vinda de Carolina Unidade de fundamental
importncia para o diagnstico precoce de uma possvel gestao, portanto, a enfermeira precisa
aproveit-lo para realizar a consulta e examin-la1,3.
A assertiva C est incorreta, pois somente registrar as queixas no pronturio e/ou
encaminh-la no torna resolutivo o atendimento1,3. Essa assertiva tambm est incorreta, porque
a nica que no inclui a orientao quanto presena de sinais e sintomas de doenas sexualmente
transmissveis. De acordo com a literatura, o incio do pr-natal o momento propcio para preveno,
tratamento e aconselhamento das DSTs/SIDA2.
A assertiva E est incorreta, pois, apesar da investigao dos sinais gravdicos, no h, no
momento da consulta, solicitao de confirmao por exames laboratoriais1,3.

REFERNCIAS
1 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Ateno ao pr-natal de baixo risco/Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. Braslia: Editora do Ministrio da Sade; 2012.
2 Brasil. Ministrio da Sade. Manual prtico para implementao da Rede Cegonha. Braslia; 2012.
Disponvel em: <www.saude.mt.gov.br/arquivo/3062>. Acesso em: 17 jun. 2013.
3 Brasil. Ministrio da Sade. Grupo Hospitalar Conceio. Gerncia de Sade Comunitria. Ateno
sade da gestante em APS/organizao de Maria Lucia Medeiros Lenz, Rui Flores. Porto Alegre:
Hospital Nossa Senhora da Conceio; 2011.

88

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 38 DISCURSIVA
A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) prioritria para a organizao da ateno bsica
no Brasil, de acordo com os princpios doutrinrios e organizativos do SUS. A operacionalizao
dessa estratgia pressupe a responsabilizao sanitria de uma equipe multiprofissional sobre uma
determinada populao residente em um territrio, com nfase na promoo da sade e na participao
popular. A enfermagem uma categoria profissional pertencente equipe mnima da ESF.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Poltica nacional de ateno bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
Considerando as premissas apresentadas, redija um texto dissertativo acerca do processo de
trabalho em enfermagem na Estratgia de Sade da Famlia, dando continuidade situao descrita
a seguir. (Valor: 10,0 pontos)
Maria, enfermeira, residente em um municpio de pequeno porte, foi convidado para ser
enfermeira da equipe de Sade da Famlia que ser implantado em um bairro perifrico desse municpio.

PADRO DE RESPOSTA:
Respeito aos principais referenciais do SUS e ESF (valor: 3,0 pontos).
Propor aes de enfermagem (valor: 3,0 pontos).
Reconhecer a importncia do trabalho em equipe (valor: 1,5 ponto).
Valorizar os saberes e a participao da comunidade (valor: 1,5 ponto).
Tomar como base a realidade do territrio (valor: 1,0 ponto).
*

Autoras: Beatriz Regina Lara dos Santos, Heloisa Bello, Carla Barroca Cruz e Natlia
Damaceno Zarske Barbosa

COMENTRIO:
Maria, primeiramente, deve reconhecer que a Estratgia de Sade da Famlia visa
reorganizao da Ateno Bsica no Pas, tendo como especificidade a existncia de equipe
multiprofissional composta por, no mnimo, mdico generalista ou especialista em sade da famlia
ou mdico de famlia e comunidade, enfermeiro generalista ou especialista em sade da famlia,
auxiliar ou tcnico de enfermagem e agentes comunitrios de sade, constituindo um modelo
de ateno que desenvolve aes de promoo e proteo da sade, preveno de agravos,
diagnstico, tratamento, reabilitao e a manuteno da sade para uma populao adstrita a um
territrio definido. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao
do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao,
da equidade e da participao social. A ateno desenvolvida por meio de prticas gerenciais e
sanitrias, democrticas e participativas, como j foi dito, sob a forma do trabalho em equipe, dirigidas
a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria,
de acordo com as necessidades especficas da populao a ser atendida. O indivduo, a famlia

