VIOLNCIA NA INFNCIA E ADOLESCNCIA

REDE DE PROTEO CRIANA E AO ADOLESCENTE EM

SITUAO DE RISCO PARA A VIOLNCIA
Volume I - MANUAL DE ATENDIMENTO

REDE DE PROTEO CRIANA E AO ADOLESCENTE EM SITUAO DE RISCO

PARA A VIOLNCIA
Volume I - MANUAL DE ATENDIMENTO

Curitiba 2002

5656565656.

PREFEITURA MUNICIPAL DE CURITIBA

Cssio Taniguchi
Prefeito
INSTITUTO DE PESQUISA E PLANEJAMENTO URBANO DE CURITIBA IPPUC
Luiz Hayakawa
Presidente
FUNDAO DE AO SOCIAL - FAS
Marina Klamas Taniguchi
PresidenteSECRETARIA MUNICIPAL DA SADE SMS
Michele Caputo Neto
Secretrio
SECRETARIA MUNICIPAL DA CRIANA
Marina Klamas Taniguchi
Secretria
SECRETARIA MUNICIPAL DA EDUCAO
Paulo Afonso Schmidt
Secretrio
SECRETARIA MUNICIPAL DO MEIO AMBIENTE
Ibson Gabriel Martins de Campos
Secretrio
SOCIEDADE PARANAENSE DE PEDIATRIA SPP
Eliane Mara Cesrio Pereira Maluf
Presidente
CONSELHOS TUTELARES DE CURITIBA
Elizabeth Biela
Representante

54

REDE DE PROTEO CRIANA E AO ADOLESCENTE EM SITUAO DE

RISCO PARA A VIOLNCIA

Os documentos que orientam a constituio e funcionamento da Rede de Proteo

Criana e ao Adolescente em Situao de Risco para a Violncia esto organizados
nos seguintes volumes:

VOLUME I - MANUAL DE ATENDIMENTO

VOLUME II - ESTRUTURAO DA REDE DE PROTEO

VOLUME III - MANUAL DE PREENCHIMENTO DA FICHA DE NOTIFICAO

OBRIGATRIA DA VIOLNCIA OU SUSPEITA DE VIOLNCIA NA
INFNCIA E ADOLESCNCIA N.O.

VOLUME IV - ESTRUTURAO DO BANCO DE DADOS

AGRADECIMENTOS

A Rede de Proteo Criana e

ao Adolescente em Situao de Risco
para a Violncia resultou de um trabalho
integrado, intersetorial e multidisciplinar.
Como tal, s se tornou possvel graas
ao trabalho valoroso de um conjunto de
tcnicos
dos vrios rgos de
Administrao Municipal, de instituies
parceiras
como
a
Sociedade
Paranaense de Pediatria e de inmeros
outros profissionais que de formas
variadas e em diferentes momentos,
deram sua contribuio.
Nossos
agradecimentos
aos
profissionais das Secretarias Municipais
da Sade, da Educao, da Criana, do
Meio Ambiente, da Fundao de Ao
Social, do Instituto de Pesquisa e
Planejamento Urbano de Curitiba,
Defesa Social da Secretaria do Estado
de Educao, dos Conselhos Tutelares
de Curitiba, da Sociedade Paranaense
de Pediatria, da Universidade Federal
do
Paran/NEICA/Mestrado
de
Psicologia da Criana e do Adolescente;
da Associao Psicanaltica de Curitiba;
da
Sociedade
Paranaense
de
Psicodrama; do Hospital Pequeno
Prncipe; do Hospital Evanglico; do
Hospital do Trabalhador; do Juizado da
Infncia
e
da
Juventude;
da
Universidade Tuiuti; da Pastoral da
Criana e a tantos outros cidados que
oferecem seu tempo, seu conhecimento
e sua energia em prol da paz na famlia,
nas ruas, nas comunidades, nas
cidades, no mundo.

Redao 1 Edio
Carmen Regina Ribeiro
Sociloga - Instituto de Pesquisa e Planejamento Urbano de Curitiba
Lgia Silva Pereira
Assistente Social - Instituto de Pesquisa e Planejamento Urbano de Curitiba
Luci Pfeiffer Miranda
Mdica - Sociedade Paranaense de Pediatria
Simone Tetu Moyss
Odontloga - Secretaria Municipal da Sade
Vera Ldia Alves de Oliveira
Odontloga - Secretaria Municipal da Sade
Editorao 1 Edio
Joseli Siqueira Giublin
Revisora - Secretaria Municipal da Educao
Marli Adelina Spichela
Digitadora - Instituto de Pesquisa e Planejamento Urbano de Curitiba
Maurcio Arenhart
Diagramador - Instituto de Pesquisa e Planejamento Urbano de Curitiba
Reviso Tcnica 2 Edio
Carmen Regina Ribeiro
Sociloga - Instituto de Pesquisa e Planejamento Urbano de Curitiba
Luci Pfeiffer Miranda
Mdica - Sociedade Paranaense de Pediatria
Ndia Veronica Halboth
Mdica - Secretaria Municipal de Sade
Rossana Aronson
Assistente Social - Secretaria Municipal de Sade
Agmara Ferreira de Carvalho
Estagiria de Estatstica Instituto de Pesquisa e Planejamento Urbano de Curitiba

NDICE
APRESENTAO .................................................................................................................. 8
1 - QUADRO ATUAL DA VIOLNCIA CONTRA CRIANAS E ADOLESCENTES ......................... 9
2 - OBJETIVOS DA REDE DE PROTEO ............................................................................ 11
2.1-Objetivo Geral ........................................................................................................ 11
2.2-Objetivos Especficos .............................................................................................. 11
3 - MARCO CONCEITUAL .................................................................................................... 12
3.1 - Formas de Violncia ............................................................................................. 12
3.2 - Caractersticas mais comuns da violncia familiar ................................................... 13
3.3 - Caractersticas mais comuns de crianas e adolescentes que apresentam risco para
maus-tratos
.............................................................................................................. 14
3.4 - Caractersticas mais comuns de pais ou responsveis que apresentam risco para a
agresso ...................................................................................................................... 15
3.5 - Caractersticas mais comuns de famlias que a que apresentam risco para a agresso.
................................................................................................................................... 15
4 - SINAIS DE ALERTA E DIAGNSTICO DE MAUS-TRATOS................................................ 17
4.1 - Comportamentos e leses mais comuns apresentados por crianas e adolescentes
vtimas de violncia. ..................................................................................................... 17
4.2 - Comportamentos e leses mais comuns de acordo com os tipos de agresso ........... 18
4.2.1 - Agresso fisica .................................................................................................. 18
4.2.2 - Agresso psicolgica.......................................................................................... 27
4.2.3 - Abuso, agresso, ou violncia sexual .................................................................. 28
4.2.4 - Negligncia ....................................................................................................... 30
4.3 - Avaliando o nvel de gravidade da situao ............................................................ 32
4.3.1 - Avaliao da vtima ............................................................................................ 32
4.3.2 - Avaliao da agresso ....................................................................................... 33
4.3.3 - Avaliao do agressor ........................................................................................ 34
4.3.4 - Avaliao da famlia ........................................................................................... 35
4.3.5 - Avaliao global do nvel de gravidade do caso.................................................... 36
5 - NOTIFICAO OBRIGATRIA DA VIOLNCIA OU SUSPEITA DE VIOLNCIA NA INFNCIA
E ADOLESCNCIA - N.O. ........................................................................................... 39
5.1 - Fluxo ................................................................................................................... 38
5.2 - Modelo da ficha de N.O. ........................................................................................ 38
6 - CONSTITUIO DA RREDE DE PROTEO CRIANA E AO ADOLESCENTE EM
SITUAO DE RISCO PARA A VIOLNCIA.................................................................... 42
6.1 - Diretrizes ............................................................................................................. 41
6.2 - Proposta de atendimento: operacionalizao ................................................................. 42
6.2.1 - Atendimento saude fsica e mental ................................................................... 42
6.2.2- Orientao Familiar ............................................................................................. 43
6.2.3- Priorizao e atitude de proteo no atendimento ................................................ 46
6.3 - Fluxo e procedimentos bsicos para o atendimento ....................................................... 46
6.4 - Atribuies e responsabilidades dos profissionais envolvidos na Notificao e no
atendimento ................................................................................................................. 50
7 - ORIENTAES BSICAS PARA A ABORDAGEM DA CRIANA OU DO ADOLESCENTE E
SUA FAMLIA DIANTE DA SUSPEITA DE MAUS-TRATOS ............................................... 54
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................................... 55

Apresentao
A violncia contra a criana e o adolescente tem
estado cada vez mais presente na vida cotidiana.
Vinculada estrutura social, econmica e poltica
em que as pessoas esto inseridas, trabalham e se
relacionam, a violncia traz srias conseqncias
para a sade e a qualidade de vida no apenas de
crianas e adolescentes, mas de toda a
coletividade.
Violncias contra a criana e o adolescente so
uma grave violao dos seus direitos fundamentais
definidos por lei na Constituio de 1988, em acordo
com a conveno das Naes Unidas sobre os
Direitos da Criana, e regulamentados no Estatuto
da Criana e do Adolescente - ECA (1990). Este
determina que "nenhuma criana ou adolescente
ser objeto de qualquer forma de negligncia,
discriminao, explorao, violncia, crueldade e
opresso", sendo "dever de todos prevenir a
ocorrncia de ameaa ou violao dos direitos da
criana e do adolescente".
O enfrentamento das questes de violncia
representa um desafio colocado s instituies
governamentais e no governamentais, pois implica
em mudanas culturais, polticas, econmicas e das
relaes sociais no processo de defesa da vida e da
cidadania.
Aes polticas e sociais voltadas para a garantia
dos direitos individuais e coletivos vida com
qualidade devem ser baseadas em estratgias
pblicas que enfatizem medidas intersetoriais e o
fortalecimento da ao comunitria.
A promoo de aes de preveno, assistncia e
proteo dos vitimados e suas famlias, alm da
responsabilizao e do
acompanhamento do
agressor, o resultado de uma poltica que exige
um trabalho conjunto de construo permanente.
Este documento pretende ser um instrumento
norteador da atuao de todos os setores
envolvidos na efetivao de um dispositivo para
formulao
de
denncias,
articulao
multinstitucional para proteo e assistncia e
implantao de uma poltica de informao,
preveno e atendimento de situaes de violncia
contra a criana e o adolescente em Curitiba.

QUADRO ATUAL DA VIOLNCIA CONTRA CRIANAS E ADOLESCENTES

Estima-se que dez por cento das crianas e adolescentes que chegam a um
servio de emergncia em sade sofrem maus-tratos, a grande maioria
intradocimiciliares, ocultos e repetitivos. Levando-se em conta ainda os "acidentes"
devidos negligncia ou a falta de cuidados mnimos, essa porcentagem seria muitas
vezes maior.
Sabe-se que apenas uma pequena minoria de crianas e adolescentes agredidos
so levados assistncia mdica, impossibilitando o diagnstico, a denncia e o
desencadeamento dos meios de proteo ao menor.
A violncia ou abuso na infncia e adolescncia tm estado diante de todos nas
notcias de televiso, rdio, jornais e revistas. So sempre fatos que chocam, deprimem e
trazem a evidncia de falta de proteo a que esto submetidos crianas, adolescentes e
tambm portadores de deficincias, dependentes de um adulto, chamado de
"responsvel", mas que nem sempre o .
Ao contrrio, na maioria dos casos de violncia nesta faixa etria, ele ou ela
"responsvel" so os prprios agressores que humilham, batem, deixam de dar
assistncia mnima para a sobrevivncia, violam sexualmente e chegam a levar morte
aqueles que deles dependem, seus prprios filhos, enteados ou familiares.
Sabe-se tambm que os casos graves de violncia, que chegam a deixar seqelas
ou levar morte, so, em sua maioria, de agresses rotineiras, com vrias ocorrncias
anteriores, com relatos de atendimentos em clnicas ou prontos-socorros.
Nos Estados Unidos, mais de 1,5 milho de crianas so atendidas anualmente
por maus-tratos, com mil bitos e 300 mil casos registrados de abuso sexual, por ano.
No Brasil, os nmeros so poucos. Apenas alguns casos, nem sempre os mais
graves, so levados ao conhecimento das autoridades competentes e, mesmo assim, os
nmeros assustam.
Em levantamento realizado pelo IPPUC / SMS - Projeto SIPAV (Sistema Integrado
Para a Preveno de Acidentes e Violncias), durante o ano de 1998, no Instituto Mdico
Legal de Curitiba - IML, evidenciou-se um nmero significativo de crianas e adolescentes
vtimas de violncia. Foram registrados 1.496 ocorrncias de crianas e jovens que
sofreram agresses fsicas como laceraes, hematomas, fraturas, traumatismos
cranianos e violncia sexual, entre outros agravos fsicos e emocionais.
Entre os anos de 1993 e 1999, o SOS Criana prestou atendimento a 19.239
crianas e adolescentes vtimas de violncia domstica. Em 1999, foram 2.655 casos,
sendo que a agresso fsica ocorreu em 36,44% desses atendimentos, e outros
diagnsticos como desabrigo, maus-tratos e abandono representaram 43,21% das
ocorrncias.
Nos oito conselhos tutelares de Curitiba, deram entrada, em 1999, 11.617
denncias e solicitaes de garantia de direitos violados. Do total de direitos violados,
41% referiram-se ao direito de convivncia familiar e comunitria, 25% ao acesso
educao, cultura, ao esporte e ao lazer, 20% ao direito de liberdade/respeito e
dignidade, 11% ao direito vida e sade e 03% profissionalizao e proteo no
trabalho. Considerando a totalidade dos casos atendidos, o principal agente violador dos
direitos das crianas e dos adolescentes foram seus prprios familiares (46%), seguidos,
em ordem de importncia, (25%) pelas instituies pblicas, especialmente no que se
refere ao direito de acesso educao, cultura e ao lazer.
Esses nmeros, apesar de sua magnitude, representam apenas uma pequena
9

