INTRODUCCIN

El tratamiento temprano se recomienda para lograr la mayor cantidad de beneficios

para el paciente infantil, incluyendo un mejor aprovechamiento del potencial de
crecimiento, menor necesidad de extraccin, tratamientos con aparatologa fija ms
acotados con mejores resultados y ms estables a largo plazo. Sin embargo, se
manifiesta que el tratamiento precoz no es ms simple, los primeros tratamientos a
menudo no logran remediar las anomalas del todo, pero simplifican en gran medida
el tratamiento de ortodoncia posterior. Por lo cual los nios y sus padres deben
estar en conocimiento que recibirn un tratamiento en dos etapas (Ousehal &
Lazrak, 2011).
En la prctica de ortodoncia actual existen dos escuelas de intervencin:
ortodoncistas a favor del tratamiento precoz, en denticin temporal o mixta,
mientras que otros rechazan esta propuesta, oponindose radicalmente y esperan a
que est terminado el crecimiento para aplicar aparatologa fija del tipo
multibraquets. Los que apoyan la ortodoncia interceptiva consideran que sta
permite la correccin parcial o incluso total de una anomala en un nio en
crecimiento. Dicha terapia temprana es a menudo breve, utiliza medios sencillos y
evita que la anomala se agrave. Los principales ortodoncistas que han defendido el
tratamiento de ortodoncia temprana incluyen Ricketts, Gugino, McNamara, Dale,
Frankel, Delaire, Graber, Phillipe, Langlade and Bench (Ousehal & Lazrak).
La American Association of Orthodontics (2013) se refiere a ortodoncia interceptiva
como el tratamiento para prevenir o reducir la severidad de la maloclusin (mala
mordida). Estas maloclusiones se clasifican en: Maloclusin en clase I, con
adecuada relacin molar y dientes que presentan apiamiento, diastemas,
sobremordida, mordida abierta, mordida cruzada posterior o una mordida cruzada
anterior. Maloclusin en clase II, con incisivos superiores vestibularizados o dientes
inferiores mal ubicados y/o la mandbula colocada en posicin posterior con
respecto a la maxila. Maloclusin clase III, con protrusin de dientes frontales
inferiores o la mandbula posicionada por delante con respecto a los dientes
superiores. Generalmente el tratamiento interceptivo se realiza en los pacientes
ms jvenes que presentan denticin mixta. Al igual que la Asociacin Americana,
la Sociedad Europea de esa especialidad propone a la ortodoncia interceptiva como
una terapia que trata de evitar alteraciones mayores, por lo general, se inicia y
concluye durante la denticin temporal o mixta. No descartan la posibilidad de una
correccin posterior, ante la aparicin de otra anomala similar o diferente. Este tipo
de tratamiento, es utilizado regularmente para corregir hbitos anormales, que
pueden interferir en el patrn regular de crecimiento de la cara y maxilares.
Algunas maloclusiones que surgen de hbitos como el de succin del pulgar pueden
corregirse por s solas al cesar la costumbre. Desafortunadamente, en muchas otras
ocasiones se producen maloclusiones que requieren tratamiento ortodncico,
aunque lo sea con aparatos simples. La ortodoncia interceptiva se orienta, por
tanto, a la correccin de toda alteracin incipiente, dado que, de no tomarse algn
tipo de medidas, empeorara la maloclusin. Del mismo modo, en Asa la ortodoncia
preventiva se refiere a las medidas adoptadas para preservar la integridad de lo
que parece ser normal en un momento especfico, mediante procedimientos que
traten de proteger de ataques ambientales adversos o cualquier otro proceso que
cambiare el curso normal de los eventos, por ejemplo: deteccin y correccin de
hbitos orales, control de caries proximales, mantenedores de espacio. Ortodoncia
interceptiva se emplea para reconocer y eliminar laspotenciales irregularidades y
mala posicin en el complejo dentofacial en desarrollo. Estos procedimientos se
emplean para disminuir o eliminar la gravedad de desarrollar maloclusin, por
ejemplo extracciones seriadas. El concepto actual es que la mayora de los nios,

que han tenido tratamiento de ortodoncia siendo pre-adolescentes, necesitaran una

segunda etapa de tratamiento despus de completar la erupcin de la denticin
permanente. A pesar de esto, el tratamiento en la denticin mixta o denticin
primaria puede ser muy til ayudando a corregir o reducir la gravedad de
maloclusiones como: mordida cruzada anterior, erupcin ectpica, diastemas sector
anterior por frenillo labial anormal, desgaste selectivo interproximal en dientes
deciduos, interferencias oclusales, recuperacin de espacio o control de malos
hbitos (Alam, 2012).
Finalmente haremos mencin a la visin que tiene Sudamrica de la ortodoncia
temprana, la cual es bastante parecida a las mencionadas anteriormente. En
Amrica del Sur la ortodoncia preventiva es considerada como la rama de la
odontologa que previene e interrumpe la instalacin de una maloclusin. Estudia
las malas prcticas funcionales, la relacin de contacto entre los dientes vecinos y
con su antagonista. La ortodoncia interceptiva es la ciencia y la tcnica usada para
reconocer y eliminar posibles irregularidades y malposiciones en el desarrollo del
complejo dentofacial, especialmente el uso de procedimientos clnicos que impidan
la progresin de la maloclusin, la mejoren o transformen en oclusiones normales.
Evitando las prdidas prematuras de dientes temporales o el crecimiento anormal
de las arcadas, mediante un control peridico, dinmico y disciplinado del paciente
y el dentista, para mantener la oclusin dentro de los lmites normales en un
perodo determinado (Tanaka et al., 2008).
El propsito de este artculo es demostrar en base a la revisin de la literatura y
ejemplificando con casos clnicos el beneficio de una intervencin ortodncica
interceptiva temprana en nios.

