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Collgial international Sainte-Anne

Stage dobservation et comparaison entre loncologie, la mdecine familiale et la pdiatrie au


niveau des moyens technologiques, de la partie du corps analyse, des symptmes ressentis,
des maladies frquentes et des mdicaments prescrits
Professeure:
Nathalie Patenaude

Projet intgrateur
360-200-SA

Par :
Marc Iskandar
Groupe : 02

17 mai 2015

Sommaire
La mdecine est un domaine qui se concentre sur ltude de lanatomie et de la physiologie du vivant. Il
existe plusieurs spcialits de mdecine au Canada dont loncologie, la mdecine familiale et la pdiatrie.
Le but de ce stage tait de faire une comparaison entre loncologie, la mdecine familiale et la pdiatrie
au niveau des moyens technologique/matriels utiliss, de la partie du corps analyse, des maladies les
plus frquentes, des symptmes relis ces maladies et des mdicaments pour soulager celles-ci. Pour ce
faire, un stage en oncologie et en mdecine familiale sest fait respectivement lhpital rgional du CapBreton et la clinique du Dr.Azer, et un stage en pdiatrie sest fait lhpital de Montral pour enfant.
Un questionnaire mettant en lien les variables tudies a t conu pour que les mdecins dans ces trois
spcialits y rpondent afin de se crer une hypothse et pour avoir des donnes que lon peut se rfrer
comme tant thorique. Pour 10 patients de chaque spcialit, un tableau a t conu avec les variables
mentionnes dans le but du stage et un tableau synthse pour chaque spcialit a t fait. Les maladies les
plus rencontrs en oncologie sont le cancer de la prostate, le cancer du sein et le cancer du clon, utilisant
comme moyen de technologie lIRM, la machine radiothrapie et la chimiothrapie et des mdicaments
comme la gosrline, le ltrozole et le 5-fluorouracil. Les maladies les plus rencontrs en mdecine
familiale sont de types circulatoires, osto-articulaires et neuropathiques, utilisant principalement comme
moyen de diagnostic le sphygmomanomtre, le stthoscope, le monofilament et la seringue et des
mdicaments comme du metoprolol, de la cortisone et du nortriptyline. En effet, cela peut sexpliquer par
la population vieillissante qui est plus sensible aux cancers et aux maladies circulatoires, articulaires et
neuropathiques et aussi, ces maladies peuvent avoir un lien avec le mtier quils pratiquaient dans des
mauvaises conditions. En pdiatrie, les infections les plus importantes taient lotite, la pneumonie et la
gastroentrite, utilisant comme moyen de diagnostic un stthoscope, un otoscope, une machine
radiographie et un thermomtre. Le nombre dheure ingale et insuffisant pour chaque spcialit et la
sincrit des patients en ce qui concerne leur vritable condition sont des sources derreurs qui pouvaient
rduire lexactitude des rsultats.

Introduction
La mdecine est un domaine qui se concentre sur la science et ltude de lanatomie et de la physiologie
du vivant, de mme que les traitements et la prvention des pathologies. Pour diffrents cas
pathologiques, il existe un mdecin spcialiste pour les besoins dun patient, par exemple, le neurologue
qui se concentre sur le systme nerveux, lurologue qui se spcialise au niveau du systme excrteur et
reproducteur de ltre humain ou mme le pdiatre et loncologue. Il existe plus de 50 spcialits partout
au Canada et celle la plus rependue est la mdecine familiale composant environ 50% des mdecins du
Canada (Figure 1).
Les mdecins de famille ou les omnipraticiens sont les spcialistes de la sant qui soccupent
diagnostiquer et traiter des maladies ou des troubles psychologiques dune population de tout ge (Nova
Scotia College of Family Physicians, 2015). Gnralement, les omnipraticiens qui travaillent dans le
secteur priv ont leur propre clinique tandis que ceux qui travaillent dans le secteur public travaillent dans
un hpital ont leur propre clinique sils travaillent dans le secteur prive ou encore, ils travaillent dans un
hpital sils dsirent travailler dans le secteur public. Que ce soit dans lun ou lautre des secteurs, dans le
cabinet, ces derniers doivent pouvoir suivre les dmarches cliniques, entretenir une bonne relation avec le
patient, au niveau de la communication et de confiance ainsi que de bien organiser son temps (Le Collge
des Mdecins de Famille du Canada, 2015). Le processus fonctionne comme ceci : Le patient entre dans
le cabinet; il dcrit ses symptmes au docteur; ce dernier prend connaissance des tests mdicales que son
patient a pris par exemple, des tests de sang, durine ou radiographique; le docteur procde lexamen
clinique pour dterminer le niveau du problme de sant et il lui prescrit ou non un mdicament ou une

solution pour permettre ce dernier damliorer sa condition


(Barraclough, 2013). Un omnipraticien peut aussi suggrer au
patient daller rencontrer dautres spcialistes si le cas est plus
important que prvu, par exemple, si les symptmes du patient
sont possiblement relatifs un cancer, le mdecin peut suggrer
au patient daller voir un oncologue puisquil possde les
comptences et les outils pour pouvoir diagnostiquer un cancer.
Pour ce qui est des
oncologues, ce sont les Figure 1: Mdecin de famille avec une patiente
spcialistes qui soccupent (Universit de McGill, 2011)
diagnostiquer et trouver les
meilleurs moyens pour traiter les cancers, comme le cancer de la
prostate, du sein ou du clon (Figure 2). Reprsentant environ 0,8%
des mdecins spcialistes au Canada, les oncologues travaillent dans
des hpitaux, plus prcisment dans le secteur en soin de cancer
puisquils ont un meilleur accs aux instruments permettant de
Figure 2: Oncologue et infirmire avec
dtecter et de traiter le cancer comme les machines radiothrapie ou
une patiente (ApkXda, 2015)
les machines dimageries rsonnance magntique (Pong & Pitblado,
2005). Pour que loncologue dtermine la prsence dune tumeur, le patient dcrit ses symptmes ou
prend une prise de sang pour voir sil y a anormalit, et si ces derniers peuvent avoir un lien avec un
certain type de cancer, ces spcialistes font des radiographies ou des IRM pour dterminer le lieu de la
tumeur ou son dgre dimportance afin dutiliser les bons moyens pour la combattre. Ils prescrivent aussi
des mdicaments pour empcher des cancers revenir comme du ltrozole pour le cancer du sein ou de la
gosrline pour le cancer de la prostate.
La pdiatrie est une spcialit de la mdecine qui se concentre sur la sant des
jeunes patients gs de moins de 18 ans. Composant environ 3,6% des
mdecins spcialistes du Canada, les pdiatres ont pour fonction de
diagnostiquer et traiter les pathologies des enfants ainsi que de surveiller le
dveloppement et la croissance de ces derniers jusqu lge adulte
(Association des pdiatres du Qubec, 2015). En effet, ces spcialistes sont
impliqus dans des pathologies progressives comme le diabte, lasthme ou
des troubles de dveloppement, mais aussi, ces pdiatres, de niveau
hospitaliers, sont impliqus dans des pathologies urgentes comme les
problmes infectieux, les convulsions ou les insuffisances respiratoires et le
soin des maladies graves chez les enfants (BC Centre for Disease Control,
2009). Les enfants ont un corps qui est en pleine croissance et donc, ils sont
plus fragiles et sensibles aux maladies et ont tendance tomber malades plus
souvent que les adultes (Nutrition expertise, 2015).

Figure 3: Pdiatre avec un


enfant (Acadmie de Rouen,
2015

La Nouvelle-cosse
Situ dans la cte est canadienne, la province no-cossaise est compose de 940 590 habitants dont 50%
sont des personnes ges (Gouvernement du Canada, 2015). En effet, la majorit des jeunes rsidents de
la province quitte vers lge de 18 ans pour leurs tudes universitaires dans des provinces o lon retrouve
des villes urbanises comme Montral, Toronto ou Vancouver et ne reviennent pas puisque le march du
travail dans ces villes est plus vari. La plus grande population de personnes ges se retrouve sur lle du
Cap-Breton, une rgion rurale assez importante de la Nouvelle-cosse. Dans cette rgion, la mdecine est
trs importante puisque les personnes ges dveloppent de plus en plus de problmes au niveau de leur

sant, que ce soit au niveau circulatoire, respiratoire, endocrinien ou mme au niveau osseux. La majorit
des pathologies rencontres sont souvent relis lemploi du patient puisquils travaillent dans des
conditions de travail indsirables.
Depuis les annes 1850 jusqu aujourdhui, la carrire dans lindustrie
minire est lune des plus importantes au Cap-Breton (Figure 4). En effet,
le charbon est de loin le minerai le plus important en Nouvelle-cosse et
il est extrait en grande quantit dans la rgion du Cap-Breton. Au 20 e
sicle, le charbon taient le minerai principal dans lindustrie nergtique
afin de produire de llectricit. Par exemple, New Waterford, le Lingan
Generating Station est une station gnratrice thermique dans laquelle
lon brle du charbon pour la production de llectricit (Figure 5). Avec
la fermeture de la majorit des mines de
Figure 4: Industrie minire Sydney,
charbon en 2001 sur lle du Cap-Breton,
Cap-Breton
la majorit des jeunes travailleurs se
sont dplacs vers Sterllaton et Point
Aconi, l o deux mines de charbon sont encore ouvertes, laissant une
grande population de personnes la retraites et ayant eu une carrire dans
les mines (Nova Scotia Archives, 2015). Dans ce temps, les miniers ne
travaillaient pas dans les meilleures conditions et taient exposs divers
gaz mauvais douze heures par jours, sept jours sur sept, et donc, ces
Figure 5: Lingan Generating Station
expositions aux gaz peuvent amener diverses maladies comme le cancer
ou des problmes au niveau respiratoire (Agence Science-Presse, 2011).