parcela da realidade. Estima-se que, a cada 20 situaes de violncia na infncia e

adolescncia, apenas uma registrada, sendo que 54% dessas injrias acontecem em
crianas menores de 9 anos, tendo os pais como agressores (Chaves, 1994).
A denncia ou notificao da suspeita ou da violncia confirmada contra a criana,
o adolescente ou o portador de deficincia obrigatria por lei, pelo Estatuto da Criana e
do Adolescente e Cdigo Penal Brasileiro e deveria desencadear uma srie de medidas
de proteo, desde a orientao e o acompanhamento familiar at a interveno judicial
com afastamento do agressor ou da famlia quando necessrio.
Porm, no existe ainda hoje conhecimento generalizado das disposies contidas
no Estatuto da Criana e do Adolescente e, em especial, da obrigatoriedade da denncia
de suspeita de violncia por profissionais da sade e da educao. Igualmente, no existe
um instrumento padro para o registro da denncia e um fluxo organizado para seu
encaminhamento. Essa situao leva, muitas vezes, essas crianas e adolescentes a
permanecerem merc de seus agressores, sem que haja uma atitude dos profissionais
que lhes prestam assistncia, no sentido de garantir suas condies mnimas de vida
digna.
A desinformao, aliada ao medo de envolvimento em situaes conflitivas, pode
fazer com que as pessoas se omitam e, desta forma, a maioria dos casos de abuso
infantil permanece oculto e sem assistncia.
Proteger essas crianas e adolescentes uma tarefa que requer sensibilidade,
habilidade e alguns conhecimentos especficos. preciso, portanto, estar atento a toda e
qualquer suspeita de violncia contra esses menores, para que se possa intervir de
maneira direta e eficiente. No entanto, identificar maus-tratos e notific-los s autoridades
no suficiente. necessrio atuar preventivamente, antes que ocorra a primeira
violncia contra a criana e o adolescente, alm de impedir a continuidade da agresso e
suas conseqncias desastrosas, fsicas e/ou emocionais, seja por aconselhamento,
orientao, acompanhamento (sempre necessrio), ou mesmo utilizando os meios legais.

10

2
2.1

OBJETIVOS DA REDE DE PROTEO

Objetivo Geral

Contribuir para a reduo da violncia contra a criana e o adolescente em Curitiba,

especialmente no que se refere a violncia domstica.
2.2

Objetivos especficos

Sensibilizar entidades, profissionais e a comunidade para a importncia da denncia,

assistncia e preveno da violncia contra crianas e adolescentes.
Capacitar os profissionais diretamente envolvidos no atendimento a crianas e
adolescentes para a percepo da violncia contra este grupo populacional e para o
desenvolvimento do trabalho integrado e intersetorial;
Tornar visvel a violncia que se pratica contra crianas e adolescentes, estimulando a
notificao dos casos, padronizando um instrumento comum para a notificao * para
que se possa produzir informaes e construir indicadores que permitam conhecer o
problema e buscar solues;
Diminuir a reincidncia da violncia, a partir do acompanhamento dos casos;
Oferecer s vtimas, aos agressores e s famlias, o atendimento necessrio para
ajudar a superar as condies geradoras de violncia e as seqelas resultantes dos
maus tratos;
Desenvolver proposta e projetos voltados para a preveno da violncia,
especialmente envolvendo a comunidade.

Instituir a Ficha de Notificao Obrigatria da Violncia ou Suspeita de Violncia Contra Criana e o Adolescente, como forma de
dar cumprimentos aos artigos 13 e 245 do ECA.
Art.13 - Os casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra criana ou adolescente sero obrigatoriamente comunicados
ao Conselho Tutelar da respectiva localidade, sem prejuzo de outras providncias legais.
Art. 245 - Deixar o mdico, professor, responsvel por estabelecimento de ateno sade e de ensino fundamental, pr-escola
ou creche, de comunicar autoridade competente os casos de que tenha conhecimento, envolvendo suspeita ou confirmao de
maus-tratos contra criana ou adolescente. Pena - multa de trs a vinte salrios de referncia, aplicando-se o dobro em caso de
reincidncia.

11

3
3.1

MARCO CONCEITUAL
Formas de Violncia

Violncia Domstica
Violncia, negligncia ou abuso contra crianas e adolescentes que so praticados
no ambiente familiar/domiciliar. A violncia domstica toda a ao ou omisso por parte
do adulto cuidador que resulte em dano ao desenvolvimento fsico, emocional,
intelectual e social da criana e do adolescente.
a violncia mais comum praticada contra crianas e adolescentes, que tm o
agressor em sua prpria casa, sendo, com maior freqncia, segundo estudos do
CLAVES (RJ), a me, em segundo lugar o pai ou padrasto, mas existindo tambm o
abuso cometido por outros membros da famlia ou por cuidadores, babs ou
empregados domsticos.
Violncia Extrafamiliar
Violncia a que esto sujeitas todas as crianas e adolescentes, que pode ser
praticada por conhecidos de sua convivncia, por estranhos ou instituies, fazendo
parte do contexto de agresses a que esto sendo expostos hoje todos os cidados.
O abuso da criana e do adolescente praticado por vizinhos, conhecidos ou parentes
no conviventes no mesmo domiclio, bem como por profissionais vinculados a
instituies responsveis pelo atendimento de crianas e adolescentes, nem sempre de
conhecimento dos responsveis, pois aqueles usam o vnculo que tm com a criana e o
adolescente para agredir, das mais diversas formas, o mais fraco ou indefeso.
Nas agresses praticadas por estranhos, podem-se evidenciar regies de maior
incidncia de violncia, onde a criana e o adolescente esto mais expostos pela falta ou
impossibilidade de proteo da famlia. Muitas vezes, o trfico de drogas permeia todo
esse padro de comportamento, marginalizando a criana, tornando-a parte do comrcio
ou usuria.
Auto-Agresso
Por auto-agresso entende-se no apenas os atos caracterizados como tentativa
de suicdio, mas tambm os comportamentos de risco. H crianas e adolescentes que
procuram fixamente atividades de risco ou que fazem as rotineiras de maneira perigosa,
representando ameaas graves sua integridade fsica. A auto-agresso de diagnstico
difcil, e na maioria das vezes, mascarada pela criana e adolescente e ocultado pelos
responsveis, demandando atendimento imediato e acompanhamento mdico psiquitrico
rigoroso.
Havendo ou no iniciativa dos responsveis em fazer esse tipo de
acompanhamento, essa criana, ou adolescente, considerada de risco, e o Conselho
Tutelar e a Rede de Proteo tero de ser acionados para lhe garantir assistncia, da
qual depender a manuteno da sua vida.
12

3.2

Caractersticas mais comuns da violncia familiar

O abuso uma questo de manuteno do poder, do controle e manipulao do

maior contra o menor, do mais forte sobre o mais fraco. Nunca uma questo de amor,
respeito ou proteo. A violncia domstica no depende de estado socioeconmico,
raa, etnia, idade, educao, emprego, caractersticas fsicas ou estado civil. (AWAREUSA)
Considera-se que os agressores usam o abuso emocional, psicolgico, econmico e
fsico como uma forma de controlar suas parceiras ou parceiros e famlia.
Estima-se que 50 a 70% dos homens que agridem suas mulheres tambm cometem
algum tipo de agresso s crianas, existindo uma alta correlao entre homens que
abusam de suas parceiras e aqueles que abusam sexualmente das crianas,
principalmente do sexo feminino.
As caractersticas do abuso nem sempre so fceis de serem reconhecidas nos
primeiros estgios. Muitas vezes os agressores usam inicialmente tticas coercitivas e o
abuso emocional e psicolgico para controlar sua vtima.
Outras vezes, a manuteno do controle sobre o outro se d sob a desculpa de boas
intenes, amor e como meio de educao.
Infelizmente a necessidade de manter o controle pela violncia sempre crescente,
acabando por desencadear um incidente agudo e intenso, usualmente de agresso fsica,
que mostra s vtimas o poder do agressor.
Ainda nesse estgio, o agressor pode demonstrar sinais de arrependimento, com
pedidos de desculpas e promessas de que o incidente no mais acontecer, deixando a
vtima ainda mais confusa e com sentimento de culpa.
Muitas vezes, esse primeiro incidente de agresso passa a ser considerado pelos
outros familiares como um fator isolado, os quais esquecem os antecedentes que no
deixaram seqelas fsicas.
Por esse motivo, muitas mes no denunciam a violncia cometida contra seus
filhos, acreditando elas terem parte da culpa do parceiro ter perdido o controle ou
desculpando-o por estar com dificuldades no trabalho, ou ter bebido um pouco a mais.
Desta forma, a violncia se torna cada vez pior, ficando a famlia dependente do
agressor, incapacitada para reagir ou procurar alguma forma de ajuda espontnea.
A violncia se torna pior, no porque agressores perdem o controle, mas porque
este o modo deles manterem o controle. (AWARE-USA.)
H que se ter em mente, portanto, os padres de violncia ou maus-tratos de
maneira que, nas creches, escolas, nas visitas domiciliares de agentes comunitrios, ou
atendimentos ambulatoriais e hospitalares, se observe rotineiramente algumas
caractersticas dos responsveis pela criana, levantando a possibilidade de risco para
ela.
Somente estando alerta para a possibilidade da violncia, pode-se interceder
precocemente por essa famlia, orientando estes pais ou cuidadores e supervisionando de
maneira mais dirigida esta criana/adolescente, possibilitando a preveno do hbito de
agredir ou a continuidade da violncia, evitando danos maiores.
As crianas e os adolescentes podem demonstrar de formas diferentes que esto
sendo maltradas. Em caso de dvida, importante discutir com outras pessoas e pedir
apoio equipe de trabalho.

