Universidad Catlica Redemptoris Mater

Facultad De Ciencias Mdicas

Asignatura: Microbiologa mdica.

Fecha: Viernes de abril de 2015.

Unidad II: Infecciones de Vas Urinario (IVU).

Definiciones previas:
1.

Bacteriuria: Presencia de bacteria en orina. Esto deriva a una condicin llamada bacteriuria significativa, que es la cantidad de
*

microorganismos mayores de 100,000 UFC /ml obtenidos en un urocultivo. La bacteriuria significativa puede ser asintomtica o
2.

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Sintomtica.
Piruria: Presencia de leucocitos en orina. Suele indicar infeccin y respuesta inflamatoria del urotelio a la presencia de una bacteria,
Aparece con frecuencia en cistitis, pielonefritis, uretritis y tuberculosis renal. En paciente sintomtico: piuria se asocia a ITU y se
correlaciona con la deteccin > 100,000 UFC/mL.
* UFC significa unidades formadoras de colonias.
Hemoglobinuria: Presencia de Hemoglobina en la orina sin glbulos rojos.
Hematuria: Presencia de sangre en la orina.
Coluria: Presencia de pigmentos (como la Bilirrubina Conjugada (BC) al no estar unida a la albumina es filtrada por el rin) y sales biliares en
la orina
Enuresis: Acto repetitivo de orinar en forma involuntaria en la cama o en la ropa.
Poliuria: Emisin de Orina mayor a 1500 ml/da.
Oliguria/anuria: Emisin de orina inferior a 500 ml/da o suspensin total de la emisin de orina (diuresis) en 24 horas.
Polaquiruira: Micciones frecuentes de poco volumen, es la necesidad de orinar con ms frecuencia de lo normal.
Nicturia: Inversin del ritmo diurtico, es decir aumento en el volumen de las micciones nocturnas 3:1.
Incontinencia urinaria: Micciones involuntarias.
Estranguria: Miccin muy dolorosa.
Pneumatria (expulsin de gas con la orina). Es poco frecuente pero cuando un enfermo refiere tener pneumatria hay que prestarle
mucha atencin ya que es un dato semiolgico muy importante, ya que generalmente obedece a dos grandes motivos:
1. Infeccin urinria causada por un germen productor de gas, como por ejemplo el E.coli.
2. Fstula que comunica la va digestiva con la va urinaria, por lo tanto es un gas intestinal el que se est excretando por la
orina.

14. Caractersticas fsicas de la orina: Color; amarillo mbar, olor: Sui generi que significa en lat. de su propio gnero, nico
incalificable, sin espuma o desaparece al agitarla.
15. Cambios de olor: Cuando ms concentrada este la orina, ms olor. Cuando existe una infeccin urinaria debido a las fermentaciones
su olor es amoniacal.Por ejemplo la infeccin por p seudomonas
16. Cambios en el aspecto de la orina: Puede verse turbia por la presencia de ciertos cristales (uratos, fosfatos), piuria, lipiduria, etc.
Aspectos macroscpicos de la orina:
Apariencia Causas
Sin color o color amarillo claro Diluida
Turbia
Lechosa
Color amarillo naranja a marrn
Color rojo a marrn
Color marrn oscuro
Color amarillo verdoso
Color azul verdoso
Rosada

Apariencia Causas
Diabetes inspida. Abundante ingesta de lquidos diluidos.
Fosfatos amorfos, uratos, clulas, bacterias, contaminacin fecal.
Lechosa Lpidos (nefrosis), piuria.
Concentrada ,pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona
Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina,Teofilina, ingesta de
remolacha. Colorante (ingesta de golosinas)
Metronidazol, imipenem, fenoles.
Bilirrubina.
Pseudomonas. Azul de metileno, rivoflavina. Clorofila (dentfricos).
cido rico (recin nacido).

Infeccin del Tracto Urinario (ITU):

Infeccin del Tracto Urinario (ITU): Es la colonizacin y desarrollo de microorganismos patgenos en el epitelio del tracto urinario a
cualquier nivel, incluyendo vejiga, rin, uretra y prstata que genera una respuesta inflamatoria del urotelio.

Clasificacin de Las Infecciones del Tracto Urinario (ITU):

1.
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4.
5.

Localizacin Anatmica de las estructuras afectadas: Alta y Baja.

Duracin: Primera infeccin, Recurrentes: Recadas y Reinfeccin.
Adquisicin o sitio donde se contrajo la infeccin: Comunitaria y Nosocomial.
Complicaciones clnicas: No complicada y complicada.
Cuadro Clnico: Sintomtica y asintomtica.

Clasificacin de Las Infecciones del Tracto Urinario (ITU): Segn la localizacin de las estructuras anatmicas afectadas:
1) Infecciones Bajas del Tracto Urinario (ITUB): Colonizacin bacteriana a nivel de uretra y vejiga que normalmente se asocia a la
presencia de sntomas y signos urinarios, como urgencia miccional, disuria, polaquiuria, turbidez y olor ftido de la orina.
Dentro de las patologas que incluye tenemos:
1.