Figure 6: Pcheur avec une cage


homard (Conseil canadien des
pcheurs professionnels, 2015)

Autre que lindustrie minire, il y a lindustrie de la pche qui est un


mtier dune haute importance dans la Nouvelle-cosse. Cette province
arrive au premier rang sur la cte atlantique pour la valeur au
dbarquement des pcheries. Les mollusques et les crustacs comme les
homards sont les espces les plus capturs dans la cte est. Cette
profession trs reconnue dans la province, elle est aussi reconnue pour
diverses causes de cancer, que ce soit au niveau de lestomac, du
poumon ou de dautres organes vitaux. De plus, ce domaine amne aussi
des problmes musculo-squelettique que les mdecins de famille
peuvent voir chez leurs patients (Stellman, 2002).

Les hpitaux et la clinique


En janvier 2001, le Cape Breton District Health Authority sest form
et soccupe fournir des services hospitaliers toute la population du
Cap-Breton. Elle compose 10 tablissements hospitaliers sur lle dont
lhpital rgional du Cap-Breton et lhpital de New Waterford.
Lhpital rgional du Cap-Breton est situ dans la ville de Sydney et a
ouvert ses portes en 1995 (Figure 7). Considr comme le centre
hospitalier central de lle, cette dernire a t cre laide
damassement de fonds (Nova Scotia Health Authority, 2015). Cet
hpital possde quatre tages et lentre principale est au second tage.
Sur cet tage se trouve le centre daccueil ainsi que la section de dialyse
rnale. Au premier tage de lhpital se retrouve le centre de distribution de produits pharmaceutiques
ainsi que la section du traitement de cancer. Au troisime tage se retrouve la clinique de douleurs et au
quatrime tage se retrouve le centre de soins palliatifs et les salles opratoires. Lhpital de New

Figure 8: Hpital de New Waterford

Waterford a t fond en 1963 et a t gr par les Surs St. Martha


pendant plusieurs annes (Nova Scotia Health Authority, 2015). Au
premire tage de cet hpital se trouve le centre daccueil et la section
durgence, et au second tage se trouve les salles pour les patients qui
sont en soins palliatifs (Figure 8). De lautre ct de la rue, il y a la
clinique du Dr. Azer et dans cette dernire se retrouve deux cabinets pour
des examens mdicaux, une salle dattente devant le bureau de la
secrtaire, Patricia, et ct de lentre
arrire se retrouve le bureau du Dr.Azer
(Figure 9).

Lhpital de Montral pour enfants a t cr 1904 est fait partie des


tablissements hospitaliers du Centre universitaire de sant McGill
(Figure 10). Cet hpital possde quatre sections catgorises sous les
Figure 9: Clinique du Dr.Azer
lettres A, B, C et D. La section A de lhpital accueille les patients qui
ont des problmes au niveau de laudiologie, orthophonique ou
neurologique. Dans la section B se retrouve la grande majorit des salles pour traiter des maladies
contagieuses ou graves, de mme quelle accueille des patients qui viennent en urgence. Dans la section C
se retrouve les units mdicales avec des cas simples aux premiers tages et des units opratoires aux
tages suprieurs. La section D constitue les locaux au soin psychiatrique et physiothrapeutique (Hpital
de Montral pour enfants, 2015). Le 24 mai 2015, ltablissement hospitalier nexistera plus puisque
lhpital de Montral pour enfants dmnage dans le nouveau centre hospitalier du CUSM.

Figure 10: Hpital de


Montral pour enfant

Du 7 au 17 avril et du 3 au 5 mai 2015, il a t de mon devoir de faire un stage


dobservation dans trois spcialits diffrentes de la mdecine afin dexplorer le
domaine. La premire partie de ce stage consistait aller au Cap-Breton, en
Nouvelle-cosse pour assister le Dr.Raed Azer en oncologie lhpital rgional
du Cap-Breton et lhpital de New Waterford, et en mdecine familiale dans
sa clinique New Waterford. La seconde partie de mon stage consistait suivre
le Dr.lne Khalil et ses rsidents en pdiatrie lhpital de Montral pour
enfants. Principalement, jaidais le docteur prendre le poids des patients sur la
balance, communiquer avec les patients pour les soulager et quelques
reprises, traduire la discussion entre le mdecin et le patient, du franais
langlais. Entre temps, jobservais et prenais en note, pour 10 patients par
spcialit, les maladies ou les cas, les symptmes en liens, le droulement du
traitement et la mdication prescrite.

Le but de ce stage tait de faire la comparaison entre loncologie, la mdecine familiale et la pdiatrie en
niveau de la technologie/matriels utiliss, des symptmes les plus communs, la partie du corps traites,
les maladies les plus frquentes et la mdication et son effet pour pouvoir soigner la maladie. Il va
englober la biologie, la physique, la chimie ainsi que les statistiques. Mon hypothse est que les maladies
rencontres en mdecine familiale vont tre plutt de type cardiovasculaires ou mme osseux alors quen
pdiatrie, ce sera plus des infections virales puisque limmunisation des enfants est en dveloppement et
ils sont encore sensibles divers virus, alors que pour la mdecine familiale, se sera des personnes ges
que je rencontrais et donc, lhypertension est frquente ou la carence en hmoglobine. Au niveau des
mdicaments, ceux en oncologie vont tre diffrents de ceux donns en pdiatrie ou en mdecine
familiale puisquils vont plus se concentrer empcher la multiplication de cellules cancreuses. Pour
ce qui est de la technologie et le matriel, celle utilise en oncologie sera compltement diffrente celle
utilise en mdecine familiale et en pdiatrie puisque dans cette spcialit, il faut des instruments

technologique comme des machines a IRM, des machines radiographiques ou des machines
radiothrapie pour pouvoir diagnostiquer et traiter les cancers, alors quen mdecine familiale et en
pdiatrie, il suffit principalement dun otoscope, dun stthoscope ou de tests cliniques pour diagnostiquer
une maladie. En rsum, loncologie devrait se distinguer de la mdecine familiale et de la pdiatrie, mais
ces deux dernires spcialits devraient seulement se distinguer au niveau des maladies et de leurs
mdicaments.

Matriels

1 cahier de notes
1 camra photo
1 livret dorientation en soin hospitalier de lhpital rgional du Cap-Breton

Mthodologie
Par cette mthode, il a t possible de faire une comparaison entre loncologie, la mdecine familiale et la
pdiatrie. Il a t possible danalyser les moyens technologiques utiliss ainsi que le matriel ncessaire
pour lexamen mdical du patient, ces matriels technologiques ncessaires qui permettent lanalyse des
parties du corps qui demande tre soigner ou qui indique un symptme relatif une maladie sur une autre
partie du corps du patient. partir de cela, il a t possible de faire une valuation des symptmes pour
dterminer la maladie et pour comprendre leffet des mdicaments prescrits pour soigner la maladie en
question. Avec ces composantes, il a t possible de faire des tableaux complets pour chaque spcialit
ainsi que des tableaux rsums pour chacune dentre elle.
Avant le stage
Avant de partir en stage, un questionnaire a t fait pour le Dr.Azer dans le but de savoir quoi sattendre
lorsque les patients seront rencontrs. Les questions concernaient les maladies les plus souvent
rencontres pendant ces trois dernires annes, la procdure quil fait dans le cabinet lorsquil y a
prsence de patients et le nombre de patients quil reoit par jour lorsquil travaille en oncologie et en
mdecine familiale. Autre que le questionnaire, un tableau des rsultats, similaire pour chacune des
spcialits values, a t conu pour chaque patient avant la priode de stage afin de lutiliser pour
rpondre au but de stage mettant en importance les variables mesures dont les maladies et leurs
symptmes, les moyens technologiques utiliss pour examiner le patient et dterminer la maladie, la
partie du corps humain qui est analyse et les mdicaments ncessaires pour soigner la maladie (Tableau
1).
Tableau 1 : Donnes recueillies pour lexamen mdical dun patient
#Patient

Groupe
dge

Symptmes

Technologie/matriel
ou technique

Partie du corps
spcialise

Maladie ou type de
maladies

Mdication et
effet

Un second tableau a t fait pour chacune de ces spcialits pour montrer les trois maladies les plus
rencontrs lors du stage ainsi que les symptmes accompagns de cette maladie ainsi que les la partie du
corps analyse avec le matriel utilis et les mdicaments utiliss pour gurir de cette maladie (Tableau
2).