13

3.3

Caractersticas mais comuns de

apresentam risco para maus-tratos.

crianas

adolescentes

que

Na convivncia com outras crianas, no relacionamento com os familiares e na

reao ao contato com estranhos, como numa avaliao de sade, podemos perceber
algumas caractersticas e atitudes comuns das crianas agredidas cronicamente.
As crianas que sofrem maus-tratos ou negligncia, demonstram auto-estima
diminuda, geralmente so bastante tmidas, sem iniciativa, com medo de tudo e de todos.
Reagem a qualquer estmulo em sua direo, escondendo-se ou se protegendo.
So bebs e crianas difceis de ganhar peso, independentemente do padro
econmico da famlia, ou seu baixo ganho de peso e altura contrasta com a aparncia
saudvel e bem nutrida do pai ou me.
Podem apresentar um desenvolvimento psicomotor muitas vezes abaixo do
esperado para a idade, bem como dificuldade de aprendizado.
Em alguns casos, principalmente na idade escolar e adolescncia, desenvolvem
agressividade exagerada ou apresentam sinais de desenvolvimento sexual precoce,
reproduzindo com os colegas e amigos o que sofrem em casa.
H condies que podem predispor para o desenvolvimento de relaes agressivas
entre pais ou responsveis e os filhos. Entre estas pode-se enumerar:
Crianas no desejadas, no planejadas e que no foram aceitas j na gravidez.
Crianas prematuras ou hospitalizadas por grandes perodos, ou com risco de
vida, cujo vnculo me e filho foi prejudicado.
Crianas de sexo diferente da expectativa, ou com caractersticas fsicas muito
diferentes das dos pais.
Crianas adotadas ou sob guarda por imposio ou circunstncias alheias
vontade dos responsveis.
Menores afastados dos pais, criados por outras pessoas, ou que passam a
maior parte dos dias com outra famlia, perdendo o relacionamento com os
responsveis.
Filhos de outros relacionamentos.
Crianas hiperativas, ou que no aprenderam a respeitar limites.
Crianas ou adolescentes com capacidade intelectual muito diferente dos
responsveis.
Adolescentes com perspectivas de vida muito diferentes dos responsveis.
Portadores de doena crnica ou deficincia, considerados um problema para
os seus pais.
14

3.4

Caractersticas mais comuns de pais ou responsveis que apresentam

risco para a agresso.

preciso estar alerta para a possibilidade de comportamento agressivo quando diante de

pais ou responsveis que:
Tm baixa idade, imaturos emocionalmente, sem suporte familiar adequado.
Provm de famlias com conflitos constantes ou histria de violncia, tendo
sido, muitas vezes, maltratados quando crianas.
Demonstram baixa tolerncia em relao s aes prprias da infncia.
Mes com histria de depresso ps-parto de difcil resoluo.
So agressivos e ou demonstram desprezo por outros membros da famlia como
esposa, pais, etc.
Necessitam manter ou demonstrar o controle sobre outras pessoas.
Alegam problemas como desemprego, dificuldades no trabalho, uso de lcool
ou outras drogas para justificar a perda de controle.
Apresentam distrbios de comportamento ou doenas mentais.
3.5 - Caractersticas mais comuns das famlias que apresentam risco para a
agresso.
Famlia que no aceita o contato com os profissionais.
Demonstra pouco ou nenhum vnculo com a criana.
Desinteresse pela sade ou desenvolvimento e aprendizado da criana.
Famlia com critrios educacionais, morais ou religiosas, extremamente rgidos,
que conflitam com os padres da comunidade.
Histria de conflitos constantes.
Histrico de violncia contra a mulher.
Famlia com graves dificuldades econmicas, cujas necessidades bsicas no
so atendidas.
Famlia conivente ou impotente frente ao maus-tratos dos responsveis,
15

vizinhos, parentes ou outros.

16

4
4.1

SINAIS DE ALERTA E DIAGNSTICO DE MAUS-TRATOS.

Comportamentos e leses mais comuns apresentados por crianas e
por adolescentes vtimas de violncia.

Algumas caractersticas de leses podem levar forte suspeita de agresso

intencional e at mesmo a comprovao deste diagnstico. Diante dessas caractersticas,
preciso que se afaste a hiptese de outras patologias que poderiam confundir o
diagnstico de maus-tratos. A verificao cuidadosa dos antecedentes da criana, de seu
histrico de desenvolvimento e aprendizagem, bem como de doenas hereditrias que
possam estar favorecendo acidentes ou leses, procedimento necessrio para realizar o
diagnstico diferencial.
Da mesma forma, muito comum as crianas apresentarem arranhes, cortes,
hematomas como resultados de brincadeiras ou desateno na execuo das atividades
rotineiras.
A criana e o adolescente tm um comportamento que se define pela atividade
frontal, sendo, portanto, a parte anterior do corpo a mais freqentemente atingida em
quedas ou outros acidentes. Assim sendo, so bastante comuns em traumas no
intencionais arranhes, laceraes ou hematomas que atingem a parte da frente e
descoberta do corpo ou reas de extenso e extremidades, como testa, queixo,
cotovelos, palma das mos, parte anterior de coxas e pernas,
Na avaliao de leses apresentadas pela criana, deve-se, inicialmente, afastar a
possibilidade de que possam ter sido causadas por doenas ou acidentes no
provocados.
O primeiro passo para essa avaliao obter a histria da prpria criana ou
adolescente, longe de seus responsveis, pois, em casos de violncia, se o menor se
sente seguro, na maioria das vezes consegue contar a agresso a que foi submetido. Nos
casos de abuso sexual e violncia grave, muitas vezes a criana ou o adolescente so
ameaadas para no denunciarem os maus-tratos, tornando mais difcil para eles a
solicitao de ajuda.

De maneira geral, deve-se levantar suspeitas de maus-tratos sempre que forem

encontrados:
Leses que no so compatveis com a idade ou com o desenvolvimento
psicomotor da criana.
Ex.: relato de quedas de bebs abaixo de quatro meses, seja de bero, cama,
carrinho ou escadas, pois eles ainda no tm capacidade de movimentos como de
rolar ou se arrastar. Da mesma forma, fratura de perna em crianas abaixo de 1 ano a
1 ano e meio, que no andam.
Leses que no se justificam pelo acidente relatado.
Ex.: fraturas de crnio bilaterais em relato de quedas de bero, cama ou cadeiras
altas, em que seria impossvel o choque intenso em duas laterais do corpo ao mesmo
tempo.
17

 Leses em vrias partes do corpo, ou leses bilaterais.

Ex.: leses como equimoses, hematomas, arranhes, laceraes em vrias partes do
corpo s se justificam em quedas de escada, quedas de automvel em movimento, em
que a criana ou o adolescente caem e rolam em grande velocidade. A constatao
de leses nos dois lados do corpo, em cabea e outras regies, na frente do corpo e
tambm na parte posterior, afastadas as causas acima, fortemente indicativa de
agresso.
Leses que envolvem partes usualmente cobertas do corpo - reas laterais do
corpo, grandes extenses de dorso, pescoo, regio interna de coxa, genitlia.
Essas so partes naturalmente protegidas pelas roupas e que podem ser atingidas em
raras situaes, como quedas de bicicleta, cavalo e acidentes de trnsito. Acidentes
domsticos dificilmente atingiriam essas partes do corpo, e necessria uma boa
descrio do mecanismo de leso pelo motivo relatado para que se justifique como
acidental o que provocou essas leses.
Leses em estgios diferentes de cicatrizao ou cura.
Ex.: a constatao de hematomas (manchas arroxeadas) ou fraturas em diferentes
estgios de evoluo patognomnico (caracterstico) de maus-tratos sucessivos e
repetitivos.
Histria de mltiplos acidentes, com necessidade de tratamentos hospitalares,
ou histria de outras hospitalizaes por traumas acidentais.
Ex.: a criana que se apresenta na escola com leses que se repetem em semanas
seguintes, ou que, no pronturio mdico, tem histrico de outros atendimentos por
acidentes. Nesses casos h que se afastar o diagnstico de deficincia visual ou
auditiva, ou insensibilidade congnita dor.
Inexplicvel atraso entre o acidente e a procura de tratamento mdico. A falta
de procura de tratamento em caso de leses moderadas ou graves , no mnimo,
sinal importante de negligncia. No caso de agresses intencionais, bastante comum
que os responsveis pela agresso impeam o encaminhamento da criana ou do
adolescente para tratamento, com medo de serem descobertos. Algumas vezes,
procuram algum tipo de tratamento nas farmcias ou em curandeiras, agravando
ainda mais o quadro geral.
Ex.: no raro encontrar no exame fsico da criana trazida por outras queixas, leses
ou cicatrizes que demonstrem as agresses sofridas.

18

4.2

Comportamentos e leses mais comuns de acordo com os tipos de

agresso

4.2.1 Agresso Fsica

Consiste no uso da fora fsica de forma intencional, por parte dos pais , responsveis,
outro adulto ou adolescente mais velho, com o objetivo de ferir, podendo provocar dano
ou morte criana ou ao adolescente, deixando ou no marcas evidentes. Criana ou
adolescentes agredidos fisicamente podem apresentar leses de diferentes tipos e em
diferentes partes do corpo.
A. Pele
A pele o local do corpo mais atingido pelos maus-tratos, que provocam
arranhes, corte (laceraes), equimoses, hematomas e queimaduras nos seus mais
variados nveis de gravidade.
Laceraes, hematomas e equimoses
Laceraes so leses que levam descontinuidade da pele, de gravidade
diretamente proporcional violncia do agente agressor.
Hematomas so manchas que podem ir desde o roxo avermelhado at o roxo
escuro e que, na evoluo, com o passar dos dias, vo se tornando esverdeadas e
amarronzadas (6 dias), passando para o amarelo at desaparecer, em 7 a 15 dias. So
provocadas por batidas fortes na pele, que rompem vasos sangneos e fazem com que
haja derramamento de sangue sob a pele.
As manchas e leses de menor espessura e gravidade chamam-se equimoses, e
as que fazem uma coleo de sangue denominam-se hematomas. Sempre indicam um
trauma fsico, havendo a necessidade de diferenciar se esse foi realmente acidental ou
intencional. Algumas caractersticas de aspecto e localizao no corpo podem auxiliar
nessa diferenciao.
Leses circulares que compreendem equimoses, por suco, ou incluem
pequenas laceraes com o formato de arcada dentria - mordidas ou
chupes.

19

Em crianas at os quatro anos, as mordidas so comuns como forma de agresso

entre as prprias crianas, sendo o tamanho da mordida proporcional arcada
dentria da criana. Porm, a constatao de uma ou mais leses como essa,
caracterizadas por marcas dos dentes e o arroxeado interno (equimose),
demonstrando forte presso de suco por tempo prolongado, em tamanho de arcada
dentria de adulto, leva forte suspeita de maus-tratos.
Se forem encontradas em regio de mamas ou parte interna de coxas, deve-se
pesquisar o abuso sexual.
Leses que lembram objetos, como fios, cintos, fivelas, mos, dedos, ns dos
dedos, sola de chinelo ou sapato, garfos, facas e outros.

Leses circulares em pescoo, punhos ou tornozelos so indcios de tentativa de

enforcamento ou de que essa criana est sendo mantida amarrada.

Laceraes em tornozelos por cordas

20

 Hematomas ou equimose em vrias partes do corpo, com diferentes

coloraes, indicando leses recentes e antigas, so fortes indicadores de
maus-tratos.
Algumas doenas como hemofilia, prpura, leucemia ou doenas mentais com
quadro de auto-agresso podem se manifestar pelo aparecimento de manchas
arroxeadas na pele, mas vm acompanhadas de outros sintomas ou histria familiar da
doena, sendo necessria a avaliao mdica para diagnstico.
Queimaduras
Queimaduras por imerso ou escaldadura
Normalmente a pessoa que sofre uma queimadura acidental reage
imediatamente, afastando a parte do corpo afetada do agente causador. Dessa forma, as
marcas da queimadura assumem caractersticas irregulares. Deve-se suspeitar de maustratos sempre que as marcas de queimadura assumam contornos definidos como:
Queimaduras em luva, ou meia, ou que envolvem todo o membro com limites bem
definidos - linha regular at onde esse membro foi mergulhado no lquido quente -so
caractersticas de maus-tratos.

Queimaduras de segundo grau nas palma das mos e em luva em toda a mo direita Siate Curitiba-PR

Queimaduras em regio genital e de ndegas.

Essas queimaduras intencionais so mais comuns em bebs e crianas que ainda no
controlam o esfncter e so usadas como forma doentia de castigo pelo fato de
molharem ou sujarem suas roupas com urina ou fezes.
Queimaduras por lquidos quentes jogados contra a criana ou o adolescente.
Usualmente, quando um lquido quente cai sobre o corpo, ele causa uma leso mais
21

intensa no local de primeiro contato e, se a criana ou o adolescente estiverem em

p, vai escorrer pela pele, diminuindo a intensidade da queimadura progressivamente.
As queimaduras intencionais produzidas pelo lquido quente jogado na criana ou no
adolescente, vo provocar vrias reas de leses com a mesma intensidade,
principalmente em parte lateral de face e posterior de ombro.
Queimaduras que envolvem reas de flexo.
Usualmente as queimaduras provocadas por lquidos quentes derramados, lcool ou
outros lquidos inflamveis, no atingem as reas de flexo do corpo, como dobras de
cotovelo, pescoo, axilas e regio inguinal. Se essas regies estiverem
comprometidas por queimadura, deve-se verificar se o mecanismo que a provocou
conseguiria atingir essas reas do corpo.
Queimaduras de contato
Queimaduras com forma de objetos, como ferro de passar roupa, ponta de cigarro,
lminas de faca, marcas redondas como fundo de frigideiras ou panelas, bulbo de
lmpadas, garfos ou outros metais aquecidos devem sempre exigir o diagnstico
diferencial com maus-tratos.