89

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e os grupos sociais so considerados conforme sua singularidade, complexidade, integralidade e


insero sociocultural. Para que seja estabelecida uma ateno com qualidade, so necessrios
articulao da equipe com o gestor e o controle social, implementao de atividades de Educao
Permanente e planejamento a partir da anlise situacional do territrio e da comunidade por meio
de: cadastramento das famlias da rea de abrangncia da unidade; levantamento de indicadores
epidemiolgicos e socioeconmicos; contato com lideranas comunitrias; alm do levantamento de
diversas fontes de informao que possibilitem um amplo conhecimento da rea e populao-foco de
ateno, com suas demandas, reas e famlias em condio de vulnerabilidade social1,2.
O enfermeiro deve ter entendimento de que o trabalho da equipe de enfermagem faz parte
do processo de trabalho em sade, sendo que as atividades devero ser desenvolvidas pela equipe,
com complementao e trocas de saberes, de forma dinmica, com avaliao permanente atravs
do acompanhamento dos indicadores de sade de cada rea de atuao. As relaes de vnculo
e responsabilizao estabelecidas entre as equipes e a populao devem garantir a continuidade
das aes de sade e a longitudinalidade do cuidado. A Educao Permanente deve valorizar os
profissionais de sade por meio do estmulo e do acompanhamento constante de sua formao e
capacitao. O monitoramento permite realizar a avaliao e o acompanhamento sistemtico dos
resultados alcanados, como parte do processo de planejamento e programao, estimulando a
participao popular e o controle social. Para que tudo ocorra da melhor forma, necessrio que
essa equipe composta por diversos profissionais busque o mesmo objetivo, possibilitando a troca de
conhecimento e agilidade no cumprimento de metas e objetivos compartilhados1,2.
Maria deve orientar a equipe em relao aos princpios e diretrizes do Sistema nico
de Sade e das caractersticas do processo de trabalho em nvel de Ateno Primria
Sade, enfatizando que a equipe tem atribuies comuns a todos, bem como cada um de seus
componentes tem atribuies que geram aes especficas. Algumas das atribuies especficas
do enfermeiro so relativas assistncia integral (promoo e proteo da sade, preveno de
agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade) a indivduos e famlias da
rea de abrangncia da ESF, tanto no servio como nos demais espaos comunitrios (escolas,
associaes, entre outros), em todas as fases do desenvolvimento humano: infncia, adolescncia,
idade adulta e terceira idade. Tal assistncia geralmente realizada por meio de atividades-fins,
consulta de enfermagem, visita domiciliar e grupos educativos, sempre seguindo os protocolos
e outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor, assim como observando as disposies
legais da profisso. Coordenar as atividades dos tcnicos de enfermagem, realizando a superviso
das aes assistenciais direcionadas, principalmente, realizao do armazenamento, controle e
administrao de imunobiolgicos, medicaes, verificao de sinais vitais, realizao de curativos
e outros procedimentos. A superviso, orientao e coordenao dos agentes comunitrios so
de responsabilidade do profissional enfermeiro. Contribuir e participar das atividades de Educao
Permanente da equipe, do processo de gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado
funcionamento do servio, das reunies de equipe, assim como com o gestor e com as instncias
colegiadas do controle social, so aes inerentes aos profissionais das equipes de Estratgia de
Sade da Famlia1,2.

REFERNCIAS
1 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 648/GM/MS, de 28 de maro de 2006. Disponvel em:
<http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/GM/GM-648.htm>.
2 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011.

