Periodontitis Kronis

Periodontitis kronis adalah suatu penyakit yang bersifat merusak dikalangan orang dewasa;
Terjadi pada suatu kelompok usia yang besar. Periodontitis kronis boleh terjadi pada fase
pertumbuhan gigi primer atau sekunder. Biasanya penyakit ini memiliki tahap progress yang
dari lambat ke tahap moderat tetapi akan ada waktu progress yang cepat. Periodontitis kronis
diawali dan dilanjutkan oleh plak bakteri tetapi mekanisme pertahanan tubuh host
memainkan peran yang utuh dalam patogenisis penyakit ini. Keadaan penyakit ini yang
progress dengan cepat dapat hanya dikonfirmasikan dengan pemeriksaan yang
berulang.Dapat diprediksikan bahwa penyakit ini akan bertambah parah jika perawatan tidak
dilakukan.
Periodontitis Kronis didefinisikan sebagai suatu penyakit yang menular yang menyebabkan
inflamasi pada jaringan pendukung gigi yang menyebabkan kehilangan perlekatan dan
kehilangan tulang.Periodontitis kronis juga dikategorikan oleh terjadinya poket dan resesi
gingival. Kedua cirri ini dikenal sebagai terjadinya periodontitis.
Klasifikasi
Periodontits kronis bisa dikategorikan menurut luas dan keparahan.Luas adalah jumlah
daerah yang terlibat dan boleh dikatakan sebagai lokalisata atau generalisata.
Jika lokalisata 30% daerah yang terpengaruh
Jika generalisata > 30% daerah yang terpengaruh
Keparahan bisa dikatakan untuk keseluruhan gigi atau satu satu gigi dan daerah.Sebagai suatu
panduan umum. Tingkat keparahan bisa dikategorikan berbasiskan jumlah kehilangan
perlekatan klinis (Clinical Attachment Loss CAL) sebagai berikut:
Sedikit = 1 hingga 2 mm CAL
Sedang = 3 hingga 4 mm CAL
Parah = 5 mm CAL
Gambaran klinis
1) Jumlah kerusakan adalah konsisten dengan kehadiran faktor lokal. Kareteristik klinis
pada pasien dengan periodontitis kronis termasuk akumulasi plak supragingiva dan
subgingiva yang sering dikaitkan dengan formasi kalkulus subgingiva.
2) Inflamasi gingival : Gingiva biasanya sedikit bengkak higga menengah dan
memperlihatkan perubahan warna berkisar dari merah ke warna merah kebiruan.
Kehilangan stippling pada gingival dan perubahan permukaan topografi mungkin
termasuk margin gingival yang kasar atau margin gingival yang tergulung dan papilla
yang rata atau berkawah. Perdarahan gingival yang spontan atau respon terhadap prob
adalah sering dan inflamasi yang terkait eksudat dari cairan krevikular.

3) Pembentukan poket periodontal : Kedalaman poket periodontal bervariasi dan pus

dari poket dapat ditemui.
4) Kehilangan perlekatan periodontal : Periodontits kronis dengan kehilangan jaringan
pendukung yang sedikit hingga sedang dapat jadi lokalisata atau generlisata.
5) Kehilangan tulang alveolar : resorpsi tulang alveolar dalam keadaan horizontal dan
vertikal bisa dilihat. Ada variasi yang boleh dipertimbangkan bagi kedua keadaan,pola
dan jumlah resorpsi tulang alveolar.
6) Mobiliti : mobiliti gigi biasanya dilihat pada kasus lanjutan apabila terjadi kehilangan
tulang.
7) Periodontitis tipe ini boleh dikaitkan dengan faktor predisposisi lokal (faktor
iatrogenik)
8) Bisa dimodifikasi oleh atau dengan penyakit sistemik (contoh : diabetes mellitus dan
HIV); dapat dimodifikasi oleh faktor lain selain penyakit sistemik seperti merokok
dan stres secara emosional.
9) Perkembangan dari perlahan ke sedang tetapi akan terjadi progress yang cepat juga.