Queimadura por cigarro na palma da mo,

lacerao em pulso por ser mantida amarrada,
vrios hematomas Arquivo Dr. Gilberto Pascolat

B. Leses Orais
Em 65% dos casos de internamento por maus-tratos existe o comprometimento
oral, envolvendo lbios, gengivas, bochechas, lngua e dentes.
uma regio bastante atingida nos acidentes no intencionais, nos primeiros anos
de vida, quando a marcha ainda no est bem estabelecida e as quedas so freqentes,
sem que a criana saiba proteger o seu rosto.
Porm, traumatismos que envolvem outras regies da face, se acompanhados ou
caracterizados por equimoses, fraturas dentrias, deslocamentos ou perda de dentes,
principalmente em maiores de 3 anos, devem lembrar a possibilidade de maus-tratos.
22

C. Leses msculo-esquelticas
As leses de ossos e tecidos moles so as manifestaes radiolgicas mais
comuns no casos de abuso infantil, sendo a segunda em freqncia de uma maneira
geral. As fraturas esto presentes em 36 % dos pacientes vtimas de abuso fsico
(Clnicas Peditricas da Amrica do Norte, 04/90).
Em servios de ateno criana em geral, no ligados rea da sade, como em
creches e escolas, tambm possvel perceber uma criana ou um adolescente que
apresenta uma freqncia aumentada de acidentes que provocam fraturas ou
necessidade de imobilizao de membros (gesso, por exemplo) ou algumas
caractersticas dessas leses que podem levantar a suspeita de maus-tratos, exigindo,
ento, uma avaliao cuidadosa do caso.
preciso estar alerta sempre que se observa:
Fraturas em diferentes estgios de cura, cujo diagnstico dado ou pela avaliao
mdica por meio de raio X de esqueleto, sempre obrigatrio na suspeita de maustratos abaixo de 2 anos, ou mesmo pelas escolas e creches, quando percebe-se que a
criana freqentemente levada tratamento de fraturas ou entorses, permanecendo
com gesso ou outras imobilizaes vrias vezes no ano.
Luxaes dos dois ombros, principalmente em crianas abaixo de 7 anos, so
sempre sugestivas de maus-tratos, provocadas pela sacudida violenta da criana,
sustentada pelos braos.
Fraturas de membros inferiores em crianas que no andam, ou fraturas que no
podem ser explicadas pela fase de desenvolvimento motor da criana, como por
exemplo, fraturas de membros superiores em bebs de menos de quatro meses.
Fraturas de costela ou de coluna vertebral em menores de 2 anos de idade
usualmente so ocasionadas por violenta compresso do trax, quando a criana
agarrada ou sacudida. Em crianas maiores, essas fraturas podem ser resultado de
pancadas diretas sobre o trax, cabendo ao mdico a investigao se o acidente
mencionado poderia provocar aquela leso. No caso de abuso, so freqentemente
mltiplas e simtricas.
Fraturas de crnio bilaterais, difceis de serem explicadas por quedas ou acidentes
comuns, pois exigem um mecanismo de trauma bilateral, em dois tempos. Podem ser
causadas normalmente quando a criana jogada contra a parede ou agredida vrias
vezes.
Fraturas de mandbula (queixo), acompanhadas de outras leses no rosto,
muitas vezes tambm dentrias, so mais freqentemente encontradas em agresses
a crianas maiores ou adolescentes, provocadas por socos ou tapas violentos.
As fraturas em crianas, principalmente do sexo masculino, ou em adolescentes
que praticam esportes sem proteo adequada, como andar de bicicleta sem capacete,
de skate sem protetores de braos, pernas e cabea, so bastante comuns, acontecendo
tambm, com menor freqncia, no sexo feminino.
23

Por esse motivo, quando se observa uma criana com leses tipo fraturas ou
entorses, deve-se ter o cuidado de verificar as circunstncias em que tais leses
ocorreram e se o acidente relatado as justificam.
Nesses casos, necessria uma avaliao mais detalhada sobre a ocorrncia, pois
alguns acidentes e doenas podem provocar leses com tais caractersticas.
Como acidentes, pode-se lembrar:
Leses de pele, hematomas e ou fraturas provocados por acidentes de trnsito,
como atropelamentos, colises de veculos, quedas de bicicletas, entre outros.
Traumatismos em vrias regies do corpo, em quedas acidentais de escadas.
Fraturas de crnio em bebs a partir do quinto ou sexto ms que caem da cama ou
do trocador.
As doenas apontadas abaixo, embora raras, devem ser lembradas diante de leses
que podem sugerir maus-tratos, mas ocorrem em crianas cujas famlias no apresentam
caractersticas para tal suspeita.
Alteraes musculares ou sseas por doenas genticas em que podem-se
encontrar outros casos na mesma famlia, sendo a avaliao mdica indispensvel.
Raquitismo por erros alimentares, desnutrio crnica ou doenas do
metabolismo de clcio. Por se caracterizar como uma fraqueza ssea, existe maior
possibilidade de fraturas.
Crianas ou adolescentes portadores de doenas malignas, como leucemia e
outras neoplasias, podem apresentar vrios tipos de leses de pele e sseas, mas
existiro outros sinais e sintomas que vo levar o mdico ao diagnstico.
Insensibilidade congnita dor.
Essa patologia, bastante rara felizmente,
usualmente diagnosticada pela grande freqncia de traumatismos e leses que a
criana sofre, sem que isso lhe cause muita dor ou reao, inclusive, sem a procura de
ajuda para tratamento.
Essa criana nasce com um limiar aumentado para dor, isto , ela no sente dor ou
tem uma sensibilidade menor, fazendo com que tenha um comportamento de risco,
sem medo de acidentes e sem se proteger dos traumatismos.

24

D. Leses intracranianas
As leses intracranianas so as mais graves encontradas no abuso infantil.
Normalmente associadas com outros tipos de abuso, so a maior causa de morbidade
(seqelas) e mortalidade na sndrome da criana espancada.
Cerca de 80% das crianas que sofreram agresses envolvendo regio enceflica,
podem apresentar seqelas incluindo-se a deficincia mental.
O diagnstico de leses intracranianas realizado por meio de avaliao mdica e
laboratorial, mas a sua meno neste documento de extrema importncia, pois essas
agresses normalmente acontecem em formas repetidas, evidenciando a gravidade que
podem chegar os casos de maus-tratos.
Esses casos reforam a importncia do diagnstico precoce da diminuio de
vnculo familiar e dos sinais de alerta para o abuso da criana e do adolescente, que
possibilita uma interveno a tempo de se proteger e garantir a integridade fsica e mental
das vtimas de maus-tratos.
Sndrome do Beb Sacudido
Uma das formas mais graves de leso cerebral a Sndrome do Beb Sacudido Shake Baby, que provocada por sacudidas violentas da criana com at dois anos de
vida. As foras de acelerao e desacelerao, aliadas s de rotao, fazem com que a
massa enceflica do beb se movimente bruscamente, com velocidades diferentes,
dependentes de sua estrutura e fixao.
Isso resulta em hemorragias, contuses, edema de sistema nervoso central e
hemorragia de retina (parte interna de olhos), sem sinais externos evidentes de trauma,
como fratura da calota craniana. Os sintomas vo desde alteraes do nvel de
conscincia, irritabilidade ou sonolncia, convulses, dficits motores (paralisias),
problemas respiratrios, hipoventilao, coma e, em muitos casos, morte.
Outros tipos de leses podem acontecer, como sangramentos nas membranas que
envolvem o crebro, como o hematoma subdural, que a seqela mais comum de
abuso, mais freqente abaixo de 2 anos.
Hemorragias em outras regies do crebro, s vezes de pequena intensidade,
podem ocorrer sem dar sinais imediatos, mas, somadas a outras provocadas por novas
agresses, levam finalmente a criana agredida morte ou deixam seqelas definitivas,
caso nada seja feito para evitar a continuidade do abuso.
E. Leses abdominais
As leses abdominais so mais comuns em crianas maiores, por agresso com as
mos (socos) ou com os ps, sendo os rgos intra-abdominais colocados em quarto
lugar em freqncia de leses intencionais..
Esse tipo de agresso pode provocar hematomas (sangramentos) em paredes do
intestino, como duodeno e jejuno de pncreas ou ruptura de fgado ou bao, colocando
em risco de vida essa criana ou adolescente.

25

F. Leses oculares
O trauma da regio dos olhos comum em crianas de 2 a 3 anos, quando
se batem em cantos de mesas ou balces que costumam estar na altura de seus olhos
nesta fase, mas isto sempre unilateral. Hematomas (manchas roxas) nas duas regies
de rbita (ao redor dos olhos), com ou sem leso ocular, s se podem justificar em
crianas com grandes traumatismos de face, como os causados em acidentes de trnsito,
em que ocorre o choque de todo o rosto da criana e, usualmente, h o comprometimento
de outras regies da face, alm de cortes, arranhes e fratura de nariz. Executando-se
essas condies, leses oculares e/ou palpebrais bilaterais devem levar suspeita de
maus-tratos.

A constatao de leses em dois olhos,

sem traumatismo de nariz deve levantar a
suspeita de violncia SOS Criana
G. Sndrome de Munchausen por procurao
Caracteriza-se pela simulao por um dos responsveis, habitualmente a me, de
sinais ou sintomas que caracterizam doenas em seus filhos, exigindo dos profissionais
da rea da sade a execuo de uma srie de exames e investigaes extremamente
penosas para a criana.
uma mistura de abuso psicolgico e fsico, em que as agresses diretas so
desencadeadas pela criao da necessidade de procedimentos mdicos de procura
diagnstica e tratamento, em prejuzo crescente da integridade fsica e psquica da
criana ou do adolescente.
Essas mes ou responsveis possuem um distrbio de comportamento, chegando
at a falsificar o material colhido para exames ou provocar sinais na criana que induzam
o mdico a tratamentos desnecessrios ou exames cada vez mais complexos e
agressivos.
Como exemplos, o caso de uma bab ex-enfermeira que injetava um corante azul
em baixo da pele do beb para simular sangramentos (hematomas), e de uma me que
pintou a criana de amarelo para intern-la em hospital como extremamente doente.
So casos que podem se apresentar em vrios nveis de gravidade, mas que
chegam a levar morte muitas crianas.
26

Deve-se Suspeitar da Sndrome em caso de:

Criana ou adolescente que a me (geralmente) apresenta como pessoas
extremamente doentes, de sade difcil, que lhe trazem muito trabalho e
preocupao.
Criana ou adolescente trazidos com queixa de doena recidivante (que se
repete), de diagnstico obscuro, que no responde ao tratamento habitual.
Incompatibilidade entre os achados de exame fsico pelo mdico e as queixas
dos responsveis.
Incompatibilidade entre os sinais e sintomas relatados com os exames
laboratoriais.
Me que se mostra sempre exageradamente preocupada com a sade do filho e
necessita comentar seus esforos em prol dele.
Sinais e sintomas que so percebidos sempre pela mesma pessoa, que
demonstra preocupao exagerada diante da gravidade dos possveis sintomas.
Insatisfao quanto aos tratamentos oferecidos, com insistncia quanto a
gravidade do caso e a necessidade de novas investigaes.
Melhora geral da criana ou do adolescente quando mantidos afastados do
responsvel (em casos de internamentos, por exemplo).
Limitao de vrias atividades de lazer da criana, com a desculpa de proteg-la
do agravamento da doena.
Comportamento conformado ou at mesmo aptico da criana diante das
investigaes e limitaes impostas, assumindo ela o papel do doente incurvel
e em risco de vida constante.
H. Envenenamento e Intoxicaes
Muitos bebs e crianas pequenas so expostos a diversos tipos de medicaes e
at mesmo ao lcool, que dado em suas mamadeiras ou misturados a outros alimentos,
com o propsito de mant-la quietas ou faz-las dormir, para que no dem trabalho.
Muitos pais, responsveis ou cuidadores administram sem nenhum critrio quanto aos
efeitos da droga sobre a criana, analgsicos ou calmantes, que, na dependncia da
dosagem, mantm a criana em estado crnico de torpor ou sonolncia, impedindo a
alimentao adequada, bloqueando seu desenvolvimento psicomotor, podendo levar
morte.
O uso crnico de lcool em crianas, leva a perturbao digestiva, com m
absoro do alimento, desnutrio e anemia. Pode evoluir para hepatite qumica e cirrose.
27