Tableau 2 : Synthse des variables tudies pour chaque spcialit


Rang

Maladie

Groupe dge

Symptmes

Partie du corps
analyse

Technologie/matrie
l ou technique

Mdication

1
2
3

Stage en oncologie et en mdecine familiale


Du 7 au 17 avril 2015, principalement, un stage en oncologie et en mdecine familiale a t fait au CapBreton, en Nouvelle-cosse. Le 6 avril 2015, le Dr.Azer a rpondu un questionnaire mettant en lien les
aspects de mon but de stage comme les cas les plus frquents ainsi que la mdication prescrite pour
chaque cas afin davoir une ide globale de quoi retrouver durant les 11 jours de stage et pour en faire une
hypothse. Selon lhoraire de travail du Dr.Azer, le stage tait dune dure de 110h (Figure 11).
Pendant 19h, un stage en soin oncologique a t fait lhpital rgional du Cap-Breton. Pour chaque
patient, pendant que je communiquais avec ces derniers sur leur tat de sant dans le cabinet, linfirmire
expliquait au Dr.Azer, dans une salle rserve au personnel, la raison pour laquelle le patient se prsentait
et les tests mdicaux quil a faits avant de se prsenter. Le Dr.Azer entrais me rejoindre, le patient et moi,
dans le cabinet et donnait les rsultats pour chaque test. Pour certains de ses patients qui avaient
possiblement le cancer, le mdecin leur a recommand de faire une IRM ou une radiographie pour
dtecter la tumeur. Pour ceux qui avaient eu ou ont encore la tumeur, le mdecin leur a prescrit des
mdicaments pour viter le retour ou apaiser la tumeur. la fin de la rencontre, il me faisait un bref
rsum sur les symptmes ressentis du patient, les rsultats au test de sang et les moyens technologiques
utiliss pendant toute la procdure du traitement. En tout, le cas de 10 patients a t pris en note dans un
tableau des rsultats selon la proportion de patients vus. En lien avec loncologie, pendant 16h, jai suivi
le Dr.Azer dans le secteur des soins palliatif lhpital de New Waterford. Il entrait dans la chambre du
patient, lui donnait des nouvelles sur sa sant et renouvelais sa mdication. Il a fait de mme lorsque nous
nous sommes dirigs dans les rsidences des personnes qui navaient pas la capacit de se diriger dans un
centre hospitalier cause de leur vieil ge.
Pendant 53h, un stage en mdecine familiale dans la clinique du Dr.Azer a t fait. Au dbut de chacune
des journes dans la clinique, la secrtaire du Dr.Azer, Patricia, appelait les patients pour leur dire de se
prsenter la clinique pour leur check-up annuel ou semi-annuel. Lorsquun patient se trouvait dans un
cabinet, le second se trouvait dans le deuxime cabinet (Figure 12). Jentrais dans le cabinet 5 minutes
avant le Dr.Azer pour entretenir une conversation avec le patient pour connatre sa situation et pour le
soulager. Le Dr.Azer entrais dans la salle, prenait la pression artrielle du patient et donnait des nouvelles
sur les tests de sang rcemment pris par le patient. Il demandait au patient comment il se sentait et ce
dernier lui expliquait ces symptmes. Le docteur faisait des tests et quelques reprises, il me demandait
de prendre le poids de la personne ou de lui donner le matriel quil avait besoin pour lexamen mdical.
la fin de la sance, il prescrivait un mdicament au patient. Pendant la rencontre, je prenais en note le
matriel utilis pour lexamen clinique, les symptmes du patient, les parties du corps. Aprs la rencontre,
nous nous dirigions vers son bureau pour quil me fasse un petit rsum de la situation pendant deux
minutes et aprs, jallais voir le second patient dans lautre cabinet pendant que le docteur tudiait le cas
de ce patient. En tout, le cas de 10 patients a t pris en note dans un tableau des rsultats selon la
proportion de patients vus. Pendant 22h, un stage en clinique de douleurs lhpital rgional du CapBreton a t fait et la mme procdure suivie dans la clinique du Dr.Azer a t faite pour cette partie du
stage.

Figure 11: Horaire de semaine du Dr.Raed Azer

Figure 12: Les deux cabinets dexamens mdicaux de la clinique


du Dr.Azer

Stage en pdiatrie
Du 3 au 5 mai 2015, un stage en pdiatrie de 15h a t fait lhpital de Montral pour enfants. Pour le
Dr. Khalil, je lui ai fait rpondre un questionnaire similaire celui pos au Dr.Azer mettant en lien les
aspects de mon but de stage comme les cas les plus frquents ainsi que la mdication prescrite pour
chaque cas afin davoir une ide globale de quoi retrouver durant les 3 jours de stage et pour en faire une
hypothse.
Durant le stage, jai suivi le Dr.Khalil dans son travail ainsi que deux rsidents dont Yumi et Saad.
Pendant les rencontres, les parents dcrivaient les symptmes de leur enfant et leur docteur utilisait le
matriel pour examiner la partie du corps qui cause une maladie. la fin de la rencontre, le mdecin
prescrivait des mdicaments pour soulager la maladie. Pendant la rencontre, les patients tant
francophone et les rsidents tant quanglophone, je traduisais la conversation. En tout, le cas de 10
patients a t pris en note dans un tableau des rsultats selon la proportion de patients vus.
Aprs le stage
En moyenne, environ 125h de stage entre le 7 avril 2015 et le 5 mai 2015 ont t ralises. Pour
rassembler tous les rsultats recueillis, environ 86h ont t utilise pour faire un rapport scientifique pour
rpondre au but de stage.

Rsultats
Entre le 7 avril 2015 et le 5 mai 2015, pour chaque spcialit, les trois maladies les plus frquentes ainsi
que leurs liens spcifiques avec les symptmes, les parties du corps analyses et les mdicaments ont t
trouvs. Pour loncologie, les cancers les plus frquents taient le cancer de la prostate pour lhomme, le
cancer du sein pour la femme et le cancer du clon avec leurs aspects spcifiques propres. Pour la
mdecine familiale, les trois type de maladies les plus frquentes sont respectivement les maladies
cardiovasculaires ou circulatoires, les maladies osto-articulaires et les maladies neuropathiques. Enfin,
pour la pdiatrie, les cas les plus frquents rencontrs sont lotite, la pneumonie ainsi que la gastroentrite.
Oncologie
Pour dix patients atteints ou ayant t atteints de cancer et qui se sont prsents lhpital rgional du
Cap-Breton, une analyse sous forme de tableau a t faite afin de faire la liaison entre les symptmes
ressentis en lien avec le cancer, les dmarches technologiques laide de matriels ncessaires pour

dcouvrir la tumeur et pour la gurir, le niveau du cancer et les mdications pendant et aprs le traitement
pour parvenir dtruire la tumeur (Tableau 3).
Tableau 3 : Donnes sur la condition des patients et les dmarches pour traiter le cancer
#
Patient

Groupe
dge

Symptmes

Matriels/technologie
ou technique

Douleur au niveau
du sein

1) Mammographie :
Placement du sein au
niveau dune plaque et
positionnement du sein.
Radiographie du sein en
4 images. Rsultats :
Difficiles dtecter une
anomalie - Incertitude
2) Imagerie par
rsonnance magntique
(IRM) : Utilisation de
champ magntique dans
le sein pour dtecter une
tumeur.
3) Radiothrapie :
5000 centigray
Utilisation des rayons X
pour dtruire les
cellules cancreuse de
lorgane. Projeter vers
lextrieur tous les
photons, protons et
lectrons
Radiothrapie :
7000 centigray
Utilisation des rayons X
pour dtruire les
cellules cancreuse de
lorgane. Projeter vers
lextrieur tous les
photons, protons et
lectrons
Radiothrapie
6600 centigray
Utilisation des rayons X
pour dtruire les
cellules cancreuses de
lorgane. Projeter vers
lextrieur tous les
photons, protons et
lectrons
Prostatectomie :
Ablation de la section
de la prostate
cancreuse
Seringue :
Pour la prise de sang

Faiblesse au
niveau osseux
Bosse au niveau
du sain et fossette

Douleur extrme
loreille
Vibration irritante
lorsquil entend
sons de la
tl+tlphone

Difficult uriner
(Urine sort du
systme de
manire nonconstante)
Prise de sang
Niveau dAPS
(Lantigne
prostatique
spcifique): 9,6
(Haut)

Partie(s) du
corps
analyse(s)

Maladies

Niveau
du
cancer

Mdications et effets

Ltrozole (Femara)
2,5mg/jour pendant 3
ans : Arrte la
production
dstrogne et
progression du cancer
du sain
Sein et os
solides

Oreille

Cancer du
sein

Cancer de
loreille
(peau
externe)

T1
Alendronate
35mg/semaine (1
pillule) :
Biophosphate qui
attire les Ca2+ vers les
os pour les renforcer.

T2

Aucune mdication.
Bandage autour de
loreille pour prvenir
tout contact avec
microbes et bactries

Privation
andrognique (ADT)

Prostate et
sang

Cancer de
la prostate

T4

Zoladex (gosrline) 3,6mg/mois : Freine


la production de
testostrone. Permet
aussi grossissement
de la prostate.
Niveau dAPS depuis
la dernire prise de
sang : 0,02 (Niveau
excellent
Progression encore
recherch, mais
courbe de tendance en
lien avec le niveau de
APS en descente

Misre uriner
normalement
Douleur au bas du
dos
Prise de sang au 6
mois
Niveau dAPS :
9,3 (Trs lev)

Douleur
chronique au
niveau des
intestins
Misre faire ses
besoins

Prise de sang
Niveau de CEA
(antigne carcinoembryonnaire) :
8,1 (Trs lev)

Douleur au niveau
du sein

Curiethrapie
1500 centigray
Aimants radioactifs
placs lintrieur de la
prostate qui va lirradier
et le corps va jecter les
lments radioactifs.
Irradiation localis dans
la prostate
Radiothrapie externe
(Tlthrapie)
3750 centigray
Faisceaux de
rayonnement (rayon X)
sur la tumeur (extrieur
de la prostate).
Seringue :
Pour la prise de sang
Intervention
chirurgicale - ablation
de la tumeur en
enlevant une partie du
clon (Colostomie) :
Utilisation dun anus
artificielle pour pouvoir
sortir les excrments
des intestins.
Soin palliatif Chimiothrapie :
Utilisation de
substances
mdicamentes pour
dtruire les cellules
cancreuses. Besoin
dun fauteuil pour
confort, Port Cath
(PAC) et les pompes.
Seringue :
Pour la prise de sang

Douleur au niveau
abdominal
Ancien fumeur
Anvrisme

Prostate et
sang

Cancer de
la prostate

T4

Zoladex (gosrline) 3,6mg/mois : Freine


la production de
testostrone.
Niveau dAPS depuis
la dernire prise de
sang : 0,01 (Niveau
excellent)
Zomax :
Permet grossissement
de la prostate.