Gambar 1 : Akumulasi plak dan kalkulus

Gambar 3: Pembentukan poket Periodontal

Gambar 2 : Inflamasi pada gingival

Gambar 4 : Kehilangan Perlekatan

Gambar 5 :Kehilangan Tulang Lokalisata Pada Periodontitis Kronis Lokalisata

Gambar 6: Kehilangan Tulang Generalisata Pada Periodontitis Kronis Generalisata

Gambaran radiografi
Pemeriksaan radiografi adalah bagian yang penting dalam diagnosa periodontal dan dengan
beberapa limitasi memberi bukti tinggi tulang alveolar,luas permukaan tulang yang rusak dan
kepadatan cancellous trabeculation pola kehilangan tulang yang bervariasi bisa dilihat pada
pasien dengan kasus peridontitis kronis. Dalam periodontitis marginal,kerusakan tulang
pertama dinidkasi dengan kehilangan kepadatan margin yang menggambarkan processus
alveolar adalah sehat.Semakin menurun kepadatan tulang, margin tulang menjadi radiolusen
dan tidak jelas. Dengan resorpsi tulang yang berterusan,tinggi tulang alveolar menurun.
Periodontitis kronis didiagnosa dengan :

Perubahan inflamasi kronis pada gingival

Kehadiran poket peridontitis
Kehilangan perlekatan
Kehilangan tulang alveolar

Progres Penyakit Periodontal

Periodontitis kronis tidak progress pada kadar yang sama pada semua bagian yang terkena di
seluruh daerah mulut. beberapa daerah yang terlibat mungkin tetap statis untuk jangka waktu
yang panjang, sementara yang lain mungkin progress lebih cepat. Lesi progresif lebih cepat
dan lebih sering terjadi di daerah interproksimal dan biasanya berhubungan dengan daerah
yang paling banyak akumulasi plak dan daerah yang tidak dapat diakses untuk kontrol plak
(daerah furkasi, margin overhanging, gigi yang malposisi).

Gambar 7: Gambaran Radiografi Periodontitis Kronis Menunjukan

Kehilangan Tulang Yang Berbeda: 1.Kehilangan Tulang Vertikal,
2. Lesi Furkasi, 3.Kehilangan Tulang Horizontal
Berikut adalah model yang menggambarkan kadar penjalaran penyakit :
i.
Model Continuous disease : Pada model ini, kehilangan perlekatan telah bermula dan
berlanjut terus-menerus dan perlahan-lahan sehingga tejadi kehilangan gigi. Kolerasi
linear diantara usia dan kehilangan perlekatan mendukung konsep destruksi secara
bertahap ini.
ii.
Model Random Burst disease : Pada 1982, Goodson et al menantang model continuos
disease dan mengusulkan bahwa destruksi yang terjadi selama periode eksaserbasi,
menyela dengan interval remisi. Kerusakan terjadi pada kejadian berulang akut.
iii.
Model Stochastic disease : Pada tahun 1989 Manji dan Nagelkerke mengajukan
model Stochatic untuk kerusakan periodontal yang pada dasarnya menggabungkan
kedua model di atas. Mereka menyarankan bahwa, serta kerusakan terus menerus
yang perlahan mendasari (tingkat perkembangan yang tergantung pada host dan situs),

beberapa situs dari beberapa individu juga mengalami semburan acak aktivitas hasil
dari kombinasi dari aktivitas biologis.

Gambar 8: Continuous Disease Model

Gambar 9: Random Burst Disease Model

Faktor Risiko
Riwayat periodontitis : Meski bukan faktor risiko benar untuk penyakit melainkan
prediktor penyakit, riwayat periodontitis menempatkan pasien pada risiko yang lebih
tinggi untuk mengembangkan kehilangan perlekatan dan tulang yang lebih lanjut, diberi
tantangan dari akumulasi plak bakteri. Ini berarti bahwa pasien dengan saku dan