Em graus extremos de violncia contra a criana e adolescente, as intoxicaes ou

envenenamentos podem ser usados como forma de causar dor e at mesmo a morte
sendo em geral, casos de difcil diagnstico.
Muitas vezes as crianas so trazidas aos servios de emergncia com o relato de
ingesto acidental de produtos txicos, ou com histrias de sintomas vagos, que no se
enquadram ou justificam por doenas habituais.
Na maioria dos casos de ingesto acidental de substncias txicas, os responsveis ou
esto presentes no momento do acidente ou descobrem o fato logo aps, procurando
atendimento mdico imediatamente.
A criana, com freqncia, mostra para os responsveis o que colocou na boca,
especialmente se o gosto no for agradvel pedindo ajuda. A quantidade ingerida
voluntariamente costuma ser pequena, sendo raro caso de morte em ingesto acidental
de produtos txicos.
Nas tentativas de envenenamento, os agentes utilizados so os mais variados, indo
desde os venenos de ratos, facilmente adquiridos em qualquer supermercado, aos
inseticidas, produtos de limpeza, drogas, como lcool e cocana, medicamentos e outros.
Deve se suspeitar de tentativa de envenenamento sempre que se estiver
frente a:
Criana trazida pelos responsveis com queixa de envenenamento acidental,
mas com relato do acidente confuso e discordante entre os pais.
Criana trazida para atendimento aps muito tempo do envenenamento dito
como acidental , sem demonstrao de preocupao dos responsveis pelo
tempo perdido para tratamento.
Criana com sintomas crnicos de doena desconhecida, sem diagnstico,
caracterizando a Sndrome de Munchausen por Procurao, provocada por
envenenamento crnico.
Caso de origem obscura e sintomas complexos, que envolve comprometimento
de sistema nervoso central, ou dos mecanismos de coagulao, ou quadro
exuberante de distrbio digestivo, sem que se possa enquadr-los em doena
conhecida.
Nestes casos, os exames laboratoriais e toxicolgicos do o diagnstico do agente
causal, sendo a investigao da possibilidade de negligncia ou de envenenamento
intencional sempre necessria.
4.2.2 Agresso psicolgica
Consiste na submisso da criana ou do adolescente a agresses verbais
constantes, humilhaes, hostilidade, culpabilizao, rejeio ou indiferena por parte dos
pais ou responsveis, levando a danos muitas vezes irreparveis a seu psiquismo e
desenvolvimento emocional.
a forma de maus-tratos mais difcil de ser conceituada e diagnosticada quando
surge de forma isolada, pois, muitas vezes, resulta do despreparo dos pais para a
responsabilidade com os filhos, valendo-se eles de
ameaas, humilhaes ou
desrespeito, como formas culturalmente aprendidas de educar.
28

Porm, existem responsveis que ultrapassam o despreparo em educar e passam

a rejeitar o filho, por meio de ameaas graves e constantes, punies morais exageradas,
depreciao do modo de agir ou pensar, humilhaes freqentes, tratamento como de
minus valia, limitao do acesso ao convvio familiar, escolar e social ou impedimento ao
lazer, responsabilidades excessivas para a idade, ou uso da criana ou do adolescente
como intermedirio em conflitos entre os pais.
A agresso psicolgica costuma estar presente nas outras formas de agresso, e
os sinais apresentados pela criana e pelo adolescente nem sempre so claros, pois
provm de vrias origens.
Como sinais mais comuns encontrados em crianas e adolescentes que sofrem
agresso Psicolgica, deve-se observar:
Comportamentos extremos de apatia ou agressividade, isolamento,
destrutividade e auto-destrutividade (roer unhas compulsivamente, ansiedade
constante, tentativa de suicdio, como exemplos).
Baixa auto-estima e autoconfiana.
Irritabilidade ou choro sem causa aparente.
Afeces de pele freqentes, sem causa aparente.
Obesidade ou distrbios alimentares.
Enurese noturna.
Dificuldades na fala, gagueira.
4.2.3 Abuso, Agresso, ou Violncia Sexual
Situao em que a criana ou o adolescente so usados para gratificao sexual
de um adulto ou adolescente mais velho. Inclui desde carcias, manipulao de genitlia,
mama ou nus, explorao sexual, voyeurismo, pornografia, exibicionismo, at o ato
sexual, com ou sem penetrao, sendo a violncia sempre presumida em menores de 14
anos.
Alguns autores e instituies consideram como abuso sexual quando este
praticado por adulto responsvel pela criana ou pelo adolescente e agresso sexual
quando o agressor e desconhecido ou no mantm com a criana ou adolescente, laos
de parentesco ou subordinao.
No mbito deste trabalho no h a preocupao em precisar os conceitos,
agregando-se os vrios tipos de violncia sexual, uma vez que a autoria da agresso
deve ser referida no momento do registro da denncia em formulrio especfico como se
ver adiante.
Dentre as formas de abuso sexual, tem-se o Incesto, em que existe um lao
familiar entre a vtima e o agressor.
O Estupro definido pela penetrao vaginal com uso de violncia ou grave
ameaa, sendo que, em menores de 14 anos, essa violncia presumida.
O Atentado Violento ao Pudor definido como a obrigao de algum a praticar
29

atos libidinosos, sem penetrao vaginal, utilizando violncia ou grave ameaa, sendo
tambm presumida quando em menores de 14 anos. No abuso sexual da criana e do
adolescente, o ato libidinoso o mais freqente, em que, por meio de ameaas vtima
ou a algum membro de sua famlia, comumente me, o agressor obriga a vtima a
praticar atos sexuais, constantemente incluindo penetrao anal tanto no sexo feminino
(mais freqente), como no masculino.

Sinais de Alerta para o Abuso Sexual / Agresso Sexual

Sempre que houver suspeita de abuso ou agresso sexual, deve-se encaminhar a
criana ou o adolescente para exame mdico, devendo-se ter o cuidado de manter a
suspeita em sigilo at a sua comprovao e, mesmo aps esta, informar apenas as
pessoas envolvidas na resoluo do caso. Tal medida para que se proteja ao mximo a
integridade psquica e moral da criana e da famlia, que, na maioria dos casos, no
participante ou conivente com a agresso.
Da mesma forma, em casos de estupro, deve-se evitar que muitas pessoas peam
criana ou ao adolescente a descrio da agresso, pois isso s prolonga e aumenta
seu sofrimento.
Deve-se suspeitar de abuso ou agresso sexual sempre que se estiver diante de:
Leses em regio genital.
Poucos mecanismos de leso podem atingir a regio genital, que naturalmente
protegida por sua localizao.
Ex.: hematomas ou laceraes em regio prxima ou em rea genital, como em
grandes lbios, vulva, vagina, regio escrotal ou anal, devem ser sempre investigadas
pela possibilidade de abuso sexual, tanto em meninas como em meninos. Dilatao
anal ou uretral e rompimento de hmen do o diagnstico de abuso sexual, mas esses
nem sempre so sinais evidentes, necessitando sempre uma avaliao minuciosa por
profissionais especializados da rea mdica.
Deve-se diferenciar estas leses das que aparecem nos bebs, provocadas por
assaduras, ou em qualquer idade, por obstipao crnica que pode ocasionar fissuras
anais e possveis sangramentos. Quedas em certos tipos de exerccios como ginstica
olmpica, acidentes de bicicleta ou cavalo tambm geram ferimentos em regio genital,
mas a histria do acidente deve justificar o mecanismo do trauma e da leso.
Nos casos de sangramento vaginal
em crianas pr-pberes, ou anal,
acompanhado de dor, deve ser afastada primeiramente a possibilidade de outros
problemas que justifiquem tais condies. Na menina de at 10 anos, podem acontecer
sangramentos vaginais provocados por distrbios hormonais, no muito freqentes,
desencadeando puberdade precoce, que vem acompanhada do surgimento dos outros
caracteres sexuais secundrios, como crescimento de mamas, pilificao axilar e
pubiana, modelamento do corpo e menstruao.
Leses por doenas sexualmente transmissveis
A constatao de doena sexualmente transmissvel, como gonorria, sfilis,
linfogranuloma venreo, d o diagnstico de abuso sexual.
As infeces vaginais (leucorria = corrimento) produzidas por fungos ou outros
germes no sexualmente transmissveis, vindas de contaminao pelas fezes ou m
higiene, chamadas de vulvovaginites inespecficas, tambm so bastante comuns na
30

primeira e segunda infncia e o seu diagnstico deve ser feito por meio de exame
mdico-laboratorial, para se afastar a possibilidade de doenas sexualmente
transmissveis.
Gravidez e aborto.

Comportamento sexual precoce para a idade, como brincadeiras sexuais

colegas, masturbao descontrolada e freqente.

com os

Histrias de fugas ou de tentativas.

Menino ou menina que permanecem sozinhos com adulto de comportamento de
risco, como histrico de violncia, uso de lcool ou outras drogas.

4.2.4 Negligncia
Caracteriza-se por atos ou atitudes de omisso, de forma crnica, pelos pais ou
responsveis, em relao higiene, nutrio, sade, educao, proteo e ateno
criana ou ao adolescente. Esses atos podem se apresentar em variados nveis de
gravidade, desde os descuidos repetitivos at o abandono.
A falta de vnculo entre os pais ou responsveis e seus filhos pode ser expressa
pela negligncia em relao aos cuidados exigidos no processo de criao dos filhos,
podendo, em casos extremos, vir a comprometer seriamente a integrao da criana ou
do adolescente na famlia e a sua prpria sobrevivncia fsica.

Alguns sinais no relacionamento entre os responsveis e seu filho podem indicar

que est havendo negligncia. Cabe diferenciar se uma situao transitria ou se vem
acontecendo cronicamente, indicando a necessidade de ajuda imediata a esta famlia.

31

So Sinais de Alerta para negligncia:

Desnutrio por falta de alimentao ou alimentao inadequada.
Atraso de desenvolvimento psicomotor e ou linguagem.
Comportamento aptico, alternando, algumas vezes, com extrema irritabilidade.
Balano de cabea ou de corpo quando sozinha ou com sono.
Aspecto de m higiene corporal, contrastando com o aspecto dos pais.
Roupas inadequadas ao clima ou desconfortveis.
Acompanhamento inadequado da sade, com tratamentos inadequados ou
interrompidos, calendrio de vacinas em atraso.
Acidentes freqentes.
Comparecimento irregular escola, idade inadequada ( superior ) ao ano
freqentado.
Ausncia de acompanhamento ou preocupao dos responsveis com o
rendimento escolar.
Faltas freqentes creche ou

escola; pais que no comparecem quando

chamados pela direo.

Dificuldade de aprendizagem.
Despreocupao com os locais onde o filho passa seu tempo.
Problemas de adaptao social.

32

4.3 Avaliando o Nvel de Gravidade da Situao

Para a avaliao do nvel de gravidade da situao, quatro componentes devem
ser cuidadosamente considerados: a vtima, a agresso, a famlia. e o agressor,
classificando cada um deles em trs nveis de gravidade: nvel 1- leve, nvel 2 moderado e nvel 3 grave.
Para esta avaliao global do caso, devem ser definidos inicialmente o risco de cada um
dos componentes. Desta forma, analisa-se as caractersticas de risco da vtima, da
agresso, do agressor e da famlia, pontuando-se como 1 o risco leve, como 2 o risco
moderado e como 3 o risco grave, utilizando-se os parmetros a descritos, sinteticamente
nos quadros a seguir.

4.3.1 Avaliao da vtima

Risco Leve - 1

Risco Moderado - 2

Risco Grave - 3

bom estado geral.

boa relao com os
responsveis.
desenvolvimento
fsico
e
psicomotor
adequado para a idade.
sem histria de
distrbio
de
comportamento ou de
aprendizagem.

estado geral regular

- palidez, anorexia,
distrbio do sono,
desateno, doenas
de repetio, entre
outros.
vnculo com os
responsveis
diminudo
comportamentos
extremos apatia,
agressividade,
comportamento
de
risco,
atraso
de
desenvolvimento
psicomotor.
dimimuio do
rendimento
escolar.
uso de drogas

mal
estado
geral.
sinais
de
ausncia de vnculo
com
os
responsveis.
alterao
de
psiquismo,
como
irritabilidade
ou
agressividade
ou
passividade
exagerados.
sinais de medo
extremo.
histria de
fracasso escolar,
fugas
uso crnico de
drogas.
comportamento
delinqente.
portador
de
doena crnica ou
deficincia, que o
torne
totalmente
dependente
dos
responsveis.

33

4.3.2 Avaliao da agresso

Risco Leve - 1
leses
fsicas
sem gravidade, que
no
necessitam
procedimentos
mdicos e que no
so repetitivas.
descuido com as
necessidades
nutricionais,
de
sade,
educao,
segurana, por parte
dos
responsveis,
em
relao
aos
padres
apresentados
por
estes e/ou demais
integrantes
da
famlia.
uso de palavras
e/ou atitudes rudes
ou excessivamente
rigorosas frente a
idade ou ao ato
cometido
pela
criana, movido por
despreparo; situao
de stress vivida pelos
responsveis, ou por
concepes rgidas
de educao.