MATERIAL Y MTODO
Se realiz una revisin sistemtica de la literatura de los ltimos 10 aos, en la
base de datos de Pubmed, SciELO y Cochrane Library. Las palabras clave que se
usaron fueron "orthodontic interceptive", en ingls y en espaol "ortodoncia
interceptiva". Despes de la bsqueda se leyeron los ttulos donde deba aparecer
la(s) palabra(s) interceptive/o, serial extraction, deciduous teeth, early posterior
crossbite o sus traducciones en espaol y luego a sus resmenes se aplic los
criterios de inclusin y exclusin. Pos teriormente se ley el artculo y se orden de
acuerdo a un puntaje asignado por las siguientes caractersticas: Tamao de
muestra, randomizacin, sometido a ciego, prospectivo, descripcin de la seleccin,
mtodos validados y juicios estandarizados.
Los criterios de inclusin fueron: Artculos en ingls, espaol y portugus;
Revisiones sistemticas, Ensayos clnicos, Estudio de cohortes retrospectivo y Series
de casos o casos clnicos de ms de 10 aos. Los criterios de exclusin: Artculos en
otros idiomas. Reportes de prevalencia o corte transversal. Comentarios al editor o
tratamientos tempranos de clase II o Clase III.
A pesar de que la extraccin seriada es un procedimiento frecuente slo se
encontr un artculo que haca referencia a ello. Por lo tanto se consider necesario
realizar una segunda bsqueda, con los mismos criterios anteriores, con la palabra
"serial extraction" y su traduccin al espaol.

RESULTADOS
La bsqueda en Pubmed arroj 255 artculos, de los cuales se seleccionaron 17. De
la bsqueda en Scielo dio 271 artculos de los que se seleccionaron 6 y de Cochrane
Library la bsqueda indic 26 artculos de los que se seleccionaron 4 revisiones. De

los 27 artculos fueron descartados 13 por no cumplir los criterios de inclusin o

encontrarse repetidos. Se agregaron tres artculos de la segunda bsqueda que
inicialmente arroj en Pubmed 368 artculos, de los cuales 6 artculos tenan en su
ttulo una relacin directa con la bsqueda, pero 4 artculos corresponda a
extracciones en adultos; En SciELO se seleccionaron 5 artculos, pero 3 estaban
repetidos y uno tena ms de 10 aos de publicacin.
Ortodoncia interceptiva en general. King & Brudvik (2010) realizaron un estudio
de cohorte retrospectivo basado en un estudio similar que report una mejora de
40% en la puntuacin del ICON despus de aplicar ortodoncia interceptiva
(Marabelli et al., 2005). La muestra estuvo compuesta por 133 casos y un grupo
control de 113 individuos que cumplieran los criterios de inclusin. Los nios deban
tener dos juegos de modelos el primero en denticin mixta temprana y el segundo
en denticin mixta tarda, se excluyeron aquellos en denticin permanente
completa. Para el grupo control el segundo modelo usado fue el tomado 2
aos desde del inicial en el que se mostrara una maloclusin dental que deba
recibir tratamiento interceptivo. En el grupo de los casos el segundo modelo usado
fue el que se obtuvo al finalizar dicho tratamiento. Al termino del seguimiento
retrospectivo de la muestra que fue de 2 aos para ambos grupos encontraron que
el ICON de los casos mejor en un 38% y el del grupo control no presento
variacin, por lo que ellos concluyen que la ortodoncia interceptiva es efectiva en
mejorar la maloclusin temprana, reduciendo su complejidad si esta se compara
con un grupo de igual necesidad de tratamiento interceptivo para su maloclusin y
que no es intervenido. A menudo los pacientes que reciben tratamiento interceptivo
requieren seguimiento y tratamiento en denticin permanente.
Marabelli et al., en una cohorte retrospectiva, estudi una muestra de 96 pacientes
del sistema pblico de atencin (1998-2003) y de 100 pacientes del sistema
privado (1980-2000) en USA. Los pacientes presentaron disparidad tnica, siendo
mayoritariamente negros y asiticos los del sistema pblico y caucsicos los del
sistema privado. Adems difieren en el tipo de maloclusiones siendo las de clase lll
y mordida abierta ms frecuentes en pacientes negros y asiticos y las maloclusin
en clase ll y sobremordida en los pacientes caucsicos. Para las mediciones de
severidad se us el ndice "peer assesment rating" (PAR) y el ndice ICON, las que
fueron tomadas en los modelos de yeso pre y post-tratamiento en ambos grupos
con severidad similar. Al finalizar el estudio los dos grupos mostraron una reduccin
en la severidad de las maloclusiones siendo un 44% para los del sistema privado y
46% los del sistema pblico.
Jolley et al., (2010) realizaron un ensayo clnico randomizado en USA para el cual
se consider una duracin de 4 aos, con el objetivo de evaluar los beneficios del
tratamiento interceptivo versus la observacin y posterior tratamiento ortodncico.
En el ao 2010 se da a conocer los resultados preliminares correspondientes a los 2
primeros aos de tratamiento. Este estudio tom una muestra de 170 pacientes en
denticin mixta del sistema pblico de salud los que fueron seleccionados previa
evaluacin de su maloclusion (PAR) los que fueron separados en 2 grupos al azar a
uno se le aplic ortodoncia interceptiva y al otro ortodoncia integral. Los que fueron
intervenidos manifestaron un 50% de mejoras de las maloclusiones. De estas las
que se corrigieron con mayor facilidad fueron el resalte, la alineacin maxilar y
mandibular anterior, por el contrario no se observ mejoras significativas en la
sobremordida profunda, mordida abierta y correccin de lnea media. El otro grupo
recibi slo controles de observacin el mismo perodo de tiempo y mostraron leve
empeoramiento de su condicin.
King et al., (2012) public la segunda parte del ensayo clnico aleatorizado
presentado por Jolley y colaboradores. En esta nueva etapa de 2 aos los pacientes
con ortodoncia interceptiva fueron observados y el grupo que inicialmente fue