Cistitis: Es la inflamacin aguda o crnica de la vejiga urinaria. Dentro de su sintomatologa encontramos: disuria,
polaqiuria, orina maloliente, enuresis, hematuria y dolor supra pbico.

2.

Uretritis: Es la inflamacin aguda o crnica de la uretra, se caracteriza por la presencia de una secrecin purulenta o
mucopurulenta a travs de la uretra, y es frecuente que cause dificultad para orinar y escozor.
Microorganismos patolgicos causantes:
1. E. Coli - Enterobacteria. 70- 80 %
2. Clamydia, Neisseria gonorrhoeae Bacterias 20 %
3. Candidas Albicans - Hongo. 20 %
4. Trichomonas vaginalis - Paracito 5 %
5. Citomegalovirus, Adenovirus Virus. 5%

2) Infecciones Altas del Tracto Urinario (ITUA): Colonizacin bacteriana a nivel uretral y del parnquima renal, debido a la
presencia bacteriana en la uretra y vejiga y prstata que migran hacia los riones y los urteres, normalmente se asocia a la
presencia de sntomas y signos generales como: escalofros, fiebre, dolor lumbar, nuseas y vmitos.
Dentro de las patologas que incluye tenemos:
Pielonefritis: Es la inflamacin de los riones y la pelvis renal debido a la presencia de microorganismos patgenos.
Puede ser:
1. Pielonefritis Aguda: Se presenta de forma Sbita, es una inflamacin supurativa focal.
2. Pielonefritis Crnica: Se presenta de forma prolongada. Es ms frecuente en nios.
Hallazgos de laboratorio en orina: Leucocitosis notable y presentan bacterias que se detectan en la orina con tcnica de Gram. Algunos
pacientes contiene cilindros leucocitos, cuya deteccin es patognomnica (es decir que es caracterstico y definitorio en pielonefritis).
Sedimentos en la orina que reflejan bacteriuria, piuria.
Microorganismo patolgicos causantes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

E. coli productor de betalactamasas

Klebsiella productora de betalactamasas
pseudomonas aeruginosa
Enterococcus spp. (ancianos)
Staphylococcus aureus
Estreptococo del grupo B (gestante, RN, anciano, diabticos)

7.
8.
9.

Candida spp. (diabtico, antibitico previo. sonda)

Otras bacterias (H. nfluenzae, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma homnis, Ureaplasma ureayicum, Corynetacterum
urealyticum) y hongos.
Polimicrobiana (vejiga neurgena o con una fstula vsico-intestinal o vsico-vaginal)

Clasificacin de Las Infecciones del Tracto Urinario (ITU): Segn Duracin:

1) Primera infeccin: Es la que se produce de manera sorpresiva en un individuo que nunca experimento una Infeccin urinaria.
2) Infeccin del Tracto Urinario Recurrente (ITUr): Ms de tres episodios de ITU demostrados por cultivo en un periodo de un ao.
Esta puede catalogarse como:

Recadas: Es la que se produce despus de la resolucin exitosa de una infeccin. Con el mismo microorganismo que aparece
hasta 3 semanas despus.

Reinfeccin: Aparicin de una nueva infeccin por otro germen, despus de 7-10 das de haber sido erradicada.

Clasificacin de Las Infecciones del Tracto Urinario (ITU): Segn Adquisicin o sito donde se contrajo la infeccin:
1) Infeccin del Tracto Urinario Nosocomial: Aparicin de infeccin urinaria a partir de las 48 horas de la hospitalizacin de un paciente
sin evidencia de infeccin, asociada a algn procedimiento invasivo, en especial, colocacin de un catter urinario.
2)

Infeccin del Tracto Urinario Comunitaria: No son asociadas a algn procedimiento invasivo, puede estar originada por diversos
factores, entre los cuales tenemos la edad, el sexo y la higiene.

Clasificacin de Las Infecciones del Tracto Urinario (ITU): Segn las complicaciones clnicas del paciente:
1) Infeccin No complicada del Tracto Urinario (ITUNC):
Afecta a individuos con un tracto urinario estructural, funcional o anatmica normal y cuyos mecanismos de defensa se
encuentran intactos, sin una historia reciente de instrumentacin (sondaje, uretrocistoscopia) y cuyos sntomas estn confinados
la uretra y vejiga.
Es una de las causas ms frecuentes de consulta en atencin primaria.
Afecta principalmente a mujeres jvenes con una vida sexual activa y Escherichia coli es el microorganismo implicado con mayor
frecuencia.
los patgenos responsables suelen ser susceptibles y se pueden erradicar con antibiticos en un periodo de TX corto.

2) Infeccin Complicada del Tracto Urinario(ITUC):

Afecta a individuos con un tracto urinario estructuralmente anormal.
el husped est comprometido, es decir presenta una enfermedad que lo vuelve susceptible a la colonizacin de los
microorganismos.
Los microorganismos colonizadores poseen virulencia o resistencia contra determinados antibiticos o se presentan en
combinacin de estas variables.
La mayora son hombres que utilizan catter o sonda.