Gros
intestin
(clon
niveau
transversal)
et sang

Cancer du
clon
(Mtastas
e dans le
foie)

T4
(clon)
M0
(Metast
ase)

Gemcitabine
(Gemzar) - 38mg/mL
et 200mg/semaine :
Mdication chimio
thrapeutique Empcher la
croissance des
cellules cancreuses
qui viennent leur
destruction.
5-fluorouracil 12mg/kg : Mdication
chimio thrapeutique
- Interfre dans
lADN des cellules
cancreuses pour
empcher la
production de ces
derniers.

Vrification des
ganglions pour voir sils
sont enfls

Niveau de CEA en
descente
Maintenant 3,0 est
continu descendre.
Tamoxifne 20mg/jour : Bloque
leffet de lstrogne
dans les cellules
cancreuses et
prvient le cancer de
revenir

Radiothrapie
5000 centigray
Intervention
chirurgicale - ablation
de la tumeur en
enlevant une partie du
clon (Colostomie) :
Utilisation dun anus

Gemcitabine
(Gemzar) - 38mg/mL
et 200mg/semaine :
Mdication chimio
thrapeutique Empcher la

Mammographie :
Dtection anormal dun
tissu dans les deux seins

Trs fatigue
Bosse au niveau
du sein et fossette

Privation
andrognique (ADT)

Sein

Gros
intestin

Cancer du
sein

Cancer du
clon

T3

T2

aortique
Prise de sang
semi-annuelle :
Niveau de CEA :
7,4 (modr)

Douleur au niveau
du nombril
(8.5/10)
Maux de tte
chronique (10/10)
Mal lorsque il va
au toilette
Ancien fumeur
chronique

Douleur au bas du
dos
Difficult uriner
Ancien fumeur
Maux au niveau
abdominal
Prise de sang
Niveau dAPS :
34,6 (Trs lev)
Niveau de CEA :
6,3 (Modr)

10

Douleur au niveau
du sein
Fossette au niveau

artificielle pour pouvoir


sortir les excrments
des intestins.
Seringue :
Pour la prise de sang

Imagerie par
rsonnance magntique
(IRM) : Tche anormale
au niveau du pancras
(cancer)
Soin palliatif
Chimiothrapie :
Utilisation de
substances
mdicamentes pour
arrter la croissance de
cellules cancreuses.
Besoin dun fauteuil
pour confort, Port
Cath (PAC) et les
pompes.

Prostatectomie :
Ablation de la section
de la prostate
cancreuse
Intervention
chirurgicale - ablation
de la tumeur en
enlevant une partie du
clon (Colostomie) :
Utilisation dun anus
artificielle pour pouvoir
sortir les excrments
des intestins.
Seringue :
Pour la prise de sang
Chimiothrapie
Mammographie et
IRM : Dtection
anormale dune tche
prs du mamelon du

(niveau
clon
transversal)
et sang

Pancras et
niveau
abdomen

Cancer du
pancras

T4

croissance des
cellules cancreuses
qui viennent leur
destruction.
5-fluorouracil 12mg/kg : Mdication
chimio thrapeutique
- Interfre dans
lADN des cellules
cancreuses pour
empcher la
production de ces
derniers.
Gemcitabine
(Gemzar) - 38mg/mL
et 200mg/semaine :
Mdication chimio
thrapeutique Empcher le
dveloppement des
cellules cancreuses
qui viennent leur
destruction.
5-fluorouracil 12mg/kg : Mdication
chimio thrapeutique
- Interfre dans
lADN des cellules
cancreuses pour
empcher la
production de ces
derniers
Percocet 2,5mg/tablette, 3
tablettes/jour : Permet
le soulagement de
maux de tte
Privation
andrognique (ADT)

T4
Prostate et
sang
Gros
intestin

Sein

Cancer de
la prostate
mtastase
au clon

Cancer du

M0
(mtasta
se)

T2

Zoladex (gosrline) 3,6mg/mois : Freine


la production de
testostrone. Permet
aussi grossissement
de la prostate.
Niveau dAPS depuis
le traitement : 0,2
(Excellent)
Niveau de CEA
depuis le traitement :
3,4 (Mieux)
Ltrozole (Femara)
2,5mg/jour : Arrte la
production
dstrogne et

du sein
Faiblesse au
niveau des os

sein
Radiothrapie
5000 centigray

sein

progression du cancer
du sain

partir des donnes du Tableau 1 et des observations faites durant le stage en oncologie, il a t possible
de faire un tableau rsum avec les trois maladies les plus frquentes retrouves en oncologie, plus
prcisment chez les rsidents habitant lle du Cap-Breton, ainsi que les traitements pendant et aprs la
destruction des cellules cancreuses (Tableau 4).

Tableau 4 : Les trois cancers les plus frquents, les symptmes et la dmarche gnrale des traitements
Rang

Maladies

Group
e dge

Cancer de la
prostate

Cancer du
sein

Cancer du
clon

Symptmes

Difficult urine
Prise de sang (APS)

Partie du
corps
analyse
Prostate et
sang

Mal au niveau du
sein
Bosse et fossette sur
le sein

Sein

Mal au niveau
abdominal
Prise de sang (CEA)

Gros
intestin
(niveau du
clon
transversal)

Matriels/technologie
ou technique

Mdication

Prostatectomie
Radiothrapie
Radiothrapie externe
et curiethrapie
Mammographie
Imagerie par
rsonnance
magntique
Radiothrapie
Intervention
chirurgicale
(Colostomie)
Chimiothrapie

Zoladex (gosrline)

Letrozole (Femara) ou
Tamoxifne

Gemcitabine (Gemzar)
5-fluorouracil

Pendant le stage en oncologie, 20 rsultats pour chaque patient ont t nots, mais seulement 10 des plus
communs se retrouvent dans le Tableau 3. Pour ces patients en oncologie, il a t possible de crer un
diagramme circulaire pour pouvoir dterminer la proportion des diffrents types de cancers primaires
rencontrs lors du stage (Figure 13). Comme observ, environ 33% des patients qui se sont prsents dans
le centre de cancer lhpital rgional du Cap-Breton entre le 7 et 17 avril avaient un cancer de la
prostate et donc, ctait des hommes. Entre ce mme temps, environ 27% de femme qui avaient le cancer
du sein se sont aussi prsentes lhpital et 20 % de tous les patients que se sont prsent avaient un
cancer de base ou en mtastase au clon. Pour le cancer de loreille, du poumon et du pancras, pour
chaque cas, environ 6,7% des patients se prsentaient avec de tel cas.

Figure 13: Diagramme circulaire des diffrents cancers primaires lors


du stage en oncologie lhpital du Cap-Breton

Mdecine familiale
Pour les patients qui se sont prsents la clinique du Dr.Azer entre le 7 et 17 avril 2015, une analyse
sous forme de tableau pour dix patients ayant des cas intressants et souvent retrouvs a t faite afin de
faire la liaison entre les symptmes ressentis en lien avec le type de maladie, les dmarches
technologiques laide de matriels ncessaires pour permettre de prescrire le mdicament ou le
traitement idal pour que le patient nait plus de problme (Tableau 5).
Tableau 5 : Donnes sur la condition des patients et la dmarches entreprises pour leur sant
Patients

Groupe
dge

Symptmes

Matriel/technologie
ou technique

Partie(s) du
corps
analyse(s)

Prise de sang
Niveau
dhmoglobine :
110 (Bas)
Niveau de B12
bas
Pression
artrielle :
157/97mmHg

Stthoscope
Instrument mdical
pour valuer le rythme
cardiaque et pour
couter les bruits
internes du corps
(auscultation). Rien
danormal.

Bras droit
(pression
artrielle)
Sang (test de
prise de sang)

Dbutg
(dbut 50
ans)

Antcdent:
Maladie
chronique du
cur
Diabte 1
Masse leve :
295 livres (lev)
Maux au genou
droit
Pression
artrielle :
131/103mmHg

Sphygmomanomtre
Permet de dterminer la
pression artrielle du
patient. Celle du patient
prsent est svre.
Balance
Permet de dterminer la
masse de la personne.
Celle du patient prsent
est svre.
Seringue
Injection de substance
pour calmer la douleur
de son genou droit
Sphygmomanomtre
Permet de dterminer la
pression artrielle du

Type de
maladie (cas)

Mdication et effet

Anmie Manque de
globule rouge

Supplments de fer pour


augmenter le niveau de
globules rouges

(Cardiovasculair
e - circulatoire)

Vitamine B12 : Aide la


formation du sang

Arthrite au genou
droit
(Ostoarticulaire)

Substance dans la
seringue :
Cortisone Liquide blanc :
Hormone strode agit
comme mdication antiinflammatoire.
Anesthsie Liquide
transparent: Bloque la
sensation localise de
section oprationnelle
(Partie du genou o se fait
linjection

Dos et
poitrine pour
couter bruit
interne

Bras droit
(pression
artrielle)
Genou droit
Masse
corporelle

Transpiration
Difficult bien
respirer
Nerveux (tremble
souvent)
Pression
artrielle :
172/91mmHg
Rythme
cardiaque
anormale

patient. Celle du patient


est un peu leve.
Sphygmomanomtre
Permet de dterminer la
pression artrielle du
patient. Celle du patient
prsent est trs leve.
Stthoscope
Instrument mdical
pour valuer le rythme
cardiaque et pour
couter les bruits
internes du corps
(auscultation).