90

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 39 DISCURSIVA
O enfermeiro que se prope a trabalhar na coletividade tem a misso de manter e
promover a sade.
FIGUEIREDO, N.M.A (2005)

Com base nesse princpio, a enfermeira Mrcia convocou outras enfermeiras, Cristina e Rosa,
para uma reunio, com o objetivo de, juntas, discutirem o que se espera de um cuidado coletivo para
a comunidade assistida. Considerando esse objetivo, resolva os itens a seguir.
A. Apresente e fundamente trs temas que deveriam ser discutidos pelas enfermeiras na reunio
para alcanar o cuidado coletivo. (Valor: 5,0 pontos)
B. Conceitue cuidado coletivo. (Valor: 5,0 pontos)
*

Autoras: Gisele Pereira de Carvalho, Marisa Reginatto Vieira, Cibelle Grassmann Peixoto e
Fernanda de Souza Claro

COMENTRIO:
A. Dentro do contexto de cuidado coletivo, os temas a serem discutidos na reunio podem ser:
integralidade, participao dos cidados e equidade.

Entende-se que a integralidade no cuidado o reconhecimento na prtica dos servios e que


cada pessoa um todo indivisvel e integrante de uma comunidade. As aes de promoo, proteo
e recuperao da sade formam tambm um todo indivisvel para prestar assistncia integral.
Para alcanar a integralidade da assistncia de enfermagem em sade coletiva, a reorganizao
do trabalho deve ser fundamentada em uma norma centrada nos cuidados de enfermagem para a
promoo da vida1.
No planejamento do cuidado coletivo, imprescindvel a participao dos cidados na
elaborao das polticas de sade e no cuidado propriamente dito; alm de que, ao participar,
permite ao indivduo estabelecer vnculo com a unidade de sade e fazer valer seus direitos frente
s necessidades da sua comunidade. Dessa forma, este vnculo deve ser fortalecido atravs de uma
assistncia sade embasada em cientificismo e acolhimento.
Para se fazer valer a participao dos cidados, necessrio o acesso igualitrio aos servios
de sade, respeitando-se, assim, o princpio da equidade. Nesse sentido, so contemplados os direitos
de cada cidado, considerando-se suas diferenas e particularidades, priorizando o atendimento aos
mais necessitados, baseado em critrios clnicos ou epidemiolgico-sociais2.
B. Conceito de cuidado coletivo.

Cada vez mais cresce a busca pela prtica do cuidado coletivo, um cuidado que no est voltado
apenas para o indivduo e sim para a comunidade. Nesse sentido as prticas voltadas somente para
diagnstico, tratamento e cura foram expandindo-se para um espao social voltado para questes
como comportamentos de risco, agravos comuns, participao dos cidados etc. Assim busca-se
uma mudana coletiva com verdadeiro impacto nos indicadores de sade. Segundo Baremblitt3, as
91

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aes de cuidado coletivo so entendidas como aquelas que produzem novos agenciamentos de
vida, que convocam a emergncia de outras formas de subjetivao. Contribuindo para a qualidade
de vida, tomando a vida no como adequao a padres de bem viver e como modos em srie de
comer, vestir, amar, exercitar, mas como inveno permanente de si e dos outros4.

REFERNCIAS
1 Antunes MJM. O enfermeiro e a integralidade da assistncia de enfermagem na rede bsica
do sistema nico de sade [Dissertao]. Belo Horizonte (MG): Universidade Federal de Minas
Gerais; 1996.
2 Granja GF, Zoboli ELCP, Fortes PAC, Fracolli LA. Equidade no sistema de sade brasileiro: uma
teoria fundamentada em dados. Rev. Baiana Sade Pblica. 2010 jan.-mar.; 34(1):72-86.
3 Baremblitt G. Compndio de Anlise Institucional e outras correntes: Teoria e prtica. 2. ed. Rio de
Janeiro: Editora Rosa dos Tempos; 1994. 204 p.
4 Fortuna CM, Matumoto S, Pereira MJB, MISHIMA SM, Kawata LS, Camargo-Borges C. O enfermeiro
e as prticas de cuidados coletivos na estratgia sade da famlia. Rev. Latino-Am. Enfermagem.
2011;19:[8Ttelas]. Disponvel em: <www.eerp.usp.br/rlae>. Acesso em: 20 abr. 2013.