Risco Moderado - 2

Risco Grave - 3

leses
corporais
localizadas,
que
necessitem
de
atendimento
mdico
ambulatorial, como por
exemplo,
medicao
para dor, curativos para
laceraes ou pequenas
suturas.
agresso leve, mas
com
histria
de
agresses
leves
anteriores.
negligncia crnica,
com
riscos
de
comprometimento
das
condies nutricionais,
de
manuteno
de
sade, da freqncia e
aproveitamento escolar,
etc.
explorao
do
trabalho da criana ou
adolescente.
auto-agresso
caracterizada
por
comportamento de risco
vida por parte da
prpria criana
ou
adolescente.
sinais de agresso
psquica freqente, como
humilhao,
castigos
excessivos,
recriminaes
constantes,
culpabilizao, ameaas,
desqualificao
ou
impedimento a qualquer
forma de lazer.

leses que exigem

procedimentos mdicos
hospitalares.
leses fsicas em
vrias partes do corpo,
indicando
espancamento.
leses
que
demonstram
tortura
(agresses repetitivas),
ou com rituais de
perversidade.
negligncia
crnica,
com
desnutrio acentuada,
ausncia de condies
mnimas de higiene,
descaso pelo quadro
apresentado.
agresso
psicolgica repetitiva,
com impedimento a
outros relacionamentos
seja para lazer ou
educao, ameaas
vida ou sade,
rejeio, abandono.
tentativa
de
suicdio.
abuso sexual.
Sndrome
de
Mnchausen
por
procurao.

34

4.3.3 Avaliao do agressor

Risco Leve - 1
sem
antecedentes
de
violncia
e/ou
drogadio.
justifica
a
agresso
como
modo culturalmente
aprendido
de
educar, mas aceita
rever sua conduta.
despreparado
para entender as
fases
do
desenvolvimento da
criana/adolescente.
apresenta
dificuldade em impor
limites.
apresenta
problemas
emocionais
transitrios.
apresenta
bom
vnculo
com
a
criana
ou
adolescente.

Risco Moderado - 2

Risco Grave - 3

apresenta critrios
rgidos de educao,
utilizando-se
da
violncia fsica e/ou
psicolgica
como
forma suposta de
educar, sem abertura
para o dilogo sobre
tais comportamentos.
histrico de maustratos na prpria
infncia.
usurio de lcool
e/ou outras drogas.
com sinais que
indicam
problemas
emocionais
significativos
e/ou
distrbios
de
comportamento.

responsvel por
agresses a outros
membros da famlia
histrico
de
desajuste social ou
comportamento
agressivo.
dependente de
lcool e/ou outras
drogas
apresenta sinais
ou tem diagnstico
de doena mental
com
agressividade
ou sociopatia.
auto agressor.

35

4.3.4 Avaliao da famlia

Risco Leve - 1

Risco Moderado - 2

Risco Grave - 3

bom
relacionamento
familiar.
reconhece
a
agresso como um
erro e tem meios de
evitar
novas
agresses.
assume
a
defesa da criana ou
do adolescente que
sofreu
violncia
extradomiciliar,
demonstrando no
haver conivncia ou
impotncia frente ao
agressor.

responsvel nico,
sem condies de
sustento
ou
manuteno do filho.
histria de maus
tratos
com
outros
membros da famlia.
que
no
reconhece a agresso
como um risco para a
criana
ou
o
adolescente, aceitando
ou
justificando a
atitude do agressor.
que
demonstra
impotncia frente a
agresso
extradomiciliar,
no
assumindo a defesa da
criana
ou
do
adolescente.

histria
de
violncia
familiar
crnica.
responsvel
indiferente
ao
estado geral da
criana
ou
do
adolescente
com
sinais de rejeio ou
desprezo.
responsvel
que
demonstra
agressividade
no
atendimento, ou que
impede o acesso
criana
ou
ao
adolescente.
retardo
em
procurar
atendimento
em
situao de risco
para a criana ou o
adolescente.
histria
de
abandono anterior.
conivncia
com a agresso
domiciliar
ou
extradomiciliar

36

4.3.5 Avaliao global do nvel de gravidade do caso

A avaliao do nvel de gravidade do caso exige que os tcnicos envolvidos
tenham a maioria das informaes em suas mos, sob pena de se proceder a uma
avaliao baseada em apenas um ou dois componentes, facilitando a interferncia de pr
conceitos e juzos de valor. A avaliao da gravidade , portanto, a ltima etapa do
processo que antecede a tomada de decises sobre condutas a serem adotadas.
Aps a avaliao de cada fator - o estado da vtima, as caractersticas da
agresso, da famlia e do agressor, pode-se aplicar um sistema de pontuao que
facilitar definio da gravidade do caso.

Nveis de gravidade da situao de violncia - Pontuao e limiares propostos

Componentes
Nveis

Agresso Vtima

Agressor

Famlia

Total

Limiares

1. Leve

4a5

2. Moderado

6a8

3. Grave

12*

9 a 12

*Quando todos os componentes so considerados graves somando 12 pontos considerar risco de

vida

O quadro apresentado mostra a totalizao dos pontos que caracterizam situaes

tpicas ou puras quando todos os fatores se encaixam no mesmo nvel de gravidade.
No entanto a realidade no se comporta necessariamente assim.
As situaes concretas estaro mais prximas de uma composio e combinao
de nveis conforme o fator avaliado, e portanto, indicado trabalhar-se com limiares
mximos e mnimos, conforme apresentado na ltima coluna do quadro.
A utilizao dos limiares permite considerar a classificao de gravidade
diferenciada conforme o fator avaliado e a sua somatria indicando a sntese final da
gravidade do caso como um todo.
Dessa forma, considera-se um caso como de nvel 1 de gravidade, ou seja, leve,
quando a somatria de pontos encontra-se entre os limiares 4 a 5 , indicando que os
quatro fatores avaliados foram considerados leves ou que apenas um dos fatores foi
considerado moderado.
Os casos de nvel 2 de gravidade - moderado, so aqueles que apresentam de 6 a
8 pontos. Podero ter um fator considerado grave e os demais moderados, ou dois
fatores moderados e dois leves. A avaliao dos limiares permite tambm dois fatores
graves e dois fatores leves, componham um quadro moderado, o que, no entanto, no
deve ser freqente. Este o caso, por exemplo, de uma agresso sexual extra domiciliar,
37

quando a agresso grave, a vtima apresenta-se em estado grave, mas o agressor

desconhecido e, em princpio, no oferece mais risco para a vtima, e a famlia tem uma
atitude de proteo criana ou ao adolescente vitimizado. Assim, o sistema de
pontuao proposto deve ser entendido como uma estratgia que auxilia a identificao
de gravidade do caso e no como uma frmula matemtica exata. O uso do bom senso e
da experincia do profissional deve prevalecer sobre clculos ou frmulas quando se est
lidando com questes extremamente delicadas como estas.
O terceiro nvel de gravidade compe de 9 a 12 pontos e poder ser composto por
dois fatores moderados e dois graves, por um moderado e trs graves ou por todos os
fatores considerados graves, situao esta que significa risco eminente de vida
para a vtima, exigindo medidas imediatas de proteo criana ou ao adolescente.

38

NOTIFICAO OBRIGATRIA DA VIOLNCIA OU SUSPEITA DE VIOLNCIA NA

INFNCIA E ADOLESCNCIA - N.O.

5.1 Fluxo
A origem da suspeita de violncia/negligncia dever advir tanto da comunidade
como de voluntrios ou profissionais com atuao em servios comunitrios, creches,
escolas, servios de sade, hospitais, delegacias de polcia entre outros.
Diante de suspeita ou comprovao de maus-tratos, estes profissionais devero
prestar os atendimentos necessrios e formalizar a denncia por meio da Ficha de
Notificao Obrigatria de Violncia ou Suspeita de Violncia na Infncia e Adolescncia
- NO.
Nos casos considerados moderados ou graves, em que seja necessria a presena
imediata do Conselho Tutelar e ou do SOS Criana, estes devero ser acionados por
telefone ou fax. Tal procedimento no desobriga do preenchimento da Ficha de
Notificao, que dever ser encaminhada obedecendo ao fluxograma descrito abaixo e
representado a seguir.
Cada unidade notificadora envia para o Ncleo Regional de sua Secretaria as duas
primeiras vias da Ficha de Notificao, arquivando a terceira via na prpria unidade. No
caso das unidades de sade, a sede da Regional denominada Distrito Sanitrio. A
regional recebe as Fichas de Notificao e imediatamente encaminha a primeira via para
o Conselho Tutelar da Regio e a segunda via para o Ncleo Regional da Secretaria
Municipal da Criana. Esta tem a responsabilidade de receber todas as segundas vias e
encaminh-las sede do Programa SOS/Criana, para digitao, comparao das
informaes com o banco de dados existente para avaliao de reincidncias e
construo do banco de dados integrado.
As Escolas da Rede Estadual de Educao encaminharo as Fichas de Notificao
ao Ncleo Regional a que esto vinculadas, cabendo Assistente de rea fazer chegar a
1 via ao Conselho Tutelar e a 2 via ao Ncleo Regional da Secretaria Municipal da
Criana.
Para a operacionalizao desse fluxo, ser utilizado o sistema de malotes j
existente entre as unidades e sua Regional, dirio ou semanal, conforme a realidade de
cada Secretaria. A comunicao entre as sedes de Regional com o Conselho Tutelar e
com o Ncleo Regional da Secretaria Municipal da Criana facilitada pela proximidade
fsica entre as sedes, pois a maioria das Regionais e Conselhos Tutelares funcionam nas
Ruas da Cidadania. Por outro lado, a garantia de comunicao dos casos que exigem
ao imediata - moderados e graves - ser dada pela utilizao do fax ou telefone
diretamente das unidades notificadoras para o SOS/Criana, nos casos de violncia
domstica, e ao Conselho Tutelar, nos casos de violncia extrafamiliar.
5.2

Modelo da Ficha de N.O .

O modelo da Ficha de Notificao Obrigatria de Violncia ou Suspeita de

Violncia na Infncia e Adolescncia encontra-se a seguir e o manual de preenchimento
da ficha compe um outro documento em separado, visando facilitar o manuseio. Tanto o
presente documento, como o manual de preenchimento da ficha, esto disponveis em
todas as unidades notificadoras e so os documentos norteadores de todo o processo de
reconhecimento de maus-tratos, classificao de gravidade, fluxos e procedimentos para
o atendimento s crianas, adolescentes e suas famlias.
39

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40

Fluxo da Notificao Obrigatria

Pias
Ambientais

SMMA

Unidades
Sade

Creche
s

Abrigos

Contra
Turnos

Escolas

Ncleos Regionais/
Distritos Sanitrios

Coordenao
Regional

Conselh
o (1 via)
Tutelar

SOS/
(2 via)

Banco de Dados

41

Hospitais

CONSTITUIO DA REDE DE PROTEO CRIANA E AO ADOLESCENTE EM

SITUAO DE RISCO PARA A VIOLNCIA

6.1 Diretrizes

O enfrentamento da violncia, tanto domstica como extrafamiliar, s se efetivar

criando-se uma rede de proteo que envolva instituies pblicas e privadas e que se
enraze nas equipes de profissionais e nas comunidades como um compromisso de
cidadania.
Trata-se de proceder a mudanas nos padres culturais da sociedade, rever
concepes sobre educao de crianas e adolescentes, papis das famlias e do Estado,
conceitos de direitos e deveres, liberdade, autoridade, respeito, dignidade e valor da vida.
preciso repensar o agressor no apenas como um adulto que, ao agredir ou
negligenciar uma criana, est cometendo um crime e, por tal, deve ser punido. O
agressor, na maioria das vezes, faz parte da vida familiar e afetiva daquela criana ou
adolescente e, via de regra, algum que necessita de ajuda para se reestruturar, para
rever padres culturais e educacionais, para superar um passado freqentemente
marcado tambm por agresses e negligncias.
Portanto, no se trata apenas de criar um novo servio, mas de trabalhar no
sentido de estabelecer uma rede de proteo criana e ao adolescente, capaz de
prevenir a violncia, detectando situaes de risco e agindo sobre elas, bem como
intervindo onde ela j ocorreu para inibir reincidncias e dar suporte a vtimas e
agressores para a superao de causas e atenuao de seqelas da violncia.
Para tal, procurou-se discutir estratgias de ao com profissionais de vrias
formaes: educadores, mdicos, professores, assistentes sociais, psiclogos,
socilogos, dentistas, enfermeiros, pedagogos, advogados, juzes, conselheiros tutelares,
oriundos de diversos instituies governamentais como no-governamentais.
Adotou-se, como diretriz, a otimizao dos recursos existentes, redirecionando e
reorganizando servios e programas e procurando internalizar em cada servio e em cada
profissional a preocupao com a deteco de sinais de violncia contra crianas e
adolescentes e a interveno imediata de acordo com a capacidade e as especificidades
de cada um.