Trs fatigue et
puise
Peu consciente
Dort souvent
Problme la
thyrode
Pression
artrielle :
117/74mmHg
pO2 : 96%
Prise de sang
Niveau
dhormones
thyrodiennes bas
Manque
dnergie
Ne dort pas bien
Nest pas repose
Pression
artrielle :
142/97mmHg

Spectrophotomtre
Permet dvaluer la
saturation pulsatile de
loxygne et le rythme
cardiaque. Celle du
patient prsent est
normale.

Douleur au cou
Douleur
lpaule droite
Douleur
neuropathique

Questionnaire sur le
niveau de douleur
De niveau de 1 10, 7
questions, dcrire la
douleur

Bras droit
(pression
artrielle)

Problme
respiratoire et
cardiovasculaire

Dos et
poitrine pour
couter bruit
interne

Bras droit
(pression
artrielle)

Problme de
thyrode
(Endocrinien)

Index droit
(saturation
pulsatile de
loxygne)

Prend une journe pour


bien aller
Puffers (Alvasco) - Environ
2 puffs/jour : Ncessaire
pour les problmes
dasthmes chez les
personnes ges
(Mdication inhale
corticostrode)
Plavix (clopidogrel) 75mg/day : Mdication
ncessaire pour traiter une
hypertension
Rduire le taux de sel
(NaCl)
Nitroglycrine - spray
(0.8mg/10 minutes) :
Rduit les douleurs de la
poitrine cause par langine
Synthrod (lvothyroxine) 25mg/jour : Supplment en
hormone thyrodienne pour
traiter les gens qui ont une
glande thyrode ne
fonctionne pas bien.

Sphygmomanomtre
Permet de dterminer la
pression artrielle du
patient. Celle du patient
prsent est normale.
Sphygmomanomtre
Permet de dterminer la
pression artrielle du
patient. Celle du patient
prsent est svre.

Bras droit
(Pression
artrielle)

Problme
cardiovasculaire
(Circulatoire)

Problme
neuropathique

Gabapentine - 300mg/jour :
Rduit le niveau de douleur
et le stress. Calme
lexcitation des neurones
Lopressor (mtoprolol)
- 100mg/jour : Utilis pour
rduire lhypertension
artrielle
Nortryptiline - 1 capsule,
10mg/souper (si ne
fonctionne pas,
20mg/souper): Traite les
douleurs nerveuses
Si la douleur empire,
chirurgie par
neurochirurgien seulement
Halifax

Douleur
musculaire au dos
Douleur au
niveau des semistendineux
Difficult bien
marcher et
rester debout
Constipation

Questionnaire sur le
niveau de douleur
De niveau de 1 10, 7
questions, dcrire la
douleur
Test : Marcher devant
pour voir la douleur

Problme
musculaire et
neuropathique

Moyen

Ne peux sassoir
Grosse douleur
au niveau des
paules
Difficult
bouger les
paules
Narrive pas
tourner le cou

Seringue
Injection de substance
pour calmer la douleur
de son paule et son cou
Crayon stylo
Tracer endroits o la
seringue rentra (cou et
deux paules)

Problme
ostoarthrite de
lpaule et cou
(Ostoarticulaire)

Prise de sang
HbA1c : 8,4
mmol/L (lev
cause diabtique)
Cholestrol :
6.0mmol/L
Pied droit enfl,
difficult
marcher
Mange
quotidiennement
des frites
Pression
artrielle :
145/85mmHg
Masse leve :
240 livres

Sphygmomanomtre
Permet de dterminer la
pression artrielle du
patient. Celle du patient
prsent est modre.
Balance
Permet de dterminer la
masse de la personne.
Celle du patient prsent
est leve.
Test et appareil
monofilament
Sensation du filament
sous le pied permet de
voir la si les
nerfs/neurones sont de
bonnes fonctions.
Mauvaise sensibilit du
pied du patient.

Bras droit
(pression
artrielle)

Problme
cardiovasculaire
(circulatoire)

Masse
corporelle

Problme
nerveux

Pied droit

Lyrica (pregabaline) 75mg/12h : Soulager la


douleur au niveau
fibromyalgie (musculaire).
Nortriptyline - 20mg/12h :
Traite les douleurs
nerveuses.
Senokot S ou Restoralax:
Traiter la constipation pour
bien faire ses besoins.
Nortriptyline - 20mg/12h :
Traite les douleurs
nerveuses.
Endocet (Oxycodone et
Acetaminophen) - 2 tablette
(5mg)/jour : Soulage la
douleur svre
Gabapentine - 300mg/jour :
Rduit le niveau de douleur
et le stress. Calme
lexcitation des neurones
Pour linjection :
Cortisone Liquide blanc :
Hormone strode agit
comme mdication antiinflammatoire.
Anesthsie Liquide
transparent: Bloque la
sensation localise de
section oprationnelle
(Partie du genou o se fait
linjection.
Aprs injection, doit faire
beaucoup de mouvements
dpaule
Crestor (rosuvastatin) 20mg/jour : Rduire et
amliorer le niveau de
cholestrol, abaissant le
taux de LDL et augmentant
le HDL
Nortriptyline - 20mg/12h :
Traite les douleurs
nerveuses.
Rduire le taux de frites
hebdomadairement

10

Douleur
musculaire
Douleur au bas
du dos
Se promne avec
une canne
Travaille environ
12h par jour
comme minier

Test pour dterminer la


douleur :
1) Plier les genoux
2) tirer chaque jambe
vers devant
3) Rester debout sur le
bout des orteils
4) Rester debout sur le
bout des talons

Problme
musculaire

Utiliser un coussin
chauffant derrire le dos
Tylenol freeze (dans le
besoin) : Permet de rduire
la douleur musculaire
Robaxacet - 3 pilules/nuit :
Soulage les maux au bas du
dos
Flexeril (cyclobenzaprine) 5mg/8h: Permet de relaxer
les muscles

partir des donnes du Tableau 5 et des observations faites durant le stage en mdecine familiale, il a t
possible de faire un tableau rsum avec les trois types de maladies les plus frquentes retrouves chez
des patients qui habitent lle de Cap-Breton ainsi que les dmarches ncessaires pour pouvoir amener ces
patients pouvoir retrouver une bonne sant (Tableau 6).
Tableau 6 : Les trois types de maladies les plus frquentes, les symptmes et les dmarches des
traitements
Rang

Type de
maladie

Groupe
dge
moyen
g

Cardiovasculair
e (circulatoire)

Osto-articulaire

Nerveux

Symptmes

Pression
artrielle lev
Taux
dhmoglobin
e bas
Taux de
cholestrol
lev
Taux de
glycmie
lev
Masse leve
Difficult
bouger le
membre
Difficult
bouger le
membre
Faible
sensation des
membres

Partie(s) du
corps
analyse(s)
Bras et
poitrine
(niveau du
cur)

Genou et
niveau
dorsale
(paule, cou)
Niveau
dorsale
(moelle
pinire)

Matriels/technologies ou
technique

Mdication

Sphygmomanomtre
Stthoscope
Spectrophotomtre

Varies, dpendamment
du genre de maladie
cardiaque :
Lopressor (mtoprolol)
Plavix (Clopidogrel)
Vitamine B12
Crestor
Autres dans le Tableau 3

Seringue

Cortisone
Anesthsie

Appareil monofilament

Nortriptyline

Pendant le stage en mdecine familiale, 42 rsultats pour chaque patient ont t nots, mais seulement 10
des plus communs se retrouvent dans le Tableau 5. Pour ces patients en mdecine familiale, il a t
possible de crer un diagramme circulaire pour pouvoir dterminer la proportion des diffrents types de
maladies rencontrs lors du stage en mdecine familiale (Figure 14). Puisque tous les patients rencontrs
taient gs, avec ces rsultats, il a t possible de faire une comparaison avec les donnes thoriques
recherches sous forme de diagramme circulaire le 25 mars 2015 des types de maladies les plus
frquentes chez les personnes ges (Figure 15). Comme observ, les deux types de maladies les plus
courantes sont celles au niveau cardiovasculaire et celles au niveau osto-articulaire, avec des proportions
respectives de 33,3% vis--vis 27% et de 16,7% vis--vis 13%. Par contre, pour les maladies

endocriniennes, il a t possible de voir durant le stage une proportion de 10% vis--vis 4,8%. Un ajout
des maladies neuropathiques et musculaires ont t fait dans le diagramme de la Figure 3 suite une
proportion importante de 9,5% pour chaque.

Figure 14: Diagramme circulaire des types de maladies retrouves


durant le stage la clinique du Dr.Azer New Waterford entre le 7 et le
17 avril 2015

Figure 15: Diagramme circulaire des types de maladies retrouves chez


les personnes ges le 25 mars 2015 (Optipharm, 2011)

Pdiatrie
Pour les patients qui se sont prsents lhpital
de Montral pour enfant entre le 3 et 5 mai 2015,
10 patients ont t choisis pour faire lanalyse de
leur cas et cette analyse a t labore sous forme de tableau afin de faire la liaison entre ces cas et les
symptmes ressentis, les dmarches ncessaires pour pouvoir diagnostiquer la maladie avec la
technologie daujourdhui et les mdicaments prescrit par le pdiatre qui aideront les patients pouvoir
gurir de ce problme de sant (Tableau 7).