kehilangan perlekatan dan kehilangan tulang akan terus kehilangan dukungan

periodontal jika tidak berhasil diobati.
Faktor risiko bakteri : akumulasi plak pada permukaan gigi dan gingival pada
batas dentogingiva dianggap sebagai agen utama dalam etiologi periodontitis
kronis. Mikroorganisma tertentu dianggap sebagai patogen periodontal yang
potensial namun demikian, meskipun patogen adalah penting, kehadiran
mereka sahaja tidak cukup untuk aktivitas penyakit berlangsung. Plak microbial
(biofilm) merupakan factor penting dalam inflamasi tisu periodontal, tetapi penjalaran
dari gingivitis ke periodontitis sebagian besarnya diatur faktor risiko berdasarkan host.
Biofilm mikrobial dengan komposisi tertentu akan menginisiasi periodontitis kronis pada
beberapa individu dimana respon host dan faktor resiko kumulatif yang cenderung
kepada destruksi periodontal daripada gingivitis.
Faktor sistemik : kadar penjalaran periodontitis kronis yang diinduksi plak secara
umum dianggap perlahan. namun, apabila periodontitis kronis terjadi pada pasien yang
menderita penyakit sistemik yang mempengaruhikeefektifan respon host, kadar destruksi
periodontal mungkin meningkat secara signifikan. Diabetes adalah suatu kondisi sistemik
yang meningkatkan keparahan dan perluasan penyakit periodontal pada pasien yang
terpengaruh.
Usia : Walaupun prevalensi penyakit periodontal meningkat dengan usia adalah tidak
mungkin bahwa menjadi tua sendiri meningkatkan kerentanan terhadap penyakit
periodontal. Itu lebih mungkin bahwa efek kumulatif dari penyakit selama seumur hidup
seperti deposit plak dan kalkulus dan peningkatan jumlah daerah yang menjadi tempat
penyembunyian deposit tersebut dan juga kehilangan perlekatan dan tulang menjelaskan
peningkatan prevalasi penyakit pada orang tua.
Merokok: Bukan sahaja resiko untuk mengembangkan penyakit yang ditingkatkan
dengan merokok tetapi juga respon terhadap terapi periodontal terganggu pada perokok.
Ciri-ciri yang lebih lanjut pada perokok adalah tanda-tanda dan simptom gingivitis dan
periodontitis kronis terutamanya kemerahan pada gingiva dan perdarahan saat probing
yang tertutup untuk meredakan peradangan.
Stres : stres dan kondisi psikosomatik lainnya mungkin memiliki efek anti-inflamasi
langsung dan / atau efek anti-imun dan / atau efek yang dimediasi perilaku pada
pertahanan tubuh.
Genetik : Ada bukti yang meyakinkan dari studi kembar untuk kecenderungan genetik
ke penyakit periodontal. studi kembar telah menunjukkan bahwa risiko periodontitis
kronis melibatkan banyak gen, komposisi yang mungkin bervariasi pada individu dan
ras. Telah difokuskan pada polimorfisme yang berkaitan dengan gen yang terlibat pada
produksi sitokin. Polimorfisme tersebut telah dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk
periodontitis kronis tetapi temuan ini masih harus dikuatkan
Perawatan