42

6.2 Proposta de Atendimento: Operacionalizao

6.2.1 Atendimento sade fsica e mental
A porta de entrada para o atendimento sade de crianas e adolescentes
vitimizados e de suas famlias pelo SUS so as unidades de sade, para os casos leves
e moderados, e os hospitais de emergncia, para os casos graves, quando se tratar de
leses que exigem atendimento hospitalar.
Nos casos moderados e graves, o atendimento criana, ao adolescente e ao
agressor ser priorizado pela unidade de sade, seja na prpria unidade ou com o
encaminhamento a servios contratados. Nos casos de violncia sexual deve ser seguido
protocolo especfico definido pela Secretaria Municipal de Sade, que prev o
encaminhamento imediato das vtimas para os Hospitais de Referncia, a saber: Hospital
de Clnicas da UFPR; Hospital Evanglico do Paran e Hospital Pequeno Prncipe,
este ltimo, quando se tratar de menores de 12 anos.
De modo geral, o protocolo de atendimento sade fsica e mental prev os
seguintes procedimentos:
avaliao clnica da criana ou do adolescente e procedimentos imediatos
necessrios: curativos, suturas, medicao, etc.;
encaminhamento para exames complementares e servios hospitalares, quando
necessrios, sendo obrigatrio o encaminhamento imediato para os hospitais de
referncia quando se tratar de violncia sexual;
agendamento de retorno para acompanhamento;
encaminhamento para atendimento em sade mental, priorizando a Clnica
Reintegrar e o ambulatrio do Hospital Nossa Senhora da Luz para os casos de
violncia sexual e do Centro Vida para os casos de drogadio;
agendamento de visitas domiciliares
para avaliao inicial
acompanhamento familiar, incluindo a violncia como critrio de risco;

para

incluir a violncia familiar nas atividades educativas com grupos de gestantes e

mes, bem como no Programa Me Curitibana a deteco e o acolhimento a
gestantes e mes com dificuldades para estabelecer vnculos com o beb ou
que apresentam depresso ps parto;
encaminhamento de alcoolistas para o grupo de alcolicos annimos
implantados na maioria das unidades de sade ou nas instituies comunitrias;
encaminhamento para outros recursos comunitrios de apoio s famlias de
risco;
internamento hospitalar sempre que o estado clnico da vtima indicar ou como
medida de proteo vtima que se encontra em situao de risco para novas
agresses ou em risco de vida.
43

6.2.2 Orientao familiar

A proteo s crianas e aos adolescentes, objetivo das polticas sociais na rea
da infncia e juventude, requer, necessariamente, a atuao sistemtica com as famlias.
a famlia que efetivamente tem condies de proporcionar o ambiente favorvel ao
desenvolvimento normal de uma criana, pois nela que se encontra a base afetiva
necessria ao seu desenvolvimento emocional. Quando a famlia no apresenta
condies para cumprir esse papel, seja por motivos de ordem econmica, por distrbios
na sade fsica ou mental dos pais, por morte dos pais ou por qualquer outro motivo
desagregador do ambiente familiar, os filhos ficam desprotegidos e sujeitos aos riscos
fsicos e emocionais do abandono e da violncia.
De acordo com os Conselhos Tutelares de Curitiba, dos casos atendidos em 1999,
46% deles tiveram a famlia como o agente violador do direito e em 41% o direito violado
refere-se convivncia familiar e comunitria.
Assim, fica evidente a necessidade de priorizar o atendimento s famlias, no
sentido de dar suporte para que elas possam criar condies para assumir o seu papel no
desenvolvimento dos filhos. Para tal, preciso redirecionar os servios pblicos
existentes, fortalecendo programas nessa rea e buscando parcerias com a sociedade
civil.
Nesse sentido prope-se:
Acolhimento e escuta a pais ou responsveis
Prestar orientao a pais ou cuidadores quando diante de situaes de risco para a
violncia uma ao esperada de todos os profissionais envolvidos na situao
especfica e o xito desta ao depende de atitudes que :
no estabeleam julgamento das atitudes dos pais ou responsveis, ou juzos de valor
sobre comportamentos morais, sexuais, ou conceitos de famlia ;
reforcem uma postura de ajuda e no de culpabilizao;
mostrem uma postura firme de vigilncia e proteo criana ou ao adolescente;
reforcem possibilidades reais de outras formas de relao e de educao.

Formao de grupo de pais

Incentivar a formao de grupo de pais nas unidades de atendimento a crianas e
adolescentes - escolas, creches, pis - bem como em unidades de sade, associaes
de moradores, clubes de mes, etc., proporcionando um ambiente de discusso e troca
de experincias, objetivando a preveno de desajustes familiares.
O apoio a essas iniciativas deve-se traduzir no fornecimento de material educativo
textos, cartilhas, vdeos sobre temas de interesse para a discusso com pais e
44

educadores - , bem como no contato com profissionais da rede pblica e com voluntrios
para o desenvolvimento de oficinas, vivncias, palestras e outras formas de trabalho
educativo.
Essas iniciativas tomaro formas e contextos distintos conforme as condies e
necessidades de cada regio, mas de uma maneira genrica pode-se sugerir o
desenvolvimento dos seguintes temas:
fases do desenvolvimento biopsicosocial de crianas e adolescentes;
liberdade x disciplina x limites;
prmio x castigo;
sexualidade;
uso e abuso de drogas;
direitos da criana e do adolescente ECA;
prazer, lazer, responsabilidade.
Os temas podero ser desenvolvidos em sesses semanais, em horrio diurno,
noturno ou em finais de semana, dependendo da disponibilidade da instituio e dos pais,
bem como do nmero de temas e da metodologia adotada.
Recursos
Recursos humanos: Avaliar a disponibilidade de pessoal em cada estabelecimento,
considerando professores, orientadores, pedagogos, educadores, supervisores, e os
psiclogos com atuao em cada Distrito Sanitrio, procurando romper, sempre que
possvel, os limites exclusivos de vinculao a uma dada Secretaria, na busca da
articulao intersetorial. Considerar, igualmente, a possibilidade de contar com
recursos comunitrios como: Programa de Voluntariado PACTO, Ao Voluntria,
Amigos da Escola, Grupo Amor Exigente para as necessidades de trabalho com pais
de usurios de drogas, Programas de Extenso Universitria, entre outros.
Recursos didticos: Vdeos, cartilhas, textos, j produzidos por entidades como
Pastoral da Criana, CONEN, ABRAPIA, entre outras..

45

Metodologia Propostas inovadoras

A metodologia a ser usada um dos pontos essenciais a serem desenvolvidos,
pois dela dependem a aceitao e o envolvimento dos pais. Ela deve garantir a
participao dos pais e evitar prticas que os coloquem como meros receptores de
informaes ou alvo de julgamento. A metodologia deve facilitar o ambiente descontrado
e acolhedor.
Neste sentido, prope-se trazer algumas experincias
desenvolvidas por
estabelecimentos e propostas testadas por entidades tanto na esfera da Administrao
Pblica como por Organizaes no Governamentais. importante e salutar que outras
experincias surjam e se desenvolvam , respondendo s necessidades diferenciadas de
cada comunidade, de cada Rede Local. Algumas destas experincias esto apontadas
resumidamente, a seguir:
A Secretaria Municipal da Educao desenvolveu uma experincia de trabalho com os
Conselhos Escolares de duas escolas municipais, voltado para a ampliao da
participao dos pais, cuja metodologia encontra-se sistematizada e disponvel para
outras escolas ou outras instituies. 1
A Secretaria Municipal da Criana, atravs das tcnicas responsveis pelo Projeto de
Orientao Familiar do Programa SOS Criana, atualmente regionalizado, realizaram
um trabalho de sistematizao da experincia por elas desenvolvida com grupos de
pais, dando nfase na metodologia utilizada e escopo conceitual. Este trabalho
denominado Retratos de Famlias. Uma proposta de servio de orientao familiar,
traz uma importante reflexo sobre alguns anos de experincia com pais que
apresentavam dificuldades na relao com seus filhos e se coloca como um
detalhamento importante dos possveis caminhos a percorrer.2
Seguindo um percurso semelhante, duas tcnicas uma da Fundao de Ao Social
e outra da Secretaria Municipal da Criana, ambas da Regional Cajur, esto
desenvolvendo um trabalho com grupos de pais, que so formados em vrios pontos
da regional para facilitar o comparecimento destes pais nas atividades . Este trabalho
tambm encontra-se escrito. 3

PREFEITURA MUNICIPAL DE CURITIBA. SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAO - Discutindo as competncias dos Conselheiros de Escolas. Curitiba: SME.
Gesto Escolar, 2001
2
PREFEITURA MUNICIPAL DE CURITIBA. SECRETARIA MUNICIPAL DA CRIANA. Retratos de famlia. Uma proposta de servio de orientao familiar. Curitiba:
SMCr, 2001.
3
46as relaes familiares e sociais. Curitiba: SMCr;FAS,2001.
PREFEITURA MUNICIPAL DE CURITIBA. NCLEO REGIONAL CAJURU. Re-Pensando

6.2.3 Priorizao e atitude de proteo no atendimento.

Introduo do critrio de Famlias de Risco para a Violncia na priorizao de vagas
em creches e programas de contraturno escolar, desde que solicitadas pelo Conselho
Tutelar, SOS Criana ou mediante avaliao tcnica pela Rede Local de Proteo
Criana ou ao Adolescente em Situao de Risco para a Violncia.
Manter sobre a criana, o adolescente e a famlia uma atitude de proteo vigilante
com o objetivo de apoi-los, evitando novas situaes de agresso.

6.3 Fluxo e procedimentos bsicos para o atendimento.

O fluxo de atendimento indica a seqncia de atividades a partir da identificao de
uma situao de agresso com base em informaes que sinalizam a ocorrncia e
gravidade de violncia ou apontam para a suspeita de violncia contra a criana ou o
adolescente.
Os casos de suspeita de abuso fsico e ou psicolgico ou de negligncia, devero
ser previamente avaliados de acordo com roteiro proposto para afastar outros motivos
que expliquem o comportamento da criana que no o da violncia. A identificao de
crianas e adolescentes em risco de sofrer violncia, principalmente domstica, dever
ser feita no ambiente escolar, na creche, nas abordagens de rua, nos atendimentos
sade ou no mapeamento de famlias de risco realizado por agentes comunitrios de
sade. Uma avaliao inicial dessas situaes de risco deve ser discutida com as equipes
no mbito das unidades, com a perspectiva de levantar dados e embasar a deciso sobre
encaminhamentos e procedimentos. No contexto das Unidades de Sade, Escolas,
Creches, Pis e Programas Sociais, contando com os recursos atualmente existentes,
possvel estabelecer um roteiro de procedimentos para identificar a situao, manter ou
descartar a suspeita de violncia, estabelecer nvel de gravidade da situao e, a partir
da, desenvolver aes de proteo e de atendimento necessrias de acordo com a
especificao e limites de cada unidade.

47

FLUXO PARA AVALIAO DA SUSPEITA DE MAUS-TRATOS NO MBITO DAS UNIDADES

NOTIFICADORAS

Dficit de ateno
Dficit de aprendizagem
Comportamentos extremos
(passividade, agressividade, isolamento,
hiperatividade, sexualidade precoce
Sinais de negligncia
Leses fsicas

SINAIS DE ALERTA

I.
I.

Avaliao global da criana/ adolescente

escutar atentamente o relato da criana/
adolescente

Afastamento de outras causas

orgnicas (dficit visual, auditivo, m
nutrio, doena crnica)

II. Acidentes (observar quando, onde, como

ocorreu)

avaliar o histrico da c/ adolesc. Na

unidade - histrico escolar ou pronturios
mdico, etc.

III. Avaliao familiar (interesse da famlia,

dinmica familiar, existncia de conflitos,
sinais de risco)
IV. Avaliao da criana (vnculo com a
famlia, comparao do relato da criana
com relato da famlia)

Diagnstico da situao

V. Discusso do caso com a equipe

diretamente envolvida.

Manuteno da suspeita de violncia

II.

Afastamento da suspeita de violncia

Estabelecer nvel de gravidade.

Notificao
(1a e 2a vias encaminhadas /
3a via arquivada na unidade)
Comunicao por fax ou telefone nos
casos moderados e graves.

I.

Encaminhamentos cabveis

Atendimento e encaminhamento
conforme nvel de gravidade

48

PROCEDIMENTOS BSICOS PARA O ACOLHIMENTO E ATENDIMENTO S CRIANAS E ADOLESCENTES VTIMAS DE VIOLNCIA, DE ACORDO COM A
GRAVIDADE DO CASO E COM O TIPO DE SERVIO.

MODERADO

LEVE

Assistncia Sade
(US/ou Unidade Referncia)

Escolas, Creches, PIs, Abrigos e

atendimento demais programas

- orientao aos pais/responsveis.

- agendamento de retornos.
- acompanhamento domiciliar(ACS).
- encaminhamento de pais ao grupo
preventivo.
- preenchimento ficha N.O..

- orientao aos pais/responsveis.

- vigilncia sobre a criana.
- avaliao da necessidade de
encaminhar a outros recursos.
- encaminhamento de pais ao
grupo preventivo.
- preenchimento ficha N.O.