Tableau 7 : Donnes sur la condition des jeunes aux soins pdiatriques et les dmarches pour traiter
leurs maladies
Patient

Groupe
dge

Enfant

Symptmes
ou type
daccident
Toux
chronique et
forte
Trs fatigu
Difficult

Matriels/technologie ou
technique
Stthoscope
Instrument mdical pour
valuer le rythme
cardiaque et pour couter
les bruits internes du
corps (auscultation)
Otoscope

Partie(s) du
corps
analyse(s)
Niveau des
amygdales
(bouche)
Niveau des
poumons

Type de
maladie
(cas)
Pneumonie
au poumon
droit (Lobe
moyen)

Mdication et effet

Amoxicilline - (sous forme


de mastique)
250mg/tablette,
3tablettes/jour : Traite les
infections bactriologiques
au niveau des poumons
dans le cas dune

bien respirer
Fivre : 39C

Adolescent

Aucun
symptme
Jouer au
soccer et un
ami lui piler
sur le bras

Bb

Enfant

Enfant

Toux sche
Petite fivre :
38C
Nez qui coule
Ne boit pas
souvent

Endormi en
classe
Souvent
fatigu (perte
dnergie
Prise de
sang :
HbA1c :
19.5mmol/L
Des diarrhes
importantes
chaque jour
Fivre : 38C
Vomissement
chronique

Instrument mdical
ncessaire, dans ce cas,
pour faire un check-up au
niveau de la bouche
(amygdale, luette,)
Radiographie
Image par rayon X
permettant de dcouvrir
les anomalies dune partie
du corps, dans ce cas, au
niveau du poumon droit
Radiographie
Image par rayon X
permettant de dcouvrir
les anomalies dune partie
du corps, dans ce cas, un
os fracass

Stthoscope
Instrument mdical pour
valuer le rythme
cardiaque et pour couter
les bruits internes du
corps (auscultation)
Radiographie
Image par rayon X
permettant de dcouvrir
les anomalies dune partie
du corps, dans ce cas, au
niveau des bronchioles du
poumon droit
Seringue
Ncessaire pour prendre
un chantillon de sang au
niveau du doigt de
lenfant (Prise de sang)

Thermomtre auriculaire
Instrument permettant de
dterminer la temprature
interne du corps, pour
dterminer si le patient
de la fivre
Test au niveau abdominal
1) Presser au coin droit,
nombril et gauche du
niveau abdominal
2) Presser longtemps sur
chacun des coins du
niveau abdominal et
relcher (dterminer au
cas dappendicite ou non)

pneumonie

Fracture au
radius
distaux du
bras gauche

Niveau des
poumons

Bronchiolite

Aucun mdicament
Pltre :
1) 15 sachets de rouleaux de
pltre
2) Verser les rouleaux dans
leau
3) Enrouler le tissu mouill
autour de lavant-bras
jusqu larrire bras
Tylnol (actaminophne) phase liquide - 1
cuillre/8h : Rduit la
fivre
Bulbe daspiration :
Appareil ncessaire pour
aspirer le mucus qui
scoule du nez
Boire beaucoup de fluide

Sang
provenant du
doigt

Diagnostiqu
e de Diabte
1

Oreille

Gastroentrite

Niveau
abdominal

Injection dinsuline - 2
doses/jour au dpart :
Permet de baisser le taux de
glucose dans le sang et
absorption de glucose par
les cellules
A1C test machine : Permet
de surveiller le niveau de
sucre dans le sang
Nausicalm (antimtique) cuillre/8h : Calme la
douleur intestinal et
empche lenvie de vomir.
Smecta (diosmectite) - 2
sachets/jour : Traitement
anti-diarrhe et augmente le
mucus du systme digestif
et absorbe la toxine.

Bb

Enfant

Enfant

Fatigu
Fivre :
37,3C
Mal la
gorge
Dveloppe
une douleur
loreille droite
Une toux trs
sec et
chronique
Trs fatigu et
ne dort pas
bien
Difficult
respirer
Fivre :
38,7C

Mal loreille
Fivre : 38C
Trs fatigu
Ne dort pas
trs bien
Mal de tte

Otoscope
Instrument mdical
ncessaire, dans ce cas,
pour faire un check-up au
niveau des oreilles

Niveau de
loreille droite

Otite
moyenne
(oreille
droite)

Amoxicilline biogaran 300mg/jour : Antibiotique


permettant de combattre des
maladies infectieuses
comme lotite.

Stthoscope
Instrument mdical pour
valuer le rythme
cardiaque et pour couter
les bruits internes du
corps (auscultation)
Radiographie
Image par rayon X
permettant de dcouvrir
les anomalies dune partie
du corps, dans ce cas, au
niveau du poumon droit
Otoscope
Instrument mdical
ncessaire, dans ce cas,
pour faire un check-up au
niveau des oreilles

Niveau du
poumon droit

Pneumonie

Amoxicilline - (sous forme


de liquide) 500mg/jour :
Traite les infections
bactriologiques au niveau
des poumons dans le cas
dune pneumonie
Tylnol (actaminophne) phase liquide - 2
cuillre/8h : Rduit la
fivre

Niveau de
loreille
gauche

Otite
moyenne
(Oreille
gauche)

Motrin (ibuprofne) - 1
cuillre/8h : Permet de
rduire la fivre et les
inflammations.

Enfant

Fivre :
38,5C
Trs fatigu
Plaint dun
mal doreille

Otoscope
Instrument mdical
ncessaire, dans ce cas,
pour faire un check-up au
niveau des oreilles

Niveau de
loreille droite

Otite
moyenne
(Oreille
droite)

10

Enfant

Douleur
importante au
niveau du
nombril abdominal

Test durine
Permet de voir sil y a
une anormalit au niveau
de lurine. Lurine du
patient est normal, ce qui
possiblement tre une
appendicite
Test au niveau abdominal
1) Presser au coin droit,
nombril et gauche du
niveau abdominal
2) Presser longtemps sur
chacun des coins du
niveau abdominal et
relcher (dterminer au
cas dappendicite ou non)
Rsultat : Une douleur au
ct droit
Radiographie

Niveau
abdominal

Appendicite

Mal la tte
Fivre : 38C
Difficult se
dplacer
Fatigu

Amoxicilline biogaran 300mg/jour : Antibiotique


permettant de combattre des
maladies infectieuses
comme lotite.
Amoxicilline biogaran 300mg/jour : Antibiotique
permettant de combattre des
maladies infectieuses
comme lotite.
Tylnol (actaminophne) phase liquide - 2
cuillre/8h : Rduit la
fivre
Advil (ibuprofne) : Permet
de rduire la douleur.
Opration chirurgicale sous
anesthsie
gnrale (appendicectomie
par laparoscopie):
1) 3 incisions sont faite au
niveau abdominal
2) Dans un des trous, un
tube avec une petite camra
est insr pour pouvoir voir
la procdure
3) Dans les deux autres
trous se font lopration
pour enlever lappendice
Trois jours lhpital, 3
semaines sans activit

Radiographie abdominale
rayon X pour dtecter
un petit morceau qui
dtermine lappendicite

physique.

partir des donnes du Tableau 5 et des observations faites durant le stage en pdiatrie, un tableau a t
fait avec les trois maladies les plus communes rencontres chez les jeunes patients qui rsident la rgion
de Montral ainsi que les dmarches ncessaire pour pouvoir amen ces patients vivre dans des bonnes
conditions (Tableau 8).
Tableau 8 : Les maladies les plus rencontres chez les patients aux soins pdiatriques, les symptmes et
les dmarches pour les traitements
Rang

Maladie

Groupe
dge moyen

Otite

Enfant

Pneumonie

Enfant

Gastroentrite

Enfant

Symptmes

Fivre
Mal loreille
Fatigue
Toux sche
Fatigu
Difficult
bien respirer
Fivre
Fivre
Diarrhe
Vomissement

Partie(s) du
corps
analyse(s)
Oreille

Matriels/technologi
e ou technique

Mdication

Otoscope

Amoxicilline

Poumons

Stthoscope
Radiographie

Amoxicilline

Niveau
abdominal

Thermomtre
auriculaire
Test au niveau
abdominal

Nausicalm
(antimtique)
Smecta
(diosmectite)

Discussion
En oncologie, les trois cancers les plus frquents chez les personnes ges sont dans lordre le cancer de
la prostate pour les hommes, le cancer du sein pour les femmes et le cancer du clon. Selon lInstitut
National du Cancer, les cancers les plus frquents chez les hommes en haut de 75 ans sont le cancer de la
prostate, suivi du cancer du clon et le cancer du poumon. Pour ce qui est des femmes, le cancer le plus
frquent est tout dabord le cancer du sein, le cancer colorectal et le cancer du poumon (Institut National
du Cancer, 2013). Donc avec ces donnes, il est possible de voir que les rsultats rcolts lors du stage
sont reprsentatif la situation. Par contre, selon lInstitut National du Cancer, le cancer du poumon se
retrouve comme tant le troisime cancer le plus important chez les personnes ges alors que durant le
stage, environ 6,7% des patients qui se prsentais en oncologie avait le cancer du poumon, ce qui le classe
comme 5e par rapport au aux autres cancers rencontrs lors du stage (Institut National du Cancer, 2013).
Les causes du cancer du poumon sont soit la fume primaire ou secondaire provenant de la cigarette, la
pollution de lair suite lindustrialisation des villes ainsi que le manque de consommation de fruits
(Oxygem, 2014). Le Cap-Breton est une rgion ruralise et la prsence de pollution dans cette rgion est
assez faible et donc, cela peut expliquer le taux de gaz effet de serre plus faible que les zones urbanises
et donc, le taux bas de cancer du poumon. De plus, chaque rencontre, les patients gs mentionnent
quils mangent sans cesse des fruits et cela peut tre une seconde raison pour laquelle le cancer du
poumon nest pas frquent dans cette province. Enfin, seulement 20% de la population no-cossaise est
fumeur, beaucoup plus des jeunes que des personnes ges (Initiative sur le partage des connaissances et
le dveloppement des comptences, 2012). Il est possible que le cancer du poumon y soit trs frquent,
par contre, entre la priode du 7 au 17 avril 2015, seulement un ou deux patients atteints de ce cancer se