Tujuan terapi periodontal adalah untuk mengubah atau menghilangkan etiologi mikroba
dan memberikan kontribusi faktor risiko periodontitis, sehingga menahan perkembangan
penyakit dan preservinng gigi-geligi dalam keadaan kesehatan, kenyamanan dan fungsi
dengan estetika yang sesuai, dan untuk mencegah terulangnya periodontitis. Selain itu,
regenerasi aparat perlekatan periodontal, jika ada indikasi, mungkin dicoba. Penilaian
klinis merupakan bagian integral dari keputusan untuk theraphy yang tepat dan hasil
terapi yang diharapkan. Faktor-pasien terkait termasuk kesehatan sistemik, usia,
kepatuhan, preferance terapi dan kemampuan pasien untuk mengendalikan plak. Faktorfaktor lain termasuk kemampuan klinisi untuk menghapus deposito subgingival, tuntutan
restoratif dan prostetik dan kehadiran dan pengobatan gigi dengan periodontitis kronis
lebih maju.
Pertimbangan pengobatan untuk pasien dengan kehilangan dukungan periodontal
dari sedikit ke sedang dijelaskan di bawah ini:
1. Sumbang faktor resiko sistemik mempengaruhi hasil perawatan dan terapeutik untuk
periodontitis kronis. Ini mungkin termasuk diabetes, merokok, bakteri periodontal
tertentu, penuaan, jenis kelamin, kecenderungan genetik, penyakit sistemik dan
kondisi (imunosupresi), stress, nutrisi, kehamilan, infeksi HIV, penyalahgunaan zat
dan obat-obatan. Eliminasi, perobahan atau mengontrol faktor resiko yang dapat
berkontribusi untuk periodontitis kronis harus dicoba. Konsultasi dengan dokter
pasien adalah diindikasikan.
2. Instruksi, reinforcement dan evaluasi control plak terhadap pasien harus dilakukan.
3. Penskeleran subgingiva dan supragingiva serta penyerutan akar harus dilakukan
untuk meyingkirkan plak dan kalkulus mikrobial. Untuk mencapai hal ini, prosedur
berikut harus dipertimbangkan:
Penanggulangan restorasi yang overhanging dan crown yang over-contour
Koreksi pesawat prostetik yang tidak pas
Restorasi lesi karies
Odontoplasti
Pergerakan gigi
Restorasi kontak terbuka yang menyebabkan impaksi makanan
Perawatan untuk trauma oklusal
4. Agen atau alat mikrobial dapat digunakan sebagai tambahan.
5. Evaluasi hasil terapi awal harus dilakukan sesudah interval yang sesuai untuk
resolusi inflamasi dan perbaikan tisu. Pemeriksaan dan evaluasi ulang pada
periodontal dapat dilakukan dengan penemuan klinis yang relevan yang
didokumentasikan dalam catatan pasien. Penemuan ini dapat dibandingkan dengan
dokumentasi awal untuk membantu menentukan hasil dari terapi awal dan juga
untuk keperluan perawatan yang selanjutnya.

6. Untuk alasan kesehatan, kekurangan efektivitas atau ketidakpatuhan kontrol plak,

kemahuan pasien atau keputusan therapist, perawatan yang tepat untuk mengontrol
plak mungkin berbeda atu ditolak.
7. Jika terapi awal menyelesaikan kondisi periodontal, pemeliharaan periodontal harus
dijadwalkan dengan interval yang sesuai.
8. Jika terapi awal tidak menyelesaikan kondisi periodontal, bedah periodontal
dipertimbangkan untuk menyelesaikan proses penyakit dan/atau mengkoreksi defek
anatomi.
9. Bedah periodontal : Berbagai modalitas perawatan mungkin tepat dalam mengelola
pasien.
Augmentasi terapi gingival
Terapi regenerasi : Bone graf, regenerasi tisu yang terkendali dan kombinasi
tehnik regeneratif.
Terapi resektif : Flep dengan atau tanpa pembedahan osseous dan
gingivektomi
10. Hasil yang diinginkan dari terapi bedah dan non-bedah pada pasien dengan
periodontitis kronis harus menghasilkan: Penurunan signifikan pada tanda klinis
inflamasi gingival, pengurangan pada kedalaman probing, stabilisasi atau peningkatan
perlekatan klinis dan penurunan plak yang terlihat secara klinis pada tingkat yang
kompatibel dengan kesehatan gingiva.
11. Terapi dikompromikan (Compromised) : Pada kasus tertentu, oleh karena
keparahan dan perluasan penyakit dan usia serta kesehatan pasien, perawatan yang
tidak ada harapan untuk mencapai hasil yang optimal diindikasikan. Pada kasus
seperti ini, terapi awal mungkin menjadi titik akhir. Ini harus mencakup perawatan
periodontal yang tepat pada waktunya.

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
DEPARTEMEN ILMU PERIODONSIA

PERIODONTITIS KRONIS
Disadur dari:
Periodontics Revisited, Shalu & Manish Bathia, Jaypee Brothers Medical
Publisher, 2011, Hal: 186-190

Oleh:
Vidyavati Krishnan Kumaran (080600130)

Pembimbing:
Zulkarnain, drg., M.Kes

DEPARTEMEN PERIODONSIA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014