Clasificacin de Las Infecciones del Tracto Urinario (ITU): Segn cuadro clnico:
1) Bacteriuria Asintomtica: Presencia de bacterias mayores a 100,000 / ml en dos urocultivos consecutivos en un paciente sin
sntomas.
2) Bacteriuria Sintomtica: Presencia de bacterias mayores a 100, 00/ml en dos urocultivos consecutivos en un paciente con sntoma
tales como:
Polaquiuria: aumento en el nmero de micciones.
Disuria: Dolor al orinar.
Tenesmo vesical: sensacin de no haber orinado totalmente.
Urgencia miccional: sensacin de no poder contener la orina

Agrupados en el sndrome miccional

En cualquiera de los casos que exista bacteriuria se habla que el paciente presenta una colonizacin bacteriana en el tracto urinario cuyo
pronstico es una fija infeccin.

Los microorganismos causantes de la infeccin urinaria acceden al tracto urinario por diferentes vas:
1.
2.
3.

Ascendente: Las bacterias, despus de colonizar el ano, la uretra distal o la vagina, pueden invadir la uretra prxima y la vejiga.
(forma ms comn).
Hemtica: Es poco comn. Suele observarse en bacteriemia por Staphyloccocus aureus-Candida.
Linftica: La transmisin directa de bacterias desde rganos adyacentes; Se produce en casos pocos usuales.

Patogenia de la infeccin del Tracto Urinario:

El ciclo infeccioso inicia cuando la microflora o microbiota intestinal del propio paciente coloniza la piel del perin y la regin periuretral
o que acceda a la vejiga a travs de la superficie externa de la sonda( en caso de que el paciente porte una sonda uretral).Hay que tener
en cuenta que el tiempo que tardan los microorganismos en ascender a travs de la luz hasta la vejiga es un plazo de 24 a 72 h, estos
colonizan primeramente la uretra , la vejiga o la prstata desencadenando una infeccin del tracto urinario en la regin baja que
normalmente no suele ser complicada, si se trata a tiempo; si no se frena la proliferacin o el crecimiento del microorganismo colonizador
este acceder a travs de los conductos uretrales hacia la pelvis renal y posteriormente se instalara en su rgano diana el rin.

Microrganismo ms frecuentes aislados en urocultivos:

Dentro de las especies uropatenogenas
que crecen en 24 horas tenemos:
Escherichia coli
Klebsiella spp
Proteus spp
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp
Enterococcus spp
Staphylococcus saprophyticus
Staphylococcus aureus
Morganella morganii
Streptococcus agalactiae

Especies uropatgenas poco comunes (no

crecen en medios de rutina)
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Mycobacterium tuberculosis

Especies no uropatgenas (flora residente)

Lactobacillus
Difteroides (Corynebacterium)
Streptococcus grupo viridans
Micrococcus
Staphylococcus coagulasa negativa
diferentes de S. saprophyticus y S.
epidermidis
Actinomyces spp
Bacillus spp

Especies que pueden ser uropatgenas:

requieren incubacin prolongada o
siembra

Gardnerella vaginalis

Haemophilus influenzae
Haemophilus parainfluenzae
Corynebacterium urealyticum
relacionadas a catteres Especies uropatgenas relacionadas a catteres vesicales de corta duracin

Especies uropatgenas
vesicales de larga duracin
Providencia stuartii
Morganella morganii
Proteus mirabilis
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus coagulasa negativa
Enterococcus spp y Candida spp

Escherichia coli
Providencia stuartii
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus coagulasa negativa (S. epidermidis)
Enterococcus spp
Candida spp

Las infecciones del tracto urinario son una interaccin entre el patgeno y el husped; La patogenia de la infeccin depender de:
1.
2.
3.

Virulencia de las bacterias.

Tamao del inocuo.
Alteraciones de defensas de husped.

Datos epidemiolgicos:
La mayora de las infecciones urinarias es producida por anaerobios facultativos que en general proceden de la flora intestinal, en
general se dice que:
E.coli causa ms comn de infeccin urinaria.
80% de las infecciones son adquiridas en la comunidad.
50% de las infecciones son adquiridas de forma intrahospitalarias.
Infeccin del tracto urinario: Es mucho ms frecuente en mujeres, debido a que la uretra es ms corta, est ms expuesta a
cambios hormonales que afectan la adherencia de las bacterias a la mucosa.
Otros factores de riesgo: cateterismo prolongado, reflujo vesicoureteral, embarazo, DM, inmunosupresin y obstrucciones del
tracto urinario inferior (defectos congnitos, hipertrofia prosttica benigna, tumores.

Diagnstico:
1.

se deber mandar un Examen General de Orina (EGO)Para descartar o confirmar la presencia de :

1) Glbulos blancos.
2) Glbulos rojos.
3) Bacterias.
4) Evaluar ciertos qumicos, como nitritos en la orina.

2.

Se deber ordenar un urocultivo antes y despus del tratamiento farmacolgico para evitar resistencia por parte del
microorganismo colonizador.