observado se le aplic tratamiento de ortodoncia integral. Al final de los 48 meses

de tratamiento se observ que el grupo que recibi ortodoncia interceptiva
experiment 33,0% de mejora en PAR y el 46,9% en ICON, mientras que el grupo
que recibe ortodoncia integral tiene un 59,2% de PAR y el 60,9% para ICON.
Seehra et al.,(2012) en su artculo hace referencia a la influencia psicosocial del
tratamiento de ortodoncia interceptiva en adolescentes de Inglaterra. La muestra
estuvo compuesta por 27 pacientes que presentaran a lo menos 2 episodios de
intimidacin al mes producto de su maloclusin. Un cuestionario previamente
validado en otro grupo del Reino Unido fue realizado al grupo estudio y sus padres,
las respuestas fueron codificadas para su posterior anlisis, luego se realiz una
comparacin entre los resultados obtenidos antes y despus del tratamiento de
ortodoncia interceptiva con el objetivo de evaluar la influencia del tratamiento en
estos pacientes. El 78% de la muestra report no estar siendo intimidado por su
maloclusin a diferencia del 22% restante (que an es intimidado), mostr adems
mejoras estadsticamente significativas en el impacto social, emocional y de salud
oral, concluyendo que el tratamiento interceptivo mostr un impacto positivo en la
salud bucodental en relacin con la calidad de vida de los adolescentes vctimas de
intimidacin producto de su maloclusin.
Extraccin de caninos temporales. En la revisin sistemtica de Parkin et al.
(2012) concluyen que no hay evidencia de que la extraccin de caninos temporales
entre los 10 y 13 aos con uno o ambos caninos permanentes desplazados a
palatino tengan una influencia positiva, pero hay que considerar que slo tomaron
dos estudios y estos no cumplan a cabalidad los criterios de inclusin y
presentaban serias deficiencias metodolgicas para ser considerados vlidos. Sin
embargo Becker (2004) en su libro seala de acuerdo a las discusiones que se han
llevado a cabo sobre este tema y la experiencia clnica, sera til en deter minadas
circunstancias realizar la extraccin del canino deciduo como medida preventiva de
impactacin de caninos permanentes. Para lograr la mxima confiabilidad, las
siguientes condiciones deben cumplirse antes de la extraccin: Primero, el
diagnstico de desplazamiento palatino debe hacerse tan pronto como sea posible.
Segundo, el paciente debe estar en el rango de edad 10-13 aos, de preferencia
con una edad dental retrasada. Tercero, Es necesario identificar la posicin exacta
del pice y confirmar que est en la lnea de erupcin hacia el arco dentario.
Cuarto, la superposicin medial de la punta de la cspide del canino no erupcionado
debe ser inferior a la mitad de la superposicin de la raz del incisivo lateral, en la
vista panormica. Quinto y final, la angulacin del eje longitudinal del canino debe
ser menor de 55 con el plano sagital medio. Los dos ltimos criterios de esta lista
representan las condiciones que, de no cumplirse, an puede conducir a la erupcin
espontnea y la alineacin, por lo que, aunque las posibilidades se reducen, la
extraccin todava puede valer la pena ser considerada.
En otro estudio Naoumova et al. (2011) realizaron una revisin sistemtica de la
literatura (1996 a mayo de 2009), para evaluar si la ortodoncia interceptiva
previene la impactacin de caninos. La bsqueda arrojo 686 artculos de los cuales
solo 2 cumplieron con los criterios de inclusin, luego del anlisis de los datos el
investigador plante que no es posible realizar conclusiones basadas en la evidencia
por la heterogeneidad en los diseos de los estudios realizados, por lo cual, son
necesarios ms estudios controlados aleatorizados para poder determinar cul es
mejor tratamiento interceptivo en denticin mixta para prevenir la impactacin de
caninos.
Litsas & Acar (2011) realizaron una revisin sistemtica de artculos relacionados
con la etiologa, diagnstico y tratamiento interceptivo de caninos superiores
desplazados, dichos artculos fueron tomados de MEDLINE entre los aos 1966 a
mayo de 2010, de estos, 59 artculos fueron usados en la realizacin del estudio el