- priorizao do atendimento.
- avaliao da necessidade de
encaminhamento ao servio de
sade mental (vtima e agressor).
- encaminhamento de pais a grupo
de risco.
- contato imediato com SOS/Cr em
caso de violncia domstica e com
CT em caso de violncia extra
domiciliar .

- encaminhamento US(vtima e
agressor), quando necessrio.
- contato imediato com o SOS/C
em casos de violncia domstica e
com o CT em casos de violncia
extra domiciliar.
- priorizao de vagas em programas.
- encaminhamento de pais a grupo de
risco.

SOS Criana

Conselho Tutelar
- avaliao das fichas de
N.O. recebidas (verificao
gravidade e reincidncia).
- emisso de guia de
encaminhamento para a
coordenao regional do casos
atendidos apenas pelo CT.

- atendimento de emergncia nos

casos moderados e graves.
- realizao de visita domiciliar.
- orientao aos pais /
responsveis.
- encaminhamento US ou
Hospital. *
- realizao dos procedimento
legais cabveis aps avaliao
tcnica do caso

- avaliao das medidas

tomadas pelo SOS/Cr no
caso de violncia domstica
e pelas unidades notificadoras.
- realizao dos
procedimentos legais
cabveis /aplicao de
medidas. Artigos
101,129,136 do ECA.

GRAVE

- encaminhamento imediato ao
- atendimento imediato e
servio de referncia, de acordo com o
encaminhamento/tratamento hospitalar
tipo de procedimento necessrio. *
quando indicado. *
- manuteno da proteo at que os
- internamento hospitar como medida de
demais mecanismos de proteo sejam
proteo imediata em situao de risco
acionados.
de nova agresso.
- encaminhamento de pais a grupo
teraputico.
* Nos casos de abuso sexual encaminhar as vtimas imediatamente aos hospitais de referncia para medidas de preveno da gravidez; DST / AIDS.
* Obs.: Os procedimentos a serem adotados pelas unidades componentes da Rede de Proteo no so excludentes e sim cumulativos.

49

6.4 ATRIBUIES E RESPONSABILIDADES DOS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS NA

NOTIFICAO E NO ATENDIMENTO
6.4.1 Dos Conselheiros Tutelares
Tomar as providncias necessrias nos casos moderados e graves comunicados por
fax ou telefone, em especial quando se tratar de violncia extradomiciliar;
Receber a 1 via das Fichas de Notificao, tomar conhecimento dos
encaminhamentos feitos pelos notificadores, verificar no banco de dados do Conselho
Tutelar a existncia de informaes anteriores sobre o caso e registrar as novas
informaes no SIPIA;
Comunicar os casos de reincidncia aos notificadores, por telefone ou nas reunies
das redes locais, ou atravs da Coordenao Regional da Rede de Proteo, bem
como, utilizar estes espaos para informar e para obter informaes sobre os
encaminhamentos dos casos notificados;
Preencher e enviar Coordenao Regional da Rede de Proteo uma Guia de
Encaminhamento para cada caso atendido diretamente pelo Conselho Tutelar,
solicitando o acompanhamento pela Rede de Proteo;
Aplicar as medidas previstas no ECA para garantia de direitos de crianas e
adolescentes, sempre que esgotados os recursos e providncias junto s famlias ou
responsveis e s instituies prestadoras de servio.
Participar, atravs de um representante indicado por um perodo pr definido, da
Coordenao Regional da Rede de Proteo existente em cada Regional e da
Coordenao Tcnica Municipal, atravs de representante indicado pelos oito
Conselhos Tutelares de Curitiba.
6.4.2 Dos Tcnicos do SOS/Criana
Tomar as providncias emergenciais necessrias nos casos de violncia domstica de
nvel de gravidade moderado ou grave, sempre que comunicados por telefone ou por
fax;
Receber as segundas vias da Ficha de Notificao Obrigatria e verificar junto ao
cadastro j existente, a ocorrncia de reincidncia, informando ao notificador quando
positivo, para que se reavalie a gravidade do caso e as providncias necessrias;
Informar ao Conselho Tutelar os encaminhamentos realizados pelo SOS/Criana;
Registrar as informaes constantes das Fichas de Notificao, com vistas a
construo do banco de dados sobre a violncia contra crianas e adolescentes;
Participar da Coordenao Tcnica Municipal da Rede de Proteo.
50

6.4.3 Do Agente Comunitrio de Sade - ACS

Estar atento para os sinais de violncia durante a realizao das visitas domiciliares de
rotina.
Realizar o mapeamento de famlias de risco com relao violncia, na rea de
abrangncia da Unidade de Sade qual est vinculado.
Apoiar, quando necessrio, o Conselho Tutelar, as escolas e as creches, na avaliao
de situaes que indiquem violncia, negligncia, a partir de solicitaes
encaminhadas Autoridade Sanitria.
Registrar o acompanhamento familiar de casos notificados pela Unidade de Sade, ou
por ela acompanhados, averiguando reincidncias, dificuldades na realizao dos
encaminhamentos propostos, prestando orientao s famlias ou aos responsveis,
encaminhado-os a outros servios existentes na comunidade, etc.
6.4.4 Da Autoridade Sanitria e Enfermeiro
Capacitar/sensibilizar os componentes da equipe da Unidade de Sade para o
reconhecimento de sinais de violncia em crianas, adolescentes e suas famlias.
Manter a equipe alerta para os sinais de violncia.
Auxiliar o agente comunitrio de sade e os demais profissionais, na avaliao de
suspeita de violncia, na classificao da gravidade e nos encaminhamentos e
procedimentos necessrios.
Garantir os encaminhamentos/procedimentos necessrios para o atendimento.
Gerenciar o preenchimento e garantir o encaminhamento das 1 e 2 vias da Ficha de
Notificao e o arquivamento e registro da 3 via na Unidade de Sade, em todos os
casos identificados, incluindo-se aqueles considerados leves.
Garantir a comunicao dos casos moderados e graves ao Conselho Tutelar e ou ao
SOS/Criana, via fax ou telefone.
Receber as solicitaes do Conselho Tutelar, Escolas e Creches de apoio na
avaliao de sinais de violncia, orientando o agente comunitrio de sade e
encaminhando o relatrio feito por ele ao solicitante.
Incluir o tema violncia intradomiciliar nas aes educativas promovidas pela Unidade
de Sade e destinadas a grupos de mes, gestantes ou comunidade;
Participar da direo da Rede Local de Proteo.
51

6.4.5 Do Professor e Educador Infantil

Estar alerta para os sinais de violncia em crianas e adolescentes sob sua
responsabilidade.
Comunicar ao pedagogo, supervisor ou diretor do estabelecimento casos de suspeita
de violncia e participar do processo de avaliao e acompanhamento dos casos;

6.4.6 Do Pedagogo, Tcnico Social de Programas de Apoio, Supervisor e Diretor de

Estabelecimento de Ensino ou de Atendimento Criana e ao Adolescente
Capacitar/sensibilizar as equipes das unidades de ensino e de atendimento criana e
ao adolescente para reconhecer sinais de violncia.
Manter a equipe de profissionais alerta para a observao e avaliao de sinais de
violncia;
Participar da direo da Rede Local de Proteo.
Afastar causas clnicas como deficincia visual, auditiva, dificuldades de aprendizagem
e problemas de disciplina, que possam estar determinando os comportamentos e
sinais observados na criana ou no adolescente.
Estabelecer nvel de gravidade da violncia sofrida e o encaminhamentos/
procedimentos da advindos.
Preencher e encaminhar a Ficha de Notificao de todos os casos identificados,
inclusive daqueles considerados leves. Comunicar, por telefone ou fax, os casos
moderados ou graves ao SOS/Cr, quando se tratar de violncia domstica e ao
Conselho Tutelar as demais situaes de violncia e violao de direitos contra
crianas e adolescentes.
Arquivar a 3 via da Ficha de Notificao e proceder ao registro das fichas emitidas
pelo estabelecimento.
Solicitar avaliao pela Unidade de Sade, quando necessrio.
Propor a discusso de temas voltados para a preveno da violncia, especialmente
domstica, em programas ou atividades desenvolvidas pelo estabelecimento e
destinadas aos pais e profissionais.
Comunicar, por escrito, ao Conselho Tutelar a evaso, faltas em excesso dos seus
alunos e o no-cumprimento de medidas aplicadas pelo Conselho Tutelar s famlias,
quando relacionados a assuntos educacionais ou freqncia a programas
52

desenvolvidos pelo estabelecimento.

6.4.7 Dos Assistentes Sociais da FAS
Avaliar sinais de violncia nas famlias, durante a realizao de visita domiciliar.
Preencher e encaminhar a ficha de Notificao Obrigatria.
Comunicar, via fax ou telefone, os casos graves e moderados para a SMCr/SOS
Criana.
Encaminhar a famlia da criana ou do adolescente que sofreram ou esto sob
suspeita de violncia, para programas internos e da comunidade, de acordo com suas
necessidades.
Conceder recursos emergenciais s famlias conforme critrios do Programa de
Acompanhamento Familiar.
Incluir nos grupos j formados (Programa e Acompanhamento Familiar, Formando
Cidado, Da Rua para a Escola, e Vale Vov) a discusso de questes relativas
preveno de violncia.
Acrescentar o tema Preveno Violncia no trabalho educativo realizado com alunos
dos Liceus de Ofcios.
Participar de trabalhos de grupos de orientao a pais, como iniciativa prpria ou em
conjunto com outras Secretarias.
6.4.8 Dos Assistentes de rea; Tcnicos dos Ncleos Regionais da Secretaria
Municipal da Criana, Educao, FAS e Distrito Sanitrio e outras Secretarias
e Instituies que venham a compor a Rede de Proteo Criana e ao
Adolescente em Situao de Risco para a Violncia.
Compor, atravs de um representante, a Coordenao Regional da Rede de Proteo,
executando as funes descritas em documento especfico

53

ORIENTAES BSICAS PARA A ABORDAGEM DA CRIANA OU DO

ADOLESCENTE E SUA FAMLIA DIANTE DA SUSPEITA DE MAUS-TRATOS

Baseando-se nas publicaes da Associao Brasileira Multiprofissional de

Proteo Infncia e Adolescncia - ABRAPIA, procurou-se traar algumas orientaes
gerais para a abordagem de crianas/adolescentes e seus familiares diante de suspeita
de maus-tratos no ambiente familiar.
Tais orientaes devem ser observadas por qualquer profissional que tenha a
oportunidade ou o dever de conversar com uma criana ou um adolescente que esto
sendo maltratados.
Propicie um ambiente seguro, tranqilo e reservado para conversar com a criana ou o
adolescente.
Oua-os com ateno e leve a srio tudo o que disserem.
Procure no perguntar diretamente os detalhes da violncia sofrida, nem fazer a
criana ou o adolescente repetirem sua histria vrias vezes, pois isso poder
perturb-los e aumentar seu sofrimento.
Proteja a criana ou o adolescente e reitere que eles no tm culpa pelo que ocorreu.
Especialmente nos casos de abuso sexual, comum o menor sentir-se responsvel
por tudo que est acontecendo. Diga-lhe que, ao contar, ele agiu corretamente.
Anote o mais cedo possvel tudo o que foi dito e seja fiel s declaraes da criana ou
do adolescente.
Mantenha sigilo das informaes e s relate o caso para as pessoas que precisam
estar informadas para agir e apoiar a criana ou o adolescente.
No prometa o que voc no pode cumprir, portanto no prometa guardar segredo
antes de saber do que se trata. Explique ao menor que para proteg-lo, voc poder
ter que contar a outra pessoa.
Confirme com a criana ou o adolescente se voc est, de fato, entendendo o que
esto relatando.
Faa o mnimo de perguntas, pois estas podero conduzir as declaraes da criana
ou do adolescente.
Utilize as mesmas palavras da criana ou do adolescente. Se perceberem que voc
est relutando em empregar certas palavras, podero tambm relutar em us-las.
Explique criana ou ao adolescente o que ir acontecer em seguida, como voc ir
proceder, ressaltando sempre que eles estaro protegidos.
Como um princpio geral, importante ser aberto e honesto ao lidar com os pais.
Poder haver, no entanto, circunstncias em que no ser apropriado informar
imediatamente os pais, por ser prejudicial para a avaliao ou para evitar presses e
novas agresses criana ou ao adolescente. Nesse sentido, importante conversar
com os pais sempre acompanhado de outro membro da equipe e avaliar se h
possibilidade de dilogo para dizer a eles os motivos de sua preocupao.
Explicar aos pais que seu dever legal comunicar casos de suspeita de violncia
contra crianas ou adolescentes e que esse procedimento visa proteger os filhos mas
tambm ajudar os pais que esto com dificuldades no relacionamento familiar.

54

Referncias Bibliogrficas
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