92

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ENFERMAGEM
2010

QUESTO 40 DISCURSIVA
Ana, com 33 semanas de gestao, participa de um grupo em uma unidade de sade. Durante
as atividades, nesta semana, as gestantes disseram que gostariam de discutir as dificuldades das
mes no aleitamento materno. A enfermeira iniciou a atividade utilizando as imagens a seguir com o
intuito de provocar a discusso no grupo.

ALVES, C.R.L.; MOULIN,Z.S. Sade da criana e do adolescente: crescimento,


desenvolvimento e alimentao. Belo Horizonte: Coopmed, 2008.

Com base nas informaes e na tirinha utilizada pela enfermeira, resolva os itens a seguir.
A. Para realizar orientaes, a enfermeira deve considerar a demanda dos participantes nas
atividades? Justifique sua resposta. (Valor: 5,0 pontos)
B. Comente acerca da contribuio da atividade de educao em sade, no pr-natal, para a
mulher no ps-parto. (Valor: 2,5 pontos)
C. Discorra sobre a contribuio da atividade de educao em sade, no pr-natal, para a criana
nos primeiros dias de vida. (Valor: 2,5 pontos)
*

Autoras: Helosa Reckziegel Bello, Maria Cristina Lore Schilling e Graziele Monteiro Barcelos

COMENTRIO:
O fim da ao educativa desenvolver no indivduo e no grupo a capacidade de analisar criticamente a
sua realidade; de decidir aes conjuntas para resolver problemas e modificar situaes; de organizar
e realizar ao e de avali-la com esprito crtico.1

a) Para realizar orientaes, a enfermeira deve considerar a demanda dos participantes nas
atividades. Possibilitar que as gestantes coloquem suas demandas, entendidas como necessidades,
extremamente importante tanto para a equipe de sade quanto para as participantes. Aos
profissionais, traz tona as verdadeiras questes a serem desenvolvidas, esclarecidas e discutidas
nos grupos (como exemplificado nas tirinhas acima)2. E, para as gestantes, proporciona respostas s
suas indagaes acerca do processo que est vivenciando3. Saber o cerne das preocupaes e a
93