cual concluye que el diagnstico precoz del desplazamiento palatino de caninos

ayuda a evitar una posible retencin, demostrndose que la extraccin de caninos
temporales en conjunto con una traccin cervical y expansin rpida del paladar
mostraban ser un tratamiento interceptivo eficaz para evitar la impactacin del
canino maxilar. Sin embargo hacen hincapi en la necesidad urgente de realizar
ms ensayos controlados aletorizados con tamao de muestra adecuados.
Baccetti et al. (2009) en Italia, realizaron un ensayo clnico aleatorizado prospectivo
compuesto por una muestra de 60 individuos en denticin mixta temprana con
caninos desplazados a palatino, diagnosticado por medio de una radiografa
posteroanterior. En nios de raza blanca, en etapa de maduracin cervical CS1-CS2,
con caninos desplazados a palatino con prediccin de impactacin segn el mtodo
descrito por Sambataro et al. (2005) en radiografa postero-anterior y para
determinar slo la posicin intraosea del canino se us la tcnica de Erickson &
Kurol (1988) en radiografa panormica. La muestra se dividi aleatoriamente en 35
sujetos para ser tratados y 25 pacientes sin tratamiento. Aprobado por un comit
de tica y el consentimiento de los padres. En el grupo de tratamiento se realiz
una expansin rpida del paladar con bandas cementadas a los segundos molares
deciduos o primer molar permanente, el tornillo se activ hasta que las cspides
palatinas de los molares superiores se pusieron en contacto con las cspides
bucales inferiores. Luego el tornillo fue bloqueado y se mantuvo el aparato por 6
meses. Pasado este tiempo se cambi el aparato por una placa de retencin de uso
nocturno durante 1 ao. La segunda medicin fue realizada en la etapa CS4 de
maduracin cervical. El resultado mostr en el grupo de tratamiento una erupcin
exitosa del canino de 65,7% y en el grupo de observacin un xito de 13,6%, lo
cual, fue una diferencia estadsticamente significativa. Los investigadores
concluyeron que parece ser beneficioso el uso de la expansin rpida del paladar en
pacientes con prediccin de impactacin de caninos.
Mordida cruzada posterior. Harrison & Ashby (2001) en su revisin de artculos
desde el 1989 al 1997 no encontr datos concluyentes de que el desgaste de
caninos y la expansin palatina pudieran ser recomendadas a los clnicos, por
problemas de diseo en las investigaciones.
Sin embargo Almeida et al. (2012) en un reporte de caso manifiestan una alta
estabilidad de la correccin temprana de la mordida cruzada en un paciente seguido
por 21 aos. Sin embargo esto es de bajo nivel de evidencia.
Castaer-Peiro (2006) en una revisin de la literatura y experiencia clnica, seala
que cuando la mordida cruzada es de origen esqueletal debe tratarse a edades
tempranas, idealmente en denticin mixta primera fase, ya que en pacientes
adultos el movimiento es solo dentoalveolar, destacando en su artculo el uso del
disyuntor para la expansin esqueletal, ante la presencia de otra maloclusin en
sentido vertical o anteroposterior corregir primero en sentido transversal y para
mantener este resultado usar retenedores hasta terminar el periodo de recambio. A
pesar del bajo nivel de evidencia, la experiencia clnica promueve el tratamiento
temprano de las mordidas cruzadas.
Extraccin seriada. O'Shaughnessy et al. (2011) en un estudio retrospectivo
tomaron una muestra de 51 pacientes en denticin mixta sometidos a extraccin
seriada y 49 adolescentes menores de 21 aos con extraccin tarda de premolares
y tratados con aparatologa fija. Los pacientes con extraccin seriada fueron
evaluados en tres etapas; la primera al realizar las extracciones seriadas, la
segunda al iniciar tratamiento con aparatos fijos y la tercera al trmino del
tratamiento. El grupo de extracciones tardas de premolares fue evaluado en dos
etapas, la primera al indicar las extracciones de 4 premolares, uno por cuadrante e