sont prsents lhpital et cela peut tre une source derreur importante. Le cancer en Nouvelle-cosse
peut tre gntique, mais peux tre aussi caus par le mtier pratiqu. Au 20 e sicle, la majorit de la
population travaillait dans les mines afin dextraire du charbon. Ils travaillaient dans des conditions de
travail assez dfavorables et taient exposs diffrents gaz toxiques pour la sant. Donc ces produits
chimiques toxiques pour le corps peuvent engendrer des mutations sporadiques causant laltration
gntique qui endommage lADN, amenant ainsi la formation et la reproduction de cellules cancreuses
(Socit canadienne du cancer, 2015). De plus, la pche tant un mtier trs important en Nouvellecosse, augmente les chances davoir le cancer (Stellman, 2002). Pour les maladies rencontres en
mdecine familiales, elles sont diffrentes de celle rencontres en oncologie puisquelles sont relies au
niveau plus circulatoire, osto-articulaire, neuropathique ou mme au niveau des muscles, et non au
niveau des cellules des tissus dorganes du corps humain. En effet, les maladies la plus commune en
mdecine familiale sont de type circulatoire, avec environ 33,3% de patients atteints, comparativement
aux donnes thoriques avec une proportion de 27%. Ces deux nombres se rapproche beaucoup est cela
peut sexpliquer par le fait que plus de 50% de la population no-cossaise est ge. Selon lInitiative sur
le partage des connaissances et le dveloppement des comptences, cause du grand nombre de
personnes ges, la Nouvelle-cosse est class deuxime aprs Terre-Neuve et Labrador la population
ayant le plus de problme circulatoire ou cardiovasculaire partout au Canada. Donc, 5,9% de sa
population est atteinte de diabte, 16,6 % ont une hypertension et 23,1% sont atteints dobsit. En effet,
ces maladies sont tous relies lun lautre, cest--dire que la cause de lobsit engendre lapparition du
diabte de type 2 puisque le taux de malbouffe dans cette rgion est lev. Avec une consommation
excessive dnergie, lnergie sera entrepose sous forme de triglycride engendrant lobsit, et cette
grande quantit de triglycride augmente le nombre de cellule grasse qui est rsistante linsuline. Ce
faible taux dinsulines signifie que le patient est atteint de diabte (Initiative sur le partage des
connaissances et le dveloppement des comptences, 2012). Place seconde maladie retrouv en
mdecine familiale, ce sont les maladies de niveau osto-articulaires avec 16,7% des patients rencontrs
comparativement aux donnes thoriques avec une proportion de 13%. Durant le stage, il y a eu deux
patients obses ayant eux des cas darthrite au niveau du genou. Cela peut sexpliquer par le fait que les
jambes supportent le corps et puisque ce dernier est lourd, la pression sur les genoux augmente ce qui
peut amener un problme darticulation aux genoux. De mme, certains avaient une arthrite au niveau
des paules et la cause de cela peut tre cause par le mtier douvriers dans les mines, engendrant de
faux mouvements. En effet, la majorit des rsidents de la Nouvelle-cosse qui travaille ou qui ont
travaills sont des ouvriers et utilise leurs membres pour accomplir une tche. Un faux mouvement peut
engendrer une inflammation au niveau des articulations, allant jusqu avoir une arthrite (Agence de la
sant publique du Canada, 2010). La troisime maladie la plus frquente est de type neuropathique.
Effectivement, 25% des patients atteints de cette maladie ont le diabte et cest pour cette raison pourquoi
elle est importante dans cette rgion. De plus, 33% des personnes atteints de cancer ont tendance avoir
des douleurs neuropathiques et puisque le taux de cancer en Nouvelle-cosse est lev, cela montre que
les douleurs neuropathiques sont frquentes (Pfizer, 2015). Selon les statistiques, la troisime maladie la
plus frquente est de type endocrinien avec 10% tandis que durant le stage, cette maladie tait frquente
qu 4,8%. Cela peut tre une source derreur puisque il aurait fallu une plus longue dure de stage pour
faire un bilan prcis et exact sur les maladies les plus populaires chez les personnes ges. Avec une
trois semaines de plus, les statistiques se ressembleraient plus. Les maladies au niveau pdiatrique sont
compltement diffrentes des maladies rencontrs en mdecine familiale et en oncologie. Au lieu dtre
des maladies au niveau circulatoire, osto-articulaire ou neuropathique, ce sont plus des infections virales
qui touchent ces jeunes patients. La maladie la plus rencontre est lotite suivie de la pneumonie et de la
gastroentrite. La prsence dotite est trs frquente, comparativement aux adultes vus en mdecine de
famille, puisque un jeune ge, la distance de la trompe dEustache qui relie loreille aux voies
respiratoires est plus petite et plus horizontale que chez les adultes, donc les microbes migrent plus

facilement, ce qui signifie que les enfants ont tendance avoir des otites plus souvent (Socit canadienne
de pdiatrie, 2015). De plus, la pneumonie et la gastroentrite sont des infections virales et les enfants ont
tendances de les attraper puisque leur systme immunitaire est encore en dveloppement et ils ont un
corps encore fragile cet ge (Nutrition expertise, 2015).
Pour les symptmes, en oncologie, ce sont souvent les prises de sang ou des symptmes relis lorgane
o la tumeur sest forme. Pour le cancer de la prostate, il est possible que le patient narrive pas bien
uriner et cela sexplique par le fait que la prostate grossit et compresse lurtre, ce qui rend difficile la
tche duriner. De plus, les test de sang son pris dans ce cas puisque cest la seule manire de voir le
niveau dantigne prostatique spcifique. En effet, cest une protine relcher par les cellules de la
prostate et lorsquelle est en grande quantit, soit plus haut que 5, il y a un risque de cancer. Toujours
laide de prise de sang, il est possible de voir le taux dantigne carcino-embryonnaire qui permet de
dtecter le cancer colorectal. Effectivement, lantigne carcino-embryonnaire est une protine qui se
retrouve la surface des cellules de lintestin grle, du clon, du pancras ainsi que des poumons. Son
taux lev dans le sang, cest--dire plus haut que 5ng/mL, dtermine la prsence de cancer et si lon
regarde le Tableau 3, les patients ayant un cancer du clon avait un CEA plus haut de 6,3ng/mL (Le
Figaro, 2015). Enfin, les symptmes au cancer du sein sont souvent relis une douleur au sein et une
apparition dune bosse ou une fossette. Lorsquune tumeur apparat au niveau des canaux galactophores,
le sang peut scouler du mamelon et changer la forme du sein. La peau peut se retracter pour former une
fossette (Cano Sant, 2015). Pour la mdecine familiale, comme loncologie, des prises de sang sont
ncessaires pour voir sil y a des maladies chez les personnes ges. Cest par ces tests quil est possible
dvaluer le taux de glycmie dans le sang pour les diabtiques, le niveau de cholestrol et le niveau
dhmoglobine. Aussi, la pression artrielle peut tre trs leve lorsquelle est au-dessus de
140/90mmHg et cela signifie que la pression du sang sur les parois des artres est trop forte, pouvant
endommager les artres, pouvant ainsi caus un clatement des artres. Cette clatement de lartre au
niveau du cerveau se nomme un AVC (Hypertension Canada, 2014). Pour les symptmes lis aux
maladies osto-articulaires et neuropathique, cest les patient qui ont de la difficult bouger les membres
du corps qui sont touchs par ce problme. En effet, larticulation tant la jonction entre deux os et
larthrite tant linflamation dune articulation, il est difficile de provoquer un mouvement lorsquil y a
prsence darthrite et le moindre mouvement peut causer la douleur (Socit de larthrite, 2015). En
pdiatrie, le symptme de base pour les trois maladies les plus frquents retombent sur la fivre. En effet,
la fivre est un moyen de dfence contre les bactries et les virus dans lorganisme. Gnralement, la
fivre engendre la fatigue suite la hausse de temprature du corps (Jean Coutu, 2015). Pour lotite, les
oreilles sont les plus touchs et cela sexplique par le fait que linfection se trouve cette endroit. Les
patients atteints de pneumonies ont de la difficult bien respirer et cela peut sexpliquer par le mucus qui
remplit les cavits pulmonaires, empchant la circulation de loxygne.
Les mdicaments qui sont utiliss chez les patients au soin oncologique sont diffrents des autres
mdicaments utiliss en mdecine familiale ou en pdiatrie. Afin de soigner le cancer de la prostate aprs
le traitement hospitalier, du zoladex (gosrline) est fournit avec environ 3,6mg/mois, similaire la dose
thoriquement donn nimporte quel patient atteint de ce cancer, afin de freiner la production de
testostrone. En effet, par larrt de la production dandrogne, les risques du cancer de la prostate de
revenir sont minimes. Lorsque le corps mtabolise la testostrone, il forme de la dihydrotestostrone qui
est 30 fois plus puissant que la testostrone. Donc, un taux lev en testostrone et en dihydrotestostrone
augmente le risque de cancer de la prostate (Socit canadienne du cancer, 2015). Pour le cancer du sein,
loncologue fournit du letrozole 2,5mg/jour ou du tamoxifne 20mg/jour. Le ltrozole pour fonction
dinactiver laromastase, une enzyme qui active la production dstrogne dans lorganisme alors que le
tamoxifne est un antioestrogne qui bloque directement les effets de lstrogne dans le corps (Centre