Comentado

ansiedade das futuras mes, ou seja, suas demandas, atravs do relato de suas vivncias, faz com
que se sintam valorizadas e possibilita um espao de construo coletiva do cuidado no processo
gravdico-puerperal2. Conhecer as necessidades de aprendizagem das gestantes no perodo do prnatal considerar a importncia da produo do autocuidado dessa gestante4. Faz-se necessrio
que o profissional de sade aborde a mulher na sua inteireza, considerando sua histria de vida, o
ambiente em que vive e seus sentimentos, valorizando sua individualidade e unicidade3. Essa troca
de informaes sobre diferentes vivncias entre profissionais de sade e as gestantes, possibilitando
um intercmbio de experincias e conhecimento, considerada a melhor forma de promover a
compreenso do processo de gestao, parto e puerprio2,3,4.
b) O perodo do ps-parto ou puerprio constitui as primeiras seis semanas aps o parto,
durante o qual a mulher passa por muitas adaptaes fisiolgicas e psicolgicas5. A realizao de
aes educativas no decorrer de todas as etapas do ciclo gravdico-puerperal muito importante,
mas no pr-natal que a gestante deve receber as orientaes para que viva o parto com menos
riscos e complicaes no puerprio e para o sucesso na amamentao. O pr-natal o perodo
adequado para o aprendizado da gestante no que se refere ao preparo fsico e psicolgico para o
parto e para a maternidade, bem como a oportunidade para os profissionais de sade desenvolverem
a educao como dimenso do processo de cuidado4. Orientaes e incentivo para o parto normal,
resgatando-se a gestao, o parto e o puerprio como processos fisiolgicos, so aspectos a serem
trabalhados nas aes educativas do pr-natal que visam, em conjunto com outras aes, acolher a
mulher desde o incio da gravidez e assegurar o nascimento de uma criana saudvel e o bem-estar
do binmio me-beb3.
c) A falta de informao e o medo do desconhecido so os fatores que mais geram
insegurana no ser humano. A purpera se depara com situaes novas para as quais nem sempre
se sente preparada. A chegada do beb desperta muitas ansiedades na mulher que se encontra
em um perodo de maior vulnerabilidade psquica, pois a relao inicial entre me e beb ainda
pouco estruturada3. Aps o nascimento, o beb deixa de ser idealizado e passa a ser vivenciado
como um ser real e diferente da me, que tem suas necessidades postergadas em funo das
necessidades do beb. Portanto, essa mulher continua a necessitar de apoio e proteo da famlia e
dos profissionais da sade3. Atividades educativas a serem realizadas em grupo ou individualmente,
com linguagem clara e compreensvel, realizadas no pr-natal auxiliam a minimizar a ansiedade da
mulher, instrumentalizando-a para os cuidados com o beb3.
O comportamento materno/paterno bem-sucedido um processo de interatividade complexo
e contnuo que exige a aquisio de novas habilidades e a integrao do novo membro unidade
familiar5. O perodo de adaptao entre o nascimento e a insero da criana como integrante da
famlia inclui a orientao acerca dos cuidados bsicos com o beb, o papel da nova famlia, o apoio
emocional e o apoio ao aleitamento materno. Apesar de ser um processo natural, a amamentao
pode oferecer algumas dificuldades. Assim, a orientao da me em relao amamentao aumenta
a probabilidade de uma experincia bem-sucedida de aleitamento materno.5 Sabe-se, porm, que
o perodo ps-parto que ocorre na internao hospitalar curto para que os profissionais de sade
atendam todas as demandas ou necessidades do binmio me-filho5. Da salienta-se a importncia
do processo educativo durante o pr-natal, que oportuniza a apreenso gradativa do conhecimento,
baseada na demanda dessas mulheres.
durante o acompanhamento pr-natal, em atividades grupais ou individuais, que o dilogo
com as mulheres primordial para o planejamento da alimentao do beb, prevendo principalmente
o incio do aleitamento materno logo aps o parto e sua prevalncia at pelo menos o sexto ms
de vida do beb. Considera-se tambm relevante instrumentalizar a me e sua famlia a entender
o comportamento normal do recm-nascido. Esse fato ser fundamental para conviver com suas
necessidades e tornar mais tranquilo o dia a dia da famlia com seu mais novo membro.
atravs das aes educativas durante o pr-natal que os profissionais de sade tm a
oportunidade de estimular e despertar a futura me para os cuidados com o recm-nascido e enfatizar
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a importncia do leite materno para a proteo do beb de alergias e infeces, alm das vantagens
para o desenvolvimento do apego e do vnculo entre me e beb6.

REFERNCIAS
1 So Paulo. Governo do Estado. Manual para operacionalizao das aes educativas no SUS.
Educao em sade. Planejando as aes educativas, 2001; p.14.
2 Brasil. Ministrio da Sade. GHC. Gerncia de Sade Comunitria. Ateno sade das gestantes
em APS. Porto Alegre, 2011; p. 181-186.
3 Brasil. Ministrio da Sade. Manual Tcnico de Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e
humanizada. Braslia, DF; 2006.
4 Rios CTF, Vieira NFC. Aes educativas no pr-natal: reflexo sobre a consulta de enfermagem
como espao para educao em sade. Revista cincia e sade coletiva. Vol. 12. n 2. Rio de
Janeiro; 2007.
5 Ricci SS. Enfermagem materno-neonatal e sade da mulher. Traduo de Maria de Ftima Azevedo.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. P. 331-341.
6 Brasil. Ministrio da Sade. Decretaria de Educao a Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Sade da Criana: nutrio infantil; aleitamento materno e alimentao complementar. Braslia:
Editora do Ministrio da Sade; 2009.

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Editorao Eletrnica
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Rodrigo Valls
210 x 297mm
Akkurat; Arial
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