inicio del tratamiento con aparatologa fija no ms tarde de tres meses posterior a
las extracciones y la segunda al finalizar el tratamiento fijo. En ambos grupos se
excluyeron aquellos nios con maloclusiones severas. Los datos fueron obtenidos de
las fichas, modelos de yeso y radiografas panormicas tomadas antes de las
extracciones de premolares, al iniciar y otra al terminar el tratamiento con aparatos
fijos. El ndice PAR fue utilizado para determinar la puntuacin de la maloclusin y
luego fue comparada con el tiempo de tratamiento. Sus resultados muestran un
PAR ms alto en el grupo de pacientes con extraccin tarda en comparacin con los
sometidos a extraccin seriada y las mediciones finales no fueron estadsticamente
diferentes. Los autores concluyen que los resultados clnicos finales en ambos
grupos son similares. El grupo de extraccin seriada tuvo un tiempo de tratamiento
total ms largo pero menor periodo de tratamiento activo y menos nmero de
visitas al ortodoncista en la etapa activa del tratamiento. Recomiendan informar a
los padres los riesgos y los beneficios de ambos enfoques de tratamiento.
Brin & Bollen (2011) en un estudio retrospectivo controlado con el propsito de
establecer si la resorcin externa de las races es diferente entre pacientes
sometidos a extraccin de cuatro premolares en un plan de extraccin seriada y los
que se les extraen en la adolescencia y luego ambos grupos reciben ortodoncia
mecanizada. La muestra estuvo compuesta por 24 pacientes con extraccin seriada
y un grupo control de 24 nios con extraccin tarda de premolares. Todos deban
presentar maloclusin en clase l, radiografas periapicales, panormicas
y cefalometras. Para determinar el largo de los dientes se tomaron mediciones en
los incisivos centrales, desde el pice hasta el borde incisal, antes y despus del
tratamiento con aparatologa fija en todas las radiografas y luego fueron
comparadas. Como resultado los investigadores obtuvieron que al inicio del
tratamiento ambos grupos presentaban longitudes de dientes similares y al finalizar
el tratamiento con aparatologa fija en ambos grupos las longitudes se redujeron
siendo en el grupo de extraccin seriada ligeramente inferior pero no
estadsticamente deferentes.
Lara et al. (2011) llevaron a cabo un estudio retrospectivo en 70 nios que fueron
sometidos a ortodoncia interceptiva con extracciones seriadas en su plan de
tratamiento. Deban tener apiamiento dentario, sin agenesia, sin caries
interproximales, radiografa panormica, cefalometria, fotografas, modelos de yeso
y tener entre los 8 y 13 aos de edad. Se evaluaron diferentes variables para
determinar si estas tienen relacin con la extraccin de dientes permanentes
(primeros premolares). Se evaluaron el patrn facial, clasificacin de la maloclusin
en relacin al canino temporal, posicin del incisivo inferior (ngulo incisivo con
plano mandibular), proporcin entre el tamao del segundo molar inferior
permanente y el espacio retromolar, uso de ortodoncia durante la extraccin seriada
(conservar o ganar espacio y no uso aparato), discrepancia de modelos (mediante
la frmula Tanaka & Johnston, 1974). Los investigadores obtuvieron como resultado
que el 70% de los pacientes a los que inicialmente se les indic extraccin seriada
finalmente se les realiz el otro 30% solo tuvo extracciones de dientes temporales.
En relacin a las variables medidas solo se encontr asociacin significativa entre
aquellos pacientes que el modelo de yeso inicial presentan una discrepancia de
espacio mayor a -6,69 mm. En ellos fue necesaria la extraccin de premolares.
Malos hbitos. Cond et al. (2012) en un ensayo clnico realizado en Roma, tom
50 pacientes, 25 en denticin temporal o mixta primera fase y 25 en denticin
mixta tarda que presentaran malos hbitos orales como deglucin atpica,
respiracin bucal, succin digital o chupete. Dichos pacientes fueron tratados con
un corrector de hbitos por un periodo de 12 meses. Se realizaron controles clnicos
mensuales y radiogrficos cada 6 o 12 meses (panormica y telerradiografa). Este
estudio mostr que el aparato de gua eruptiva fue eficaz en la correccin del

resalte, sobre mordida, mordida abierta y relacin molar. Tales cambios fueron
producidos principalmente en la regin dentoalveolar.
CASOS CLINICOS
Caso 1. Paciente Masculino, 9 aos, clase II esqueletal, denticin mixta primera
fase con biprotrusin y leves rotaciones dentarias, interposicin lingual con mordida
abierta. Ausencia de 83, con leve desviacin de lnea media a la derecha. Desarrollo
inicial de formacin radicular de premolares y caninos (Etapa 1 de Moorres &
Fanning). Pulpectoma de 74 con infeccin recidivante, diente 75 pulpotoma (Figs.
1 y 2).
Plan de tratamiento: Correccin del mal hbito, con terapia de Trainer for Kids
(MyoresearchMR). Indicacin de extracciones de caninos temporales 53 y 63. Inicio
de tratamiento septiembre de 2006 (Fig. 3). Extraccin seriada, que se inicia con
extracciones de 54, 64, 74 y 84.

Fig. 1. Paciente sexo masculino, 9 aos, clase II esqueletal, con hipertensin de la

musculatura peribucal.

Fig. 2. Denticin mixta primera fase con biprotrusin y leves rotaciones dentarias.
Mordida abierta por interposicin lingual. Ausencia de 83, con leve desviacin de
lnea mediana a la derecha.

Fig. 3. Correccin del mal hbito, con terapia de Trainer for Kids (MyoresearchMR).
Inicio de extraccin seriada, tratamiento activo con aparatos fijos y retiro luego de
1 ao.
Re-evaluacin: Extraccin de primeros premolares superiores e inferiores en
marzo de 2010. Complet su denticin permanente en abril de 2010 donde Inicia
etapa de aparatos fijos por 16 meses de tratamiento activo y un ao de contencin
(Fig. 4).
Los cambios del crecimiento se observan un crecimiento vertical con una
disminucin de su sonrisa gingival (Fig. 5).