des maladies du sein, 2015). Donc, daprs cette information, selon le cas, lidal serait dutiliser du
ltrozole pour inactiver la source de base, tant lenzyme, qui produit lstrogne. Pour le cancer du
clon, aucune mdication na t donn aprs le traitement, mais pendant le traitement, la patient a pass
par la chimiothrapie et donc, de la gemcitabine et de 5-fluorouracil lui ont t transmis dans les
vaisseaux sangin laide dun Port a Cath. Tout deux empchent le dveloppement des cellules
cancreuses en jouant sur lADN et larrt de croissance de ces cellules (U.S. National Libaray of
Medicine). En mdecine familiale, il y a plusieurs mdcicaments prescrits pour les problmes
circulatoires. Certains ont t prescrit avec des supplments de fer pour augmenter le niveau
dhmoglobine dans le sang puisque chaque hme B, une protine de lhmoglobine, contient un atome
de fer pouvant fixer du dioxygne. Donc une augmentation de fer dans le sang engendre une
augmentation du niveau dhmoglobine qui transporte du dioxygne dans le sang. Pour les cas
dhypertension, du mtoprolol est prescrit et elle a pour effet de diminuer la pression artrielle et ce
mdicament peut possiblement avoir comme effet daugmenter le volume des artre pour rduire la
pression du sang sur les parois des artres. Le crestor est prescrit pour rduire le taux de LDL (mauvais
cholestrol) et en augmentant le taux de HDL. Le HDL nettoie les LDL qui saccroche sur les parois des
artres afin de le transporter vers le foie (Xaill, 2010). Pour les maladies osto-articulaires, la cortisone
et lanesthsie ont t utiliss. Lanesthsie a t utilis pour enlever la sensation o la seringue entrera, et
la cortisone sert a rduire linflammation dune articulation. Par contre, une dose de corstisone dans
lorganisme augmente le taux de glycmie et pour ces patients ges atteints de diabtes, ils doivent
porter attention cette hausse. Enfin, pour la pdiatrie, lamoxicilline est utilise pour soulager lotite et
la pneumonie. Ce mdicament est souvent utilis puisque cest lun des seuls qui peut bloquer la
production de bactries en cas dinfection virale dans le corps et qui est accessible pour les enfants
(Doctissimo, 2015).
Pour ce qui est des moyens technologiques utiliss, en oncologie, ce sont plus souvent des machines
dtecter des tumeurs ou soigner ces derniers. Pour dtecter ces tumeurs, ce sont gnralement les
machines imagerie par rsonnance magntique (IRM) ou la mammographie pour le sein, et pour les
traitements, une machine radiothrapie est utilise, en utilisant les rayons X pour dtruire les cellules
cancreuses dans les tissus, ou un traitement par chimiothrapie. Pour la chimiothrapie, il est ncessaire
davoir un fauteuil pour assurer le confort du patient pendant le long traitement. De plus, le Port Cath
est plac sur le ct droit des pectoraux, prs de la clavicule droite. Ce Port Cath est ncessaire pour que
les substances comme le gemcitabine et le 5-fluorouracil puissent entrer par la voie veineuse centrale dans
lorganisme pour ensuite pouvoir neutraliser la tumeur (Clinique Pasteur, 2015). Seulement en oncologie,
comparativement la mdecine familiale et la pdiatrie, les moyens technologiques sont beaucoup plus
sophistiqus puisque dans cette spcialit, il faut obtenir la meilleure prcision possible pour bien dtecter
un cancer ou sinon, cela peut causer un faux traitement pouvant couter la vie du patient. Les parties du
corps qui sont analyses sont souvent les organes et le sang. En effet, le cancer est une maladie qui ne
touche que les organes et il est possible de dterminer la prsence dun cancer par le sang en regardant le
taux dAPS et de CEA levs. Il y a quelques similarits dans le matriel utilis en mdecine familiale et
en pdiatrie comme le stthoscope et lotoscope, qui est utilis pour vrifier la prsence danormalit dans
les oreilles ou pour vrifier le comportement des amygdales lorsquun patient malade se prsente. Par
contre, en mdecine familiale, il y a le microfilament qui est utilis afin dvaluer la sensation nerveuse
des patients, dans ce cas, au niveau des pieds puisque la majorit des patients gs sont atteints du diabte
peuvent avoir des lsions nerveuses pouvant entraner de grave problme au pied (Carenity, 2015). Enfin
pour la pdiatrie, le thermomtre est un outil trs important pour dterminer la temprature corporelle
dun enfant puisque ce dernier un corps fragile et son systme immunitaire est en dveloppement et
donc, il peut tre atteint de nimporte quelles infections virales, causant la temprature de son corps

monter. Le thermomtre est gnralement mis dans loreille, mais certain cas, il est mis dans le rectum
pour obtenir une meilleure prcision.
Pendant ce stage, il tait possible de trouver certaines sources qui auraient pu erroner les rsultats
recueillis. Tout dabord, la dure du stage ntait pas assez longue pour pouvoir faire une analyse
profonde de toutes les cas pour chacune des spcialits. Par exemple, le cancer du poumon est
supposment lun des plus frquent chez les personnes ges alors que durant le stage, seulement deux
personnes avec ce cancer se sont retrouvs lhpital rgional du Cap-Breton entre le 7 avril et le 17 avril
2015. De mme, le stage en pdiatrie tait seulement de 15h et pour faire un meilleur bilan, il aurait t
mieux de faire plus dheure, soit environ 90h. Pour loncologie, les traitements diffrenciais selon la
phase de la maladie. Par exemple, pour un cancer de la prostate, il pouvait y avoir un patient qui pouvait
faire la curiethrapie et la radiothrapie externe, lautre seulement la radiothrapie et le troisime, une
prostatectomie. Dans ce cas, il tait encore difficile tracer un bilan sur le traitement unique et idal pour
soigner le cancer de la prostate ou autre. la fin, chaque traitement dpend de la personne ainsi que de
lintensit de la maladie. De plus, certains patients la clinique du Dr.Azer navaient pas lair sincre
lorsquils dcrivaient leurs symptmes et cela pouvais facilement erroner les statistiques de la Figure 14.
En gros, pour amliorer ce stage, il faudrait le faire pendant une plus longue priode, soit 120h pour
chaque spcialit, et poser des questions au mdecin pour voir si le patient fait semblant dtre malade ou
non pour avoir des mdicaments afin dobtenir des rsultats plus prcis.

Conclusion
Durant ce stage, il a fallu examiner et dcouvrir diffrentes spcialits de la mdecine. Le but du stage
tait de faire une comparaison entre loncologie, la mdecine familiale et la pdiatrie au niveau des
moyens technologiques utiliss, des symptmes ressentis, la partie du corps traite, les maladies les plus
frquentes et la mdication et son effet pour pouvoir soigner la maladie. Lhypothse de dpart tait que
les maladies cardiovasculaires et osto-articulaires allaient tre les plus importantes rencontres en
mdecine familiale avec lutilisation dun stthoscope et dun sphygmomanomtre; en pdiatrie, ce serait
plus les infections virales puisque le systme immunitaire des jeunes patients est encore en
dveloppement et ils sont sensibles tout microbe; en oncologie, les mdicaments vont viser empcher
la multiplication des cellules cancreuses et les instruments technologiques seront plus sophistiqus que
ceux utiliss en mdecine familiale ou en pdiatrie. Les rsultats ont dmontrs quen oncologie, le cancer
de la prostate, le cancer du sein et le cancer du clon sont les trois plus importants avec des instruments
comme lIRM, la radiothrapie et la chimiothrapie pour le diagnostic dune tumeur sur un organe et le
traitement du cancer. Pour ce qui est de la mdecine familiale, les maladies circulatoires, ostoarticulaires et neuropathiques taient les plus frquentes et ont t dtermins laide dune seringue,
dun sphygmomanomtre, dun stthoscope, dun microfilament et dune balance ainsi que traites avec
de la cortisone, de la nortriptyline ou mme du mtoprolol. Pour ce qui est de la pdiatrie, les trois
infections les plus courantes taient lotite, la pneumonie et la gastroentrite et toutes ont t analyses
avec un stthoscope, un otoscope ou un radiographie et de lamoxicilline a t prescrit. En conclusion,
toutes ces spcialits se diffrencient et donc, lhypothse a partiellement confirme puisque il a t
difficile de mentionner quel type de mdicament serait pris en compte. Le but du stage a t atteint.
Pour amliorer le stage, il faut faire plus dheure dans les trois spcialits, soit 90h chacune environ, afin
dobtenir des donnes qui sont adquates et pouvant tre fiables. De plus, il faut bien se concentrer et
ngliger les patients qui tentent dinventer nimporte quel symptme juste pour obtenir des mdicaments.
Cette exprience a permis dcouvrir et de mieux comprendre les diffrentes facettes de la mdecine. Mais
encore, sachant que la Nouvelle-cosse est plus avance au niveau technologique dans le systme de

sant, il serait intressant de faire la comparaison entre les avances technologiques informatises entre la
Nouvelle-cosse et le Qubec. Mais encore, il serait intressant de comparer trois autres spcialits dont
la cardiologie, la neurologie et la dermatologie en rpondant aux mmes variables tudis de ce stage. Il
serait aussi intressant de faire la comparaison entre le systme de sant globale entre le Qubec et la
Nouvelle-cosse, sachant que cette dernire va plus de lavant quau Qubec.

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