Fig. 4. Radiografas panormicas que

muestran el Desarrollo radicular de
premolares y caninos (Etapa 1 de
Moorrees et al., (1963)). Extraccin de
primeros premolares superiores e
inferiores en marzo de 2010. Denticin
permanente en abril de 2010 donde
Inicia etapa de aparatos fijos por 16
meses de tratamiento activo y un ao de
contencin.

Fig. 5. Los cambios del crecimiento se

observan en el crecimiento vertical con
una disminucin de su sonrisa gingival.
Caso 2 . Paciente sexo femenino de 8 aos de edad, Clase II esqueletal, denticin
mixta primera fase, mordida abierta por succin digital (Fig. 6). Presenta
compresin maxilar con arco en forma de V, mordida cruzada posterior bilateral,
lnea mediana dentaria inferior desviada a la derecha respecto a la superior (Fig. 7).

Fig. 6. Paciente sexo femenino de 8 aos de edad, Clase II esqueletal, mal hbito
de succin digital del pulgar.

Fig. 7. Maxilares con compresin maxilar

con arco en forma de V, mordida cruzada
posterior bilateral, lnea mediana dentaria
inferior desviada a la derecha respecto a
la superior.
Plan de tratamiento: para el control del mal hbito y compresin maxilar se
indica una placa acrlica con rejilla lingual ms un tornillo de expansin central con
activacin 1 vez por semana. Se inicia la extraccin seriada con diente 73. A los 5
meses se continua con las dientes 55 - 63 - 64 65 74 y 84. Se re-evala a los 8
meses y se cambia el aparato por una barra palatina que us durante 2 aos,
momento en que se re-evala, indicndose extraccin de primeros premolares
superiores e inferiores. Un ao ms tarde se inicia tratamiento con aparatologa fija
por un periodo de 2 aos (Figs. 8-10).

Fig. 8. Placa acrlica con rejilla lingual

para el control del mal hbito y
compresin maxilar ms un tornillo de
expansin central. Evolucin de
extraccin seriada durante 2 aos.
Aparatologa fija y retiro luego de 2 aos

de tratamiento.

Fig. 9. Teleradiografas que muestran el

beneficio del tratamiento interceptivo,
seguido de una etapa de tratamiento
correctivo.

Fig. 10. Rostro de la paciente que no

muestra grandes cambios verticales, pero
que sin embargo conserva la mejora
experimentada con la intervencin
interceptiva.

DISCUSIN

En los casos que ejemplifican la intervencin de ortodoncia interceptiva, podemos

observar que efectivamente mejoraron la condicin inicial, como los reportaron King
& Brudvik, reduciendo la complejidad de la maloclusin, similar a lo reportado por
Mirabelli et al. En ambos casos hubo que reducir material dentario, llegando al
procedimiento de extraccin seriada, que para nuestra sorpresa no presenta un alto
apoyo en la literatura reciente. Lara et al., mostraron un valor de un milmetro y
medio ms alto de discrepancia (-6,7 mm), que el utilizado tradicionalmente de
manera pragmtica (5 mm). Algo similar reporta Brin & Bollen en dos grupos
pareados. Esto hace pensar que esta falta de espacio podra ser recuperada con
mtodos actuales de ortodoncia correctiva. Sin embargo cuando el paciente no
tendr posibilidad de acceder a esta correccin, la extraccin teraputica de
premolares sigue siendo una alternativa a considerar. Por otra parte, este
procedimiento no requiere de aparatos, y en estudios retrospectivos, muestra una
menor ndice de maloclusin antes de empezar con aparatologa, lo que indica una
mejora, pero adems reduce la etapa activa de tratamiento con aparatos fijos, no
existiendo riesgos de disminucin de la longitud radicular.
En el primer caso, el uso de siliconas blandas, mostr ser efectivo en la
reorganizacin del mal hbito de interposicin lingual, tal como lo report Cond et
al., que concuerda que es beneficioso guiar la erupcin con aparatos a edades
tempranas para corregir maloclusiones. Sin embargo este mtodo no est
ampliamente documentado en la literatura por lo cual se recomienda su uso slo
como una posible gua. En el segundo caso, utilizamos una frula de acrlico duro
que la paciente us de manera apropiada, por lo que nos atrevemos a recomendar
su uso por un corto perodo de tiempo, tal como lo expresan las visiones europeas,
americana, asitica y sudamericana. Apoyado en la revisin reportada por
Castaer-Peiro, usamos una placa que produce mayores cambios dentoalveloares,
por lo que debi ser seguida de una barra palatina por mucho tiempo, pese a que
su reporte, al contrario del nuestro utiliza disyuntor esqueltico. A pesar de lo
sugerido por Harrison & Ashby, quienes nos informen que no hay datos
concluyentes de que esta terapia sea efectiva, la experiencia clnica demostrada en
este paciente indica una gran estabilidad.
El segundo caso est de acuerdo con lo establecido por Jolley et al., en la reduccin
de la mordida abierta, ya que se redujo slo parcialmente. Sin embargo se observa
una mejora en el entrecruzamiento vertical, al contrario de lo reportado por ellos. Al
igual que lo reportado por King et al., los pacientes recibieron tratamiento
correctivo lo que por supuesto mejor su ndice PAR. Se debe tener en
consideracin que en su investigacin el ltimo grupo no refiere seguimiento posttratamiento, pero podemos ver en nuestros dos casos que el largo seguimiento
permite observar un leve aumento en los ndices de irregularidad dentaria.
Si bien es cierto ninguno de los dos casos mostraron algn indicador de posible
retencin de caninos superiores, pensamos que la intervencin temprana de
extracciones de caninos temporales como primer paso de extraccin seriada y
posterior evolucin (que concluy con la extraccin de primeros premolares) pudo
haber servido para una apropiada erupcin del canino permanente, a diferencia de
lo realizado por Baccetti con el procedimiento de disyuncin en este tipo de casos o
de Litsas & Acar, que agregan Fuerza extraoral, ambos procedimientos que son
manejados por especialistas. En cambio las extracciones oportunas y en un
paciente que cumpla con las indicaciones y el control peridico pueden provocar
una mejora en los ndices de maloclusin (PAR, ICON y otros).
Otro aspecto no menos importante es que el tratamiento interceptivo realizado
pudo haber tenido un impacto positivo, adems de en la salud orodental, en
relacin con la calidad de vida de estos pacientes. De modo que al enfrentar la

adolescencia, disminuyan la probabilidad de ser vctimas de intimidacin producto

de su maloclusin, tal como lo reporta Seehra et al.

CONCLUSIN
Los estudios nos son comparables ya que su metodologa es variable. Hay alguna
evidencia de que la intervencin temprana en nios con maloclusiones
dentoalveolares es beneficiosa, mejorando el resalte, la alineacin maxilar y
mandibular anterior; la discrepancia dentomaxilar severa es factible de tratar
inicialmente con extraccin seriada. La evidencia es escasa para mordida abierta y
malos hbitos. El tratamiento interceptivo requiere de un largo seguimiento y no
elimina la necesidad de tratamiento correctivo. No se encontr evidencia de que la
resolucin de la mordida cruzada sea positiva. Existe la necesidad de ms estudios
con un diseo apropiado para determinar cientficamente el beneficio de cada una
de las intervenciones de Ortodoncia interceptiva.

ORTODONCIA INTERCEPTIVA O FUNCIONAL

DESCRIPCIN
INDICACIONES Y CAUSAS
TRATAMIENTOS
PREGUNTAS FRECUENTES

De los 7 a los 11 aos es la mejor edad para guiar el correcto crecimiento de los maxilares y
mejorar

el

tono

de

la

musculatura

de

la

cara.

El ortodoncista puede hacer expansin de los maxilares, estimular y/o frenar el crecimiento
mandibular, dejando la correccin de los problemas exclusivamente de colocacin dentaria para
cuando

ya

han

erupcionado

todos

los

dientes

definitivos.

Los hbitos como chuparse el dedo o colocar la lengua mal al tragar pueden solucionarse ms
fcilmente

esta

edad.

El ortodoncista puede influir o guiar el crecimiento del maxilar y mandbula mientras el nio est
creciendo, una vez que ha dejado de crecer ya no se puede!

OBJETIVOS
La ortodoncia funcional o interceptiva, mediante diferentes aparatos de control ortopdico del
crecimiento, tiene como objetivos:
Coordinar la posicin y tamao de los huesos maxilar y mandbula. Estimulando/ frenando o
cambiando

su

Equilibrar

direccin

las

fuerzas

Mejorar

Mejorar

la

Proteger

de
eficacia

de

la
salud

los

la

masticacin.

esttica

de

dientes

crecimiento.

la

facial

articulacin

de

desgastes

temporomandibular
anormales

futuros

Proteger de problemas periodontales (del sistema de soporte de los dientes los huesos y las
encas)

futuros.

Mejorar

la

salud

dental

(contibuye

una

buena

higiene

dental)

Mejora en mayor o menor medida la colocacin de los dientes aunque esto ser objetivo de un
tratamiento

posterior

con

ortodoncia

fija

multibracketts

Invisalign

Teen.

Protegindolos tambin de traumatismos (golpes) durante las actividades normales cotidianas

de los nios como la masticacin y los deportes
La ortodoncia funcional o interceptiva solo se puede realizar en nios en crecimiento y desarrollo.

INDICACIONES
Indicaciones

sobre

cundo

es

necesaria

una

intervencin

de

Paladar

Dientes

Falta

Exceso

Desviacin

de
de

(boca
espacio
espacio

la

boca

tipo:

estrecho

salidos
de

este

entre
al

cerrar

de

conejo)

para

dientes
los

dientes

(mordida

cruzada)

Mandbula

prominente

Problemas

al

Respiracin

Retraso

Colocacin

la

Dientes

superiores

la

boca

el

en
de

masticar

por

Chuparse

(prognatismo)

la
lengua
que

salida

de

los

dientes

entre
cierran

dedo

detrs

de

dientes
al
los

tragar
inferiores

Sonrisas gingivales

CAUSAS
Fundamentalmente

son

tres:

- Problema de origen esqueltico (de las bases seas). Falta de crecimiento a lo ancho generando
paladares ojivales y mordidas cruzadas, falta de crecimiento anteroposterior (dientes que
muerdes

al

revs,

dientes

de

conejo).

- Problema de origen funcional. Son nios que tienen hbitos de succin del pulgar, respiran por la
boca, interponen la lengua al tragar, llevan chupete para dormir ms all de los dos aos.
- Un problema de carcter hereditario. Se trata de maloclusiones que tienen una gran carga
gentica, la cual va a acompaar al nio a lo largo de todo su crecimiento pudiendo ser
tratamientos ms largos o en varias fases.

Se trata de la colocacin de distintos tipos de aparatos que

pueden ser fijos o removibles para corregir (llevar a un estado de normalidad) la mordida de los
nios. Algunos se pueden utilizar durante semanas, mientras que otros requieren de meses e
incluso

aos

fases

de

uso.

Es posible que no sea necesario un tratamiento inmediato o incluso en el futuro. Sin embargo, si el
tratamiento est indicado, se realizar un estudio y se disear un plan de tratamiento
personalizado para su hijo que va a ser el ms beneficioso para su caso especfico.
El especialista en ortodoncia tras un estudio completo de ortodoncia les explicar qu aparato es
el mejor para su hijo/a, qu efectos tendr, y cunto tiempo lo utilizar.

CULES SON LOS PROBLEMAS QUE SE PUEDEN DIAGNOSTICAR A EDADES ES

TEMPRANAS?
Arcadas
muy
comprimidas.
Apiamiento
severo
en
dientes
de
leche.
Dientes
muy
salidos
hacia
delante.
Dientes
de
abajo
que
montan
sobre
los
de
arriba.
Mordidas
cruzadas.
Mandbulas
desviadas.
Caras
con
poco
pmulo,
como
tristes
o
enfadadas.
- Falta de sitio para todos los dientes.
QU PASA SI MI HIJO TIENE ALGN PROBLEMA DE ESTE TIPO?

Cuando los huesos no tienen el tamao y posicin ideales de salud, funcin, esttica dental y facial
se vern comprometidos todos estos factores. Debe tratarse en edades tempranas mientras aun
tengan crecimiento que podamos modificar, frenar u estimular. Cuando nos encontramos con
estos problemas en adultos recurrimos a extracciones de piezas sanas, ortodoncias de
compromiso o tratamientos quirrgicos para poder modificar la posicin y tamaos de los huesos.

PERO SI TODAVA TIENE DIENTES DE LECHE?

Efectivamente y cuando finalice el tratamiento posiblemente seguir teniendo todava algn
diente de leche pero estarn las arcadas superior e inferior coordinadas , la mandbula centrada y
una buena masticacin.

CUL ES EL OBJETIVO DE HACER TRATAMIENTOS A ESTAS EDADES TEMPRANAS?

Depender del caso y no se puede dar una regla general pero es importante que sea diagnosticado
por un especialista en ortodoncia, el cual valorar la necesidad de hacer tratamiento de ortodoncia
temprano o interceptivo para normalizar la posicin de los huesos o de hacer un seguimiento hasta
que sea el momento ideal.
En
-

cualquier
Normalizar

la

forma,

caso
tamao

los
y

posicin

objetivos
del

maxilar

son:
la

mandbula.

- Permitir un crecimiento simtrico y coordinado de los huesos que facilite la erupcin de las piezas
definitivas.

PERO SI SE PONEN APARATOS A TODAS LAS EDADES POR QUE TENGO QUE HACER
SUFRIR A MI HIJO TAN PEQUEO?
No es objetivo de estos tratamientos tempranos alinear los dientes de leche. Lo que se pretende es
mejorar la funcin y la forma y evitar el empeoramiento de la maloclusin que derivar en
tratamientos ms complejos. No hay que preocuparse pero s ocuparse.

CUNTO TIEMPO DURAN ESTOS TRATAMIENTOS?

Pueden ser tratamientos sencillos o ms complejos, entre 6 y 18 meses. A estas edades los
pacientes son nuestros mejores colaboradores y la plasticidad que nos da su crecimiento es
nuestra herramienta ms valiosa.
Cuando la carga gentica es muy importante puede ser necesario hacer varias fases de
tratamiento funcional o interceptivo, por ejemplo a los 6 y a los 10 aos y luego ortodoncia fija
para terminar a partir de los 13,14 aos.

CMO PUEDO SABER SI MI HIJO VA A TENER UNA MALOCLUSIN QUE VA A IMPEDIR

LA ERUPCIN NORMALIZADA DE SUS DIENTES?
Posiblemente sea el pediatra u el odontopediatra quien a esta edad lo diagnostique y te
recomiende una cita con el ortodoncista. Aun as si tu hijo presenta alguna de las alteraciones
anteriores puedes sospechar.

QU PUEDE OCURRIR SI NO SE TRATAN O NO SE DIAGNOSTICAN A TIEMPO?

El tratamiento ser ms largo, caro y los resultados finales no sern igual de buenos. Estas
pequeas alteraciones de la normalidad que a los 6-9 aos tienen una solucin muy fcil si se
perpetan en el tiempo y acompaan al nio en su crecimiento pueden desarrollar maloclusiones
ms severas que afectarn a su oclusin y a su cara. Los problemas se agravan y la esttica facial se
ve alterada. En adultos recurrimos a extracciones dentarias de alguna pieza sana, ortodoncias
largas, ortodoncias estticas de compromiso u tratamientos de ciruga ortogntica.